三軍總醫院皮膚科部實習醫學生臨床教學訓練計畫 100 年 6 月 1 日修訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日修訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日修訂 ( 第 13 版 ) 壹 簡介民國六十八年, 時三軍總醫院奉令改隸為國防醫學院之直屬教學醫院, 為配合教學醫院醫療作業形態, 乃由原屬內科學系之皮膚學科獨立為 皮膚科學系 民國七十二年又奉令各教學單位之學系改稱為學科, 自此稱 皮膚學科 臨床單位亦由內科部獨立出來, 改稱為 皮膚科部 本部由王偉銘主任擔任此訓練計畫主持人, 共有主治醫師 4 位, 擔任除擔任教學 研究及臨床服務工作外, 並作有計劃的訓練皮膚科專科醫師, 使基礎與臨床醫學相互配合應用, 培養專業人材 實習醫學生依各年級及各階段學生之需求, 設計務實可行之教學訓練計畫, 有具體目標訓練, 並訂有核心能力要求, 以培養基本臨床技能及全人照護能力 貳 訓練宗旨與目標一 訓練宗旨 : 使實習醫學生熟悉皮膚科學的基本知識與處置技能, 並培養實習醫學生成為具備全人照護能力的醫師 二 訓練目標及核心能力要求 : ( 一 ) 訓練醫學生皮膚科學知識及核心臨床技能之基本能力 ( 二 ) 認識以病人為中心之全人醫療理念 ( 三 ) 使皮膚科學課堂講解與實際疾病病程變化相配合 ( 四 ) 了解一般皮膚疾之檢查及診斷原則 ( 五 ) 熟悉皮膚 毛髮以及指甲三項基本檢查及其臨床意義 ( 六 ) 認識皮膚科常見儀器 : 伍氏燈 顯微鏡 放大鏡 數位照相系統 ( 七 ) 認識皮膚鏡之使用 ( 八 ) 參加皮膚科 OSCE(Objective structured clinical examination) 臨床技能核心課程 ( 皮膚的檢查 ) 並通過課後考核 ( 九 ) 培養實證醫學 EBM 之能力 ( 十 ) 熟悉院內各項處置之安全防護措施 ( 十一 ) 增進病歷寫作能力, 加強病程紀錄符合 POMR 或 SOAP 之精神 ( 十二 ) 熟悉臨床工作上注重病人安全 病人權利與義務 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 醫事法規 感染管制等相關事項 參 師資
專任教師 : 職稱姓名 ( 教職 ) 部主任王偉銘 ( 教授 ) 訓練計畫主持人 江建平 主治醫師 ( 助理教授 ) 吳百堯 主治醫師 ( 助理教授 ) 洪誌聰 主治醫師 學歷國防醫學院醫學系畢美國美國凱斯西儲大學生化研究所哲學博士美國德州大學西南醫學中心癌症中心研究學國防醫學院醫學系畢國防醫學院醫學科學研究所哲學博士國防醫學院醫學系畢美國加州大學舊金山分校臨床研究員暨國際皮膚病理學會認證會員陽明大學公衛研究所碩士斑國防醫學院醫學系畢國防醫學院醫學科學研究所博士班 ( 進修中 ) 專長 乾癬及異位性皮膚炎, 一般及老 年皮膚病症, 皮膚腫瘤及分子生 物學研究, 感染性疾病及性病防 治, 友善性病門診計畫推薦醫師 一般皮膚病症, 皮膚搔癢症, 皮 膚相關腫瘤症, 酒精相關皮膚病 症, 友善性病門診計畫推薦醫師 發炎性皮膚炎, 一般皮膚病症, 皮膚保養諮詢, 皮膚病理診斷, 友善性病門診計畫推薦醫師 一般皮膚病症, 藥物疹, 免疫性 皮膚疾病, 色素性皮膚疾患, 醫 學美容諮詢, 光照與雷射治療等 兼任教師 : 姓名 教職 學歷 專長 劉漢南 副教授 國防醫學院醫學系畢業自體免疫皮膚病 皮膚附屬器官國防醫學院皮膚學系副教授疾病 水疱病與雷射治療等 美國明尼蘇達大學研究員 臨床助教 : 總醫師 ( 含 ) 以下之各級住院醫師 姓名 教職 學歷 專長 陳文惠 臨床講師 國防醫學院醫學系畢 一般皮膚疾病診療 洪紫齡 臨床講師 國防醫學院醫學系畢 一般皮膚疾病診療 林佳樺 臨床助教 國防醫學院醫學系畢 一般皮膚疾病診療 肆 訓練課程及訓練方式一 實習前醫學生安全防護教育訓練 : 本部於實習醫學生交班時安排安全防護訓練, 使其瞭解醫院工作環境及自我安全防護, 如消防滅火逃生設備與應變通報流程 ( 附件一 ) 針扎通報流程( 附件二 ) 及疫苗接種等, 並有實務操作前說明, 使其瞭解某項處置或操作之安全規定, 且提供相
關防護設備供其使用 ; 並配合院內定期舉辦模擬訓練或演練獲得相關訓練經驗 二 五年級醫學生 : ( 一 ) 跟隨住院醫師以上人員參與門診見習工作, 以瞭解實際之門診工作情形, 並親自為初診病人撰寫病歷及操作身體檢查, 然後由臨床老師指正 ( 二 ) 急診處理時, 觀察住院醫師以上人員處理急症病患, 並隨時提出問題共同討論 ( 三 ) 參加每週所舉行之各種教學與臨床診療會議, 並從中獲取知識與經驗 ( 四 ) 隨時觀察住院醫師以上人員對病人所做的各項檢查, 如 KOH 檢查,Tzanck 抹片, 顯微鏡判讀及皮膚鏡使用等, 並熟悉其意義 ( 五 ) 每週須針對本身照顧之病人與主治醫師討論病史詢問 身體檢查 實驗數據判讀 影像學判讀及病歷寫作, 並加強全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理與法律 感染管制 實證醫學之討論 ( 六 ) 針對學習效果不佳之醫學生, 除依據學院頒佈之各年級教育訓練計畫辦理外, 本科另安排總醫師給予輔導, 使其具備優秀之醫學從業人員 三 六與七年級實習醫學生 : ( 一 ) 基本核心能力課程 1. 基本訓練課程內容應包括醫療倫理與法律 實證醫學 醫療品質與病人安全 感染管控 病歷寫作 臨床溝通技巧 ( 包含醫病關係 ) 等, 於教學門診 住診與小班臨床教學中教授 2. 皮膚科實習醫學生學習護照之核心訓練課程 : (1) 症狀或徵候搔癢 疼痛 皮疹 腫塊 掉髮 指甲病變 色素異常與皮膚相關徵候 ( 如 Auspitz s sign, Darier s sign, Nikolsky s sign, Koebner s phenomenon, Raynaud s phenomenon) 等 (2) 病態或疾病乾癬 青春痘 接觸性溼疹 異位性皮膚炎 蕁麻疹 念珠菌對磨疹 汗斑 足癬 灰趾甲 禿髮 單純與帶狀疱疹 性傳染病 疥瘡 病毒疣 蜂窩性組織炎 皮膚腫瘤等 (3) 臨床技能 (i) 理學檢查技巧一般外觀 原發與續發皮膚病灶檢查內容依據醫學生畢業時基本能力 - 臨床技能的評估方式與標準 ( 如下 ) 並達到 level V 等級 1. 描述初級及次級皮膚病灶 2. 診視皮膚的顏色 ; 有無皮膚紅腫 ; 皮膚紅疹的質 形狀 大小 顏色 分佈位置 變化進展情形及有無皮膚腫瘤 3. 執行口腔及皮膚黏膜檢查
4. 執行皮下的腫塊 質地的觸診 ; 皮膚水泡及分泌物 皮膚劃紋症檢查 ; 皮膚紫斑血管炎檢查 5. 應用輔助工具檢查疾病特異的皮膚變化 (ii) 實驗診斷技巧與判讀皮膚檢體 ( 含毛髮 皮屑與指甲 ) 採取 KOH 檢查結果執行與判讀 ( 含皮癬菌 念珠菌 皮屑芽胞菌與常見寄生蟲等之辨識 ) Tzanck s 抹片執行與判讀 ( 含疱疹之巨核細胞辨識 ) 革蘭氏染色及耐酸性染色執行與判讀 烏氏燈 (Wood s light) 應用 皮膚試驗結果判讀 ( 含結核菌素試驗與盤尼西林試驗 ) (iii) 操作技巧及治療技巧膿液與血液之細菌培養 靜脈 / 肌肉 / 皮下注射 液態氮冷凍治療技巧 局部與全身性紫外線儀器操作與觀察光化反應 溼敷和密封療法 切開排膿 基本換藥技巧 皮膚局部麻醉之原則 方法與皮膚手術切口與縫合之原則與方法, 並指導實習 ( 二 ) 臨床訓練 1. 門急診疾病訓練 (1) 課程目標 : A. 門急診簡易疾病之基本處置, 訓練見實習醫學生可獨立完成醫療工作能力 B. 依據門急診之病患不同, 學習醫病溝通技巧 C. 學習皮膚科常見疾病的診斷 治療 衛教和追蹤的知識 D. 瞭解門急診處置相關安全防護之措施 E. 學習皮膚科門急診病歷寫作, 並由主治及住院醫師提供病歷寫作教學 F. 學習全人照顧 醫學倫理及醫療糾紛處理等相關議題 G. 實習訓練計畫安排以一般性 基本常見之皮膚科疾病為主, 並符合教學訓練計畫所訂之核心能力項目之要求 ( 如下表 ) 皮膚科部實習醫學生訓練核心課程 1. 皮膚外觀檢查 2. 毛髮疾病 3. 指甲疾病 4. 搔癢症之鑑別診斷 5. 伍氏燈檢查 6. 皮膚色素病變 7. 皮膚腫瘤 8. 皮膚感染症 ( 含性病學 ) 9. 皮膚角化疾病 10. 自體免疫皮膚病 11. 液態氮冷凍治療
12. 光化學治療 13. 雷射治療 14. 皮膚科急診 15. 皮膚科手術原則 16. 皮膚科常用藥物 (2) 訓練場所 : 皮膚科門 急診 (3) 訓練時數安排 : 每週 2-3 次 (4) 適用對象 : 實習醫學生 2. 皮膚科病房實習 (1) 課程目標 : A. 落實 Primary Care 之精神, 在主治醫師及住院醫師指導下, 了解住院病人診斷 收療目的 治療方式 衛教注意事項與皮膚科臨床病歷繕寫能力 B. 因皮膚科為較高專業之醫療科別, 本部對於實習醫學生實習期間由床位主治醫師及住院醫師對實習醫學生進行個別與持續之輔導, 以期實習醫學生熟練皮膚科基本知識與檢查技能 C. 參與主治醫師 病人 (primary care) 及其家屬治療會談 手術同意書取得與併發症之解釋說明 D. 在 EBM 精神之下, 學習選擇對病人最有益之治療方式, 全程參與皮膚科病人整個治療過程, 以達全人 全家 全程照護之學習目標 E. 學習病患照顧與病歷寫作能力, 由主治醫師提供病歷寫作指導並修改 F. 學習住院病人照顧相關技能以及相關安全防護措施 G. 學習全人照顧 醫學倫理及醫療糾紛處理 (2) 訓練場所 : 皮膚科病房 (3) 實習醫學生職責 : A. 由主治醫師帶領住院醫師及實習醫學生組成完整團隊 B. 實習醫學生應接受主治醫師及住院醫師指導及監督 (4) 值班數及照護床位數安排 A. 實習醫學生值班天數 : 值班訓練不超過 3 天 1 班 ( 詳如交班事項 ) B. 實習醫學生照護床位數 : 每人每日照護床位上限以 10 床為原則, 實習期間安排負責一位 Primary Care 病人照顧 C. 落實由主治醫師 住院醫師及實習醫學生組成之完整團隊教學 (5) 適用對象 : 實習醫學生 3. 皮膚科手術室實習 (1) 課程目標 : A. 了解皮膚科基本手術之基本概念 B. 認識皮膚科手術之適應症 C. 認識手術相關安全防護措施
(2) 訓練場所 : 皮膚科手術室 (3) 訓練時數安排 : 每週 1-2 次 (4) 適用對象 : 實習醫學生 四 教學活動 ( 一 ) 晨報會 1. 課程目標 : 臨床急診 會診病例討論及病歷寫作教學 2. 訓練場所 : 皮膚科會議室 3. 訓練時數安排 : 每週 5 次 4. 病歷寫作教學 5. 皮膚科儀器檢查影像診斷判讀 (KOH 鏡檢 Tzanck 抹片 疥蟲 陰蝨等 ) ( 二 ) 臨床病例及組織病理討論會 ( 三 ) 專題討論 ( 含學術期刊討論會 ) ( 四 ) 醫學影像診斷及檢驗討論會 ( 五 ) 特殊病例討論會 併發症及死亡病例討論會 ( 六 ) 教學門診 1. 課程目標 : (1) 學習 Learn Let s hear 等問診技巧 (2) 學習自我介紹與病人建立良好互動的醫病關係 (3) 練習身體檢查技巧 (4) 培養同理心與注重病人隱私 (5) 學習以 SOAP 型式書寫門住診病歷 2. 訓練場所 : 教學門診區 3. 訓練時數安排 : 每週 1 次 4. 適用對象 : 實習醫學生 ( 七 ) 住診教學 ( 含床邊教學 Teaching round) 1. 課程目標 : (1) 學習 LEARN LET S HEAR 等問診技巧 (2) 學習自我介紹與病人建立良好互動的醫病關係 (3) 練習身體檢查技巧 (4) 培養同理心與注重病人隱私 (5) 熟悉線上回報病人安全通報系統 (6) 落實院內洗手五時機 (7) 學習以 SOAP 型式書寫門住診病歷 (8) 門診醫師教學時, 分析病情及示範診療, 使實習醫學生瞭解病人病情 (9) 教導實習醫學生考慮醫學倫理 病人權利與義務與醫療糾紛法律等問題 2. 訓練場所 : 教學住診區 3. 訓練時數安排 : 每週至少 1 次 4. 適用對象 : 實習醫學生與住院醫師之完整團隊
( 八 ) 住院醫師及實習醫學生須參與由教學副院長主持之跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 (team resource management, TRM) 聯合照護案例討論會(combined conference) 共同照顧 (combined care) 出院準備服務 團隊治療 安寧療護 病人安全等 ( 九 ) 病歷寫作教學 1. 目的 : 提升實習醫學生之病歷寫作能力 2. 教學內容 : 包括門診病歷 入院紀錄 (admission note) 病程紀錄(progress note) 每週摘記(weekly summary) 處置及手術紀錄(operation record) 交接紀錄 (off service note, transfer note) 出院病歷摘要(discharge summary) 3. 注意事項 : 病歷紀錄應符合病人實際情形, 其內容如主訴 病史 身體檢查 (physical examination) 實驗室及影像檢查 診斷與診療計畫等, 應呈現合理思維 4. 主治醫師或教師對實習醫學生製作之病歷應予核閱並簽名, 且給予必要之指正或評論 伍 教學資源一 皮膚科門診二 皮膚科檢查室三 皮膚科手術室四 皮膚科部會議室五 皮膚科部教學圖書室六 皮膚科部 e 化教學網路網 陸 考評機制一 督導機制 : ( 一 ) 每梯次之每位見 實習醫學生各分派一位主治醫師負責擔任學生臨床教師, 負責臨床指導教學 ( 二 ) 總醫師 ( 含 ) 以下之住院醫師擔任臨床助教, 負責核心課程教授 二 考核方式 : ( 一 ) 每梯次實習醫學生成績依狀況詳實填寫於考核表 ( 附件三 ) ( 二 ) 評估教學成效並提供雙向回饋機制 ( 附件四 ) 1. 以多元 3D 方式 ( 醫師 護理員 病患 ) 定期進行教學成效評估, 除院內定期安排定客觀結構式臨床能力試驗 (objective structured clinical examination,osce) 外, 本部另有每梯次每位實習醫學生的迷你臨床演練評量 (mini-clinical evaluation exercise,mini-cex) 與口頭報告具體評估 2. 落實雙向回饋機制 ( 包含評估表單的設計 評估方式 評估內容與回饋方式 ) 3. 提供實習醫學生反應問題管道, 並適時檢討實習醫學生的回饋意見, 進行持
續的教學改進 4. 鼓勵實習醫學生踴躍參加醫院與學校定期召開實習醫學生教學檢討會 ( 三 ) 輔導補強機制 : 對學習成果不佳 ( 考評成績低於 70 分者 ), 進行面談瞭解, 協助面對學習所遇到之困難, 並提供輔導與補強訓練 柒 學習成果分析與改善 : 一 實習醫學生之學習成果符合本院及其所屬學校醫學系訂定之訓練目標要求, 並於評鑑評核時呈現適當的知識 技能和態度 二 每月第二週與第四 ( 或五 ) 週當梯實習醫學生實習後, 於科部會議中召開實習醫學生教學與成效檢討會, 同時討論實習醫學生成績及學習情形 三 依實習醫學生之學習成果評估結果, 適時修正教學訓練計畫 捌 對訓練計畫內容之訂定與評估 : 一 依據訓練成效之結果適時修改 二 依據團隊醫師與實習醫學生之意見回饋及建議 三 接受評鑑後之整體建議
每週教學課程表 星期時間地點主題訓練類別訓練對象主講人指導者 一 08:00-08:30 會議室 皮膚科部 一 09:00-12:00 診 間 皮膚科部 一 14:00-17:00 診 間 二 08:00-09:00 22 病房 皮膚科部 二 09:00-12:00 診 間 門診 二 09:00-12:00 手術室 門診 二 14:00-17:00 手術室 病例討論與讀書報告皮膚科跟診與臨床教學皮膚科跟診與臨床教學病例討論與病歷寫作教學皮膚科跟診與臨床教學臨床技術訓練課程臨床技術訓練課程 晨報會 全體同仁 值班醫師 王偉銘主任 門診跟診 R + I1 + I2 吳百堯主治 吳百堯主治 門診跟診 R + I1 + I2 王偉銘主任 王偉銘主任 教學住診 ( 有住院病人時 ) R + I1 + I2 洪誌聰主治 洪誌聰主治 門診跟診 R + I1 + I2 江建平主治 江建平主治 臨床技術訓練 課程 R + I1 + I2 江建平主治 江建平主治 臨床技術訓練 課程 R + I1 + I2 江建平主治 江建平主治 三 13:00-13:30 會議室科部會議科部會議全體同仁總醫師王偉銘主任 三 13:30-14:00 會議室 臨床病例討論 會 臨床研討會全體同仁輪值醫師王偉銘主任 三 14:00-14:30 會議室讀書報告雜誌研討會全體同仁輪值醫師王偉銘主任 三 14:30-15:00 會議室 四 08:00-08:30 會議室 內湖皮膚 四 09:00-12:00 科診間 門診 四 14:00-17:00 手術室 內湖皮膚 四 14:00-17:00 科診間 內湖皮膚 四 14:00-17:00 科診間 五 08:00-08:30 會議室 臨床病理討論會 ( 玻片教學 ) 病例討論與讀書報告皮膚科跟診與臨床教學臨床技術訓練課程皮膚科跟診與臨床教學皮膚科跟診與臨床教學國考複習及常見疾病介紹 病理討論會 R 輪值醫師 吳百堯主治 晨報會 全體同仁 值班醫師 王偉銘主任 門診跟診 R + I1 + I2 王偉銘主任 王偉銘主任 臨床技術訓練 課程 R + I1 + I2 洪誌聰主治 洪誌聰主治 門診跟診 R + I1 + I2 洪誌聰主治 洪誌聰主治 教學門診 ( 每月第四週 ) R + I1 + I2 吳百堯主治 吳百堯主治 實習醫學生教 學 I1 + I2 江建平主治 江建平主治
星期時間地點主題訓練類別訓練對象主講人指導者 五 09:00-12:00 皮膚科部 診 間 皮膚科跟診與 臨床教學 門診跟診 R + I1 + I2 洪誌聰主治洪誌聰主治 五 14:00-17:00 內湖皮膚科診間 皮膚科跟診與臨床教學 教學門診 ( 每月第二週 ) R + I1 + I2 江建平主治江建平主治 五 14:00-17:00 門診手術室 臨床技術訓練課程 臨床技術訓練課程 R + I1 + I2 吳百堯主治吳百堯主治 玖 參考書籍 期刊一 教科書 1. Fitzpatrick s Dermatology in General Medicine,8e 2. Text Book of Dermatology 4 Vols, 8e(Rook et al) 3. Lever s Histopathology of the Skin.(Lever et al) 4. A Guide to Dermatopatgology.(Pinkus) 5. Dermatology 2 Vols.(Moschella et al) 6. Text book of Pediatric Dermatology.(Parish) 7. Phototherapy and Photochemotherapy of Skin Disease.(Horison) 8. Medical Mycology.(Grigorn) 9. Sexually Transmitted Diseases.(Holmes) 10. The Nails in Disease.(Pater D. Samman) 二 雜誌與文獻 1. Journal of Investigative Dermatology. 2. Journal of the American Academy of Dermatology. 3. Archives of Dermatology. 4. British Journal of Dermatology. 5. International Journal of Dermatology. 6. American Journal of Dermopathology. 7. Photodermatology. 8. Clinics in Dermatology. 9. Dermatologica Sinica. 10. Contact dermatitics. 11. Journal of Cutaneous Pathology. 12. Clinical and Experimental Dermatology. 拾 附件
附件一 緊急應變疏散基本原則 火災應變通報流程暨實施要領 : 一 火災緊急應變疏散處理基本原則, 應依 A. E.C.R 觀念執行 : ( 一 ) A(Alarm): 警示 啟動警報, 啟動警報及警示周邊的人, 例如啟動警鈴 廣播或是通知其他周邊的人員 ( 二 ) E(Extinguish Evacuate): 滅火 疏散, 先用滅火器進行初期滅火, 如果無法撲滅, 就要進行疏散 ( 三 )C(Contain): 設法把火侷限在一個區塊, 人員撤離著火的房間, 立即關上房門, 把火及煙侷限在某一個區域, 以利人員疏散 ( 四 )R(Rescue,Remove): 將病人移出火源處, 移出著火的區域或房間 二 火災應變通報處理流程 現場人員責任 發現者 ( 無法撲滅 ) ( 立即滅火 ) 啟動消防箱手動報警 119 火警台 火災事件 (B) 火災事件 (C) 通報 ( 無法撲滅 ) 否是 ( 撲滅火源 ) 避難滅火 自衛消防編組責任 消防監控 值日官 火災應變 重要幹部 總值日官 媒體處理 119 火警台 回報無法滅火 救護指揮官救災指揮官自衛消防隊 搶救滅火 服務台廣播 簡訊群呼 第一應變處理小組第一 二應變處理小組 ( 業管單位 ) 避難引導災區管制 否 滅火 總機通知 是 消防局責任 消防隊 救災 傷者就醫善後復舊災損呈報
附件二
附件三 五年級見習醫學生
附件四