第一站病例分析中医医师 010 摘要 1 康某, 女,19 岁, 未婚, 学生 2015 年 8 月 9 日初诊 患者 3 天前受凉后, 出现恶寒, 发热, 咳嗽 1 天前出现气喘 现症 : 喘息咳逆, 呼吸急促, 胸部胀闷, 痰多稀薄色白, 恶寒, 发热, 头痛, 无汗, 口不渴, 舌淡, 苔薄白而滑, 脉浮紧 根据上述摘要, 在答题卡上完成书面分析 答案解析 1 中医疾病诊断 : 喘证 ; 中医证候诊断 : 风寒壅肺证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 风寒上受, 内舍于肺, 邪实气壅, 肺气不宣 中医治法 : 宣肺散寒 方剂 : 麻黄汤合华盖散加减 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 摘要 2 朱某, 男,48 岁, 干部 2016 年 3 月 18 日初诊 患者 1 周前过食辛辣刺激之物后, 皮肤灼热, 瘙痒无休, 抓破渗液流脂水 伴心烦口渴, 身热不扬, 大便干, 小便短赤 查体 : 皮损潮红 丘疱疹, 对称分布 舌红, 苔薄白, 脉滑数 根据上述摘要, 在答题卡上完成书面分析 答案解析 1 中医疾病诊断 : 湿疮 ; 中医证候诊断 : 湿热蕴肤证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 食辛辣刺激荤腥动风之物, 脾胃受损, 失其健运, 湿热内生, 又兼外受风邪, 内外两邪相搏, 风湿热邪浸淫肌肤所致 中医治法 : 清热利湿止痒 方剂 : 龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 中医执业 012 摘要 1 李某, 男,55 岁 患者近 1 年来因工作劳累, 睡眠较少, 反复出现心慌不安, 不能自主 近日因工作焦虑, 心慌加重, 有时持续 1 小时方能缓解 现症 : 心悸气短, 不能自主, 头晕目眩, 失眠健忘, 面色无华, 倦怠乏力, 纳呆食少 请与奔豚鉴别 答案解析中医疾病诊断 : 心悸 ; 中医证候诊断 : 心血亏虚证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 心血亏耗, 心失所养, 心神不宁 中医治法 : 补血养心, 益气安神 方剂 : 归脾汤加减 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 中医执业 012 摘要 2 高某, 男,38 岁 患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作 2 月, 抓后糜烂渗出 伴纳少, 腹胀便溏 查体 : 皮损潮红, 丘疹, 对称分布, 可见鳞屑 舌淡胖, 苔白腻, 脉濡缓
请与接触性皮炎鉴别 答案解析中医疾病诊断 : 湿疮 ; 中医证候诊断 : 脾虚湿蕴证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 饮食失节, 脾胃受损, 失其健运, 湿浊内生, 又兼外受风邪, 内外两邪相搏, 风湿浸淫肌肤所致 中医治法 : 健脾利湿止痒 方剂 : 除湿胃苓汤加减 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 中医医师 013 张某, 女,62 岁, 已婚 反复心胸憋闷疼痛 3 年 4 天前因劳累 生气而心胸闷痛发作, 同时伴有心悸, 盗汗, 心烦, 不寐, 腰膝酸软, 头晕耳鸣, 口干便秘, 舌红少津, 苔薄, 脉细数 与胃脘痛相鉴别 答案解析中医疾病诊断 : 胸痹 ; 中医证候诊断 : 心肾阴虚证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 水不济火, 虚热内灼, 心失所养, 血脉不畅 中医治法 : 滋阴清火, 养心和络 方剂 : 天王补心丹合炙甘草汤加减 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 中医医师 013 病例摘要 2 王某, 女,38 岁 患者半年前热水吸收后突发皮痒, 后遇热水或肥皂水洗后皮肤剧痒难忍, 反复 伴有口干不欲饮, 纳差, 腹胀 查体 : 皮损色暗, 粗糙肥厚, 对称分布 舌淡, 苔白, 脉弦细 月经无异常 与牛皮鲜鉴别 答案解析 2 中医疾病诊断 : 湿疮 ; 中医证候诊断 : 血虚风燥证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 病久耗伤阴血, 血虚风燥, 乃致肌肤甲错 中医治法 : 养血润肤. 祛风止痒 方剂 : 当归饮子或四物消风饮加丹参 鸡血藤 乌梢蛇 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 中医医师 024 摘要 1 闫某, 男,46 岁, 干部 2015 年 7 月 20 日初诊 患者大便稀溏 1 年余, 病情时轻时重, 每因抑郁恼怒而加重 现症 : 泄泻, 腹部攻窜作痛, 大便便溏, 每日 3 次, 伴见体倦乏力, 胸胁胀闷, 嗳气食少, 脘腹胀痛, 舌淡红, 苔薄白, 脉弦 请于痢疾相鉴别 根据上述摘要, 在答题卡上完成书面分析 答案解析 1
中医疾病诊断 : 泄泻 ; 中医证候诊断 : 肝气乘脾证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 患者以大便稀溏为主症, 故诊断为泄泻 ; 大便稀溏, 病情时轻时重, 每因抑郁恼怒而加重 腹部攻窜作痛, 大便便溏, 每日 3 次, 伴见体倦乏力, 胸胁胀闷, 嗳气食少, 脘腹胀痛, 舌淡红, 苔薄白, 脉弦, 证属肝气乘脾证 肝气不舒, 横逆犯脾, 脾失健运 鉴别诊断 : 两者均为大便次数增多 粪质稀薄的病证 泄泻以大便次数增加, 粪质稀溏, 甚则如水样, 或完谷不化为主症, 大便不带脓血, 也无里急后重, 或无腹痛 ; 而痢疾以腹痛 里急后重 便下赤白脓血为特征 中医治法 : 抑肝扶脾 方剂 : 痛泻要方加减 药物组成及煎煮方法 : 白芍 15g 白术 15g 陈皮 12g 防风 12g 党参 15g 茯苓 15g 扁豆 15g 鸡内金 12g 五剂, 水煎服, 日一剂, 早晚分服 中医医师 024 摘要 2 姜某, 女,52 岁, 已婚, 教师,2015 年 6 月 21 日初诊 患者月经紊乱 1 年, 经量多 色暗, 有块, 面色晦暗, 精神萎靡, 形寒肢冷, 烘热汗出, 腰膝酸软, 纳呆腹胀, 面浮肢肿, 夜尿多, 带下清稀, 舌胖嫩, 边有齿痕, 苔薄白, 脉沉细无力 请与瘕相鉴别 根据上述摘要, 在答题卡上完成书面分析 答案解析 2 中医疾病诊断 : 绝经前后诸证 ; 中医证候诊断 : 肾阴阳两虚证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 患者年龄 52 岁, 月经紊乱为主症, 故诊断为绝经前后诸证 ; 月经紊乱, 经量多 色暗, 有块, 面色晦暗, 精神萎靡, 形寒肢冷, 烘热汗出, 腰膝酸软, 纳呆腹胀, 面浮肢肿, 夜尿多, 带下清稀, 舌胖嫩, 边有齿痕, 苔薄白, 脉沉细无力, 证属肾阴阳两虚证 真阴真阳不足, 不能濡养 温煦脏腑 或激发 推动机体的正常生理活动, 而致诸症丛生 鉴别诊断 : 癥瘕可能出现月经过多或经断复来, 或有下腹疼痛, 浮肿, 或带下五色, 气味臭秽, 或身体骤然明显消瘦等症状 中医治法 : 补肾扶阳, 滋肾养血 方剂 : 二仙汤加生龟板 女贞子 补骨脂 药物组成及煎煮方法 : 仙茅 9g 仙灵脾 9g 巴戟天 9g 当归 9g 黄柏 6g 知母 6g 生龟板 30g ( 先煎 ) 女贞子 9g 补骨脂 9g 五剂, 水煎服, 日一剂, 早晚分服 中医医师 034 病例分析 1 傅某, 男,48 岁, 已婚, 工人 2016 年 3 月 19 日初诊 患者平素性情急躁易怒 3 天前与家人吵架后, 出现头部胀痛, 五呕吐, 无意识障碍, 前来就诊 现症 : 头昏胀痛, 两侧为重, 面红口苦, 心烦易怒, 夜魅不宁, 舌红苔黄, 脉弦请与眩晕相鉴别 根据上述摘要, 在答题卡上完成书面分析 答案解析 1 中医疾病诊断 : 头痛 ; 中医证候诊断 : 肝阳证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 )
患者以头痛为主症, 故诊断为头痛 ; 头胀痛, 两侧为重, 面红口苦, 心烦口苦, 夜寐不宁, 舌红苔黄, 脉弦数, 证属肝阳头痛 怒伤肝, 肝失条达, 气郁化火, 阳亢风动 鉴别诊断 : 头痛与眩晕可单独出现, 也可同时出现 二者对比, 头痛之病因有外感与内伤两方面, 眩晕则以内伤为主 临床表现, 头痛以疼痛为主, 实证较多 ; 而眩晕则以昏眩为主 虚证较多 中医治法 : 平肝潜阳息风 方剂 : 天麻钩藤饮加减 药物组成及煎煮方法 : 天麻 9g 钩藤 12g( 后下 ) 石决明 30g 山栀 12g 黄芩 12g 丹皮 15g 桑寄生 15g 杜仲 15g 牛膝 6g 益母草 15g 白芍 12g 夜交藤 15g 五剂, 水煎服, 日一剂, 早晚分服 病例分析 2 曾某, 女,3 岁 2015 年 9 月 4 日初诊 患儿腹泻 6 天, 大便日行 10 余次, 水样便 现症 : 精神不振, 啼哭少泪, 口渴多饮, 无呕吐, 目眶轻度凹陷, 皮肤干燥, 四肢尚温, 小便短少, 口唇干, 舌红少津, 苔少 请与痢疾相鉴别 根据上述摘要, 在答题卡上完成书面分析 答案解析 2 中医疾病诊断 : 小儿泄泻 ; 中医证候诊断 : 气阴两伤证辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 以大便次数增多为主症, 故诊断为小儿泄泻 精神不振, 啼哭少泪, 口渴引饮, 目眶轻度凹陷, 皮肤干燥, 小便短少, 口唇干, 舌红少津, 脉细数, 故属于气阴两伤证 泻下日久, 伤津耗气, 最终致气阴两伤 鉴别诊断 : 主要与痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 相鉴别 痢疾大便为黏液脓血便, 腹痛, 里急后重, 大便常规检查有脓细胞 红细胞和吞噬细胞, 大便培养有痢疾杆菌生长 中医治法 : 益气养阴 方剂 : 人参乌梅汤加减 药物组成及煎煮方法 : 太子参 15g 乌梅 20g 木瓜 12g 山药 15g 莲子 12g 茯苓 15g 甘草 9g 五剂, 水煎服, 日一剂, 早晚分服 中医执业医师 026 呕吐 -- 肝气犯胃 -- 四七汤加减, 与曀隔鉴别病例摘要 2 痛经 寒湿凝滞 -- 少腹逐瘀汤 与胎动不安鉴别中医医师 034 病例 1 患者平素性情急躁易怒,3 天前与家人争吵后, 出现头胀痛, 无呕吐, 无意识障碍就诊, 现, 头昏胀痛, 两侧重, 面红口苦, 心烦易怒, 夜寐不宁, 舌红苔黄, 脉眩 与眩晕鉴别 头痛 : 肝阳头痛 : 平肝潜阳息风, 天麻钩藤饮 病例 2 女 3 岁, 腹泻 6 天, 日 10 余次, 水样 现, 啼哭少泪, 口渴多饮, 无呕吐, 目眶轻凹陷, 皮肤干, 四肢尚温, 小便短少, 口唇肝, 舌红少津, 苔少, 脉数 与痢疾鉴别
小儿泄泻 : 气阴两伤 : 益气养阴, 人参乌汤 中医医师 038 郑某, 男,86 岁, 已婚, 退休工人,2015 年 12 月初诊, 患者头晕反复出现 10 余年, 未系统诊治, 今日突然昏扑, 不省人事, 目合口张, 鼻鼾息微, 手撒肢冷, 汗多大小便自遗, 肢体软瘫, 急来就诊, 舌痿 脉细弱 与痉症相鉴别 答案解析中医疾病诊断 : 中风 中脏腑 ; 中医证候诊断 : 脱证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 正不胜邪, 元气衰微, 阴阳欲绝 中医治法 : 回阳救阴. 益气固脱 方剂 : 参附汤合生脉散加味 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 病例摘要 2 陈某女 8 岁 2015 年 3 月 9 日初诊患者发热 2 天胸背部皮疹 1 天, 现症 ; 微发热, 鼻塞流清涕, 偶咳, 胸背部皮肤红斑, 丘疹, 疱疹, 少许结痂, 疱疹壁薄, 疱浆清亮, 根盘微红晕, 痘疹稀疏, 舌质淡苔薄白, 脉浮数 与脓疱疮鉴别 答案解析中医疾病诊断 : 水痘 ; 中医证候诊断 : 邪伤肺卫证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 水痘时邪从口鼻而入, 蕴郁肺脾, 外邪袭肺, 肺失宣发 中医治法 : 疏风清热, 利湿解毒 方剂 : 银翘散加减 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 中医执业 045 摘要 1 张某, 女,32 岁, 已婚, 职员 2015 年 9 月 10 日确诊 患者平素情绪多变 1 个月前开始出现精神抑郁, 咽中如有物梗塞 现症 : 精神抑郁, 胸部闷塞, 胁肋胀痛, 自觉咽中如有物梗塞, 吞之不下, 咯之不出, 舌苔白腻, 脉弦滑 请于虚火喉痹相鉴别 根据上述摘要, 在答题卡上完成书面分析 答案解析中医疾病诊断 : 郁证 ; 中医证候诊断 : 痰气郁结证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 气郁痰凝, 阻滞胸咽 中医治法 : 行气开郁, 化痰散结 方剂 : 半夏厚朴汤加减 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 摘要 2 苏某, 女,2 岁 2015 年 5 月 10 日初诊 患儿因受凉流清涕, 恶寒, 发热 今晨起啼哭不安 泻下稀水样大便 4 次, 多泡沫, 臭气轻, 纳少, 舌质淡, 苔薄白, 指纹淡红 请与痢疾相鉴别
根据上述摘要, 在答题卡上完成书面分析 答案解析中医疾病诊断 : 小儿泄泻 ; 中医证候诊断 : 风寒泻 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 为外邪所伤, 则运化功能失职, 水谷不分, 精微不布, 清浊不分, 水反为湿, 谷反为滞, 合污而下, 而致泄泻中医治法 : 疏风散寒, 化湿和中 方剂 : 藿香正气散加减 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 中医医师 046 51 岁已婚, 胃病史 5 年, 近期大便色黑, 喜热饮, 面色不华, 神倦懒言, 便溏, 腹部隐痛, 面色不华, 舌质淡, 脉细 与痔疮鉴别 答案解析中医疾病诊断 : 血证 便血 ; 中医证候诊断 : 脾胃虚寒证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 中焦虚寒, 统血无力, 血溢胃肠 中医治法 : 健脾温中, 养血止血 方剂 : 黄土汤加减 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 病例摘要 2 女, 已婚, 恶心, 呕吐一次, 二便正常, 月经无异常, 右下腹压痛, 反跳痛, 脉滑数, 舌红 尿常规正常 与异位妊娠破裂相鉴别 答案解析中医疾病诊断 : 肠痈 ; 中医证候诊断 : 湿热证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 中医治法 : 通腑泄热, 解毒利湿透脓 方剂 : 复方大柴胡汤加减 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 中医医师 056 患者手指 手腕, 膝关节肿胀疼痛, 固定不移, 关节肌肤紫暗, 按之较硬, 关节僵硬变形, 屈利不利, 胸闷痰多 舌质紫暗有瘀斑, 舌苔白腻, 脉弦涩 与痿证鉴别 ; 答案解析中医疾病诊断 : 痹证 ; 中医证候诊断 : 痰瘀痹阻证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 痰瘀互结, 留滞肌肤, 闭阻经脉 中医治法 : 化痰行瘀. 蠲痹通络 方剂 : 双合汤加减 药物组成及煎煮方法 ( 略 )
病例摘要 2 小儿 7 岁, 因外出游玩致恶寒发热, 无汗, 体温 37 度以上, 反复发热, 呛咳不爽, 呼吸气急, 痰白清稀, 口不渴, 咽不红, 舌质不红, 舌苔薄白, 脉浮紧 与小儿哮喘鉴别 答案解析中医疾病诊断 : 肺炎喘嗽 ; 中医证候诊断 : 风寒闭肺证 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 风寒之邪由口鼻或皮毛而入, 侵犯肺卫, 致肺失清肃, 闭郁不宣, 化热炼津, 炼液成痰, 阻于气道, 肃降无权 中医治法 : 辛温宣肺, 化痰止咳 方剂 : 三拗汤加味 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 中医医师 059 病案摘要 1 李某, 男,38 岁, 已婚, 工人 2015 年 8 月 16 日初诊 患者暑夏之时, 劳作后突然出现腰部疼痛 5 天, 遂来就诊 现症 : 腰部疼痛, 重着而热, 遇阴雨天气症状加重, 活动后可减轻, 身体困重, 小便短赤, 舌苔黄腻, 脉濡数 与肾痹相鉴别 答案解析中医疾病诊断 : 腰痛 ; 中医证候诊断 : 风湿热痹 辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 湿热壅遏, 经气不畅, 筋脉失舒 中医治法 : 清热利湿, 舒筋止痛 方剂 : 四妙丸加减 药物组成及煎煮方法 ( 略 ) 中医医师 059 病案摘要 2 女,3 岁 2015 年 9 月 4 日初诊 腹泻 6 天 大便日行 10 余次, 症见 : 精神不振, 啼哭少泪, 口渴多饮, 无发热, 无 **, 眼眶轻度凹陷, 皮肤干燥, 四肢尚温, 小便短少, 口唇干, 舌红少津, 苔少, 脉细数 与痢疾鉴别 答案解析 2 中医疾病诊断 : 小儿泄泻 ; 中医证候诊断 : 气阴两伤证辨病辨证依据 ( 含病因病机分析 ) 以大便次数增多为主症, 故诊断为小儿泄泻 精神不振, 啼哭少泪, 口渴引饮, 目眶轻度凹陷, 皮肤干燥, 小便短少, 口唇干, 舌红少津, 脉细数, 故属于气阴两伤证 泻下日久, 伤津耗气, 最终致气阴两伤 鉴别诊断 : 主要与痢疾 ( 细菌性痢疾 ) 相鉴别 痢疾大便为黏液脓血便, 腹痛, 里急后重, 大便常规检查有脓细胞 红细胞和吞噬细胞, 大便培养有痢疾杆菌生长 中医治法 : 益气养阴 方剂 : 人参乌梅汤加减 药物组成及煎煮方法 : 太子参 15g 乌梅 20g 木瓜 12g 山药 15g 莲子 12g 茯苓 15g 甘草 9g 五剂, 水煎服, 日一剂, 早晚分服