育醫造才探索醫學世界 2014 公開講座系列 傷風咳嗽唔簡單 林露娟教授 何定邦基金教授(家庭醫學) 香港大學李嘉誠醫學院 家庭醫學及基層醫療學系臨床教授及系主任 傷風咳嗽人口發病率100% 年齡 每年平均次數 0-5 6-18 19-40 4 >40 2 1.5 1.5
香港十大診斷 香港大學就診原因研究 109家庭醫生 52,337就診原因中傷風咳嗽最常見 佔30% 1. 上呼吸道感染 (25.9%) 6. 皮膚炎 (2.6%) 2. 高血壓(11.5%) 7. 急性氣管炎(2.2%) 3. 糖尿病(4.6%) 8. 急性鼻炎(1.3%) 4. 腸胃炎 (3.1%) 9. 消化不良(1.2%) 5. 脂質代謝失調 (3.0%) 10. 哮喘 (0.9%) 傷風咳嗽對香港醫療經濟負擔 香港大學全港隨機抽樣研究3,148人 每人每年平均在基層就診 8次 7.2百萬人每年共 5,760萬次就診 基層診金平均每次$180 傷風咳嗽佔就診原因30% 每年1,730萬次就診 每年總診金= HK$31億 另自購藥物費用
傷風咳嗽唔簡單 傷風咳嗽的成因 上呼吸道感染 感冒的預防和治療
傷風咳嗽的成因 上呼吸道感染最普遍 感冒傷風 (the common cold) 流行性感冒 (Influenza) 喉炎 扁桃腺炎 聲帶炎 敏感/氣管疾病 - 過敏性鼻炎 哮喘 慢性氣阻 支氣管擴張等 下呼吸道感染 - 急性氣管炎 肺炎 肺結核 腫瘤 - 鼻咽癌 肺癌等 其他 - 吸煙 胃酸反流 藥物副作用等 上呼吸道感染診斷 上呼吸道症狀 流鼻水 噴嚏 鼻塞 咽痛/癢 咳嗽 少許痰 聲音嘶啞 + 感染症狀 發冷 發熱 疲倦 全身肌肉疼痛 無胃口 消化不良 惡心/嘔吐 胃/肚痛
上呼吸道感染 - 感冒傷風 急性但短暫 會自然痊愈 鼻咽不舒服 喉乾 鼻症狀比較嚴重 大量清鼻水 噴嚏 鼻塞 鼻水倒流 喉嚨癢 痛 乾咳 少痰 早晚症狀程度沒大差別
上呼吸道感染 - 流行性感冒 由流行性感冒病毒 A 或 B 型引起 臨床診斷標準 急性(48h)發燒 38ºC + 咳嗽或喉嚨痛 身體不適比較嚴重 全身肌肉疼痛明顯 鼻症狀比較輕微 大多數自然復原 5-20%患者有併發症 如肺炎 腦炎. 其他疾病引起的傷風咳嗽 頻頻發作 兒童每年 > 8次 成人每年 > 4次 早晚症狀程度大差別 季節性發作 症狀持續 > 2星期 大量濃痰 警覺症狀 高燒 > 38ºC 尤其 > 1星期 氣喘 哮鳴 (wheeze) 痰或鼻水帶血 體重下降 夜汗 頸旁淋巴結持續腫大
上呼吸道感染的成因 > 90%由病毒引起 (感冒) 常見的有 鼻病毒 (Rhinovirus) - 100血清型 佔30-40% 冠狀病毒 (Coronavirus) - 4血清型 佔10-15% 其餘佔14-18% 流感病毒 (Influenza) - 3血清型 (A, B, C) 呼吸道合胞病毒 (Respiratory syncytial) - 2血清型 腺病毒(Adenovirus) - 47血清型 副流感病毒 (Para-influenza) - 4血清型 其他病毒 不肯定 25-40%
上呼吸道感染的成因 < 10% 細菌引起 溶血性鏈球菌 (Haemolytic streptoccocus) 流感嗜血桿菌 (Haem. Influenza) 肺炎鏈球菌 (Strep. Pneumonia ) 卡他莫拉菌 (Branhamella catarrhalis) 金黃葡萄球菌 (Stap. Aureus) 症狀 比較嚴重 高燒/反覆發燒 鼻症狀輕微 扁桃腺帶膿 膿痰/鼻涕 頸旁淋巴發大疼痛 咳嗽帶大量膿痰
哪樣最容易染上感冒 1. 2. 3. 4. 5. 着涼 與感冒患者親吻 感冒患者向你咳嗽噴嚏 與感冒患者握手 與感冒患者同住 着涼會引致感冒 Andrews et. al.研究 着涼(熱水浴後穿着濕衣服站在走廊30分鐘) 之後10天都沒感冒 單把鼻病毒滴進鼻裏或把鼻病毒滴進鼻裏加 上着涼之後10天同樣有33-66%感冒 Douglas et. al.研究 着涼(坐在4ºC房間的32ºC水溫浴裏)跟沒着 涼(坐在正常室溫房間)比較 10天後感冒率 病毒散播率 抗體反應率 都沒有分別
感冒的傳染途徑 傳染途徑 帶病毒率 感染率 握手10秒 90% 71% 同住 -- 38% 親吻 90秒 10% 8% 咳嗽噴嚏的飛沫 10% 8% 空氣 -- 0% 感冒知多點 病毒在33ºC-35ºC繁殖很快 但在 37ºC較難繁殖 病毒能在乾了的手或其他物件平面生存 > 3小時 但在透孔的紙巾上生存時間短很多 病毒主要由接觸或飛沫傳播 病毒傳染力強 患者鼻水稀釋100倍還能致病 與患者密切接觸者的感染率38-88% 60-90%感染者會發病 潛伏期1至10日 一半人3日 病毒在感染24小時開始從鼻分泌散播 第2-3天高峰
怎樣預防上呼吸道感染? 1. 每天服用維生素C 2. 每天睡眠 8小時 3. 優質睡眠 4. 洗手/消毒液搓手 5. 每年注射流行性感冒疫苗 預防上呼吸道感染 優質睡眠8小時 (Cohen Et al. Arch Intern Med, 2009) 睡眠 < 7小時的感染率是睡眠 8小時的2.9倍 熟睡時間 < 92%的感染率是熟睡時間 98%的5.5倍 消毒液搓手/紙巾 (Hayden et al. 1984-86) 減少感染率 68% 維生素C (65年間55研究) 一般情況不能減少感染率 特殊情況可能減少50%
流行性感冒流感疫苗 減低流行性感冒和其併發症率50-90% 但不能預防其他上呼吸道感染 優先注射人士 在院舍居住人士 年齡 > 6個月 慢性病患者 尤其心 肺 腎病 65歲或 50歲肥胖(BMI 30)人士 年齡6-60個月兒童(九歲以下首次注射要加強 注射) 長期服用阿士匹靈 18歲兒童 懷孕12-36週 與高危人士密切接觸人士 感冒通常會不藥而愈 香港大學臨床研究 50% 75 % 95% 復完時間 327位患者症狀 發熱 0.5 0.5 4 打噴嚏 1 4 6.2 鼻塞 1 4 12 流鼻水 2 5.5 14 全身肌肉疼痛 2 4 12 咽痛 3 5.5 12.1 咳嗽 3.5 10 18 所有 10 14 20.5
感冒的治療 身體自然的免疫力最為有效 開始發病時立即多休息 比平常每晚多睡2小時 直至完全復完為止 盡量避免外遊 藥物不能治愈感冒或加快復完 藥物只可紓緩症狀 紓緩感冒症狀藥物 感染症狀/喉痛 阿士匹靈 (水楊酸鹽)禁用於18 歲以下兒童 或流行性感冒患者 因會引發Reye s綜合症 醋氨酚 (Paracetamol) 一般安全有效 切勿 過量 兒童每4-6小時10mg/kg 成人每天 最多4g 非類固醇抗炎藥 (NSAID)有效 但多副作用 苯佐卡因 (Benzocaine) 喉片可紓緩喉痛
紓緩感冒引致鼻部症狀 鹽水沖洗鼻咽 吸水蒸氣 抗組織胺藥 (Antihistamines) e.g.氯苯比胺 可減少成人鼻水 噴嚏 但有睡意 影響反應 不適用於6歲以下兒童 減充血劑 (decongestant) e.g.鹽酸苯丙醇胺(ppa) 短暫紓緩鼻塞 10-20%有副作用 如心跳 緊張 增加中風風險 不適用於12歲以下兒童 高血壓或心臟病患者 溴化異丙托品 (Ipratropium)噴鼻劑 紓緩感冒引致咳嗽 鴉片類 (Opioid)止咳藥 e.g.可待因 (codeine) 有些效用 但副作用多 可上癮 不適用於12歲 以下兒童 哮喘或慢性氣阻患者 抗組織胺藥 (Antihistamines) 祛痰藥 (Expectorants) 化痰藥只適用於濃痰 e.g.溴己新(bromhexine) 乙酰半胱氨酸(acetylcysteine) 草藥缺乏科學研究證明 e.g.海葱 (squill) 愈創木 酚甘油醚(Guanfenecin) 氣管舒張劑 (bronchodilator) 咳藥水一般用以上一種或多種藥物混合而成
感冒成藥 用多種藥物混合而成 止痛退燒藥+減充血劑+抗組織胺藥+其他 如可待因止咳藥 草藥 維生素C 只適用於成人 紓緩症狀 缺乏科學研究證明對6歲以下兒童有效 2歲 以下不宜服用 留意成份 尤其是阿士匹靈 鹽酸苯丙 醇胺(PPA) 小心服用過量 感冒藥片和咳藥水大多 含抗組織胺藥 傷風咳嗽唔簡單 傷風咳嗽不一定是感冒引起 感冒是病毒引致的上呼吸道感染 傳染性高 充足和優質睡眠 常消毒/洗手最有效預防感冒 身體自然的免疫力有效消滅病毒 藥物不能加快感冒復完 只能紓緩症狀 一般感冒症狀1星期內明顯好轉 咳嗽可持續3 星期 如症狀持續2星期或有警覺症狀 立即看醫生
不是簡單的傷風感冒 高燒 > 38º C, 尤其 > 1 星期 氣喘 哮鳴 (wheeze) 痰或鼻水帶血 大量濃痰 症狀持續 > 2 星期 頻頻發作 : 兒童每年 > 8 次, 成人每年 > 4 次 早晚症狀程度大差別 季節性發作 體重下降 夜汗 頸旁淋巴結持續腫大 人人要有家庭醫生 www.pcdirectory.gov.hk
中醫藥如何對付傷風咳嗽 08-11-2014 香港大學中醫藥學院中醫師 王霖博士 傷風, 中醫古籍中又稱冒風, 或感冒, 是感受觸冒風邪所導致的常見外感疾病
表現 : 咽部不適 鼻塞 流涕 噴嚏 惡風 惡寒等症 ; 繼而出現發熱 咳嗽 咽痛 肢體酸重等 病因 : 外感六淫之邪, 以風邪為主, 邪從口鼻及皮毛入侵人體
季節 : 四季, 冬春為多 不同季節的感冒有不同特點, 與季節氣候特點相關 風寒感冒 : 鼻塞流涕 惡寒重 發熱輕 無汗 頭痛 肢節酸痛 咽癢咳嗽 痰薄色白
風熱感冒 鼻流濁涕 身熱 微惡風 汗出不暢 頭昏脹痛 咳嗽 痰粘黃 咽痛口乾 暑濕感冒 : 夏令發病 身熱汗少 微惡風 肢體酸 重或疼痛 頭昏重脹痛 心煩 渴不多飲 口粘 胸悶脘痞 小便短赤
秋季感冒多兼燥邪, 表現為 : 頭痛 鼻咽乾燥 乾咳無痰或少痰 惡寒發熱 無汗或少汗 氣虛感冒 : 經常感冒反覆不愈 惡寒重 發熱輕 氣短乏力 陰虛感冒 : 手足心熱 惡寒輕 口渴咽乾 乾咳少痰
感冒與體質的關係 : 素體陽虛者易受風寒 素體陰虛者易受風熱 燥熱 痰濕偏盛者易受外濕 預後 : 傷風 ( 普通感冒 ) 屬輕淺之證, 用藥恰當, 即可痊愈 部分感冒後咳嗽較易遷延 反覆感冒, 正氣虧虛
中醫藥對傷風咳嗽 ( 普通感冒 ) 的治療 風寒感冒 : 辛溫解表, 宣肺散寒 簡易療法 : 1. 薑葱湯 : 生葱白 3-4 根 ( 切 ), 生薑三大片, 水煎服 2. 葱蒜粥 : 葱白 5-8 根, 大蒜三根 先取白米適量煮稀粥一碗, 等粥熟時, 把葱蒜切碎放入再煮數沸乘熱一次吃下, 蓋被出汗 3. 生薑蘿蔔湯 : 白蘿蔔 1 個 ( 切片 ), 生薑三片, 葱白六根 用水三碗, 先煮蘿蔔, 後放薑 葱, 煮成一碗, 連渣服 ( 適用咳嗽較多者 )
風熱感冒 : 辛涼解表, 宣肺清熱 簡易療法 : 1. 菊荷茶 : 菊花三錢, 薄荷葉一錢, 竹葉三錢 用沸水泡上藥, 蓋緊碗蓋, 焗 3 分鐘後, 代茶飲, 喝完再沖, 不拘時間和次數 2. 茶豆飲 : 綠豆 1 兩 茶葉三錢 白糖適量 先將茶葉用紗布包好, 與綠豆一起, 加水煎煮, 待綠豆熟時, 去茶葉, 加白糖溶化熱服
暑濕感冒 清暑解表 簡易療法 : 清暑飲 : 鮮荷葉一片 ( 約五錢 ), 扁豆花三錢, 西瓜皮二錢, 煎水不拘時間飲服 ( 以上所列之療法可根據具體情況諮詢註冊中醫師 ) 感冒後咳嗽 : 感冒本身的急性期症狀消失後, 咳嗽仍然遷延不愈
感冒後咳嗽 刺激性乾咳為主, 無痰或咯少量白色粘液痰, 咯痰不爽 咽癢咽乾, 夜間咳甚 冷空氣 灰塵環境 刺激性氣體 運動 煙霧等誘發或加重 X 線胸片檢查一般無異常 中醫多從風 痰論治, 辨證治療
調護 生活起居 : 避免疲勞, 保持足夠睡眠, 注意防寒保暖, 室內空氣新鮮流通 調護 飲食 : 宜清淡, 富於營養, 忌食生冷油膩, 多飲水 ( 咳嗽病人不宜吃辛辣刺激性 油膩腥葷 過甜過鹹食物, 如海鮮 魚 蝦 羊肉 韭菜 荔枝 桂圓 糖果等 )
調護 加強鍛煉, 增強體質, 提高抗病能力 湯藥不宜久煎, 藥宜溫熱服用