奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 佳里奇美醫院 二年期醫事放射師聯合訓練計畫 中華民國 1 0 5 年 2 月 - 1 -
奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 文件類別程序書編號 13-5200-PN-303 文件名稱 制修單位 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 佳里奇美醫院聯合訓練計畫 醫事放射師教學訓練委員會 制修訂記錄 版次日期制修訂要點維護者決行者 1. 101.01.01 初版制定 1.1 102.03.01 定期修編 2 103.03.01 修編訓練師資及評量方式 3 104.02.01 佳里院區新設心臟電腦斷層掃描 姚惠貞李哲暐吳麗君吳秀蒂姚惠貞李哲暐吳麗君吳秀蒂謝佳穎李哲暐吳麗君吳秀蒂謝佳穎李哲暐吳麗君吳秀蒂 3.1 105.02.01 定期修編謝佳穎李哲暐吳麗君吳秀蒂 醫事放射師教學訓練委員會 醫事放射師教學訓練委員會 醫事放射師教學訓練委員會 醫事放射師教學訓練委員會 醫事放射師教學訓練委員會 - 2 -
奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 佳里奇美醫院聯合訓練計畫 101.01 醫事放射訓練委員會制定 105.02 三版 第一條宗旨 第二條目標 第三條合作醫院介紹 第四條合作醫院訓練項目 第五條院際合作回饋機制與流程 第六條回饋機制表單表單說明 附件一派訓公文範例附件二聯合技術訓練教學品質滿意度調查表附件三院際合作意見回饋處理單附件四補強訓練輔導機制附件五學習成效評估表單 - 3 -
第一條宗旨 配合衛生署推動醫事人員培育方案, 增進醫學教育的完整性和連續性, 建立以學習者為中心的教學環境, 培育優良的臨床教師及醫事人員 - 4 -
第二條目的 本計畫係為使訓練醫事放射師畢業後二年期有完整的臨床訓練與教學師資, 針對院內之訓練項目, 與其他醫院合作, 進行臨床 觀摩等學習, 並依醫事放射師專業範疇規劃各項訓練的時程 執行 評估與考核, 同時從專業技能訓練中, 培育其人文素養及自我的成長, 以達全人照護的醫療目標 - 5 -
第三條合作醫院介紹 一 簡介 柳營奇美醫院 柳營奇美醫院自民國九十年動土興建, 並於九十三年七月開幕, 希望帶給溪北民眾 更好的服務品質 歷經四年來的建設與規劃, 初期以地區醫院為基礎, 現為區域教學醫 院, 期許朝南部癌症醫學中心發展 二 本院教學宗旨與目標 宗旨 : 建立以學習者為中心的教學環境提供年輕醫事人員良好之訓練場所及教學資源, 重視醫療品質的改善與醫療資源的最佳運用, 養成對專業的敬重與責任感並培育其人文素養及自我的成長, 建立以學習者為中心的教學環境 目標 : 培育優良的臨床教師及醫事人員 ( 一 ) 學員方面 提升年輕醫事人員基本照護能力, 包括執行業務時所需之專業知識 態度及技能 提升年輕醫事人員注重醫療品質 醫學倫理 醫事法律 感染控制 實證醫學 病歷書寫的各項認知, 建立良好的素養及分析能力 培養年輕醫事人員在跨領域團隊中, 養成團隊合作 共同照護的精神 ( 二 ) 教師方面 培養擔負訓練之各專業類教師具備教學 評估 回饋等基本教學技巧 培養教師靈活運用小組教學 實例教學的技巧, 增進學員學習成效 培養教師將實證醫學 倫理 法律 醫療品質等精神融入於教學 - 6 -
( 三 ) 制度方面 建立本院對年輕醫事人員及教師之考核機制 建立學員學習資料, 追蹤成長記錄 建立教師學習與教學資料, 追蹤成長記錄與教學成效 藉訓練計畫之所需, 強化院內與跨院或跨科聯合訓練計畫制度 藉訓練計畫之所需, 建立本院獎勵制度, 強化臨床師資培育系統 三 科部特色放射診斷科 放射診斷科以永康醫學中心為標竿, 開院初期即引進多樣檢查儀器, 期望能提供民眾最完整 確切的診斷 放射儀器設備內容如下 : 一般 X 光機四部提供常規放射線檢查, 包含胸部 腹部, 四肢骨骼 泌尿道等檢查 牙科全口攝影機一部提供常規全口攝影 齒列矯正攝影等相關檢查 移動型 X 光機四部針對加護病房 重症病房無法移動之病人, 以及隔離病房有傳染床的病人實施常規 X 光檢查 數位血管攝影儀一部作傳統的血管診斷檢查與治療型的血管栓塞術或整形術 乳房攝影檢查儀一部提供國健局乳房篩檢 女性乳房攝影等相關檢查 數位透視攝影儀一部作為特殊攝影檢查用, 如上腸胃道灌注攝影 結腸攝影 逆行性泌尿道系統檢查等 其中一部可作介入性血管攝影 骨質密度測量儀一部作為骨質密度測量使用 多切片螺旋型電腦斷層檢查儀二部可做一般切面斷層檢查與導引介入性組織抽取技術,64 列多切面螺旋型電腦斷層掃描儀更可做冠狀動脈 大腸鏡虛擬攝影 低劑量肺部腫瘤等高功能檢查 超音波檢查儀六部, 五部大型超音波, 可做腹部 乳房 四肢 血流超音波等檢查, 一部輕量型超音波, 可支援加護病房與導引侵入性檢查 柳營院區全面採數位影像傳輸系統, 結合醫院及放射科數位資訊系統以達無片化 於各診間 開刀房及病房可呈現立即影像資訊, 以提供民眾在醫療及照護上最為方便迅速的優質服務 目前本科設有放射專科醫師十一名 放射師三十七名 護理師四名 行政人員九名為溪北鄉親服務 除醫療業務外, 亦有優良之教學 研究訓練計畫, 一方面積極投入住院醫師及放射實習生之教學, 另一方面鼓勵員工學歷進修且薦送優秀醫師及放射師出國從事學術研習, 以提昇本科醫療服務品質 - 7 -
核子醫學科 本科成立於民國九十三年, 現設有一般核醫造影室 正子造影室 碘 131 治療病房, 而於九十七年三月成立放射免疫分析室, 目前醫療團隊成員有核醫專科醫師一名 住院醫師一名 放射師三名 護理人員二名 書記二名 藥師一名 為了增進造影檢查的精確度, 院方引進西門子公司之 E.CAM 核醫加馬閃爍攝影機一台,GE 公司之 DISCOVERY 正子電腦斷層儀一台, 以及 1470 Wizard 加馬計數器一台, 以期為病人提供最精確之檢查結果 放射腫瘤科 本科成立於民國 94 年初, 當時引進同時期最佳的治療設備, 讓溪北地區癌症病患不需每日奔波至台南市或嘉義市也能獲得高水準的放射治療服務 國內少有陽光充足及明亮寬敞的環境設施能免除病患恐懼緊張感, 科內醫護同仁提供的親切服務亦使之有賓至如歸的感覺 本科臨床放療服務以直線加速器遠隔放射治療為主, 高劑量率近接治療為輔 近年來除了整體業務量提昇外, 治療品質優化亦是我們非常重視的一環, 從癌灶侵襲範圍及程度之鑑別確立 診療計畫規劃擇優至執行照射, 全程嚴格遵循各項品保措施, 包括設備的品質保證作業 各項標準作業程序的訂定 病患衛教 組織反應照護處理 癌病諮詢專線及專業互動網站等, 且積極加強在職教育, 鼓勵醫學研究與論文發表, 期許科部醫療業務量與服務品質能齊頭並進 目前我們積極推動 最適化放射治療 (Adaptive Radiotherapy) 概念, 為每位病患量身訂製專屬治療計畫, 在重視療效的前提下亦兼顧舒適度, 例如, 姑息性療法首重減輕癌症所引起之不適症狀及改善生活品質, 根治性療法則以治癒病症延長優質存活期為目標 - 8 -
四 代訓設備介紹 放射診斷技術 - 儀器範例 中文 : 磁振造影儀 英文 : Magnetic Resonance Image 簡稱 : MRI 本科於 94 年啟用 1.5T 西門子磁振造影儀 該儀器於 97 年初, 因應需求升級為 symphony TIM, 可提供健檢用全身型血管 脊椎檢查 為提高影像品質及縮短檢查時間,101 年度新增 1.5GE 奇異磁振造影儀 本院 MRI 常規檢查的臨床經驗於腹部 骨盆腔及四肢部位已有多年, 本院是以癌症病人為主, 該儀器對於規劃治療所需的影像資訊, 及治療後的常規追蹤, 更是功不可沒, 而 MRI 團隊也以此為目標不斷精進 目前也發展 MRS 及功能性檢查 (PERFUSION,DTI,DIFFUSION 等 ) 影像後處理技術在血管(MIP) 乳房 (Color Mappinng) 腸道(Curve MPR) 都有應用 中文 : 3D 牙科電腦斷層攝影 英文 : Dental cone-beam computed Tomography 簡稱 : Dental CBCT 1. 輻射劑量只有一般電腦斷層攝影 (CT) 檢查的 1/10 2. 牙科電腦斷層採坐姿攝影, 時間短暫 (30 秒 ) 舒適快捷 3. 一般 CT 的斷層切片厚度約 1mm/slice, 而牙科 CT 可達到 0.1 mm/slice, 解析度高於任何其他斷層檢查的影像 4. 一般 CT 受金屬光害影響常造成影像模糊失真, 而牙科專用 CT 已經克服口內金屬光害的影響 5. 牙科專用 CT 可以觀察全口 局部或單一牙齒 360 度的前 後 左 右 上 下 - 9 -
任何位置的細微病兆, 並可測量齒槽骨或顎骨的寬度 深度 骨質密度以及神經管位置分布和顳顎關節病變及埋伏阻生齒.. 等 6. 一般牙科 X 光攝影所得到的平面影像會受到組織重疊的限制, 無法觀察到內部的實際狀況 因此牙科 CT 3D 影像對植牙手術 口腔顎面外科 牙髓病科以及齒顎矯正科的術前評估 術後追蹤有很大的助益, 也使得傳統的牙科醫療, 因為影像技術的進步向前大步邁進 中文 : 環口側顱攝影 英文 : Digital Panoramic& Cephalometric Radiograph Device 簡稱 : 數位環口攝影可拍攝齒顎全景 X 光片, 較能觀察顏面下半部的病變, 可作為植及口腔手術前評估及診斷, 對於初診患者 幼童 張口困難 無法配合根尖照射及不合作者, 可清楚看見所有牙齒 ( 包括恆齒, 未萌發的恆齒及乳齒 ) 的情況, 有助於診斷出是否有阻生齒, 多生齒, 或其他顎骨疾病 數位側顱攝影可拍攝包含整個頭部的側顱 X 光攝影, 其在矯正治療時可評估上下顎骨與頭骨的相對位置, 以及牙齒與骨頭間之角度關係, 對於矯正治療計畫的評估相當重要 - 10 -
中文 : 口內 X 光機 + 數位影像擷取系統 英文 : Periapical radiograph Device&Air Techniques Scan X I/O system 簡稱 : 可拍攝根尖片, 咬翼片, 咬合片等三種, 根尖片較能觀察牙根尖的病變以及牙 齒細部的結構, 咬翼片較能明顯顯示鄰接面蛀牙, 以及齒槽骨的高度, 而咬合片則 較能看出顎骨的病變 核子醫學技術 中文 : 正子電腦斷層儀 英文 : 簡稱 : Positron Emission Tomography /Computed Tomography PET/CT 本科引進 GE 公司的 PET/CT, 這是一部結合正子造影 (PET) 及 X 光電腦斷層攝影 (CT) 兩種掃瞄技術的機器,PET/CT 診斷的正確性較單獨只使用一般傳統的正子造影系統或 X 光電腦斷層攝影系統更高, 同時也提供了更優越的解剖訊息,PET/CT 檢查將是未來診斷癌症的新標準 - 11 -
中文 : 加馬閃爍攝影機 英文 : Gamma Camera 簡稱 : γ- Camera 本科引進西門子公司的閃爍攝影機 E.CAM, 使用於一般傳統的核醫造 影, 主要用於心臟功能檢查 腎功能檢查 腦血流灌注檢查 甲狀腺檢查 肺臟檢查 腸胃道檢查 腫瘤造影及骨骼掃描等 中文 : 加馬計數器 英文 : Gamma Counter 簡稱 : γ-counter 本科引進 1470 Wizard 的偵測器採用 WELL-type, 優點為在相同尺寸的偵測器上可有較佳的偵測效率 (Efficiency), 使用於所有的檢體 本實驗室目前主要檢驗項目為 ( 一 ) 抗原 (Anti-HBs) B 型肝炎核心抗原 (HBsAG) C 型肝炎抗體 (Anti-HCV) ( 二 ). 胎兒免疫球蛋白 (AFP) 癌胚細胞(CEA) 鐵蛋白 (Ferritin) 皮質醇(Cortisol) 甲狀腺促素(TSH) 三碘甲狀腺素(T3) 甲狀腺素 (T4) 及催乳激素 (PRL) 此外, 以 BIO-RAD 之血清品管控制組及藥品試劑內附控制組為主要實驗室內部品管, 未來參加美國臨床病理學院 (Collage of American Pathologist;CAP) 之品管查核, 參加國內 TAF 實驗機構認證, 使放射免疫分析之精密與準確之水準 - 12 -
放射腫瘤技術 中文 : 電腦斷層模擬定位儀 英文 : CT Simulator 簡稱 : 在二度空間 (2D) 放射治療時代, 傳統定位都是利用模擬攝影定位儀 (simulator) 來協助醫師決定治療照野, 傳統定位儀除具備一般 X 光機之照相功能外還具透視功能 但其劑量分布只侷限於 2D 表示而無 volumetric data 的概念, 亦即醫師無從得知其確切的三度空間立體劑量分布 另一缺點是, 當照野定錯往往只能重新定位 (re-simulation), 而使病人必須再接受一次輻射曝露 電腦斷層模擬定位儀的出現將放射治療帶入 3D 時代, 換言之 3D 影像為現今電腦治療計畫系統之根本 由於治療計畫影像必須與正常治療條件相同, 亦即病人定位時的擺位姿勢與治療床設定皆須與實際治療時相同, 因此執行電腦斷層模擬定位除需使用定位裝置外, 還需將原本凹槽之 CT 床換上平板才與加速器床板相同, 由於病人執行電腦斷層模擬定位須使用固定裝置, 因此往往需要大孔徑的 CT simulator 才能符合臨床需要 中文 : 三能量之直線加速器 - Elekta Precise 英文 : Linear Accelerator 簡稱 : LA 隨著放射治療技術及設備的進步, 直線加速器已經完全取代鈷六十治療機 本科所裝設的直線加速器為 Elekta 公司所生產, 配備有多葉式準直儀 電子驗證影像系統, 可執行三度空間順形放射治療 (3D Conformal Radiotherapy) 及強度調控放射治療 (Intensity Modulated Radiation Therapy) 以增加腫瘤的治療劑量, 提高腫瘤控制率 ; 減少正常組織的劑量, 降低治療引起的副作用 光子與電子能量為 - 13 -
(1) 高能 X 光 4MV,6MV, 10MV(2) 電子射束 6,9,12,15 MeV 中文 : 直線加速器 ELEKTA Synergy 英文 : Linear Accelerator 簡稱 : LA 近年來, 放射線治療技術的演進已由二度空間 ( 2D ) 時代進展至三度空間順形放射線治療 ( 3DCRT ), 直至今日普遍的強度調控放射線治療 ( Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT ) 但無論使用何種技術, 能精確的治療到腫瘤位置才能提高治療品質與成效 影像導引放射線治療 ( Image Guided Radiation Therapy,I GRT ) 技術的出現正解決了治療間因擺位誤差造成治療錯誤的可能性 所謂影像導引放射線治療是指利用放射治療機器本身內建或其他外加的影像導引裝置, 如 EPID ( Electronic Portal Image Device ) 或外加的 x 光機與 XVI ( X-ray Volume imager ) ;透過每次治療前由影像導引系統取得的影像來確認治療位置是否正確無誤 本科於 99 年 5 月引進 ELEKTA Synergy 直線加速器, 此型加速器除了原有的 EPID 外, 還外加可執行 KV cone beam-ct 的 XVI 裝置, 因此病人於每次執行放射線治療前, 除了可以二度空間的 X 光影像來確認治療位置之外 ; 還能利用 KV cone beam-ct 來得到斷層掃描影像, 可大幅提高放射線治療的精確性與治療品質 放眼現今放射治療技術, 強度調節放射治療 ( IMRT ), 比三度空間順型治療 ( 3DCRT ) 有更好的腫瘤順形 強度調控和避開危及器官, 增加腫瘤劑量與降低副作用 之優勢 無論 IMRT 所用的 MLC 是 step and shot 或 dynamic 方式, 在時間上皆較 3DCRT 方式長, 換句話說, 治療技術的精進也伴隨時間的增長 而時間增長時, 病人有可能會 移動, 造成劑量之準確性下降, 影響治療結果 VMAT 是種極為複雜精密之技術, 在轉動治療機頭的同時, 劑量率, 多鉛葉準直儀會 隨病人之治療範圍之變動, 相較 IMRT 而言, 治療時間更短, 因病人移動而有的不準確 性更低, 有更好的腫瘤順形, 更具備增加腫瘤控制率與降低副作用之優勢 - 14 -
中文 : 後荷式近接治療機 英文 : Remote Afterloading Brachytherapy 簡稱 : Brachytherapy 所謂的搖控後荷式近接治療, 是治療時醫師根據腫瘤位置 大小, 選擇適當之治療導管, 先將治療導管安置於治療部位, 並經過模擬攝影定位, 詳細地治療計畫與劑量計算後, 再接上射源導管 工作人員退出治療室後, 操作機器將射源送至定位給予適當的治療時間, 以達所需之劑量 治療時工作人員可利用監視器監看病患治療情形 若有需要進入治療室, 可隨時中斷治療, 而工作人員不會接受不必要之劑量 本科近接治療 ( Brachytherapy ) 是以 Ir-192 密封性放射性元素為射源, 藉由組織內插種或體腔內植入方式, 讓主腫瘤籠罩在高劑量中, 降低局部復發的危險 或與直線加速器之遠隔治療技術搭配作為加強性 ( boost ) 治療, 而使正常組織接受較少的輻射劑量, 以減少治療患者之副作用 適合使用近接放射線治療的腫瘤包括 : 鼻咽癌 口腔癌 舌癌 乳房 子宮 子宮頸, 攝護腺及支氣管等 中文 : 電腦治療計畫系統 英文 : Treatment Planning System 簡稱 : TPS 治療計畫是放射治療前置作業中重要的一環, 治療計畫的擬定關係到整體治療的品質及成效 本院使用的電腦治療計劃系統為 Pinnacle 9.0 版, 此系統具有多組影像重組融合 正算式與反算式劑量計算 多樣化治療計畫評估方式 電腦虛擬模擬定位等功能 醫師藉由逐張電腦斷層影像及重組成三度空間的立體影像, 定義圈劃出腫瘤和周圍正常器官, 並交由醫學物理師 / 劑量師設計放射照野的數目 進入身體的角度 及照射範圍的大小等, 儘量使高劑量的放射線能順著腫瘤外形分佈, 並閃避鄰近正常器官, 以減少副作用, 最後醫師針對電腦治療計劃系統的計算結果加以評估, 為病患量身打造一個最佳的治療計畫 而放射治療計畫計算或模擬出來之各項治療條件, 最後可經由網路系統傳送至直線加速器, 以便進行精準而有效的現代化放射治療 - 15 -
五 師資陣容 人員別 師資 專長 放射診斷科 教師 鄭于吟 放射業務管理 各項標準作業管理 教師 陳成諒 血管 特殊攝影 X 光教學訓練 教師 姚惠貞 Mammo 特殊攝影 X 光及骨質密度教學訓練 教師 林宏吉 各類影像品管 特殊攝影 X 光教學訓練 教師 葉明月 一般攝影及 CT 教學訓練 教師 郭麗君 Echo Mammo 教學訓練 教師 張維舜 一般攝影 Echo 及影像品教學訓練 教師 黃國展 血管 特殊攝影 X 光教學訓練 教師 陳彥宏 血管 特殊攝影 X 光教學訓練 教師 陳瑛儒 一般攝影及 Echo 教學訓練 教師 陳純真 一般攝影及 CT 教學訓練 教師 吳惠貞 一般攝影及 CT MRI 教學訓練 教師 蕭政彥 一般攝影及 CT 教學訓練 教師 謝佳穎 Echo MRI 骨質密度教學訓練 教師 涂聖敏 一般攝影及 CT 教學訓練 教師 陳保宏 一般攝影及 CT 教學訓練 教師 黃庭郁 一般攝影及 MRI 教學訓練 教師 彭依辰 一般攝影及 CT 骨密教學訓練 教師 曾千純 一般攝影 Echo 及 Mammo 教學訓練 教師 簡照峯 各類影像品管 一般攝影及 CT 教學訓練 教師 林炳辰 一般攝影及 MRI 教學訓練 教師 楊永棋 一般攝影及 Mammo 教學訓練 教師 王琇萱 一般攝影及 CT 教學訓練 教師 陳瑋茹 一般攝影及 Echo 教學訓練 教師 江凱鎮 一般攝影及 Echo 教學訓練 教師 許瑞玄 一般攝影及 CT 教學訓練 教師 黃郁達 一般攝影及 MRI 教學訓練 教師 沈怡伶 一般攝影及 Echo 教學訓練 - 16 -
放射腫瘤科 教師 李哲暐 放射治療原理與技術 教師 楊淑琴 放射治療技術與原理 教師 李昕薇 放射治療技術與原理 教師 許茂訓 放射治療技術與原理 教師 蘇啟文 放射治療技術與原理 教師 張瀞予 治療計劃與品保 教師 郭瓊蓮 治療計劃與品保核子醫學科 教師 吳麗君 核子醫學原理與技術牙科 教師 許芝菁 牙科攝影技術及相關業務 - 17 -
第四條合作醫院訓練項目 放射診斷科訓練課程 特殊攝影 血管攝影 磁振造影 訓練綱要 / 項目 特殊攝影或介入性診療攝影血管攝影 1. 消化系統透視攝影 2. 泌尿系統透視攝影 3. 生殖系統透視攝影 4. 特殊攝影影像之診斷 1. 神經系統血管攝影 2. 非神經系統血管攝影 3. 血管攝影影像之診斷 部門訓練時間 放射診斷科 訓練方式 學習目標 1. 特殊攝影基本概念 2. 檢查流程 3. 儀器操作 4. 辨識檢查適應症 達成目標 1. 識別基礎儀器介面 2. 識別檢查適應症 ( 衛材與檢查技術操作為為了解既可 ) 磁振造影學習目標達成目標 1. 頭頸部造影 1. 磁振造影基本概念 2. 檢查流程 2. 胸部造影 觀 3. 儀器操作 3. 腹部造影 4. 脊椎造影 摩 4. 辨識檢查適應症 40 小時學習 5. 骨盆及四肢造影 1. 識別各部位檢查的適應症 2. 識別基本影像的判讀 3. 能說出顯影劑的安全 4. 辨別病人檢查前的衛教與對突發事件的處理流程 評核方式 Mini- CEX 案例討論 評核方式 Mini- CEX 案例討論 備註 介入性檢查配合醫師執行 備註 6. 磁振造影之影像診斷 超音波造影學習目標達成目標 評核方式 備註 1. 腹部超音波 1. 超音波基本概念 2. 簡查流程 2. 頸部超音波 3. 乳房超音波 ( 限女性 放射師 ) 4. 泌尿系統超音波 5. 超音波影像之診斷 3 儀器操作 4. 辨識檢查適應症 1. 識別各部位檢查的適應症 2. 識別基本影像的判讀 Mini- CEX 案例討論 - 18 -
訓練綱要 / 項目乳房攝影 部門訓練時間 放射診斷科 訓練方式 學習目標 達成目標 評核方式 備註 乳房攝影 1. 常規攝影技術 2. 特殊攝影技術 3. 乳房品保作業 40 小時 觀摩學習 1. 乳房攝影基本概念 2. 檢查流程 3. 儀器操作 4. 辨識檢查適應症 5. 品保作業 1. 識別基礎儀器介面 2. 識別檢查適應症 3. 識別品保作業流程 Mini- CEX 案例討論 可依派訓醫院需求進行實際操作 放射腫瘤科訓練課程 訓練綱要 / 項目 部門 訓練 時間 訓練方式 學習目標 達成目標 評核方式 備註 一 放射治療技術 1. 遠隔治療技術 (2D 3D 治療技術 ) 二 模擬攝影 40 小時 必 1. 電腦斷層模擬攝影必 觀摩學習 1. 學員對治療流程 操作 擺位進行訓練 2. 學習光子與電子射束之特性與治療方式 1. 學習模具製作方法 2. 學習電腦斷層模擬攝影 1. 識別頭頸部放射治療 2. 識別光子與電子射束之特性與治療方式 1. 識別 Mask Vacuum 的製作 2. 識別電腦斷層模擬攝影 三 特殊放射治療技術 必 1. 學習 3D-CRT IMRT Rapid Arc IGRT 等治療 1. 識別 3D-CRT IMRT 1. 強度調控放射治療 技術 IGRT Rapid Arc 技術 Mini- CEX 案例討論 介入性檢查配合醫師執行 - 19 -
核子醫學科訓練課程 訓練綱要 / 項目 核子醫學科 部門訓練時間 訓練方式學習目標達成目標 評核方式 備註 1. 骨骼肌肉系統造影 觀摩學 骨骼肌肉系統造影原理 機制及檢查步驟 識別骨骼肌肉系統造影原理 機制及檢查步驟 評量表 介入性檢查配合醫師執行 2. 心臟血管系統造影 40 小時 習 心臟血管系統造影原理 機制及檢查步驟 識別心臟血管系統造影原理 機制及檢查步驟 3. 正子造影 正子造影原理及檢查流程識別正子造影原理及檢查流程 - 20 -
第五條院際合作回饋機制 院際合作回饋機制 : 步驟二 : 2.1 委訓教師依受訓醫院需求提供訓練 -> 教師進行第一階段評核表 -> 學員於結束時完成滿意度調查表 以上資料由學員帶回 步驟一 : 2.2 異常 : 負責人需介入受訓學員於前往受訓前, 學習成效 啟動輔導機制, 完成表除攜帶派訓公文外, 需領單 取院際合作回饋表單 : 教填寫院際合作意見回饋處理單, 於育評核表, 教學滿意度調院際合作會議提案, 立案後執行 依查表, 意見回饋追蹤單 狀況可召開臨時會 步驟四 : 於第四季會議進行院際合作成果檢視 :( 可指標化 ) 1. 年度二院合作紀錄 ( 符合縱向, 橫向雙面交流 ) 2. 獎勵優良教師及優良合作醫院 3. 視需求修訂訓練計劃及合約內容 步驟三 : 3.1 派訓醫院主管完成第二階段評核表以檢視學習成效 並給指導醫院存檔 備份資料連同學習證明一併發放 3.2 滿意度調查表登入院際合作資料庫 3.3 異常 : 負責人需介入學習成效 啟動輔導機制, 完成表單 其他 : 填寫院際合作意見回饋處理單, 於院際合作會議提案, 立案後執行 依狀況可召開臨時會 - 21 -
第六條院際合作回饋表單說明 : 1. 派訓公文 : ( 附件一 ) 需載明 受訓人員身分 受訓主題需求 學習時程 2. 聯合技術訓練教學品質滿意度調查表 : ( 附件二 ) 使用目的 : 受訓學員對指導醫院及指導教師在臨床教學表現的滿意度回饋 使用時機 : 回饋機制步驟二時 使用流程 : 派訓醫院發放 -> 學員受訓結束時填寫 -> 派訓醫院登錄並存 檔 -> 指導醫院備份 3. 院際合作意見回饋處理單 : ( 附件三 ) 使用目的 : 建立異常通報管理機制, 以達合作醫院交互回饋更廣泛之 合作問題 使用時機 : 回饋機制步驟二及步驟三使用, 使用流程 : 通報人員領取 -> 聯合會議 ( 立案評估 )-> 收案人員 ( 限計 劃負責人 )-> 聯合會議 ( 追蹤與結案 ) - 22 -
4. 補強訓練輔導機制 : ( 附件四 ) 使用目的 : 為輔導學習困難的學員, 並提供學員及指導教師之間的雙向溝 通管道, 因此, 若於受訓期間或結訓時, 發現成效有落差, 可 請導師與學員共同填寫該表單, 以期達到更好的學習成效 使用時機 : 回饋機制步驟二時 使用流程 : 指導教師取單 -> 學員自評 -> 實施補強 -> 資料備查 ( 指導醫院與派訓醫院各一份 ) 5. 各訓練檢查室評核表 ( 附件五 ) 使用目的 : 以各訓練醫院之訓練要項為主要評核項目 使用時機 : 回饋機制步驟二時 使用流程 : 指導教師取單 -> 學員自評 -> 實施補強 -> 資料備查 ( 指 導醫院與派訓醫院各一份 ) - 23 -
派訓公文範例 附件一 受文者 :XXX 醫院主旨依醫事放射師 PGY2 教學訓練計劃需求, 請准予本院醫事放射師王甲甲等 3 人前往貴院核子醫學科與牙科部觀摩學習, 敬請惠允賜復 說明 1. 依二院 二年期醫事放射師聯合訓練合約 辦法執行 2. 貴院核子醫學科與牙科部技術卓越, 且放射診斷科教學訓練委員會訓練制度完善 3. 擬派學員王甲甲等四人前往觀摩學習 PET CT 與牙科電腦斷層 4. 由於觀摩學習學員為醫事放射師, 因此訓練時間與學習方式懇請委由貴院放射診斷科教學訓練委員會代為安排 1. 學員名單如下 : 王甲甲 黃乙乙 李丙丙等共 3 名 2. 懇請惠予指導 - 24 -
聯合技術訓練教學品質滿意度調查表 附件二 各位學員 : 您好! 這是一份關於教學品質滿意度的問卷調查, 希望藉此提昇院際合作機制, 並改善訓練品質 問卷採不記名方式, 請安心作答, 而您寶貴的意見將成為我們往後檢視計劃的依據 我們非常感謝您的合作與支持 2008 年 12 月 請問您對受訓醫院的教學資源在各方面是否感到滿意? 非 滿 尚 不 很 項 目 常滿 滿 不滿 意 意 可 意 意 1. 我對整體訓練環境感到 2. 我對訓練醫療儀器的廠牌 ( 型號 ) 感到 3. 我對訓練醫療儀器的軟 硬體能令我足夠學習感到 4. 我對訓練醫療儀器的附屬設備能令我足夠學習感到 5. 我對訓練單位提供的技術觀摩能令我足夠學習感到 6. 我對訓練單位提供的案例觀摩能令我足夠學習感到 7. 我對訓練單位提供的教具 ( 如 : 模型, 標準書, 參考書等 ) 能令 我足夠學習感到 8. 我對訓練單位作業流程能令我足夠學習感到 請問您對受訓醫院的指導教師在各方面是否感到滿意? 非 滿 尚 不 很 項 目 常滿 滿 不滿 意 意 可 意 意 1. 我對師資的整體教授品質感到 2. 我對師資的整體專業經驗與素養感到 3. 我對師資在教授態度方面感到 4. 我對師資在教授技巧方面感到 5. 我對指導教師在問題解說方面感到 4. 我對主題學習的時間安排佔全部派外行程的比例感到 5. 我對師資在臨床之外, 所提供的額外教學平台感到 ( 若無提供則不需回答 ) ( 一式兩份 ) 使用流程 : 派訓醫院發放 -> 結訓時填寫 -> 派訓醫院登錄及存檔 -> 指導醫院備份 - 25 -
附件三 院際合作意見回饋處理單 通報人員 ( 限計劃負責人 ) 事件描述 : 發生日期 年月日 問題分析時程 月 日至 交由 醫院 月 日 進行對策擬定 導因因素 : 收案人員 : 立案時間 年月日 導因因素 與 對策擬定 : 對策擬定 月日回報人員確認人員 成效回報 月日回報人員確認人員 月日回報人員確認人員 簽 章 結案說明 ( 一式兩份 ) 使用流程 : 通報人員領取 -> 聯合會議 ( 立案評估 )-> 收案人員 ( 限計劃負 責人 )-> 聯合會議 ( 追蹤與結案 ) - 26 -
補強訓練輔導機制 附件四 為協助解決學員於受訓期間所遇到的學習困難, 並提供學員及指導教師之雙向溝通 管道, 因此, 若於受訓期間或結訓後, 有成效落差之狀況, 請導師與學員共同填寫如下, 以期提供更好的教學品質 學員姓名 : 指導教師 : 指導醫院 : 填寫日期 : 對執業之影響層面 :( 可複選 ) 專業知識 專業技術 醫病關係與溝通技巧 專業倫理 病患安全 其他 簡述事件之過程或情境 : 造成學習困難與成效落差之導因 : 學員自我撿討 : 學員簽名 : 教師分析要因 : 教師評估補強訓練辦法 : 教師簽名 : ( 一式兩份 ) 使用流程 : 指導教師取單 -> 學員自評 -> 實施補強 -> 指導醫院與受訓醫院資料備查 - 27 -
醫院全名 附件五 放射診斷科迷你臨床演練評量 (Mini-Clinical Evaluation Exercise Mini-CEX) 評量表 受評者 : 身份 : 學員 學生 評量分數 : 評量教師 : 教師年資 : 評量日期 : 評量類別 : 教師職稱 : 技術主任 計畫主持人 組長 導師 臨床教師 其他 受評者曾執行此技能的總次數 : 0 次 1-3 次 4-7 次 8-10 次 >10 次 評量教師執行此評量的總次數 : 0 次 1-3 次 4-7 次 8-10 次 >10 次 評量操作技能的名稱 : 依照下列項目評估者表現 未達標準接近標準達到標準優於標準 N/A* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. 醫療面談 2. 身體檢查 3. 人道專業 4. 臨床判斷 5. 諮商衛教 6. 組織效能 7. 整體適任 ( 操作技能 ) *N/A : 沒有觀察此項目, 無法評估 ( 超過 3 項時須從新評量 ). 及格分數 :70 分且受評項目需達 4 分以上 通過 不通過 教師回饋意見 受評者回饋意見 低 受評者對此次評量的滿意度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 高 教師對此次評量的滿意度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 觀察時間 : ( 分鐘 ) 回饋時間 : ( 分鐘 ) 教師簽章 : 受評者簽章 : - 28 -
醫院全名 放射腫瘤科迷你臨床演練評量 (Mini-Clinical Evaluation Exercise Mini-CEX) 評量表 受評者 : 身份 : 學員 學生 評量分數 : 評量教師 : 教師年資 : 評量日期 : 評量類別 : 教師職稱 : 技術主任 計畫主持人 組長 導師 臨床教師 其他 受評者曾執行此技能的總次數 : 0 次 1-3 次 4-7 次 8-10 次 >10 次 評量教師執行此評量的總次數 : 0 次 1-3 次 4-7 次 8-10 次 >10 次 評量操作技能的名稱 : 依照下列項目評估者表現 未達標準接近標準達到標準優於標準 N/A* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. 醫療面談 2. 身體檢查 3. 人道專業 4. 臨床判斷 5. 諮商衛教 6. 組織效能 7. 整體適任 ( 操作技能 ) *N/A : 沒有觀察此項目, 無法評估 ( 超過 3 項時須從新評量 ). 及格分數 :70 分且受評項目需達 4 分以上 通過 不通過 教師回饋意見 受評者回饋意見 低 受評者對此次評量的滿意度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 高 教師對此次評量的滿意度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 觀察時間 : ( 分鐘 ) 回饋時間 : ( 分鐘 ) - 29 -
醫院全名 核子醫學科迷你臨床演練評量 (Mini-Clinical Evaluation Exercise Mini-CEX) 評量表 受評者 : 身份 : 學員 學生 評量分數 : 評量教師 : 教師年資 : 評量日期 : 評量類別 : 教師職稱 : 技術主任 計畫主持人 組長 導師 臨床教師 其他 受評者曾執行此技能的總次數 : 0 次 1-3 次 4-7 次 8-10 次 >10 次 評量教師執行此評量的總次數 : 0 次 1-3 次 4-7 次 8-10 次 >10 次 評量操作技能的名稱 : 依照下列項目評估者表現 未達標準接近標準達到標準優於標準 N/A* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. 醫療面談 2. 身體檢查 3. 人道專業 4. 臨床判斷 5. 諮商衛教 6. 組織效能 7. 整體適任 ( 操作技能 ) *N/A : 沒有觀察此項目, 無法評估 ( 超過 3 項時須從新評量 ). 及格分數 :70 分且受評項目需達 4 分以上 通過 不通過 教師回饋意見 受評者回饋意見 低 受評者對此次評量的滿意度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 高 教師對此次評量的滿意度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 觀察時間 : ( 分鐘 ) 回饋時間 : ( 分鐘 ) 教師簽章 : 受評者簽章 : - 30 -
醫院全名 放射診斷科臨床病例討論評量表 (Case-based Discussio; CbD) 學員姓名 : 學員職級 : 實習生 新進放射師 放射師教師姓名 : 教師年資 : 2 年 3-4 年 5 年以上技術類別 : 案例複雜程度 : 低 中 高檢查部位 : 病人資料 : 男 女年齡 : 歲疑似診斷 : 未達標準接近標準達到標準優於標準 N/A* 依照下列項目評估者表現 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 醫囑閱讀面向 1. 了解醫囑要求程度 2. 處理醫囑溝通技巧 3. 處理醫囑溝通策略專業技術流程面向 1. 病人檢查設定技術 2. 影像品質調控能力 3. 檢查結果判斷 4. 檢查後衛教技巧學員學習心得回饋 :1. 這個檢查流程你學會了什麼? 給予這個評量回饋 : 教師回饋 : 學員簽名 : 教師簽名 - 31 -
醫院全名 放射腫瘤科臨床病例討論評量表 (Case-based Discussion; CbD) 學員姓名 : 學員職級 : 實習生 新進放射師 放射師教師姓名 : 教師年資 : 2 年 3-4 年 5 年以上技術類別 : 病人資料 : 男 女年齡 : 歲診斷 : 治療項目 : 請依照下列項目評估學員表現 1 案例紀錄 2 臨床評估 3 治療部位研究及跨領域共同照護 4 臨床處置 5 未來治療計畫 6 醫學倫理考量 7 整體評估 未達標準 接近標準 達到標準 優於標準 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N/A 通過標準 : 70 分不通過標準 < 70 分 N/A: 沒有觀察此項目或無法評估 通過 不通過評量者對學員知識 技能及態度學員對評量過程的評語及建議的評語及建議 受評者對此次評量的滿意度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 教師對此次評量的滿意度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 觀察時間 : ( 分鐘 ) 回饋時間 : ( 分鐘 ) 評量者簽名 : 學員簽名 : - 32 -
醫院全名 核子醫學科臨床病例討論評量表 (Case-based Discussion; CbD) 學員姓名 : 教師姓名 : 學員職級 : 實習生 新進放射師 放射師 教師年資 : 2 年 3-4 年 5 年以上 技術類別 : 案例複雜程度 : 低 中 高檢查部位 : 病人資料 : 男 女年齡 : 歲疑似診斷 : 請依照下列項目評估學員表現 1 個案資料紀錄 2 臨床評估 3 檢查及其相關性 4 察覺與釐清潛在問題 5 理解與提供其他臨床替代方案 6 整體評估 未達標準 接近標準 達到標準 優於標準 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 N/A 通過標準 : 70 分不通過標準 < 70 分 N/A: 沒有觀察此項目或無法評估 通過 評量者對學員知識 技能及態度 不通過 學員對評量過程的評語及建議 的評語及建議 受評者對此次評量的滿意度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 教師對此次評量的滿意度 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 觀察時間 : ( 分鐘 ) 回饋時間 : ( 分鐘 ) 評量者簽名 : 學員簽名 : - 33 -