聖馬刁健康計劃加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 福利 獲得健康護理服務指南 健康護理和保險福利內容不一定好懂 這份指南旨在介紹加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 的基本福利 聖馬刁健康計劃 (Health Plan of San Mateo, HPSM), 並解釋有問題或需要協助的聯絡電話 詳情請參閱聖馬刁健康計劃的加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 會員手冊 / 承保說明
目錄 您是聖馬刁健康計劃的會員 1 聖馬刁健康計劃隨時提供協助 2 聯絡會員服務部 3 找醫生看診 5 藥物承保 6 其他服務 6 您的聖馬刁健康計劃加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 福利 7 加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 續保時要聯絡誰 9 重要電話號碼 11 我們會說您慣用的語言 12 聖馬刁健康計劃全年無休護理諮詢專線 13 附註 14 您是聖馬刁健康計劃的會員 聖馬刁健康計劃 (HPSM) 是加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 的管理式護理保險計劃 當您經由聖馬刁縣人民服務局或透過社會安全補助金 (SSI) 計劃獲准加入加州低收入醫療保險 ( 白卡 ), 您就會自動成為聖馬刁健康計劃的會員 1
聖馬刁健康計劃隨時提供協助 聖馬刁健康計劃提供各項資源, 助您維持健康 我們會為您的健康護理服務和處方藥支付費用 您會授權您找一位家庭醫師 (PCP) 我們擁有龐大的專科醫生服務網 提供者名錄 新的會員資料袋中會有一份提供者名錄 您可利用這份名錄選擇符合個人需求的家庭醫師 (PCP) 2
聯絡會員服務部 聖馬刁健康計劃的會員服務專員極為專業, 可答覆您對福利和醫生的問題, 並協助您處理醫療護理承保的相關問題, 或是解決您碰到的服務品質問題 聖馬刁健康計劃會員服務部本地電話號碼 :650-616-2133 免費電話 :1-800-750-4776 TTY 專線 :1-800-735-2929 或撥 7-1-1 請參閱第 12 頁的語言服務 關於您自己 如果您需要新的聖馬刁健康計劃會員卡 您遺失了聖馬刁健康計劃會員卡 卡片上的家庭醫師姓名必須變更 如果您的住家地址或電話號碼有異動 如果您對聖馬刁健康計劃的服務有問題 您想知道某項醫療程序或處方是否可獲得承保 您的醫生為您開立醫囑取得醫療設備, 您想知道是否可獲得承保 3
關於您的醫生 如果您無法和醫生預約 等待時間太久, 或者醫生沒空 如果您需要新的醫生 尋找附近的醫生 您希望找女醫生或男醫生 您希望醫生會說您慣用的語言 關於您的處方 如果您對領取處方藥有問題 藥房表示您的處方藥未獲承保 關於您的醫療護理 如果您對帳單有任何疑問 您不瞭解為何診所或醫生開帳單給您 您離開聖馬刁健康計劃服務區域時, 因故必須獲得非網絡醫生提供的緊急健康護理服務 如果您要投訴 您不喜歡診所工作人員在電話中或當面的應對態度 你不滿意醫生的醫療護理決定 您不滿意聖馬刁健康計劃的服務承保決定 4
找醫生看診 要帶哪些東西 您的加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 福利會員卡 ( 州政府核發 ) 加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 福利會員卡 (BIC) 是加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 的註冊登記證明 您必須向所有服務提供者 ( 醫生 藥房 醫院 等等 ) 出示這張卡 以及 您的聖馬刁健康計劃加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 會員卡 聖馬刁健康計劃加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 會員卡上有家庭醫師 (PCP) 姓名, 這張卡也是您的聖馬刁健康計劃會員資格證明 接受健康服務時必須出示此卡以及加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 福利會員卡 出示兩張會員卡, 服務費用由聖馬刁健康計劃加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 支付 您在就診 到藥房領取處方藥與接受急診和住院服務時, 必須出示自己的聖馬刁健康計劃加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 會員卡, 以及加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 福利會員卡 (BIC) 如果沒有這些卡, 您的健康護理服務就無法獲得承保, 且您必須全額負擔醫療費用 5
藥物承保 處方藥 加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 會承保醫生開立的專利藥和非專利藥 某些醫療上必須使用的非處方藥亦可能獲得承保, 但必須有醫生處方 您的醫生和藥房在開立處方時必須使用聖馬刁健康計劃藥方集 ( 承保藥物清單 ) 您可以前往聖馬刁健康計劃提供者名單中的任何一家藥房領取處方藥 這些藥房都列在加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 提供者名錄中 聖馬刁健康計劃藥方集中的專利藥以及藥方集以外的藥物, 必須事先獲得聖馬刁健康計劃的核准才能獲得承保 您的醫生必須向聖馬刁健康計劃藥房服務單位提供醫學上的理由 如果聖馬刁健康計劃不承保您的處方藥, 請電洽聖馬刁健康計劃會員服務部 如果藥房告訴您這個處方並未獲得事先核准, 請聯絡醫生 其他服務 特殊精神健康服務 牙科 特殊精神健康服務由聖馬刁縣行為健康和康復服務機構 (BHRS) 提供 特殊精神健康服務涵蓋住院服務和門診服務 如果您不知道如何獲得精神健康服務, 請致電行為健康和康復服務機構電話中心 : 1-800-686-0101 有聽力或語言障礙者 : 1-800-943-2833 Denti-Cal ( 州政府的牙醫計劃 ) 可承保兒童與成人的牙科服務 如對承保服務和牙醫有任何問題, 請致電 Denti-Cal, 電話是 1-800-322-6384 如要瞭解詳情, 請上網瀏覽 www.denti-cal.ca.gov TTY: 1-800-735-2922 或 7-1-1 請注意, 您必須出示加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 受益人會員卡 (BIC) 才能獲得 Denti-Cal 服務 6
您的聖馬刁健康計劃加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 福利 下表說明部分聖馬刁健康計劃加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 福利, 其中包含基本健康護理服務 ; 同時還說明如要獲得加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 承保的服務, 必須完成哪些步驟或者要聯絡誰 如需所有福利和承保服務的完整說明, 請參閱加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 會員手冊 / 承保說明的第 6 節 : 承保的服務與福利 福利和承保服務 如要獲得承保服務 住院服務 和住院護理 手術, 以及急診護理有關的所有服務, 涵蓋護理服務 病房和餐點 藥物和化驗工作 您在聖馬刁縣境內和境外任何醫院接受的急診護理都可獲得承保, 包括與懷孕有關的急診護理 您的家庭醫師 (PCP) 已與聖馬刁健康計劃網絡所屬醫院建立關聯 如果是非緊急住院服務, 家庭醫師 (PCP) 就必須事先向聖馬刁健康計劃要求授權 急診服務無需事先授權 請打 9-1-1 或前往最近的醫院急診室 醫師服務 為醫療需求而前往門診或診所, 以獲得預防性護理 診斷 病症治療和醫院服務 涵蓋成人 兒科和婦科健康服務 前往聖馬刁健康計劃加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 會員卡所示的家庭醫師 (PCP) 處看診 您的主治醫生電話號碼列在會員卡上 您可獲得多種服務, 包括家庭醫師 (PCP) 的體檢和防疫注射服務 必要時家庭醫師會將您轉診至專科醫生 您必須選擇聖馬刁健康計劃提供者網絡內的的醫生 長期護理服務及支援 (LTSS) 本福利涵蓋各種長期護理服務 (LTSS) 這類服務包括 : 居家支援服務處 社區型成人服務 ( 成人日間健康護理 ) 綜合式耆老服務方案 ( 協調 65 歲以上會員的社會和健康護理服務 ), 以及針對必須在專業護理機構接受照顧的會員療養院服務 如想了解如何獲得這些服務, 請致電 1-800-675-8437 (TIES 專線 ) 這是聖馬刁縣老人及成人服務部的 24 小時諮詢專線 7
福利和承保服務 足科護理 可承保您前往聖馬刁健康計劃提供者網絡內的足科醫生看診的費用 會員不需要家庭醫師 (PCP) 的轉診單就能到足科醫生診所看診 他們可選擇加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 提供者名錄中的足科醫生, 而且不需要家庭醫師的轉診單就能直接聯絡足科醫生 家庭計劃涵蓋門診 諮商 產檢 FDA 核准的各種避孕法 墮胎 性病檢查 / 治療和結紮手術 聖馬刁健康計劃產前護理計劃協助尋找婦產科醫生 取得獎勵生育禮物和生產課程 產前 / 生產護理產前 / 產後護理 分娩住院服務 生產 / 懷孕相關併發症 產後新生兒住院治療 門診精神健康服務門診精神健康服務為適用於輕 中度精神健康狀況的服務, 目前由聖馬刁健康計劃承保 服務內容涵蓋個人和團體精神健康檢查和治療 ( 心理療法 ); 評估精神健康狀況的心理測驗 涵蓋化驗 / 藥物 / 耗材的門診服務 監控藥物療法的門診服務, 以及精神諮詢 人際關係問題的精神健康服務不在承保範圍內 如要獲得承保服務 會員可自行轉到聖馬刁健康計劃網絡內的足科醫生, 不需要家庭醫師的轉診 您的足科醫生必須事先獲得授權, 您才能獲得醫療上必要的其他承保服務 您可直接看聖馬刁縣境內接受加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 的任何一位家庭計劃醫生 網絡外服務提供者提供的服務也在承保範圍內 如需協助尋找加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 家庭計劃業者, 請致電聖馬刁健康計劃會員服務部 : 650-616-2133 不需要家庭醫師轉診和事先授權 如要登記參加產前護理計劃, 請致電聖馬刁健康計劃健康促進部 :650-616-2165. 從聖馬刁健康計劃產前服務提供者名單中選擇婦產科醫生 致電聖馬刁健康計劃健康促進部 : 650-616-2165. 這些服務是透過聖馬刁縣行為健康和康復服務機構 (Behavioral Health and Recovery Services) 提供 若您需要特殊精神健康服務, 請致電行為健康和康復服務資源團隊電話中心 :1-800-686-0101 您也可以和家庭醫師討論門診精神健康需求, 家庭醫師會接洽行為健康和康復服務機構, 讓您獲得所需的協助 8
加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 續保時要聯絡誰 聖馬刁健康計劃負責管理您的加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 福利 如要延續加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 承保福利, 您還是必須根據處理申請案的單位, 聯絡社會安全局行政管理部 (SSA) 或聖馬刁縣人民服務局 (HSA) 您必須自行負責將個人最新資訊提供給以下單位 : 社會安全局行政管理部 (SSA) 或聖馬刁縣人民服務局 (HSA) 聖馬刁健康計劃 我透過 SSA 獲得加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 重要事項 確認您屬於下列哪種情況 : 或 我需要新的加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 福利會員卡 (BIC) 撥打 HSA 專線 : 1-800-223-8383 我要回報以下異動事項 : 地址變更 電話號碼變更 撥打 SSA 專線 : 1-800-772-1213 此外, 如果您有以下狀況, 請務必聯絡聖馬刁健康計劃會員服務部 : 想換家庭醫師 (PCP) 變更地址 變更電話號碼 需要新的聖馬刁健康計劃會員卡 聖馬刁健康計劃會員服務部本地電話號碼 :650-616-2133 免費電話 :1-800-750-4776 TTY 專線 :1-800-735-2929 或撥 7-1-1 撥打 9
我透過聖馬刁縣人民服務局 (HSA) 取得加州低收入醫療保險 ( 白卡 ), 而且 我需要新的加州低收入醫療保險 ( 白卡 ) 福利會員卡 (BIC) 我要回報以下異動事項 : 姓名變更地址變更電話號碼變更家庭人數變動新承保 撥打 HSA 專線 : 1-800-223-8383 我有分攤費用方面的疑問 ( 您對自身健康護理服務負擔的費用 ) 我收到要送交續保申請書的通知 此外, 如果您有以下狀況, 請務必聯絡聖馬刁健康計劃會員服務部 : 想換家庭醫師 (PCP) 變更地址 變更電話號碼 需要新的聖馬刁健康計劃會員卡 聖馬刁健康計劃會員服務部本地電話號碼 :650-616-2133 免費電話 :1-800-750-4776 TTY 專線 :1-800-735-2929 或撥 7-1-1 撥打 10
重要電話號碼 聖馬刁縣人民服務局 (HSA) : 1-800-223-8383 Denti-Cal: 1-800-322-6384 TTY: 1-800-735-2922 or 7-1-1 聖馬刁健康計劃健康促進部 : 650-616-2165 聖馬刁健康計劃會員服務部免費電話 : 1-800-750-4776 本地電話號碼 : 650-616-2133 TTY: 1-800-735-2929 or 7-1-1 聖馬刁縣行為健康和康復服務資源團隊電話中心 : 1-800-686-0101 TDD: 1-800-943-2833 社會安全局行政管理部 (SSA): 1-800-772-1213 免付費護理諮詢專線 (24/7): 1-866-535-6977 TTY: 1-800-735-2929 or 7-1-1 11
我們會說您慣用的語言 聖馬刁健康計劃會員服務部能以您的主要語言提供協助 聖馬刁健康計劃雇用雙語會員服務代表, 能以英語 西班牙語 中文 ( 華語和粵語 ) 他加祿語提供協助 如需其他語言, 我們可使用專業的電話口譯員 這是免費服務 我們的工作人員也能為有聽力 語言和視覺障礙的會員提供服務 透過電話聯絡我們本地電話號碼 :650-616-2133 免費電話 :1-800-750-4776 親自前往南舊金山的聖馬刁健康計劃辦公室 701 Gateway Blvd., Suite 400 South San Francisco, CA 94080 週一至週四 : 上午 8:00 至晚上 6:00 週五 : 上午 9:30 至晚上 6:00 聽力及語言殘障專線 TTY:1-800-735-2929 或撥 7-1-1 親臨辦事處使用服務的時間 : 不須預約週一至週四 : 上午 8:00 至下午 5:00 週五 : 上午 9:30 至下午 5:00 我們的雙語工作人員能以英語 西班牙語 中文 ( 華語和粵語 ) 他加祿語提供協助 其他語言則有電話口譯員服務 12
聖馬刁健康計劃護理諮詢專線 全年無休護理諮詢專線 ( 每天 24 小時 ) 撥打 1-866-535-6977;TTY:1-800-735-2922 或 7-1-1 護理諮詢專線是免費服務電話 只要您不確定某個健康狀況是否需要緊急或急救醫療照顧, 就可以使用這個專線 護士會告訴您是否需要立即就醫, 或根據狀況指導您在家自我照顧 如果診所沒有營業, 請使用聖馬刁健康計劃的護理諮詢專線本專線是為無生命危險緊急狀況的健康問題所提供 嬰兒 兒童或青少年 您擔心發高燒 劇烈咳嗽或嘔吐症狀 您不知道如何處理劇烈耳痛或不明紅疹 嬰兒腹瀉或便秘 成人 您有嚴重咳嗽 胸痛或呼吸困難等情形 您有腹痛或 ( 婦女 ) 陰道出血的症狀 您感到暈眩 ( 頭暈 ) 或頭痛不止 您有緊急的藥物問題 無法決定是否需要到急診室 我們會由專業護士為您提供諮詢 如果在醫療方面無任何疑慮, 護士會根據症狀指導您在家自我照顧 如果您需要緊急護理, 可是醫生診所沒有營業, 我們會指示您該到哪裡就診 如果有緊急醫療狀況, 請打電話到 9-1-1, 或前往最近的急診室 心臟病發或中風症狀 您無法呼吸 無法控制的大量出血 13
附註 : 請填寫本節, 追蹤自己的健康護理紀錄 我的聖馬刁健康計劃會員編號 : 我的家庭醫師 : 我的家庭醫師地址 : 我的家庭醫師電話 : 我的下次預約時間 : ( 日期 ) / / ( 時間 ) 上午 / 下午 我的下次預約時間 : ( 日期 ) / / ( 時間 ) 上午 / 下午 我的下次預約時間 : ( 日期 ) / / ( 時間 ) 上午 / 下午 我的下次預約時間 : ( 日期 ) / / ( 時間 ) 上午 / 下午 目前用藥 : 健康狀況 : 緊急聯絡人姓名 : 緊急聯絡電話 : 關係 : 14
讓人人擁有健康 聖馬刁健康計劃 (Health Plan of San Mateo) 建立於 1987 年 是提供健康保險的本地非 營利健康護理計劃 以及聖馬刁縣居民的服務提供者網絡 聖馬刁健康計劃提供高水準 的預防保健服務 改善會員的身體健康 我們的願景是 讓人人擁有健康 並為達成此一願景努力奮鬥 聖馬刁健康計劃 (HPSM) 版權所有