聲洋防癌之聲夏季號 前列腺癌的防治 于大雄三軍總醫院院長 60 歲以上的男人就會有一位有前列腺病的問題, 隨著年齡的增加, 前列腺病的發生率亦增加, 因此又被稱為 長壽病 前列腺長大增生壓迫到尿道, 最大的困擾就是造成生活的不便, 會有尿速減慢 尿液滯留 頻尿等問題而降低生活品質 前列腺癌是一種好發於老年男性的癌症 若沒有保養好, 可能會奪走大部分男人的健康及生活 前列腺癌早期症狀與病人發生年齡層皆和良性前列腺肥大者類似, 但兩者治療方式卻完全不同 前列腺癌好發年齡在 65~75 歲之間 近年來由 於醫學進步, 經由早期的診斷及各種有效的治療方法, 其五年存活率已可達 70% 左右 前列腺癌的病因. 可能和基因體質 環境 飲食等方面有關聯. 基因體質方面, 家族性發生率較高. 環境因素, 像空氣污染如肥料 紡織 橡膠工廠, 接觸重金屬 ( 電池及油漆 ) 及鋅等也可能相關. 高脂食物可能影響體內類固醇合成與產生代謝物硝胺之致癌物 ; 老人內分泌改變及腦下垂體分泌促性腺激素亢進, 男性荷爾蒙 動情激素可能影響前列腺的生長. 除了遺傳 種族 荷爾蒙失調外, 飲食 環境因素可能佔有重要的角色 研 2
防癌講座 究發現 : 日本移民至美國的第二代, 生活飲食完全西化, 其罹患前列腺癌的機率比第一代高, 究其原因, 可能和大量食用 紅肉 及高脂肪食物有關 前列腺癌的症狀. 部份病人是以泌尿道之外的初發症狀來表現. 有的因腫瘤本身壓迫淋巴而有裡急後重, 便秘, 下肢水腫, 陰囊水腫 後腹腔纖維化 副腫瘤症候群 瀰散性血管內凝血等症狀發生. 有的病人以轉移病灶症狀為初發病徵 骨轉移時會引起骨骼疼痛 病理性骨折 貧血 脊髓壓迫可導致下肢癱瘓 有些下肢無力及下背痛的病患, 經脊椎手術後病理檢查才發現為一轉移性之前列腺癌. 有的病人以全身症狀如骨痛, 體重減輕或健康情形惡化來表現. 部份病人是以泌尿道之外的初發症狀來表現. 有的因腫瘤本身壓迫淋巴而有裡急後重 便秘 下肢水腫 陰囊水腫 後腹腔纖維化 副腫瘤症候群 瀰散性血管內凝血等症狀發生. 有的病人以轉移病灶症狀為初發病徵 骨轉移時會引起骨骼疼痛 病理性骨折 貧血 脊髓壓迫可導致下肢癱瘓 有些下肢無力及下背痛的病患, 經脊椎手術後病理檢查才發現為一轉移性之前列腺癌. 有的病人以全身症狀如骨痛, 體重減輕或健康情形惡化來表現 前列腺癌的診斷. 肛門指診 (DRE) 前列腺特殊抗原 ( P S A ) 及經直腸超音波檢查 (TRUS) 等三項, 是檢查前列腺癌症的最基本工具. 前列腺特殊抗原檢出率 (2.2%) 比肛診 (1.3-1.7%) 好. 經直腸超音波檢查可看出 60% 的前列腺癌, 甚至肛門指診都無法觸摸到的癌症也可輕易被發現. 利用前列腺癌腫瘤內的高細胞濃度及異常血循造成均勻介質, 使超音波產生低反射波而發現. 彩色都卜勒超音波偵測腫瘤區域的血流增加, 再針對特定區域施行切片則可得到較高的陽性偵測率. 切片以切片槍來完成, 快速且較不疼 3
聲洋防癌之聲夏季號 痛, 大多數患者不必麻醉即可完成 切片前必須注意患者有無服用特殊藥物 若懷疑急性前列腺炎時, 不可施行前列腺切片. 使用 aspirin 及 NSAIDs 患者, 最好停藥 7~10 天再切片 至於使用 warfarin 等抗凝血劑治療時, 則僅需停 1~2 天即可. 多數泌尿科醫師會在切片前先予以灌腸, 並於切片前後數天內給予抗生素以預防感染 前列腺切片後較常見的併發症以感染與出血較嚴重, 但機率均不高 腫瘤分期. 標準的腫瘤分期 (staging) 方法以肛門指診為先, 檢查項目包括電腦斷層掃描 (CT) 核磁共振攝影(MRI) 骨頭掃描以及細胞分化檢查 (Gleason 分級分數 ) 等. 電腦斷層攝影或核磁共振攝影可判斷有無淋巴結轉移, 目前的做法是如果患者中 PSA 濃度大於 20 ng/ml 且癌細胞分級 Gleason 分數大於 7 才做電腦斷層. 核磁共振攝影則對於腫瘤在前列腺包膜外及儲精囊侵犯的判斷要比經直腸超音波來的準. 骨骼掃描是最常被用來分辨有無晚期骨轉移的方法. 如癌細胞局限在前列腺內, 則可分為 T1[A] 期或 T2 [B] 期 ( 局限型前列腺癌 ). T3[C] 期指癌細胞已經侵犯到前列腺被膜或儲精囊. 若癌細胞已經轉移到其他器官, 如骨頭 肝臟或肺部時, 則屬於末期 [D 期 ] (N+ 或 M+). 常見轉移的部位有骨骼 淋巴結 肺部 肝臟 其中骨骼轉移常為多處轉移, 好發之部位為脊柱 ( 腰椎及胸椎 ) 骨盆骨 肋骨及胸骨 前列腺癌的治療. 前列腺癌的多變性使得它的治療也呈多樣化. 可從不治療到積極的手術切除等. 不同之治療方式是以病患年齡 身體狀況 癌細胞級數及腫瘤期別為依據. 醫院設備及醫師偏好經驗也需考慮 局限前列腺包膜內癌症治療. 局限前列腺包膜內的癌症治療 (T1 或 T2 期 ), 是以前列腺根除切除或放射線治 4
防癌講座 療為主 兩種方法之長期存活率為 80-90 %. 幾項因素會影響治療的方式, 包括病人預期存活情況 身體狀況及生活品質等. 台灣男性平均壽命 77 歲,70 歲男性期望存活年數應可超過 10 年, 對於這些病人來說, 最好是進行根治性前列腺切除手術或是放射線治療 ; 對於 75 歲以上的病人, 最好的治療方式則只需繼續觀察, 或施行放射線治療或賀爾蒙治療 前列腺根除手術. 術中或手術後之死亡率為 0.6% 肺部血栓為 2.7%( 國人目前較少有此合併症 ), 尿失禁為 5%, 手術中傷及直腸為 2% 性功能障礙一般而言是非常的高, 但如果在前列腺根除手術中能保存陰莖海綿體支配之神經則可以減少發生性無能的狀況. 手術最好在前列腺切片 6 8 週或經尿道前列腺切除手術 12 週後進行, 以免沾黏且易出血 放射治療. 一般可以分為外照射 (XRT) 以及組織內放置射線元素 (seed implant; 近接治療 brachytherapy) 方式. 一般而言,60~65 Gy 放射治療劑量約可達 90%~100% 局部控制率, 若是局部復發, 也許需要更高的放射劑量 ( 約 65~75 Gy), 視病灶大小及病人情況而定. 外射線治療往往因其照射範圍內組織的破壞, 會傷害到直腸與膀胱, 以致產生便血與尿血等副作用. seed implant 雖然可運用定位方式放置於前列腺組織內, 可是此種永久性放置的技術由於劑量無法調整, 放置位置又無法精確, 以致其效果不能廣被接受. 近幾年已引進三度空間放射治療技術, 可更精確將輻射劑量集中在腫瘤, 避開正常組織 前列腺癌的治療. 前列腺外包膜已被癌細胞穿過者 (T3), 或手術切除的標本中發現前列腺周圍有癌細胞侵犯之病患, 以放射線單獨治療或再加上荷爾蒙治療. 已發生轉移之前列腺癌治療 (N+ 或 M+) 以荷爾蒙治療為主 5
聲洋防癌之聲夏季號. 前列腺生長和發育依賴雄性素, 主要是睪固酮和二氫睪固酮, 治療方式包含睪丸切除術及口服雌性素 (diethylstibestrol;des) 抗雄性激素( 如 Androcur, Flutamide 及 Casodex) 黃體素分泌激素類似物 (LHRH analogs, 如 Zoladex 或 Leuplin) 等. 睪丸切除是最簡單且有效的方法 其它荷爾蒙化學治劑則有價昂及較多副作用的缺點. 荷爾蒙治療可以當做新輔助療法 ( 在手術或放射線治療之前 ) 輔助療法( 手術或放射線治療之後 ), 或在治療癌細胞轉移 (N1 或 M1) 等嚴重病情時使用. 對於賀爾蒙不反應的再發前列腺癌, 或是多處轉移控制不佳的前列腺癌, 可以考慮第二線的賀爾蒙治療或化學療法. 中藥提煉萃取物 ( 例如 PC-SPES) 以及現今研究發展的基因療法 免疫療法和疫苗等, 也可提供病患另一項機會. 由於新藥開發及治療方式的改變, 對具有荷爾蒙抵抗性之前列腺癌, 取代性的化學療法漸漸受到重視. 泰索帝(taxotere) 結合 雌莫司汀 癌男性患者, 可使病患的存活率增加二成. PC-SPES 補充藥物的化學成分顯示, 它含有香豆素 (Coumadin), Indocin ( i n d o m e t h a c i n ) 和乙烯雌酚 ( diethylstilbestrol,des) 等化學合成藥物 Coumadin 是一種血液稀釋劑, 用於治療心臟病和預防血栓形成. 骨骼轉移所引起的疼痛 骨折 脊髓壓迫及神經受損等等, 可選擇嘗試 Bisphosphonate 來治療, 可以維持或提高病患的生活品質 ; 亦有報告指出, 可以增加病人的存活率 前列腺癌的預防. Mukhtar 2005 年時所做的一項研究顯示石榴汁 ( 每天兩顆 ) 具有消炎的作用, 並且抑制前列腺腫大與預防前列腺癌的發生. 十字花科食物, 如綠花椰菜 白花椰菜 白蘿蔔 蕪菁 甘藍 幼苗甘藍, 也都有防止癌症發生的功效 黃豆也有抗癌作用, 但因它含有天然植物性激素, 而前列腺癌的發生與荷爾蒙因此需要更多的研究 (estramustine) 治療轉移性的前列腺 6
防癌講座 透過飲食 運動與進食某些補充品可以預防前列腺癌的發生. 進食大量的紅肉 加工食品 喝酒 甜食與高脂奶製品很容易引起前列腺及身體其他部位的發炎 人們最好要有一個整體健康的生活型態, 並且選擇平衡的飲食, 才能擁有健康的人生. 經過處理的肉類食品與高脂奶製品容易積蓄大量的化學殘餘物, 這些化學殘餘物是引發癌症的原因之一 食用食物鏈中較下層的食物, 多吃穀類與豆類食物都可預防癌症的發生. 蕃茄紅素被認為是預防前列腺癌最有可為的元素 一般蕃茄紅素存在於烹煮過後的蕃茄, 西瓜, 與粉紅色的葡萄柚當中. 每週要攝取 2 至 4 份富含蕃茄紅素的食物 人體因為需要油脂來吸收蕃茄紅素, 因此可在我們所吃的披薩與義大利麵醬中添加橄欖油來調配. 綠茶對前列腺癌的預防也有所幫助 綠茶中富含抵抗癌症的抗氧化劑. 綠茶可抑制前列腺癌細胞演變成具有威脅的癌症的作用. 每天喝 2 到 4 杯的綠茶可以降低發生前列. 生活型態的改變以及維持一個健康的飲食是預防前列腺癌最有效的方法. 其中的關鍵在於我們的飲食是否平衡, 以及我們做了多少的運動. 不要老是坐著, 起來運動, 並且多吃蔬菜, 尤其是綠花椰菜與蕃茄是遠離前列腺癌的良方. 50 歲以上的男性及 45 歲以上的高危險群者 ( 有家族病史以及 5 5 至 7 0 歲之男性 ), 每年應做 PSA 及直腸指診的檢查. 平時生活習慣 飲食型態上作修正以降低發生率及死亡率並提升生活品質. 多吃蔬菜 水果, 少吃含脂肪成份過高的食物, 如牛肉 豬肉, 煎炸食物等, 改吃雞肉 魚肉, 是預防前列腺癌, 也是預防心血管疾病 糖尿病等的保健之道. 有些不飽合脂肪酸, 像是亞麻油酸 棕櫚油酸等等, 可經由抑制雄性荷爾蒙, 進而抑制前列腺癌的生長. 避免肥胖, 多運動, 減少食物中的飽合脂肪酸, 並增加高纖維食品及大豆蛋白的攝取量, 對於前列腺癌的預防是有功效的 腺癌的機會 7
聲洋防癌之聲夏季號 食物中有利於預防和治療前列腺癌的物質飲食中的纖維抗氧化劑維生素 C 及維生素 E 番茄與番茄紅素 (Iycopene) 甘藍菜與其他十字花科蔬菜大蒜與其他蔥蒜類蔬菜其他植物類抑癌食品鈣與維生素 D 大豆蛋白質與異黃酮綜合維生素前列腺癌的飲食指南少吃核果少用沙拉醬不用美乃滋拒絕紅肉避免肥美魚類少吃油炸食品拒絕乳酪前列腺癌的預後. 早期的前列腺癌如果分化的愈好 (GradeⅠ), 經過 15 年後發生骨頭轉移的機會只有 40%, 若分化較差 (GradeⅡ 或 Grade Ⅲ), 未來發生轉移的機會達到 70~80%. 目前導致前列腺癌的原因仍未知, 因此較難以預防 但是因為 45-61% 的病患來診時就已有轉移 (D 期 ), 而其預後都較不好, 因此目前最重要的是如何在病人仍沒有症狀時能早期診斷出來, 如此方能有較大的機會治癒病人, 減少前列腺癌的死亡率. 根據 1997 年美國癌症協會建議 :50 歲以上的男性及 45 歲以上的高危險群者 ( 有家族病史以及 55 至 70 歲之男性 ), 每年應做 PSA 及直腸指診的檢查 應注意直腸指診檢查需由受過專業訓練的醫師執行 平時應透過危險因子的評估及衛教, 在生活習慣 飲食型態上作修正, 以降低發生率及死亡率並提升生活品質 臺灣的前列腺癌發生率比美國少, 但從一些統計數據看來, 近幾年來似有增加的傾向 前列腺癌的預後頗佳, 倘若腫瘤仍局限在局部的前列腺裡, 用前列腺根除手術來治療病患預後相當好 ; 若腫瘤已生長到前列腺以外, 治療效果比較沒那麼好 因此早期發現早期治療是治療前列腺癌重要的一環 某些研究顯示, 早期而分化良好的前列腺癌, 幾乎有九成的病人可以活超過十年以上, 但對於癌細胞已擴散 8
防癌講座 至其他器官的晚期病人, 平均存活率大約只有三年左右 所以若有不適症狀, 應儘早就醫 結語雖然前列腺癌聽起來很可怕, 但因為它生長發展的速度較其他的多數癌症慢, 治療的方式也有很多不同的考量, 因此病患應與泌尿科醫師充分配合完成診斷與治療, 以達到最好的治療效果 前列腺癌可受飲食成份的影響, 其真正的機轉仍不十分清楚, 初步研究已證實了飲食習慣與前列腺癌的發生是有關的 避免肥胖, 多運動, 減少食物中的飽合脂肪酸, 並增加高纖維食品及大豆蛋白的攝取量, 對於前列腺癌的預防是有功效的 尤其是對於已罹患前列腺癌的病患, 採用簡單的飲食療法, 可以明顯改善病人的生活品質 9