疾病名 急性肾盂肾炎 英文名 acute pyelonephritis 缩写 别名 ICD 号 N10 概述 急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 是细菌侵犯肾盂 肾盏及肾实质所引起的急性化脓性炎症 病程不超过 6 个月 感染途径有两种 :1 上行性感染, 细菌由输尿管进入肾盂, 再侵入肾实质 70% 的急性肾盂肾炎是源于此途径 2 血行性感染, 细菌由血流进入肾小管, 从肾小管侵入肾盂, 约占 30%, 多为葡萄球菌感染 尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因, 单纯的肾盂肾炎很少见 流行病学 本病好发于女性, 男 女约为 1 10, 尤以婚育年龄女性 女幼婴和老年妇女患病率更高 病因 肾盂肾炎感染的细菌主要来自尿路上行感染 当用各种器械检查或者经尿道手术时, 细菌可由体外带入, 经尿道上行感染 但更常见的是移居于会阴部的肠道细菌经尿道 膀胱 输尿管至肾脏 尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的诱因 尿路在梗阻以上部位扩张和积液, 有利于细菌繁殖, 引起肾盂肾炎 肾盂肾炎经常是由革兰阴性杆菌所引起, 约占 70% 以上, 其中大肠埃希杆菌最为常见, 其次是变形杆菌 克雷白杆菌 产气杆菌 铜绿假单胞菌等 ; 革兰阳性细菌约占 20% 常见的为链球菌和葡萄球菌 近年来研究发现有些大肠埃希杆菌株表面有 P 纤毛, 其黏附素与尿路上皮细胞特异性 P 纤毛大肠埃希杆菌受体结合, 黏附于尿路上皮引起急性肾盂肾炎 P 纤毛的黏附素分为 Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级, 其中具有 Ⅱ 级黏附素的菌株与肾盂肾炎紧密相关 血行性感染仅约 30%, 多为葡萄球菌感染 发病机制 尿路感染是由致病菌入侵所致, 其发病机制与病原菌感染有关, 病原菌入侵感染的途径和方式大致分以下几种
1. 上行性感染大约 95% 的尿路感染, 其病原菌是由尿道经膀胱 输尿管而上行到肾脏的 正常情况下, 尿道口上端 1~2cm 处有少量细菌存在, 只有当机体抵抗力降低或尿道黏膜损伤时, 细菌才能入侵 繁殖 尿液的冲洗, 尿液中的 IgA 溶菌酶 有机酸, 黏膜的完整性, 膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子 (Muein) 均能抵制病原菌的入侵 近年来电镜证实, 大肠埃希杆菌表面有许多 P 菌毛, 它们能特异性地识别和结合于尿路上皮细胞表面的相应受体, 从而使菌体紧密黏附在尿路上皮细胞上, 避免被尿液冲洗掉 大肠埃希杆菌有菌体 (O) 抗原 鞭毛 (H) 抗原 荚膜 (K) 抗原, 多糖类的 K 抗原能抑制吞噬细胞杀菌活性, 与其致病力直接有关 变形杆菌无 P 菌毛和 K 抗原, 不易黏附于膀胱的移行上皮, 但能黏附于外生殖器的鳞状上皮细胞上 留置导尿管 尿路结石 创伤 肿瘤 前列腺增生肥大 先天性尿路畸形 ( 包括膀胱壁内输尿管 括约肌发育不全引起的膀胱输尿管反流 ) 神经元性膀胱等均是上行性感染的危险因素 2. 血行性感染血行性感染仅占尿路感染的 3% 以下 肾的血流量占心搏出量的 20%~25%, 败血症 菌血症时, 循环血中的细菌容易到达肾皮质 糖尿病 多囊肾 移植肾 尿路梗阻 肾血管狭窄 镇痛剂或磺胺类药物的应用等增加了肾组织的易损性 常见的病原菌有金黄色葡萄球菌 沙门菌 假单胞菌属和白色念珠菌属 3. 直接感染机会罕见, 经淋巴道感染尚未证实 (1) 尿路梗阻 : 各种原因引起的尿路梗阻, 如肾及输尿管结石 尿道狭窄 泌尿道肿瘤 前列腺肥大等均可引起尿液潴留, 使细菌容易繁殖而产生感染 妊娠子宫压迫输尿管 肾下垂或肾盂积水等均可使尿液排泄不畅而致本病 (2) 泌尿系统畸形或功能异常 : 如肾发育不全 多囊肾 海绵肾 蹄铁肾 双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等, 均易使局部组织对细菌抵抗力降低 膀胱输尿管反流使尿液由膀胱反流到肾盂, 因而增加了患病机会 神经元性膀胱的排尿功能失常, 导致尿潴留和细菌感染 (3) 尿道插管及器械检查 : 导尿 膀胱镜检查 泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤, 把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染 据统计, 一次导尿后持续性菌尿的发生率为 1%~2%; 留置导尿 4 天以上, 则持续性菌尿发生率为 90% 以上, 并有致严重肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的危险
(4) 女性尿路解剖生理特点 : 女性尿道长度仅 3~5cm, 直而宽, 尿道括约肌弱, 细菌易沿尿道口上升至膀胱, 同时尿道口与肛门接近, 为细菌侵入尿道提供条件 尿道周围的局部刺激, 月经期外阴部易受细菌污染, 阴道炎 宫颈炎等妇科疾患, 妊娠期 产后及性生活时的性激素变化, 均可引起阴道 尿道黏膜改变而利于致病菌入侵 故成年女性尿路感染的发生率高于男性 8~10 倍 (5) 机体抵抗力减弱 : 全身疾病如糖尿病 高血压 慢性肾脏疾病 慢性腹泻 长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降, 尿路感染的发生率明显增高 4. 细菌的毒力因素尿路感染多是单个菌种引起, 例如大肠埃希杆菌, 它占尿路感染中的大多数, 能引起从无症状的菌尿到膀胱炎及全部的肾盂肾炎 侵入到尿路的大肠埃希杆菌不仅仅是最流行的粪便中的菌丛, 而且, 它们有一些特殊的菌株, 这些菌株具有各种毒力特点, 它们能穿梭于肠道中, 持续在阴道中, 然后上行, 侵入到解剖正常的尿路 在尿路有异物 VUR 或梗阻时, 则更易发生上行性感染 大肠埃希杆菌的抗原为 O 抗原 ( 半抗原或细胞表面抗原 ) H 抗原 ( 鞭毛抗原 ) 和 K 抗原 ( 膜抗原 ), 无症状性菌尿有关的血清学类型与来自有症状患者的菌株明显不同 这样, 具有约 170 种不同 O 抗原中的 8 种 (O O O O O O O 和 O ) 大肠埃希杆菌株占由这种菌种引起的肾盂肾炎的 80%, 在 70% 以上肾盂肾炎性致病菌中分离到少许 K 抗原 (K K K K 和 K 或 K ) 相反,H 抗原似乎不会单独与毒力有关 可能不是大肠埃希杆菌 O 抗原本身引起这些大肠埃希杆菌株的尿路致病性, 确切地说, 决定 O 抗原结构的基因和与其紧密相连的基因跟这些细菌株的致病性有关紧密相连总之, 尿路感染的发生机制是一个相当复杂的过程, 概括起来可包括以下几个步骤 ; (1) 带有 P 菌毛的细菌菌落在肠道和尿道口周围并播散至尿道 (2) 通过输尿管中尿液的湍流, 细菌上行至肾脏, 如炎症没及时控制, 则肾组织损伤, 最终发生纤维化
(3) 通过尿液反流, 细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合, 局部繁殖引起肾脏炎症, 感染的肾脏能刺激抗肾组织抗原的自身免疫反应, 从而导致在没有细菌连续增殖时肾损害的持续存在 在急性肾盂肾炎时肾小管的损害可释放小管抗原进入血循环, 诱发抗体介导的小管间质性疾病 可是若干研究仍未证明细菌性肾盂肾炎的患者或动物血清中存在抗肾抗体或在实验性肾盂肾炎时有局部合成的 IgG 和 IgM 而且在动物或人的肾盂肾炎中, 通过免疫荧光显微镜观察既无粒细胞性 IgG 和补体 ( 提示免疫复合物型小管疾病 ), 又无线性沉积 ( 提示抗小管基膜疾病 ) 可是,Losse 在实验性兔肾盂肾炎中, 发现有直接抗大肠杆菌抗原的抗体, 这种抗体也可与来自肝肾组织的抗原起反应 对肾盂肾炎时抗体介导的自身免疫反应来说一个有争议的论题是, 肾盂肾炎局限于一侧肾脏常导致其完全梗阻, 而对侧肾脏则正常 这发生于单侧梗阻的患者, 实验动物也重复证明了这点 5. 病理变化致病菌通过上行感染途径从下尿路到达肾盂, 肾盏 集尿系统 肾小管和肾实质等部位都有特殊的细菌克隆 肾脏充血和水肿导致肾脏体积增大, 但这种病变并非均质性的 肾乳头内白细胞浸润, 并很快蔓延到肾皮质 肾小管内含大量的嗜中性粒细胞, 在局部释放细胞毒素使肾小管上皮坏死 随着疾病进展, 肾内形成很多小的脓肿 肾小球一般不受影响, 除非发生严重的坏死或全肾感染 临床表现 1. 全身感染症状多为急性起病, 常有寒战 高热, 体温达 39 以上, 伴有头痛 全身痛以及恶心 呕吐, 甚至腹胀 腹痛 腹泻等 热型类似脓毒症, 大汗淋漓后体温下降, 以后又可上升, 持续 1 周左右 2. 泌尿系统表现多有尿频 尿急 尿痛等尿路刺激症状, 每次尿量少, 有尿道烧灼感, 尿液外观混浊, 可见脓尿或血尿 大多伴腰痛或肾区不适 肾区有压痛或叩击痛, 腹部上输尿管点 中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛 并发症 急性肾盂肾炎患者在其疾病过程中可并发菌血症 肾乳头坏死性梗阻性肾病, 严重者可并发休克和 DIC 实验室检查
1. 尿常规检查 (1) 肉眼观察 : 肾盂肾炎时尿色可清或混浊, 可有腐败气味, 极少数患者呈现肉眼血尿 (2) 镜下检查 :40%~60% 患者有镜下血尿, 多数患者红细胞 2~10 个 /HPF, 少数见镜下多量红细胞, 常见白细胞尿 ( 即脓尿 ) 离心后尿沉渣镜下 >5 个 /HPF, 急性期常呈白细胞满视野, 若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据 目前, 国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿, 以 8 个 /mm 为脓尿 作此项检查时应当注意以下几点 : 1 留尿前必须清洁外阴, 否则可因污染而出现假阳性, 女性留取尿液时要注意不要混进白带 2 尿液若放置数小时, 白细胞破坏使结果不准确 3 脓尿可呈间歇性, 宜多次重复才能下结论 4 抗菌治疗后, 虽在治疗后短期内有脓尿, 但可影响结果的准确性 5 变形杆菌 铜绿假单胞菌 克雷白杆菌所致的肾盂肾炎 因尿呈碱性, 尿中白细胞被破坏, 可出现假阴性结果 白细胞酯酶浸试条证实白细胞尿的一种敏感而快速的筛选试验, 其敏感为 87%, 特异性高达 94.3%, 近年有检查尿中乳酰肝褐质 (lactoferrin,lf) 这种白细胞内乳铁蛋白代谢产物作为白细胞尿的标志物, 用 ELISA 法测定 10min 可出结果 此法诊断白细胞尿的敏感性 95.0%, 特异性为 92.9%, 快速 简便可作为筛选诊断方法 (3) 尿蛋白含量 : 肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量 ~+, 定量检查 1.0g/24h 左右, 一般不超过 2.0g/24h 2. 尿细菌定量培养尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标 只要条件许可, 均应采用中段尿做细菌定量培养 为保证培养结果的正确性, 采取标本时应注意 :1 在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物 5 天之后留取标本 ; 2 为使尿液在膀胱内停留 6~8h, 有足够的繁殖时间, 宜取清晨第 1 次尿留作标本 ;3 留取尿液时要严格无菌操作, 先充分清洁外阴, 包皮, 消毒尿道口, 再留取中段尿液, 并在 1h 内做细菌培养, 或冷藏保存 尿细菌定量培养方法如下 :
(1) 简易式稀释倾碟法 : 以往尿细菌定量培养都采用标准或稀释倾碟法 近年中山医科大学采用简易式稀释倾碟法进行细菌定量培养, 用稀释 100 倍之尿液 0.1ml 作倾碟法, 培养 24h 后作菌落计数,>100 个者即为 10 万 /ml 经对比研究, 此法的结果与标准相比, 符合率达 100%, 故认为可以替代标准式倾碟法 (2) 玻片培养法 : 用两块普通载玻片, 一块的一端涂上一层普通琼脂培养基, 加一块涂上能抑制革兰阳性球菌生长的伊红 - 美蓝培养基 (EMB), 接种时将涂有培养基的玻片端浸入新鲜清洁中段尿标本中, 然后取出, 滴干多余尿液后, 培养 24h, 计算菌落数 如玻片上 1cm 范围内的菌落数 >200 个, 则表示含菌量 >10 万 /ml,30~200 个为可疑,30 个以下为阴性 由于本法使用两种培养基, 故有助于区别球菌感染还是杆菌感染 如果两种培养基上生长细菌情况相同, 则为杆菌感染 ; 如果只有琼脂培养基上有细菌生长, 则为球菌感染 ; 如果两种培养基上菌溶数目相差大, 而琼脂的菌落明显增多, 菌落大小形态不一, 则多为污染 此法简便 省时省物, 可作为筛选试验 (3) 定量环划线 : 方法简便, 但因定量环冷却与加热, 易致变形, 使吸取的尿液有 50% 的差异, 因此可发生 2%~10% 的假阳性 真性细菌尿的诊断标准以清洁中段尿细菌定量培养菌落计数 10 万 /ml 为有意义菌尿, 并可确诊为尿路感染, 而菌落计数在 1 万 ~10 万 /ml 为可疑 ;< 10 万 /ml 为污染 应用该标准, 对于无症状性尿路感染一次尿培养结果的符合率 80%~85%, 重复二次培养, 其诊断符合率可达 95%, 其特异性达 99% 1982 年 Statmm 等提出, 对于有尿路刺激症状的女性, 中段尿培养的菌落数 100/ml 可诊断为尿路感染 有尿路刺激症状的成年男性尿污染的可能性很小,Lipsky 于 1989 年提出对这种患者菌落计数 1000/ml 也有诊断意义 Warren(1987) 认为导尿培养菌落数 >100/ml 尤为有意义细菌尿 为慎重起见, 对于难以确定是否有意义细菌尿时, 可行耻骨上膀胱穿刺培养, 培养到细菌, 即为有意义细菌尿 3. 尿涂片镜检细菌法 : (1) 不离心沉淀尿涂片镜检细菌法 : 将未经离心沉淀的新鲜中段尿直接涂片, 于显微镜下找细菌, 可不染色或革兰染色后检查, 其阳性率为 79.6%( 查 10 个视野, 有 1 个以上细菌为阳性 )
(2) 尿沉渣涂片镜检细菌法 : 用革兰染色或不染色检查, 其阳性率分别为 86.9% 和 91.7% 尿涂片镜检细菌法有下列优点 1 设备简单操作方便, 适用于基层医疗单位或大规模筛选检查 2 有定量意义 实验证明, 如尿含菌量 10 万 /ml,90% 以上阳性结果, 极少假阳性 3 抗生素应用后, 即使尿培养阴性, 镜检仍可能发现细菌 4. 尿化学检查此法简便易行, 但是阳性率低, 价值有限, 不能代替尿细菌定量培养 主要方法有 : (1) 亚硝酸盐还原试验 (Griess test): 其原理是大肠埃希杆菌和副大肠杆菌能将尿中的硝酸盐还原成亚硝酸盐, 后者与试剂反应, 产生红色的重氮磺胺盐, 数秒钟可观察结果 (2) 氯化三苯基四氮唑试验 : 氯化三苯基四氮唑 (triphenyl tetrazolium ehloride,ttc) 的原理是当尿中有脱氢作用的细菌时, 在 37 温箱中 4h 即可将 TTC 试剂还原成红色沉淀物 (formazon) 大肠埃希杆菌 副大肠杆菌感染常阳性, 葡萄球菌 链球菌 铜绿假单胞菌所致者阴性 (3) 其他尿化学检查 :1989 年 landin 测定尿路感染病人尿 ATP 含量, 认为 ATP>50mmol/L 可诊断尿路感染 Nurimnen 认为鲎珠试验 (chromogenic limulus assay) 对革兰阴性菌引起尿路感染是快速可靠的方法 1989 年 Colombrila 提出, 测定尿中细菌浓度对诊断有意义菌尿是快速而敏感的筛选试验 (Bae-Tec-Screen), 其敏感性 97.6%, 但特异性较差 1998 年松井隆等用 Filtracheek-UTIS 检查尿液通过滤器捕捉细菌再进行 3 种试剂染色检查, 能对 10 万 /ml 菌尿进行准确判断其阳性结果 其阳性符合率为 73.1%, 阴性符合率 81.1% 5. 尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法 过去用 Addis 计数法, 需留 12h 尿 近年采用 1h 尿细胞计数法 方法 : 准确收集病人 2 或 3h 的全部尿液, 立即作白细胞计数, 所得白细胞按 1h 折算 正常人白细胞 <20 万 /h,>30 万 /h 为阳性, 介于 20 万 ~30 万 /h 为可疑, 其阳性率 88.1% 6. 血常规检查急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高, 慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低 7. 血清学检查较有临床意义的有下列几种方法 :
(1) 免疫荧光技术检查抗体包裹细菌 (ACB): 在荧光显微镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋白处理的尿细菌, 若表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎, 有助于尿路感染的定位诊断 ACB 的阳性标准各家不一,Jones 认为 200 个高倍视野中, 至少见到 2 个荧光均匀的细菌为阳性 Thomas 等认为至少有 >25% 的细菌带有荧光才为阳性 Brumffit 认为, 每 100 个细菌中有 1 个 ACB 即为阳性 (2) 鉴定尿细菌的血清型 : 通过对尿中细菌的血清型的鉴定有助于区别再发与重新感染 若再发时与前一次肾盂肾炎培养到的细菌血清型相同, 则属于复发, 而两次为不同血清型者为再感染 近年来, 应用脉冲场凝胶电脉 (pulsed field gel electrophoresis,pfge) 技术对细菌染色体基因分析, 能更精确地判断是复发还是再感染 PFGE 法先将被鉴定细菌与琼脂混合做成琼脂块, 用蛋白酶 -K 和十二烷基肌氨酸钠除掉菌体蛋白后, 再经限制酶 Not I 消化琼脂块内染色体 DNA, 消化后的琼脂块放入 1% 琼脂糖凝胶内使用 CHEF-DRII 系统进行电泳, 可得到该细菌的染色体基因图形, 从而确定其基因型 将 PFGE 法对细菌进行基因分型的结果与用血清学方法分型的结果相比, 可以看到 PFGE 法比血清法分型更细 更精确 在某一个血清型又可分为若干个基因型, 这些不同基因型的菌株虽然血清型相同, 其对抗生素的敏感性各异 这就可以解释同种血清型的细菌为什么对抗生素的敏感性不一致 据此, 可以更确切地选用抗生素 (3)Tatom-Horsefall(T-H) 蛋白及抗体测定 : 有报道, 急性肾盂肾炎时血清抗 THP 抗体滴度上升, 慢性肾盂肾炎时尿 THP 含量减少, 尿 THP 包裹游离细胞在肾盂肾炎时阳性 (4) 尿 β 微球蛋白 (β -MG) 测定 : 多数学者认为在肾盂肾炎时, 尿 β -MG 含量升高, 其符合率可达 82% 8. 肾功能检查急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍, 于治疗后多可恢复 慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害 : (1) 肾浓缩功能减退, 如夜尿量增多, 晨尿渗透浓度降低 (2) 肾酸化功能减退如晨尿 ph 增高, 尿 HCO 增多, 尿 NH 减少等 (3) 肾小球滤过功能减退, 如内生肌酐清除率降低 血尿素氮 肌酐增高等 其他辅助检查
1.X 线检查腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清 静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱 可显示尿路梗阻 肾或输尿管畸形 结石 异物 肿瘤等原发病变 2.CT 检查患侧肾外形肿大, 并可见楔形强化降低区 从集合系统向肾包膜放射, 病灶可单发或多发 3.B 超检查显示肾皮质髓质境界不清, 并有比正常回声偏低的区域, 还可确定有无梗阻 结石等 诊断 急性肾盂肾炎一般有典型症状和尿液异常发现, 诊断不难 如仅有高热而尿路症状不明显者, 应与各种发热性疾病相鉴别 腹痛 腰痛明显者要与胆囊炎 阑尾炎 盆腔炎 肾周脓肿等鉴别, 一般经多次小便检查后即能明确诊断 鉴别诊断 不典型急性肾盂肾炎应当与下列疾病鉴别 : 1. 发热性疾病当急性肾盂肾炎的全身感染症状突出而尿路局部症状不明显时, 易与发热性疾患如疟疾 伤寒 败血症等相混淆, 误诊病例约占 40% 但是, 若能详细询问病史, 尤其注意显著的寒战与脊肋角的叩击痛往往提示本病的可能性 通过尿沉渣与细菌学检查, 鉴别不难 2. 腹部器官炎症有些急性肾盂肾炎可无尿路局部症状, 而表现为腹痛 恶心 呕吐 发热 白细胞增高等, 易误诊为急性胃肠炎 阑尾炎及女性附件炎等 3. 与 FHCS 鉴别少数病例要注意与 Fits-Hhagh-Curts 综合征 (FHCS) 鉴别 1930 年 Curts 1934 年 Fits-Hugh 首先报道的, 该病患者的特征是淋菌性输卵管炎合并肝周围炎 后来发现沙眼衣原体感染也会出现同样症状, 目前把盆腔炎性疾患伴发的肝周围炎称为 FHCS 生育年龄妇女, 先有妇科症状 然后出现右上腹疼 在肝 胆 胰检查无异常时, 应将本综合征与右侧肾盂肾炎相鉴别, 尿细菌学检查有助于二者的鉴别 治疗 1. 全身治疗卧床休息, 输液, 饮水, 维持每天尿量达 1500ml 以上 注意饮食, 多摄入易消化富含热量和维生素的食物
2. 抗感染治疗首先做细菌培养和药物敏感试验, 在未获结果之前, 选择应用肾毒性小的广谱抗生素 可选用药物有 :1 喹诺酮类药物 : 抗菌谱广 作用强 毒性小, 临床广泛应用 但不能用于儿童及孕妇 ;2 青霉素类药物 ;3 第 1 2 代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染 第 2 3 代头孢菌素对革兰阴性杆菌作用显著, 与氨基糖苷类药物合用有协同作用 ;4 去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌 多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏的革兰阳性球菌感染 亚胺培南 - 西司他丁钠 ( 泰能 ) 抗菌谱广, 对革兰阴性杆菌杀菌活性好 这两种尤其适用于难治性院内感染及免疫缺陷合并肾盂肾炎者 以上治疗宜个体化, 疗程 7~14 天, 静脉用药者可在体温正常, 临床症状改善, 尿细菌培养阴性后改口服维持 1~2 周 3. 对症治疗应用碱性药物如碳酸氢钠 枸橼酸钾, 降低酸性尿液对膀胱的刺激, 缓解膀胱刺激症状 钙离子通道拮抗药维拉帕米 ( 异搏定 ) 或盐酸黄酮哌酯 ( 泌尿灵 ) 可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状 4. 对原发病的处理如治疗尿路梗阻 结石 膀胱输尿管反流等 预后 肾盂肾炎的预后在很大程度上取决于患者是否有导致发病的易感因素和是否给予及时 有效地治疗有关 若无明显的易感因素, 急性期易被治愈, 如有明显的易感因素, 急性期则难以治愈, 且常常反复发作影响肾功能而预后不良 适当的治疗和密切的随访观察也可改善预后 预防 肾盂肾炎主要是致病菌入侵上行性感染所致, 主要措施是预防致病菌感染尿路, 具体方法如下 : 1. 坚持每天多饮水, 勤排尿, 以冲洗膀胱和尿道 避免细菌在尿路繁殖, 这是最简便又有效的措施 2. 注意阴部清洁, 以减少尿道口的细菌群, 必要时可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或会阴部皮肤, 以减少上行性再发感染 3. 尽量避免使用尿路器械, 必要时应严格无菌操作 4. 反复发作的肾盂肾炎妇女, 应每晚服一个剂量的抗菌药预防, 可任选复方新诺明 呋喃旦啶 阿莫西林或头孢拉啶等药物中一种, 如无不良反应, 可
用至 1 年以上 如发病与房事有关, 于性生活后宜立即排尿, 并服一个剂量的 抗生素, 也可减少肾盂肾炎的再发