前列腺癌 認識前列腺癌的徵狀 診斷及治療方案

前列腺 前列腺是男性位於膀胱頸與尿道之間的一個環狀分泌腺體, 體積有如一個合桃 前列腺的分泌與精子混合後便形成精液 睪丸所分泌的男性激素會直接影響前列腺的生長和運作, 所以壓抑男性賀爾蒙亦是醫治前列腺癌的一個常用療法 前列腺癌在香港的發病情況 前列腺癌在西方國家是男性最常見的癌病, 近年在香港的病發率亦不斷上升, 由 1993 年的 261 宗新症增加至 2008 年的 1,369 宗, 已躍升至本港男性十大癌症的第三位, 導致的死亡個案亦升至第五位 絕大部分前列腺癌患者的年齡都是在六十歲以上, 過半數更是在七十歲以上 整體而言, 本港男性患前列腺癌的一生累計風險, 已急升至每 34 人有 1 人, 但仍遠低於西方國家的每 6 人有 1 人 1500 1125 1 前列腺癌個案數字 本港前列腺癌發病及死亡情況 1993-2008 年 750 375 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 年度 資料來源 : 香港癌症資料統計中心 新症數字 死亡數字

2 前列腺癌高危因素 暫時仍未完全清楚前列腺癌的成因, 但下列因素會增加患病的機會 : 1. 年紀 是最重要的因素 年紀愈大, 風險便愈高, 三分之二的前列腺癌患者都是在 65 歲以上的 2. 種族及飲食習慣 西方國家男性的風險較亞洲人為高, 而在美國土生土長的非洲裔黑人, 風險比白種人更高 ; 有趣的是, 一直在非洲生活的黑人, 患前列腺癌的風險其實頗低 所以, 醫學界相信, 這和傳統西式的高脂飲食有關, 情況一如乳癌和大腸癌等, 這亦正好解釋為何這幾類癌病近年在香港不斷增加 3 長期缺乏運動 多菜少肉始終是維持健康的不二法門 4. 父兄等近親曾患前列腺癌 風險可能會增加一倍 科學家還在研究遺傳性基因和前列腺癌的關係, 目前尚未有針對這類基因的臨床測試

徵狀 病發初期通常沒有任何警告徵狀, 當腫瘤逐漸增大或開始轉移時, 可能會引致以下一種或多種的病徵 : 1. 小便頻密, 尤其在晚間更為嚴重 2. 小便困難, 久久不能排出尿液 3. 小便或射精時感赤痛 4. 小便或精液帶血 5. 若癌細胞擴散至骨骼, 盤骨或脊骨會感到痛楚或僵硬, 患者亦可能會感到疲倦 胃口不佳和日漸消瘦 膀胱 正常前列腺 膀胱 前列腺腫瘤 尿液 尿液 腫瘤壓著尿道引致小便困難 3 前列腺癌尿道 尿道 由於早期的徵狀與一般前列腺增大 ( 或稱前列腺肥大 ) 極為相近, 所以醫生的診斷是非常重要的 前列腺肥大是一種良性的前列腺增生症, 在六十歲以上的男性非常普遍 當腺體體積增大, 壓著尿道, 便會引起排尿困難和痛楚等徵狀

4 前列腺癌診斷 醫生會先進行以下檢查 : 1. 肛門指檢 醫生會戴上手套, 用手指探進肛門去檢查前列腺是否有異常的腫塊 膀胱 直腸 前列腺 如有懷疑, 醫生可能會再進行以下檢查 3. 直腸超聲波檢查 (Transrectal ultrasound, TRUS) 探管經直腸而緊貼前列腺, 作詳細分 膀胱 幼針 直腸 超聲波探管 析 2. 前列腺特異抗原 (Prostate Specific Antigen, PSA) 只需要簡單的血液檢查 血清中的前列腺特異抗原 (PSA) 一般應在 4ng/mL 以下, 如指數達 10ng/mL 或以上, 患上前列腺癌的機會便會大為增加 而指數在 4 至 10ng/mL 之間的, 有可能是由於前列腺肥大, 亦可能是早期的前列腺癌 前列腺 超聲波檢查及針吸活組織檢查

4. 針吸活組織檢查 在直腸超聲波的輔助下, 醫生利用針管插入前列腺的多個部位, 抽取組織作細胞化驗, 以確定是良性增生或惡性腫瘤 5. 泌尿系統內窺鏡檢查 如確定患上前列腺癌, 部分風險較高的病人可能需要以下一種或多種檢驗, 包括 : 1. 盤腔及腹部電腦掃描 (CT) 或磁核共振掃描 (MRI) 3. 同位素骨骼掃描 - 受癌細胞侵蝕的骨骼會大量吸取經特別處理的同位素 透過掃描器, 同位素發出的微量珈瑪射線會被轉化為影像, 以顯示癌細胞的位置 ( 註 : 和絕大部分的癌病不同, 前列腺癌很少會轉移至淋巴和骨骼以外的器官 ) 5 前列腺癌2. 骨骼 X 光檢查

6 前列腺癌治療方案考慮因素 因前列腺癌病人的平均年紀較大, 部分早期的腫瘤又生長緩慢, 未必會直接影響病人的壽命, 所以建議的治療方案需要考慮多個因素, 包括 : 腫瘤影響的範圍 ( 即期數 ) 前列腺特異抗原 (PSA) 的度數和上升速度 Gleason 分數 (Gleason score) 前列腺癌組織經化驗後, 病理學家會根據癌細胞兩種最常見的分化度 (differentiation), 各給予由 1 至 5 的評分, 所以總分是 2 至 10 Gleason 分數越高, 前列腺癌的生長速度和擴散的風險便越高 一般 7 分以下的是屬於生長較慢的類型, 反之,7 分或以上的便較惡了 1 2 3 4 5 Gleason 分數 ( 以上三種因素, 決定了腫瘤的擴散風險和生長速度 ) 患者的年齡 生活模式 ( 包括性生活 ) 整體健康狀況和期望, 這些因素會影響病人的預期壽命和合適治療方案的選擇

治療方案大概可分為三個類別 早期的前列腺癌 即癌腫仍未擴散到腺體以外的組織治療方案有多種選擇, 因整體療效相若, 所以要考慮的, 反而是每種方案不同的副作用 方便程度和病人的意願 病人最好能和泌尿專科及腫瘤科醫生詳細討論後才作決定 1. 積極監察 (Active surveillance)* 對於早期而生長緩慢的前列腺癌 ( 包括 PSA 在 10ng/mL 以下及 Gleason 分數在 7 以下 的 ), 醫生可能會建議病人先進行定期觀察, 例如每半年檢查一次及監察 PSA 的升幅 如腫瘤生長加速的話, 便進行根治性治療 這種積極不干預的方法, 好處是有部分病人可避免不必要的治療, 即使日後需進行治療的話, 也可推遲治療副作用 ( 包括失禁和陽痿 ) 的發生, 使病人有較佳的生活質素 但有些患者亦可能覺得將腫瘤留在體內而不作治療, 會引致不安和很大的心理壓力 7 前列腺癌(* 若患者年紀太大和身體狀況太差, 根本不適合任何根治性治療時, 即使癌腫較大和較惡, 醫生也只好採用消極觀望 (Watchful waiting) 法, 當病人受前列腺癌影響而不適時, 才進行紓緩性治療, 例如賀爾蒙治療等 積極監察和消極觀望不同之處, 是並沒有放棄徹底消滅癌病的機會, 只是一種敵不動, 我不動的防守策略 )

8 前列腺癌2. 前列腺切除手術 (Prostatectomy) 較常用於年紀較輕 ( 如七十五歲以下 ) 的病人, 除傳統的切除手術外, 多家本港的公私營醫院亦已引入了先進的機械臂 (robotic arm) 式切除, 以增加精確度和減少手術的後遺症, 部分早期的病人, 亦可進行避免附近神經受損 (nerve-sparing) 的手術 傳統手術切除後, 病人出現小便失禁及陽痿等後遺症分別為 25% 及 50%, 機械臂式切除手術可望將這些風險減至 15% 及 30% 左右 機械臂式切除手術

3. 放射治療 (Radiotherapy, RT) 也是常用的醫治方法, 其中包括體外放療 (external RT) 和體內放療 (brachytherapy) 兩種, 療效亦和手術相若 體外放療 為本港一般採用的放射治療方式, 過程像照 X 光, 病人需接受一星期五次, 為期約七至八星期的療程, 每次需時若二十至三十分鐘, 毋須住院 現時絕大部分的公私營醫院均已採用精確的強度調控放療 (IMRT), 減低副作用 期間病人可能會感到疲累 小便頻密 腹瀉和放射部位皮膚灼痛等副作用 體外放療雖然需時較長, 但不用麻醉或手術, 較年老體弱的病人亦可順利完成療程 此外, 放射治療後病人出現小便失禁及陽痿等後遺症的機會亦較手術低, 不過, 由於直腸貼近前列腺, 日後或會出現輕微流血或潰瘍的情況, 較嚴重的風險一般低於 5% 體內放療 用手術方式將多顆放射性金屬粒植入前列腺, 進行近距離放療 這些金屬粒的輻射量會慢慢地逐漸減低, 不用再取出 體內放療需時較短, 但因放射線未能覆蓋腺體附近組織, 只適合較早期和擴散風險較低的前列腺癌 這療法在外國已日漸流行, 但在本港並不普遍, 臨床經驗亦較少 9 前列腺癌4. 賀爾蒙治療雖然亦能壓抑前列腺癌, 但療效並不持久, 一般不建議單獨應用在早期的前列腺癌來取代上述各種療法 但賀爾蒙治療可配合體外放療, 應用在較惡和擴散風險較高的前列腺癌

前列腺癌中期的前列腺癌 即癌腫已擴散至腺體外的附近組織雖然有部分病人亦可進行手術切除, 但體外放射治療配合賀爾蒙治療是較常用的醫治方法 通常是先開始注射一種針藥去壓抑男性賀爾蒙, 先行縮小腫瘤, 然後在兩三個月後才開始體外放療, 而賀爾蒙治療最好能延續多兩至三年, 增強療效 現時採用的針藥是每三個月才注射一次, 非常方便 10 先進的放射治療機能更精確地控制放射線, 提升療效

後期的前列腺癌 即癌細胞已擴散至骨骼 淋巴或其他器官主要是以賀爾蒙療法來控制癌腫的生長, 藉以紓緩病人的不適和痛楚 其中可選擇以睪丸切除手術或針藥來壓抑男性賀爾蒙 大部分的患者對賀爾蒙療法的初步反應都很好, 但平均在年半至兩年內便會產生抗藥性, 腫瘤再度增長 這時, 醫生便需要考慮其他方法, 例如加入一些抗男性賀爾蒙 (anti-androgen) 的口服藥 ( 例如 Casodex), 或其他二三線賀爾蒙藥等 身體狀況較佳的, 亦可考慮進行化學治療 ( 例如 Taxotere) 近年外國已發展了療效更佳的二線賀爾蒙藥, 相信稍後便可臨床應用 骨骼是前列腺癌主要轉移的器官, 除止痛藥外, 放射治療及雙磷酸鹽類藥物 ( 如 Zometa) 都能減低骨折骨痛等併發症 註 : 不論以睪丸切除手術或針藥來壓抑男性賀爾蒙, 都可能引致性慾下降 陽痿 疲倦 熱潮紅 骨質疏鬆 肌肉萎縮 血糖和血脂增加 體重增加等副作用, 所以患者更要注意適當飲食和運動 針藥的影響是短暫性的, 睪丸切除手術的影響當然是不可逆轉的了 11 前列腺癌

前列腺癌普查 目前有多個大型研究在進行中, 暫時沒有充分證據確定用 PSA 作普查能有效減低整體死亡率 本會建議醫生與病人商談進行 PSA 普查的利弊, 讓他們作出明智的選擇 理由是假陽性結果常會出現, 從而引起不必要的焦慮及進行不必要的活細胞檢查 12

承蒙 東區尤德夫人那打素醫院臨床腫瘤科顧問醫生游子覺醫生 撰寫及審核 葉衛民醫生 借出封面圖片 Flower Friendship 贊助印製 香港防癌會謹此致謝 2011 年 2 月 地址 : 香港黃竹坑南朗山道三十號電話 : (852) 3921 3821 傳真 : (852) 3921 3822 電郵 : admin@hkacs.org.hk 網址 : www.hkacs.org.hk 非賣品版權所有不得翻印