投稿類別 : 健康 / 護理 篇名 : 周杰倫得了僵直性脊椎炎也可以打球的秘密 作者 : 夏蕙蓉 私立再興中學 高三愛班 指導老師 : 柯文柔老師 王柏齡老師
壹 前言 一 研究動機 2006 年時, 周杰倫被媒體報導有疑似因想逃兵而偽造醫生證明的新聞 [ 註六 ], 謊稱自己有僵直性脊椎炎, 經過醫院證實, 周杰倫的確患有僵直性脊椎炎 [ 註七 ]; 但這又遭來外界質疑, 為何罹患了僵直性脊椎炎的周杰倫, 還是可以耍雙截棍 跳街舞 打籃球, 是周杰倫說謊嗎? 還是是我們對僵直性脊椎炎有錯誤認知? 故經由本篇撰寫小論文的過程, 來了解僵直性脊椎炎的病人是否真的 動彈不得 二 研究方法 1. 文獻分析 : 整理書本與網路上相關的文獻 2. 個案訪談 : 訪問實際與僵直性脊椎炎病友 貳 正文 一 僵直性脊椎炎簡介 (1) 僵直性脊椎炎是什麼? 僵直性脊椎炎其實並非一個少見的疾病, 我們常可在路上見到一些老人脊椎變形甚至呈現九十度彎曲, 或是看起來脊椎非常僵硬的老人, 都有可能是此病的患者 因為在過去疏於早期治療, 導致此病之患者的脊椎往往產生嚴重的變形, 對其生活造成嚴重的影響 僵直性脊椎炎是一種與自體免疫相關的關節病變, 其英文原名為 Ankylosing Spondylitis, 簡稱為 AS AS 通常好發於 20 至 40 歲的成人, 由於發病的年齡較低, 常常發病時被當成運動傷害而疏於早期治療 男女發病的比例並不相同, 男性高於女性, 男女比率約為 3:1[ 註二 ] AS 在各地區的盛行率也不太一樣, 平均大約為 0~1.4%[ 註一 ], 而在台灣的盛行率則為 0.2~0.4%[ 註三 ], 因此, 我們可以按人口比例推估, 目前台灣大約有三至五萬人患有此病 [ 註四 ] AS 的主要症狀為慢性下背痛與晨間僵硬, 並造成脊椎的發炎使其逐漸硬化 且其侵犯的部位並不限於脊椎, 也可能造成週邊關節的發炎, 甚至影響到眼睛, 1
周杰杰倫得了僵直性脊椎炎也可以打球的秘密 造成葡萄球膜發炎 ( 或稱稱虹膜炎 虹彩炎 ) 由於發炎的關係, 關節的連接處會逐漸的硬化與融合, 造成成脊椎如同竹竿一般無法彎曲, 並因受到背背部壓力而產生嚴重的變形, 故在過去也也稱此病為 竹竿病 (2) 僵直性脊椎炎的致病病原因 AS 為一種自體免疫疫所造成的脊椎關節發炎現象, 然而現今的的醫學界對於造成此自體免疫反應的機制制尚無定論 由於 AS 病患中約有 90-95% 帶有 HLA-B27 (B27 型人類白血球抗原原 ) 基因, 故可斷定 AS 與此基因有高度相相關 但因仍有 5% 左右的病患並未具有此此基因卻仍然發病, 故無法斷言致病的原因因僅有 HLA-B27 由於基因的遺傳特性, 若父母親帶有 HLA-B27 基因, 那麼其後後代也將有 50% 的機率遺傳此基因 但實實際上, 即使遺傳到此基因也不一定會發病病, 且男女遺傳到 HLA-B27 的發病比例例也不相同, 男性約有 64% 的機率發病, 女性性較低約有 20% 的機率 整體而言父母若若患有 AS, 則後代發病的機率則約為 20% 顯顯示 HLA-B27 並非導致 AS 發病的唯一一因素, 無法直接由 HLA-B27 來推論是否患患有 AS [ 註三 ] 5% 發病 未發發病 HLA-B27 陽性 36% 80% 95% HLA-B27 陰性 64% 男性 20% 女性 圖 1:AS 病患帶有 HLA-B27 基因比例 圖 2: 男女具有 HLA-B27 發病比例 HLA 是指人類白血球球組織抗原 (human leukocyte antigen: HLA),, 其主要的功能是提供免疫 T 細胞辨識識外來入侵的細菌病毒等, 並產生相應的免免疫反應 目前關於 HLA-B27 造成免疫反反應的機制有許多說法, 其中主要的說法為 HLA-B27 基因所製造出的蛋白結構產產生異常, 使得此蛋白在內質網產生折疊錯錯誤, 而產生內質網壓力反應, 導致引發發反制內質網壓力的發炎反應 ; 另一種說法法則為 HLA-B27 本身就會呈現異常的抗原原片段, 因此在脊椎關節處引起 T 細胞與殺殺手 T 細胞的辨識錯誤, 而產生發炎反應應 [ 註一 ] [ 註二 ] 2
國內的中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任魏正宗亦發現除了 HLA-B27 之外,AS 亦與 HLA-B60 HLA-B61 相關 [ 註五 ][ 註六 ] 除此之外,AS 也可能與 DRB1*0101 基因有關, 或非 MHC 基因 CYP2D6 Interleukin-1 B 有關 [ 註一 ] (3) 僵直性脊椎炎的病程 AS 的病程非常的漫長, 大多數的患者在 20 歲至 40 歲間發病, 僅有約 5% 的病人是在 40 歲以後才發病 [ 註三 ] 我們大致上將此漸進的過程分為四個階段 : 1. 初次發病 : 由於發炎侵犯的部位不限於脊椎, 一開始可能出現的發炎現 象是在週邊的關節如膝蓋 手肘等 因為年齡較輕, 多半會被當作運動 傷害甚至簡單的治療好轉後而被忽略 2. 進入發炎期 : 多數的患者開始經歷漫長而原因不明 ( 未被診斷出前 ) 的下背痛與晨間僵硬, 此階段的過程相當漫長, 可能數月到數年之久 並且除了脊椎部位的發炎外, 亦有可能出現腳跟 膝蓋 胸腔各處的週邊關節發炎, 也有些患者連眼睛都罹患葡萄球膜炎 3. 病程中期 : 經幾年的發炎之後, 脊椎等關節處因發炎而逐漸沾粘與融合, 產生僵硬的現象, 脊椎與擴胸等的運動範圍開始受到限制, 並且開始產 生輕微的脊椎變形與駝背的現象 4. 病程後期 : 由於關節發炎的影響, 脊椎關節將產生鈣化與融合, 脊椎將 產生嚴重的變形, 甚至可能產生九十度的彎曲, 患者將無法在直立, 嚴 重影響患者的視線, 也使得患者無法正常睡眠 二 僵直性脊椎炎的臨床表徵與診斷 (1) 僵直性脊椎炎的臨床表徵 1. 脊椎與薦腸關節發炎 : 所有 AS 的患者都有兩側薦腸關節的發炎與脊椎 的發炎 此兩部位的發炎會造成患者發炎性的下背痛, 還有晨間僵硬的 現象 2. 接骨點發炎 :AS 病患最主要的接骨點病變為跟腱炎與足底筋膜炎, 此 兩處的病變往往造成病人走路時的疼痛難耐 此外, 膝蓋下方亦為接骨 3
點病變的好發處 周杰倫得了僵直性脊椎炎也可以打球的秘密 3. 週邊關節發炎 :AS 病患約有 40% 有週邊關節發炎的現象 [ 註三 ], 尤其 以髖關節與膝關節為最多 病程的後期, 往往髖關節的侵犯嚴重, 而導 致病患必須作置換人工髖關節的治療 4. 其他表徵 : 大約有 25-30% 的 AS 患者會併發葡萄球膜炎 ( 虹彩炎 ) [ 註一 ], 通常會有單側眼部發炎的現象, 眼部疼痛 畏光, 瞳孔沾粘 發炎物質沈澱造成視力模糊 眼部以外亦可能出現皮膚乾癬, 泌尿道發炎或黏膜潰瘍 ; 極少數的病患還會發生心臟 腎臟等器官侵犯 [ 註三 ] (2) 僵直性脊椎炎的診斷 1. 早期診斷 :AS 患者初期的發炎性下背痛為主要的參考依據 若有下表 的特徵將高度懷疑為脊椎炎 : 表一 : 發炎性下背痛特徵 1. 持續三個月以上的下背痛 2. 晨間僵硬現象 3. 運動後上述狀況獲得改善 4. 漸進緩和的加劇疼痛 5. 發病年齡在 40 歲以下若以上五項特徵至少出現四項時, 則高度懷疑是脊椎炎 [ 註一 ] 2. 診斷標準 : 目前最廣為使用的診斷標準是 1984 年的 Modified New York criteria 診斷標準如有以下四點 [ 註一 ]: 1 持續三個月以上的下背痛與僵硬且經由休息無法舒緩 2 腰椎運動範圍受限 : 經由 Schober s Test 小於 15 公分者 3 擴胸範圍受限 : 經測量第四肋間吸氣與吐氣的胸圍差小於 2.5 公分者 4 X 光有薦腸發炎, 單側 3 級或雙側 2 級以上者 此可經由 1966 的 New York Scoring method 來測定 確立診斷的標準為出現第四點以及合併 1-3 中任何一點即可確定是僵直性脊椎炎 ; 若僅出現 1-3 無第四點, 或僅出現第四點, 則懷疑為僵直性脊椎炎 [ 註一 ] [ 註二 ] 4
三 僵直性脊椎炎的治療 (1) 運動與復健 : 為了防止與減緩關節的硬化, 運動對於 AS 患者是絕對必要的活動 而運動的選擇則以能夠盡量的活動到關節的為主, 如游泳 伸展操都是良好的選擇, 持續的運動將可以有效的減緩病程的發展 [ 註九 ] (2) 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID) 因 AS 病患處於急性發炎期的時候, 疼痛將導致患者無法運動, 此時適當地使用非類固醇的消炎止痛藥可以幫助患者減緩疼痛, 並可讓患者可以繼續保持運動 ; 同時若在夜間睡前使用, 也可改善患者的睡眠品質, 有效的減緩晨僵的現象 [ 註一 ] [ 註二 ] [ 註三 ] (3) 免疫調節劑 (Disease modifying anti-rheumatic drugs, DMARD) sulfasalazine 是最普遍使用免疫調節劑 [ 註一 ] [ 註二 ] [ 註三 ], 每天使用 2g 到 3g 可以有效幫助 AS 患者降低發炎反應與減慢 AS 的進程 [ 註三 ], 一定要持續的服用才能有效果 圖 3:sulfasalazine 斯樂腸溶錠 [ 註十 ] 資料來源 : 成大藥劑部 (http://140.116.253.135/newhomepage/massrefer_handout%20forms.asp?d_id=84 6527&SearchItem1=%BD%C3%B1%D0%B3%E6%B1i) (4) 類固醇局部注射對於那些週邊關節發炎或跟腱炎較嚴重的患者, 可以用類固醇局部注射療法來減輕發炎所帶來的疼痛 [ 註三 ] (5) 抗腫瘤壞死因子 (anti-tnf) 抗腫瘤壞死因子製劑是目前最新的療法, 對於 90% 的病患都有很好的效果 [ 註三 ], 但停藥則症狀又會慢慢出現 ; 亦有其他副作用如發燒 肺結核等感染的缺點, 另外費用昂貴為另一項缺點, 目前健保已有條件的給付 [ 註八 ] 5
四 個案訪談與分析 本文藉由實際的訪談僵直性脊椎炎的病友, 以便與我們的文獻分析所整理的 資料作一個實例印證 訪談的對象是張元鴻老師, 他是我身邊實際患有僵直性脊 椎炎的案例, 現年 31 歲, 病史約 11 年 (1) 個案訪談內容 1. 關於發病年齡與診斷的問題 Q1: 請問您是初次發病的年齡為何? A1: 我初次發病是在 20 歲的時候 Q2: 請問您是初次發病時的情形為何? A2: 第一次發病是在大三某一天早晨去打球的時候, 突然腰部很不舒服, 導致無法撿球 起初以為是沒暖身造成運動傷害, 結果痛了很多天, 經過半年才被診斷出是僵直性脊椎炎 Q3: 是什麼原因導致半年之後才診斷出是此病? A3: 起初找骨科醫師治療, 但經過各種方式的治療都無改善, 表姐看到我症狀跟我說她同學有跟我類似的情形, 且患有 AS, 要我朝這方向檢查, 因此轉診到成大的免疫風濕科, 確定是罹患 AS Q4: 很多 AS 病友都被檢查出 HLA-B27 呈陽性, 請問您也是嗎? A4: 是的 Q5: 您的家人是否也有罹患此病? A5: 我弟弟也是呈陽性但未發病 至於其他家人依稀聽過我爺爺和爸爸年輕時曾經有段時間也有腰痛的困擾, 但後來好像自行痊癒了, 並不能確定是否真的得病 Q6: 患者可以用 X 光診斷出有薦腸關節炎, 您是否也有被診斷出? A6: 是, 我就是因為這個被確定為 AS, 之前骨科找不出原因, 轉診免疫風濕科後對我做 X 光片檢查, 的確有一塊模糊的地方 2. 關於僵直性脊椎炎臨床現象的問題 Q7: 許多患者會有所有的晨間僵硬, 您是否也是如此? A7: 是的, 若忘了服用止痛藥, 有時僵硬得讓人連覺都睡不好, 且會痛到連翻身 起身或行走都有困難 Q8: 這情形是否運動後會獲得改善? A8: 不一定, 這要看疼痛與僵硬的程度 若是輕微的疼痛與僵硬, 則 6
活動後確實可以獲得顯著的改善 但若是嚴重的情形, 則必須靠消炎止痛藥的幫助, 才能恢復活動 Q9: 除了晨僵之外, 您還有哪些症狀? A9: 我大部分主要痛的部位是以週邊關節為主, 如腳跟 膝蓋與手肘, 而又已腳跟最為嚴重, 經常痛到不良於行, 且痛的週期也最常, 經常一痛就痛個一兩年, 就我發病到現在的十年間, 印象中幾乎腳跟都在痛 Q10: 腳跟痛的情形是如何? A10: 這種痛外人很難想像, 痛在腳底的根部, 會有壓痛, 因為走路一定會壓迫到, 變得讓人難以行動 Q11: 除此之外, 還有哪些讓你感到困擾的症狀? A11: 有, 虹彩炎或稱虹膜炎 Q12: 您第一次虹彩炎是什麼時候, 怎樣的情況發現的? A12: 第一次虹彩炎發病是在高三的時候, 當時被誤診為結膜炎, 但由於瞳孔沾粘, 且有畏光性, 很痛, 才又被診斷出是這個罕見的病 Q13: 這病似乎是比你的僵直性脊椎炎早出現, 當時的你也有感覺到脊椎的不適嗎? A13: 醫生當時也問過我同樣的問題, 我當時每天打球, 從未感到脊椎有任何問題, 所以對醫生的問題不在意 Q14: 虹彩炎會有哪些症狀? A14: 對光感到有些刺痛, 這時代表你的瞳孔的虹膜開始有些沾粘, 若置之不理, 則很快的變為強烈的畏光, 且發炎的沈澱物堆滿水晶體, 類似白內障的現象, 伸手不見五指 Q15: 那如何治療? A15: 幾乎各家醫院都是使用類固醇脈衝療法, 短時間內使用大量口服與外用類固醇眼藥水搭配治療 Q16: 您當時知道這兩個病有關聯性嗎? A16: 並不知道, 因此也延誤到了一些治療的時間 3. 關於治療與維持健康的問題 Q17: 您對僵直性脊椎炎主要的治療方式為何? A17: 服用藥物且搭配運動, 止痛藥一定要吃, 身體才能動, 免疫調節劑也一定要吃, 雖然沒改善, 但不吃會有明顯的惡化的趨勢 Q18: 您是否試過中醫或其他的療法? A18: 有, 但有些中醫對於此病不瞭解, 使用增強我免疫系統的藥反而導致發炎更加劇烈 我還試過 Humira, 一劑 19000 元, 效果相當 7
不錯, 但一停藥症狀又會再度出現, 且價格昂貴, 最後只能放棄 Q19: 您知道生物製劑現在好像健保有給付? A19: 健保的標準嚴苛, 如果要達標準那我脊椎都快爛掉了, 沒有意義 Q20: 您覺得哪種物理治療或運動最有效? A20: 目前應該是游泳, 因為對脊椎最沒有負擔, 又可以藉由水的浮力適度的活動關節, 算是較好的運動 Q21: 請問 AS 對您的運動是否造成影響, 例如無法打球? A21: 這要看情形, 當跟腱炎嚴重的時候, 連路都沒辦法走更別說打球 但若腳跟發炎不嚴重, 且脊椎與週邊關節沾粘的情形也較緩和的情況下, 當然是可以打球, 只是要盡量避免不必要的碰撞 Q22: 在飲食上是否有特別要注意的地方? A22: 沒什麼不能吃, 但建議可以多喝些牛奶等對骨骼較好的食物 (2) 個案分析 1. 僵直性脊椎炎的症狀與診斷 : 由訪談的內容可以知道張老師的確是僵直性脊椎炎典型的個案 雖然經過一段時間才被診察出來, 但基本上張老師的所有症狀皆符合前述診斷標準, 如持續的下背痛, 薦腸發炎等 2. 僵直性脊椎炎的治療 : 張老師也有持續在服用免疫調節劑, 疼痛時則使用非類固醇消炎藥止痛, 大致上都是標準的治療流程 另外張老師提到的生物製劑 Humira, 也是一種抗腫瘤壞死因子製劑, 且正如老師所提到的價格, 昂貴與藥效無法持續為最大的缺點 3. 僵直性脊椎炎對於生活上的影響 : 1 行動上的影響 : 張老師主要疼痛的部位是腳跟, 因此當腳跟痛時最大的影響在於行走, 必須以止痛藥治療才能將影響降至最低 2 視力上的影響 : 而虹彩炎也是張老師最常出現的併發症, 雖可以使用類固醇脈衝療法治療, 但仍必須搭配散瞳劑以防止瞳孔的沾粘, 最大的不便之處就是會造成視力的模糊與畏光 8
參 結論 (1) 分析與結論 經由前文的文獻分析整理, 我們對於僵直性脊椎炎已經有完整的瞭解 ; 配合 個案訪談的結果, 可以得到一些結論如下 : 1. 僵直性脊椎炎是一個進程緩慢的慢性病, 需至病程中 後期才會導致嚴重的脊椎沾粘 2. 由於可以早期診斷, 現今的藥物治療可以有效的控制病程的發展, 讓 AS 患者不至於產生嚴重的脊椎變形 3. 一些幫助關節活動的運動可以有效減緩關節的硬化, 若搭配使用非類固醇止痛藥, 可以幫助 AS 患者持之以恆的運動 外界質疑周杰倫為何得此病還能耍雙截棍 打籃球呢? 因而檢舉他逃避兵役 [ 註七 ]; 那麼周杰倫得了僵直性脊椎炎也可以打球的秘密究竟為何? 其實答案就 在我們的問題與這些外界的質疑中 根據周杰倫獲得免疫證明的情況來看, 他必然是獲得了血清陰性脊椎炎的診斷證明 [ 註十一 ], 而僵直性脊椎炎就是血清陰性脊椎炎的一種 故我們可以推斷周杰倫至少滿足我們前文所述的診斷確立條件 再由前述的結論可知, 僵直性脊椎炎除非到了中 後期, 導致脊椎沾粘而嚴重影響患者活動 ; 適當的運動不但可以減緩 AS 病程的發展, 亦可減緩腰部及頸部的痠痛的 在媒體上我們看到周杰倫可以打球 耍雙節棍等表現正是證明了周杰倫的病程只在於我們前文所述僵直性脊椎炎的發炎期, 而周杰倫也還未出現駝背與活動範圍受限的情況表明其病程尚未到達中期, 故周杰倫只要不維持同一個姿勢太久或是做一些太劇烈的運動, 他自然可以在藥物的幫忙下活動自如, 這也正是他可以打球的秘密 由於 AS 是一種慢性病, 病情會愈來愈嚴重, 因此我建議周杰倫應該培養每天運動的習慣, 可進行游泳或柔軟體操方面的活動, 不可做具爆發性或衝擊性的活動, 例如摔角 ; 也儘量避免作需要長時間彎腰屈身的活動, 如高爾夫球 飲食方面, 因為腸胃道及泌尿道的感染可能會誘發脊椎炎, 所以要多飲用開水 乳製品及多吃蔬果, 避免憋尿急及便秘 (2) 展望 希望科學家能早日克服抗腫瘤壞死因子製劑感染的缺點, 並將藥價降低到合 9
理的價位, 我想對於 AS 患者將會有很大的幫助 由於目前 HLA-B27 的致病機 制尚未完全清楚, 若能夠清楚此類原因不明的自體免疫問題, 那麼大多數與之類 似的疾病如類風濕性關節炎等, 也都能迎刃而解了 當然也希望記者在對一個問題下結論之前能先多做些基本的研究, 才不會寫 下一些武斷的結果, 這樣才是一個負責任的媒體所應該做的, 也才能帶給一般的 大眾正確的訊息 肆 引註資料 註一 : 陳揚卿 蔡瑋儀 吳政翰 (2008) 僵直性脊椎炎之診斷與處置 家庭醫業,23(12),387-392 註二 : BRAUNWALD FAUCI(2006) 哈里遜內科學 ( 下 ) 台北市: 麥格羅希爾 註三 : 魏正宗 (2004) 僵直性脊椎炎之中西醫治療 中西整合醫學雜誌中西整合醫學雜誌,6(1), 59-68 註四 : 認識僵直性脊椎炎 擷取日期 :2010/10/30, 取自 http://www.airpa.org.tw/topics/as/as_1.htm 註五 : 魏正宗醫師的部落格 擷取日期 :2010/11/1, 取自 http://drwei.blogspot.com/p/blog-page.html 註六 : 中新網 擷取日期 :2010/10/28, 取自 http://big5.lifepop.com/view_castid_107547.html 註七 : 台灣茶黨 擷取日期 :2010/10/28, 取自 http://taiwanbbs.org/cgi/index.pl?b=cul,m=1107571524,s=480 註八 : 聯合報 擷取日期 :2010/10/28, 取自 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_main_id=210&f_sub_id=1 553&f_ART_ID=141466 註九 : 僵直性脊椎炎關懷協會 擷取日期 :2010/10/30, 取自 http://www.ascare.org.tw/ 註十 : 成大藥劑部 擷取日期 :2010/11/8, 取自 http://140.116.253.135/newhomepage/massrefer_handout%20forms.asp?d_id=846527&searchitem1=%bd%c3%b1%d0%b3%e6%b1i 註十一 : 關於僵直性脊椎炎在我國兵役體位上的判定 擷取日期 :2010/11/10, 取自 http://www.ascare.org.tw/forum_detail.asp?subject_id=50&subject_cla ss= 10