獎助大專院校海外專業實習計畫海外實習心得報告教育部 學海築夢 就讀學校 : 長庚大學系級 : 醫學系五年級學生姓名 : 徐乙玉 Hsu, Yi-Yu 國外實習國家 / 城市 : 德國柏林國外實習機構 :Charité Universitätsmedizin Berlin 柏林夏綠蒂醫院 ( 柏林自由大學醫學院 )
學海築夢學生出國實習心得報告內容大綱 獲補助年度薦送學校 系所 年級中文姓名國外實習國家 ( 含城市 ) 國外實習機構 103 年度 長庚大學醫學系五年級 徐乙玉 德國柏林 Charité Universitätsmedizin Berlin 柏林夏綠蒂醫院 ( 柏林自由大學醫學系 ) 一 緣起 早在我大學一年級時, 就因為參與過系上所舉辦的交換學生分享會而被深深吸引 坐在台下的我看著學長姊精彩的分享, 心中默默許下這個小小的心願 期望自己也能爭取到國外交換的機會 機會只會給準備好的人, 四年多來, 我不斷充實自己, 不論是在外語能力上的精進, 或是學業臨床見習時的努力, 終於在最後的面試中獲得第一名的成績, 順利申請到德國柏林夏綠蒂醫院見習的機會 德國無論是在世界歷史中或是當代醫療體制中都佔有領先全球的地位, 而前往實習的柏林夏綠蒂醫院更是隸屬於世界排名前一百的柏林自由大學, 讓我在出發前就十分期待 2011 年擔任台灣醫學生國際交換部部長期間 接待來自丹麥 捷克 西班牙 以色列等國際醫學生參觀故宮
長庚大學醫學系長久來鼓勵學生與國際脈動接軌 與國際知名大學交流, 藉由安排一個月的時間至歐美大學交流與醫學院校實習觀摩, 達到國際醫學交流開拓視野的目的, 同時培養本校醫學系學生的國際觀 此外, 醫學國際化是當前台灣醫界的重要趨勢, 在這股潮流中, 日新月異的科學研究成果及不斷膨脹的知識在第一時間流通 ; 許多創新研究的科技得以快速獲得 ; 以人性關懷為核心價值的倫理態度與正確理念可以相互分享 而如果發生如多年前的 SARS 事件或過去 921 大地震等重大急難或衛生危機時, 世界村的友人們可以立刻相互扶持, 因此本計畫讓薦送學生赴德國實習親身體驗, 培養深刻國際觀, 了解醫學國際化的重要趨勢 一位優秀的醫生不僅僅是治療疾病 了解書本上的知識及成堆的表格圖片, 更重要的是對 病人 的整體醫療行為 疾病只是其中一部分, 所謂的病人還包括了更多關於心靈及社會層面的關懷照顧 台灣醫療品質近年來持續進步, 許多疾病對我們而言已經不是非常棘手的問題, 但是醫病之間的問題卻不斷被關注 因此, 身為現代的醫學生, 我們關心的不只是學業成就的高低, 更重要的是如何完整的執行整個醫療流程, 如何與醫療團隊內其他的醫護人員共同努力, 如何站在病人的角度思考, 最重要的是, 如何在現代的醫療環境下替病人取得最大的醫療成效 目前台灣的醫療體系多呈自美國系統, 此次薦送學生特別選擇德國作為交換國家, 即是希望透過在歐陸體系中最具代表性的國家見習, 了解在不同的語言 文化背景下的醫療模式, 以期能截長補短, 更全面性的體悟醫療文化 在醫學院學習的第五年, 進入臨床醫學之後, 除了平時老師們的諄諄教誨以及實際接觸病人和病人的互動之外, 希望藉由國際間臨床醫學生的交流活動, 觀察其他國家的醫師及醫學生們對於疾病處理的方式以及面對病人的態度, 幫助我 們在日後行醫的生涯中能以更多 元的方式來處理各種醫學議題 2010 年隨長庚醫療服務隊前往桃園縣復興鄉 與原住民同胞進行衛教醫療
二 國外實習機構簡介 柏林夏綠蒂大學 (Charité Universitätsmedizin Berlin) 其附設醫院為目前全歐洲最大的大學附設醫院, 同時也是全世界第三大的心臟移植重鎮 除了有良好的學術背景, 該大學位於德國首都柏林, 每年吸引來自世界各地的學生前往就讀, 透過學術 文化交流, 能增進薦送學生國際觀, 並培養其國際化的能力 柏林夏綠蒂大學的前身是由菲特烈大帝於 1710 年創立, 目前約有 7500 位學生, 歷年來誕生無數位 諾貝爾獎得主與傑出的學者或醫 夏綠蒂大學一景 ( 上圖 ) 主要實習校區 Campus Virchow Klinikum( 下圖 ) 師, 由柏林自由大學 (Free University of Berlin) 以及柏林洪堡大學 (Humboldt University) 的醫學院結合而成, 自從 2003 年將 Charité Campus Mitte(CCM) Campus Benjamin Franklin(CBF) Campus Virchow Klinikum(CVK) Campus Berlin Buch(CBB) 四個院區合併後, 成為全歐洲最大的一間大學附設醫院, 共 3,500 床 14,400 位員工, 每年看診 1,080,000 個病患並有 128,000 位住院病患 每個院區並發展各自不同特色與研究專長,CCM 有 German Rheumatology Research Center, CBF 有 Center of Space Medicine, CVK 擁有 German Cardiology Center Berlin( 德文稱 Deutsches Herzzentrum Berlin, DHZB) 是繼倫敦 巴黎之後全世界第三大的心臟移植重鎮,CBB 則為 Center for Molecular and clinical cardiology
此次實習交換柏林夏綠蒂醫院安排我到一般重症加護病房實習, 他們十分用心地考量我已完成國內內科學的臨床見習, 具有基礎內科醫學知識, 因此安排我到 Charité Universitätsmedizin Berlin Campus Virchow Klinikum(CVK) 的加護病房 Intensive care unit (ICU) 實習, 該醫院加護病房的醫師能以英文流利地教學, 而我也能藉由實際地臨床照護, 反覆練習在國內所學的內科學醫學知識, 讓我能有深刻且難忘的學習經驗 此次實習最主要是在於 Campus Virchow Klinikum 的加護病房 (ICU) 加護病房 (ICU) 主任 Dr. M. Kaffarnik 與我說明 PiCCO 的臨床應用及操作方式 三 國外實習企業或機構之學習心得臨床醫學生的國際間交流活動已行之有年 過去, 台灣的醫學生走過各個國家的大小醫院, 國外醫學生也來台灣進行文化及醫學的交換 每每聽到參與過這項交流的學長姐們細數他們在整個活動的點滴回憶, 都令人嚮往 醫學是我們彼此間溝通的橋樑, 不過看待醫學的方式, 隨著不同國家的風土民情以及生長背景迥異, 也大不相同 疾病的發生率及普及率也隨著地理環境或生活習慣而差異甚大 能有機會實地走訪和實際臨床參與的方式學習, 是讓醫學生醫學能力及醫學人文素養提升的最佳方式 我在夏綠蒂醫院臨床實習的內容大概包含下列幾點 : 1. 病房迴診跟隨當地主治醫師參加病房巡迴, 藉由與主治醫師討論病患病史, 加強臨床照護能力 柏林夏綠蒂醫院的 ICU 與台灣的醫院在查房上有些差異, 在夏綠蒂醫院, 除了每天固定一次的主治醫師帶領該科治療團隊 ( 住院醫師 實習醫師 ) 的病房回診外, 更多了 多科團隊照護回診 的時間, 此一團隊由各個科別 ( 包
含 X 光科 胸腔科 骨科等科別 ) 組成, 協同 ICU 病房主任一起查看病患, 在各科能面對面溝通的情況下, 可減少等待他科回復會診的時間, 大大提升病患的照護效率, 且住在 ICU 的病患都是急重症病患, 這樣的高效率溝通可以延誤治療的情形 2. 病患照護每日早晨與實習醫師一同查看照護的病患, 並替每一位病患進行 physical examination, 於電腦輸入病歷 每日晨會後我開始幫病人做簡單身體檢查 照片中我穿著隔離衣, 照護感染多重抗藥性細 菌之病患 在主治醫師查房前先與實習醫師巡房 並於電腦記載病歷 3. 手術室見習 依照主治醫師的醫囑, 進行相關抽血檢查及細菌培養
一起跟隨當地的醫師團隊參與開刀, 藉由實地參與以及從旁協助, 了解醫療文化 照護 有進過手術房的同學都知道, 手術室裡往往能讓你 更貼近 一個醫院的文化 在麻醉醫師 搞定 眼前這個病患後, 醫師上場, 背景音樂可能是古典樂也可能是專屬於柏林的電子音樂, 加上護理師們的八卦, 開刀本就是一門藝術, 而在醫師 護理人員的配合下, 這裡就像是醫院生態的一個縮影, 4. 教學門診參與教學門診參與能夠在其中了解當地醫療和文化背景的相關性, 以及當地社會保險制度和本國的不同 5. 晨會及教學課程等活動參與在門診以外的實習教學討論會議, 能夠讓同學們和指導醫師有機會充分討論臨床治療的原則與理念 特別是針對學生治療提出病例報告討論 6. 交換學生的文化交流活動周末或周間晚上均有安排交換學生的文化交流活動, 包含參觀學校及附近有名的景點, 以及各國學生互相介紹自己國家的醫學制度 文化及當地的特色醫療 領取結業證書時與 ICU 主任 Dr. Kaffarnik, 主治醫師 Dr. Schramm, 住院醫師 Dr. pumberger, Dr. Tsitsilonis 及實習醫師 Ö zlem Cetin 合照
四 國外實習之生活體驗 生日時我收到醫師們送的生日禮物 生日當天與德國 西班牙及加拿大的醫學生朋友一起到湖邊慶祝 以前學習藝術的我, 特地到訪柏林圍牆 East site gallery 及柏林新藝廊
五 國外實習之具體效益 ( 請條列式列舉 ) 1. 英文能力精進 2. 學習獨立的生活 3. 學習醫學知識 臨床照護技能, 經由實習的過程激盪過去在校所學, 並與新知識融會貫通 4. 在實務經驗操作中, 培養獨立思考與解決問題的方法, 提升自身應變能力與危機處理的反應, 並學習如何與團隊討論溝通, 適時修正並交流自我看法 5. 與實習機構建立良好合作關係, 拓展未來更多交流機會與經驗分享 ; 也藉此契機拓展國際人脈, 與來自各地的醫師保持交流 6. 藉由海外實習的機會拓展視野與國際觀, 汲取對方所長, 同時讓外界了解臺灣目前醫療情況, 期望能夠提升國內外醫療體系的互動及增加合作的可能性 六 感想與建議 能到德國柏林夏綠蒂醫院見習, 一直是我的夢想, 為了能爭取到這個機會, 在醫學系繁重的課業下, 我額外學習德文, 並志願擔任國際醫學生到長庚醫院見習時的接待人員, 同時嘗試過許多打工, 藉以籌措旅費 因此, 當看到教育部網站上出現我的名字 計畫獲得補助時, 我開心地叫了出來, 那個人在柏林陽光絢麗的早晨我永遠記得 五年多來, 我先後教過十多個家教, 打工時從端盤子小妹到平面 model 的拍攝工作以及一些簡單的文書翻譯工作都嘗試過, 因為平時除了負擔自己的生活費外, 內心也一直期望自己能在大學畢業前親自到訪歐洲, 想看看作家蔣勳筆下的歷史古城 畫家莫內筆下映著睡蓮的天空 擔任台灣醫學生聯合會交換部部長期間, 除了例行的與台灣各醫學系學校代表開會, 我也時常直接與來到長庚醫院交換的各國醫學生互動 或許, 大多人看到的是 Facebook 上許多外國醫學生與我在台灣各個景點拍攝的照片, 接待工作看起來十分輕鬆, 但其實背後需要許多付出及努力 像是當來自法國的見習醫師提前抵台, 而學校宿舍卻尚未開放時, 要如何安排? 當來自以色列的見習醫師錢包掉了, 要如何處理? 這時, 當同學都在放暑假甚至出國旅遊時, 我留在台灣, 第一時間回到學校
替這些國際見習學生處理, 因為我知道, 每一個學生都是飛了好幾個小時才來到台灣的, 而這個島上從語言到文化都跟他們的人生經驗不一樣, 如果是我, 一定很希望能有一個會說中文的人來幫我! 也或許就是因為有這些經驗, 讓我有更多機會在尚未出國前, 就認識了許多來自世界各國的 醫師, 因為當年來台灣見習的醫學生, 今年皆已畢業成為醫師了! 最後, 非常感謝教育部提供我這次獎助機會, 讓我能一圓夢想! 這次的經驗, 讓我對未來有更多的想法與期待, 我期許自己能在台灣完成扎實的醫師訓練, 同時放眼國際, 讓世界看到台灣