論述人體的濕 燥 寒 熱與飲食的調理 ( 第一部分 ) 第一集 : 西醫研究人體的營養狀況, 中醫研究人體的自然狀態, 因為中醫認為人體與大自然相應, 人體的規律與大自然的規律是一致的, 大自然有濕 燥 寒 熱的天氣變化, 人體一樣也有濕 燥 寒 熱的狀態改變 隨著人體狀態的改變, 人體的功能也跟著有所改變, 人體的生理表現與自我感覺也有所不同, 不舒服的自我感覺常常就是我們所認為的 病 西醫用直接消除症狀的藥物去治 病, 而中醫巧妙地去調節人體的自然狀態, 狀態改變就可以使 病 的症狀不治而癒 濕 在生活的術語中是指物體有水的狀態, 但是在中醫術語中, 濕的意義就比較复雜 關於人體濕的術語有 : 濕阻 傷濕 寒濕 濕熱 濕溫等 正常人體的含水量約體重的七成左右, 但是濕在人體內不單是指水分太多, 還包括很多帶水的多余物質, 例如過剩營養和代謝產物 濕也有外濕與內濕之分別 外濕是指環境的濕, 居住在山林 沿海地區和亞熱帶地區的人, 比較容易患上與濕相關的病症 內濕是指人體內部的濕, 飲食不當或體質不健的人也容易患上與濕相關的病症 濕病是一種臨床常見病 多發病, 元代醫師朱丹溪說 : 六氣之中, 濕熱為病,+ 居八九 中國南方 東南亞 日本 英國以及一些沿海地區發病率較高 隨著生活水平的提高, 人們過食肥甘, 過飲茶酒, 多逸少勞, 饑飽不調, 恣食生泠, 樂逸貪涼, 使內傷濕病者逐漸增多 清代醫師陸子賢說 : 夫濕乃重濁之邪, 其傷人也最廣 例如在西醫學中的常見病, 如 : 上呼吸道感染 腸傷寒 斑疹傷寒 布氏杆茵病 流行性出血熱 風濕 類風濕關節炎 肩關節周圍炎 纖維組織炎 濕疹 皮炎 神經衰弱 神經官能症 腦供血不足 腦部腫瘤 腦軟化 鼻炎 鼻竇炎 慢性支氣管炎 肺炎 哮喘 支氣管擴張 肺膿瘍 胸膜炎 肋骨炎 肋間神經痛 膽囊炎 膽結石 急慢性肝炎 急慢性胃炎 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 消化不良 胰腺炎 胃腸植物神經功能紊亂 肝硬化 肝硬化腹水 結腸炎 泌尿系統感染 前列腺炎 良性和惡性腫瘤 婦科帶下 月經不調 不孕症以及多種皮膚病等等, 都是與濕相關的病症 第二集 : 與濕相關的病具有一定的特點 : 濕病起病緩慢, 病情纏綿, 病程長, 療程長 濕為陰邪, 其性濡潤, 有來緩去遲的特點 濕氣熏襲, 人多不覺, 人體內濕的產生, 多數在臟腑功能失調和陽氣不足之後, 內濕的蘊積是慢慢地匯集, 初起無自覺不適, 往往要經年累月才會出現較嚴重的症狀, 患者經常無法說出準确的發病時間 由於濕性粘滯, 在體內殘留廣泛, 所以治療時難有快速的治法, 一般都取效較慢, 療程較長, 治療忌操之過急 若病者急於求效, 醫者急於建功, 過急易引起變証, 傷害身體, 甚者速死, 醫者患者都宜慎重 素問 至真要大論 說 : 諸濕腫滿, 皆屬於脾 脾胃主持人體水谷的受納 腐熟 吸收和水濕的運化, 是水液代謝的中樞 外濕進入體內, 經常阻礙脾胃消化功能 ; 脾胃功能 1
低下, 不能正常運化水液, 又是內濕產生的根源 所以, 濕病與脾胃關係最為密切 濕困脾胃與脾胃虛弱是濕病中與脾胃相關的基本病機, 因而健脾利濕是濕病常用的治療方法 濕邪為質陰有形之邪, 容易阻礙人體陽氣運行, 壅遏人體氣機的活動 因而濕病者常見有氣機受阻, 陽氣不能外達的症狀, 例如頭重嗜睡 精神不振 肢體麻木 怕泠 重著疼痛 胸悶脘脹等 濕為重濁有形質之邪 重的意思是沉重 重著, 症狀表現為頭重如裹, 周身困重, 四肢沉重懶得動, 精神不振, 嗜睡等 ; 濁即穢濁, 指物質穢濁粘膩不清, 症狀表現為面垢增多, 面色晦而不清, 大便溏粘而不爽, 下痢粘液, 小便渾濁, 婦女白帶增多, 濕疹浸淫流液, 舌苔膩濁等 第三集 : 濕病的產生與氣候 地理 體質 生活習慣等條件有密切的關係 氣候潮濕的季節, 濕病的發生也較多 中國北方特別是西北部乾燥地區, 濕病較少, 而南方地區氣候潮濕, 北方人到南方工作居住, 常因水土不服而患上濕病 經常工作 居住於潮濕或空氣不流通的環境中的人易患上濕病 腦力工作者 活動少的人, 思慮氣結, 血脈不暢, 氣血不通, 容易濕邪內生 長期在泠氣環境中工作居住的人, 汗孔緊閉, 腠理拘急, 開合失常, 濕邪不能外泄, 最易形成風寒包裹內濕熱的濕病 人體內在濕邪是人體水液代謝的病理產物, 許多臟腑功能失調 氣機紊亂的人, 往往由內在生濕邪引起濕病 容易導致濕病的生活習慣主要是飲食不節, 過食肥甘, 嗜酒恣泠, 湯水太多等, 還有吃無定時, 時飽時饑, 也易損傷脾胃功能, 從而產生濕邪 中老年人陽氣不足, 陽虛必生內寒 內寒必生內濕 中老年人易受陰邪侵襲, 易生內濕, 濕病的發病率比較高 濕病的性質复雜多變 一般單純的濕病, 未兼寒或熱之時, 因為濕為陰邪, 病性應當屬於寒, 寒濕為本, 濕熱為變 初起外感寒濕之邪, 患者尚陽氣盛, 但濕邪久鬱化熱, 最後變成濕熱病 然而, 不論是外感濕邪或內傷濕熱病, 若濕病纏綿日久必損傷陽氣, 或醫者過用寒涼藥物, 都可能形成陽虛寒濕病証 在某些具體的病變過程中, 情況有可能更复雜, 例如用藥過於燥熱, 使病性由寒轉熱 ; 因體質關係, 有的患者出現上焦熱 下焦寒或上焦熱 中焦寒 下焦熱的局面 也有的由於濕邪阻礙氣機, 阻滯陽氣外達, 而出現真熱假寒証的肢泠畏寒的假象 所以, 濕病的性質在寒熱 虛實方面, 常錯綜複雜, 臨床診斷與治療應小心謹慎 第四集 : ( 性質 ) 濕病的分類 : 主要是根據濕邪的來源和病性的寒熱區分 以濕邪的來源區分, 可分為外感濕邪和內傷濕邪兩大類 ; 以病性的寒熱區分, 分為寒濕和濕熱兩大類 寒濕病指寒邪加濕邪的濕病 ; 濕熱病指濕邪加熱邪的濕病 ( 來源 ) 外感濕病指外環境中的濕邪入侵人體而產生的濕病 濕邪入侵有三種途徑, 其一是由口鼻傳染 ; 其二是由肌表入侵 ; 其三是入侵脾胃 外感濕邪早期屬實証, 有惡寒發熱的表証, 屬原發病, 病程較短, 療程一般也較短 內傷濕邪是指人體臟腑功能降低, 津液代謝失調, 病理產物內生濕邪產生濕病 內傷濕邪多屬虛証或虛實夾雜証 屬繼發病, 病程較長, 治療時必須調理臟腑功能與袪邪除濕并舉, 袪邪的同時還要扶正, 所以療程也較長 患者必須有信心和耐心, 堅持長期治療才能治癒 2
外感濕邪與內傷濕邪不是截然分開的, 二者關係密切, 常在一個患者身上交替發生, 令診斷與治療變得更為复雜 寒濕病証指濕邪加上寒邪為患的一類病証 外感寒濕病是濕邪與寒邪同時合邪侵犯人體 內傷寒濕病是內生的寒邪與濕邪共存於人體中 因為濕為陰邪, 所以凡是濕病而無熱脈熱証者, 都歸於寒証 寒濕病的症狀有濕象和寒象, 常見表現為 : 頭身困重, 口不乾, 大便溏, 小便清, 舌質淡胖, 有齒印, 苔白膩或白滑, 脈細緩弱 在不同的病位還有不同的表現 : 肌表外感寒濕見惡寒重 發熱輕 ; 內傷寒濕損傷陽氣多見畏寒肢泠 ; 寒濕阻於經絡見關節與頭身重著疼痛 ; 寒濕犯肺見咳嗽痰白量多 ; 寒濕阻於胸則胸悶胸痛 ; 寒濕在腸胃則見納呆, 脘腹痞悶, 嘔吐惡心, 大便溏軟或水樣便 ; 寒濕在肌膚則水腫等, 在上述症狀中, 舌質顏色淡白是确定病性屬寒的主要指征 寒濕病的治療, 總的原則是溫陽燥濕 寒濕之病, 宜溫燥, 非溫不能燥也 臨床上要根據病邪的來源 陽氣受損的程度和病位的不同, 采取具體的治法 如外感寒濕邪氣與內傷寒濕邪氣的治法是不同的 外感寒濕邪氣, 身體陽氣尚未嚴重受傷, 治療時應立足以祛邪為主, 宜溫而兼散, 用藥如五積散 平胃散 加味五苓散等 內傷寒濕之邪, 初起陽氣虧損不嚴重者, 尚可以溫經通陽 燥濕利濕, 但陽氣虛損嚴重者, 則必須以溫補陽氣和溫補脾腎為主, 扶正以袪邪 因為凡病內濕邪氣者多屬氣虛之人, 病初起不嚴重者, 宜溫宜利宜燥, 用藥如五苓散 平胃散 六味地黃丸之類 和病情嚴重者, 則必須用溫補的藥物, 使陽氣恢復, 陰邪才能退 用藥如八味地黃丸 理中湯 聖朮煎 佐關煎等 不論是外感寒濕病或內傷寒濕病, 治療不當, 過於溫燥, 或過於溫補, 都有可能轉化成濕熱病 此時就必須轉為按濕熱病治療 第五集 : 濕熱病指濕邪與熱邪同時存在於人體的一類病証, 也分外感與內傷 外感濕熱証多由外感濕熱病邪, 或外感寒濕病邪之後, 治療不當鬱而化熱所致 內傷濕熱証多由飲食不調 七情鬱結而致濕熱內生, 或內傷寒濕病邪, 治療不當而致寒濕化熱所致 濕熱病的發病率很高, 六氣之中, 濕熱病十居八九 此類病不僅發病率高於寒濕病, 而且病機轉歸也較為复雜 濕熱病, 尤其是內傷濕熱病的本質相當复雜, 互相糾纏在一起的病因病機, 大致上有三個 :1. 濕邪停滯於體內, 能夠阻遏和消耗陽氣, 使病性偏寒 ;2. 熱邪客於體內, 耗傷津液, 并使氣血運行加速, 使病性偏熱, 雖然濕為陰邪, 熱為陽邪, 二者性質相反, 但由於熱邪的陰陽屬性比濕邪更為突出, 因而, 總體上濕熱病的病性仍屬熱 ;3. 患者存在程度不同的氣虛, 甚至陰虛 景岳全書 說 : 故凡病內濕等証者, 多屬氣虛之人 第六集 : 蠢子醫 說: 濕熱原從寒上得 由於陽氣不足, 病性屬寒, 和濕熱病的總的病性相反, 在正氣尚盛的濕熱病, 尤其是外感濕熱病的初期, 患者陽氣不足不容易表現出來, 更由於氣虛和濕証在症狀表現上有相似之處, 易於混淆, 不易鑒別診斷出來, 濕熱病陽氣不足的一面在臨床上的表現容易被忽視 但這一個病機是十分重要的, 這是促使濕熱病向寒濕病轉化的主要因素, 提醒醫者在治療濕熱病的用藥上不可以過於寒涼, 因為濕熱一去陽氣亦衰微 3
由於濕熱病的病機复雜, 所以, 臨床上的表現, 除了有濕病共同的特點外, 還存在另外 3 個特點 :1. 特殊的熱表現 身熱不揚 ;2. 矛盾性的症狀 ;3. 舌紅苔黃膩 濕熱兩邪同時為患, 兩者各自要表現自已的特點, 但又互相影響, 互相裹結, 濕遏則熱伏, 熱蒸則濕動 因而臨床上常多見矛盾的症狀, 例如 : 身熱不揚, 即雖發熱而皮膚不灼手, 或者雖發熱而四肢反涼 ; 發熱而脈不數 ; 面不紅反淡黃 ; 精神不煩躁反而呆滯 ; 口乾而水不多喝 ; 大便數日方解而不燥結等 除了上述比較共同的表現外, 當濕熱之邪蘊阻於不同的部位還有不同的表現 : 濕熱困於頭部則見頭目困重不清, 甚則神昏 ; 濕熱阻滯於關節經絡則見肢節重著紅腫熱痛 ; 阻於肺臟則咳嗽有痰 ; 阻滯心胸則胸部悶痛 心悸 怔仲 ; 阻於肝膽則脅痛 黃疸 膽結石 ; 阻於胃部則嘔吐 噯氣 呃逆 胃脘悶痛 ; 困阻脾臟則納呆 便溏 泄瀉 ; 阻於膀胱則尿赤 尿頻 尿急 尿痛 尿結石 ; 阻於大腸則泄瀉 痢疾 第七集 : 診斷濕熱, 舌象是比較重要的依據, 常見的舌象為舌質紅 苔黃膩或白膩 濕熱病總的治療原則是清熱袪濕 但治之前, 首先應該辨明濕與熱的輕重, 如果濕重於熱者治療以袪濕為主 ; 而熱重於濕者以清熱為主 再根據病邪所在的部位采取相應的袪濕方法 : 上焦用芳香化濕, 中焦用苦溫燥濕, 下焦用淡滲利濕 還需要酌情配合理氣 化痰 消食等治法 內傷濕熱病如長期不癒, 濕熱蘊結日久, 阻滯氣血運行, 往往可見濕熱與痰瘀互結的狀況, 形成癥瘕積聚如腫瘤 結石 肝硬化 慢性炎症等病變, 所以治療時還要配合活血化瘀 通絡化痰 長期的內傷濕熱病, 還會損傷陽氣和津液, 治療時還必須配合益氣養陰 治療方法如不當會引起變症, 如過用寒涼藥物損傷陽氣, 轉變為寒濕症 ; 過用溫燥藥物, 助長熱邪, 化燥化熱, 轉變為熱病 第八集 : 從病因方面分析 : 不論是寒濕症或是濕熱症, 都可分為內生與外感的兩方面 內生濕病中, 寒濕病多由臟腑的陽氣不足, 寒濕內生 ; 而濕熱病多由臟腑功能失調, 濕邪內生, 鬱久化熱所致, 或者是濕熱二邪同時產生所致 其感邪途徑 : 在自然界中, 地面的濕氣在熱氣的作用下, 化為水蒸氣, 上升到空中, 聚合成云 所以, 濕熱之氣的運動途徑是由下而上的, 濕熱之氣帶有明顯的上升趨勢 因為濕熱之氣這種上升的特點, 使濕熱之邪侵犯人體多從上部開始, 由口鼻入侵 是 先傷天氣, 次及地氣, 經曰 : 傷於濕, 首如裹 又曰 : 濕上甚為熱是也 這就是濕熱之邪的感邪途徑 相反, 寒濕之邪的特點是, 寒邪與濕邪都是陰邪, 兩者合邪時, 濕邪重濁趨下, 所以寒濕之邪多從人體的下部侵犯人體 是 先傷地氣, 後及天氣 從病機方面分析 : 寒濕病在正氣方面是以陽氣受遏或陽氣不足為主, 邪氣方面是以陰邪 ( 寒邪 ) 與陰邪 ( 濕邪 ) 共同存在於人體內為主, 疾病的性質比較單純, 純屬於陰証 寒証 而濕熱病的邪氣方面以陰邪 ( 濕邪 ) 與陽邪 ( 熱邪 ) 共同存在於人體內為特點, 是性質不同的兩種邪氣互相糾纏, 比較复雜, 因為熱邪的陽屬性比濕邪的陰屬性突出, 所以濕熱病的總體病性屬陽証 熱証 從正氣方面分析, 濕熱病在正氣方面可能有陽氣和津液兩方面的損傷, 但由於濕病的本身特點, 仍是以陽氣受損為主 在病位方面分析, 濕熱病的病位會比寒濕病廣泛, 因為 熱蒸則濕動, 寒鬱則濕凝, 4
濕受寒邪, 活動力低, 所以病位集中 ; 濕受熱邪, 熱蒸則濕動, 活動力強, 因而病位廣泛 這使濕熱病在治療上比寒濕病更為复雜與困難 在臨床表現上, 寒濕病主要是一般濕病的表現與寒象, 容易識別, 而濕熱病除了有濕病的表現外, 還有濕熱邪氣互相糾纏引起的一些錯綜複雜的表現 在治療方面, 寒濕病以溫燥為主, 由於濕與寒的性質相同, 要同時袪除就比較容易, 調補陽氣也是比較容易 而濕熱病以清熱去濕為主, 清熱用的是寒涼的藥物, 袪濕用的是溫燥的藥物, 兩種性質相反的藥物要一起應用, 在治療上就比較复雜, 而調補正氣也是比較難以進行 第九集 : 人類生活在大自然的環境中, 大自然的所有因素與人息息相關, 大自然對人類最大的影響力就是水土與天氣, 也就是水的變化 水是生命之源, 所有生物不論是低等或是高等, 都離不開與水相關 中醫對水的認識起碼可以追溯到 2000 年前, 最早的文獻記載有春秋戰國時期的 黃帝內經, 關於濕的性質 來源 病因病機 臨床表現 治療法則 預防措施已經有比較祥細和完整的記載 之後歷代醫家繼續研究, 不斷加深對濕的認識及提升治濕的方法, 中醫在悠久的發展歷史中, 積累了豐富的經驗, 形成了獨特的治病防病的醫療體係, 是人類健康的最有力支柱 日本民族對水的論述, 最早見於日本名醫吉益南涯的 氣血水 學說, 他的年代相當於中國的清代, 他提出 : 所有的疾病都是氣毒 血毒 水毒引起的觀點 水毒的定義是 : 在正常情況下留滯或偏聚在組織和器官中的水份, 即非生理的體液 他的觀點與中醫對濕邪的認識相仿 中醫專家最新的觀點認為, 人類的所有疾病的病因都是水的問題, 而治療任何疾病最容易與最有效的方法就是調節人體內的水, 使人體內的水保持最適量和最暢通 當今所有的疾病, 不論是常見的傷風感冒, 或者是复雜的內臟病, 或是西醫認為一世都必須服藥控制的糖尿病 高血壓, 甚至被西醫譽為絕症的癌症, 中醫都可以應用治水的方法將疾病治癒 ( 患者曾被西醫治療過將影響療效 ) 大自然空氣中存在正常的濕度是濕氣, 中醫不稱其為 濕邪, 只有異常高的濕度才被稱為 濕邪 人體內以生理狀況存在的水分就是津液, 也即是體液 中醫并不把津液稱為 濕氣, 而是把體內津液代謝障礙所形成的病理產物才稱為 內生濕邪 津液是維持人體正常的生理功能必須具有水分的總稱, 廣泛地存在於人體臟腑 形體 官竅等器官的組織 細胞之內, 和組織 細胞之間, 津液對人體起著很重要的作用 :1. 滋潤和濡養全身的細胞和組織 ;2. 化生血液 ;3. 調節身體的陰陽平衡, 例如體溫 ;4. 運載全身之氣, 運載營養物質 ;5. 排泄代謝產物, 維持正常的生命活動等 第十集 : 津液的生成 輸布和排泄, 是一個涉及多個臟腑和一系列复雜的生理活動 津液的生成主要來源於飲食, 是通過脾胃 小腸和大腸消化 吸收飲食中的營養和水分而生成的 津液的輸布主要依靠脾 肺 肝 腎和三焦等臟腑生理功能的綜合作用完成的 這些臟腑中任何一個出現功能障礙都可能導致 內生濕邪 的產生 5
脾主運化, 是津液代謝的中樞 肺為水之上源, 肺氣的宣發和肅降, 將津液分別輸布到人體的體表 腎 膀胱和全身 腎對津液的輸布有主宰的作用, 在腎的氣化作用下, 津液中清的蒸騰, 經三焦上輸於肺, 濁者化為尿液注入膀胱, 排出體外 肝主疏泄, 使三焦氣機調暢, 氣行則津液行, 促進全身的津液輸布暢順 三焦是津液在體內流注 輸布的空間 津液的排泄也是依靠脾 肺 肝 腎 三焦等臟腑的綜合工作, 通過汗 呼氣 尿 大便等途徑排出體外, 它們也是治療濕病時祛濕邪的主要途徑 第十一集 : 要治濕首先要了解水的特性, 大自然中水有液態 氣態和固態三種形態, 導致水成為不同形態的主要因素就是溫度! 溫度很低時水變成固態的冰, 冰加熱就會融化成為水 ; 溫度繼續上升就會蒸發, 成為水氣 ; 如果加溫到沸點, 水就會沸騰而全部變成水蒸氣 流動性的空氣會加速水的蒸發, 這是中醫所說的 風勝濕 影響水的形態還有大自然中的生物和非生物, 水在大自然中要正常的運動, 從液態變成氣態或固態, 并混合在大自然中所有的生物或非生物中, 使大自然充滿生命力 但是, 大自然中也有邪氣, 當不正常的溫度 輻射或磁場等 邪氣 干擾水分, 就會產生災害, 例如暴風 暴雨 水災 旱災 地震 海嘯 龍卷風 沙塵暴 冰庖等大自然的 疾病 存在於人體的水分, 也有類似於大自然中水分的變化, 吸收進人體的水混合了人體中的營養精華成為人體內的津液, 正常的津液在人體中呈不斷流動的液態, 在體溫的影響下, 一部分變成氣態的津液, 流動的津液與氣態的津液共同維持細胞組織的生理活動 與大自然不同的是, 活人體內有正常的相對穩定溫度, 所以水在人體中沒有固態的冰, 但卻仍有固態的或類似固態的水混合物, 那就是津液與病理產物的混合物 津液與病理產物混合, 就是人體中的濕邪, 由濕邪與寒邪或熱邪再混合而成的汗 痰飲 痰 痰核 硬結 腫瘤 癌等, 會使人體產生各種疾病, 例如炎症 疼痛 麻痹 麻木 內分泌失調 各種急性慢性病等 在人體內不正常的水混合物, 中醫稱為濕邪, 濕邪有以下致病的特點 :1. 濕為陰邪, 容易阻滯氣機, 損傷陽氣 這是因為濕為有形之邪, 阻滯任何部位都影響該處的氣血流通, 使功能不利 如阻滯於胸腔, 會引起呼吸不暢 胸悶 ; 如阻滯於脾胃, 會消化不良 脘痞腹脹 大便不爽等 2. 濕性重濁, 表現為沉重 重著的特點 臨床上可見周身困重, 四肢倦怠, 頭重如束, 關節重著痹痛, 分泌物與排泄物穢濁不清等 3. 濕性粘滯, 表現為粘膩停滯的特點 例如舌苔粘膩 小便澀滯不通 大便粘膩不爽 病情纏綿難癒等 4. 濕性趨下, 易襲陰位, 濕為水邪, 有向下的慣性 濕病易患於人體的下身, 例如下肢浮腫 淋濁 泄痢 帶下 下肢潰瘍 下肢靜脈曲張等 第十二集 : 中醫對疾病的診斷方法是 望聞問切, 濕病的診斷同樣從望診開始, 觀察患者的精神狀態 面部色澤 形體動態 舌象 皮膚 五官九竅等, 其中以舌象更為重要 望舌對濕病的診斷有較大的價值, 因為舌象是人體全身的縮影, 舌形 舌質 舌色與舌苔可以直接反映身體中, 物質 水分的儲量及分佈與能量變化的狀況 舌的大小 寬窄 厚薄 長短 高低 軟硬 潤燥等可以代表人體的氣血的盛衰 物質的多少 含水量的高低 內臟的強弱 循環的 阻等 舌質代表細胞內的物質, 舌苔代表細胞之間能量運行的狀況 舌苔有無 厚薄是空間能量 水氣盈虧變化的象徵 舌色還可以說明身體內寒熱的情況 6
診斷濕病, 主要觀察舌苔 舌色與舌的潤燥, 正常的舌應該是淡紅色又潤澤的舌質, 而舌苔應是薄白均勻, 舌中 舌根苔稍厚 不正常的舌包括 : 黃膩濕苔表示細胞之間濕濁, 屬濕熱証 ; 黃燥苔表示細胞之間燥熱, 濕邪已化燥傷陰, 屬津液受傷之燥熱証 ; 白苔多為表証, 白膩苔表示細胞之間寒濕, 脾胃受寒濕困阻, 屬寒濕表証 ; 白燥苔表示細胞之間乾燥, 多屬濕邪中阻, 津液不能上承, 因寒化燥為寒燥表証, 因熱而化燥為燥熱表証 ; 黑濕苔表示細胞之間水多濕重, 腎陽虛衰屬寒濕証 ; 黑燥苔表示細胞之間濁而熱極, 是熱盛陰傷的熱証 ; 無苔表示細胞運動不利, 水分 精微物質缺乏 舌大而且軟表示人體細胞內水分的含量過大 舌的潤燥代表人體細胞之間水分含量的高低, 水分含量過低, 細胞則無以潤化 ; 水分含量過高, 將阻礙人體能量的順利運行 很多傳染性疾病, 西醫常將其病因歸結於各種病毒 病菌, 中醫則認為是人體中的燥或濕所引起的, 若疾病出現在胸膈之上, 比如腦部疾病伴隨高熱, 多由燥引起的 ; 若疾病出現在膈膜以下, 比如腸部疾病伴隨高熱, 多由濕所引起的 人體中或濕或燥, 都會在舌上有所體現 濕舌表示水分停滯於細胞外部空間, 不能進入細胞內補充胞內物質 ; 燥舌表示細胞外部空間含水量較低, 患者往往伴有大便乾燥症狀 第十三集 : 望形體, 元朝朱丹溪說 : 肥人濕多, 瘦人火多, 凡內濕壅盛者, 多形體壅腫 肥胖 形體肥胖壅腫多見於濕邪內生的患者, 而外感濕邪的患者, 形體特點表現就不明顯, 因為瘦人同樣也可感受外來的濕邪 濕邪在身體不同的部位, 表現的症狀各不相同 : 濕邪注於人體下部, 則足脛跗腫, 肌肉鬆軟如泥, 按之凹陷不起, 痿軟無力 濕邪壅塞於肌膚則身重腫脹 濕邪阻滯於經絡, 氣血運行不暢, 筋肉缺乏營養, 導致頸項 肢體強直疼痛 活動不利, 諸痙強直, 皆屬於濕 不過, 必須留意的是濕病的諸痙項強, 與肝風內動的角弓反張 頸項強直完全不同, 二者切不可混淆, 濕邪所致的諸痙項強, 主要表現為頸項 手足等關節強直拘急 重著 活動不利 局部麻木, 還伴有頭重如裹 苔膩等濕阻之象 ; 而肝風內動, 則表現為關節拘急 肌肉抽搐 震顫等 動搖 之象, 還伴有肝風其他的症狀 在患者的動態方面, 行動屬陽, 行動迅速者陽氣充足, 行動遲緩者陽氣不足, 濕為陰邪容易阻礙陽氣, 所以濕病患者在動態方面常見疲乏懶動 身重難行 肢體活動不利 喜臥等狀似陽氣不足之象 但是, 由於適當活動可以使氣血運行加快, 使血脈比較暢通, 因而濕病患者在適當活動後, 多數自覺精神振作一些, 而且症狀減輕, 雖然患者自覺疲乏, 但勞作時氣力并不明顯減少, 并且沒有動後氣促 疲乏的表現 與虛証者所表現的疲乏無力 動則氣促是不同的, 應該留意區別 第十四集 : 濕邪阻滯經絡容易引起關節疼痛 伸展不利之痹証, 臨床上痹証有風 寒 濕之分, 但無不夾濕, 可謂是 無濕不成痹 濕邪較重的痹証其特點是患處重著疼痛 固定不移 濕邪也是引起痿病的主要原因, 痿病的表現為手足軟弱無力 行動不靈活而無痛, 濕邪阻滯於肌肉 經絡之中, 阻礙氣血津液對組織的溫養濡潤, 導致痿病 濕邪致病者常見面目浮腫或身體肢體浮腫, 但是由內濕 外濕和寒濕 濕熱所引起的腫勢會各有不同 外感濕熱邪氣主要途徑是由口鼻皮毛進入, 所以頭面先浮腫 ; 濕熱為陰中之陽邪, 所以腫勢也是由頭面先起 ; 內濕多因為脾腎功能失調所致, 濕從內生, 所以腫勢多從 7
腹部 下肢先起 ; 寒濕是陰中之陰邪, 所以腫勢也是由腹部與下肢先起, 逐漸波及全身 如果濕熱壅盛於脾經, 可見到眼胞紅腫濕爛 眼皮下垂 開眼困難 鼻頭紅腫潰爛 如果肝膽三焦濕熱, 可見到耳朵周圍起瘡疹, 或濕爛流黃水, 耳朵內經常流黃 白色膿液 如果濕熱聚於口腔的粘膜之下, 則容易引起口腔潰瘍 而咽喉漫腫, 顏色淡紅, 覺得阻塞不適者也多是濕痰凝聚所致 第十五集 : 濕熱病經常會出現各種皮膚病, 例如夏季的 痱子, 在人體的頭面 脖頸子 乳房 肩背等多汗部位, 出現針頭大小或粟粒狀的紅色丘疹或水庖, 是暑濕熏蒸肌膚而成 濕疹也是濕熱浸淫於皮膚而成的常見的病症, 可發作於全身每個部位, 出現瘙痒的紅栗丘疹, 慢性者皮膚增厚經年不癒 由於濕邪重濁其性趨下, 容易流注於下肢, 引起小腿潰爛流黃水, 瘙痒如有蟲行 濕熱病所致的皮膚病有一些共同的表現, 患處多起水庖或腫處彌漫, 分泌物多為黃色 量多, 呈粘液狀, 病程較長 如果下陰部生瘡, 腫而熱痛者為肝經濕熱, 腫脹不痛者多是水濕下注所致 現代醫學的多種傳播性疾病, 例如淋病 梅毒 尖銳濕疣等, 中醫辨証多屬於濕熱証, 按照去濕清熱解毒治療, 多有良效 濕病患者表現在痰涎方面 : 凡咳痰量多, 白滑易咳出者為濕痰 ; 如咳嗽反复發作, 咳聲重濁, 受涼咳甚, 痰粘膩或稠厚成塊, 痰多易咯, 早晨或食後咳甚痰多, 進食甘甜油膩食物加重, 易胸悶脘痞, 嘔惡納少, 疲乏便溏, 舌淡苔白粘膩, 脈濡滑者為寒濕阻肺 ; 如屬濕熱阻肺, 則痰量多, 并不稠厚, 色白或黃膩, 咳聲重濁, 一般不發熱或僅低熱, 同樣有胸悶脘痞 惡心納少 腹脹便溏 不渴 舌苔白膩, 脈濡滑等症狀 涎唾是人體津液的一部分, 濕病患者涎唾常有不正常的症狀, 脾陽不足或寒濕內停者多見涎唾清稀量多, 伴有疲乏畏寒 舌淡苔白滑 ; 濕熱且偏熱者, 多見涎唾粘稠量少, 常伴有苦口臭口粘 口舌生瘡, 舌偏紅苔黃膩 如果痰濕互結, 阻塞津液通道, 患者反而會口乾, 涎唾粘膩量不多, 難以吐出 濕病患者出汗情況也有異常現象, 濕熱病患者容易有汗出, 由於濕邪阻滯經絡, 在經絡不暢的部位如上半身 頭部 手心足心等常有汗出 一般外感病往往汗出熱退, 但是濕熱病患者如有發熱, 雖有汗出, 但熱勢的減退卻不多 因為汗出可以排出部分濕邪使氣機通暢, 所以濕病患者汗出之後常覺得精神比較清爽 還有濕熱病患者汗液會比較粘膩 顏色較深, 甚至出黃汗 寒濕病與濕熱病中濕重於熱的患者, 常見口不渴或口渴不多飲并喜溫飲 濕病患者還可見口覺得甘甜 口中粘膩 口苦或口淡 口中酸腐臭味等異常感覺 第十六集 : 由於濕邪困擾脾胃, 影響運化功能, 所以濕病患者常見納呆或納少 多有明顯的食欲減退, 而且厭食油膩 不易消化的食物及生泠食物 寒濕病患者常喜吃溫熱和辛香食物, 而濕熱病患者則多喜食清淡的食物 在二便方面 : 寒濕者大便溏泄, 伴有腸鳴腹痛 惡寒 ; 濕熱者便溏不爽 氣味臭穢, 便後有難盡感覺 ; 如濕熱下注大腸, 則泄瀉稀如蛋湯或黃糜, 瀉勢急迫, 嚴重者或有膿血 其味腥臭 大腸濕熱者還常見腹痛腹瀉 里急後重 肛門灼熱 大便奇臭 腹痛即瀉 瀉後痛減, 伴有身熱口苦 小便短赤 舌紅苔黃膩 脈滑數 脾腎陽虛 寒濕內停者, 可見黎明前腹痛作泄 泄後則安 腰膝酸泠 一般脾虛困濕患者, 多見大便溏泄 腹脹納少 腹痛隱隱 8
濕病患者小便常以小便不利為特點, 如濕熱下注膀胱, 常見尿頻尿急 尿痛短赤, 也常見石淋或尿結石 脾腎陽虛者, 氣化無力 水濕內停 水走肌膚, 可見小便清而短少, 臉面或下肢浮腫 濕病患者還有睡眠異常 失眠多見於濕熱病患者, 夜寐不安 多夢易醒, 但在曰間則因為衛氣被濕邪所遏, 不能外達而昏昏欲睡 精神不振 單純濕証或寒濕患者, 則困倦易睡或嗜睡, 伴有頭目昏沉 精神不振 身重脘悶, 如兼脾胃氣虛者, 還常見飯後神疲困倦易睡, 伴有食少納呆 少氣乏力 形體衰弱 婦女濕病患者可見帶下異常, 脾虛濕盛者常見帶下色白或淡黃 質粘稠 無臭味, 伴有面色萎黃 神疲乏力 納少便溏 ; 濕熱病患者常見帶下量多 色黃綠如膿, 或夾血液, 或帶下渾濁似泔水, 味穢臭, 陰中瘙痒, 小便短赤, 舌紅 苔黃厚 膩濁 第十七集 : 濕病的治療 由於濕病最為錯綜複雜, 所以歷代醫家特別用心於濕病治法的研究 袪邪與扶正是中醫治病基本重要法則, 也是治療濕病的根本原則, 因此濕病治法也是由兩大部分組成 : 袪除病邪的治法和調理氣機及臟腑功能的治法 首先是袪除病邪的治法 : 濕病主要袪除的病邪是濕邪, 其次是兼夾的其他病邪, 如風邪 寒邪 熱邪 暑邪 燥邪等, 和清除病理產物如食滯 痰飲 瘀血等 治療濕病概括地說 : 濕輕者宜燥濕 ; 濕重者宜利便 ; 濕在外層肌表宜微汗 ; 濕在內臟宜滲泄 ; 凡風藥可以勝濕 ; 泄小便可以引濕 ; 通大便可以逐濕 ; 吐痰涎可以袪濕 ; 濕兼有熱用苦寒藥燥之 ; 濕兼有寒用辛熱藥除之 ; 濕在上焦宜芳香化濕 ; 濕在中焦宜苦溫燥濕 ; 濕在下焦宜淡滲利濕 ; 濕在大腸可用瀉藥攻下逐濕 ; 脾虛濕困可用風藥升陽勝濕 不可過服淡滲藥, 以防重竭正氣 具體的治法有 : 發汗袪濕法 通過適當的解表發汗, 袪除人體肌表的濕邪 此法可用於風濕 寒濕 濕熱困於肌表的患者, 症狀如惡寒或有發熱 頭痛如裹 身重倦怠 口不渴 舌舌薄白滑膩 脈浮緩或濡 所用藥物可選防風 藿香 羌活 香薷 蒼朮 生薑 前胡 麻黃 桂枝等 其中, 藿香解表化濕和中 ; 羌活止痛較好 ; 前胡袪濕兼宣肺止咳 ; 麻黃桂枝僅用於寒濕表証 常用的藥方如羌活勝濕湯 麻黃加朮湯 藿朴夏苓湯 麻杏苡甘湯等 使用發汗袪濕法應注意 : 濕証發汗只可以微微汗出, 不可以發汗太過 因為濕性粘著不易速去, 只可徐徐微汗而解 發汗太過可能濕去熱留, 化燥化熱傷陰 芳香化濕法 用氣味芳香的化濕藥物宣化人體上部濕邪 應用於濕邪困阻上焦, 兼及中焦的病証, 症狀如頭重如裹 身體困重疼痛 胸悶脘痞 納呆 精神困怠 身熱不揚 或神識昏蒙 舌苔白膩 脈濡等 主選藥物有佩蘭 藿香 蘇葉 白豆蔻 鬱金 石菖蒲等 其中, 佩蘭解除頭重如裹最好, 素稱 醒頭草 ; 藿香蘇葉除了芳香化濕還可解表和中 ; 白豆蔻是解除上中焦濕困的佳品 ; 鬱金 石菖蒲除濕又具有芳香開竅功能, 適用於濕濁之邪蒙蔽心包証, 對於精神困怠 頭目昏蒙療效較好 本類藥物都有一定的醒脾功效, 對於濕困脾胃引起的納呆脘悶, 小量使用效果較好 常用藥方如藿香正氣散 菖蒲鬱金湯 應注意的有 : 對於濕熱夾痰蒙蔽心竅的患者, 忌用藿香 白豆蔻 佩蘭這類芳香化濕藥, 以防芳香藥辛竄, 會帶濕邪上沖加重病情, 應該用芳香開竅的鬱金 石菖蒲 本類藥物溫燥小心勿過量使用, 以防化熱傷陰, 處方中注意配清熱藥 9