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103 7 12 13 什麼是精神疾病呢? 1. 2. 5 survivor Frederick J. Frese Joan
牙齒保健 心生活保健系列 講座精采回顧 講演者 楊文耀醫師 前台北市松山健康服務中心組長 時間地點 97年10月5日 客家文化會館 心生活協會97年度會員大會講座 錄音整理 楊立勤社工 心生活精神族群充權服務 中華社會福利聯合勸募協會補助 講座經費補助 精障者生活重建及家庭支持服務 台北市社會局公益彩券盈餘基金補助 認識牙齒 兒童時期的乳牙有20顆 成人的牙齒包括智齒有32顆 牙齒的解剖構造分為 圖一 牙冠由外而內分別為 琺瑯質 象牙質 牙髓腔 牙根的外面 是牙骨質 中心為牙根管 牙周組織將牙齒支撐在牙床內 包括有 牙骨質 牙周膜 齒槽骨 精神健康你我他⑤ 1
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牙齒保健 圖二 五 假牙另外一種方式就是植牙 目前國內植牙的價錢很貴 約在 五萬至八萬左右 且健保不給付 原因在於植牙的材質很貴 是屬於一種鈦合金金屬 鈦合金才有辦法跟骨頭完全的密合 而且較能持續使用 不被身體排斥 圖三 圖四 六 此外植牙的好壞與牙醫師的技術有關 如果要植牙請慎選牙醫 師 因為牙醫師的技巧非常的重要 建議能在醫院做會比較好 一般診所水準參差不齊 例如在教學醫院做植牙 因為教 學醫院的技術與設備均較為完善 植完牙以後的照顧非常的重 要 必須定期回診檢查 精神健康你我他⑤ 3
牙齒保健 圖三 圖四 認識蛀牙 首先要介紹的名稱是變形鏈球菌 它就是造成蛀牙的最主要 原因 我們嘴巴裡有三百多種細菌 和蛀牙最有關的就是變形鏈球 菌 蛀牙的原因就是當我們吃了東西 尤其是甜的 有含糖分的食 物 跟變形鏈球菌作用後會產生酸 這個酸作用在牙齒表面 剛開 始會造成牙齒脫鈣 脫鈣到後來就會產生蛀洞 這就是蛀牙的整個 過程 詳見圖五 圖六 原則上防止蛀牙最好的方式就是刷牙 防止牙周病最好的方 法也是刷牙 而且最好是在吃完東西後三分鐘內就能刷掉 口訣是 3 3 3 4 台北市心生活協會
牙齒保健 圖五 圖六 何謂刷牙 3 3 3 原則 一 吃完後三分鐘內刷牙 雖然建議吃東西後三分鐘內要刷牙 不過如果你在三分鐘內沒 有刷牙 就建議可以先不要刷了 因為三分鐘後牙齒產酸已經很高 酸已經作用在牙齒上 牙齒外層已軟化 這時牙齒是非常脆弱的 如果這時再去刷牙 尤其是太用力 有種說法是反而會讓牙齒受到 更大的破壞 這時建議大家漱口或輕輕的刷掉殘留物即可 此時如想 刷牙請務必先漱口 降低酸的破壞 再輕輕的刷掉殘留物 二 每一天至少刷牙三次 建議是三餐飯後與睡覺前 每天至少要刷三次 三 每一次刷牙至少要刷三分鐘以上 牙膏的選擇 正常的牙齒經過脫鈣會慢慢變成蛀牙 剛開始脫鈣的時候 尚 未形成蛀洞前 可以使用氟化物再鈣化來修補 氟化物很重要 挑 選牙膏時建議挑選含氟的牙膏 含氟量是最重要的 其他成分都不 精神健康你我他⑤ 5
牙齒保健 是最重要的 含氟量的 濃度記得挑選800~1000 ppm ppm是指百萬分 之一濃度 市面上也 有販售超氟牙膏 其 濃度是介於1000~1200 ppm 超氟牙膏建議給 牙齒比較有問題 較 圖七 容易有蛀牙或牙周病 的人使用 一般人使用含氟牙膏即可 而小孩子使用的牙膏則含氟 250~500 ppm即可 成人的牙膏不可以拿來給12歲以下的兒童使用 此外建議只要含氟量濃度適當的牙膏皆可使用 不同品牌可以 交替使用 因為每一種品牌都有它的優缺點 只要使用合乎標準的 牙膏即可 台灣牙膏含氟標準 1997 低氟牙膏 500~800 ppm 含氟牙膏 800~1000 ppm 超氟牙膏 大於1000 ppm 兒童含氟牙膏 250~500 ppm 蛀牙的治療 蛀牙後會牙齒會蛀出一個洞 倘若繼續蛀下去就會變成牙髓 炎 到了牙髓炎都還沒有治療 等細菌跑到根管 順著根管往下侵 犯 就會變成急性的牙根膿腫 這時再治療就會比較麻煩 到了這 一個階段 如果太嚴重都沒有去處理的話 最後就只好整顆牙齒拔掉 談到拔牙 有一個觀念要告訴大家 不可隨便就將牙齒拔除 6 台北市心生活協會
7 10% 精神健康你我他 5
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Early Childhood Caries, ECC 9 2~3 pit & fissure sealant 1. 2. 3. 精神健康你我他 5
牙齒保健 牙周病Periodontitis 牙周組織介紹 牙周組織包含了牙骨質 牙周韌帶 齒槽骨以及覆蓋在 外的牙齦軟組織 在健康的狀 態下 牙周囊袋應小於4mm以 下 牙齦應該是呈現粉紅色的 光澤 平整結實的附著在牙頸 部上 圖八 圖八 所謂牙周囊袋 是指牙 齒與牙齦之間有一縫隙 即牙 齦溝 健康的牙周組織應該 是平實緊密的貼合著牙齒 牙 周囊袋若小於4m m 則囊袋 過深 容易藏污納垢 若大於 5mm即表示牙齦正處於發炎的 狀態下 圖九 圖九 牙周病介紹 所謂牙周病是指支持牙齒穩固的組織牙齦 牙周膜 牙槽骨受 到傷害 而不能緊密包住牙齒 出現牙齦流血 牙齒鬆動等病症 是一種慢性 持續性的細菌感染 牙周病會造成齒槽骨破壞和最終 的牙齒脫落 而成人 四 五十歲左右 牙齒脫落的原因中有75%是 因為牙周病造成的 牙周病簡單來說就是牙齒的地基出了問題 牙齒的牙周囊袋就 10 是一個持續性的傷口 提供牙周病病菌一個隨時可入侵的途徑 若不 台北市心生活協會
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牙齒保健 牙周病是一種細菌感染 其症狀包含以下八點 1. 牙齦紅腫 2. 容易長膿包 3. 刷牙時會流血 4. 食物容易塞牙縫 5. 口臭 6. 牙齦萎縮 7. 牙縫變大 8. 嚴重者牙齒搖動 移位 甚至掉落 牙周病的治療 牙周病的治療一般分為三個時期 一 口腔衛生期 Hygienic Phase 1. 口腔衛生教育與牙菌斑控制 2. 洗牙 牙面磨光及牙根整平術註 3. 其他專科會診評估 視需要 4. 四周後再評估 二 牙周手術期 Surgical Phase 需視復原情況而定 三 牙周定期回診照護 Restorative Phase 1. 每三個月保養一次 2. 每次包括口腔衛生訓練 完整牙周檢查 3. 必要的放射線檢查 潔牙與牙根整平術 牙面磨光與局部塗氟 治療後 由於牙肉消腫 會出現牙齦萎縮 牙根暴露 牙齒對 註 牙根整平術 是利用牙周刮刀 將堆積於牙周囊袋深處的牙結石 清除 使牙根表面保持平滑 不易黏附牙菌斑 再配合良好的口腔 衛生習慣 可使牙周病病況獲得相當程度的改善 12 台北市心生活協會
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牙齒保健 圖十一 牙周病的自我評量測驗 您是否曾在刷牙時或咀嚼堅硬食物時有牙齦出血的狀況 您是否曾有口腔內不明原因的疼痛 您是否開始注意到一些牙縫漸漸變大的情形 您是否有牙肉腫或悶痛的情形 您是否發現牙肉開始有萎縮的情形並且導致牙齒看起來越來越長 您是否有持續性的口臭 您是否發現牙肉和牙齒間有化膿的現象 您是否發現上下牙齒的咬合位置有些微的改變 您年紀尚輕 但家中長輩有嚴重牙周病的情形 若有以上任何症狀時 就需要立即採取行動 保護您的牙周健康 刷牙的注意事項 刷牙的時機 一 吃完東西後 因為牙菌斑的主要成分是細菌 它們不斷地滋 長 數個小時便會長很多 在吃東西後 很多食物殘渣便會滯 14 台北市心生活協會
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牙齒保健 刷牙的要領 一 正 確 的 握 法 拇 指 前 伸 其 餘四指併攏握住刷柄 像比 讚 的手勢 圖十二 二 對著鏡子刷 三 牙刷要涵蓋一點點牙齦 圖十二 四 使用較輕的力道刷 五 牙刷與齒列方向一致 六 刷牙時遵循一定的順序 七 要有良好口腔衛生訓練的成果 必須要落實 反覆的練習 貝氏刷牙法 Bass method 貝氏刷牙法的特徵及優點 一 簡單有效 可清除牙齦溝 兼牙齦按摩效果 二 所有的動作均為 短距離水平運動 不易迷失方向感 效率 較高 三 終身受惠 對一般人及牙周病患者 都相當有用 一學就會 終身受用 四 國際上最受推薦 五 國內學界亦推薦 貝氏刷牙法是將牙齒以兩顆 兩顆刷的方式進行 所以較為 耗時 至少需要十分鐘以上 但是對於牙齒保健是非常有效 的一種刷牙方式 圖十三 一 先把刷毛斜放在牙齦溝 牙齒與牙齦交接處 上 並與牙面成 45~60度角 上面牙齒刷毛朝上 下面的牙齒刷毛朝下 並輕壓 16 台北市心生活協會
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牙齒保健 刷牙的順序 圖十四 一 刷牙一定要有順序性 才不會遺漏任何牙齒 二 順序可以從右邊頰側刷到左邊頰側 然後左邊咬合面 左邊舌 側 再刷回到右邊舌側 最後刷右邊咬合面 三 如此右邊開始右邊結束便不會遺漏 上排牙齒刷完後再下排牙齒 圖十四 牙線的使用介紹 牙線主要是用來輔助牙刷清潔積在牙縫中的細菌 牙菌斑 是一個預防齲齒的重要措施 使用牙線的目的並不只是去除食物殘 渣而已 更重要是去除牙菌斑 所以不論是否有食物塞在牙縫 都 必須每天至少一次使用牙線清潔所有的牙縫 正確的使用牙線 圖十五 十六 十七 一 拉取30 40公分牙線並將其切斷 將兩端纏繞在兩手中指 只 要纏繞兩圈 將牙線固定在手指即可 二 用兩手之拇指或食指將固定好的牙線撐出約2公分 做出一個注 音ㄩ的形狀使用 18 三 在兩牙齒間輕輕以內外滑動之鋸物方式放入牙線 絕對避免以 台北市心生活協會
四 牙線接觸牙齦溝後彎成C字型以上下滑動方式刮除牙齒鄰接面之 牙齒保健 強迫擠壓方式置入 牙菌斑 五 牙線再以C字型倒轉以同樣動作清潔相鄰牙齒之鄰接面 六 重覆上述動作清潔全口牙齒的鄰接面 七 牙線的使用與牙刷一樣重要 牙齒與牙齒的相鄰接面 牙刷清 不到 因此便得用牙線去刮除在鄰接面上的髒東西 八 牙線仍優於牙線棒 因為牙線棒的牙線較粗 在清潔後方牙齒 時較無法清潔完全 圖十五 圖十六 圖十七 精神健康你我他⑤ 19
20 台北市心生活協會 1. chlorhexidine 2. 3.
& A 現場提問及答覆 牙齒保健 牙齒保健 Q Q 使用牙膏是否會傷害琺瑯質 A 只要刷牙方法正確 其實是不會的 一般來說比較推薦使用 牙膏 因為牙膏的顆粒非常的細 但不推薦牙粉 因為牙粉 的顆粒比較粗 牙粉一般使用在牙齒被染色時 例如 抽菸 等 重要的是刷牙的方法 如果刷牙的方式不對 才會對 法瑯質造成比較大的傷害 Q 什麼情況下會需要抽神經 A 一般而言只要牙齒有出現持續自然疼痛現象時 例如抽痛 可能需要抽神經 主要看牙齒的疼痛情形 疼痛的症 狀有很多種 如果是像隨著心臟跳動一樣抽一下 抽一下 然後疼痛的情形一直持續的話 那就是典型的牙髓發炎 一 般來說都是需要抽神經的 Q 要如何才能得知根管治療是否已將神經抽乾淨 A 對於一般民眾而言這個問題其實很困難 無從得知的 但可 以在整個根管治療後 向醫師要求看X光片 一般來說抽神 經之後需要將填充物填補進去 而完美的根管治療在X光片 上會顯現出完整的填充狀態 所以只能從X光片上判讀 如 果你的填補不完整 在X光片上就會顯現出不完整的樣貌 所以可以向牙醫師要求看X光片 另外可由有無症狀來推 測 精神健康你我他⑤ 21
牙齒保健 Q 請問是否有抽神經是不會疼痛的說法 A 一般而言抽神經會進行麻醉 所以不會疼痛 其實抽神經是指 將已經發炎 壞死的神經拔除 所謂已經壞死是慢性牙髓炎 慢慢痛到最後神經整個壞死 已經不會有疼痛的感覺 這種情 況下進行抽神經是不需要麻醉的 因為慢慢破壞到最後已經沒 有感覺 Q 進行根管治療後製作的牙套可以維持多久 A 只要照顧得當 原則上是可以持續一輩子 要有一個觀念 牙套並沒有說多久就要換一次 而是在於自己有沒有把牙套 照顧好 只要口腔衛生做的好 牙套是可以不需要更換的 對曾經做過牙套與根管治療的人 如有任何問題 建議先去 照X光 先別急著拆 也別急著做其他的處理 先透過照X 光片來判讀以前治療的部份是否沒有做好 導致現在再次發 炎 如須再次治療 才考慮把牙套拿掉 重新進行治療 Q 請問抽完神經以後什麼時候可以做牙套 A 一般來說會根據每個人不同的狀況來做判斷 假設發炎得很 嚴重 都腫起來了的話 在根管治療後會先觀察半個月至一 個月 如果都沒有任何症狀 才會用牙套套起來 如果是急 性牙髓炎 下面根管都很乾淨 只是單純牙髓發炎的話就可 以馬上套起來沒關係 所以要根據過往的發炎狀況來做判 斷 一般來說只要沒有任何症狀出現 均可以套上牙套 22 台北市心生活協會
牙齒保健 Q 發現牙齒在自然掉落後還有一些完整的牙齒在裡面 造成牙 齦發炎 看過醫師已經將膿擠出 但仍舊有發炎疼痛的狀 況 且醫師說是慢性化 不知道該如何處理 A 如果最近牙齒比較不痛 建議在還未疼痛前先將剩餘的牙 齒 我們稱作殘根 要先拔掉 而且要在不痛的時候先趕快 拔掉 因為痛的時候已經發炎了 那時候最好不要去碰它 現在不痛的時候是最好處理的時機 應該早點把它拔掉 拔 掉後那個疼痛自然就會好 不可以等到痛的時候才去處理 那就太晚了 沒有第二個方法 就是需要去把它拔掉 Q 使用市面上標榜可以去敏感的牙膏 對於牙齒會感到酸或敏 感的人來使用是否有效 A 首先需要查明牙齒感到酸的原因 倘若牙齒感到酸是因為牙 周病的關係 那麼就需要先把牙周病的問題處理好 所謂牙 周病就是指牙齦有發炎的狀況 牙周病的問題沒有先處理好 就使用這些標榜某些效用的牙膏是沒有意義的 那些牙膏都 只能輔助而已 例如 可能有些牙周病的問題造成我的牙齦萎 縮 牙根暴露出來而容易覺得很敏感 已經治療 處理了但還 是覺得不舒服 這時候就可以使用去敏感的牙膏來輔助 Q 本來只是一 兩顆牙齒在刷牙時會感覺到酸痛 沒看醫師還沒 什麼問題 一去看了之後醫師就說有牙周病 一處理就變得好 嚴重 洗完牙變得非常痛 醫師要我下個月還要再去 我就不 敢再去了 反而痛了快半年 請問現在還要繼續去看醫師嗎 精神健康你我他⑤ 23
牙齒保健 A 要去 一定要去 這個問題可能牽涉到很多因素 可能你的 牙周病應該已經有某種程度了 它是在裡面繼續破壞 潛伏 在裡面 這是很麻煩的牙周病 剛開始洗牙它需要先從牙齦外 面洗到牙齦裡面 把所有不好的東西通通都洗出來 一定會覺 得非常不舒服 但這是有效的 建議一定要繼續去洗牙 大家可能會有個不正確的觀念 覺得這個醫師洗牙怎麼越洗 越痛 後來就不敢再去了 要告訴大家 通常來洗牙的時 候醫師都會先幫你檢查 假設你口腔中發炎狀況已很嚴重 很多髒東西已經跑到牙肉裡面 必須清洗至牙肉內 那麼當然 會覺得很不舒服 而且洗牙的時候因為深入到牙肉 一定會越 洗越痛 可是這樣才會有效果 如果只是洗的很輕鬆洗的很表 面 那麼一點都不會痛 可是對於清潔髒污就沒有什麼幫助 只要定期半年去洗牙一次就能避免上述提到的狀況 就是因 為已經深入到牙肉了才會這麼不舒服 所以一定要繼續去 可 能會需要再洗兩 三次以上 剛開始一定會不舒服的 但不繼 續去的話之前的治療都浪費了 嚴重牙周病有時甚至可能需要 開刀 打麻醉把牙肉掀開 清理其中的發炎組織後再縫合 Q 請問是否可以使用鹽巴刷牙 A 不推薦使用鹽巴刷牙 第一 因為鹽巴的顆粒太粗 可能會對 牙齒造成損傷 第二 因為鹽巴含有氯化鈉 刷牙時多多少少 都會吃下去 容易對身體造成負擔 特別是上了年紀的老人家 盡量不要使用鹽巴刷牙 可能會造成血壓升高 市面上販售的 含鹽牙膏 其含量都在標準值的範圍內 是可以安心使用的 24 台北市心生活協會
牙齒保健 Q 牙周病的症狀包含了牙齦萎縮 但老化也有可能造成牙齦萎 縮 如果都沒有蛀牙 而是因為老化造成的牙齦萎縮 還有 可能會造成牙周病嗎 A 老化是會造成牙齦萎縮的 但只會造成很輕微的萎縮 假若 牙齦萎縮的很厲害的時候 除了老化的因素外 還會懷疑是 否有牙周病的問題 Q 請問含臘與不含臘的牙線在使用上有何差異 A 目前市面上販售的牙線可分為含臘與不含臘兩種 含臘的牙 線對於一個初學者來說是比較方便操作的 因為它會比較 滑 比較好使用 所以對一個初學者而言 不建議購買不含 臘的牙線 不含臘的牙線使用上會比較澀 但效果而言不含 臘的牙線效果會較佳 因為不含臘的牙線清潔效果較佳 Q 請問在牙齒保健中提到 3 3 3 的刷牙注意事項 裡面 所說若超過三分鐘沒有刷牙 就建議只要漱口即可 但晚上 睡覺之前是否仍需要刷牙 A 其實嚴格來說是希望三分鐘內就可以盡快刷牙 但如果吃下 去的東西是屬於有黏性 附著在牙齒上面的 那麼即使超過 三分鐘後仍建議輕輕的把它刷下來 不要殘留在牙齒上 輕 輕的刷即可 但刷之前請先漱口 降低酸性環境 此外每天刷牙的時間包括三餐飯後與睡前 其中以睡前的刷 牙最為重要 因為睡前刷牙是把三餐飯後沒有清理乾淨的殘污 做一個總清理 以免整晚都在破壞 精神健康你我他⑤ 25
糖尿病與心血管疾病的保健 心生活保健系列 講座精采回顧 糖尿病與 心血管疾病的保健 講演者 劉鳳炫醫師 林口長庚醫院新陳代謝科 時間地點 96年10月28日 NGO會館 心生活協會96年度會員大會講座 錄音整理 陳信好 實習生 楊立勤社工 心生活精神族群充權服務 講座經費補助 精障者生活重建及家庭支持服務 台北市社會局公益彩券盈餘基金補助 編輯 心生活98年精神族群充權服務 中華社會福利聯合勸募協會補助案 楊立勤 糖尿病 什麼是糖尿病 糖尿病的英文名稱簡稱叫DM 全名是Diabetes Mellitus 第一個 字Diabetes是 虹吸管 的意思 臨床上的觀察發現 病人可以從一端 嘴巴 多喝 從另一端排泄掉 就像是虹吸管的原理一樣 Mellitus 是 甜 或 蜜 的意思 很多人會發現他的小便是甜的 所以螞蟻 也會來喝他的尿液 才發現自己有糖尿病 因為糖尿病患者的血糖比較 高 滲透出去後 小便都是甜的 所以糖尿病患者 他尿一定是甜的 在古代的時候就發現 有些人真的會越來越瘦 然後會有 三 多 的現象 就是 多吃 多喝 多尿 古書裡面記載糖尿病為 三痟病 或 消渴症 消 是指消瘦 渴 是指會口渴 而 三痟 就是現在說的 三多 26 台北市心生活協會
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28 126mg/dl 200mg/ dl 126mg/dl 200mg/dl 75 BMI 27kg/m 2 45 台北市心生活協會
TG 250mg/dl 的患者 葡萄糖耐受不良者或飯前血糖偏高的人 曾患妊娠糖尿病的婦女 若果沒有糖尿病的基因 多吃糖或許會代謝掉 但如果有糖尿 病的遺傳基因 就不適合攝取太多的糖食來當作熱量的來源 糖尿病與心血管疾病的保健 高血壓 B P 140/90m m H g 高血脂 H D L 35m g/d l或 糖尿病的急性併發症 急性併發 低血糖 一個人有低血糖的現象 並不就代表有罹患糖尿病 要看他是 什麼原因 糖尿病併發低血糖 是指患者用藥量過多 或者是飲食控制 過於嚴格 吃得不夠或都沒有吃以致於熱量不夠然後又吃藥 就會 造成低血糖 有些人會想今天我吃多了 就多吃一兩顆藥想要降血 糖 這是不行的 我們會指導病人少量多餐 飲食要定時定量 藥 物絕對不能自己調整 要遵守醫師指示用藥 糖尿病病人出國 最好隨身攜帶一個保健的小手冊 寫下自己 的用藥狀況 寫個藥品英文名稱的小卡片 並且攜帶一塊方糖 在 餓肚子或誤餐的時候 可以緊急的補充糖份 雖 然 血 糖 不 宜 超 過 2 0 0 m g / d l 但 是 我 們 寧 願 病 人 血 糖 超 過 400m g/d l控制不好 給他加強指導 也不要看到病人的血糖低於 40mg/dl會太危險 通常我們會告訴患者 寧可吃營養一點 吃多一 點點 但不要突然變成低血糖太危險 所以血糖過低或過高都不行 都要很小心 急性 高血糖昏迷 高血糖昏迷 一般是年紀大的病人 同時有一些感冒或身體的 精神健康你我他⑤ 29
糖尿病與心血管疾病的保健 感染或不舒服 此時會加重血糖偏高的機會 比較危險 急性 酮酸中毒 糖尿病分為兩型 第一型和第二型 第一型的病人 他的胰臟 功能完全喪失 不能用吃藥治療 只能靠打胰島素 要一輩子打針 來治療 患者如果沒有打針 身體沒有胰島素的來源 就會酮酸中 毒 此時會發生呼吸急促 肚子絞痛 噁心想吐 呼吸的味道有香 味 糖尿病的慢性併發症 糖尿病是慢性病 而且是持續性的 一開始發病 就要好好的 控制 雖然發病的年齡是無法預期的 但生病之後 至少可以藉由 控制血糖 維護整個身體的健康 慢性併發症有 眼睛病變 常見的問題如視網膜出血 白內障 青光眼 嚴重者 會出血 也容易造成視力喪失 每年做一次視網膜的檢查 所以一開始糖尿病發病後 就要好好 的控制 腎臟病變 嚴格的血糖控制有助於避免洗腎 同時有高血壓及高 血脂的患者更要積極處理 遵守飲食規則 並食用低鹽食物 病人最擔心洗腎 有些人以為腎臟病是糖尿病的起頭是錯的 也 不是用藥太多造成的 是血糖控制不好而造成了腎臟的衰退 小便有泡泡並不一定就是尿蛋白 但如果每天持續的話 可以檢 查看看是否有腎臟功能的衰退 神經病變 比較沒有辦法治療到症狀消失 病人常常抱怨手腳的 末梢部位抽痛酸麻 尤其到晚上的時候 維他命B群或者抗憂鬱的藥 見仁見智有些人覺得有效 有些人覺 30 得沒效 此時嚴格的血糖控制是有幫忙的 台北市心生活協會
如有石頭在鞋內 長期的摩擦 可能會有傷口 所以每天晚上洗 完澡後 要看一看腳底是否有傷口 香港腳也要特別注意是否有 傷口 心血管的病變 糖尿病人心血管病變發生的機率更高 因此要例 行性做心電圖的追蹤檢查 也須要持續的配合運動 糖尿病與心血管疾病的保健 傷口的產生是因為神經不敏感 沒有辦法感覺到小小的傷口 例 一般人如果有高血壓高血脂的情況 就很可能會有心血管的病 變 糖尿病如果越早發病 發病後控制又不好的時候 後期大小 血管會有很多問題 糖尿病的治療 三大基準 法寶 飲食 運動 藥物 飲食 有些人早期可以用飲食調節就控制病情 但無法根治糖尿病 年紀慢慢增加 器官慢慢退化後 漸漸的還是要使用藥物 家屬要一起配合做飲食治療 糖尿病的飲食就是比較健康的 飲食 一般建議50%來自於碳水化合物 醣類 30%是油脂 10 20%來自於蛋白質 所以特色是甜也少 油也少 鹽也少 膽固 醇低 熱量低 是高纖的 油脂的部份也是需要的 但所吃的肉類 其本身所帶的油脂要算進來 運動 有些人本來體重過重 血糖控制得很差 發現運動的好處後 加強運動控制體重 血糖控制就變好 甚至於用藥可以減少 只是 說門診看來 十個人中經常只有一個人作得到 讓運動成為日常生活的一部份 能夠持之以恆就會有效果 精神健康你我他⑤ 31
32 130 心血管疾病 HDL-Cholesterol LDL-Cholesterol LDL HDL TG 台北市心生活協會
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34 2. 45 糖尿病與心血管疾病 2 60 70% 10 25% (2) (3) 台北市心生活協會
果不如非糖尿病患者 所以糖尿病患者是很辛苦的 要保健維持身 體器官不要損壞 糖尿病患者可以進行降低血壓以及矯正血脂異常 的治療 以降低心血管疾病的發生率 糖尿病患者心血管疾病的治療 糖尿病與心血管疾病的保健 在降低心血管疾病死亡率的努力成果上 糖尿病患者的努力成 首先 病患可經由抽血檢查的結果來判定自己是否符合高血脂 的定義 高血脂 總膽固醇 TC 200mg/dl 壞的 低密度 膽固醇 LDL 130mg/dl 三酸甘油脂 TG 200mg/dl 需合併總膽固醇/低密度膽固醇 5或是高密度膽固醇 40mg/dl 若原先就已經有糖尿病 在控制血糖與定期追蹤的過程當中又 發現自己符合高血脂的標準時 則可同時以調整飲食及使用降血脂 藥物的方式來治療 針對糖尿病患者的心血管問題 建議 定期針對血壓 血脂 血糖進行控制與監測 生活作息調整 生活壓力的改善 勸導戒菸等 用藥方面的預防 針對有大血管病變的糖尿病患者 使用低劑量 的阿斯匹靈 Aspirin 來進行治療 針對有血栓問題的患者 使用抗凝劑 warfarin 來進行治療 β-blocker使用於心絞痛及心肌梗塞患者 若有低血糖但不自覺的患者 使用拮抗劑或硝化甘油取代 血糖要控制完善 但也要避免控制到出現低血糖的狀況 因為低 血糖也會加速心血管問題發生的可能 病人可以控制和改變疾病的狀況 包括 把膽固醇降低 血壓 控制好 糖尿病控制好 把菸戒掉 運動 聽講者有人怕戒菸後會 精神健康你我他⑤ 35
糖尿病與心血管疾病的保健 肥胖 醫師表示肥胖是現代很多人的問題 戒菸要配合運動 抽菸 會帶來很多身體上的疾病 糖尿病心血管疾病的預防 飲食計畫五部曲 拒絕油膩膩 少吃油炸 油煎 油酥的食物 炒菜有秘方 用不飽和脂肪酸高的植物油 多採清蒸 水煮 涼拌 清燉 再見膽固醇 少吃內臟 蟹黃 蝦卵 蛋黃 牛油麵包 我愛高纖維 五榖根莖類 未加工的豆類 各類蔬菜 各類水果 遠離杯中物 酒 疾病的預防 糖尿病的預防 1 初段預防 降低糖尿病的發生率 2 次段預防 早期診斷及早期治療 3 末段預防 急慢性併發症之預防及治療 尚未有高血脂的糖尿病患者 預防血脂過高的方式 1 加強糖尿病的控制 2 控制飲食 3 減重 4 規律的有氧運動 36 台北市心生活協會
對於有心血管疾病 糖尿病 高血壓的患者 或家族中有早發性 心臟病 家族性高血脂症的人 皆應儘早檢測血脂 1 正常可每年一次 2 若異常則建議先飲食控制3至6個月 3 若開始使用藥物治療也需要3個月追蹤一次 糖尿病與心血管疾病的保健 糖尿病患者應每隔多久檢測血脂才安全 至於一般民眾來說 年輕人3至5年檢測一次 而男性超過45歲 女性超過55歲 則建議每1至2年至少檢查一次 真人實例 編者後記 總幹事有天坐計程車時 司機先生很高興 的展示他手上結痂的疤痕 原來他前二 三年皮 膚各處都會癢 抓癢結果都潰爛發炎 看了二十 幾家皮膚科都沒好 老婆也不願意和他一起睡 結果遇到一位貴人醫師請他驗血確認是否是糖 尿病 驗完結果出來發現血糖指數250 趕緊吃 控制血糖的藥 注意飲食 每天散步一小時 不 出一 二個月的時間 皮膚癢 破皮的狀況都好 了 精神也變好 不容易累 健康快樂 精神健康你我他⑤ 37
運動三步驟 暖身 運動 收操 運動才能健康 運動三步驟 暖身 運動 收操 編輯 98 99年 心生活精神族群充權服務 聯合勸募協會補助 劉曉玉/邱顗安 參考資料 97年9月 劉有德教授講座 聯合勸募補助 98年7月 振興醫院徐瑞隆物理治療師督導紀錄 2007/11/09 聯合報 康健雜誌 98 期 2008/01/01 吳若女 在台灣的教育中 運動往往不如數學 英文等科目被受到重 視 學生通常因為參加社團 運動競賽等而開始運動 離開學校或 者不再參加比賽之後 因沒有養成習慣 運動也跟著停擺 對慢性病患者 如糖尿病 精神疾病等 來說 新陳代謝的維 護十分重要 我們可以藉由運動來促進新陳代謝 讓我們的身體保 持在良好的狀態 人是動物 動物和植物不同 就是要動 動物有動的本能 不是可以動 而是一定要動 人有動機及需要 有發達的大腦 可以做不是求生的運動 在 大腦中執行運動的區域 我們要時常訓練它 保持功能運行正常 38 台北市心生活協會
1.達成特定的目標 為了某種特定目的而開始運動 不過當目標 誘 因 消失或達到後 就可能停止運動 例 減肥 2.從中得到快樂 成就感 運動能夠使大腦中產生一種叫腦內啡的化 學物質 可以讓人產生快樂的感覺 從運動的過程體會到樂趣 想 著可以因此變得更好 能夠向自己挑戰 產生成就感 3.社會參與 大多數的運動都是團體性的活動 藉由運動的過程與其 運動三步驟 暖身 運動 收操 運動的收穫 他人產生互動 進而促進了人際關係 達到社會參與 走路是最好的運動 走路是人類最自然 也是最放鬆的運動 從心理與社會層面上 來看 走路可以紓解壓力 放鬆心情 如果有人一起走路的話還可 以藉機聊天 增進彼此之間的感情 此外 走路也可提神醒腦 使 思緒更清晰 多走路不但健康 還可省車資 幫助地球節能減碳 好處多多 不過 如果您有如果體重過重 有高血壓 糖尿病 呼吸系統 或心血管疾病 下肢退化性關節炎 腰 椎滑脫 扁平腳 神經或肌肉病 變等情況 負荷較大的 健走 可能就不適合 建議您可諮詢 醫師 如何才能夠 走得健 康 精神健康你我他⑤ 39
運動三步驟 暖身 運動 收操 肌力訓練 25歲以上的人 肌肉力氣就會開始退 化 有時甚至會連自己的體重都無法負荷 肌肉的能力在退化的初期 並無法由肌肉 的外表觀察出來 只有透過肌力訓練的方 式 才能維持肌肉的能力 長期臥病在床的病人 會因為肌肉的 缺乏使用 造成肌肉萎縮 肌肉能力下降的 現象 因為受傷打上石膏的部位 肌肉也 會在短時間內迅速萎縮 50歲以後 肌肉能力的退化會更為明顯 適當的肌力訓練 可以有效增加身體的肌肉量 避免缺乏運動與退 化形成的肌肉萎縮現象 防止肌肉組織的流失 體重過重的人 走路讓膝蓋較為吃力 我們可以做大腿和小腿 肌肉的訓練 藉此來幫助膝蓋 減少它所受的壓力 具體來說 可 以坐在椅子上 背靠椅背 將雙腳伸直懸空 或者在小腿上放一些 重物 例 重量訓練的小砂袋等 訓練肌肉慢慢承受更多的力 要能燃燒脂肪 才能達到減肥的目標 仰臥起坐能夠讓肌肉更結實 可以塑身和訓練肌力 但沒有辦 法達到燃燒脂肪的功用 要能夠燃燒脂肪 需要全面性的運動 也 就是需要較大動作 有持續性的運動 才能夠達到減重的目標 40 台北市心生活協會
立即性運動傷害在受傷之後會馬上痛到無法動彈 需要休息 治療及復健 當我們遇到立即性的運動傷害 要遵守RICE原則 休息 Rest 停止正在進行的運動 並避免患部從事大動作的活動 冰敷 Ice 降低血管破裂及腫大的情況 一般要冰敷48小時 加壓 Compress 加壓在傷患處 可以防止血管破裂 抬高 Elevate 把受傷的部份盡可能的抬高 運動三步驟 暖身 運動 收操 立即性運動傷害 延遲性肌肉痠痛 延遲性肌肉痠痛是肌肉乳酸堆積 代謝不良所致 此時運動不 用停止 但強度可以降低 等到過幾天乳酸代謝後就可以不再感到 疼痛 較為激烈的運動 如羽球 排球等 需要運用到 核心肌肉 群 的力量 若該肌肉群出力不夠 則肩膀 手出力過多 就會容 易受傷 建議要從事此類運動前 要先鍛鍊腰腹肌肉群的力量 再 分散到四肢 例如練習仰臥起坐 剛開始先曲膝 手碰到大腿膝 蓋 之後再將手放在頸後練習坐起 精神健康你我他⑤ 41
運動三步驟 暖身 運動 收操 預防運動傷害 要預防運動傷害 我們可以 1. 加強肌力的重量訓練 2. 加強柔軟度 可從伸展操來進行 在做伸展操的時候 每個動作都 可以維持20到30秒的時間 時間太短會看不到效果 3. 維持正確的姿勢 4. 由小而大 由緩而急 由慢到快的熱身運動 運動前的熱身運動 十分重要 尤其是冬天 熱身也許沒辦法幫助運動表現 球打得更 好 但是一定能夠防止運動傷害 5. 舒適的場地 球場的地板 PU跑道 6. 完善的裝備 慢跑鞋 排汗功能佳的衣褲 7. 護具 溜冰的頭盔 護膝 42 台北市心生活協會
膝蓋是全身上下最容易發生傷害的關節 不分年齡 如果平時 就能夠好好保養 就可以延緩關節的退化 年紀大了仍可以順暢使 用 膝蓋每時每刻都一直承受著壓力 活動 膝蓋負重 躺下來 幾乎是0 站起來和走路 體重的1 2倍 上下坡或階梯 體重的3 4倍 跑步 體重的4倍 打籃球 體重的6倍 蹲和跪 體重的8倍 運動三步驟 暖身 運動 收操 我也能有健康的膝蓋 如果想要減輕膝蓋的負擔 可以把握以下幾個原則 減重 少做長期蹲 跪的動作 多訓練膝關節周圍的肌肉 可參考肌力訓練段落 運動中感到不適 要立刻停下來 要有足夠的休息 了解自己的極限 盡力而為 若要運動 要循序漸進 慢慢增加時間與量 除了以上這些要點之外 結束運動的 收操 也是很重要的 緩和的收操運動可以很安全的將我們身體帶離運動後可能會產生的 痠痛與傷害 加速運動後所產生廢棄物的代謝 也可以促進血液流 回內臟 舒緩血液對於心臟的壓力 調整心肺功率 以及降低肌肉 溫度 保持肌肉彈性 精神健康你我他⑤ 43
運動三步驟 暖身 運動 收操 適合 重量級 體重者的運動 1. 做有點喘又不會太喘的有氧運動 例如 踩固定式的腳踏車 並將 阻力調低 轉速調至70 90 至少踩30分鐘 2. 硬床上的運動 體重過重者因重心過重 運動會容易造成膝蓋受 傷 因此不適合久站 建議可以執行方便在硬床上做的運動 例如 瑜伽 不但可以訓練到核心肌肉群 也不容易傷到膝蓋 3. 水中運動 膝蓋必需要承受全身的重量 對於體重較重者來說 運 動會造成膝蓋的負荷 藉由水的力量 將體重對於膝蓋的壓迫力給 分散掉 達到降低運動傷害的效果 在泳池中走動時 水池裡的水 要及胸線為佳 身體質量指數 Body Mass Index 縮寫為BMI BMI值 體重 公斤 身高 公尺 ² BMI值的等級分類 成人的體重分級與標準 分 身體質量指數 體重過輕 BMI 18.5 正常範圍 18.5 BMI 24 重 24 BMI 27 輕度肥胖 27 BMI 30 中度肥胖 30 BMI 35 重度肥胖 BMI 35 過 44 級 台北市心生活協會 資料來源 衛生署食品資訊網 肥胖及體重控制專區 舉例來說明一下 大華身高170公分 體重 70公斤 他的B M I值要怎 麼算呢 24.2 70 公斤 1.7 公尺 ²
認識躁鬱症及 治療藥物 認識躁鬱症及治療藥物 心生活知識系列 講座精采回顧 講演者 李朝雄醫師 台北馬偕紀念醫院精神科 時間地點 98年4月11日 聯合報文化廣場 錄音整理 呂湘雅 社工 青輔會大專畢業生NPO服務方案 校對 劉曉玉組長 講座經費補助 精障者生活重建及家庭支持服務 台北市社會局公益彩券盈餘基金補助 編輯 心生活精神族群充權服務 中華社會福利聯合勸募協會補助案 楊立勤 何謂躁鬱症 躁鬱症的英文名稱為 Bipolar Disorder 現在我們不稱躁鬱 症 脫離 躁 鬱 這種通俗說法 我們稱這個疾病為 雙極 性障礙 意指情緒有兩極 這兩極超出我們的控制範圍之外 人都有喜怒哀樂 例如看到感傷的影片會心情低落 聽完演講 心情愉悅 喜怒哀樂每天都在變化 但為什麼一般人的喜怒哀樂 就稱為喜怒哀樂 而甜心 註 的喜怒哀樂則稱為雙極性障礙呢 那是因為他們的情緒幅度大於平常狀態會影響生活功能 比如求學 工 作 等等 註 台北市心生活協會稱呼精神疾病患者為 甜心 以下同 精神健康你我他⑤ 45
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人的一生當中會罹患躁鬱症的比例約1% 平均每100人當中就 有1個人可能罹患躁鬱症 但這是診斷非常嚴格 無論是躁或鬱的症 狀 都要非常嚴重才列入時 人數才會這麼少 如果將所有躁鬱症 類型都加入 可能會增加至5%左右 也就是每四 五個人裡面 就 認識躁鬱症及治療藥物 躁鬱症的盛行率 有一位是不同類型的輕 重躁鬱症患者 躁鬱症患者的生活 躁鬱症患者沒有發病時跟正常人沒有不同 可以正常的生活 關心他人 情緒平穩 就像高血壓 糖尿病一樣 高血壓 糖尿病 的治療是不要讓血壓 血糖值升得太高 同理 躁鬱症也一樣 希 望能將情緒維持在正常範圍中 大多數躁鬱症患者在15到20歲的時候發病 往往鬱的症狀先出 現 因此常會被診斷為憂鬱症 發病之前大多生活中便有很多不開 心的事情 比如童年創傷 家庭病史 虐待 等等 在生病前就有 許多負向的生活經驗和不一樣的行為表現 躁鬱症基本上是一種生 理性的疾病 是腦部中一些發電 營養素 化學物質 等失調所導 致 因此無法依靠自我控制 就如同感冒 沒有辦法靠著自己的意 志力抑制發燒 流鼻涕等症狀 精神健康你我他⑤ 47
認識躁鬱症及治療藥物 15-20歲發病後 第一次治療通常在25-30 歲左右 常發現有隱藏的甜心不願就醫 尤 其是躁症甜心 一個很有自信 覺得自己很 偉大的患者 怎麼可能就醫 因此 需 要家屬及社會大眾共同協助 雖然家屬是甜心最大的社會支持 但隨著病程的延續 許多社會支持都因為 時間的延長 照顧者疲於因應 心力交瘁 而下降 比如甜心發病前有很多朋 友 但發病後朋友因為感受到甜心 的行為問題而漸漸保持距離 這就是為什麼需要及早治療 舉辦講 座的目的也在於能夠 及早發現 及早治療 因為這是一個生理疾 病 愈拖延只會愈嚴重 躁鬱症的循環中 躁症只佔一小部份 發病的頻率不多 但為什 麼大家都覺得躁鬱症很可怕呢 因為當 躁症 發作時對醫療人員 和家屬來說非常困擾 以前對躁鬱症的治療是躁症發作時才住院 所以大家才會認為躁症是比較嚴重的 而認為鬱症較無所謂 甜心 只是躺在床上不動 但在真實生活中鬱症的部分才是最嚴重的 鬱症 的發作會越來越頻繁 藥物治療也愈來愈困難 所以這個病症不能拖 延 否則最後會連藥物治療也無法緩解 48 台北市心生活協會
從1960年代到1990年有30年的時間專門研究與治療躁症 並因 此發明了很多的藥物和方法專門治療躁症 為什麼一直專注於治療 躁症呢 因為躁症非常困擾醫療人員及家屬 常要請警察帶患者住 院 花許多心力與金錢在這方面 但現在大家都知道 其實躁症的 認識躁鬱症及治療藥物 其實躁症是比較容易處理的 心情是比較愉快且不常發生的 而病人實際鬱症的時間比較多 以前治療躁症是將它壓抑下來不再困擾其他人 但其實對患者 而言真正痛苦的是鬱症 鬱症才會有自殺及生命的危險 發作的時間愈 來愈長甚至長達半年以上 最後難以緩解治療 因此從1990年到現在 我們知道要針對甜心的需求進行治療而非只針對醫療人員和家屬 痊癒的可能性 雙極性障礙第一型的甜心 鬱症 佔生病時間的三分之二 雙 極性障礙第二型更糟 甜心的狀態 混合型 幾乎占生病期間的全部 那麼甜心情緒維持穩定的比例究竟有多少 躁症的發作期間 通常復原的較快 不會超過半年 但如果發作的是鬱症 病期就拖 得很長 很難恢復 常會超過半年 中間的是又躁又鬱的類型 所 以 躁鬱症比較容易緩解的是躁症 比較難治療的是鬱症 近二十 年來醫師治療躁鬱症最大的難題是鬱症 尤其在鬱症時期自殺死亡 率非常非常的高 好在研究顯示只要治療就會有極大的改善 所以 躁鬱症一定要接受治療 同時要改正大家過去的觀念 認為躁鬱症的甜心會有暴力行 為 較為兇悍 但其實躁症只佔了生病期間的一小部份而已 甜心 多數期間就像病貓 雄獅只是鏡中幻影假像 治療躁症較為容易 因為自1960年代以來研發的藥絕大多數都有療效 但治療鬱症有療 效的藥物卻少之又少 未來仍須努力開發 精神健康你我他⑤ 49
認識躁鬱症及治療藥物 雙極性情緒障礙容易誤診 雙極性情緒障礙的誤診率很高 常會被誤認為是行為障礙 藥物 濫用 思覺失調症 等 其中最容易被誤診為單極性憂鬱症 有高達 三分之一左右的甜心會從單極性憂鬱症轉變成雙極性躁鬱症 雙極性和單極性在臨床的表現上很難區別 只能從疾病症狀 的追蹤加以了解 所以當甜心發現自己有不同的情緒時 尤其是躁 期 和醫生討論非常重要 才能即時調整適合的藥物 復發的頻率會隨著一次 兩次 三次 發病的次數愈多而愈來 愈快 也就是這次發病會誘發下一次的發病 因此治療要 除惡務 盡 不要讓它 春風吹又生 第一次發病就將它處理好 所以 才強調不可以斷藥 因為斷藥後再復發 下一次會更容易再發病 及早發現及早治療 如果5年內及時治療 緩減率幾乎可以達到 100% 若6-10年內才開始治療緩解率會下降 若10年以上都沒有治療 則緩解率降至一半 越久沒有治療 越難緩解 越難治療 所以重 要的是在第一次發病的5年內趕快治療 治療效果不好不代表沒有效果 任何時間都有改善的機會 只是可 能治療時間會比較長 用比較多的藥或比較難完全緩解 所以千萬別 因為晚了就繼續拖下去不治療 否則可能會更難處理 50 台北市心生活協會
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以有效的藥物少 過去很多病人在躁症緩解出院回家後 卻因為鬱 症發作而整天躺在家中毫無生氣 連門診都不想去看 有些醫生還 誤認為病人已經痊癒了 因此 躁鬱症其實最危險的是鬱症發作時 期 所以千萬不要讓病人處在像病貓的鬱症狀態中 認識躁鬱症及治療藥物 之下目前重要的方向是如何治療鬱症 鬱症在近幾年才被重視 所 由於科技發達的關係 治療鬱症的藥物比以前多 比如說思樂 康 Quetiapine 樂命達 Lamotrigine 金普薩 Olanzapine 加 上百憂解 Fluoxetine 等都有治療鬱症的作用 其中樂命達還有 預防的效果 但因為鬱症治療藥物發展較晚的關係 目前治療藥物 數量上仍以抗躁症的藥物為多 情緒穩定劑的使用 最重要的是要有能讓情緒穩定的藥物 讓甜心不要處於憂鬱與 狂躁 能很快預防及治療躁症和鬱症 也就是狀況好的時候也必須要 吃藥 這是最難說服患者的部份 但就像高血壓 糖尿病患者一樣 吃 藥來維持在正常範圍之內 我們不能只有抗躁和抗鬱的藥 也要有情緒 穩定劑 讓情緒真正的穩定下來 目前有什麼藥是情緒穩定劑呢 鋰鹽就具有前面提到的四種治 療功效 有效性很高 但因為是比較舊的藥 具有一定的副作用 不可隨便服用 此外 樂命達也具有其中幾種功效 但預防躁症 鋰鹽的效果比樂命達好 精神疾病每一種藥物的 藥性都有很大的差異 醫師才能適當地為不同狀態的病人調藥 因 此 若早期發現早期治療 使用正確的藥物且按時服藥的話 一般 來說藥物治療躁鬱症是很容易的 躁鬱症患者與其他嚴重的精神疾病患者不同的是 當他們情緒 穩定時與正常人沒有差別 他們會有結婚 生子的人生經歷 這時 精神健康你我他⑤ 53
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患者服藥的順從性是目前最難處理的問題 藥效 藥物的副作 用 和家人的支持等都會影響患者服藥 若吃了某種藥會影響患者 的生活 他就會排斥服藥 另外 病識感 和醫生的關係 生長背 景 對藥物的想法等都會影響患者藥物服用的習慣 家屬協助患者 認識躁鬱症及治療藥物 為什麼不吃藥 定時服藥 不是只看到藥的數量減少即可 而要親眼看見患者將藥 服下 現在醫生比較常開藥在晚上睡前服用 這樣家屬一天只需要 注意一次即可 雙極性障礙 Q & A 現場提問及答覆 Q 有單極性憂鬱症 是否也有單極性躁症 躁鬱症會有幻聽的 症狀嗎 A 有 但只有10%的人是單極性躁症 其他90%的人則會伴隨 著憂鬱 所以大部份的人都是躁鬱症 雙極性疾病有些人的確會伴隨著精神病症狀 比如說幻聽 妄想 等 但這是要看比例 是比較靠近雙極性障礙還是比 較靠近精神病 看症狀出現時間的長短和強度 這要和醫生 好好的討論 精神健康你我他⑤ 55
認識躁鬱症及治療藥物 Q 一般人會有的一個觀念是患者的心血管疾病是因為服用新一 代藥物後的副作用 但就剛剛所說的內容來看 躁鬱症患者 似乎是本身就會有心血管或代謝方面的疾病 A 就統計看來 一般人的平均壽命是75歲 但精神疾病患者 不論有沒有服藥的平均壽命卻只有60歲 為什麼壽命會減 少 最大的問題來自於心血管疾病 造成心血管疾病的危險 因子有很多 如缺乏運動 肥胖 高血壓 高血脂等 的確現在有些藥物 尤其是第二代 會有肥胖的副作用 如 金菩薩 但為什麼醫生還是要使用它 這就如同 龜兔賽跑的故事一樣 如果終點是死亡的話 以兔子的速 度去跑可能不到30歲就到達終點了 不服用藥物的患者就像 烏龜一直穩定的在走 在發作 然後比中途睡著的兔子更早 到達人生的終點 相反的 若服用藥物就會像中途睡著的兔 子 有了藥物的控制 再加上飲食 睡眠 運動的三方面注 意保健 即便最後也還是會抵達終點 但那是二 三十年後 的事情了 因此有持續的服藥和接受治療是很重要的 Q 某同學有無法去上課的現象 也有內分泌失調經血不正常的 狀況 會大量出血 醫生以服用荷爾蒙的方式治療 我們 知道有些女性在停經後會有憂鬱的症狀 現在這位女學生有 疑似憂鬱症的問題 也有荷爾蒙的問題 這樣如果我是家 屬 應選擇優先選擇何種治療 A 生理問題還是比較重要 血崩的問題危險性比較高 所以要 先將它穩定下來 至於拒學行為的問題 則要好好的去評 56 台北市心生活協會
用藥 合併治療是可以允許的 另外 荷爾蒙的確和憂鬱症有關係 一般來說我們都知道女 性在經前 黃體激素往上增 女性荷爾蒙往下掉時 會有一 認識躁鬱症及治療藥物 估 了解是憂鬱症 躁鬱症還是什麼因素 不論目前有沒有 段時間心情會比較低落 因此在停經前 生產後 女性荷爾 蒙有變化時心情是最不好的 Q 如何自我診斷 如何預防 雙極性障礙和雙重人格有什麼 差異 A 雙極性障礙發病 剛開始並沒有這麼頻繁 但隨著發病次數 愈多 發病會愈頻繁 所以我們要早期發現早期治療 如果 患者在穩定的時候有和醫師商量或者是參加衛教活動 就會 比較容易自我診斷或自我察覺 最重要的是如何預防的問題 所有的精神疾病都一樣 它具 有體質的因素 比如說在生產時被病毒感染 用藥方式不正 確 基因等先天因素 但有先天就有後天的因素 可以靠著 後天的努力 規則的作息 均衡的飲食 規律的運動 來避開 先天的弱勢 讓人在面對壓力的時候比較能有能力可以應付 此外 雙極性障礙和雙重人格有很大差異 是完全不同的狀 態 人格可以分為很多種 比如說焦慮的 衝動的 多疑的 不同的特異人格等 一般來說人格在八歲以後就逐漸成 形 在青少年時期就已經定型 不會等到了成年後才顯現出 來 如果成人後才有大轉變 大多都因為疾病的因素 精神健康你我他⑤ 57
認識躁鬱症及治療藥物 Q 兒子被診斷出有躁鬱症 平時也的確提不起勁來運動或做事 情 該如何幫助他 另外 之前住院時認識一位年紀大的病 友 有的時候病友打電話來 幾分鐘的時間他就可以立刻 出門 但平常我們怎麼樣說他就是無法出門 這讓我們很 困擾 不知道是不是真的得了躁鬱症 還是在人格上有什 麼問題 A 憂鬱症不是完全都不能動 如果遇到自己比較喜歡的事情 他們還是可以勉強地出門 但這也要視症狀是否完全消失 患者和家人及其他人之間的關係 對某些事情的興趣等等 要和醫生好好的討論他的狀況 讓他能提早恢復正常規律的 生活 Q 聽說鋰鹽和好度一起服用會造成癡呆的症狀 我曾經在松德 院區看到有醫生就是開這樣的處方讓病人服用 請問這樣的 處理方式是不是正確 而一起服用所造成的痴呆這是短暫性 還是長久性 A 治療會分為短期治療和長期治療 當急性發生時會有應當緊 急處理的方式 幫助患者短時間內盡快平穩下來 當然這些 愈急性 藥效愈強的藥 副作用越大 急性時使用強效藥 慢性時使用較溫和的藥 其實不止好度 所有第一代抗精 神病藥物和鋰鹽一起使用都會有比較大的副作用 比如說發 抖等等 但是否會有癡呆的症狀則不一定 不過這是以前還 沒有開發新藥物時不得已的搭配方法 現在已經很少這樣使 用了 58 台北市心生活協會
調整至其他時間 不知道適不適當 另外 我們都知道第 二代抗精神藥物會有代謝的問題 目前理斯必妥的藥廠有 一款新藥瑞貝卡 若要將理斯必妥換成新藥 代謝問題會 認識躁鬱症及治療藥物 Q 精神科用藥最好是在晚上睡前 如果有些病友希望能將藥物 不會變好 A 睡前吃藥並不是比較好 有時只是為了方便性 因為晚上睡 前是個明確的服藥時間 可以確認病人不會忘記服用藥物 若早上不會忘記服藥 也是 可以在早上吃 基本上只 要不是含有鎮定作用的 藥物 任何時間都是可 以服用 也一整天都會有 效用 另外提到理思必妥與同廠 的新藥瑞貝卡 是屬於 同類型的藥 大部分的效 用是差不多的 只會有一些細 微的變化 這方面醫生會做評 估與觀察後再決定使用的種 類 此外 換藥時間最好有 兩個禮拜的適應期 精神健康你我他⑤ 59
10:00 11:30 2 79 1 1 2737-4279 2739-6404 2739-8516
實際 心行動捐助精神公益 社團法人台北市心生活協會 TAIPEI LIFE OF HEART ASSOCIATION 台北市心生活協會是由精神疾病患者與家屬發起成立 從精神疾病消費者的需 求出發 結合心理衛生專業者的支持及協助 開展心生活 自助 助人 我們 提供精神疾患直接的個案關懷 諮詢 訪視及就業輔導等服務 倡導修訂法 案 改善治療及福利服務制度 期待台灣能建立全面而完整的精神疾患照顧與 復健體系 以知識取代恐懼 協助社會去除對於精神疾患的污名 贊助心生活協會的方式 收款戶名 社團法人台北市心生活協會 ①郵政劃撥 ②直接電匯 ③信用卡授權 ④捐贈發票 劃撥帳號 19793224 郵局(700)活期存款 帳號 000157-4-078547-3 (授權書如下) 電子發票愛心碼 1979322 台北市心生活協會信用卡(郵購)捐款 以下註明**的欄位 請持卡人一定要自行填寫 電話 E-mail: 捐款人 姓名 通訊地址 - 刷卡 的用途 一次性捐款 每期 月或 年 捐助金額欄所載金額 購買義賣品 其他 信用卡別** VISA MASTER JCB U卡 AE 發卡銀行** 信用卡號** 有效期限** (月/年) 卡片背面簽名欄上後三碼** 簽名**(須與卡片背面簽名一致) 金額** $ 持卡人同意依照信用卡使用約定 一經使用或訂購物品 均應 按所示之全部金額 付款予發卡銀行 消費日期 商店代號 授權碼 其它 郵購注意事項 傳真至 2739-3150 誠摯的謝謝您的支持 也歡迎您隨時不吝給與我們指教
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