課程目標 感染管制 感染管制基本認識 管制基本認識 新進人員篇新進人員篇-非醫護( 非醫護(事)人員 人員 感染管制小組 游惠君感管師 羅東博愛醫院 感染管制在職教育時數標準 對象 單位 新進人員時數 一年以上之 在職員工時數 非醫 護人 員 勞安室 一般行政人員( 勞安室 一般行政人員( 包含 批價人 員 資訊室) 員 資訊室) 社工人員( 社工人員( 包含志工) 包含志工) 外 包 單 位 ( 清 潔組 洗 衣工 輸送 人 員 廚工人員 救護車司機) 廚工人員 救護車司機) 庶務組 及看護員 工務課 醫工室 本院司機 室 博愛托兒所 8小時/ 小時/第1年 4小時/ 小時/每年 感染管制在職教育課程安排 至少每個月舉辦1 感染管制在職教育課程安排 至少每個月舉辦1堂 DVD教學 圖書館借閱 DVD教學 圖書館借閱 學習本課程後能... 學習本課程後能... 認識感染管制的基本概念及防護措施 了解員工之 了解員工之健康監測 尖銳物品針扎 健康監測 尖銳物品針扎處 尖銳物品針扎處 理流程 如何降低感染的風險及提供一個安全的 如何降低感染的風險及提供一個安全的 醫療環境 課程大綱 感染管制基本概念 醫護人員的防護措施及隔離政策 特殊傳染性疾病之感染管制措施 尖銳物品針扎處理流程 發燒篩檢及不 發燒篩檢及不明原因發燒病人處理 明原因發燒病人處理之原則 醫療商店街之感染管制措施 陪病與探病之感染管制措施 感染管制的範圍 感染管制 感染管制 的目的 感染管制 的目的 避免造成交互感染與 避免造成交互感染與預防感染傳 播所採取防護 所採取防護措施 防護措施 病人入院治療疾病 醫院和醫護工作人員為 避免病患受感染所採取的行動 病患發生感染時 治療該病患並預防其他 病患與周圍人員 家屬 訪客及醫護人 員 受到感染而採取的行動 員 受到感染而採取的行動 所有院內員工及相關人員包含提供病患 照顧 可能接觸或間接接觸病患及用品 之工作人員 如 醫師 護理 醫檢 呼吸治療 環管 洗縫課 學生 受訓人員 看護 合約廠商
易感宿主 感染鏈 傳播途徑 1.接觸傳播 1.接觸傳播 2.飛沫傳播 飛沫傳播 2. 3.空氣傳播 3.空氣傳播 4.媒介物傳播 4.媒介物傳播 5.病媒傳播 5.病媒傳播 1.潛在性疾病 1.潛在性疾病 2.特殊治療 抗生素 特殊治療 抗生素 2. 類固醇 化學藥物療法.. 類固醇 化學藥物療法.. 3.其他因素 年紀 手術 3.其他因素 年紀 手術... 其他因素 年紀 手術... 一 低抵抗力 易受感染之 一 低抵抗力 易受感染之病患增加 低抵抗力 易受感染之病患增加 重症 慢性病患 早產兒 老年人等 二 各種侵入性醫療措施與檢查使用增加 二 各種侵入性醫療措施與檢查使用增加 使用增加 侵入性治療及檢查 導管使用頻次增多 侵入性治療及檢查 導管使用頻次增多 三 正常防禦機能之妨礙 三 正常防禦機能之妨礙 之妨礙 皮膚黏膜損傷 開刀 氣管切開 燒傷等 四 抗生素的濫用 五 病房結構 同室病患數及疾病類別 醫院環境的影響 六 醫護人員及醫院工作人員 六 醫護人員及醫院工作人員的交叉 及醫院工作人員的交叉感染 的交叉感染 院內感染之影響 醫事同仁 醫院 增加工作量 增加感染之危險性 關閉病房 院譽受損 負法律責任 課程大綱 感染管制基本概念 醫護人員的防護措施及隔離政策 特殊傳染性疾病之感染管制措施 尖銳物品針扎處理流程 發燒篩檢及不 發燒篩檢及不明原因發燒病人處理 明原因發燒病人處理之原則 醫療商店街之感染管制措施 陪病與探病之感染管制措施 醫療和護理措施 感染源 易感宿主 阻斷 感染鏈 病患 延長住院日數 增加經濟負擔 增加身心痛苦 造成殘疾或失去生命 如何避免感染的發生 感染管制政策 器械 用物的處理 感染源 細菌 黴菌 病毒 原蟲及寄生蟲 1.內因性感染源 1.內因性感染源 2.外因性感染源 2.外因性感染源 造成院內感染的主要因素 感染如何發生 傳播途徑 隔離技術 動物和病媒管制 目的 為預防傳染性疾病在 傳染性疾病在病患 病患 工作人 員 訪客之間的傳播 訪客之間的傳播
防護措施種類 防護措施種類 標準防護措施 (Standard precaution) 一 手部衛生 二 個人防護裝備 三 呼吸道衛生及咳嗽禮 呼吸道衛生及咳嗽禮節 四 病人安置 五 病人照護設備和儀器/ 病人照護設備和儀器/設施 六 照護環境 七 被服和送洗 八 安全的注射行 安全的注射行為 九 特殊腰椎穿刺 九 特殊腰椎穿刺術的感染控制策 略 十 員工安全 傳播途徑防護措施 (transmission based precaution) 除一般原則依據 標準防護措施 外 亦需視疾病之傳染途徑 外 亦需視疾病之傳染途徑附 疾病之傳染途徑附 加採用下列防護措施 一 空氣 一 空氣防護措施 空氣防護措施 (airborne precaution) ( <=5 um um >100 cm內 cm內) 二 飛沬 二 飛沬防護措施 飛沬防護措施 (droplet precaution) ( >5 um um 100 cm內 cm內) 三 接觸 三 接觸防護措施 接觸防護措施 (contact precaution) 標準防護措施 Standard Precaution 續 手部衛生 確實遵守洗手措施 個人防護裝備 個人防護裝備 當和病人之間的互動行 當和病人之間的互動行為預期可能接觸到血液或體液時 需穿戴個 預期可能接觸到血液或體液時 需穿戴個 人防護裝備 如口罩 護目鏡及護面罩 隔離衣 手套 呼吸道衛生及咳嗽禮 呼吸道衛生及咳嗽禮節 教育病人與其他具呼吸道感染症狀 教育病人與其他具呼吸道感染症狀的人 當咳嗽或打噴嚏時用衛生 紙遮掩口鼻 使用完畢後將衛生紙丟進垃圾桶 遮掩口鼻 使用完畢後將衛生紙丟進垃圾桶 並在接觸到呼吸道 使用完畢後將衛生紙丟進垃圾桶 並在接觸到呼吸道 分泌物後執行 物後執行手部衛生 手部衛生 有呼吸道症狀者需配戴口罩 有呼吸道症狀者需配戴口罩 需配戴口罩 標準防護措施 Standard Precaution 續 被服和送洗 以最小抖動的 最小抖動的方式 動的方式處 方式處理使用過的被服及布單織品 使用過的被服及布單織品 以避免 布單織品 以避免污 以避免污染空 氣 環境表面和人 受污染之床 受污染之床單 染之床單 衣服應置入 衣服應置入感染性 感染性垃圾袋 垃圾袋或感染性污 或感染性污衣 性污衣袋內 避免 使用污 使用污衣輸送梯 安全的注射行 安全的注射行為 在使用注射針 在使用注射針和靜脈輸液 靜脈輸液系統時 應遵守 系統時 應遵守無菌操作技 時 應遵守無菌操作技術 無菌操作技術 特殊腰椎穿刺 特殊腰椎穿刺術的感染控制策略 放置導管或注射物 導管或注射物質 或注射物質進入脊椎 入脊椎管或硬膜下 硬膜下腔時 需佩 時 需佩戴外科 戴外科口罩 執行侵入性治 執行侵入性治療時 需 侵入性治療時 需佩 療時 需佩戴外科 戴外科口罩 口罩 員工安全 預防被醫療尖銳 預防被醫療尖銳物 尖銳物品扎傷 品扎傷 無B型肝炎抗原及 型肝炎抗原及抗 原及抗體之同仁 體之同仁 應接 同仁 應接受 應接受B 型肝炎疫苗接 型肝炎疫苗接種 標準防護措施 (Standard precaution) 適合於照顧任何病人時使用 凡可能接觸到病人血液 體液 分泌 到病人血液 體液 分泌 物 排泄物 破損皮膚 黏膜等均應採取 物 排泄物 破損皮膚 黏膜等均應採取 適當的防護措施 強調在任何時間 強調在任何時間照護所有病人 在任何時間照護所有病人 皆應遵守標準防護措施 應遵守標準防護措施 做為最 基本的防護 標準防護措施 Standard Precaution 續 病人安置 病人安置 依疾病傳播 依疾病傳播途徑安 途徑安排單人房 負 排單人房 負壓 人房 負壓隔離病房 共同 隔離病房 共同病房採 共同病房採集 病房採集中照護 相同感染的病人 相同感染的病人 若某些病人其 若某些病人其個人衛生 病人其個人衛生不佳 個人衛生不佳 不佳 且有造成污 有造成污染環境之虞 染環境之虞時 且病房的 安排並沒有特殊的考量 有特殊的考量 可 考量 可考慮 可考慮將其安 考慮將其安排 將其安排在單人房內 病人照護設備和儀器/ 病人照護設備和儀器/設施 妥善處理病人使用過之醫療儀器與設備 避免將微生物轉移給 妥善處理病人使用過之醫療儀器與設備 避免將微生物轉移給其他 移給其他 病人或物品 病人或物品上 可重複使用 重複使用之器 使用之器材於 之器材於使用後需 材於使用後需先 使用後需先清洗 移 清洗 移除有 移除有機 除有機物質 質 再行消毒 或滅菌 以確 滅菌 以確保消毒 滅菌之功效 功效 以確保消毒與 保消毒與滅菌之 照護環境 環境清潔應使用0.06% 環境清潔應使用0.06%漂白水 0.06%漂白水(1mL 漂白水(1mL 6%漂白水稀釋 6%漂白水稀釋100 漂白水稀釋100倍 100倍) 尤其是病 尤其是病 人周圍的區域( 人周圍的區域(如床邊扶手 床上桌) 如床邊扶手 床上桌)以及病人照護環境中經常接觸 以及病人照護環境中經常接觸 的表面( 的表面(如門把 病房廁所內及周圍的表面) 如門把 病房廁所內及周圍的表面) 傳播途徑防護措施 (transmission based precaution 除一般原則依據 標準防護措施 外 一般原則依據 標準防護措施 外 亦需視疾病之傳染途徑 亦需視疾病之傳染途徑附加採用下列防 護措施 空氣防護措施 空氣防護措施(airborne 防護措施(airborne precaution) ( <=5 um um >100 cm內 cm內) 飛沬防護措施 飛沬防護措施(droplet 防護措施(droplet precaution) ( >5 um um 100 cm內 cm內) 接觸防護措施 接觸防護措施(contact 防護措施(contact precaution)
空氣防護措施1 空氣防護措施2 (airborne precaution) 避免病源體透過在空氣中的懸浮粒子 懸 浮粒子直徑 5μm 經由空氣長距離 浮粒子直徑 經由空氣長距離 一公尺以上 傳播 適用於確診或疑似以空氣為傳染途徑之嚴 重疾病患者 如 開放性肺結核 水痘 麻疹 (airborne precaution) 應住負壓隔離病房 負壓隔離病房 房門應保持關閉 人員進入 人員進入隔離病房時應 進入隔離病房時應戴N95口罩 N95口罩 如非必要應減少病人的調動或轉送 如必 須轉床 檢查時 應先通知對方單位採取 須轉床 檢查時 應先通知對方單位採取 適當之防護措施 且須在管制的範圍和路 適當之防護措施 且須在管制的範圍和路 線內運送 並給病人戴外科級以上口罩 線內運送 並給病人戴外科級以上口罩 病人戴外科級以上口罩 飛沫防護措施1 (droplet precaution) 感染可經由病人具有傳染性的飛沫傳播 飛沫粒 子直徑>5 子直徑>5μ >5μm 經由空氣短距離 一公尺內 經由空氣短距離 一公尺內 迅速附著在宿主的結膜 鼻黏膜或口腔黏膜的表 面 飛沫可經由 飛沫可經由咳嗽 經由咳嗽 咳嗽 打噴嚏 打噴嚏 交談或接受 交談或接受抽痰 或接受抽痰及 抽痰及支 氣管檢查等醫療行為產生 氣管檢查等醫療行為產生 適用於確診或疑似以飛沫為傳染途徑之嚴重疾病 患者 如 流行性感冒 腮腺炎 百日咳 飛沫防護措施2 (droplet precaution) 應住單人病房 若單人病房不足時 可 考慮相同感染症的病人安置於同一病室內 cohorting care care 病人與病人之間 及訪客之間應保持1 病人與病人之間 及訪客之間應保持1公尺 以上距離 人員進入病房應 人員進入病房應戴外科口罩 如非必要應減少病人的調動或轉送 如必 須轉床 檢查時 應先通知對方單位採取 須轉床 檢查時 應先通知對方單位採取 適當之防護措施 並給 適當之防護措施 並給病人戴外科口罩 並給病人戴外科口罩 病人戴外科口罩 接觸防護措施1 (contact precaution) 接觸傳播是院內感染最重要和最常見 接觸傳播是院內感染最重要和最常見 的傳播方式 的傳播方式 適用於確診或疑似以直接接觸病人或接觸病人環 適用於確診或疑似以直接接觸病人或接觸病人環 境中物品為傳染途徑之嚴重 為傳染途徑之嚴重疾病患者 如 境中物品 為傳染途徑之嚴重疾病患者 如 抗藥性菌種 腸病毒 疥瘡 輪狀病毒感染 接觸防護措施2 (contact precaution) 最好能將病患置於單人房 最好能將病患置於單人房內 單人房內 若單人病房 內 若單人病房 不足時 可考慮相同感染症的病人安置於 不足時 可考慮相同感染症的病人安置於 同一病室內 cohorting 同一病室內 cohorting care care 口罩 手套 隔離衣 護目鏡 口罩 手套 隔離衣 護目鏡或 目鏡或面罩 視 接觸病人及污染物之情況穿戴 情況穿戴
注意事項 羅東博愛醫院 共同縮寫代號 共同縮寫代號 空氣隔離( 空氣隔離(Airb irborne Isolation): ation):ai(+) ):AI(+) 接觸隔離( 接觸隔離(Contact Isolation): ation): CI(+) 飛沫隔離 飛沫隔離( roplet ation): DI(+) 隔離(Dropl plet Isolation): 血液隔離( 血液隔離(Blood ood Isolation): ation): BI(+) 病患如有 B 病患如有 B C型肝炎 型肝炎 HIV(+)時 採 HIV(+)時 採 取隔離方式 取隔離方式為標準防護措施 護理部 護理部 病人辯 病人辯識作業規 識作業規範 業規範-BC型肝炎 BC型肝炎 型肝炎 HIV(+)時 手 HIV(+)時 手圈部 時 手圈部分 圈部分改為紅色手 紅色手圈 且 在手圈 在手圈上註記BI(+) 註記BI(+)血液隔離 BI(+)血液隔離 使用正確的個人防護裝備 以降低感染的危險 個人防護裝備之使用 當和病人之間的互動行 當和病人之間的互動行為預期可能接觸到 血液或體液時 需穿戴個人防護裝備 預防在卸除個人防護裝備的過程中污染到 自己的衣服或皮膚 在離開病人的房間或區域前卸除並丟棄個人 防護裝備 洗手措施 WHO公佈 WHO公佈醫護人員洗手五時機 接觸病人之前 接觸病人之前 執行無菌技術前 接觸病人後 接觸病人後 接觸病人血液 體液後 接觸病人血液 體液後 接觸病人環境後 接觸病人環境後 如: 如:病床 床旁桌 病床 床旁桌 旁桌 儀器.. 儀器....
手部衛生的技術 洗手正確步驟 搓揉部位應特 搓揉部位應特別注意指 位應特別注意指尖 別注意指尖 指縫 尖 指縫 指縫 拇指 及手背 背處 及手 整個搓揉時間 搓揉時間約 時間約1515-20秒 20秒 1.加入洗手乳或消毒液 1.加入洗手乳或消毒液 2.掌心對掌心互相搓揉 2.掌心對掌心互相搓揉 3.右掌心搓揉左手背 3.右掌心搓揉左手背 然後兩手交替 5.兩手指互握 5.兩手指互握 指背向掌心互相搓揉 4.指縫間互相搓揉 4.指縫間互相搓揉 7.右手指間對左手掌心 7.右手指間對左手掌心 來回搓揉 然後兩手交替 8.用清水沖淨 8.用清水沖淨 6.右手掌包住左手指 6.右手掌包住左手指 旋轉式搓揉 然後兩手交替 9.將雙手擦乾 9.將雙手擦乾
口罩 外科手術口罩 結構分 結構分三層 外層外層-具有防塵及防水的作用 中層中層-具有過濾作用 內層內層-具有吸收水分的作用 具有顏色的 顏色的那一面朝外 面朝外 具有金屬片的 金屬片的那 一邊朝上 邊朝上 使用原則 穿戴及摘除口罩前 都應 都應洗手 口罩使用時應完全覆蓋口 鼻 下巴 完全覆蓋口 鼻 下巴 配戴口罩之後 配戴口罩之後 應避免觸摸口罩 以 口罩之後 應避免觸摸口罩 以 免雙手被附著於口罩外層的致病源污染 如必須觸摸口罩 如調整口罩 在觸摸口罩 如必須觸摸口罩 如調整口罩 在觸摸口罩 的前後都必須洗手 外科口罩配戴方式 外科口罩配戴方式 3.輕壓鼻樑片 3.輕壓鼻樑片 使口罩與臉頰與鼻貼合 1.配戴口罩前請先洗手 1.配戴口罩前請先洗手 2.將有顏色面朝外 2.將有顏色面朝外 有金屬片朝上 5.調整口罩 確認已經貼合臉部 並完全覆蓋口鼻和下巴 5.調整口罩 確認已經貼合臉部 並完全覆蓋口鼻和下巴 4.兩側綁線應固定於頭部 4.兩側綁線應固定於頭部
外科口罩脫除方式 外科口罩脫除方式 1.脫除口罩前請先洗手 1.脫除口罩前請先洗手 3.再解開上側口罩綁帶 3.再解開上側口罩綁帶 2.依序先解開下側口罩綁帶 2.依序先解開下側口罩綁帶 4.以抓住綁帶方式 4.以抓住綁帶方式 以抓住綁帶方式 不觸碰口罩外側污染面 N95口罩配戴方式 N95口罩配戴方式 6.將脫除的口罩 6.將脫除的口罩 丟入感染性圾圾筒 3.將上方固定帶越過頭頂 3.將上方固定帶越過頭頂 使其固定於頭部上方 7.脫除口罩後請洗手 7.脫除口罩後請洗手 4.再將下方固定帶越過頭部 4.再將下方固定帶越過頭部 固定於兩耳之下頸後背位置 1.配戴口罩前請先洗手 1.配戴口罩前請先洗手 2.選擇合適臉型的口罩 2.選擇合適臉型的口罩 有金屬片朝上 5.雙手壓合鼻樑片 使其 5.雙手壓合鼻樑片 使其 張力適宜貼緊於鼻樑上 6.6.執行密合度測試 以兩手掌杯 執行密合度測試 以兩手掌杯 確保口罩確實與臉部密合 型放在口罩上 並用力吐氣 確 保不會有空氣沿著邊緣洩漏
N95口罩 N95口罩脫除方式 口罩脫除方式 7.若有漏氣情形 7.若有漏氣情形 需再重新調整口罩 3.再將頭部後方之帶子脫下 3.再將頭部後方之帶子脫下 1.脫除口罩前請先洗手 1.脫除口罩前請先洗手 2.雙手將頸後之帶子脫下 2.雙手將頸後之帶子脫下 5.將脫除的口罩 5.將脫除的口罩 丟入感染性圾圾筒 4.以抓住固定帶方式 4.以抓住固定帶方式 不觸碰口罩外側污染面 使用原則 口罩應注意 口罩應注意避免 注意避免灰塵弄髒 避免灰塵弄髒 灰塵弄髒 擠壓及 擠壓及密封不 密封不 透氣 如 透氣 如出現下列 出現下列現象 下列現象 應 現象 應予更換 應予更換 予更換 口罩出現破損 口罩出現破損 破損 扭曲 或 扭曲 或不 或不能維持較貼合臉 部的配戴 口罩的外層存 口罩的外層存在明顯的 明顯的污染或濕掉 染或濕掉 戴口罩的時候 戴口罩的時候 呼吸明顯變為 明顯變為更困難 更困難 通常 表示口罩的過濾孔已 口罩的過濾孔已經 孔已經被塞住 被塞住 6.脫除口罩後請洗手 6.脫除口罩後請洗手 護目鏡 面罩 Eye Protection Protection Face Shield Shield 有被病患血液 體液濺污臉部 病患血液 體液濺污臉部之可能時可 濺污臉部之可能時可配 之可能時可配戴 護目鏡 面罩 目鏡 面罩
隔離衣 Gowns 隔離衣 Gowns Gowns 適用情形 適用情形 如何正確穿著隔離衣方式 １.由前往後穿 ２.須將隔離衣背 後繫帶綁好 ３.標準穿法才能 有效保護 照顧病患時 照顧病患時 衣 病患時 衣物易遭感染性分泌 感染性分泌物和排泄 物和排泄物 排泄物 污染時 隔離病室住有嚴密隔 有嚴密隔離或 密隔離或保 離或保護隔離之病患時 使用原則 隔離衣應完全覆蓋工作服 更換灼傷或大的傷口 中心導管置放術時 更換灼傷或大的傷口 中心導管置放術時 應使用已消毒之隔離衣 離開工作單位應脫除隔離衣 手套 Glove 手套 Glove Glove 目的 減少工作人員 減少工作人員將身上 工作人員將身上的內 將身上的內因 的內因性細菌傳 細菌傳給病患 減少工作人員 減少工作人員將 工作人員將病患之致 病患之致病菌傳播給其他 傳播給其他病患 給其他病患 適用情形 適用情形 預期接觸具傳染力的血液 體液 分泌 接觸具傳染力的血液 體液 分泌物 排泄物 黏膜 排泄物 黏膜 不完 物 黏膜 不完整皮膚 不完整皮膚 單次使用為原則 當破損時應立即更換 當破損時應立即更換 並 立即更換 並 在換戴上新的手 上新的手套 必須先執行 部衛生 的手套前必須先執 先執行手部衛生 正確穿戴才具有保護作用 手套使用 手套的使用不能取代洗手或刷 手或刷手 如果穿著隔離衣 要將手套 果穿著隔離衣 要將手套拉 隔離衣 要將手套拉上使其 上使其完 全覆蓋袖口 覆蓋袖口 治療或照護不同病人之間應更換 療或照護不同病人之間應更換手套 更換手套 當治療同一病人時 同一病人時 從 時 從污染的身 染的身體部位 移動到乾淨 動到乾淨的 乾淨的部位或不同環境時 亦應 不同環境時 亦應更 時 亦應更 換新的手套 換新的手套 的手套 脫下手套時應立即執行 下手套時應立即執行手 立即執行手部衛生 部衛生 課程大綱 感染管制基本概念 醫護人員的防護措施及隔離政策 特殊傳染性疾病之感染管制措施 尖銳物品針扎處理流程 發燒篩檢及不 發燒篩檢及不明原因發燒病人處理 明原因發燒病人處理之原則 醫療商店街之感染管制措施 陪病與探病之感染管制措施
一 多重抗藥性細菌 博愛醫院院內感染抗藥性細菌 病人本身 病人本身的細菌 Gram positive: 院內感染 Gram negative: 他院轉入 抗生素長期 抗生素長期使用 長期使用 MRSA VRE ESBL-Enterobacteriae (E.coli, K. pneumoniae) 醫護人員的手 各式導管 CVP 導管 CVP CVP Endotrach ndotracheal tube 醫療環境 Carbapenem-resistant P. aeruginosa A. baumannii 各類抗藥性菌種分類及定義說明 菌種名稱 感染管制 感染管制手冊 第十章第三 第十章第三節 ESBL 抗生素種類 多重 抗藥性菌種 MDR MultiMulti-drug resistant 廣泛 抗藥性菌種 XDR extensively drug resistant 極廣泛 抗藥性菌種 XXDR extremely drug resistant CRAB CRPA 隔離措施 VRE 對 對 三種以上 依檢 含 驗科 產生抗 報告 產生抗藥性 均產生抗藥性 均產生抗藥性 產生抗 藥性 藥性 有效 均產生抗藥性 隔離 一般接觸隔離 嚴密接觸隔離 (就地隔離) 措施種類 就地隔離) (單人房) 人房) BetaBeta-lactams Fluoroquinolones Carbapenems Aminoglycosides Vancomycin Carbapenems Colistin Tigecycline 解除 隔離時機 或 連續2 連續2次培養均無分離出抗藥性細菌 一般接觸隔離: 一般接觸隔離: 含多重抗藥 多重抗藥性MDR之 MDR之菌種 ESBL 種 ESBL等 ESBL等 以加強洗手 洗手 明確之隔 確之隔離標示 個人防護裝備 標示 個人防護裝備 應視接觸病人及污 接觸病人及污染物情況 染物情況穿戴 情況穿戴 穿戴 嚴格接觸隔離: 嚴格接觸隔離: 指CRAB CRAB CRPA CRPA XDR XDR XXDR XXDR 對Carbapenems arbapenems抗 藥性各種細菌 性各種細菌如 細菌如靜止桿菌 靜止桿菌 綠膿桿菌 需置於單人房 人房 訪客限制 訪客限制及 限制及病歷不入病室 歷不入病室 入病室 強 制一定穿著隔 穿著隔離衣 戴手套 戴手套 二 疥瘡 三 水痘及帶狀疱 三 水痘及帶狀疱疹 病原菌 原菌 疥蟲 Sarcoptes scabiei 傳染途徑 密切接觸傳染 如替病人翻身 擦澡 治療等 隔離期間 有效治療是指皮膚刮 除物 scrapings scrapings 除物 scrapings 於有效治療後24 於有效治療後24小時內採 24小時內採接觸隔離 顯示無疥蟲 防護措施 照顧疥瘡病患時 應穿隔離衣 戴手套 照顧疥瘡病患時 應穿隔離衣 戴手套 應穿隔離衣 戴手套 集中護理 以減少接觸疥瘡病患之機會 集中護理 以減少接觸疥瘡病患之機會 若工作人員受感染 工作人員受感染 在有效治療24 有效治療24小時 24小時 才可開始接觸 病人 後 病原菌 水痘帶狀疱 水痘帶狀疱疹病毒 Varicella 疹病毒 VaricellaVaricella-Zoster Virus Virus 傳染途徑 飛沫 接觸 傳染期 前一天 隔離措施 及 傳染 發疹 至皮疹發現後5天為傳染期 為傳染期 飛沫隔離及接觸隔離 預防措施 未感染過之員工 未感染過之員工建議施打疫苗 過之員工建議施打疫苗 水痘患者建議由具有免疫力之員工照顧 員工患有水痘或帶狀 員工患有水痘或帶狀疱 患有水痘或帶狀疱疹 在水泡 在水泡未結痂之前不宜照顧病患
四 肺結核 課程大綱 感染管制基本概念 醫護人員的防護措施及隔離政策 特殊傳染性疾病之感染管制措施 病原菌 原菌 結核菌 Mycobacterium tuberculosis 傳染途徑 經由開放性肺結核患者 飛沫及 飛沫及空氣傳染 隔離措施 空氣隔離 預防措施 負壓隔離 負壓隔離病室 進入隔離室之醫護人員需戴N9 需戴N95 N95口罩 尖銳物品針扎處理流程 發燒篩檢及不 發燒篩檢及不明原因發燒病人處理 明原因發燒病人處理之原則 醫療商店街之感染管制措施 陪病與探病之感染管制措施 肺外結核及非開放性肺結核患者不需隔離 預防尖銳物品扎傷的注意事項1 預防尖銳物品扎傷的注意事項2 處理尖銳物品時 處理尖銳物品時應集中注意力 物品時應集中注意力 應集中注意力 針頭使用後 不可回套針頭 針頭使用後 不可回套針頭 若 不可回套針頭 若必要時 若必要時 應採單手回套 應採單手回套方式 單手回套方式 方式 尖銳物品使用後 應立即處理 尖銳物品使用後 應立即處理 應立即處理 勿遺留 或留置在病人單位或布單中 或留置在病人單位或布單中 勿刻意彎曲或折斷使用過 勿刻意彎曲或折斷使用過的尖銳 使用過的尖銳物 的尖銳物 使用後應直接置入堅固 防穿刺 不滲 漏之容器 漏之容器 尖銳物品應和其他廢棄物分裝 尖銳物品應和其他廢棄物分裝 以防其 應和其他廢棄物分裝 以防其 他人員扎傷 若遇不合作躁動病人 應找人協助固定 患者 以免執行過程中反被扎傷 手持醫療尖銳物品時 遵守標準的操作 程序 醫療尖銳物品扎傷通報流程 醫療尖銳物品扎傷通報流程 處理傷口 處理傷口 立刻擠壓傷口處使血流出 在流動水下清洗傷口5 在流動水下清洗傷口5分鐘 以75%優碘消毒傷口 75%優碘消毒傷口 告知單位主管 告知單位主管 主管 填寫 醫療尖銳 醫療尖銳物品 尖銳物品扎 物品扎傷報告單 查詢病患 查詢病患檢驗資料及開立 病患檢驗資料及開立病患 檢驗資料及開立病患針扎檢驗項目 病患針扎檢驗項目 至人資課索取 職業傷病就診單 至人資課索取 職業傷病就診單 待病患檢驗報告出來後 請攜帶針扎報告單及職業傷病 待病患檢驗報告出來後 請攜帶針扎報告單及職業傷病 就診單就醫 就診單就醫及抽血檢查 單就醫及抽血檢查 於扎傷後3 於扎傷後3 6 12個月後 12個月後進行追蹤檢驗 個月後進行追蹤檢驗Anti 進行追蹤檢驗AntiAnti-HIV HIV AntiAnti-HCV HCV VDRL VDRL TPHA TPHA 醫療尖銳物品扎傷處理1 病人為Anti 病人為AntiAnti-HIV HIV + 扎傷後24小時內 24小時內轉至責任醫院 轉至責任醫院處理 醫院處理 處理 視情 況服用 況服用AZT及抗 AZT及抗愛滋藥 及抗愛滋藥物 愛滋藥物 陽大附醫或台 北性病防治所追蹤處理 性病防治所追蹤處理 由 追蹤處理 由AIDS 由AIDS專科 AIDS專科醫 專科醫師視 感染情況決定 感染情況決定AZT 情況決定AZT是否 AZT是否需 是否需要使用
醫療尖銳物品扎傷處理2 病人為HBsAg 病人為HBsAg HBsAg + 員工 HBsAg 員工 HBsAg HBsAg - Anti AntiAnti-HBs HBs - 且未接種疫苗 醫療尖銳物品扎傷處理 需注射HBIG 需注射HBIG HBIG 3天內 並接種疫苗 未產生抗體 需注射HBIG 需注射HBIG HBIG 3天內 並補注射一劑疫苗 一週內 員工 HBsAg 員工 HBsAg HBsAg - Anti AntiAnti-HBs HBs - 正接受疫苗接 種 但未產生抗體 種 但未產生抗體 需注射HBIG 需注射HBIG HBIG 3天內 繼續完成疫苗注射 課程大綱 感染管制基本概念 醫護人員的防護措施及隔離政策 特殊傳染性疾病之感染管制措施 尖銳物品針扎處理流程 員工健康監測 群聚感染事件處 員工健康監測 群聚感染事件處 理 發燒篩檢及不 發燒篩檢及不明原因發燒病人處理 明原因發燒病人處理之原則 醫療商店街之感染管制措施 陪病與探病之感染管制措施 咳嗽監測 通報之定義 指突然咳嗽且症狀持續 通報之定義 指突然咳嗽且症狀持續5 持續5天(含) 以上 以上 如有咳嗽症狀時 請立即戴上外科口罩並儘 速至胸腔或感染科就醫 且須通報單位主管 及進行院內員工咳嗽通報作業 員工 A 員工 Antinti-HCV HCV - 扎傷後3 扎傷後3 6 12個月檢驗 12個月檢驗Anti 個月檢驗AntiAnti-HCV HCV GOT GOT GPT 員工 HBsAg 員工 HBsAg HBsAg - Anti AntiAnti-HBs HBs - 已接種疫苗 但 已接種疫苗 但 病人為Anti 病人為AntiAnti-HCV HCV + 病人為VDRL 病人為VDRL VDRL + 且TPHA 且TPHA TPHA 1 80 80 + Penicillin預 enicillin預防注射 注射 7天內 體溫監測 員工體溫記錄 每日上 下班時登錄體溫 異常體溫維護 如發現體溫 異常體溫維護 如發現體溫 體溫 38 38 時 請 儘快登錄 腹瀉監測 通報之定義 指非藥物引起之腹瀉持續一天 通報之定義 指非藥物引起之腹瀉持續一天( 持續一天( 含)以上 每日 以上 每日 3次 如有腹瀉症狀時 請儘速就醫 並通報單位 主管及進行院內員工腹瀉通報作業
登錄系統2 登錄系統1 輸入自己的員工編號及密 碼 點選 login login 進 入系統 疑似發生群聚感染事件通報定義 當同一單位 同一單位 單位 辦公室 房間或共 公室 房間或共同旅遊 旅遊 活動 者 有二人以上( 二人以上(含)於10天內 10天內 同時或 同時或 陸續出現 陸續出現發燒 呼吸道症狀 腹瀉 紅 疹...等相同疑似感染症狀...等相同疑似感染症狀時 經醫師 經醫師診斷 或檢驗證實 或檢驗證實為 驗證實為相同病源 同病源感染 即視 感染 即視為 即視為 疑似發 生群聚感染 群聚感染 事件 感染 事件 事件 當醫院同時收治大 當醫院同時收治大量具高 量具高危險傳染性疾病之病 患時 可視 患時 可視為 疑似發生群聚 疑似發生群聚感染 群聚感染 事件 感染 事件 事件 課程大綱 感染管制基本概念 醫護人員的防護措施及隔離政策 特殊傳染性疾病之感染管制措施 尖銳物品針扎處理流程 發燒篩檢及不 發燒篩檢及不明原因發燒病人處 理之原則 醫療商店街之感染管制措施 陪病與探病之感染管制措施 院 內 疑 似 群 聚 感 染 事 件 處 理 流 程 發燒篩檢發燒篩檢-異常體溫通報作業 準備期 員工健康自主管理應 員工健康自主管理應每日測量體溫 測量體溫 由單位主管負責監督所有單位內人員健康狀況 若人員出現發燒症狀則儘快就醫以確定發燒原因 並立即通報感染管制小組備查 動員期 配合醫院出入口之發燒篩檢 配合醫院出入口之發燒篩檢 於進入醫院時測量體溫 38 38 之人員禁止進入 之人員禁止進入院內 並轉入急診就醫以確 禁止進入院內 並轉入急診就醫以確 定發燒原因 如排除感染或其他相關新感染症者得 進入本院
不 明 原 因 發 燒 員 工 處 理 流 程 門診疑似高傳染性個案動線管制流程 疑似高傳染性個案 轉入 發燒特別門診 居家觀察或轉入發 燒病房 是 通知感管小組 急診及救護車司機 門診 經門診醫師排除感 染疫情之病人 否 疑似高傳染性疾病 急診 疑似高傳染 性疾病 繼續於門診就診 疑似高傳染 性疾病 是 是 否 急診一般觀察區 １無法確定發燒原因之病人 ２經醫師懷疑感染疫情之病人 入急診發燒篩檢站 區域區內為管制區 指一般動線 指管制動線 管制動線通行 人員穿著防護裝備 至疫區返台之病人 如 高度懷疑為高傳染性時 請會診感染科醫師. 急診發燒篩檢站 1.病人戴N95口罩 2.入篩檢站負壓隔離病房 3.留置時間不超過６小時 醫師診治 染疫高 性情度 病區懷 人之疑 傳為 住負壓隔離病房 轉院 防疫責任醫院 排除感染疫情之病 人仍須戴口罩 急 診 發 燒 觀 察 區 住 院 疑 似 不 明 原 因 發 燒 個 案 記 錄 表 轉入急診發燒篩檢站 38 38 且TOCC (旅遊史 職業史 動物接觸史 群聚史) 旅遊史 職業史 動物接觸史 群聚史) 看診醫師與 看診醫師與感染科醫師確認啟動 感染科醫師確認啟動 防疫SS333 防疫SS333 SS333 病患由急診發燒篩檢站入 15樓負壓隔離病房 15樓負壓隔離病房 B1B1-搭乘7號電梯
汙 衣 輸 送 梯 15樓病房 15樓病房 發燒電梯 7 發燒電梯 7號電梯 2009/8/6 課程大綱 感染管制基本概念 醫護人員的防護措施及隔離政策 特殊傳染性疾病之感染管制措施 尖銳物品針扎處理流程 發燒篩檢及不 發燒篩檢及不明原因發燒病人處理 明原因發燒病人處理之原則 醫療商店街之感染管制措施 陪病與探病之感染管制措施 醫院販賣部( 醫院販賣部(商店街) 商店街)之清空計劃 依國內疫情分級 啟動 依國內疫情分級 啟動 啟動 商店街緊急清空計劃 商店街緊急清空計劃 中央衛生主管機關來文 中央衛生主管機關來文 本院防疫委員會召開臨時會議之決議 本院防疫委員會召開臨時會議之決議 一旦啟動 旦啟動緊急清空 緊急清空計劃 應於24小時內完成環境清潔與消毒作業 並停止營 業 醫療商店街之管制措施 已設有洗手 已設有洗手設 有洗手設備及酒精 備及酒精洗手液 酒精洗手液 洗手液 禁止貓 禁止貓 狗 等動物進 等動物進入醫院商店街 入醫院商店街 商店街 已張貼警告標語 已張貼警告標語 住院病患請勿進 院病患請勿進入 請勿進入商店街用 商店街用餐或 購買食物 購買食物 請委託 物 請委託家屬或 請委託家屬或其他 家屬或其他人 其他人代為購買 購買 以避 以避 免病菌之散播 並列 播 並列為新入院病人之衛教項目 入院病人之衛教項目 衛教項目 從業人員應 從業人員應參 人員應參與食物安全及醫院感染管 安全及醫院感染管制 及醫院感染管制教育訓練 課程 課程大綱 感染管制基本概念 醫護人員的防護措施及隔離政策 特殊傳染性疾病之感染管制措施 尖銳物品針扎處理流程 發燒篩檢及不 發燒篩檢及不明原因發燒病人處理 明原因發燒病人處理之原則 醫療商店街之感染管制措施 陪病與探病之感染管制措施
一般原則 一般原則2 一般原則 一般原則1 儘量避免訪客 若必須來院探訪或主要照顧 者於照顧病人應 病人應配戴口罩 戴口罩 低抵抗力及罹患傳染性疾病者或 患傳染性疾病者或高危險群包 括12歲以下 65歲以上等不 以上等不建議探視病人 探視特殊單位( 特殊單位(加護病房 急性呼吸照護中 心 嬰兒中重度病房)或如具有傳染性 有傳染性 不明 原因發燒病患 請 原因發燒病患 請依院內規定的時間探病 外傭/看護者 看護者 嚴禁聚集聊天及用餐 避免造成交互感染 之機會 照護期間戴口罩 配合醫院相關防疫及院內感染管制規 定 重大疫情警戒時 重大疫情警戒時2 之限制 陪病家屬 以一人為原則 原則 病房以發陪病證方式加以管 方式加以管理 加以管理 病家屬同 陪病家屬 同步測量體溫 每日至少兩次 收治新興 收治新興感染症病 病家屬進入照 新興感染症病例 感染症病例禁止陪病家屬進 護 陪病家屬以一床 以一床一人為原則 一人為原則 原則 若因病 若因病情需要 須 經單位護 單位護理長同 理長同意後 意後 方可增加陪 可增加陪病人數 病人數 進入探視病患 探視病患前後 病患前後應 前後應洗手 不可接觸病患傷口及醫 可接觸病患傷口及醫療 病患傷口及醫療物品 如必需進 如必需進入隔離室 須經過該單位 須經過該單位護 單位護理人員同意 人員同意 後 始能進出病室 並 出病室 並依規定穿戴防護裝備 並 依規定穿戴防護裝備 並 遵守隔離 遵守隔離防護措施 重大疫情警戒時 重大疫情警戒時1 隔離病房病人嚴格禁止訪客或家屬陪伴 訪客或家屬陪伴 陪伴 妥善 解釋其高度傳染可能性 解釋其高度傳染可能性 疫情警戒 情警戒 於住院大樓及門急診出入口設體溫監測站 於住院大樓及門急診出入口設體溫監測站 體溫超過 出入口設體溫監測站 體溫超過 38 38 的陪病家屬及訪客 一律不得進入醫院大樓 陪病家屬需有 陪病家屬需有陪病證 需有陪病證方可進入 陪病證方可進入 訪客需登記 進 出時間姓名 身份證字號 電話及 訪客需登記 進 出時間姓名 身份證字號 電話及 探病床號 方可進入 陪病家屬及訪客一律戴上口罩 陪病家屬及訪客一律戴上口罩 一律戴上口罩 重大疫情警戒時 重大疫情警戒時3 之限制 探病訪客 每日 每次 每床限制訪客2人 全院統一每日限定於上下午各一個小時的 探病時間 收治新興感染症病例禁止訪客探病
如何取得感染管制相關資訊 Thank you for you Attention!