心臟血管外科 心 重整 樂園的 手術新趨勢 文 圖 心臟血 管外科 主治醫 師 賴 韋良 開 本院心臟血管外科在開刀房 施行複合式手術的情形 心手術的進化 自從1950年代美國醫師 因子相當多 包括老年 糖尿病 高血壓 Dr. John Gibbon發明體外循環系統 人 抽菸及高膽固醇等 工心肺機 之後 有了突飛猛進的發展 體 在治療上 藥物 冠狀動脈氣球擴張 外循環系統可以在不損及其他器官的情況 術或支架置放 以及冠狀動脈繞道手術 具 下 讓心臟停止 打開心臟做先天性心臟病 有互補性 但選擇任何治療方式皆需評估其 的矯正或是瓣膜手術 這使得開心手術的成 對心絞痛的解除 避免心肌受損 嚴重心律 功率逐年增加 也讓開心手術不再是高死亡 不整及心因性死亡的有效性及持久性 目前 率的治療方式 本院心臟血管外科在李秉純 心臟內科醫師是採取心導管檢查可同時作冠 主任的領導下 對於開心手術及主動脈疾病 狀動脈造影診斷及支架置放的治療方式 雖 的治療 每年均有卓越表現及成長 以下就 然大部分的冠狀動脈疾病都可藉此法獲得治 本科常見疾病簡單說明 療 不過在某些情況下 冠狀動脈繞道手術 的效果會更好 冠狀動脈繞道手術分成以下 冠狀動脈心臟病 冠狀動脈繞道手術有兩種選擇 冠狀動脈是支配心臟肌肉氧氣及營養的 12 兩種 必須在心臟外科醫師的評估下 選擇 對病患最有利的方式 傳統的冠狀動脈繞道手術 重要血管 萬一發生阻塞 便會造成心臟肌 冠狀動脈繞道手術是以身體其他血管 肉缺氧 心臟功能降低 嚴重時甚至會導致 包括內乳動脈 手的橈動脈及腳的大隱靜脈 急性心肌梗塞而致命 冠狀動脈阻塞的危險 等 繞過狹窄的冠狀動脈 增加冠狀動脈遠
醫療之窗 : 外科醫師的修煉 AUG. 2013 95% 不停跳冠狀動脈繞道手術 瓣膜性心臟病微創瓣膜開心手術是新潮流 人工瓣膜 10 微創瓣膜開心手術 13
20 10 20 以微創方式施行心臟二尖瓣瓣膜置換手術 先天性心臟病 心臟血管外科與小兒心臟科分工合作 主動脈疾病 微創手術置放主動脈支架的效果優於傳統手術 主動脈瘤 體內的不定時炸彈 2 X 14
醫療之窗 : 外科醫師的修煉 AUG. 2013 X 100 主動脈剝離症 會致命的急症 1% 100 1 60-80 / 120/80 下肢動脈阻塞疾病 可用氣球擴張術 置放動脈支架或動脈繞道手術加以治療 X 在主動脈置放支架來治療馬凡氏症候群 15
靜脈曲張疾病 : 小傷口或微創治療 洗腎的動靜脈瘻管氣球擴張術可防治瘻管阻塞的問題 3-6 心臟移植本院心臟移植手術成功率百分百 2011 12 1 6 16
醫療之窗 : 外科醫師的修煉 AUG. 2013 葉克膜系統走出手術室的生命支援技術 V-V V-A 複合式手術室的落塵測試及無菌規格比一般手術室更嚴格 17
心臟血管外科未來的 3大趨勢 1 經導管主動脈瓣膜置換手術 本院在設立達文西機械手臂手術室 對於主動脈瓣膜狹窄的高齡病患來 之前 心臟外科已組成機械手臂手術小 說 接受開心手術有著高風險 國內現 組 由心臟外科主任帶領其他資深主治 已引進最新的治療方式 也就是在高解 醫師 心臟麻醉科醫師與手術室護理師 析度X光透視儀器輔助下 經由導管將 人工的心臟瓣膜置放於狹窄的主動脈瓣 膜上 以解決主動脈瓣膜狹窄的問題 此一治療方式必須由心臟內外科 醫師及麻醉科醫師通力合作 在融合式 手術室中進行 根據歐美最新的期刊報 導 其可降低手術死亡率 讓原本根本 不考慮傳統開心手術的病人 多一種手 學附設醫學中心及中國北京解放軍301 醫院 進行機械手臂心臟手術的觀摩與 人體實習 回國後 在緊鑼密鼓的訓練 後 隨即完成超過10例的機械手臂冠狀 動脈繞道手術及先天心臟病修補 3 複合式手術 前文提及的以主動脈支架治療主 術治療方式及選擇 進而延長壽命 動脈疾病 以及經導管主動脈瓣膜置換 2 手術 均需要以高解析度的X光透視儀 達文西機械手臂及微創手術 讓手術傷口變小和維護病患外觀 18 及體外循環師 前往美國東卡羅萊納大 器做血管攝影 定位 以及操作支架或 置放人工瓣膜 以提高手術成功率 複 一直是外科醫師努力追求的目標 心臟 合式手術室的落塵測試及無菌規格比一 外科醫師思考的是如何讓病人開完心臟 般手術室更嚴格 配備有最新的數位心 手術後更安全 以及如何使手術本身對 血管攝影X光機 並有各種精密血管量 病患全身器官功能的傷害減到最少 因 測及分析功能 可大幅縮短血管支架手 而發展出許多低侵襲性小傷口的手術 術時間與減少病患麻醉劑 顯影劑劑量 包括不停跳冠狀動脈繞道手術 迷你冠 及輻射線的暴露 國內已有多家醫學中 狀動脈繞道手術 以及近幾年最夯的比 心成立複合式手術室 預期在不久的將 基尼切口二尖瓣手術 來 本院也會設置完成