院長的話 Diakonia 2 埔基院訊 2013 年 10 月

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院長的話 Diakonia 2 埔基院訊 2013 年 10 月

家 庭 醫 師 保 健 專欄 淺談假牙不適症 牙科 王光傑 醫師 一. 前言 配戴活動假牙是很多缺牙患者不願意卻又必須面對的現實 雖然近年來已經有 植牙技術可以改善甚至取代活動假牙的使用 但植牙偏高的花費以及侵入性手術的 必須 使得能接受此治療的人依舊是少數 活動假牙的設計 基本上就與原本自然 牙相當不同 所以剛開始使用新假牙時 使用者必須花一些時間去適應 大部分使 用活動假牙的人為中老年的長者 隨著年紀增長 我們的身體也會發生一些轉變 例如口水分泌便少 牙齦與承受假牙壓力的牙脊漸漸萎縮 味覺變得遲鈍 在心理 上 年長者對新事物的適應則需要更多的時間 當然排斥性也更高 這些在在都影 響一個患者對於假牙使用的滿意程度 二. 活動假牙的不適症狀 活動假牙具有非常悠久的歷史 根據相關報告 在治療完成後 真夠自然 無困難地使用活動假 牙的患者 約只佔三成 其他約六成的患者 是在有問題但能接受的狀況下 有限度的使用活動假牙 剩下一成 是完全無法適應活動假牙的 而關於假牙不適症狀 主要分下列幾樣 1. 物理性 假牙戴入後最常見的抱怨為講話 吞嚥困難 吃東西會痛 粘膜因摩擦產生損傷 假牙會搖晃或脫落 通常 上顎假牙較容易影響 發音與吞嚥 下顎假牙容易產生搖晃與疼痛 這主要與上下顎軟硬組織 構造不同 以及印模或假牙煮製過程所形成的誤差有關 物理性的不適 應 通常在幾次的臨床調整過後 都可以得到不錯的改善 2. 過敏性 活動假牙主要材料是聚合樹酯以及金屬鐵架 聚合樹酯對於人 體來說並沒有什麼相容性 有少數人在長期的使用下牙齦或口腔粘膜會 出現過敏與炎性反應 若再加上配戴假牙者的口腔衛生不佳 這個發炎 反應會顯得更嚴重 3. 年齡與心理性 通常 年紀越長 口腔組織退化越嚴重 便越不利理想 活動假牙的製作 而沒有配戴過活動假牙的患者 則需要更多的時間來 適應新的假牙 此外 營養或內分泌失衡所導致的口腔疼痛閾值降低 會使得年長者在使用假牙上變得更敏感 在心理上 過度理想 不滿於 現實 事事操煩的人對於假牙的不適應也相對提高 這些問題雖然不容 易改善 但在醫師與家人朋友鼓勵下 患者能得到頗為正面的幫助 第四十三期 3

家 庭 醫 師 保 健 專欄 三. 假牙不適症的解決方法 1. 對活動假牙有正確的認知 活動假牙所能提供的咀嚼能力與自然牙相比 只 約 2-3 成 而且隨著使用的期間拉長 原本穩定的假牙也會因會口腔組織的萎 縮產生搖晃或不易使用 這些狀況會因人而異 若患者對於活動假牙功能上 的限制有正確的了解 便比較有助於接受一副 與自然牙非常不同 的活動 假牙 這種落差 就如同我們不會以為騎腳踏車跟騎摩托車是差不多的一樣 2. 適當的檢查與修整 通常假牙製作完成後 還會有幾次的門診進行假牙調整 而完全沒有問題的假牙 也需要 3-6 個月定期回診檢查 這些診療都有助於 患者對於假牙的適應與提早發現假牙對於口腔所產生的潛在問題 3. 軟墊與假牙黏著劑的使用 對於口腔組織嚴重萎縮的患者 將假牙置換長效 型軟底可以減少使用上的疼痛 也可以使用假牙黏著劑增加假牙的穩定性與 減少粘膜因摩擦產生的傷害 增進患者對於假牙的適應 但值得注意的是 不少患者對於使用假牙黏著劑的感覺並不佳 4. 耐心與規律的使用 使用假牙是一種習慣的養成 剛開始使用活動假牙時 需要按醫師指示每天配戴一定的時間 練習說話 由軟至硬咀嚼食物 耐心 與規律的使用除了可以使患者儘快適應新的假牙 也可以協助醫師發現問題 而加以修整改進 通常 一有不舒服就將假牙拿下不配戴者 其適應假牙的 時間要延長許多 5. 人工植體的輔助 人工植體可以增加活動假牙的穩定度與咬合力 而針對牙 脊吸收程度嚴重的患者 迷你植體也能提供一種手術範圍較小 術後能繼續 配戴原有假牙的治療 除非有明顯心理上無法適應活動假牙的情況 或有全 身性疾病致無法進行牙科手術的限制 人工植體可以明顯改進活動假牙的功 能 而以活動假牙配搭植牙的全口重建治療 在費用上也比全口植牙要經濟 許多 四. 結論 上述討論了活動假牙不適症的原因與治療方式 但最後 統計上還是有約 10% 的患者無法適應假 牙 這一類被稱為 Denture intolerance patient or Denture difficult patient 即使假牙已經修到不能 再小 薄到快要破裂 患者依然會覺得一戴上就不舒服 而使用假牙時口水分泌異常 甚至引出頭痛 症狀 也是這類患者常見的抱怨 針對這類假牙不適症的患者 建議維持假牙最低使用限度 補充綜 合維他命與鐵質也是可以嘗試的 但仍須按時回牙科門診追蹤檢查 因為 經過較長時間才慢慢適應 假牙的人並不在少數 4 埔基院訊 2013 年 10 月

簡而言之 活動假牙的適應過程是需要 學習 的 即使能快速適應的人不多 但經過學習 慢 慢熟悉其使用的方式與其功能的限制 多數人也可以接受這種與自然齒列有所落差的治療 而活動假 牙的經濟性與一定的美觀性 也是其在牙科醫學可以源遠流長的原因 圖一. 假牙製作時 印模與樹脂聚合的過程會產生 一定比例的誤差 造成配戴上的不舒服 這是可以 調整的 圖二. 活動假牙是大區域缺牙患者 一個經濟又兼顧美觀的治療選項 但在使用上 與自然牙有明顯的 差異 需要學習適應之 第四十三期 5

健康照護 門診護理長楊貞青 ( ) : 65 6 6 60-64 ( 1. 2. 3. 4. 5. 6. : 1. 2. 3. 48 1-2 4. : 2013 10 1 ~ 2~4... ~ (049)2912151 2190 6 埔基院訊 2013 年 10 月

醫護小常識 大腸鏡檢查介紹 醫工課醫工管理師洪政宏 99 1 100 10 166 7,607 50-69 70 96 11 7,681 ( 7%) 6 3,421 ( 9%) 5 4,260 ( 5.6%) 58% 3 3,193 3,240 2 851 1 2,342 1,898 1,342 (0 1 ) 5 81% 大腸鏡 免費的大腸癌檢查對象為 50 歲至未滿 75 歲的民眾 (2 年一次糞便潛血檢查 ) 請洽本院健檢中心電話 :0492912151 分機 2101 大腸鏡施作相關問題請洽本院生理檢查組電話 :0492912151 分機 4210 參考資料衛生福利部國民衛生署 第四十三期 7

醫護小常識 銀髮族飲食 營養師 錢美雅 當年紀越長身體各部位也漸漸退化 和飲食攝取相關的有 味覺退化對於鹹 甜 辣的感受變低 不知不覺吃入過鹹或過甜的食物 牙齒損壞或脫落造成許多食物無法進食 還有骨質流失又補充不足 造成骨質疏鬆等問題 五大營養素及食物的建議 醣 類 以全穀根莖類為主食 像 糙米 地瓜 薏仁 五穀米等 避免甜食及精製糖像 冰糖 紅糖 果糖等 蛋白質 1 公斤體重約需 1 公克蛋白質 要避免不足或過量 良好的來源有 魚及雞肉等白肉類 豆腐 豆漿及黃豆製品 蛋 低脂牛奶等 脂 肪 動物油含較多飽和脂肪酸和膽固醇 要避免使用 選擇植物油且避免油炸及油煎的食物 維生素及礦物質 應多吃深色蔬菜 水果 低脂牛奶等可以補充鈣及鐵等營養素 為了讓營養均衡延緩疾病的發生 在飲食上要注意 一 不偏食 不暴飲暴食 食物以柔軟清淡味道為主 避免吃鹽份太高及不容易消化的食物 二 少量多餐 正餐吃七八分飽 一天分 4 5 餐為佳 三 選擇新鮮容易消化 當季的食物營養最多 四 早餐要營養均衡 不要只吃或吃過多的澱粉類食品 例如 稀飯配醬菜或一個饅頭就當一餐 五 多吃含豐富纖維質的新鮮蔬菜 水果 可以降低血脂 穩定血糖及預防便秘 牙口不好要煮軟 或用刀 剪刀 果汁機 磨泥器將食物細碎來吃 六 補充蛋白質要吃瘦肉 避免皮 肥肉 內臟等油脂及膽固醇高的食物 七 多用蒸 燉 燙 烤 水煮 少油炒等方式烹調 少用油炸 油煎 八 多喝開水 每天 6 至 8 杯 包含 牛奶 果汁 湯等 幫助體內廢物排泄及排便 每日飲食建議攝取量 全榖類 2.5 至 4 碗 魚 肉類 2-4 兩 豆製品 1 份 蛋類 每日 1 個 膽固醇高者可以 2 個蛋白取代 蔬菜類 3 至 4 碟 至少有 1 碟為深色蔬菜 奶類 1-2 杯 水果類 2 份 儘量選用維生素 C 含量豐富的水果 如 柳橙 橘子 芒果 奇異果等 油脂類 植物油 2 湯匙 ( 烹調用 一湯匙為 15 ) 8 埔基院訊 2013 年 10 月

醫護小常識 治療攝護腺肥大之藥物 蔡尚憲藥師 50 -blocker ( -) Doxaben (Doxazosin) Lafazo (Alfuzosin) Tamlosin (Tamsulosin) Urief (Silodosin) Dosabin (Doxazosine) 1. 2. 3. (ex ) Proscar 5mg (Finasteride) Avodart (Dutasteride) 1. 2. 第四十三期 9

專題報導 訪問韓國軍浦市 G SAM 醫院之感言 9 5 G SAM SAM 1967 Dr.Lee Sang-taek Dr. Hwang Young-hee 25 20 250 1999 SAM 2004 SAM 2007 SAM 36.38 27.8 30 2013 G SAM G Global( ) G SAM 9 6 SAM (Cutting edge Innovation in Cancer Care) SAM 5,000 12 30 28% 6.7 G SAM 30 10 埔基院訊 2013 年 10 月

先進的醫療設備及手術 ( 弧形強度調控放射治療 血管腔內治療 高強聚焦超音波 免疫治療 腫 瘤減積手術 腹膜剝離術與腹腔內溫熱化學治療 射頻燒灼術 冷凍消融 光動力治療 正子電腦斷 層造影 多切層電腦斷層的血管斷層攝影 ) 癌症病患快速照護 共病診斷及照顧等等現代最先進癌症 治療設施 此外 為了病患改善化療及放射治療的有效性 並維持平衡的營養及免疫狀況 令人耳目一新的 是中西醫整合醫療的落實 如引用傳統東方醫學 ( 如針灸 中藥 艾條灸療法等等 ) 自然醫學 ( 如精 油療法 淋巴按摩 葛森療法之咖啡灌腸 清肝療法等等 ) 根據替代醫療中毛髮金屬測定 虹膜測定 及唾液荷爾蒙測定來評估體質 設計運動及身體電氣治療 以及運用大笑治療 藝術治療 想像治療 園藝治療 音樂治療 日記治療與靈性諮商等來達到全人全方位的療癒成效 結語 9 月 7 日清早 我們原本以為早上有段時間能 City tour 卻蒙創辦人李醫師的召見 再次回到 G SAM 綜合醫院面談及仔細參訪 他細心描述並親自帶領參觀醫院硬體的特色 地理位置及便利交通 我想也許李醫師小時住過台灣 因此特別對來自熟悉地的我們特別親切及重視 但是 當提到我們國 家的領導人時 卻又以胡錦濤及習近平等人代表之 可想如今台灣在國際上地位的受忽視吧 最後在 忘記遊覽忙碌的拜訪下 我們終於踏上回家的歸程 在飛機上我心中總盤旋一種思念 真渴望我們 也能像 G SAM 綜合醫院一樣 也能有全方位的醫療照護服務 埔基加油 2013 年 9 月 5 日本院許安和董事 ( 左四 ) 黃峰美顧問 ( 左五 ) 及詹弘廷醫師 ( 左二 ) 受黃敏生董事長的委派 至 韓國參加姐妹醫院 G SAM 醫學中心的開幕活動 第四十三期 11

長期 照 護 專 欄 請支持埔里基督教醫院籌建 長期照護教學大樓 計畫 訓練在地人 長期照護 我們不只做 範 學研究的典 教 作 要 練 也 同時 務的職業訓 實 和 論 理 護 提供長期照 的服務員 培養出在地 己家裡 社區 在自 在 們 輩 長 讓 在的老化 能夠安心自 隨著時代的進步 社會的變遷 因為高齡化而產生的各種長期照顧服務日趨多元 我們的重點在於追求照顧的品質 12 今年來歐洲 日本的照顧理念已有社區型 小規模 個別化的趨勢 根據我們幾十年來的經驗 我們了解 偏鄉的長 埔基院訊 2013 年 10 月 照需求不只是一棟建築物 運用在地的人力資源更是重要

籌建計畫 埔基自地震後 十多年來一直長期致力於社區長輩們的照顧工作 我們深深體會 若是可以選擇 沒有一個長輩願意離開家 所以 讓長輩 快樂的在家終老 就是我們 最重要的理念 我們期望能藉由長期照護教學大樓的興建 一方面落實 訓用合一 培訓在地人照 顧自己社區的老人 另一方面對我們理念的支持者 提供完整的教育訓練及體驗式學習 課程 將醫療 福祉 教育功能緊密鏈結合為一體 滿足不同階段的健康需求 提供完 善的照護服務體系 籌建 長期照護教學大樓 總經費預估 需一億五千萬元 其中五千萬由醫院自行承擔 一億元希望以勸募方式 藉助社會各界一起來關 心及挹注 自2012年3月籌募至2013年9月 我 們募得新台幣三千多萬元 距離目標 我們仍需 努力募款結合眾人之力一起灌溉 歡迎您一起加 入我們的行列 讓每一個生命都能更完美 感謝各界愛心人士的捐款 因為有您 我們將幫助更多的人 希望在未來的日子裡 繼續有您的支持 感謝 ~ 本月捐款金額 新台幣 $989,263 累計捐款金額 新台幣 $35,370,431 (2012/3/1~2013/9/30) 神能將各樣的恩惠多加給你們 使你們凡事常常充足 能多行各樣善事 哥林多後書 第九章 8 節 項目 說明 募款金額 第一期長照教學大樓工程費 ( 純結構工程 ) 硬體工程費用概估 9,000 萬 教育館設施設備 設施設備概估 450 萬 護理設施設備 設施設備概估 1,080 萬 長期照護教學大樓捐款方式 郵政劃撥 00256822 戶名 埔基醫療財團法人 請於劃撥欄中註明 支持長期照護教學大樓計畫專用 電匯 5925-0100-494300 彰化銀行埔里分行 銀行代號 009 (電匯後請傳真至049-2917385) 另有信用卡 郵局及銀行自動轉帳方式 請洽049-2916777或上埔基愛心官網 http://donation.pch.org.tw/ 鐵山路一號的故事 愛心專線 049-2916777 公共關係室 傳真電話 049-2917385 埔基醫療財團法人 勸募許可文號 內授中社字第1025052197號 539 第四十三期 埔基愛心碼 13

特別報導 社區醫學訓練成果發表 社區暨長照醫學部 穆家芬專員 102 年度由醫策會舉辦的社區醫學訓練工作坊 8 月 24 日舉行 本院家醫科許釗諭醫師代表中區 醫院分享本院教學成果 在埔基完成社區醫學訓練的王瑩軒醫師也代表 101 年度學員分享學習經驗 與心得 此次工作坊與會醫院討論非常熱烈 尤其是在王醫師報告之後 與會的指導老師可以更具體的 瞭解學員在社區受到的訓練對他們未來臨床工作的影響 而不是只有看到一般的學習滿意度調查 王醫師在訓練期間的社區研究主題 是 休閒活動對於老人生活品質影響的探 討 研究成果也在今年於捷克布拉格舉 辦的 WONCA 會議中發表 並獲選進入前 20 名競賽 為了完成這份研究 王醫師親 自走入社區進行調查 也到長照機構 日 托站以及社區活動中心與老人互動 參與 長輩們的活動 王醫師最後以電影 不老 騎士 - 歐兜邁環台日記 作為她這兩個月 完成社區研究的心得 人生的舞台 除非 沒有呼吸了 永遠都在上演 這也是她這 兩個月在日托站參與活動 家訪等行程中與長輩互動的一大收獲 社區訓練也讓她決定選擇家醫科 做為臨床專科 此外 許釗諭醫師也整理幾年來指導學員進行社區研究議題並發表於期刊雜誌與國際會議的方 法與心得 社區醫學研究領域的多元與豐碩成果正是教學相長的最佳印證 許醫師提到學員發想的 主題是常有令人驚豔的感覺 從他們的興趣或個別的專長領域看到的社區議題與研究成果實在非常 珍貴 也看到醫療團隊的價值 而學員在訓練過程中 與社區團隊的互動 也是在一般臨床訓練中 比較難觸及的 希望這些社區經歷都可以成為學員未來在臨床學習上的助力 我們也自許要珍視學 員們的研究成果 做為社區健康促進改善與提昇的方向 14 埔基院訊 2013 年 8 月

牙科王光傑醫師 學經歷 Dentsply / 主治項目 看診時間 : 每週二 五上 下午 / 每週三上午 埔基交通車資訊 市區一線埔基市區交通車路線不限點自由下車 發車時間 : 每天 8:30 起約每 30 分鐘一班至 17:30 / 周六至 12:30 大坪頂線 停靠站 : 埔基 小埔社 大坪頂 中正路籃城路口 麥當勞對面 埔基 魚池線 停靠站 : 埔基 桃米坑 大雁村 新城關帝廟 大林 魚池衛生所 魚池街 魚池車站 埔基 國姓線 發車時間 : 周一至周五 8:10 / 10:45 發車時間 : 周一至周六 7:10 / 11:25 發車時間 : 周一至周五 6:10 / 11:55 停靠站 : 埔基 眉原長老教會 中原活動中心 清流活動中心 北港活動中心 埔尾靈寶堂 水長流派出所旁 長豐村 福德寺 大旗尾土地公廟 國姓真的超好超市 石門 國姓郵局前 柑子林 北山村 埔基

在需要的地方 看到我們的責任 埔基期待您的加入! 本院位居台灣中心點處 群山環抱 山清水秀 具濃厚的人文與藝術氣息 本院各種組織制度健全 薪資福利優厚 工作氣氛融洽和諧 歡迎有服務熱誠的您一同加入我們的行列 (1) 保險 : 勞保 健保 員工團體意外保險 (2) 獎金 : 個人及團體績效獎金 年終獎金 (3) 其他補助 醫療優待 婚 喪及生育補助 住院慰問金 急難救助金等 (4) 員工宿舍 員工福利 招募資訊 職 稱 備 主治醫師 延攬旅外專科醫師 護理人員 語言治療師 細胞醫檢師 ( 病理科 ) 醫事檢驗師 ( 臨床科 ) 醫事放射師 ( 臨床科 ) 牙科專技助理 註 急診醫學科 新生兒科 肝膽腸胃內科 新陳代謝科 皮膚科 婦產科 整形外科 腫瘤內科 大腸直腸外科 家庭醫學科 一般外科 骨科 耳鼻喉科 復健科 ( 水里 ) A. 內科 新陳代謝 1 人 腸胃內科 1 人 腫瘤內科 1 人 B. 外科 2 人 C. 婦產科 2 人 D. 小兒科 新生兒科 1 人 E. 急診醫學科 3 人 1. 白班護理人員 2. 計時護理人員 3. 專任護理人員於 手術室 麻醉科 加護病房 急診 內 外 婦 兒科等各病房 山地醫療 護理之家 外科助理 需具備語言治療師證照 1. 病理科細胞學 病理切片作業及收發之相關業務與協助病理科品管 會議資料相關事宜 2. 具細胞醫檢事資格 於病房臨床科服務 具醫檢師證照者佳 於病房臨床科服務 具放射師證照者佳 1. 假牙技工 ( 門診 ) 牙周病衛教 全口重建技工協助 2. 有跟診經驗者或牙技經驗者 3. 牙技系或口腔衛生學系 4. 具牙體技術師證照者佳 意者請 email 至 email job@mail.pch.org.tw 或郵寄至 54546 南投縣埔里鎮愛蘭里鐵山路 1 號人資室收 聯絡電話 (049)2912151 分機 2815 施小姐 埔里基督教醫院 心理健康中心暨兒童發展聯合評估中心 2013 年 兒童發展親職講座 星期三 晚間 7 00 8 00 日期 10 月 2 日 11 月 6 日 主題 如何增加孩子的問題解決能力 兒童氣質大不同 講師 蕭雅文 臨床心理師 蕭雅文 臨床心理師 12 月 4 日 讀書 學習 不該是孩子與父母的痛 蕭雅文 臨床心理師 若對以上講座有興趣 報名請洽詢 049-291-2151 # 2013 或 2012 源由 本院以資源再生概念為核心 減少資源浪費提昇輔具效益為目的 整合南投縣輔具相關單位 與 南投縣身心障礙者生活輔具資源暨展示中心合作 建立南投縣的輔具資源再利用及租借管道平台

輔具回收流程 民眾或身心障礙者 家中舊有的輔助器具 ( 如 各式 椅 助 器 站 架 盆椅 氣墊床 電動床 呼吸器 血氧機等 ) 目前已 再需要使用者 基於環保的觀 應該 盡快處 同時藉由捐贈 動讓物有所用同時也能發揮愛心 輔具租借服務流程 輔具回收後會經過清潔 消毒及維修處 以確保再用之品質及安全後 再轉租給有短期需求或轉 贈給無 購買的民眾 讓輔具能發揮最大的用處 讓有需要輔具的民眾能在沒有負擔的況下取得最適當 合用的輔具 埔基復健醫療輔具中心 電話 049-2912151 轉 4509 鄭錦聯 治療師 親愛的民眾!! 您知道嗎 電動拍痰器 抽痰機 化痰機 呼吸輔助器 血氧機及製氧機等 呼吸照護相關輔具政府都有補助喔!! 詳情 ~~ 請洽本院 D 棟 5 樓復健科醫療輔具中心或來電 0492912151- 轉 4509 鄭錦聯治療師索取申請 表格 申請所需相關文件如下 (1) 申請表 (2) 委託書 非本人親洽申辦者 需填寫 (3) 身分證正本 影本 ( 正本查驗後發還 ) (4) 身心障礙手冊 影本 ( 正本查驗後發還 ) (5) 中 ( 低 ) 收入證明正本 影本 ( 正本查驗後發還 無則免附 ) (6) 診斷證明書及醫療輔具評估報告 另外壓力衣 矽膠片 人 工電子耳植入費 診斷證明書 及醫療輔具評估費用等也都有 補助喔!! 埔基復健醫療輔具中心 電話 049-2912151 轉 4509 鄭錦聯 治療師 第四十三期 17

102年10月 門診時刻表

545 1 www.pch.org.tw e-mail md@mail.pch.org.tw 2013 10 http://www.pch.org.tw/ ~ 09:00~12:00 02:00~05:00 06:30~09:00 09:00~12:00 049-2912151 049-2912151 4397 049-2912151 2880 049-2912151 4393 049-2912151 2000 049-2912151 1172 http://www.pch.org.tw/ http://donation.pch.org.tw/