健康 生活 膝關節疼痛知多少 臺中榮總復健科技術組副主任 膝蓋是允許彎曲與伸直的腿"鉸鏈"式接頭 吳定中 髕 股骨關節疼痛綜合症候群 彎曲和伸直 圖 1 在身體的所有關節 過度使用是造成膝關節疼痛最常見的原因 膝關節的損傷有最大的風險 包含與年齡相 它會導致膝關節的前面或後面疼痛 上 下 關的磨損 炎症性關節炎 感染相關 爬樓梯 蹲 跑步 長時間坐著會導致膝關節 細 菌性化膿性關節炎 症狀的惡化 疼痛通常假以時日才會發生 受 傷後沒有一個特定症狀 髕 股骨關節疼痛綜 合症候群 幾乎從不會導致膝蓋水腫 想像一下 如果把你的膝蓋骨當作為一列 火車 在大腿骨 股骨 像一個軌道的槽中運 行 火車脫軌的原因 可能導致髕 股骨關節 疼痛 髕 股骨關節疼痛最常見的原因是肌肉 無力 股四頭肌和臀部 縮短僵緊的肌肉 膕旁肌 膝關節疼痛的原因 股四頭肌和髖屈肌 下肢關節排 列異常 扁平足或高足弓的腳 叩膝或臀部的 有可能導致膝關節疼痛的原因有很多 這 旋轉 和過度使用 過快增加體能的訓練 些通常分為急性損傷 發生在單一的創傷性事 所造成的創傷 有效的治療方法 包括肌力加 件之後 過度使用的受傷 疼痛來自於累積性 強練習 肌肉伸展運動和緩慢漸進的肌肉強化 的損傷 訓練 偶爾可以由您的醫師處方護具使用 貼 過度使用症候群 紮或者足部矯正護具(鞋墊)的使用 可能也 下面討論的過度使用和創傷性膝關節損傷 的最常見類型 非常有用 滑囊炎 膝蓋的潤滑是靠關節襯裡的關節液和六個 10 / 中榮醫訊 12月號
潤滑 " 囊 " 囊產生的關節液 滑液囊會因為傷害 而激發而產生症狀, 過度的壓力或過度使用 ; 滑液囊的炎症稱為滑囊炎 髕腱末端病 ( 也稱為髕骨肌腱炎或跳躍運動員膝 ) 髕腱的位置在股四頭肌肌肉連接到小腿脛 骨粗隆 股四頭肌和髕腱同時收縮, 使人伸直 膝蓋 在髕腱末端病, 肌腱開始退化或無力 這種退化可以發生在膝蓋和脛骨之間的任何地 方, 髕骨或肌腱的部分 髕腱末端病在跑 跳 爬樓梯 蹲著, 或任何其他運動要求快速 膝蓋用力伸直的過程中導致疼痛 髕腱末端病的最常見原因是股四頭肌無力 膕旁肌和臀部肌肉太緊 過度使用或 " 太多 或太快 " 地增加體能訓練, 也會導致髕腱末端 病 有效的治療方法, 包括加強和伸展股四頭 肌 髖屈肌和臀肌肉群的運動 貼紮法或膝關 節護具的使用, 可緩解髕腱炎的疼痛, 但是, 這些方法也不太可能促進肌腱癒合, 只能緩解 其症狀 骨 ( 退化性 ) 關節炎 許多膝骨性關節炎治療的最有效的方法, 就是改變生活方式 規律的 低衝擊性有氧運動和加強肌力訓練, 包括步行 游泳 騎自行車, 可以減少膝骨性關節炎的疼痛和失能 減肥可以減少關節過度超載, 過度負重導致關節疼痛 其他骨關節炎的治療方法包括藥物 注射 膝關節護具和手術 急性損傷肌肉拉傷股四頭肌 ( 大腿前側 ) 和膕旁肌 ( 後部大腿 ), 它們分別負責伸直膝關節及彎曲膝蓋, 易罹患肌肉拉傷 (" 拉緊肌肉 ") 這種肌肉拉傷最常發生于需要快速的加速和減速的運動 例如( 籃球 壘球 美式足球, 足球 ), 並不常見於日常健身活動如慢跑 游泳 划船等 休息 冰和壓迫法是很好的一線急性治療方式 大多數肌肉拉傷, 有一些非處方藥如乙醯氨基酚或布洛芬可以減少疼痛, 沒有醫師的建議, 使用一般應不超過一個星期 不能走路或不能彎曲或伸直膝蓋, 持續超過兩個星期的膝關節腫脹或疼痛沒有進步時, 建議應由醫師進一步詳細檢查與評估 骨關節炎由關節軟骨退化 ( 或磨損 ) 所引起的的 關節軟骨是覆蓋在硬骨表面的組織, 包覆膝蓋骨底面保護骨表面, 軟骨的功能為吸震及減震 骨關節炎是發生在 50 歲以上的人, 是造成關節疼痛最常見的關節炎 典型的骨性關節炎, 導致早上疼痛和溫和的關節僵硬, 通常 " 晨僵 " 大約維持 30 分種以內消失 關節開始活動後功能 將改善, 增加活動關節活動後關節功能將恢復 圖 大腿後側肌肉 健康生活 / 11
圖 半月軟骨 圖 大腿前側肌肉 半月板撕裂 半月板是位於膝關節 股骨 的大腿和小 腿脛骨 小 之間關節軟骨 專門的"避震器 " 膝蓋有二個半月軟骨 一個在內側面 內 圖 膝關節內韌帶及半月軟骨 側半月板後角 和外側部 外側半月板 膝蓋韌帶扭傷或撕裂 可能出現兩種類型的半月板撕裂 外傷性 膝蓋關節由周圍四組韌帶連接在一起 內 撕裂發生於突然的 扭曲的力量 將原本健康 側和外側如鉸鏈般的韌帶 內側和外側副韌帶 的半月板撕裂 外傷性半月板撕裂是最常見於 和前後側的交叉韌帶 位於股骨與脛骨中 年輕運動員 退化性撕裂則發生於 習慣性慢 間連接處 前部和後部十字韌帶 圖片 跑運動或院子裡工作 年紀老化 導致關節 側附韌帶和後交叉韌帶損傷 通常發生在一個 軟骨老化 關節炎或其他因素造成半月板的撕 物件或另一名球員重擊膝蓋 前交叉韌帶 裂 就會發生退行性的半月板撕裂 患者退行 ACL 損傷 最常發生在不直接接觸的損傷 性的撕裂 開始時還好 直到活動加劇 當腫 受傷的膝蓋發生在看似無害的動作 如急轉彎 脹和疼痛才會變得更劇烈及明顯 退行性的半 轉身 或從跳著陸期間 膝關節韌帶損傷的 月板撕裂最常見於40歲以上的患者 外傷性 常見症狀包括關節腫脹 疼痛和在某些運動期 半月板撕裂 治療經常需要關節鏡下手術修復 間 膝蓋突然 無力軟腳 或移除部分的半月板撕裂的碎片 退行性半月 板撕裂通常無需手術治療... 側副韌帶損傷 通常癒合需要休息 穿戴 護具及物理治療 嚴重者甚至第3級或"完全撕 12 / 中榮醫訊 12月號
裂 " 的傷害很少, 才需要進行手術治療 前交叉韌帶 (ACL) 損傷是否需要手術, 通常依照個別需求而定, 比如說個人如果希望返回要求需要切割, 旋轉, 或跳的運動 最初的治療物理治療至關重要, 預防許多進一步造成膝關節功能障礙, 和影響關節周圍的支撐結構的功能 膝關節疼痛的物理治療通常包括冰敷 伸展運動 和肌肉力量強化訓練 活動的限制性為了加快恢復速度, 防止未來的膝關節損傷, 應暫時避免引起活動疼痛的運動 如果膝蓋腫脹或疼痛, 以下擺位和活動應避免直到膝蓋疼痛和腫脹改善為止 : 蹲 跪 扭轉 慢跑 有氧舞蹈 跳舞 競技運動 游泳蛙式或踢水拍打如果膝蓋腫脹或疼痛, 除非由物理治療師或醫生指導下使用, 就應該避免以下類型的健身器材 : 上下爬樓梯 划船機 蹲 伸腿機 膝蓋首選的健身器材應提供膝關節流暢的動作, 加強的前面和後面的大腿肌肉 ( 股四頭肌和膕旁肌的肌肉 ), 降低關節不協調度, 最小的震動和關節和最少的彎曲 這些活動都是可接受的選擇, 針對上述要求列出以下運動 : 健走 ( 快速走 ) 水中有氧運動 平臺跑步機上行走冰敷和抬高冰敷是用於控制疼痛和腫脹 每兩到四個小時敷一次, 每次敷 15 到 20 分鐘 它可用經常用於膝關節, 尤其是在身體運動後或關節活動後 腫脹的膝蓋應該抬高, 比心臟位置高, 以利於腫脹組織液回流 緩解疼痛如果需要, 可以使用非處方止痛藥如普拿疼類的止痛藥, 或是醫師處方藥物如非類固醇抗發炎藥 (NSAIDs) 伸展運動取決於損傷或引起的疼痛狀況, 病人儘快在損傷後第一天可以開始伸展運動 舒展輕輕地和漸進式地進行, 在最終端 最緊的位置, 維持一致性的拉力 避免 " 彈跳式 " 或快速的 " 彈道式 " 拉伸方式, 因為這些可能會進一步損壞, 已經受傷的組織 伸展運動必須綿延持續 20 到 30 秒 並應在受傷和未受傷的腿上執行 健康生活 / 13
伸展運動 每一套, 每一塊肌肉應伸三到五次 每天每一肌肉至少做 3~4 套伸展運動 膕旁肌 ( 後腿筋 ) 伸展運動坐在地上或床, 受傷的腿直伸在前 另一隻腿可能彎曲或可能掛在床邊 保持受傷的腿伸直, 身體向前傾, 伸手去摸踝關節 保持 30 秒鐘, 但不要用力往前彈 身體坐直了 重複如上 跑步者的伸展運動面對一堵牆面, 站在離牆約 18 到 24 英寸遠 將手放在頭的高度, 慢慢將身體傾斜靠到牆上, 保持腿部和背部平直 你可以把你的頭放在你手裡, 靠在牆 此時你 應該感到小腿後部的肌肉伸展 保持 30 秒鐘 重複 10 到 15 次 肌力加強訓練運動膝關節的復健, 包括加強肌力訓練 患者逐漸式進展, 從練習伸直膝蓋開始進行 ( 例如, 直腿上抬運動 ), 需要某種程度的膝關節 股四頭肌伸展運動站在椅子後, 一手扶著的椅背上, 一隻手握住腳踝上方 彎曲膝蓋, 拿起腳用一隻手將腳拉向身體 身體站直 輕輕地將足拉向身體 保持拉力持續保持 30 秒鐘 ( 不要拉放 拉放 ) 將足部放下 再重複 10 到 彎曲的運動 ( 如, 蹲 ) 最初運動通常包括以下內容 : 直腿上抬運動坐在椅子的邊緣上或躺在床上 對側腿膝蓋彎曲 ( 圖 ) 受傷的腿完全伸直和抬高, 它離地面 3 到 4 英寸 保持 5 秒鐘 重複 10 至 15 次 ( 一套 ) 執行共三套 隨著您的狀況進步改善, 執行直腿抬高運動, 在腳踝處綁加重量 ; 以 2 磅重開始, 逐漸增加至 5 到 10 磅重 ( 用沙包或鉛塊都可以 ) 15 次 14 / 中榮醫訊 12 月號
髖關節伸展運動 平躺在床上或地板上 平躺將臀部伸直往 上抬 臀部下方向上抬起3到4英寸 保持5 秒鐘 然後慢慢地放下 重複10至15次 一 套 執行共三套 滑牆運動 站在一堵牆前18至24英寸 回靠在牆 這 兩個膝蓋微微彎曲 臀部地位置高於膝蓋 保持背部平直 圖 停住維持五秒鐘 然後 慢慢地站直 可以視需要稍作休息 重複 10 至15次 一套 執行共三套 漸進式增加 難度 更加地彎曲膝蓋 維持時間加長 並且 增加速度 或者使用一個運動球作深蹲的動作 髖關節外展運動 身體站得筆直 背靠著球與牆 慢慢彎曲膝 側躺在在床上或地板上 受傷的腿應當置 蓋 慢慢地降低背 沿著牆及球降低背 停 於上部 應伸直往上抬 下方的腿應該彎曲 5秒 慢慢展起來 重複10至15次 一套 伸直的上腿它向天花板抬高3到4英寸 保持 執行共三套 5秒鐘 然後慢慢地放下 重複10至15次 一 套 執行共三套 健康生活 / 15