精液體檢

精液體檢 財團法人奇美醫院 生殖醫學科主任 蔡永杰醫師 前言 不孕的夫婦中約有 40% 是由於男性不孕所導致, 而精液分析則是評估一位男性是否可能不孕最基本的檢查, 臨床上許多關於男性生殖泌尿系統的重要訊息都可由一次完整的精液分析獲知端倪 比方說, 由於精液是由精子在射精的時候混合一些男性生殖腺體的分泌液所組成 ( 如圖一 ), 因此除了提供精子本身的情況以外, 它還可以告訴我們這些生殖腺體有無毛病, 甚至這些毛病是否即為導致精子品質低落的原因 膀胱 輸尿管 輸精管 儲精囊 前列腺 尿球腺體 海棉體 尿道 副睪 圖一然而由於易受到外界因素影響, 精液品質本身的變異性頗大, 單一次的精 液分析並無法百分百的代表此男性真正的精品, 因此為了提高其準確性, 在評 估一個男性精液正常與否, 一般至少需兩次的精液檢查才能有客觀的結果 龜頭 一個完整的精液分析包含下列三大項, 分別為 : 一 精液外觀的評估 (Appearance) 二 精蟲的型態 (Sperm Morphology) 1

三 精子的數量與活動力 (Sperm Quantity and Motility) 一 精液外觀的評估 (Appearance) 精液的品質的評估一般需包含下列各單項 1. 精液的顏色 ( Color ) 2. 精液的量 ( Volume ) 3. 精液的酸鹼值 (PH) 4. 精液的液化時間 (Liquefaction) 5. 精液的黏稠度 ( Viscosity ) 6. 精液的凝集與否 ( Agglutination) 7. 精液中活精子的比率 (Viability) 以下我們就世界衛生組織 ( W.H.O.) 對精液檢查的標準, 逐一討論各項異常 在臨床上所顯示的意義 1. 精液的顏色 ( Color ) 富含精子的精液一般為灰白色, 當精液看起來清清如水的時候, 就表示其重度缺少或甚至沒有精子 而當精液呈黃色的時候則須懷疑是否有因生殖泌尿道發炎導致的白血球沈積或因膀胱頸閉鎖功能不全而引起尿液污染精液 特別注意的是當尿液存在精液的時候會影響精子的活動力與生存能力, 因此這些都需接受進一步的治療 而當精液呈紅色的時候, 則情況不妙, 需懷疑有無生殖泌尿道的外傷或前列腺與睪丸有無惡性腫瘤 2. 精量 ( Volume ) 精液量過少 (oligospermia) 和精子過少 (oligozoospermia) 指的是不一樣的事 情, 前者指的是精子與生殖腺體的分泌液總和過少, 後者單指精子過少 正常 2

的精量約 2-5 c, 當精量太少或甚至無精液時, 則需懷疑 <1>. 病人是否可能有因膀胱閉鎖不全導致的逆向射精,<2>. 病人是否可能有因發炎或腫瘤引起的生殖泌尿道阻塞,<3>. 病人是否可能有先天性的構造異常, 導致輸精管或儲精囊的缺損 當懷疑病人有逆向射精的時候, 可由其剛採精之後的尿液中檢查精子的有無, 而當懷疑病人有生殖泌尿道阻塞的時候, 可驗精液中所應有而未有的特殊化學成份而猜測其阻塞的部位 ( 如磷酸為前列腺所分泌, 蔗糖由儲精囊所獨有 ) 至於精液量過多也可能因為稀釋掉精液的濃度而導致精子與子宮頸的接觸機會減少, 而影響懷孕率 3. 酸鹼值 (PH) 由於富含儲精囊液的關係, 精液一般偏鹼, 酸鹼值一般約在 7.2-8.0 之間, 這是為了中和陰道中偏酸的環境以保護精子, 當生殖泌尿道有急性發炎的時後, 精液會偏鹼, 而當這些器官有慢性疾病 射精管有阻塞或先天性缺乏儲精囊則會偏酸 4. 精液的液化時間 (Liquefaction) 精液是精子和生殖腺體的分泌液所組成 其中由於來自儲精囊的分泌液富含凝結因子 ( coagulating factors), 因此剛離開男性生殖器的精液是成凝結狀態, 叫凝集塊 ( coagulum) 此一凝結塊一般會在 20-30 分鐘之內, 因來自前列腺的前列腺液而液化, 超過 30 分鐘無液化即可視為異常, 而超過 45 分鐘且尚未液化的精液則稱液化不全 液化不全的精液是會限制精子活動力的, 因為精子可能會卡在此凝結塊中而使活動力減低, 而精子與子宮頸的接觸的比率也會因此凝結狀態而降低, 進而影響懷孕率 此種疾病可能起因於前列腺阻塞, 發炎, 或有先天性缺損導致前 3

列腺液的分泌功能異常 反之, 若精子一洩精之後不會凝結, 則我們也要懷疑 儲精囊是否有阻塞或根本就缺損 5. 精液的黏稠度 ( Viscosity ) 精液的黏稠度以其可被拉長的距離來表示 一個完全液化的精液, 可拉出 約 3-5 公分的如細線般黏稠體, 當黏稠度太高 ( 小於 3 公分 ) 的時候就會限制精 子的活動力, 進而影響懷孕率 6. 凝集 ( agglutination) 凝集指的是精子頭對頭 身體對身體 尾巴對尾巴或身體對尾巴... 等等黏 在一起, 它會阻礙精子的活動力進而影響受孕率 當有凝集的現象發生時, 一 般表示可能有抗精抗體的存在 7. 精液中活精子的比率 (Viability) 有些精子或許不能動, 但並不表示其已死亡, 因此區分不具活動力與已死亡的精子在臨床上即相當重要 一般說來, 死亡的精子其細胞膜會受到破壞, 因此利用特殊的染劑 ( 0.5% Eosin Y), 我們可發現已死亡的精子由於細胞膜的缺損將被染成粉紅色, 而活的精子由於具完整的細胞膜, 因此染劑無法通過, 在顯微鏡下看起來仍呈無色 一般說來, 活的精子總數應多於具活動力的精子總數約 10 % 左右, 倘若相差太大, 則需懷疑精子是否有尾巴構造上的問題 反之, 若具活動力的精子大於活的精子, 則須懷疑是否精子的細胞膜有問題 二. 精蟲的型態 (Sperm Morphology) 4

精子是在 17 世紀的時候被 Leeuwenhoek 所發現的, 在當時他向英國皇家醫學院的報告信中曾提到, " 在人類的精液中發現成千具有尾巴的小動物 ", 隔年, 另外一些科學家更把這些小動物直接稱呼做 " 小人 ( little man) ", 因為他們相信在精子的頭裏面就藏有一完整的人類原型 ( 如圖二 ) 圖二圖三時至今日, 藉由顯微鏡的進步與對生殖科學的了解, 我們知道一隻正常的精子其實是由頭 尾兩部份所組成 ( 如圖三 ), 精子的頭是呈扁平的橢圓型, 內含來自父親的遺傳物質, 精子的尾巴則可擺動, 提供精子往前游的動力 精蟲的型態正常與否與男性的生殖力有相當的關係. 目前有兩種標準廣為不孕症專家所使用, 一為世界衛生組織 (W.H.O) 的標準, 其認定的標準為 30% 以上的精蟲不正常, 則判定此精子為 teratozoospermia( 型態異常 ), 另外一種標準則為南非的 Dr.Kruger 在 1986 年所提出根據他的 strict criteria 所定的 critical morphology( 又稱 strict morphology), 由於他的標準比 W.H.O. 的嚴苛多了, 自然所能得到的正常精子則相對少多了, 因此若根據 Dr. Kruger 的標準, 則具有 14% 正常精子的精液就算正常, 因此在提供型態的報告時, 勿忘說明你是使用何種標準, 因其結果可能差之千里 當然, 不管你使用何種判讀標準, 一般正常型態的精子越多, 懷孕的機率就越大 目前一般判讀的方法則是把精子染色以後, 放在顯微鏡下以 1000 倍的油 5

鏡來觀察 在世界衛生組織 (W.H.O) 所推薦的數種方法之中, 目前以 Papanicolaou Testsimplets H & E 等三種最常為人使用, 而其中又以 Papanicolaou modified-staining method 最廣為各專業男性不孕實驗室 ( andrology lab.) 所接受, 因為此種染色法可提供最完整清晰的細胞核與細胞架構 正常的精子其頭約長 4-5 毫米 寬約 2-3 毫米, 正面看應成橢圓形 ( ovoid ), 側面看應成梨型 (pyriform) 染色之後的頭部應可分為兩區, 一為 acrosome region, 樣子像帽子, 覆蓋住前 2/3 的頭部, 其內富含一些酵素, 是用來溶解包在卵子外面的透明帶以達到受精的目地所不可或缺的, 另一為 postacrosomal region, 尾巴長度大約 50-55 毫米, 厚度大約從最頂端的 1 毫米到最尾端的 0.1 毫米, 可分為四區, 由上往下分別為頸部 (neckpiece) 中段 (midpiece) 主幹 (mainpiece) 與尾段 ( endpiece) 精子型態的異常簡單可分為頭的異常 尾的異常 與不成熟細胞, 再由下細分 ( 如圖四 ), 而除了上述與生殖力的關係以外, 精子的型態也常可提供我們其它一些臨床上的訊息, 例如尖頭的精子常常可在有精索靜脈曲張的病人身上發現, 而附睪有毛病或常常洩精的人則可發現他們的精子有細胞質微粒 (cytoplasmic droplets) 的比例相當多 一般說來, 異常精子型態過多通常表示睪丸有毛病, 或許是因為基因上有問題, 其他如感染 荷爾蒙 血管 壓力 輻射線 藥物.. 等均可能引起 圖四 三. 精子的數量與活動力 (Sperm Quantity and Motility) 6

根據 W.H.O. 的標準, 每一次的洩精至少需有 2 cc, 而每 1 cc 須至少有 兩千萬隻精子, 也就是說每一次的洩精至少需有四千萬隻精子, 其中至少須有 40 % 的精子具有活動力 若精子的數目過少或活動力差, 可能的原因可歸納為以下幾方面 : (1) 睪丸製造精蟲的問題 : 精蟲製造功能衰竭或不足 ( 原發性 ) 染色體異常, 如 Klinefelter's syndrome (47XXY) 腮腺炎性睪丸炎隱睪症放射線或化學治療靜脈曲張 (varicocele) (2) 輸精道運送精蟲問題 : 副睪丸 輸精管發炎 淋病或結核症前列腺或精囊發炎逆行性射精先天性輸精管發育不良外傷或手術免疫性不孕症 (3) 射精的問題 : 精神心理因素, 不能勃起, 早洩, 不洩尿道下裂 上裂陰莖過份短小 (4) 神經系統疾病 : 脊髓受傷 糖尿病 7

(5) 內分泌問題 : 腦下垂體機能低下男性荷爾蒙不足下視丘病變高泌乳素血症 (6) 原因不明 結語 欲對男性不孕症作一完整的檢查與評估, 除了基本的精液分析之外, 尚包括一般病史 物理檢查 生殖泌尿系統檢查 內分泌檢查等, 方能追根究底, 確實了解其發生的原因, 並進而作正確而有效的治療與改善 但不可否認的, 在男性不孕的病人裏約有 70% 是屬於原因不明的, 仍須尚待努力 8