衛生福利部金門醫院 中華民國 102 年 08 月 09 日
衛生福利部金門醫院 論人計酬暨健康促進醫院與 照護機構研討會 經驗分享 -- 無菸醫療機構 102 年全球無菸健康照護服務網路認證
衛生福利部 金門醫院 Ministry of health and welfare kinmen hospital 醫療在地化, 高品質區域醫療機構 經驗分享 -- 無菸醫療機構 金門醫院 報告人張其嫺 現任職衛生福利部金門醫院 學歷 長庚大學 醫務管理所研究生 東海大學 社會工作學碩士 台灣大學 護理學系理學士 經歷 金門醫院 病歷室主任 花崗石醫院 醫師助理 ( 外科 內科 ) 國立金門大學運動休閒學系兼任講師 台大護理系 助教
報告大綱 論人計酬健康促進專案背景金門地區人口與疾病分析健康促進醫院策略方案與團隊策略行動方案 建構無菸醫院無菸醫院經驗分享 Q&A 4
地理位置特殊 衛生福利部金門醫院 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務 5 5
轉診台灣須賴空中交通 衛生福利部金門醫院 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務 資料來源 : 金門縣衛生局 6 6
金門醫療環境與品質提升 完善醫療設備 心導管室 各專科加護病房 民眾為中心健康促進醫院 現代化急診室 現代化手術室 衛生福利部金門醫院 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務 7 7 7
二代健保法 100.01.26 關於論人計酬 第五章保險給付 第 42 條 ( 精神 : 多元計酬 ) 醫療服務給付 得以論量 論病例 論品質 論人或論日等方式訂定之 第 44 條 ( 精神 : 論人計酬 ) 保險人為促進預防醫學 應訂定家庭責任醫師制度 給付, 應採論人計酬為實施原則 因應多元計酬試辦之, 以為尋求最佳模式之依據 100.02.09 邱署長 : 積極推動二代健保前置作業 試辦論人支付模式 衛生福利部金門醫院 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務 8 8
論人計酬 試辦計畫之推動 99 年 09 月衛生署公佈 以民眾健康為導向的 區域論人計酬 草案 Q&A 封閉型區域醫療機構, 應為試辦地區以當地去年戶籍人口數計算費用 99 年 11 月中華民國醫師公會全國聯合會移師 金門大學 召開針對不同於美式商業 HMO 的試辦案, 表達不同看法 轉 診與醫學中心都需同 時考慮, 基層醫療 -- 家庭醫師才有可能 執行 資料來源 :99 年行政院衛生署 ( 自由時報,2010) 學者看法 : 針對偏遠地區 論人計酬 方案之目標, 1. 提高可近性 2. 提高照護之連續性 3. 提升品質 4. 促進健康 控制費用 未列入 ( 李玉春,2011) 100 年 07 月 01 日論人計酬試辦計畫啟動 衛生福利部金門醫院 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務 9 9
報告大綱 論人計酬健康促進專案背景金門地區人口與疾病分析健康促進醫院策略方案與團隊策略行動方案 建構無菸醫院無菸醫院經驗分享 Q&A 10
金門縣人口結構與分布 總人口 117,229 男性 59,041 女性 58,188 由金門託管 9.32% 金寧鄉 23,778 烈嶼鄉 10,923 金城鎮 38,263 32.64% 20.28% 金沙鎮 18,127 15.46% 金湖鎮 25,508 21.76% 烏坵鄉 630 0.54% 資料來源 :102 年 07 金門縣政府 11
地區醫療資源供給 金門縣地區醫療機構家數 鄉鎮別 地區醫院衛生所西醫基層診所 牙醫 中醫診所 金城鎮 1 16 9 2 金湖鎮 1 1 1 2 2 金沙鎮 1 1 2 金寧鄉 1 1 1 1 烈嶼鄉 1 1 1 合計 1 5 21 15 5 資料來源 : 金門縣衛生局更新日期 :102.08. 01 12
( 年 ) 金門縣早已邁入高齡化社會 0-14 歲 15-64 歲 65 歲 ( 含 ) 98 13.7% 74.21% 12.09% 97 14.08% 73.15% 12.72% 96 14.22% 73.11% 12.67% 95 15.06% 72.17% 12.77% 94 15.9% 70.95% 13.15% 93 17.1% 69.38% 13.52% 92 18.02% 68.33% 13.65% 91 18.84% 67.77% 13.35% 90 19.44% 67.43% 13.13% 89 20.34% 66.63% 13.03% 88 21.16% 65.94% 12.9% 0% 衛生福利部金門醫院 20% 40% 60% 80% 100% 資料來源 :99 年金門縣政府主計室 13 13 13 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務
每 10 萬人口, 癌症 心血管及代謝疾病死亡率 每十萬人口死亡率 (100 年度 ) 每十萬人口惡性腫瘤死亡率 (100 年度 ) 疾病別 金門縣 惡性腫瘤 158.0 心臟性疾病 59.6 腦血管疾病 49.7 肺炎 34.8 糖尿病 28.8 慢性下呼吸道疾病 26.8 事故傷害 26.8 高血壓性疾病 17.9 疾病別 氣管 支氣管和肺癌 金門縣 39.8 肝和肝內膽管癌 32.8 胃癌 13.9 食道癌 10.9 結腸 直腸和肛門癌 9.9 女性乳房癌 8.1 前列腺 ( 攝護腺 ) 癌 7.8 口腔癌 5.0 平均餘命 : 男性約 80( 金門 )/75.98( 台閩 ) 衛生福利部金門醫院女性約 84( 金門 )/82.65( 台閩 ) 100 年內政部 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務資料來源 :100 年行政院衛生署 14 14
報告大綱 論人計酬健康促進專案背景金門地區人口與疾病分析健康促進醫院策略方案與團隊策略行動方案 建構無菸醫院無菸醫院經驗分享 Q&A 15
變革 品質 成本 服務 健康促進醫院 16
健康促進醫院進行之專案 初段預防方案 : 1. 整合式篩檢暨健康管理照護計畫 2. 部落社區健康營造中心計畫 3. 兒童發展聯合評估中心計畫次段預防方案 : 4. CKD 試辦計畫 1. 加強金門醫院資源及服務品質計畫 5. 癌症醫療品質提升計畫 2. 烈嶼院區醫療品質提昇計畫 6. 無菸醫療機構 3. 母嬰親善婦幼照護計畫三段預防方案 : 4. 傳染病防治醫療網病房維護計畫 1. 居家安寧療護計畫 2. 出院準備 3. 長期照護 : 居家護理 復健計畫 喘息服務 4. 正確居家用藥宣導 衛生福利部金門醫院 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務 17 17
院內指標 流程設計 結果追蹤 急重症照護三段五級健康照護整合門診照護 中度急救責任醫院 : 醫學中心任務計畫支援 每月定期指標追蹤 建立指標 基期 目標值 ( 家醫科 小兒科 婦產科 內科 居家護理 復健科 牙科 門診 ) 協助多重疾病者 : 用藥安全 降低藥物 種類數量 ( 藥劑科 資訊室 ) 中度急救責任醫院 101 年 08 月評鑑通過 預防保健 四癌篩檢 無菸醫院 母乳哺育 論質計酬持續推動 試辦期 101 年 : 就醫次數降 14.84% 每人每月藥品項數降 20.93% 門診醫療費用降 10.39% ( 基期 99 年 忠誠病患 305 名 ) 衛生福利部金門醫院 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務 18 18
健康促進醫院專案組織與時程 預備期 (7 個月 ) 溝通期 (8 個月 ) 試辦期 ( 第 1 年 ) 試辦期 ( 第 2-3 年 ) 醫師 主管及全院共識達成 計畫撰寫 專案成立 溝通平台 立委 衛生局 健保局等 每季檢討 溝通平台加入衛生所 醫師公會 基層 醫療群 標準化 修正 預備期 2010/10 2011/05 2012/01 2013/07 2014/12 溝通期 試辦第 1 年 試辦第 2-3 年 19
報告大綱 論人計酬健康促進專案背景金門地區人口與疾病分析健康促進醫院策略方案與團隊策略行動方案 建構無菸醫院無菸醫院經驗分享 Q&A 20
醫院介紹 本院分為院本部及烈嶼院區 層級 : 地區醫院 總床數 :251 床 醫療科 :16 科 員工總人數 :390 人 21
醫院介紹 宗旨 願景 執行政府衛生政策, 提供優質醫療服務 醫療在地化, 高品質區域醫療機構 工作目標 誠信 一 建構以病人安全為優先的醫療環境 親民 核心價值 專業 二 善用醫療資源, 提供合理轉診模式 三 活化管理, 培育人才, 提升滿意度 踏實 衛生福利部金門醫院 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務 22 22
ENSH 10 大標準 標準 1 承諾 標準 2 溝通 標準 3 教育訓練 標準 4 吸菸辨識與戒菸支持 標準 5 菸害管制 標準 6 環境 標準 7 健康職場 標準 8 健康促進 標準 9 遵行度監測 標準 10 政策落實 衛生福利部金門醫院 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務 23 23
標準 1 承諾 (1/4) 健康照護機構應使其決策者參與, 成立無菸政策工作小組, 並承諾拒絕一切菸商之贊助或委託 24
標準 1 承諾 (2/4) 醫院無菸政策 102 年 7 月 10 日於院務會議上, 由院長帶領所有主管進行無菸宣示 25
標準 1 承諾 (3/4) 成立工作小組, 有關菸害相關議題併列入醫務或院務會議報告 26
標準 1 承諾 (4/4) 菸害防制專責推動人員主要由家醫科負責, 本計畫無編列預算, 但與衛生局保健課配合辦理相關菸害防制業務, 如戒菸班 社區菸害宣導 轉介門診戒菸等 ; 在院內亦負責宣導無菸政策及協調各單位配合辦理, 如無菸環境維持 禁菸廣播 禁菸標示張貼等 27
標準 2 溝通 (1/8) 健康照護機構有一無菸政策的策略與實施計畫, 並告知所有員工 病人及社區 28
標準 2 溝通 (2/8) 門診大廳服務台前 大門旁均設有菸害防制相關衛教單張 立牌等 29
標準 2 溝通 (3/8) 大門口 急診後門 大門旁 太湖樓側門 門診大樓 太湖樓圍牆均張貼明顯禁菸標示 禁菸範圍及布條 30
標準 2 溝通 (4/8) 醫院網頁公告本院無菸立場及無菸政策 31
標準 2 溝通 (5/8) 院內網路公告無菸政策 各部門 病房均放置宣導單張 服務台每日上午 10 時及下午 2 時定時廣播 院內網路公告本院無菸政策, 每日定時廣播院內禁菸規定, 提醒本院員工及就醫民眾清楚知道本院為禁菸場所 32
標準 2 溝通 (6/8) 年度地點場次人數 院內 1 26 100-101 社區 2 86 校園 2 97 院內 1 54 102 社區 2 7/23(57 人 ) 8/19 校園 2 881 衛生福利部金門醫院 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務 33 33
標準 2 溝通 (7/8) 院內 社區 校園辦理菸害防治宣導 由本院主辦或與衛生局配合至社區 職場 校園辦理菸害宣導活動 34
標準 2 溝通 (8/8) 與衛生局配合辦理戒菸班課程, 擔任戒菸班講師 101 年金城國中戒菸班參加人數 :28 人 101 年金沙國中戒菸班參加人數 :11 人 101 年兩棲營戒菸班參加人數 :16 人 35
標準 3 教育訓練 (1/3) 健康照護機構有一套訓練計畫, 以指導所有員工如何以最佳方法接觸吸菸者及支持戒菸 36
標準 3 教育訓練 (2/3) 參加金門縣衛生局辦理戒菸衛教人員初階訓練課程 : 99-101 年計有護理人員 :23 人藥師 :10 人營養師 :1 人牙醫師 :1 人取得戒菸衛教人員證書 : 1 人 102 年 8 月 3 日開辦 衛生福利部金門醫院 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務 37 37
標準 3 教育訓練 (3/3) 門診戒菸醫師認證 : 本院目前門診戒菸醫師有 : 家醫科翁康寧 李漢威醫師 身心科 : 吳阿瑾 曾杏榕 游曙璟醫師 共計 5 位 門診時間均提供門診戒菸治療服務 醫師姓名專科證書字號戒菸訓練證書字 號 莊迺傑 家專醫字第 基礎戒菸證字第 005417 號 98020283 號 洪育遠 吳阿瑾 翁康寧 曾杏榕 吳永富 精專醫字第 001257 號 精專醫字第 00532 號 家專醫字第 005671 號 精專醫字第 001435 號 精專醫字第 001419 號 基礎戒菸證字第 009237 號 家醫戒菸證字第 92040011 號 基礎戒菸證字第 98010162 號 96 年 12 月 4 日軍醫局統一辦理 基礎戒菸證字第 006837 號 加入門診備註戒菸時間 99 年 10 月 102 年 3 月離職 100 年 4 月 102 年 5 月離職 96 年 8 月 101 年 5 月 102 年 7 月 28 日參加戒菸治療醫師繼續教育課程 102 年 3 月 102 年 3 月支援到 102 年 6 月底止 游曙璟 精專第 1445 號基礎戒菸證字第 010867 號 102 年 6 月 李漢威 家專醫字第 006021 號 基礎戒菸証字第 007680 號 102 年 3 月 38
標準 4 吸菸辨識與戒菸支持 (1/4) 機構能辨識吸菸者及提供戒菸支持設施, 並確保出院後的持續支持 39
標準 4 吸菸辨識與戒菸支持 (2/4) 本院醫療系統配合癌症醫療品質提升計畫, 門診醫令系統新增主動提示系統 40
標準 4 吸菸辨識與戒菸支持 (3/4) 醫院網站有介紹門診戒菸及戒菸藥物 41
報告大綱 論人計酬健康促進專案背景金門地區人口與疾病分析健康促進醫院策略方案與團隊策略行動方案 建構無菸醫院無菸醫院經驗分享 Q&A 42
標準 4 吸菸辨識與戒菸支持 (4/4) 18 歲以上門診病人有紀錄吸菸狀態之比率 : 5.48 %( 統計區間 102.01.01~102.06.30) 依據癌症醫療品質提升計畫每月例行工作中統計口腔癌危險因子有抽菸 嚼檳榔習慣人數共計 (B)8,562 人 ;18 歲以上門診病人 (A) 共計 156,019 人 ); 吸菸比率 (B/A)=156,019/8,562*100%=5.48% ( 全國 19.8%) 每年每千位 18 歲以上門診吸菸病人戒菸服務人數 : 5.139 人 ( 統計區間 102.01.01~102.06.30) (18 歲以上門診吸菸病人 (B) 共計 8,562 人 ;18 歲以上門診戒菸個案 (C) 共 44 人 ) B=8,562/1000;C=44 達成比率 (C/B)=44/8.562=5.139 人 43
標準 6 環境 (1/2) 在適當位置張貼清楚的禁菸標示並禁止一切吸菸的誘因 ( 亦即不得廣告 放置菸灰缸或販售菸品 ) 44
標準 6 環境 (2/2) 大門出入口 電梯 安全梯逃生門 病房 停車場均貼有禁菸標示及海報 45
標準 7. 健康職場 (1/3) 有員工管理政策與支持系統, 以保護及增進所有在機構工作人員的健康 46
標準 7 健康職場 (2/3) 配合國健局 102 年度推動健康促進照護機構參與健康促進工作計畫 - 健康照護機構子計畫 中 第 1 項計畫名稱 : 職場健康促進 實施策略與方式 : 1. 健康生活型態建立 :102 年 7 月 26 日辦理體適能介紹 體適能檢測及健康生活型態問卷調查 將營養 運動 體適能 壓力調適 成癮物質 ( 菸 酒 檳榔 藥物 ) 的使用加以評估 2. 再依結果予以轉介戒菸 營養諮詢 等 47
標準 7 健康職場 (3/3) 102 年 7 月 19 日健康促進醫院計畫主題 : 菸害宣導及用藥安全對象 : 員工參加人數 :54 人 48
標準 8. 健康促進 (1/3) 機構與當地社區或其他伙伴推廣及辦理地方性 全國性與國際性的無菸活動 49
標準 8 健康促進 (2/3) 配合國健局 102 年度推動健康促進照護機構參與健康促進工作計畫 - 健康照護機構子計畫 中 第 3 項計畫名稱 : 健康老化 實施策略與方式 : 辦理衛教宣導活動 102 年 7 月 23 日及 102 年 8 月 19 日假金湖鎮瓊林里公所及金湖鎮溪湖里公所辦理菸害防制宣導活動及健康促進之活動 50
標準 8 健康促進 (3/3) 活動現場並主動服務民眾查詢是否符合癌症篩檢資格, 鼓勵受檢 102 年 7 月 23 日 19:00~21:00 活動地點 : 金湖鎮瓊林里公所活動主題 : 菸害防治宣導 ; 認識代謝症候群參加人數 :57 人 51
標準 9. 遵行度監測 (1/4) 健康照護機構應更新與增廣資訊, 以維持其對無菸政策 戒菸追蹤與品質保證的承諾 52
人次 標準 9 遵行度監測 (2/4) 120 100 80 60 40 門診戒菸人數 / 次統計表 為服務更多戒菸民眾, 本院於 102 年 7 月 11 日申請加入 戒菸治療服務品質改善措施 20 0 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 人數 47 59 42 38 17 46 27 11 49 44 人次 103 90 64 49 28 87 40 15 62 93 衛生福利部金門醫院 配合國家及地方醫療政策, 提供縣民最優質的醫療服務 53 53
門診服務量說明 (3/4) 93 94 年初次申請門診戒菸治療服務, 使用藥物尼古丁貼片, 藥物提供 : 衛生局統一採購, 民眾不需付費 95 96 97 年 : 使用藥物 : 尼古丁貼片 民眾需自費藥品差價 98 年戒菸藥物 : 戒必適 ( 藥廠提供 50 盒, 免費 ) 99 100 年 : 尼古丁貼片, 民眾需自付藥品差價 101 102 年 : 戒菸藥物 : 尼古丁貼片 口嚼錠 ( 釋出處方 ) 戒必適 民眾免費 ( 二代戒菸 ) 由上可知, 民眾參加門診戒菸治療服務, 除了動機外, 戒菸是否付費, 亦影響接受治療之意願 54
3 個月 6 個月追蹤率 (4/4) 初診日期 :101/01/01~102/07/15 追蹤月份 戒菸情形填報率戒菸情形成功率 3 個月 96% 22% 6 個月 90% 24% 資料來源 : 健保局 VPN 55
標準 10. 政策落實 先說服, 必要時考慮立法限制 有耐心! 56
標準 10 政策落實 本院今年度始加入此認證, 各項 ENSH 標準尚無法全部達成, 但未達成之項目, 將作為本院未來改進之目標, 以確實做到無菸醫院之標準 57
報告大綱 論人計酬健康促進專案背景金門地區人口與疾病分析健康促進醫院策略方案與團隊策略行動方案 建構無菸醫院無菸醫院經驗分享 Q&A 58
敬請指教 衛生福利部金門醫院感謝您 59