大腸直腸癌概論 台大醫院雲林分院虎尾院區腫瘤醫學部 陳若白醫師
序位 96 年與 95 年國人 10 大癌症發生率比較 原發部位 個案數 96 年 95 年 96 年與 95 年齡標準年齡中個案數年齡標準年發生率化發生率位數化發生率增減 * 1 女性乳房 (4) 7,502 53.1 51 6,895 50 6.2 2 大腸 (1) 10,511 37.1 67 10,248 37.4-0.8 3 肝及肝內膽管 (2) 10,110 36.4 64 10,092 37.4-2.7 4 肺 支氣管及氣管 (3) 9,059 31.6 70 8,748 31.4 0.6 5 攝護腺 3,367 23.5 75 3,073 21.9 7.3 6 口腔 口咽及下咽 (5) 5,458 19.5 52 5,352 19.6-0.5 7 胃 3,612 12.5 70 3,794 13.6-8.1 8 子宮頸 1,749 12.2 54 1,828 13.2-7.6 9 皮膚 2,427 8.4 71 2,457 8.9-5.6 10 子宮體 1,165 8.3 53 1,159 8.5-2.4 全癌症 75,769 270.1 63 73,293 268.8 0.5 乳癌 口腔癌最年輕 註 : 1. 序位係以標準化發生率 ( 每 10 萬人口 ) 排序 2. 年齡標準化發生率, 係以西元 2000 年世界標準人口為標準人口計算 3.96 年與 95 年發生率增減 (%) 公式 : (96 年年齡標準化發生率 -95 年年齡標準化發生率 ) 95 年年齡標準化發生率 *100%
96 年與 95 年男性 10 大癌症發生率比較 序位 原發部位 個案數 96 年 95 年 96 年與 95 年齡標年齡中個案數年齡標準年發生率準化發位數化發生率增減 * 生率 1 肝及肝內膽管 7,210 52.8 62 7,167 53.7-1.7 2 大腸 6,040 43.4 68 5,793 42.7 1.6 3 肺 支氣管及氣管 5,898 41.6 71 5,756 41.5 0.2 4 口腔 口咽及下咽 5,006 36 52 4,879 35.9 0.3 5 攝護腺 3,367 23.5 75 3,073 21.9 7.3 6 胃 2,311 16.2 71 2,455 17.6-8.0 7 食道 1,685 12.1 56 1,624 12 0.8 8 膀胱 1,457 10.3 71 1,406 10.1 2.0 9 皮膚 1,314 9.3 70 1,328 9.7-4.1 10 鼻咽 1,167 8.4 49 1,116 8.3 1.2 全癌症 43,330 312.1 65 42,017 309.7 0.8 註 :1. 序位係以標準化發生率 ( 每 10 萬人口 ) 排序 2. 年齡標準化發生率, 係以西元 2000 年世界標準人口為標準人口計算 3.96 年與 95 年發生率增減 (%) 公式 : (96 年年齡標準化發生率 -95 年年齡標準化發生率 ) 95 年年齡標準化發生率 *100% 4. 男性前五大癌症發生年齡最年輕的為口腔癌
口腔癌 13.1 大腸癌 攝護腺癌 7.6 9.3 食道癌肺癌皮膚癌肝癌 4.1 3.2 1.9 0.5 膀胱癌 鼻咽癌 -0.3-0.8 胃癌 -3.8 全癌症 43.8-10 0 10 20 30 40 50 標準化發生率增減數 ( 每 10 萬人口 ) 男性 10 大癌症年齡標準化發生率 10 年 ( 民國 87 年與 96 年 ) 增減數 * 增減數 =96 年標準化發生率 -87 年標準化發生率
男性五大癌症發生率趨勢
96 年與 95 年女性 10 大癌症發生率比較 序位 原發部位 個案數 96 年 95 年 96 年與 年齡標準化發生率 年齡中位數 個案數 年齡標準化發生率 95 年發生率增減 * 1 女性乳房 7,502 53.1 51 6,895 50 6.2 2 大腸癌 4,471 31.1 67 4,455 32.2-3.4 3 肺 支氣管及氣管 3,161 21.9 68 2,992 21.5 1.9 4 肝及肝內膽管 2,900 20.5 69 2,925 21.6-5.1 5 子宮頸侵襲癌 1,749 12.2 54 1,828 13.2-7.6 6 甲狀腺 1,407 10.4 46 1,257 9.5 9.5 7 胃 1,301 8.9 68 1,339 9.6-7.3 8 子宮體 1,165 8.3 53 1,159 8.5-2.4 9 皮膚 1,113 7.6 72 1,129 8.1-6.2 10 卵巢 輸卵管及寬韌帶 1,047 7.6 51 1,000 7.5 1.3 全癌症 32,439 229.7 59 31,276 228.8 0.4 註 :1. 序位係以標準化發生率 ( 每 10 萬人口 ) 排序 2. 年齡標準化發生率, 係以西元 2000 年世界標準人口為標準人口計算 3.96 年與 95 年發生率增減 (%) 公式 : (96 年年齡標準化發生率 -95 年年齡標準化發生率 ) 95 年年齡標準化發生率 *100% 4. 女性前五大癌症發生年齡最年輕的為女性乳癌
乳癌 18.8 肺癌子宮體癌大腸癌甲狀腺癌卵巢癌肝癌皮膚癌 3.7 3.1 3.0 2.5 1.4 1.0 0.4 胃癌 -1.5 子宮頸癌 -15.3 全癌症 19.1-20 -15-10 -5 0 5 10 15 20 25 標準化發生率增減數 ( 每 10 萬人口 ) 女性 10 大癌症年齡標準化發生率 10 年 ( 民國 87 年與 96 年 ) 增減數 * 增減數 =96 年標準化發生率 -87 年標準化發生率
女性五大癌症發生率趨勢 發生率 ( 每 1 0 萬人 ) 60 50 40 30 20 10 女性乳癌 53.1 大腸 31.1 21.9 肺 20.5 肝 12.2 子宮頸 0 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 年
結直腸小檔案
結直腸癌小檔案 結直腸癌發生年齡約 40 歲就開始攀升, 最高峰約在 60~65 歲 而且男女罹患率約 1.3:1, 這個疾病是不分性別皆須注意 早期的結直腸癌治癒率非常高 第一期結直腸癌經手術完全切除者, 治癒率可高達 90% 以上 ( 參 2) 結直腸癌的症狀很容易被誤以為是痔瘡而忽略, 便血以及排便異常都是重要警訊 糞便篩檢是一個簡易的方法, 目前政府補助 50~69 歲民眾每二年一次糞便潛血檢查, 可以到全省各地衛生局 ( 所 ) 或健康服務中心洽詢 ( 參 1) 飲食西化, 是造成結直腸癌的主要元兇, 高纖低脂的飲食是預防的不二法門
可能與發生結直腸癌有關因素 高脂肪食物 菸酒 維生素 D 及葉酸 低纖維食物
可能與發生結直腸癌有關因素 比較無法控制的因素 家族史 腺瘤性瘜肉 家族性腺瘤性瘜肉症 (FAP, Familial Adenomatous Polyposis) 炎性腸道疾病
排便習慣改變 糞便中有血或黏液 糞便性狀改變 結直腸癌有何症狀 有裡急後重, 解不乾淨的感覺, 有不尋常的便意 腹部疼痛 貧血或體重減輕
如何確定得了結直腸癌 肛門指診 糞便潛血檢查 大腸鏡檢查 下消化道 X 光攝 影腫瘤指標 -CEAs 其他檢查 ( 斷層掃描 )
大腸癌復發及轉移 正子斷層造影
結直腸癌的種類及分期 疾病的嚴重程度與您發現時腫瘤的細胞種類 大小 範圍 深度 及是否擴散到周邊的淋巴結或其他器官有關 最常見的結直腸癌為 腺癌, 另外有鱗狀細胞癌 淋巴瘤 平滑肌肉瘤及黑色素瘤等 我們在這裡將會討論的是腺癌或鱗狀細胞癌, 並不包括平滑肌肉瘤 淋巴瘤及黑色素瘤
結直腸癌分為零期至四期 零期 : 又稱為原位癌, 指病變局限在上皮細胞層或只侵犯到固有層 (Lamina propria) 第一期 : 惡性腫瘤在腸壁內 第二期 : 惡性腫瘤已經侵犯到腸壁表面 第三期 : 不論病變侵犯的程度, 只要有 1 至 3 個局部淋巴結轉移即屬於 ⅢA 期 ; 而有四個以上局部淋巴結轉移的則屬於 ⅢB 期 第四期 : 已侵犯到身體其他器官, 如肺 肝或骨頭
如何治療結直腸癌
結直腸癌的手術治療
腹腔鏡來進行結直腸癌的手術治療
結直腸癌的化學治療
化學治療對身體的影響 因為化學治療藥物大多是針對生長快速的細胞做攻擊, 所以也會造成正常細胞的受損, 因而產生一些副作用 但結直腸癌的化學治療對身體的影響通常都是輕微的, 而且也都可以使用藥物來緩解症狀, 因此絕大多數的病人都能如期的完成治療, 而無嚴重的併發症
化學治療對身體的影響 結直腸癌化學治療的常見副作用如下 : UFT: 倦怠感 腹瀉 噁心 嘔吐 口腔炎 皮膚色素沉澱等 5-FU: 噁心 嘔吐 食慾不振 口腔及胃黏膜潰瘍 皮膚色素沉澱 Oxaliplatin: 週邊神經毒性 嗜中性球降低 / 感染 Irinotecan: 噁心 嘔吐 腹瀉 嗜中性球降低 / 感染 Capecitabine: 噁心 嘔吐 腹瀉 口腔炎 手足症候群 ( 手腳感覺異常 麻痺 刺痛 ) 疲倦 TS-1
結直腸癌的放射線治療
放射線治療對身體的影響放射線治療的副作用, 主要是由照射範圍裡正常組織 ( 如膀胱或直腸本身 ) 受到傷害所引起, 因為結直腸癌病人大多是照射直腸附近, 所以通常病人會有下腹不舒服 頻尿 腹瀉 大便帶血等暫時性的症狀 這些局部型的作用, 雖然可以和全身型的化學治療副作用加以區分, 但兩種治療法同時進行時, 化學藥物有可能會加重放射線治療的局部反應 長期性的放射線治療後遺症包括 : 組織的纖維化或壞死 廔管的形成 腸道的狹窄及阻塞或周圍神經的破壞, 因而導致大便的控制較不易 ; 不過, 這些副作用在放射線治療科技愈趨精細的今天, 已經較少見
在結直腸癌風暴之後 根據國內醫學中心的統計 : 第一期的結直腸癌病人五年存活率可高達 90% 以上 第二期約為 70% 第三期則為 50% 至於第四期的病人則預後較差 大部分的病人在接受手術治療後, 若有復發或轉移都發生於頭兩年內, 超過五年之後復發的機會就減少很多
面對結直腸癌 準備長期抗戰 坦然面對失控的生理 適應人工肛門 重整親密關係
現行癌症篩檢政策 癌症種類 篩檢對象 篩檢方式 篩檢頻率 備註 大腸癌 50~69 歲民眾糞便潛血免疫法檢查 2 年 1 次 1.99 年新增項目 2. 健保特約醫療院所 乳癌 1.45~69 歲女性 2.40~44 歲具乳癌家族史之高危險群 乳房 X 光攝影 2 年 1 次 1.45~49 歲為 98 年 11 月新增項目 ; 40~44 歲為 99 年新增項目 2. 通過本局認證乳房 X 光攝影醫院 ( 見本局網站 ) 子宮頸癌 1.30 歲以上婦女 2. 拒絕抹片高危險群婦女 子宮頸抹片檢查 3 年至少 1 次 HPV 自採服務 健保特約子宮頸抹片檢查醫療院所 1.99 年新增項目 2. 經由衛生局所提供服務,HPV 檢測陽性者, 應再接受抹片檢查 口腔癌 30 歲以上吸菸或嚼檳榔民眾 口腔黏膜檢查 2 年 1 次 1.99 年新增項目 2. 耳鼻喉科或牙科之健保特約醫療 院所 肝癌 B 型肝炎帶原者或 C 型肝炎感染者 1. 抗病毒治療 2. 個案追蹤管理, 包括衛教 定期檢查 1.99 年新增項目 2. 向健保局申辦 B 型肝炎帶原者與 C 型肝炎感染者醫療給付改善方 以早期發現肝癌 案 之特約醫療院所
98-100 癌症篩檢 篩檢項目 98 年 99 年 100 年 大腸癌篩檢人數 29 萬 130 萬 (4.5 倍 ) 135 萬 乳癌篩檢人數 24 萬 40 萬 (1.7 倍 ) 60 萬 子宮頸癌篩檢人數 192 萬 204 萬 * (1.1 倍 ) 204 萬 * 口腔癌篩檢人數 88 萬 108 萬 (1.2 倍 ) 108 萬 總篩檢人數 333 萬 482 萬 (1.4 倍 ) 507 萬 預計檢出癌症人數 ( 含原位癌 ) 6 千人 1 萬人 (1.7 倍 ) 1.1 萬人 註 : 含拒絕抹片婦女 HPV 自我檢測服務 20 萬人 預計 99 年比 98 年多篩檢 150 萬人, 多找出 4 千名癌症病人
大腸癌治療 : 第一期 : 開刀根治第二期 : 開刀根治 +/- 化學治療第三期 ( 淋巴侵犯 ): 開刀根治 + 輔助性化學治療 ( 歐力普 +5-FU)
大腸癌治療 : 第四期 : A. 只在肝或只在肺 : * 若病灶不大直接和大腸一起切除再全身化療 * 若病灶多顆或較大先全身化療 ( 加標靶更好 ) 再爭取原發及轉移部位分段或同時開刀 B. 多重轉移 : 若體力不差組合式兩藥合併處方 + 健保標靶 *K-ras 基因沒突變加表皮抗體 *K-ras 基因有突變加血管抗體
直腸癌治療 : 第一期 : 開刀根治 ( 經肛門切除保留肛門 ) 第二期 : 開刀根治 +/- 化學治療 ( 較高位 ) 同步電化療再開刀 ( 較低位或較深 ) 第三期 ( 淋巴侵犯 ): 先同步電化療反應好經肛門切除保留肛門反應普通大開有造口
直腸癌治療 : 第四期 A. 只在肝或只在肺 : * 若病灶不大且直腸病灶較高位或較淺直接和直腸一起切除再全身化療 * 若病灶多顆或較大抑或直腸病灶較低位或深先全身化療 ( 加標靶更好 ) 若體力蠻好同步直腸電療再爭取原發及轉移部位分段或同時開刀 B. 多重轉移 : 若體力不差組合式兩藥合併處方 + 健保標靶 *K-ras 基因沒突變加表皮抗體 *K-ras 基因有突變加血管抗體若體力相對更好同步電療直腸