產後護理機構安全設置 ( 法規 ) 林麗珠 2016.06.24 產後護理機構評鑑委員母嬰親善醫院認證委員
高雄一間坐月子中心, 才剛開幕沒多久時間, 卻在同一天裡, 同一樓層相鄰 2 間病房, 爆發一名 2 歲女童跟剛出生的男嬰接連死亡 ; 高雄市衛生局擔心醫院不潔, 要求院方全面消毒, 也採集員工及食物的檢體, 要查出嬰幼兒發病的
怎麼忍心下得了手 宜蘭 1 名坐月子中心的護理人員, 半夜照顧新生兒, 疑似嫌小嬰兒哭不停, 竟然用力拍打嬰兒臉部 頭部, 甚至還拿毛巾摀住長達 1 分鐘, 直到隔天交班時, 有人發現嬰兒不對勁, 送醫急救, 診斷是腦出血緊急開刀 家屬看到監視畫面, 氣到出面控訴要提告, 但月子中心業者竟然說只是動作 稍微 大一點
雖然火勢很快在 10 分鐘內撲滅, 但影響到醫院正常供電, 院內 2 樓重症的 14 名重症患者因為缺乏氧氣, 緊急轉診到其它醫院, 而其它非重症病患的家屬也擔心受到影響, 紛紛請求轉院 消防人員全力救援, 出動 12 個分隊, 多達上百名消防人力, 以及 17 部救護車 分別送鄰近 6 家醫院安置 2016/5/13 08:18
號稱六星級坐月子中心, 打著藝人 名人曾經入住 行政院消保處針對消防 建築 衛生以 及定型化契約作查核, 結果九成以上都 有問題, 已經要求業者限期改善
大綱 * 護理機構安全議題相關文獻 * 熟知與了解產後護理機構護理機構 設置標準 * 熟知與了解產後護理機構評鑑與 安全設置相關注意事項
護理機構安全議題相關文獻 護理機構主管對照護品質指標認同觀點之研究中發現, 機構主管均認為護理機構照護品質重要指標, 是以 住民安全 構面最重要 ( 林京慧,2009) 孕婦對產後護理之家消費動機的重要性排列順序皆為安全動機 社會動機 生理動機 自我實現動機及自尊動機 事實上, 孕產婦在選擇產後護理之家時, 其最重要的關鍵因素仍著重在對嬰兒的專業照顧品質 ( 王雅萍,2016)
根據各案例檢修資料內容, 歸納整理消防安全設備檢修缺失合計四大項, 其常見缺失如下 : 一 滅火設備 : ( 一 ) 滅火器常見缺失以噴管缺損及壓力異常最常見及重要 ( 二 ) 水系統共同設備缺失 : 1. 電壓表及表示燈故障 2. 呼水槽及其給水功能障礙 3. 幫浦運轉 ( 啟動設定 ) 不良 ; ( 三 ) 消防栓部分缺失 : 缺水帶 瞄子 ; 撒水 ( 霧 ) 滅火設備缺失為撒水動作音響 警報障礙; ( 四 ) 泡沫滅火設備常見缺失為 : 1. 原液槽外觀及功能障礙及原液不足或變質 2. 放射動作音響 警報障礙 3. 一齊開放閥動作 機能障礙 ( 王瑞慶,2015)
二 火警自動警報及緊急廣播設備常見缺失, 除電池老化故障外, 另有火警自動警報設備標示燈 通話裝置 ( 含話筒遺失 ) 地區音響故障, 手動報警機動作異常 ; 緊急廣播設備揚聲器故障 異常, 電壓表與麥克風故障 異常 三 避難逃生設備 : ( 一 ) 緊急照明燈及標示燈常見缺失為電池損耗, 器具損壞或遺失及現場障礙 ( 二 ) 緩降機常見缺失為位置設置不當及鐵窗障礙 四 消防搶救上之必要設備主要有排煙設備常見風機及排煙口啟動異常 ( 王瑞慶,2015)
一 落實場所防火管理人自主檢查, 並加強宣導, 器材適時汰舊換新 二 建物增建 變動修改, 應一併考量消防設備, 尤其避難器具與排煙設備 三 深化 落實消防專業人員制度, 全面防堵並加強查處違法從業人員 四 消防檢修制度有其重要性, 除現行實施安檢專責小組制度外, 可善用電腦資訊科技, 建立一套電腦量化管理與查核系統, 減少人力負荷 五 檢修申報制度, 比照健保模式, 透過消費型態的轉變, 進而扭轉業者敷衍 被動心態, 轉趨積極主動維護消防設備 ( 王瑞慶,2015)
( 摘自台灣評鑑協會,2015)
( 摘自台灣評鑑協會,2015)
( 摘自台灣評鑑協會,2015)
護理機構設置標準 沿革 : 八十二年八月二十七日行政院衛生署公布歷經七次的修訂最新於 102 年 08 月 09 日修訂 依據 : 本標準依護理人員法第十六條第二項 規定訂定之 ( 衛福部護理及健康照護司,2013)
護理機構設置標準 護理人員法第十六條第二項規定訂定之 第三章護理機構之設置及管理第 16 條護理機構之設置或擴充, 應先經主管機關許 可 ; 其申請人之資格 審查程序與基準 撤銷 廢止及其他應遵行事項之辦法, 由中央主管機關定之 護理機構之分類及設置標準, 由中央主管機關定之 第 15 條護理機構之服務對象如左 : 一 罹患慢性病需長期護理之病人 ( 居家護理機構 ) 二 出院後需繼續護理之病人 ( 護理之家 ) 三 產後需護理之產婦及嬰幼兒 ( 產後護理機構 )
一 人員 : ( 一 ) 護理人員 : 1. 每十五床 ( 含嬰兒床 ) 至少應有一人 2. 負責資深護理人員, 應具本法施行細則第十一條所定之資格與條件 3. 二十四小時均應有護理人員值班 ( 二 ) 照顧服務員 : 視業務需要設置 ( 具護理人員資格者 ) ( 三 ) 嬰兒照顧人員 : 每五床嬰兒床應置嬰兒照顧人員一人 ( 衛福部護理及健康照護司,2013)
( 三 ) 嬰兒照顧人員應具備下列資格之一 : 1. 護理 助產及幼兒保育相關學科 系 所畢業 2. 取得保母人員技術士證 3. 修畢保母專業訓練課程, 並領有結業證書 經訓練取得病患照護服務員?? ( 四 ) 其他人員 : 應有指定人員管理護理紀錄
產後護理機構 ( 產後護理之家 ) 設置標準 3/5 二 護理服務設施 : ( 一 ) 住房 1. 不得設於地下樓層 2. 應設寢室, 其為二人或多人床之寢室, 應備有隔離視線的屏障物 3. 應設護理站, 並具有下列設備 : (1) 治療車 (2) 護理紀錄 藥品及醫療器材存放櫃 (3) 污物處理設備 (4) 緊急應變裝備 4. 應有空調設備 5. 應有被褥 床單存放櫃及雜物之貯藏設施並隨時上鎖
產後護理機構 ( 產後護理之家 ) 設置標準 4/5 ( 二 ) 嬰兒室 : 應設嬰兒室並具有下列設備 : 1. 調奶台 奶品貯存及冷藏設備 奶品貯存及冷藏設備 2. 專用之嬰兒洗澡台及工作台 3. 於入口處設洗手台 4. 空調設備 5. 應有下列急救設備 : 氧氣 鼻管 人工氣道 氧氣面罩 抽吸設備 喉頭鏡 氣管內管 甦醒袋 常備急救藥品等
三 建築物之設計構造與設備 ( 四 ) 消防設備應符合建築法及消防法暨其有關法規規定 ( 五 ) 安全設備 1. 應符合建築法及其有關法規規定 2. 住房走道 樓梯及平台應設有扶手 欄杆 3. 樓梯 走道及浴廁地板, 應有防滑措施 4. 住房浴廁應設有扶手 5. 各樓層安全區劃之防火門, 應可兩端開啟且不得上鎖 6. 所有隔間牆 走道 牆壁 地板 天花板牆壁, 均採用防火構造或耐燃建材
為透過實地評鑑作業的執行, 引領機構建立安全 專業及舒適的優質產後護理機構環境, 評鑑結果將提供民眾選擇產後護理機構及政府品質輔導與改善參考 為確保產後護理機構住民安全, 持續提升產後護理機構照護品質 為促進全國產後護理機構照護品質, 透過評鑑領航台灣產後護理機構多元特色發展, 促進產後護理機構品質標竿學習與自我品質管理 ( 衛福部 社團法人台灣評鑑協會,2016)
A. 行政組織與經營管理 :18 項 (36 % ) B. 專業服務與生活照顧 :17 項 (34 % ) C. 環境設施與安全維護 :9 項 (18 % ) D. 權益保障 :4 項 (8 % ) E. 改進或創新 :2 項 (4 % ) ( 衛福部 社團法人台灣評鑑協會,2016)
一級必要項目之定義 1. 攸關機構及住民生命安全 2. 有關護理機構設置標準 相關法規, 含設施設備及人力 ( 資格 人力 ) 共 9 項 ( 衛福部護理及健康照護司,2016)
C 環境設施與安全維護 C1.1 基準 : 訪客 陪客管理及維護母嬰安全 基準說明 : 1. 明訂訪客 陪客作業標準規範, 並張貼於明顯之處 2. 明訂嬰兒辨識 ( 如手 / 腳圈 ) 出入嬰兒室之流程與感染管制 防止母嬰跌落及嬰兒安全等具體維護母嬰安全措施 3. 工作人員能說明如何執行訪客 陪客作業標準規範及具體維護母嬰安全措施 4. 產婦有被告知訪客 陪客作業標準規範及具體維護母嬰安全措施 5. 每年定期檢討, 必要時予以修正
105 年度產後護理機構評鑑基準 安全設置 2/14 C1.2 基準 : 住房安全及設施 基準說明 : 1. 浴廁均設有緊急呼叫設備, 且功能正常 ; 住房浴廁及走道設有扶手 ; 浴廁地板有防滑措施 2. 產婦有被告知緊急呼叫設備的位置及正確操作方法 3. 緊急呼叫設備只能在產婦單位取消 4. 護理人員立即反應處理 5. 產婦床每床均設有呼叫連絡護理站之設備 ( 例 : 電話或呼叫鈴 )
C1.3 基準 : 設置嬰兒隔離觀察室及使用情形 基準說明 : 1. 設有獨立空間之隔離觀察室, 並有洗手台或乾洗手液 2. 隔離觀察室之設置符合感染管制相關規定, 並有獨立空調 3. 明訂隔離觀察室使用規範, 落實執行 4. 明訂呼吸道 腸胃道 皮膚性感染等項目的隔離作業標準規範, 並依個案需求, 提供合宜的照護技術
C1.4 基準 : 廚房衛生 ( 機構自設或伙食外訂 ) 基準說明 : 自設廚房機構 : 1. 調理場所與設施維持清潔, 無油垢 髒亂等情形, 垃圾分類加蓋, 廚餘處理完善, 無異味 蚊蟲 ; 食物調理保溫 冷藏 (7 以下 ) 及冷凍 (-18 以下 ) 設備功能正常 2. 食品製備過程符合衛生, 避免交叉汙染 3. 生熟食分開貯存 4. 定期檢查廚房餐廳之工作環境 設備與工作人員, 並備有紀錄
伙食外訂機構 : 1. 與供應廠商訂有合約, 且在有效期限內 2. 供應廠商有 GHP( ( 食品良好衛生規範 ) HACCP ( 危害分析重要管制點 ) 或出具近兩年內衛生單位稽查合格證明 3. 廚餘處理完善 4. 食材來源應有進貨單據, 肉品應向 CAS 廠商購買 5. 機構提出供應膳食之餐廳廚房或公司建立之自主衛生管理制度並有紀錄 6. 定期抽查伙食外訂機構並有紀錄
C1.5 基準 : 內外環境清潔及病媒防治 基準說明 : 1. 內外環境整潔 地面乾燥, 且無障礙物品 2. 設有產婦退住後房間 ( 含嬰兒床 ) 清潔與消毒之紀錄 3. 每半年至少實施一次內外環境消毒及病媒防治, 且有紀錄 4. 明訂機構環境清潔維護及病媒防治作業標準規範 5. 每年定期檢討, 必要時予以修正
C2 安全維護 一級必要項目 C2.1 基準 : 消防安全設備設置及檢修申報 基準說明 : 1. 消防設備附有最近一年內之檢查合格證明 2. 每半年檢修申報一次且有完整紀錄 3. 操作消防設備無故障或無失效情形 4. 機構使用之材料, 如 : 窗簾 地毯及隔簾等均屬防焰物品 5. 儲藏室及儲存易燃或可燃性物品之房間, 應建置適用之火警探測器或自動撒水頭
C2.2 基準 : 建築物公共安全檢查簽證申報 一級必要項目 基準說明 : 1. 依規定辦理建築物公共安全檢查簽證申報 2. 現場置有檢查報告書及地方政府核發之審查合格證明文件
C2.3 基準 : 避難逃生系統設置 一級必要項目 基準說明 : 1. 規劃之逃生避難圖符合無障礙之逃生路徑, 路徑為防火材料及防火門 2. 應有兩條以上避難路徑, 且其中至少一座為安全梯, 並有適當 ( 視 聽 ) 之警示設備 3. 樓梯間 走道及緊急出入口 防火門等周圍保持暢通無阻礙物 4. 等待救援空間或防火區規劃並設置避難器具
等待救援空間須符合以下 4 項規範 : 1. 空間構造 : 以不燃材料建造, 出入口為防火門 2. 排煙設計 : 設置加壓排煙設備或足夠面積之排煙窗戶 3. 消防救助可及性 : 應該考量有與戶外聯通之窗戶, 或消防人員抵達後, 可能自戶外進入救援之空間 4. 面積 : 需足夠容納該區劃之住民 如 : 等待救援空間面積 所需面積 該區劃人數 ( 潘國雄,2015)
C2.4 基準 : 訂定符合機構特性及需要之緊急災害應變計畫及作業程序, 並落實演練 一級必要項目 基準說明 : 1. 對於火災 風災 水災 地震等緊急災害, 訂有機構與災害特性之緊急災害應變計畫與作業程序 2. 完備之緊急聯絡網及災害應變啟動機制, 及具有適當的人力調度及緊急召回機制 3. 機構避難平面圖示應明顯適當, 明確訂定各樓層住民疏散運送之順序與策略 4. 應每年實施複合型緊急災害應變演練一次, 並有演練之過程 檢討改善方案 紀錄 ( 含照片 )
A1.5 基準 : 病歷管理 基準說明 : 1. 病歷格式編排有序 2. 病歷紀錄有完整簽章及日期 ( 簽名必須為全名且可辨識 ) 3. 明訂病歷管理作業標準規範 ( 包括編碼 排列 查核 歸檔 調閱及保存等規範 ) 4. 病歷紀錄有專人負責管理 5. 病歷管理每年定期檢討, 必要時予以修正
A2.1 基準 : 業務負責人設置情形 基準說明 : 1. 專任且於機構投保勞健保 提撥勞退金 2. 實際執行行政與照護品質管理
A2.2 基準 : 護理人員及嬰兒照顧人員設置情形 基準說明 : 1. 護理人員及嬰兒照顧人員聘任人數符合護理機構設置標準規定 2. 全日均應有護理人員上班 3. 最近三年內護理人員及嬰兒照顧人員之聘用無違規紀錄
D1 基準 : 產婦 嬰兒 ( 法定代理人 ) 與機構間簽訂保障雙方權益及義務之契約 基準說明 : 1. 產婦 嬰兒 ( 法定代理人 ) 與機構間簽訂保障雙方權益及義務之契約 2. 契約內容符合產後護理機構及坐月子中心定型化契約應記載及不得記載事項 3. 核章齊全 4. 備有一式兩份, 讓產婦或家屬留存
D2 基準 : 依據衛生局核定之收費標準收費 基準說明 : 1. 符合當地政府公告之收費標準, 無超額收費 2. 張貼收費項目及金額於明顯之處
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高檔產護之家民代緊盯課稅 自由時報 2013 年 10 月 8 日上午 8:40
正確選擇產後護理之家, 遵循下列三步驟 : 一 蒐集資料 : ( 一 ) 僅能提供以下服務 : 1. 提供產婦與嬰兒居住場所 ( 須符合消防建築相關法規 ) 2. 提供產婦與嬰兒之膳食 哺乳 衣物及洗滌的服務 3. 提供書報 雜誌等讀物 ( 二 ) 合法立案的產後護理之家有衛生局核發的開業執照, 執照上會標示 機構代碼 傳統的月子中心若為合法立案, 則僅有 稅籍編號 ( 衛福部護理及健康照護司,2016)
( 三 ) 產後護理機構及坐月子中心定型化契約應記載及不得記載事項 二 產後護理之家訪視 : 訪視內容及觀察重點如下 1. 產後護理之家是否合法立案 : 由衛生局核發的開業執照懸掛或張於營業場所明顯處 2. 產後護理之家的收費項目與明細須張貼於明顯可見之處 3. 護理人力是否充足 : 4. 餐飲服務 : 自設廚房 / 餐食外訂注意工廠是否通過 GHP 或具備近兩年內衛生單位稽查合格證明,
供應菜單是否包括蔬菜類 水果類 全穀根莖類 豆魚肉蛋類 低脂乳品類及油脂與堅果種子類共六大類食物 5. 是否有超收產婦及嬰兒 6. 是否有提供醫療及轉診服務 7. 是否有提供新手媽媽新生兒洗澡 餵奶換尿布等寶寶照顧技巧指導 8. 嬰兒床有一定間隔, 以防止群聚感染 三 簽訂契約 : 查閱消防安全設備 建築物公共安全檢查等合格證明
http://www.mohw.gov.tw 路徑 : 首頁 / 本部簡介 / 本部單位及所屬機關 / 護理及健康照護司 / 業務資訊 / 產後護理機構管理
註 : 坐月子中心 : 僅有辦理營業登記 產後護理機構 : 通過政府立案 受到衛福部等主管機關督導管轄
既存事實法規面 評鑑考核專家意見 仍有重大火災發生 相同的 相同的 相同的 使用空間 法規體系 人文習性
提升大眾的防災意識 : 撒水 關門最重要 有效 他山之石 - 災例的學習 降低災害的衝擊 演練的腳本應有代表性合理性, 無預警的演習有其必要性, 尤其第一線的緊急應變境況 防災設計 + 緊急應變 + 教育訓練的調和, 以達防恐 減災之目的 人力 人為因素 人文習性才是防災最難人為因素人文習性才是防災最難, 也是長期最被忽略的一塊