JCI 评审中 临床用药安全管理与实践 王建华 新疆医科大学第一附属医院药学部 2015. 06. 28 杭州
主要内容 JCI 评审中有关临床用药安全管理标准解读 实施临床用药安全管理标准的难点 探索 实践与思考
JCI 评审中 有关临床用药安全管理标准解读
JCI 医院评审标准 ( 第五版 ) 新疆医科大学第一附属医院 药物治疗与服务是临床治疗 与服务的重要内容 每一章节都与药学部门相关 主导与协助的关系 第一部分 参加评审的要求 (APR) 第二部分 以患者为中心的标准 国际患者安全目标 (IPSG) 可及和连贯的患者服务 (ACC) 患者和家属的权利 (PFR) 患者评估 (AOP) 患者服务 (COP) 麻醉和手术服务 (ASC) 药品管理和使用 (MMU) 患者及家属的教育 (PFE) 质量改进与患者安全 (QPS) 感染的预防和控制 (PCI) 主管 领导和指导 (GLD) 员工资格与教育 (SQE) 信息管理 (MOI) 设施管理与安全 (FMS) 第三部分 医疗机构管理标准 第四部分 学术医学中心医院标准 医学专业教育 (MPE) 人体研究项目 (HRP)
JCI 中的药品管理与使用 : 患者用药全过程 监测 组织和管理 药物选择与采购 给药 患者用药安全 药品储存 配置和发送 医嘱处方和抄录
JCI 中的药品管理与使用 : 医院全员参与 PIVAS 药师 医师 药房药师 患者 制剂室药师 药师 患者 护师 临床药师 其它人员 技师
临床用药安全管理涉及部门和人员 新疆医科大学第一附属医院 医院党委 医院药事管理与药物治疗学委员会 药学部门 医务部 护理部 信息部门 其它 : 设备 后勤 财务 行政等等 药师 临床科室医技科室 临床科室医技科室 工程师 工程师 会计 管理员 医生 护士 患者
合理用药的 5R" 正确的病人 正确的给药途径 合理 用药 正确的药品 正确的给药时间 正确的剂量
正确的药品 1. 医院药品目录的确定 2. 目录药品的遴选管理 3. 不同疾病预防 / 治疗中药品的选择 4. 同一疾病预防 / 治疗中药品的选择 5. 多种疾病预防 / 治疗中药品的选择 6. 治疗用药与辅助用药的选择 7. 药品采购 储存 运送和标识管理 8. 高警示药品的管理
正确的给药剂量 新疆医科大学第一附属医院 1. 超说明书用药管理 2. 按患者体重或体表面积给药的管理 3. 医生用药权限的管理 : 非本专科用药管理 : 肿瘤用 药 麻醉 / 精神用药 心血管用药 糖尿病用药 肝病用药 中草药 中成药 4. 婴幼儿 儿童用药的管理 5.
正确的给药时间 正确给药时间的确定 医嘱类型及执行规定 1) 长期医嘱 2) 临时医嘱 3) 抢救医嘱 4) 必要时医嘱 5) 口头医嘱 6) 正确给药时间的保证
正确的给药途径 1. 超说明书用药管理 2. 静脉用药的管理 3. 婴幼儿给药的管理 4. 昏迷患者给药的管理 5. 自理药品的管理 6. 护士给药权限的管理 7. 营养药品静脉给药的管理 8.
给予正确的病人 新疆医科大学第一附属医院 1. 病人标识的管理 2. 药品标识的管理 3. 给药方式的管理 单剂量给药 (UDD) 4. 医生用药权限的管理 : 非本专科用药管理 : 肿瘤用 药 心血管用药 糖尿病用药 肝病用药 中草药 中成药 5. 病人病情变化评估的管理 6.
5R 之外 制度 规定 流程 操作规范 培训 落实 考核 督查 药品召回 缺陷管理 不良事件的报告与持续改进 持续追踪与改善
实施临床用药安全管理标准的难点 新疆医科大学第一附属医院 住院患者药品单剂量调剂 (UDD) 药品安全的全过程追踪 药师人力资源不足 处方 / 医嘱事前药师审方 药品安全事件的上报与处理 病区药品管理 自备药 自理药 高警示药品管理
我们的探索 实践与思考 新疆医科大学第一附属医院 方法与思路 创新与改进结合 建设医院药品物流服务体系 静脉用药的集中统一配置 全面推进药师审方工作 优化不良事件的收集上报
建设医院药品物流服务体系
供应商 药库 药房 UDD 捡药 PDA 扫描交接 长期 捡药 医嘱标签 药事服务人员 贴签 装袋 药剂师 患者 单元包审核 打包 物流配送人员 包裹配送 临床 住院医生病区护士 临时 药剂师 开立医嘱审方 打印拣药单及医嘱标签包裹 PDA 扫描接收 药事服务人员 贴签 装袋
1 实现临床用药全过程追踪, 落实患者临床用药安全和质量 2 发挥药师作用, 践行临床药学服务, 保障了临床合理用药 3 护士有更多的时间精力为患者优质护理服务, 提高医疗服务质量 4 5 节省了医院人力成本, 提高了药品管理服务水平, 减少医疗安全隐患 减少药品浪费, 节约医疗资源 促进临床合理用药的监督管理 实现药品延伸到病人床旁的物流一体化服务 --- 全国首创
一年为医院节省的费用计算 : 节省空间效益 = 40 * 60 万 / 年张 * 20%( 利润 ) = 480 万 ( 分析 : 节省共 360 平方米, 估计可以增加 40 张床位, 每张床位每年能够为医院带来 60 万 ) 节省人力费用 (46 人 * 12 万 / 人 * 年 + 19 人 * 5 万 / 人 * 年 + 86 人 * 12 万 / 人 * 年 = 1679 万 ) 每年产生的经济效益 : 合计 = 480 + 1679 = 2159 万
静脉用药的集中统一配置 新疆医科大学第一附属医院 建筑面积约 800m 2,2011 年 3 月建成并投入使用 2013 年 4 月 -2014 年 12 月山东齐鲁医院 PIVAS 团队全面援助, 并进行了整顿整改扩建 目前有工作人员 54 人, 对全院 96 个病区静脉用药的临时医嘱 长期医嘱进行统一配置和管理
措施 1 药师按照病情和药物的药动学及药效学特点分配输液批次, 按时间配送措施 2 联合医务部规范医嘱制度, 使临时医嘱大幅降低, 对长期医嘱全部实行集中调配, 大大降低了护士配液的工作量
措施 3 加强医药护患沟通和宣教, 编辑 常用静脉药物用法用量简介 发送给护理单元 并在信息系统中设置输液标签标识, 将规范用药知识直接打印在输液标签上, 将用药注意事项真正普及给临床及患者 措施 4 将成品输液临床使用情况作为药学部对临床的科室质控定期检查
改进服务前后临床不规范使用成品输液发生率 /% 观察内容干预前干预后 χ 2 值 P 值 未按正确间隔时间使用 98.9 56.6 757.16 <0.01 未按规定立即使用 87.3 40.1 164.21 <0.01 未避光 100.0 40.8 150.23 <0.01
药师的审方工作 实施药师医嘱审方困难 : 制度 流程 信息 人员 解决办法 : 静脉用药的集中统一配置 门诊处方 住院医嘱扣费前审方 开发药师审方软件模块
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1 审方界面选择 : 审方时选择 未审方, 查询审方或修改审方选择 审方不合格 或 审方合格 3 2 审方工具栏 : LIS 报告 可查询当前处方患者的实验室检查, 例如 : 血象 肝肾功能 电解质等 PACS 报告 可查询 B 超 影像等检查的图片和报告单 3 电子病历 : 与纸质病历一致, 可查询患者完整的诊疗过程和体温单
没有授权的医师不能开出抗菌药物医嘱
HIS 系统中临床路径功能模块中预防用药路径 新疆医科大学第一附属医院 用药目的 : 预防用药 选择用药部位 根据部位限定的预防用抗菌药物品种库中选择
HIS 系统中临床路径功能模块中治疗用药路径 新疆医科大学第一附属医院 治疗用药 目标治疗 选择感染部位 选择抗菌药物
优化不良事件的收集上报 新疆医科大学第一附属医院 用药差错事件及时通过网络平台上报 及时报告 及时处理 及时汇总 及时分析 及时总结 及时反馈和整改 ; 应用管理工具, 持续改进和提高 发现药品 ADE 救治患者并及时上报 普通 ADE ADE 负责部门 普通 ADR 汇总分析 SAE 上报上级部门 上报上级部门 药品不良事件的报告流程 不良事件上报网络平台
2012~2014 年报表总体数量比较 报表总数 ( 例 ) 纸质报表电子报表数量 ( 例 ) 数量 ( 例 ) 2012 年 205 118 87 2013 年 517 0 517 2014 年 1276 0 1276 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2012 年 2013 年 2014 年
医院药事管理组织结构 2012~2014 年上报报表的各科室数据对比 年份 报表总数 ( 例 ) 临床科室 ( 例 ) 药学部门 ( 例 ) 1400 1200 报告主体发生明显改变 2012 205 66 139 1000 800 2012 年 2013 年 2013 517 483 34 600 400 2014 年 2014 1276 1264 12 0 200 临床科室 ( 例 ) 药学部门 ( 例 )
2012~2014 年上报报表的临床科室对比 2012 年, 共 35 个临床 科室上报, 占全院临 床科室的 39% 2013 年, 共 66 个临床 科室上报, 占全院临 床科室的 73% 2014 年, 共 73 个临床 科室上报, 占全院临 床科室的 81%
序号 2012~2014 医院药事管理组织结构年主要涉及的药物种类 2012 年 2013 年 2014 年 药品种类 例次 序号 药品种类例次序号药品种类例次 1 抗微生物药物 64 1 抗微生物药物 112 1 心血管系统药物 208 2 中成药 37 2 心血管系统药物 102 2 抗微生物药物 148 3 神经系统药物 13 3 中成药 67 3 抗肿瘤药物 116 2012 年 2013 年 2014 年
门诊药房同心圈 住院药房携手圈 救生圈 PIVAS 点滴圈 8090 圈 幸福圈 聚能圈
JCI 认证评审路上成果与收获 新疆医科大学第一附属医院 药师对全院用药医嘱的审方,UDD 向临床配发药品 全院静脉用药长期医嘱 临时医嘱统一配置, 静脉用药配置达到 11000 13000 袋 / 天 创新突破 搭建医院药品物流服务基本框架, 实现了从药品使用全程追踪管理 建立了手术麻醉用药药房
评审中的思考 新疆医科大学第一附属医院 1. 临床安全用药从 5R 开始逐条落实 2. 创新和改进结合推进 3. 学会如何系统思维和管理, 落实每个环节与细节 4. 药品质量与安全工作的常态化落实与运行
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