自閉症兒童語言溝通訓練 第一社會福利基金會席芸
大綱 自閉症兒童語言溝通特徵 建立溝通動機及溝通行為的策略與活動 口語 / 非口語溝通的訓練策略與活動 社交性溝通及敘述表達的訓練策略與活動
溝通 (Communication( Communication) 兩個參與者之間任何訊息 (Message) 的交流 產生歷程需要有發訊者發出訊息, 收訊者接收訊息 ; 且發訊者與收訊者有共通的溝通意圖, 並使用共同的符號或信號系統
語言 (Language( Language) 是溝通時最常用的工具, 人們用以傳遞訊息 由同一背景文化的族群所約定俗成的, 利用象徵符號所組成的結構性系統, 具有其內在的規則及創造性 包含控制聲音 字彙 句子 意義及用法的複雜規則
言語 (Speech( Speech) 即 口語 說話, 是語言的形式之ㄧ 使用不同的發聲 發音類型將語言表達出來的一種形式 產生的歷程 : 形成概念 抽取語言符號 執行 : 呼吸 發聲 共鳴 構音
自閉兒的語言溝通特徵 ( 一 ) 語言理解上的困難 -- 語意理解困難 : 名詞理解佳, 抽象語彙 ( 如形容詞 副詞 連接詞 ) 或 / 及語句的理解較困難 副語言理解困難 : 說話時的抑揚頓挫 音量大小 速度快慢 超語言理解困難 : 說話者的面部表情 姿勢 身體動作及手部動作
自閉兒的語言溝通特徵 ( 二 ) 語言表達上的困難 -- 沒有語言 : 某些研究指出 30%~50% 的自閉症兒童不會說話 鸚鵡式語言 : 包括立即式仿說 ( 立即複述別人的話 ) 和延宕式仿說 ( 一再反覆重述若干天或數月前所學過的話 ) 有些自閉兒的延宕性鸚鵡式語言呈現高重複性 ( 循環式 ) 高持續性 固著式的形式 說話者一再重複某些話, 又稱之為磁石語言
磁石語言可分為有 無溝通意圖兩類: - 無溝通意圖, 目的可能是自我刺激 ( 因大多出現在長時間空檔時 ) - 有溝通 互動的意圖, 如不斷的問 為什麼?, 其目的不在於得到正確的答案, 而在於滿足與他人的互動需求 隱喻式的語言 : 自言自語地說些與當時情境毫無相關 別人聽不懂的話, 但可能隱含某些意義
電報式語言 : 說話常面無表情, 缺乏手勢 動作, 且以單一調 ( 沒有抑揚頓挫 ) 的語言出現 代名詞反轉 : 例如 : - 當自閉兒說 你要喝水, 其真正的意思是 我要喝水 - 當別人問他 你要吃餅乾嗎? 他回答: 你要吃餅乾 ( 我要吃餅乾 )
自閉兒的語言溝通特徵 ( 三 ) 語用上的困難 -- 不會充分運用各種語言的溝通功能 大多數只用於工具性的溝通用途, 如 : 要求物品或活動 要求動作 抗議或拒絕 較少使用於 : 詢問資訊 表述意見 評論是非 交換或分享訊息 情感表達等 欠缺溝通意圖 不會自發性地將習得的語言技巧應用在社會互動上, 主動溝通早期多半只限於生理需求的表達
僅使用少數的語彙來與人溝通 較少與人共同討論 - 與人對話時, 只顧表述他喜歡的話題, 很少對別人的問話做切題的回應 對正確語言表達十分困難 語彙和表徵物連結錯誤 搜尋詞彙及構句困難 : 使用同樣ㄧ句話於各種情境 如 : 逃避 - 我要回家
自閉兒的語言溝通特徵 ( 四 ) 語言發展遲緩 -- 始語期較晚 語彙與語句的應用緩慢 : 特別是否定句 問句 祈使句 假設句之理解與運用
正常兒童與自閉症兒童語言發展之比較
高功能自閉兒的語言溝通特徵 仿說 (echolalia) 代名詞反轉 (pronominal reversal) 在啟始 (initiating) 及維持對話上有困難 表達性語言發展遲緩或缺乏 高功能自閉症兒童能發展出大部分的語言, 但仍無法發展出一般溝通性的對話
亞斯柏格症的診斷標準 (DSM-IV) ( 語言相關 ) 社會互動能力 質 的缺損 : 使用多種非語言行為的能力有顯著缺損, 如 : 目光接觸 臉部表情 身體姿勢 以及調節社會互動的手勢等 語言能力沒有出現臨床意義的遲緩現象 ( 如 : 兩歲時會使用單一詞彙 三歲時會使用口語溝通 )
亞斯柏格症的語言溝通特徵 可以發展出包含專門術語的驚人字彙能力, 及類似大人程度的表達能力 語言發展超前或遲滯 孩子的發音雖然與年齡相當, 卻可能因過分清晰而顯得異常 無法按照當時的環境氛圍調整語言 不懂得如何開啟 延續及結束一個話題 只注意自己有興趣話題, 常在對話時發表長篇大論 常大聲說出自己的想法 會打岔或搶別人的話 無法說出一段有組織且連貫的故事內容
自閉兒語言溝通之訓練原則 了解你的孩子 -- 起點行為及其喜惡 誘發溝通動機 建立溝通行為 在情境中學習功能性語言 不同情境的類化 ( 反覆練習原則 ) 足夠反應時間 善用視覺理解及記憶優勢 使用綜合溝通法
不同溝通程度自閉兒語言訓練重點 程度一 : 無語言 ( 模仿 理解 表達 ) 能力現況 無溝通意圖 用哭鬧表達 訓練重點 引起溝通動機 加強模仿能力 ( 如動作 手勢 ) 示範說出孩子想表達的內容 加強理解能力 ( 詞彙 ) 加強模仿能力 ( 如動作 手勢 口語 ) 加強輔助溝通系統 ( 如動作 手勢 聲音 圖片 ) 用手勢溝通 擴充理解能力 ( 詞彙 片語 短句 ) 加強模仿能力 ( 如手語 口語 ) 加強輔助溝通系統 ( 如手勢 手語 聲音 圖片 ) 不會說話 加強發聲 說話前準備工作
程度二 : 單字 短句 仿說 ( 加長句子 字義 構詞 ) 能力現況 立即仿說 ( 全句 半句或句尾 ) 延宕仿說 單字 短句 構音 音調 音量不正確 訓練重點 示範正確的說法 了解代表意義 示範正確說法 字詞增加 詞性變化 ( 名詞 動詞 形容詞 ) 片語 句子 多說話 製造說話的情境 視覺提示 聽辨訓練
程度三 : 句法 文法問題 ( 語法 語用 ) 能力現況 代名詞反轉 語意怪異 文法不當 訓練重點 先以名字或稱謂 加上手勢練習 玩扮演遊戲 加強語意理解能力 破除僵化 固執化 示範正確語法 進行組合 ( 片語或句子 ) 練習 不會對話 示範對話內容 製造情境, 提供練習機會 問句教學 : 仿說 填充 回答 說話不帶感情 隨機指導 ( 提示眼神 表情 ) 不懂隱喻式語言 隨機指導 ( 社會性故事 具象化說明 )
誘發溝通動機 興趣引誘 : 吃他喜歡的東西 拿或玩好玩的東西 / 玩具 突然中止 : 先給少量食物然後停止 聽音樂突然關掉 激起好奇 : 拿新奇東西 製造干擾 : 故意擋在他面前 突然拿走他的東西 刻意忘記 : 吃飯時故意不主動提供餐具 故意裝傻 : 大人故意說錯或裝不知道 吊人胃口 : 玩拼圖一次只給ㄧ片 東西拿到看得到拿不到的地方
出乎意料 : 故意放不相干的東西在盤中 尋求協助 : 將食物放在他打不開的容器中, 或放高處 改變規律 : 把他固定擺放的東西移位 事先拔掉 CD 插頭 創造規律 : 每次開始都說 123, 幾次後只數 1 搭建橋樑 : 請孩子幫忙傳話 拿東西給別人 創造互動 : 請孩子拿東西給別人 輪流玩玩具 建立因果 : 搔癢遊戲 ( 先說ㄅㄨ再做動作ㄉㄧ, 下次聽到ㄅㄨ是否會閃躲 ; 有出聲音或比手語手勢就增強 )
建立溝通行為 方式一 -- 運用 分享時刻 對著他的視線說話 -- 將自己的位置降低, 讓孩子能直接看到我們的視線
模仿他在做的事 -- 對於年紀較小的自閉兒, 模仿他的動作 他的聲音 他在注意的人事物等是跟他建立關係的機會
說出孩子要說的話 -- 當孩子做出新的動作或發出新的聲音時, 我們很快地將他想要表達的意念用言語說出 一方面確認我們了解他的訊息, 一方面可提供孩子語言範例
輪流 -- 對於剛開始學習溝通的孩子而言, 輪替 可能是一個眼神 做出一個動作或發出一個聲音 溝通也就是一連串的輪替
方式二 : PECS 圖片交換系統 適用於完全無口語 極端鸚鵡式仿說, 以及只會無意義地喃喃自語的孩子 不需具備前備技能 運用孩子有強烈動機去得到的東西 ( 增強物 ) 針對有功能性及社會性的溝通 ( 由 要求 得到某物開始 ) 從一張圖片開始 初期訓練階段須有兩名訓練者 強調溝通的主動性
訓練階段 第一階段 用肢體動作來交換第二階段 加強孩子的主動性第三階段 圖卡區辨第四階段 句子結構 ( 組句 ) 第五階段 回答 你要什麼? 第六階段 回應及主動表達意見 陳述第七階段 教孩子其他的語彙概念
第一階段 用肢體動作來交換 主訓練者在孩子伸手不及的地方拿著孩子喜歡的物品, 並把該物品的圖卡放在介於主訓練者和孩子中間的桌子上
自閉兒語言溝通教學策略 4 個 I 策略 1 Include your child s interest-- 加入孩子的興趣 注意孩子在做什麼並參與, 適時加上語彙 和孩子一起分享並說出他有興趣的人事物
2 Interpret-- 當孩子的翻譯官 將孩子的任何行為都當作是有意義的訊息 示範說出他有興趣的人事物 : 如當孩子看著小鳥時, 你可以手指出並說 : 哇! 小鳥 當孩子拉著你去拿他想要的東西或拿東西給你 ( 要你幫忙打開 ) 時, 立即說出他的想法 : 如 吃餅乾 打開
在互動過程中增加 有趣的語彙 : 如 : ㄡㄡ 哇哇 耶! 在孩子還沒有口語時, 大人可先以口語加上手勢 / 手語或圖片讓孩子理解, 主要以單一詞彙為主 ( 如 : 餅乾 打開 ); 等到孩子出現口語 ( 詞彙 ) 後, 大人的詞用語可延展為片語 短句 ( 如 : 我要吃餅乾 幫忙打開 ) 以肯定句示範語句
3 Imitate-- 模仿 模仿動作能幫助孩子進入雙向溝通 大人先模仿孩子的動作或聲音, 得到孩子的注意力和 認同 後, 再慢慢增加新動作或聲音讓孩子模仿 4 Intrude-- 強制加入 堅持加入孩子的活動, 即使在開始時他並不歡迎 一起玩 策略: 不見了, 找ㄧ找 :
讓孩子從做中學 -- 擴充孩子對環境及接收性語言的理解 接收性語言學習的初期通常從配對學習開始, 即聲音與事物的結合, 使用實際物品及示範實際的動作學會身邊的東西名稱 動作之詞彙, 做為溝通的基礎 語彙 ( 生活週遭的人事物 ) 如 : 家人稱謂 生理需求 常用物品 常吃食物 喜歡的玩具 每日生活使用的語句, 如 : 我要吃飯 我要玩車子 活動 : 媽媽的小幫手
隨機教學 -- 在自然情境中 -- 當孩子要什麼東西時, 盡量先做示範表達, 讓孩子仿動作或仿說, 再依孩子理解情況慢慢消退提示 如吃飯 洗澡 遊戲的例行活動中, 讓孩子參與活動過程, 誘發孩子溝通意願, 說出相關語彙 當孩子注意某物, 並有意溝通時, 立即進行教學 隨機延展孩子的語句長度
提供延宕時間 配合孩子的步調, 需有耐心給予孩子反應的時間, 老師或家長可等至 3-5 秒後, 再做相關提示或反應 在情境中善用視覺提示 手勢 示範 圖卡 文字 誇張的動作和臉部表情增加孩子對情境中語言的理解 依孩子需求提供輔助溝通系統 (AAC) 是一種輔助 擴大或取代一般口語的溝通方式 利用多重管道的溝通策略 ( 如動作 實物 手語 手勢 照片 圖片 溝通板 電腦等方式 ) 表達訊息, 獲得與他人順利溝通的技能
幼兒語言遊戲 故意把玩具中的某一個零件拆掉, 如少一個輪子的車, 激發他用語言表達 把兩件類似但不相同的東西讓孩子做比較 跟孩子一起活動, 如一起畫畫 剪紙, 彼此有互動的語言 跟孩子講故事或唱童謠 把東西藏入袋中或容器內, 要求孩子找出來 角色扮演
提供孩子一些不合理的圖片, 請他們提出疑問 玩大富翁遊戲 說過去的經驗 ( 去動物園 ) 玩不同的遊戲 ( 如釣魚 ) 分類 配對活動 ( 依功能 形狀 顏色..) 並加以說明 繞口令 唱兒歌 編故事
玩家家酒 情境練習 ( 如上市場 ) 玩 雜貨店 遊戲 打電話 模仿各種動物 人物 環境的聲音或語音 玩 比手劃腳, 以激發注意力 動作模倣 主動說出語彙
自閉兒語言溝通訓練小撇步 : 簡單問句教學 : 先敎直述句, 理解直述句後再敎問句 若不理解 要不要? 問句, 可先教 要嗎? 開放式問句先敎 什麼? 做什麼? 教學方式 : 仿說 填充 回答 代名詞教學 : 先用名字 ( 可加手勢 ) 代表 ( 如拍自己說小明 ) 代名詞 ( 可加手勢 ) 使用 ( 如拍自己說我 指對方說你 )
組句練習 名詞 片語 短句 ( 從孩子有興趣的玩具或物品開始, 如車子 ) 生活經驗的運用 ( 我的小書 ) 童書的運用 從功能性開始, 初期選擇可操作或可參與者 有重複敘述的內容 圖與文字的使用
最後小提醒 : 從孩子有興趣 有動機的內容開始 盡量用清楚 明確 直接的語言 多提供孩子選擇的機會 教導的詞彙應與句子配合使用 初期鼓勵孩子以任何方式溝通 ( 綜合溝通法 ), 先建立主動溝通模式
社交性溝通 - 交談對話 開啟話題 維持話題 對話輪替 ( 聽者與說者的角色輪換 ) 溝通訊息不清楚時的修補 結束 中斷
開啟話題的形式 1 新話題 2 相關的話題 3 不久前提到的話題 4 連續提出多個新話題 大 : 你去動物園看到了什麼? 小 : 媽媽買了一部新車大 : 我也喜歡企鵝, 還有呢? 你有看到猴子嗎? 小 : 我不喜歡猴子, 猴子好可怕大 : 為什麼你覺得猴子可怕? 小 : 海綿寶寶把冰淇淋抹在派大星臉上大 : 派大星有沒有生氣? 小 : 沒有, 他們都覺得很好玩大 : 真有趣, 然後呢? 小 : 蟹老闆做了一個蛋糕大 : 他做什麼口味的蛋糕小 : 我不會把冰淇淋抹在臉上大 : 你講三隻小猪的故事給我聽小 : 從前從前有三隻小猪 我明天表演你要不要來看? 爸爸買給我新的變形金剛喔! 你家在哪裡?
維持話題的形式 連續 不連續 對要求或問題給予回應 認同( 嗯 對啊 是 ) 延伸性的重複 提供適當的情緒反應 ( 哭 笑 ) 不認同 ( 反對 拒絕 ) 要求更完整的說明 又開啟一個話題 沒有回應 自言自語 逃避 大 : 這是什麼? 小 : 一隻小狗大 : 把衣服穿上! 小 : 我不要, 好熱! 大 : 我們今天晚上吃麵小 : 我要加蛋噢! 大 : 你可以幫我拿東西嗎? 小 : 這是媽咪買給我的新玩具大 : 你今天在學校上什麼課? 小 : 我不喜歡吃漢堡
對話輪替的形式 請求回應提出看法對請求回應 恰當恰當且補充說明不恰當含糊不清 對看法回應 你要不要吃蛋糕? 現在幾點鐘? 這是什麼? 我喜歡去海洋公園玩我昨天在路上看見車禍 ( 請求回應 : 你今年幾歲?) 對請求回應 : 25 歲 25 歲, 還在讀書我要去學校這不關你的事 你猜猜看 ( 提出看法 : 這個蛋糕好好吃噢!) 對看法回應 : 這是在阿默買的
修補的策略 - 直接且大略點出, 例如 : 什麼? 我聽不懂! - 再重述一次, 例如 : 我要去全家買咖啡 全家 - 再次澄清, 例如 : 你是說 - 澄清說明 : 將對方說的話用自己的話再說ㄧ次作確認
社交性溝通 - 提升對話能力的策略 開啟話題 : - 停頓 等待 - 利用引言 : 現在要上課了 - 示範 - 教導吸引他人注意的技巧 維持話題 : - 利用一定要回答的問句 - 直到有適當答案才給增強 - 然後 接下來
社交性溝通 - 提升對話能力的策略 拉回主題 我已經知道了, 你再去跟說 利用行為制約規範相同問題提問次數 讓孩子從錯誤後修正, 而後在增強回饋的情境下學習 避免提問者教導孩子回答問題
社交性溝通 - 提升對話能力的訓練活動 固定對談時間 教我玩遊戲 我描述 你找出 打電話 讚美你, 讚美我 我說的是 你唱一句, 我唱一句 超級比一比 角色扮演 小小傳令兵
敘事語言 (Narrative language) 敘事 (Narrative) 是一種使用語言的高層次認知處理活動, 說話者需要 由記憶系統中啟動與述說主題相關的知識 選擇適當的詞彙編碼 (encoding) 或表達概念 將詞彙依照語法規則結合成一個句子 同時考慮述說內容的組織架構 ( 例如有條不紊地說出內容 交代清楚角色 事件背景或前因後果 )
敘事語言的類型 Types of Narratives 自述 事件播報 虛構故事 腳本 提示下敘事
社交性溝通 - 提升敘事能力的訓練策略 陪同孩子重整組織每天的生活作息 教導順序因果的關係 藉由操作的順序一邊描述 以接句型的方式做引導 利用重複的情節及重複的句型 逐漸抽離視覺提示 書籍的選擇
利用生活化的事件腳本 教導故事文法 - 故事背景 - 引發事件 - 內在反應 - 計畫嚐試解決問題 - 嚐試後的結果 - 回應 - 結束
社交性溝通 - 提升敘事能力的訓練活動 分享 我的小書 或是 小狗的一天 看圖說故事 看 - 停 - 說 小小推銷員 一起聽故事音樂 CD 我看到 教我怎麼玩
參考資料 錡寶香 ( 2006 ): 兒童語言障礙 台北 : 心理出版社 林寶貴 ( 1994 ): 語言障礙與矯治 台北 : 五南圖書 林寶貴 ( 2004 ): 溝通障礙 : 理論與實務 台北 : 心理 黃金源編 (2008): 自閉症兒童的治療與教育 台北 : 心理出版社 劉瓊瑛譯 (2009): 亞斯伯格症進階完整版 台北 : 久周文化 Fern Sussman(1999):More than words. Canada: The Hanen Centre. Ayala Manolson (1992): It takes two to talk. Canada: The Hanen Centre 郭乃鈺老師上課資料