社區藥局癌症轉介說明-2 新北市政府衛生局健康管理科 100.05.14
99年癌症死亡率之比較 新北市2010癌症死因 2010 癌症 (每十萬人口死亡率) 死因 排序 所有癌症死亡原因 全國2010癌症死因 (每十萬人口死亡率) 所有癌症死亡原因 177.4 1 肺癌 29.4 肺癌 35.4 2 肝癌 22.5 肝癌 33.5 3 結腸直腸癌 16.3 結腸直腸癌 20.2 4 女性乳癌 15.1 女性乳癌 1.8 5 胃癌 8.9 口腔癌(口咽及下咽) 10.2 6 口腔癌 8.0 胃癌 9.8 7 攝護腺癌 6.4 攝護腺癌 8.8 8 胰臟癌 5.1 食道癌 6.8 9 食道癌 6.4 胰臟癌 6.4 10 子宮頸癌 4.8 子宮頸癌 6.1 資料來源 行政院衛生署衛生統計資訊網
癌症篩檢服務對象 子宮頸抹片檢查 30歲以上婦女 每年一次 乳癌高危群篩檢 45~69歲婦女 每2年1次 30歲以上成人 (抽菸 嚼檳榔) 每2年1次 50~69歲成人 每2年1次 口腔癌篩檢 大腸直腸癌篩檢
癌症篩檢轉介費用 口腔癌篩檢 轉介後有效個案每人轉介費50元 乳癌篩檢 轉介後有效個案每人轉介費50元 大腸癌篩檢 轉介後有效個案每人轉介費50元 子宮頸癌篩檢 轉介後有效個案每人轉介費50元 如 真美滿藥局轉介林青俠女士至真幸福診所做 了口腔癌 大腸癌及子宮頸癌篩檢 經衛生 所確認無誤 則真美滿藥局可獲得150元轉 介費
大腸癌篩檢 免疫定量糞便潛血篩檢
前言 依據歐美經驗 每1-2年糞便潛血篩檢約可下 降18-33%的大腸癌死亡率 85%結直腸癌發生於50歲以上 日本 韓國 新加坡 英國 瑞典 美國均規 範50歲以上開始定期糞便潛血篩檢以降低大腸 癌死亡率
大腸癌是可以早期發現早期治療 且治癒 率很高的癌症 根據統計 早期的大腸癌 如果妥善治療 存活率高達90 以上
大腸癌危險因子 年齡: 大於50歲 飲食: 高脂肪 高熱量 低纖維 息肉:早期偵測並移除增生物也是預防的方法 個人病史:大腸直腸癌 極可能會罹患第二次 大腸直腸癌;卵巢癌 子宮癌或乳癌的婦女 家族史:一 二等親 ( 父母 兄弟姊妹 兒 女 ) 中有人罹患大腸直腸癌 潰瘍性大腸炎:大腸內壁的發炎反應 資料來源 亞東紀念醫院主任醫師蕭吉晃醫師
大腸癌可能出現的症狀 早期 晚期左側大腸 無症狀 便祕 腹痛 腹痛 脹氣 阻塞 大便習慣輕微改變 出血 腹部不適 貧血 貧血 拉肚子 晚期右側大腸 虛弱 體重減輕 資料來源 亞東紀念醫院主任醫師蕭吉晃醫師
何謂定量免疫法糞便潛血檢查 以單株抗原抗體檢驗糞便中是否有人類紅血球 專一性高 只與人類紅血球(血紅素)起反應 不受食物或其他動物血液影響 對下腸胃道出血有較高專一性(血紅素在腸胃 道近端就會被酵素代謝) 為篩檢大腸癌最佳檢驗方式
腺瘤演變成癌症的路徑 正常 息肉 大腸癌 資料來源 亞東紀念醫院主任醫師蕭吉晃醫師
大腸鏡檢查結果及後續處理建議 1.正常 不需作其他處理 建議每2年定期做糞 便潛血檢查 2.發現息肉 切除息肉 並依專科醫師指示做大 腸鏡檢查追蹤 3.發現大腸癌 請依專科醫師指示接受後續治療 及處置 資料來源 亞東紀念醫院主任醫師蕭吉晃醫師
注意事項 陽性個案完成追蹤定義 完成大腸鏡或 乙狀結腸鏡或鋇劑攝影或乙狀結腸鏡加 鋇劑攝影 注意 重做iFOBT 肛門鏡 胃 鏡 等非國健局規定之確診 檢查
獎勵費用-大腸癌篩檢 發放 回收大腸癌篩檢管 第一名 禮卷5,000元 第二名 禮卷4,000元 第三名 禮卷3,000元 第四名 禮卷2,000元 第五名 禮卷1,000元
獎勵費用-大腸癌篩檢 轉介大腸癌篩檢管 第一名 禮卷5,000元 第二名 禮卷4,000元 第三名 禮卷3,000元 第四名 禮卷2,000元 第五名 禮卷1,000元
對的公共政策將造福更多民眾 影響無遠弗屆 以子宮頸癌為例 83年為女性十大死因第3 位 98年為女性十大死因第6位 預計大腸癌篩檢10年後可降低大腸癌死亡率 20%
一個都不能少 新北市100年有238家社區藥局加入大腸癌篩 檢行列
乳癌篩檢 乳房攝影檢查
認識乳癌的統計數字 女性最常見的惡性腫瘤 全球女性1/10 罹患乳癌 130萬乳癌新增個案-07 具家族病史僅50%罹癌 乳癌病患1/15有家族史 乳癌病患1/80發現太晚 資料來源 中英醫院許居誠醫師
罹患乳癌的危險因素 家族病史: 母親 姊妹 飲食習慣 初經早( 11 歲) 生活作息 停經遲( 55 歲) 運動習慣 不曾生育 工作壓力 首次生產時年齡 30 歲 抽菸喝酒 長期服用女性荷爾蒙 資料來源 中英醫院許居誠醫師
乳 癌 > 75%的病患 無任何危險因素 資料來源 中英醫院許居誠醫師 Berg WA. JAMA 2010;303(2):168-169
乳癌病患60%未接受篩檢 不知道怎麼做:75% 期別 0 1 2 3 4 % 10% 24% 56% 9% 1% 治療費用 15萬元 27萬元 37萬元 65萬元 95萬元 資料來源 中英醫院許居誠醫師 張金堅教授 等 2007/04/19
乳癌篩檢對象 1.年滿45歲未滿70歲2年未曾受乳房攝影之婦女 2.40歲以上未滿45歲且其二親等以內血親 曾患有乳癌之婦女
影像學檢查 乳房X光攝影 資料來源 中英醫院許居誠醫師
資料來源 中英醫院許居誠醫師
新北市執行乳癌篩檢醫療院所名單 1 財團法人天主教耕莘醫院 2 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院 3 財團法人恩主公醫院 4 新北市立醫院 板橋院區 5 新北市立醫院(三重院區) 6 財團法人天主教耕莘醫院永和分院 7 行政院衛生署臺北醫院 8 財團法人佛教慈濟綜合醫院臺北分院 9 仁愛醫院 10 行政院衛生署雙和醫院 11 中英醫療社團法人中英醫院 12 國泰醫療財團法人汐止國泰綜合醫院 13 行政院衛生署樂生療養院 14 財團法人基督長老教會馬偕醫院淡水分院 15 瑞芳鎮衛生所 同時為篩檢及確診治療醫院
乳房X光攝影篩檢巡迴車
子宮頸癌篩檢 子宮頸抹片檢查
前言 98年 我國女性十大癌症死因第6位 每年近1,000人死於子宮頸癌 早期子宮頸癌多半沒有特殊自覺症狀 容易被 忽略 也因此延誤治療時機
子宮頸癌的危險因子 在18歲以前就開始有性生活 有多位性伴侶的婦女 抽煙 有高危險族群人類乳突瘤病毒感染者 第16 18 33 45 52 58型 免疫力低下的患者 例如AIDS患者 資料來源 亞東紀念醫院婦產科魏銘洲醫師
子宮頸抹片檢查 資料來源 亞東紀念醫院婦產科魏銘洲醫師
子宮頸癌篩檢對象 已有性經驗的女性 無論年齡大小都需要定期 做子宮頸片檢查 30歲以上提供每年一次子宮頸抹片免費檢查 36-69歲且6年以上未做抹片婦女 提供方便性 HPV自採服務
子宮頸抹片巡迴篩檢車
抹片異常時 下一步為何 若純粹只是發炎 則治療發炎即可 陰道鏡檢查 在陰道鏡檢查之下 對可能存在的病變部分作 子宮頸組織小切片檢查 依據切片的結果 決定下一步的處置 資料來源 亞東紀念醫院婦產科魏銘洲醫師
何謂陰道鏡檢查 陰道鏡是一種類似放大鏡 可放大影像6-40 倍 並藉由焦距的調整 可以看到子宮頸鱗狀 及柱狀上皮轉換區之微細病灶及異常血管變 化 資料來源 亞東紀念醫院婦產科魏銘洲醫師
早期子宮頸癌的症狀 不正常的陰道出血及異樣分泌物 而所謂不正常出血包括 兩次月事中的出血 行房後出血 停經後出血 通常婦女只要見到異常出血多會自行就醫 此時診斷 出大部份為一期以上 因為平時常常治癒率最高的上皮病變 以前稱作零期 癌或原位癌 卻常常毫無症狀 許多人因此延誤治 癒的最佳時機 資料來源 亞東紀念醫院婦產科魏銘洲醫師
晚期子宮頸癌的症狀 除了陰道出血外 由於腫瘤侵犯和壓迫到輸尿 管 骨盆壁 或坐骨神經 所以常會有腰痛 下肢痛的症狀 更嚴重時 因癌細胞侵犯到子宮頸上端的膀胱 或直腸 造成小便或大便出血 最後則因阻塞兩側的輸尿管 導致小便無法排 出而併發腎水腫 和阻塞性尿毒症等 資料來源 亞東紀念醫院婦產科魏銘洲醫師
子宮頸癌的預防 第一級預防:安全的性行為 人類乳突病毒疫苗 戒菸 第二級預防:子宮頸抹片檢查 治療癌前病變 第三級預防:治療子宮頸癌 資料來源 亞東紀念醫院婦產科魏銘洲醫師
預防子宮頸癌 人人有責 子宮頸癌不但可預防 還可以早期診斷與治 療 到民國93年 台灣女性三年內做一次抹片者 還只達53.4 每一位國民都有義務 請自己 關心的家人 朋友 接受抹片檢查 資料來源 亞東紀念醫院婦產科魏銘洲醫師
口腔癌篩檢 口腔黏膜檢查
口腔癌危險指數 檳榔子本身就是一級致癌物 即使不添加紅 灰 白灰 荖葉 嚼它就是會致癌
口腔癌篩檢方式 由醫師利用口鏡檢查口腔黏膜及牙齦 看看是 不是有不正常的顏色 腫塊 形狀或是外觀改 變 僅需3分鐘即可完成
口腔黏膜檢查陽性個案後續確診及治療處置流程 (行政院衛生署國民健康局99.10.20修訂) 篩檢結果為陽性 疑似口腔癌 紅斑 白斑 紅白斑 疣狀增生 張口不易或舌頭活動困難 超過2星期仍不癒合 扁平苔癬 口腔內外部明原因之持續腫塊 口腔黏膜不正常 但診斷未明
可選擇在原診所追蹤 篩檢診所的醫師為口腔顎面外科 口腔病理或具頭頸癌診治專業 之耳鼻喉科專科醫師 其篩檢陽性個案經專業判斷不需 進一步切片時 可在原診所追蹤 每3-6個月定期追蹤 轉介醫院複檢 1.至醫院口腔顎面外科 口腔病理或具頭頸癌診治專業 耳鼻喉科專科醫師 2.衛教戒菸 酒 檳榔 切片檢查 結果如為口腔癌前病變或口腔癌 每1-6個月定期追蹤 治療或轉介治療醫院
口腔癌篩檢陽性個案確診醫療院所名單 口腔癌確認診斷及治療醫院名單(99.6.28) 縣 市 分類 醫院名稱 醫院電話 醫院住址 區域醫院 02-26723456 新北市三峽區復興路三九九 號 財團法人徐元智先生醫藥基 區域醫院 02-29546200 金會附設亞東紀念醫院 新北市板橋區南雅南路二段 二一號 確診治療 財團法人天主教會耕莘醫院 區域醫院 02-22199509 新北市新店區中山路三六二 號 確診治療 財團法人恩主公醫院 確診治療 新 北 市 醫院評鑑 評定結果 新制優等 財團法人佛教慈濟綜合醫院 新北市新店區建國路二八九 確診治療 乙類教學 02-6628-9779 臺北分院 號 醫院 確診治療 行政院衛生署雙和醫院 確診 新北市立醫院 區域教學 02-2249-0088 新北市中和區中正路291號 醫院 區域醫院 02-29829111 確診 行政院衛生署台北醫院 區域醫院 02-29927575 確診 確診 國泰綜合醫院汐止分院 天主教耕莘醫院永和分院 新制合格 02-26482121 地區醫院 02-29286060 新北市三重區中山路2號 新北市新莊區思賢里思源一 二七號 新北市汐止區建成路59巷2號 新北市永和區中興街80號
社區藥局加入癌症篩檢轉介有何利多 五大利多 1.轉介費用 2.獎勵費用-大腸癌篩檢轉介 提供民眾更多篩檢轉介服務 3.利用服務多元化吸引新客戶 4.利用服務多元化留住老客戶 5.增加社區藥局曝光機會 衛生局(所)網站
大家一起來 共同建置新北市癌症篩檢網絡