Mommy hood 不孕知多少 成功求子 8大專科聯手出擊 婦產 泌尿 不孕症治療 需要有一個堅強的團隊在背後 支撐 包括生殖醫學科 統籌角色與決定治 療方針 泌尿科 解決男性問題 中醫 科 協助調理體質與部分治療 檢驗科 負責抽血檢查 胚胎培養 以及心理諮 詢 不孕諮詢與營養諮詢等等 各科扮演重 要角色且環環相扣 他們和不孕夫妻站在同 一陣線 為成功求子聯手出擊 BMH9.indd 1 中醫 檢驗 胚胎 培養 營養 心理 不孕 諮詢 採訪撰文 張玉櫻 諮詢 奇美醫學中心生殖醫學科主任 蔡永杰 奇美醫學中心生殖醫學科主治醫師 鍾明廷 奇美醫學中心生殖醫學科主治醫師 盧道權 奇美醫學中心中醫部針灸科主任 莊智翔 奇美醫學中心泌尿外科主治醫師 黃冠華 奇美醫學中心生殖醫學科諮詢員 林亮吟 奇美醫學中心生殖醫學科胚胎技術員 陳姵君 奇美醫學中心營養科組長 美瑜 部份資料提供 國立清華大學教育學程中心副教授 林旖旎 配合拍照 奇美醫學中心生殖醫學科 嬰兒室 中 醫部藥局 2010/10/28 7:44:49 PM
跨科治療 提高懷孕成功率 蔡永杰主任表示 治療不孕需要團隊合作 該團隊的主持人是 最重要的靈魂人物 負責治療方針 品質管控 提高成功率 提升 服務品質 其他各科成員也各自扮演重要的角色 當一對不孕夫妻要踏進不孕門診時 需要很大的勇氣 而不孕 症治療有一個特色 就是療程可能不會連續 可能因身體狀況或治 療考量 而暫停療程 在這當中若有其他單位的人接手合作 例如 不孕諮詢與心理諮商 對接受下一次療程將會很有幫忙 此外 因為醫師的門診時間有限 不孕療程又很繁瑣 有些檢 查與治療會產生不舒服的感覺 所以需要有其他專業人員的協力合 作 一起幫助不孕夫妻度過治療過程 否則萬一病人心生恐懼跑掉 了 又浪費了一兩年的時間 等到再回不孕門診求助時 年紀又增 加了 這是對懷孕最不利的一項因素 所以 本文將以不孕夫妻可能會碰到的問題 來看為何需要各 科的團隊治療 婦產科 不孕治療團隊的舵手 鍾明廷醫師表示 不孕的觀念日新月異 每年都有新的研究與 發展 所以醫師要固定進修 與國際不孕技術接軌 隨著國際脈動 醫 鍾醫師還是建議A太太先去給中醫師做調養 大約3 進步 平時也可透過網路及期刊 了解其他人的研究 隨時更新不 個月調到相當平穩的階段 再回來生殖醫學科進行試管嬰 孕知識 所以婦產科醫師是不孕治療團隊的靈魂人物 而醫師以和 兒療程 施打排卵針的劑量只比一般人稍高一些 結果這 善的態度給予不孕夫妻支持 可以提升他們接受不孕治療的勇氣 次就成功懷孕了 耐心與決心 進而提高懷孕的成功率 不要過度依賴網路資訊 照醫師說的做就對了 盧道權醫師則表示 若婦產科醫師治療不孕碰到瓶頸 可請中 醫幫忙 而男性不孕可請泌尿外科幫忙 畢竟隔行如隔山 多科聯 合討論 成果會比單打獨鬥的好 鍾明廷醫師還舉一個非常有意義的案例 B太太還年 輕 但流產過好幾次 鍾明廷醫師檢查出是B太太跟先生 的HLA 人類白血球抗原 排斥的關係 而B太太習慣在 蔡永杰主任也強調 生殖科技不斷在更新 醫師及其他成員都 網路搜尋資訊 每次看診都帶很多資料來跟醫師討論 但 要不斷進修 吸收新的知識與技術 若不學習 不跟上時代 就會 她連內診超音波都不做 因為網友說會痛 然而網路的資 被淘汰 訊是片段的 檢查的醫師才能給予最適合的建議 所以鍾 成功案例 中西醫聯手成功出擊 鍾明廷醫師接過一位年近40歲的A太太 之前在別家醫院做過 好幾次試管嬰兒 結果發現她打排卵針的劑量高到很離譜 因不舒 明廷醫師有一次生氣了 跟B太太說 從現在開始 妳 什麼都不要再看 不要碰網路 我叫妳做什麼 妳就做什 麼 B先生知道醫師生氣了也很緊張 於是夫妻倆開始 照醫師說的做 包括做減敏治療 結果第二次的人工受孕 就懷孕了 後來順利生產 服就暫停不孕治療 後來再來找鍾明廷醫師看診時 鍾明廷醫師發 盧道權醫師也表示 不要太過依賴網路資訊 雖然多 現A太太的卵巢 子宮及身體整體狀況都不好 於是建議她先不要 吸收資訊是很好 但有些資訊是片面的 會誤導及混淆 做 去看中醫 但A太太說 我年紀這麼大 你叫我去看中 況且每天盯著網路看 也是一項壓力來源 BMH9.indd 2 2010/10/28 7:44:54 PM
Mommy hood 不孕知多少 泌尿外科 檢驗科 蔡永杰主任表示 若男性因精索靜脈曲張 輸精管阻塞等問題造成不孕而需 要開刀 或須經由睪丸切片來取精 就必須轉給泌尿外科醫師來開刀 蔡永杰主任指出 檢驗科是指醫院 的抽血檢驗部門 與生殖醫學科的配合 很密切 因為要評估病人卵巢功能好不 泌尿外科黃冠華醫師指出 泌尿外科的評估重點是 好 需要抽血看數據 在誘導排卵過程 1. 檢測精液分析之結果 依精蟲品質及數目區分寡精 無精或活動度不足 中也必須抽血 醫師會根據抽血的數值 2. 評估性荷爾蒙 睪丸大小 第二性徵及有無精索靜脈曲張 精索靜脈曲張易造 來調整給藥的劑量 若檢驗的數值不 成陰囊溫度升高 進而影響精蟲品質及數目 開刀是解決精索靜脈曲張問題最 準 用藥就不準 如此對卵的品質及著 直接的方式 但開刀後精蟲回復到良好的機會大約是60% 也不代表一定就能 床能力都有影響 而一個有經驗的不孕 夠懷孕 因為精蟲品質及數目是受孕的重要因素 但非唯一因素 症科醫師 當察覺到檢驗的數值跟臨床 3. 評估有無性功能問題 例如勃起障礙 異常之性癖好 的觀察不一樣時 會要求檢驗科重做 4. 寡精 大多是精索靜脈曲張造成的 但若沒有精索靜脈曲張 有可能是因為工 而檢驗科也多會配合 因為他們知道檢 作的關係 以前常見的是一些高溫工作 現在則發現整天穿著無塵衣的高科技 驗數據對醫師的判讀很重要 所以雙方 員工 密封的服裝造成睪丸溫度升高 而且壓力大 成為新興不孕族 需要密切的溝通與配合 5. 若無精蟲 要分析是輸精管阻塞或睪丸發育不良 中藥不能亂補 莊智翔醫師表示 中醫講求依體質來辨證論治 中醫臟腑分肝 心 脾 肺 腎 這五種分類和西醫的不一樣 是指一個系統 而不是單一器 官 例如中醫的 腎 是包括生殖泌尿系統 中樞神經系統 肝 是包括 自律神經系統 壓力大的女生易不孕 多屬肝氣鬱滯 多囊性卵巢在中醫的 體質上常見 痰溼內阻 也就是體內代謝不正常 多見於肥胖病人 此 外 若喜歡吃冰 不運動 作息不正常 也容易造成 氣滯血瘀 的體質 基本上 不孕依中醫的說法分為腎虛 脾虛 血瘀 肝鬱等體質 但可 能會合併多種證型 需要由中醫師辨證論治 不宜道聽塗說 自行進補 中醫科 需要會診中醫科的不孕案例 若是女性不孕症患者有子宮內膜異位症 卵巢功能差 中醫都可以幫大忙 但不孕症夫 妻在開始治療時 須先確定有無器質性病變 再加上中醫輔助治療 若未能探究出真正不孕 的原因 單純只是吃中藥 可能會耽誤不少時 莊智翔醫師特別提醒子宮內膜異位的女性不能亂補 例如若常喝四物 湯 會越補越嚴重 而使子宮內膜異位症患者CA-125指數升高 而加重骨盆 腔沾黏 導致懷孕機率更低 這時需用使用清熱活血的藥 以抑制過度充血 與沾黏的狀況 而有子宮肌瘤患者 若吃錯中藥會越補越大洞 所以門診中通常會跟不 孕病人做好衛教 以免亂吃中藥產生抵消作用 通常吃中藥過程中 不論是有器質性病變或進入不孕療程中 中醫都會 與婦產科門診互相配合 保持聯繫 以達最佳治療效果 間 而治療不孕必須跟時間賽跑 所以通常婦 產科醫師會給不孕夫妻3個月的時間去接受中 醫調養 並抽血評估治療效果 這樣的配合 通常會有不錯的結果 然而有些狀況一定要合併婦產科治療 例 如巧克力囊腫 沾黏很嚴重 手術處理之後配 合中醫治療 把握半年內的懷孕黃金期 BMH9.indd 3 成功案例 C太太35歲 泌乳激素偏高 卵巢功能不好 不孕4年 做3次人工授精 5 次試管嬰兒 經生殖醫學科轉來看中醫門診 合併做第六次試管嬰兒 已成功 懷孕 D太太35歲 有子宮內膜異位症 CA-125高達1470 U/ml 正常值是35 U/ml以 下 沒做過人工生殖 經生殖醫學科轉來接受中醫治療 已成功懷孕 2010/10/28 7:44:58 PM
成功案例 陳姵君技術員說,E 太太打排卵針會出現 卵巢過度刺激症候群, 肚子會很脹 很不舒服, 還有腹水 ; 雖然胚胎培養得都很不錯, 但因卵巢過度刺激造成的不適, 導致做兩次試管嬰兒都失敗 於是蔡永杰主任改變以往的做法, 先幫 E 太太的胚胎冷凍起來, 等排卵針的藥效過了 不舒服的感覺消失之後, 等下一個週期再植入, 結果第三次就成功懷孕了! 此案例是在療程中發現可以變更適合 E 太太的做法, 這就不是 SOP 可以提供的, 也是醫師跟檢驗師密切配合的成果 胚胎培養實驗室 胚胎培養實驗室的技術員非常重要, 在國外稱為 胚胎學家 蔡永杰醫師強調, 有好的醫師, 沒有好的技術員也沒用! 這可由實際數據很清楚就看出來, 例如若技術員的功力強, 該實驗室的懷孕率就會很高 ; 若技術員不夠強, 整個懷孕率就會降下來! 培養胚胎的專業人員 在不孕療程中, 醫師負責與病人接觸, 取得的精液及卵, 便交由實驗室的技術員做精蟲檢查 精卵授精及培養 陳姵君技術員說, 精 卵是很小的東西, 要給予最適當的照顧, 全程培養成胚胎, 所以做試管嬰兒培養需要愛心 耐心 一般實驗室要求 授精率要達七成以上, 努力的技術員會自我要求, 突破七成以上, 讓醫師在植入胚胎時有更多的選擇, 如此可以讓植入胚胎數更少 ( 減少多胞胎 ) 懷孕率更高! 陳姵君檢驗師表示, 培養胚胎像照顧嬰兒一樣, 要 24 小時細心呵護, 而技術員熟練的技巧可避免傷害胚胎 成功與否, 不孕夫妻通常只看結果, 成功就是 100 分, 失敗就是 0 分, 這種回饋是很直接的! 假如該對夫妻第一個週期沒有成功, 第二個週期技術員會更有經驗, 能減少失敗的機會 醫師負責看診, 需要諮詢便轉給不孕諮詢員, 技術員則負責胚胎培養的部分 而一個不孕團隊會經由定期的開會, 成員之間彼此交流 研究國際期刊 一般都有制訂一套標準的作業流程 SOP(Standard Operating Procedures), 從取卵到準備培養液 ( 培養液品質會影響胚胎培養率 ), 醫師會依國際案例找適合的 SOP, 事後與技術員檢討 比對與改進 若病人有特殊狀況, 會開會討論如何因應 心理諮詢 蔡永杰主任表示, 根據研究, 壓力確實會影響懷孕率! 若醫師或不孕諮詢員發現不孕夫妻壓力很大, 可協助安排做心理諮商 而人工受孕的成功懷孕率約為 15%, 試管嬰兒的成功懷孕率約為 35 40%, 所以無法期待一次就能成功, 甚至有女性因為年紀太大 卵巢及子宮功能差, 而可能屢試屢敗, 這時的壓力非外人所能想像! 此外, 家庭的壓力, 例如先生是獨子 公婆的期待, 以及親友或同事 好心 關注的壓力, 或是心理因素造成男性性功能障礙等等, 這時專業的心理諮詢師能提供紓壓的協助, 並給予適當的建議 根據國立清華大學教育學程中心林旖旎副教授的研究指出, 不孕歷程十分辛苦, 男性若能積極參與每一階段的不孕歷程, 將提供妻子更大的支持, 有助於紓解妻子情緒及調適不孕歷程的痛苦 而且夫妻相互扶持度過不孕歷程, 可以緩衝不孕的壓力, 提升雙方的親密感 心理諮商師在改善不孕夫妻的溝通時, 應著重於了解雙方欲擁有親生小孩的動機與期待, 了解雙方對自我角色認同 對家庭期待, 了解雙方因不孕而產生的身體 心理及社會的各種壓力與反應, 化解雙方在不孕相關問題的不同看法與需求, 從而找出妥協之道 所以心理諮商在不孕療程中具有關鍵的作用 BMH9.indd 4 2010/10/28 7:45:01 PM
Mommy hood 不孕知多少 營養科 若是女性有多囊性卵巢 通常會有過胖 營養素 蛋白質 含量豐富的食物 肉 魚 蛋 牛奶 乳製品 黃豆製品 牛奶 優格 起司 小魚干 鈣質 黃豆製品 海帶 紫菜 髮 菜 海藻 芝麻 堅果 深綠 不孕症諮詢員林亮吟表示 食與減重 有時體重減下來之後 荷爾蒙分 醫生幫不孕夫妻開完處方之後 泌正常了 就可能自然懷孕了 此外 女性 因為大多比較複雜 而門診時間 太瘦也會影響受孕 也需要轉介營養諮詢 有限 所以會請不孕諮詢員向不 先解決這些問題 再來一個一個處理其他造 孕夫妻解釋 或教導打針 或是 成不孕的問題 不孕夫妻回去後想到問題時 也 鐵質 牛奶 肝臟 紅肉類 海藻 類 葡萄乾 菠菜 莧菜及甘藍菜 而胚 鎂 芽 全穀類之麩皮 核果類 種子類及香蕉亦為鎂之豐富飲 食來源 牡蠣 肝臟 全穀類食物 黑 鋅 芝麻 花生 植物中最高的來 源為牛蒡和南瓜子 硒 維生素B群 維生素B12 葉酸 維生素C 維生素E 纖維質 內臟 肉類 海鮮魚 甲殼 類 全麥 全穀類 全穀類 酵母 酸酪 小麥胚 芽 豆類 牛奶 肉類等 肝 腎 瘦肉 牛乳 蛋 新鮮的綠色蔬菜 肝 腎 瘦 通常經過幾次諮詢之後 不孕 會 以下是可以助孕的飲食建議 但僅能做 夫妻跟諮詢員比較熟了 就比較能 為輔助 敞開心胸談他們的不孕困擾 諮詢 助孕飲食 員便可從會談中獲得一些重要的資 礦物質解壓好處多 鬆 攝取足量的鋅能平衡血糖 使荷爾蒙運作 中 是介於病人與醫師之間溝通協 正常 硒是一種天然抗氧化劑 能幫助精子通 調很重要的角色 維生素B群是克服壓力的重量級營養素 專業 親切的服務心態 不孕諮 酸 菸鹼素 可以調整內分泌系統 平靜情 緒 維生素C助長抗壓功力 維生素C可協助製造副腎上腺皮質素 以 對抗精神壓力 可防止精子被氧化 特別是精 子在女性生殖道的時候 天然纖維改善壓力型便秘 長期生活在壓力下 很容易發生便秘 壓 物來幫忙排便 蔬菜 水果 五穀雜糧 豆類 蔡永杰主任強調 不孕諮詢 員扮演傳聲筒的角色 是醫師與 病人之間的溝通橋梁 必須具備 維生素B群包含B1 Ｂ2 Ｂ6 Ｂ12 葉 力更難以下降 這時就要多攝食富含纖維質食 食物 假如有心理問題 會轉給心理諮詢 師 所以不孕諮詢員在不孕療程 水果 蕃石榴 蕃茄 檸檬 穀類 深綠青菜 堅果 豆類 訊 提供給醫師做為治療的參考 鈣是天然的神經穩定劑 鎂可以讓肌肉放 肉 柑橘類 新鮮青菜 可打電話來詢問 學科的治療 配合食療 能增加受孕的機 過女性生殖道時保護精子 增加受孕的機會 色蔬菜 重要的教導及溝通角色 的問題 就會轉給營養師來教導病人正確飲 美瑜營養師表示 不孕夫妻藉由生殖醫 富含助孕營養素的食物 不孕諮詢 多喝水 人類腦部的重量 水分佔了70 若缺水 時人會有疲倦 頭痛的現象 每天至少要喝 製表 美瑜營養師 BMH9.indd 5 2000 的開水 來促進體內的正常代謝 2010/10/28 7:45:06 PM
詢員若發現不孕夫妻對 林亮吟諮詢員提出以下重要的建議 醫師或醫院有任何意 1.放輕鬆 見 必須提出討論 在 胚胎植入前後的抽血報 告 針劑打得對不對 植入一週及兩週有無問 題都要追蹤 都要跟醫 師報告 若病人沒懷 孕 一個月 兩個月到 半年都要去打電話去關 心 有些夫妻會說去別 的醫療院所做人成功 了 也會替他們感到高 興 能懷孕都是好事 不孕夫妻必知的 5項建議 到底終點在哪 裡 這是不孕夫妻最 It s not easy to take easy 明知該放輕鬆卻很難做到 尤 其從植入到驗孕那段時間 壓力最大 萬一沒中獎怎麼 敗 醫生也沒辦法告知 何時才能抵達終點 學歷 中國醫藥大學醫學系畢 經歷 高雄長庚紀念醫院婦產部不孕症研究員 高雄長庚紀念醫院婦產部主治醫師 美國辛辛那堤大學不孕症與生殖內分泌研究員 現任 奇美醫學中心生殖醫學科主任 台灣婦產科醫學會理事 台灣生殖醫學會理事 辦 而一般不孕夫妻都認為 太太植入胚胎之後 最好躺著 休息比較保險 但其實一直關注這件事 反而壓力大 不如回 到職場 只要不是負擔太大的工作 有事做可以轉移注意力 結果反而會比較好 所以只須在胚胎植入後休息兩三天 就可 鍾明廷 學歷 中國醫藥大學中醫學系畢 經歷 奇美醫學中心生殖醫學科研究員 美國哈佛大學醫學院研究員 現任 奇美醫學中心生殖醫學科主治醫師 以恢復正常生活了 盧道權 而現在網路資訊發達 有些人越看越緊張 建議聽醫師的 吩咐去做 不要想太多 比較能夠放輕鬆 也比較容易受孕 2.夫妻同心 先生有參與 不會讓太太獨自承受壓力 太太會感覺比較 安慰 夫妻們也不要互相推託 指責都是因為對方的關係造成 不孕 而是把不孕的問題視為是 我們 的問題 一起共同面 學歷 國立台灣大學醫學院醫學系畢 經歷 奇美醫學中心生殖醫學科研究員 美國加州大學洛杉磯分校人類遺傳學及 胚胎幹細胞研究員 現任 奇美醫學中心生殖醫學科主治醫師 莊智翔 學歷 中國醫藥大學後中醫學系畢 中國醫藥大學中國醫學研究所醫學碩士畢 經歷 中國醫藥大學附設醫院中醫部醫師 現任 奇美醫學中心中醫部針灸科主任 對 而萬一有來自長輩的壓力 尤其是來自夫家的 先生要幫 忙擋一下 沮喪的問題 尤其條件 差者 一次又一次的失 蔡永杰 3.提供成功案例來鼓勵 尤其失敗很多次的不孕夫妻 會更沮喪 提供條件更差的 黃冠華 學歷 中國醫藥大學醫學系畢 台北醫學大學臨床醫學研究所 經歷 台北榮民總醫院外科部泌尿外科臨床研究員 陽明大學微生物免疫研究所進修 奇美醫學中心泌尿外科臨床研究員 現任 奇美醫學中心泌尿外科主治醫師 成功案例來激勵不孕夫妻 會讓他們增加信心 陳姵君 4.不要輕言放棄 林亮吟諮詢員舉一個案例說明 F太太住台北 先前已經做 過14次試管嬰兒 全省做透透 都沒有成功 但他們夫妻倆不 學歷 中山醫學大學醫事技術學系畢 台北醫學大學細胞與分子生物所 經歷 賴興華婦產科試管嬰兒室 彰化基督教醫院人工生殖室 現任 奇美醫學中心生殖醫學科技術員 放棄 直到快40歲了 來到該院生殖醫學科 做第一次試管嬰 林亮吟 兒也沒成功 但第二次成功了 F太太說當時驗到 懷孕 時 學歷 高雄醫學院護理學系畢 美國加州大學洛杉磯分校公共衛生碩士 現任 奇美醫學中心生殖醫學科不孕症諮詢員 嚇出一身冷汗 因為原本也不抱希望 中途還去爬山呢 後來 經由妥善照顧 最後順利生下寶寶 F太太此次的成功關鍵是 不放棄 放輕鬆 有繼續嘗試才有機會 而且想說姑且 做看 看 反而心情放鬆就成功了 5.要快 美瑜 學歷 中山醫學大學營養系畢 台南科技大學生活應用科學所碩士 經歷 中華醫事科技大學食品營養系兼任講師 嘉南藥理科技大學保健營養系兼任講師 台南縣營養師公會理事兼總幹事 現任 奇美醫學中心營養科組長 把握35歲之前的黃金生育年齡 現今社會普遍晚婚 還有 些夫妻是年輕時沒有積極嘗試懷孕 或因拼事業而蹉跎生子大 下期將為您介紹不孕夫妻面 事 等到真的走進不孕門診要接受治療時 有時已經太晚了 臨的種種考驗與調適方法 所以建議夫妻 想生早點採取行動 否則年過35 甚至年過40 帶您倆通過不孕的試煉 美 夢成真 敬請期待 才想懷孕 成功率已如雲霄飛車般直直落了 BMH9.indd 6 2010/10/28 7:45:07 PM