勞動部勞工保險局編印 職災權益快易通宣導手冊 勞保年金上路後, 失能給付 老年給付及死亡給付增加了年金的選擇 5 大管道索取給付申請書表 DIY 申請給付, 杜絕 勞 ( 農 ) 保黃牛 給付項目看圖就懂
Contents 權益保障篇 01 您不可不知的職災權益快易通 02 勞保給付權益停看聽 03 職災醫療給付勞保局幫你買單 06 傷病給付完全精通 07 失能給付輕鬆報你知 12 農保 職災補助有多少? 給付申請篇 13 申請給付與補助真的很簡單! 14 輕鬆申請職災門診 住院醫療給付 16 3 步驟教你簡單申請傷病給付 17 如何申請勞保失能給付? 18 如何申請職災補助及農保殘廢給付? 19 小心! 勞 ( 農 ) 保黃牛就在你身邊 20 申請勞 農保給付 DIY 22 勞保局為你講清楚 說明白 23 自己申辦好處多多 附錄篇 24 5 分鐘搞懂勞工保險相關保障 不要讓您的權益睡著了! 民國 84 年健保開辦後, 多數人都使用健保看病 住院, 卻忽略勞工保險的醫療保障及給付權益 其實在勞工朋友的職場生涯中, 勞保局提供相當多的保障, 然而不少民眾卻忘記或是不知道如何申請, 等於是白白放棄這些應有的保障, 相當可惜 而且, 不論是投保勞保 未投保勞保或是加入農保的民眾, 都有專屬的給付保障! 為了不讓您的權益睡著了, 我們特地編印這本 職災權益快易通 宣導手冊, 希望以淺顯易懂的文字, 加上案例及圖解, 讓您輕鬆閱讀, 一目了然, 進而確保自身的權益 勞保條例部分條文修正案業於 97 年 7 月 17 日經立法院三讀通過,8 月 13 日經總統公布, 並經行政院於 10 月 9 日令示勞保年金自 98 年 1 月 1 日起施行 勞保年金施行後, 現金給付業務部分, 除將 殘廢給付 名稱改為 失能給付 外, 失能 老年及死亡三種給付更增加了年金的選擇, 也就是 失能年金 老年年金 和 遺屬年金 三種給付 勞 ( 農 ) 保黃牛常利用被保險人住院期間, 伺機活動, 抽取佣金, 損害被保險人權益及勞保局服務形象 本手冊除了分析 勞 ( 農 ) 保黃牛 常用的招數, 還告訴民眾申請給付很簡單, 別被 勞 ( 農 ) 保黃牛 誆騙 勞保局已跟醫院間建立長期合作聯繫管道, 希望民眾了解自己的職災傷病的保險權益, 一旦發生事故, 只要符合請領條件, 千萬別放棄權益, 記得向勞保局申請給付與補助! 勞工保險局 103 年 3 月 勞保 無勞保及農民都有專屬的給付保障你不可不知的職災權益快易通! 漲! 漲! 什麼都漲, 就是薪水不漲漲! 想要省錢大作戰, 建議你一定要先了解自己擁有的勞保權益, 拒做 勞保呆子 很多人都用健保看病 住院, 卻忽 王大華職災受傷 權益保障篇 -1 投保勞保未投保勞保有加入農保勞保給付 職災勞工保護補助項目 略勞保原有的醫療保障及給付權益, 能幫你省不少錢 ; 即使你未投保勞保, 也享有職災勞工保護補助哦 趕快來看看以下簡單圖解, 了解一旦發生職災受傷時, 自己享有哪些好康的權益? 職災醫療給付傷病給付失能給付死亡給付 自營作業者 職災勞工保護補助項目 受僱勞工殘廢補助死亡補助 註 : 先申請勞保給付後再申請職災勞工保護補助 職業疾病生活津貼 身體障害生活津貼 職業訓練生活津貼 看護補助器具補助家屬補助 權益保障篇1 農保給付 身心障礙給付 喪葬津貼 職災權益快易通 1
權益保障 權益保障篇 -2 以 普通事故 與 職災事故 來區分勞保給付權益停看聽 權益保障篇3 有旦夕禍福! 但天塌下來勞工朋友人還有勞保可以依靠! 不小心發生職災時, 用勞保可以看病 住院, 還可以申請給付 例如, 若是勞工因普通事故, 必須到醫院住院, 只要符合相關規定, 就可以申請傷病給付及失能給付 ; 若勞工是在工作期間因職業災害 ( 發生工安事件 ) 或因工作環境導致職業病的發生, 除了可以申請前兩項外, 還可申請職災醫療給付及職災勞工保護各項補助 篇2 如何認定職業傷病? 權益保障篇 -3 免繳交健保部分負擔 膳食費減半, 或申請自墊費用退費職災醫療給付勞保局幫你買單 民眾必須符合以下 3 種情況其中 1 種才能被認定職業傷病 : 1. 被保險人 ( 勞工 ) 因執行職務而導致傷害, 則為職業傷害 例如, 王大華在鐵工廠工作, 手指不小心捲入機器中, 導致 3 根手指斷裂的意外, 就屬於職業傷害 2. 被保險人 ( 勞工 ) 從事勞工保險職業病種類表中的工作, 導致罹患職業疾病, 就屬於職業病 例如, 王大華長期在強烈噪音的環境中工作, 最後導致二耳聽力喪失, 即為罹患職業病 3. 被保險人 ( 勞工 ) 在上 下班途中, 從日常住處往返工作場所或因從事二份以上工作而往返於就業場所間應該經過的途中發生事故, 而導致傷害可視為職業傷害 例如, 阿杰於早上從居住場所到上班途中發生事故, 因確認為上班適當時間 應經地點, 領有駕照且無私人行為及違反重大交通規則, 就符合職業傷害認定 註 : 因為有些職業傷病認定不易, 所以勞保局會就個案 實際工作內容 傷害地點 傷病原因經過與執行職務的關係, 及所附的證明資料綜合研判 工朋友 因工受傷 或 罹患職業勞病 就醫時, 你該用健保還是勞保? 不要偷懶, 先想清楚再就醫, 就可以省下不少錢哦! 因為只要是因工受傷或罹患職業病的民眾, 用 勞保 的身分就醫, 無論是看門診或是住院, 都可以享受免繳交健保規定應部分負擔醫療費用, 以及住院 30 天內膳食費用減半的優惠 什麼是自行負擔部分醫療費用? 根據全民健保的規定, 民眾到健保特約醫療院所就醫時, 必須負擔一小部分醫療費, 其中民眾住院時需自行負擔 5%~30% 的健保醫療費用, 以住院病房屬性區分, 相關規定請上衛生福利部中央健康保險署全球資訊網查詢 普通事故 傷病給付 失能給付 死亡給付 健保 V.S 勞保就醫自付費用超級比一比 好處多多 住院勞工給付權益 職災事故 工作中發生事故導致受傷或失能 職災醫療給付 ( 含門診及住院 ) 傷病給付失能給付死亡給付 職災勞工保護補助 王大華因職災受傷 以 勞保 就醫 以 健保 就醫 1. 免繳交健保規定應部分負擔醫療費用 ( 勞保局買單 ) 2. 住院 30 天內膳食費用減半 ( 勞保局買單 ) 自行負擔部分醫療費用及膳食費 2 職災權益快易通 職災權益快易通 3
權益保障篇3 職災勞工就醫程序大公開 你很怕麻煩嗎? 安啦! 勞工朋友以勞保辦理職災勞工就醫過程很簡單, 並不用填寫一大堆表格, 想要讓過去繳的勞保費好好的用在自己身上, 建議你先來 職災勞工就醫程序 職災勞工 2 種就醫情況 緊急就醫 步驟 1 用健保卡及身分證辦理門診 住院 步驟 2 聲明 職災勞工 身分就醫 步驟 3 1. 向醫院索取收據 2. 十天內或出院前補送職災醫療書單 3. 向醫院領回代墊費用 職災身分就醫, 可以跟醫院拿回所繳交健保規定應部分負擔醫療費用 案例 2 領取職災醫療書單後就醫李文明因工作不慎, 右腳遭壓傷, 此時李文明該如何辦理勞保就醫? 該準備 權益保障篇3 看看以下說明 案例 1 緊急就醫王大華在工作中因為不小心將手指捲 領取醫療書單後就醫 步驟 1 先向雇主索取職災醫療書單 步驟 2 帶職災醫療書單及健保卡 身分證辦理門診 住院 哪些文件? 此時只要 2 個步驟, 李文明就可以順利就醫 步驟 1: 向雇主索取職災醫療書單 入機器中, 導致 3 根手指斷裂, 他的同事 李文明可以先向雇主承辦勞保業務單 將他緊急送往鄰近的醫院就醫, 此時王大華的家屬如何幫他辦理勞保就醫? 該準備哪些文件? 若無法從雇主哪裡獲得職災醫療書單, 可向勞保局或各地辦事處申請, 經查明屬實後發給 位如人事部門, 索取職災醫療書單 步驟 2: 攜帶職災醫療書單及健保卡辦理 由於王大華是臨時發生工安事故而緊 李文明只要先拿職災醫療書單及健保 急送醫, 來不及領取相關的 勞工保險 IC 卡 身分證, 到健保特約醫療院所辦 職業傷病門診單 或是 勞工保險職業 理門診或住院手續, 就可以直接享有勞 傷病住院申請書, 這時候民眾無須擔 保職災醫療優惠 心, 只要根據以下 3 大步驟, 你就可以順 另外, 特別說明, 若雇主並無及時將 利就醫 步驟 3: 代墊費用記得拿收據 職災醫療書單發給勞工, 勞工也可以直 步驟 1: 攜帶健保卡及身分證 王大華是用健保身分先行就醫, 所以 接向勞保局或各地辦事處申請, 經勞保 辦理門診或住院手續 步驟 2: 聲明以 職災勞工 身分就醫 門診或是住院健保規定應部分負擔的醫 局查明加保生效中, 且投保單位沒有欠 王大華的同事可以先拿王大華的健保 王大華同事幫他辦理掛號時, 一定要先 療費用必須先行繳費, 但是勞工朋友別 費的話, 就會發放職災醫療書單, 勞工 卡及身分證, 幫他到健保特約醫療院所 跟健保特約醫療院所說明王大華是用勞保 擔心, 你只是先代墊這一筆醫療費用, 領取後再請公司蓋章證明, 即可使用, 辦理門診或住院手續 的職災身分就醫哦! 向醫院繳費後記得索取相關收據, 在就 若雇主未依規定填發職災醫療書單, 勞 醫日起 10 天內 ( 不含例假日 ) 或出院前 工可直接向勞保局或各地辦事處申請, 補送職災醫療書單到醫院, 就改成勞保 經查明屬實後發給 4 職災權益快易通 職災權益快易通 5
權益保障篇4 權益保障篇 -4 為薪資補助性質, 應於 5 年內辦理傷病給付完全精通 權益保障篇 -5 失能項目有 221 項, 失能等級分為 1~15 級失能給付輕鬆報你知 權益保障篇5 工朋友在住院期間不能工作 沒有勞薪水可領怎麼辦, 別擔心, 這時候就要找好朋友勞保局來幫你的忙 勞工遭遇普通傷害或罹患普通疾病住院診療, 不能工作, 導致薪資短少, 可以從住院第 4 日起至出院日止, 申請 普通傷病給付 如果因執行職務而致傷害或罹患職業病, 全日不能工作 4 日以上, 門診或住院治療中, 導致薪資短少, 可申請 職業傷病給付! 普通傷病給付是按勞工事故前 6 個月平均月投保薪資的 50% 發放, 以 6 個月為限, 若勞工在傷病前投保勞保滿 1 年, 則多發放 6 個月, 最高可給付 1 年 職災傷病給付則是按前 6 個月平均月投保薪資的 70% 發給, 若經過 1 年尚未痊癒者, 則減為 50%, 但以 1 年為限 傷病給付請領條件與計算方式 普通傷病給付 遭遇普通傷害或罹患普通疾病 住院診療不能工作未取得原有薪資, 從住院的第 4 天起申請傷病給付 ( 限住院診療期間始得請領, 門診及在家療養期間均不在給付範圍 ) 假設平均月投保薪資 30,300 元住院 30 日以 50% 發放, 可領 13,635 元 30,300 30 50% (30-3) 日 ; 若投保勞保滿 1 年, 普通傷病給付最高可給付 1 年 (50% 月薪 ) STOP 第 4 天開始發放 6 個月 1 年 住院 4 天投保滿 1 年 職災傷病給付 因執行職務而致傷害或罹患職業病 經門診或住院治療不能工作致未能取得原有薪資, 從不能工作的第 4 天起申請傷病給付 第 1 年以 70% 發放, 第 2 年起以 50% 發放 假設平均月投保薪資 30,300 元, 因職災不能工作 30 日, 可領 19,089 元 30,300 30 70% (30-3) 日 70% 月投保薪資 50% 月投保薪資 STOP 第 4 天開始發放 發生職災 4 天 1 年 2 年 若勞工朋友遭遇傷病, 經治療後, 倘症狀固定, 縱再治療也不能期待治療效果, 經醫院診斷已永久失能, 並符合失能給付標準規定者, 就可以請領失 失能給付請領條件 : 是否達終身無工作能力之失能程度 失能給付標準 : 否是 請領失能年金的勞工朋友, 如果也有國民年金保險年資, 勞保局也會於徵詢勞工朋友的同意後, 核計國民年金的 身心障礙年金 合併發給 發給失能一次金 能給付 ; 如經全民健保特約醫療院所評估為 終身無工作能力 者, 在年金施行後, 更增加年金的選擇, 民眾可以向勞保局申請失能年金 102.8.13 起, 經審定失能程度符合第 1 至 6 等級, 經個別化專業評估工作能力減損達 70% 以上, 且無法返回職場者, 得請領失能年金給付 失能年金 失能一次金 98.1.1 前有勞保年資 98.1.1 前沒有勞保年資 加保期間最高 60 個月平均月投保薪資 勞保年資 1.55%( 最低保障 4,000 元 ) 註 : 1. 因職災致失能者, 另加發 20 個月職災失能補償一次金 2. 若配偶或子女符合條件者, 每 1 人加發 25% 眷屬補助, 最多加發 50% 失能一次金的給付種類有 12 大類, 共有 221 項, 分為 1~15 級, 最低給付 30 日, 最高 1,200 日, 假如是職災造成, 則再加計 50%, 即最低 45 日, 最高 1,800 日 失能給付標準摘要如下頁 可選擇失能一次金或失能年金 失能年金 普通傷病致失能 平均日投保薪資 (30~1,200 日 )( 視等級 ) 職災傷病致失能 平均日投保薪資 (45~1,800 日 ) 6 職災權益快易通 職災權益快易通 7
權益保障篇5 失能種類 精神 神經 眼 耳 失能狀態 精神失能 ( 如 : 憂鬱症等精神疾病 ) 神經失能 ( 如 : 腦中風 老年癡呆症 巴金森氏症 植物人等 ) 眼睛視力模糊 ( 一眼矯正後視力至少減退至 0. 1 以下 雙眼矯正後視力至少減退至 0.4 以下 ) 耳朵重聽 ( 一耳或雙耳聽力平均閾值在 7 0 分貝以上 ) 最高給付日數 最低給付日數 失能給付標準摘要 ( 最高及最低日數以普通傷病為標準, 職災應再加計 50%) 須加附之相關資料 診斷書開具醫院層級或專科醫師 1,200 日 175.5 萬元心理衡鑑或職能評估 簡易智能狀態測驗 (MMSE) 魏精神科專科醫師 60 日 8.7 萬元氏成人智力測驗 (WAIS) 或 臨床失智評估量表(CDR) 1,200 日 175.5 萬元 60 日 8.7 萬元 神經科 神經外科 復健科等專科醫師 1,000 日 160 日 146.3 萬元 23.4 萬元 640 日 93.6 萬元 1. 最近 3 個月內之 2 次純音聽力檢 查報告 (2 次測試時間須間隔 160 日 23.4 萬元 24 小時以上 ) 2, 語言聽閾測試報告 3. 聽性腦幹聽力檢查報告 鼻鼻子缺損 220 日 32.1 萬元健保特約醫院或診所 口 因口腔癌 鼻咽癌等疾病致咀嚼吞嚥或言語機能失能或經放射線或化學治療後唾液減少 因意外傷害致牙齒缺損 5 齒以上 1,000 日 146.3 萬元 1. 咀嚼 吞嚥機能失能 : 吞嚥復健評估報告, 必要時得配合吞嚥相關之特殊 X 光檢查 60 日 8.7 萬元 160 日 23.4 萬元 60 日 8.7 萬元 (videofluorography) 2. 言語機能失能 : 語言復健評估報告 ( 全喉切除所致者不在此限 ) 必要時應檢附 X 光照片 健保特約醫院或診所 失能種類 胸腹部臟器 失能狀態 1. 內臟器官切除 ( 如胃臟 脾臟 腎臟 胰臟 ) 2. 器官移植 ( 如心臟 肝臟 肺臟 腎臟 ) 胸腹部臟器遺存機能失能 小腸切除 50% 以上 最高給付日數 最低給付日數 440 日 100 日 1,200 日 100 日 440 日 280 日 64.3 萬元 14.6 萬元 175.5 萬元 14.6 萬元 64.3 萬元 40.9 萬元 須加附之相關資料 申請心臟 肝臟 肺臟失能者, 應檢附最近 6 個月之病歷影本及檢查報告 : 1. 心臟 : 最近 3 個月經核子醫學檢查之心臟功能檢查報告 2. 肝臟 : 最近 3 個月之肝功能檢查報告 ( 含超音波及電腦斷層檢查 ) 3. 肺臟 : 診斷失能當時之完整肺功能檢查報告 ( 含吐氣流速容積曲線 ) 及 X 光照片 診斷書開具醫院層級或專科醫師 1. 器官切除部分 : 健保特約醫院或診所 2. 器官移植部分 : 膀胱機能失能者, 須由泌尿科專科醫師診斷 大腸全切除 280 日 40.9 萬元健保特約醫院或診所 雙側乳腺全切除 160 日 23.4 萬元 單側乳腺全切除 60 日 8.7 萬元 健保特約醫院或診所 權益保障篇5 8 職災權益快易通 職災權益快易通 9
權益保障篇5 失能種類 胸腹部臟器 軀幹 頭臉頸 失能狀態 1. 男性 : 原有生殖能力, 因傷病割除兩側睪丸 ; 或因放射線治療 化學治療, 致不能生育 2. 女性 : 未滿 45 歲, 原有生殖能力, 因傷病割除 2 側卵巢或子宮 ; 或因放射線治療 化學治療, 致不能生育 最高給付日數 最低給付日數 160 日 23.4 萬元 尿毒症致洗腎 440 日 64.3 萬元 脊柱遺存畸形或因明顯骨折 脫位致脊柱連續固定 4 個椎體及 3 個椎間盤 ( 含 ) 以上, 且喪失生理運動範圍三分之一以上 1. 在頭部遺存直徑 8 公分以上之瘢痕者 2. 在顏面部遺存直徑 5 公分以上之瘢痕, 或 8 公分以上之線狀痕, 或不同部分之線狀痕合計達 12 公分以上, 或直徑 3 公分以上之組織凹陷者 3. 在頸部 下頷部遺存直徑 8 公分以上之瘢痕者 440 日 64.3 萬元 100 日 14.6 萬元 女性 : 360 日 男性 : 220 日 52.6 萬元 32.1 萬元 須加附之相關資料 診斷書開具醫院層級或專科醫師 1. 器官切除 : 健保特約醫院或診所 2. 因放射線治療或化學治療致不能生育者 : 1. 診斷失能後所攝, 附有拍攝日期的脊柱正 側面 X 光照片或地區教學醫院以上 衛光碟片 ( 必要時得檢附肌電圖生署新制醫院評鑑優等或電腦斷層等檢查報告 ) 以上, 或新制醫院評鑑 2. 如脊柱併存神經病變致肌力受及新制教學醫院評鑑合損, 應一併檢附最近 3 個月之格之全民健保特約醫院肌電圖或神經傳導檢查報告 診斷失能後所攝, 附有拍攝日期之 4*6 彩色照片 ( 照片背面請載健保特約醫院或診所姓名 身分證號 ) 失能種類 皮膚 上肢 下肢 失能狀態 除頭 臉 頸部以外之皮膚排汗功能喪失百分之二以上 上肢三大關節活動度 ( 生理可運動範圍 ) 喪失三分之一以上 上肢截肢 手指截指 指間關節活動度喪失二分之一以上 下肢三大關節活動度喪失三分之一以上 下肢截肢 腳趾截趾 趾間關節活動度喪失二分之一以上 長短腳差 3 公分以上 最高給付日數 最低給付日數 1,000 日 146.3 萬元 60 日 8.7 萬元 1,000 日 30 日 146.3 萬元 4.3 萬元 1,000 日 146.3 萬元 30 日 4.3 萬元 1,000 日 146.3 萬元 30 日 4.3 萬元 1,000 日 146.3 萬元 30 日 4.3 萬元 須加附之相關資料 診斷書開具醫院層級或專科醫師 地區教學醫院以上 衛診斷失能後所攝, 附有量尺及拍生署新制醫院評鑑優等攝日期之彩色照片 ( 照片背面請以上, 或新制醫院評鑑載姓名 身分證號 ) 及新制教學醫院評鑑合格之全民健保特約醫院 健保特約醫院或診所 健保特約醫院或診所 權益保障篇5 10 職災權益快易通 職災權益快易通 11
權益保障篇6 權益保障篇 -6 有無勞保皆享有各項津貼與補助農保 職災補助有多少? 給付申請篇 -1 掌握向誰辦理 應準備文件及時效性三大原則申請給付與補助真的很簡單! 給付申請篇1 有加入勞保的勞工看過來! 從民國 91 年職災勞工保護法施行後, 如果發生職災, 沒就能享有各項津貼與補助 農民朋友別忘了自己的權益哦! 有投保 V.S 沒投保 職災勞工保護津貼 補助比一比 已參加勞保勞工遭遇職災, 有下列各項補助 : 補助項目 符合要件 補助金額 職業疾病生活津貼 請領勞保職災傷病給付期滿或失能給付後, 符合失能給付標準 1 至 15 級 每月 1 千 8 百元至 8 千 2 百元 身體障害生活津貼 請領勞保職災傷病給付期滿或失能給付後, 符合失能給付標準 1 至 7 級 每月 5 千 8 百 50 元至 8 千 2 百元 職業訓練生活津貼 符合失能給付標準 2 至 15 級, 每月訓練時數超過 100 小時 每月 1 萬 4 千零 50 元 看護補助 符合失能給付標準精神 神經 胸腹部臟器及皮膚失能種類第 1 2 級, 終身不能從事工作 每月 1 萬 1 千 7 百元 器具補助 經身心障礙鑑定醫療機構之醫師診斷必須使用輔助器具, 且未依其他法令申請該項器具之補助 每年 4 項, 合計 6 萬元為限 勞工死亡家屬補助 遺有受其扶養的配偶 子女或父母且家庭生活困難 10 萬元 未參加勞保的受僱勞工遭遇職災, 除以上補助外, 若雇主未依勞基法給予補償, 尚有 : 補助項目 符合要件 最高補助金額 殘廢補助 符合失能給付標準 1 至 10 級, 須扣除雇主已給予的殘廢補償金額 20 萬 9,517 元至 114 萬 2,820 元 死亡補助 遺有配偶 子女 父母 祖父母或專受扶養的孫子女或兄弟姐妹, 須扣除雇主已給予的死亡補償金額 85 萬 7,115 元 農民保險的權益 ---- 身心障礙給付 參加農保者 身心障礙給付 請領條件 : 依農民健康保險條例暨相關法規規定辦理給付標準 : 農民健康保險身心障礙給付標準分 1~15 等級, 給付項目共 219 項 最高為第 1 等級, 給付 1,200 日 (408,000 元 ), 最低為第 15 等級, 給付 30 日 (10,200 元 ), 農保月投保金額一律為 10,200 元 申請給付與補助該準備哪些文件? 災醫療給申請核退職災自墊醫療費用職付傷病給付失能給付職災勞工保護補助6 個月內提出 ( 有特殊原因者為 5 年 ) 代墊費用 薪水短少, 住院及不能工作第 4 天起提出 ( 職傷門診治療即可 ) 給付標準普通傷病 50% 平均月投保薪資職災傷病 70% 平均月投保薪資 經治療後, 症狀固定, 再行治療仍不能期待其治療效果, 經診斷為永久失能時提出給付標準 失能年金 : 最高 60 個月平均月投保薪資 勞保年資 1.55%( 最低保障 4,000 元 ) 因職災致失能者, 另加發 20 個月職災失能補償一次金 失能一次金 : 平均日投保薪資 (30~1,200 日 )( 職災加發 50%) 傷病及失能給付領完後提出補助標準職災勞工 ( 有投保 + 未投保 ) 準備文件 自墊醫療費用核退申請書 職業傷病門診單或住院申請書 醫療費用收據正本及明細 診斷書或證明文件 勞工保險傷病給付申請書及給付收據 傷病診斷書正本 因上 下班或公出途中事故, 應填 上下班 公出途中發生事故而致傷害證明書 勞工保險失能給付申請書及給付收據 勞工保險失能診斷書 ( 請醫療院所診斷出具,5 天內逕寄勞保局, 被保險人則檢送 勞工保險失能診斷書逕寄勞工保險局證明書 ) 勞工保險失能年金加發眷屬補助申請書及給付收據 ( 限請領年金且有符合條件之眷屬者填具 ) 經醫學檢查者, 附檢查報告及相關影像圖片 各項職災補助申請書表 診斷書 ( 全民健康保險特約醫院或診所出具 ) 投保單位蓋章及證勞保局申請 職業勞工保護法相關津貼與補助, 請洽勞動部職業安全衛生署 明不必透過投保單位申請向12 職災權益快易通 職災權益快易通 13
給付申請 給付申請篇 -2 填寫相關表格 向勞保局提出申請輕鬆申請職災門診 住院醫療給付? 篇2 去大家習慣用健保看病, 常忽略勞保的好康之處, 並誤以為申請過程很麻煩, 其過實, 申請勞工職災門診 住院給付很容易 如何申請職災門診 住院醫療給付 : 小華職災受傷 門診或住院 情況 1: 領取醫療書單後就醫情況 2: 緊急就醫 情況 1: 領取醫療書單後就醫 ( 免繳交健保規定應部分負擔費用 ) 情況 2: 緊急就醫時聲明勞保身分, 先自付健保規定應部分負擔醫療費用後於 10 日內 ( 不含例假日 ) 或出院前補送證件, 醫院將會退費 給付申請篇2 10 天內或出院前無法補送職災醫療書單, 如何向勞保局申請自墊醫療費用退費? 適用對象 : 1. 發生職業災害勞工, 因不可抗力的理由無法在 10 天內或出院前補送醫療書單 2. 緊急就醫的醫院並不是健保特約醫院 3. 發生職業災害當時人在國外看門診或住院 申請期限 : 職災勞工須在 6 個月內提出申請, 有特殊狀況才可延長為 5 年 申請準備文件 : 自墊醫療費用核退申請書 文件名稱表格領取處備註 勞工保險職業傷病門診單或住院申請書 1. 雇主 ( 公司承辦勞保的單位 ) 2. 勞保局及各地辦事處 蓋妥投保單位及負責人印章 超過 10 天未到醫院補件 向勞保局申請核退代墊費用 6 個月內提出申請 ( 有特殊原因者為 5 年 ) 門診單 1 份 2 聯, 一份最多使用 6 次住院申請書 1 份 2 聯, 每次住院使用 1 份向投保單位索取, 若投保單位未依規定填發, 向勞保局或各地辦事處領取, 經查明屬實後發給 步驟 1 填寫退費相關文件 (P14) 醫療費用收據正本 診斷書或證明文件 自備 ( 向醫療機構索取 ) 無法提出原正本者須檢附醫療機構加蓋印信註明與原正本相符字樣的影本 外文文件應檢附中文翻譯本 步驟 2 向勞保局申請 (02-23961266 分機 2272) 上下班 公出途中發生事故而致傷害證明書勞保局及各地辦事處 1. 上下班於適當時間應經途中發生事故, 無私人行為及違反重大交通法令 2. 駕駛人駕駛執照正背面影本 出入境證明文件或服務機關出具的證明自備 ( 或向投保單位索取 ) 在國外遭遇職業傷病就診時 步驟 3 核准後匯入申請人指定之郵局或金融機構帳戶 14 職災權益快易通 職災權益快易通 15
給付申請 給付申請篇 -3 備妥相關文件,5 年內一定要申請 3 步驟教你簡單申請傷病給付 篇3 伸發生車禍, 住院長達 1 個月, 出阿院後繼續門診治療, 不能工作, 無 法領到薪水, 想申請傷病給付, 又不知 道自己資格符不符合, 加上申請過程好像很麻煩, 該怎麼辦? 給付申請篇 -4 只要 3 步驟, 失能給付不求人如何申請勞保失能給付? 傑在建築工地工作, 不慎從鷹架上俊跌落地面撞擊頭部, 經送醫治療後, 呈現無意識狀態, 他該怎麼申請失能給付? 以下圖解說明 給付申請篇4 阿伸因受傷住院 4 天以上無法工作, 且未領得原有薪資 情況 A: 不是因為工作關係生病 傷害而住院情況 B: 因為工作關係生病 受傷而住院或門診治療 ; 另可申請職災醫療給付 ( 見 P14~15) 俊傑經手術治療後, 呈現無意識狀態, 經由就診醫院開具 勞工保險失能診斷書, 並請醫院開具後五日內逕寄勞保局經神經科醫師診斷失能經治療後, 症狀固定, 再行治療仍不能期待效果時提出 步驟 1 填寫申請書表及相關文件 ( 加蓋單位 負責人及被保險人印章 ) 情況 A 與情況 B:( 都要蓋印章 ) 勞工保險傷病給付申請書及給付收據 傷病診斷書或診斷證明書正本情況 B 另外要附加 : 上下班 公出途中發生事故而致傷害證明書 ( 上下班 公出途中發生事故者 ) 相關證明文件 ( 如雇主及目擊者證明 出勤及請假紀錄 領薪紀錄等 ) 步驟 1 填寫申請書表及相關文件 ( 加蓋單位 負責人及被保險人印章 ) 勞工保險失能給付申請書及給付收據 勞工保險失能診斷書逕寄勞工保險局證明書 勞工保險失能年金加發眷屬補助申請書及給付收據 ( 限請領年金且有符合條件之眷屬者填具 ) 經醫學檢查者, 附檢查報告及相關影像圖片 步驟 2 向勞保局申請 (02-23961266 分機 2236) 5 年內一定要申請, 否則就會過期哦! 步驟 2 向勞保局申請 (02-23961266 分機 2250) 若俊傑尚未向勞保局提出申請即過世, 則受益人不能申請 失能給付 步驟 3 核准後匯入申請人指定之郵局或金融機構帳戶 情況 A:50% 平均月投保薪資 限住院診療期間始得請領, 門診及在家療養期間不在給付範圍 情況 B:70% 第 1 年 及 50% 第 2 年 平均月投保薪資 住院或不能工作之門診治療期間均可申請 步驟 3 核准後匯入申請人指定之郵局或金融機構帳戶 若俊傑向勞保局提出申請後過世, 則受益人可擇領 死亡給付 或 失能給付 16 職災權益快易通 職災權益快易通 17
給付申請篇5 給付申請篇 -5 勞保補助面面俱到,6 項津貼補助看這裡如何申請職災補助及農保身心障礙給付? 給付申請篇 -6 申請給付自己來, 千萬別上當小心! 勞 ( 農 ) 保黃牛就在你身邊 給付申請篇6 志中發生工安意外, 腦部受傷昏迷, 智力退化 1. 就醫時, 申請 職災門診 住院醫療給付 ( 見 P14~15) 2. 4 天以上不能工作, 未取得原有薪資, 並經門診或住院治療, 申請 勞保傷病給付 ( 見 P6 P16) 在勞保局有門路, 可以幫妳申請各我項給付, 保證你們一定更快且領到更多錢 醫院出沒, 專門找病患家屬下手, 得逞後抽佣 2~5 成 其實申請勞保給付完全免費, 有問題應打勞保局電話詢問, 千萬不要被坑了 以下說明黃牛常用招 這類的 勞 ( 農 ) 保黃牛 經常在各大 數, 如遇到這種狀況, 請提高醒覺! 經醫院診斷為永久失能 申請 勞保失能給付 ( 見 P17) 先以好人的姿態現身, 耐心聽你描述受傷或得病的始末, 並對你的處境表示深感同情, 接下來就會進一步試探你 : 這樣可以跟勞保局申請給付, 你知道嗎? 領完 勞保失能給付 後提出 家屬完全不知可以申請給付 家屬知道申請給付但遭誘騙 申請職災勞工保津貼 補助 步驟 1 填寫相關文件 步驟 2 向勞保局申請 (02-2396-1266 分機 3279 3299) 步驟 3 核准後金額匯款至帳戶 若家屬或病患回答不知道, 黃牛就會直接表明可以代辦, 並向你索取相關文件與身分證明 如果家屬或病患告知已有公司或是工會代為申請, 或已達成和解, 黃牛還是會誘騙你把相關文件給他看, 然後再推銷說 : 我跟醫生很熟, 可以幫你把症狀寫得嚴重一點, 這樣就可以領比較多錢 各項申請書表請至勞保局網站下載 (www.bli.gov.tw 書表索取及案例 職災保護相關書表 ) TIPS 農保身心障礙給付如何申請? 申請人應備齊以下申請文件, 透過投保農會蓋章證明, 才可提出申請 ( 不得自行申請 ): 農保身心障礙給付申請書及給付收據 農民健康保險身心障礙診斷書 ( 被保險人洽請醫療院所診斷出具, 並於出具後 5 日內由醫療院所逕寄勞保局, 被保險人須將醫療院所填妥蓋章後之 農民健康保險身心障礙診斷書逕寄勞保局證明書 送至所屬投保農會核章轉送勞保局辦理 ) 經醫學影像檢查者, 附檢查報告及相關影像圖片 非會員須檢附全戶戶籍謄本及加保農地的土地登記謄本或承租契約 黃牛立刻要求抽佣 黃牛露出真面目, 表示要抽佣, 抽佣成數約是保險給付金額的 20 50%( 一般約 30%) 更惡劣的黃牛甚至要求還沒領到保險給付, 家屬就要先付佣金 與勞 ( 農 ) 保黃牛完成簽約後 黃牛頻頻要求額外代辦費用 雖表明 有請領到錢才收佣金, 申請不成功免錢, 但在代辦期間不斷跟家屬要求 : 申請文件要額外費用 送件也要收費, 收費名堂很多 勞保局強調 : 申請各種勞 農保給付都可以自己來, 只要備妥相關文件, 不管是透過投保單位, 或是自己與家屬都可以申請, 只要符合申請條件, 都可以成功申請, 不需要花半毛錢, 也不需要透過黃牛 如果民眾不暸解相關給付的申請流程, 都可以打勞保局的電話 (02-23961266) 詢問, 千萬不要上了黃牛的當 18 職災權益快易通 職災權益快易通 19
給付申請 給付申請篇 -7 申辦流程一次就搞懂! 申請勞保給付 DIY 篇7 怎麼跟勞保黃牛說 Bye-bye 呢? 當該然是一切自己來申辦最好 該如何 DIY 申請相關給付? 以下圖解說明 步驟 1 先看看符合哪一種 給付資格, 並依照不同的給付資格蒐集相關文件 ( 詳見第 13 頁 ) 步驟 2 備妥文件後, 再填寫給付申請書表 索取給付申請書的 5 種管道 管道 1: 向投保單位索取申請表格 管道 2: 到勞保局及各地辦事處索取 (P22) 管道 3: 登錄勞保局的網站下載各種給付的申請書 ( 上網路徑有二 : 勞保局首頁 http://www.bli.gov.tw/ 點選左邊的 申請書表索取 1 勞工保險相關書表 給付業務所需表格 點選相關申請書 2 職災保護相關書表 點選相關申請書管道 4: 透過勞保局自動傳真回覆系統索取 ( 失能給付相關表格請電洽綜合索表組或逕洽本局或各地辦事處索取 ) 勞保局自動傳真回覆 空白書表 專線 : 1412-1111 轉 123# 或 412-6666 轉 123#( 行動電話及外島地區請加撥區碼 02), 撥通後請再按選項 6 2 進入語音系統後, 輸入含區域號碼之傳真號碼後按 #, 再輸入書表代號, 如傷病給付申請書及診斷書代號 503 本人死亡給付申請書代號 505 上下班公出途中發生事故而致傷害證明書 507 自墊醫療費用核退申請書 508 給付申請篇7 步驟 3 將申請書表與證明文件, 交付投保單位 ( 公司或職業工會 ) 的人事單位, 並由投保單位在 投保單位證明 欄 中填寫相關資料後, 蓋章證明, 再一併寄到勞保局即可 申請人也可以自行送件到勞保局總局 ( 台北市 10013 中正區羅斯福路一段四號 ) 或各地辦事處 管道 5: 打電話到勞保局索取 勞保局電話 :02-23961266 轉 3666 綜合索表組 20 職災權益快易通 職災權益快易通 21
給付申請 給付申請篇 -8 有問題直接打電話一問究竟勞保局為你講清楚 說明白 篇8 不會上網, 又有申辦勞保給付問題怎麼辦? 沒關係啦, 打以下電話, 就沒問題了! 給付申請篇 -9 杜絕勞 ( 農 ) 保黃牛的誆騙自己申辦好處多多 給付申請篇9 勞保局總局及各地辦事處電話一覽表 辦事處別 地址 代表號碼 基隆 基隆市中正區正義路 40 號 02-2426-7796 臺北市 臺北市中正區羅斯福路 1 段 4 號 02-2321-6884 新北市 新北市新莊區中平路 439 號南棟 1 樓 02-8995-2100 桃園 桃園縣桃園市縣府路 26 號 03-335-0003 新竹市 新竹市東區南大路 42 號 03-522-3436 新竹縣 新竹縣竹北市光明九路 36 之 1 號 03-551-4775 臺東 臺東縣臺東市更生路 292 號 089-318-416 花蓮 花蓮縣花蓮市富吉路 43 號 03-857-2256 宜蘭 宜蘭縣宜蘭市農權路 3 段 6 號 03-932-2331 金門 金門縣金城鎮環島北路 69 號 082-325-017 馬祖 馬祖南竿鄉介壽村中正路 47-4 號 0836-22467 苗栗 苗栗縣苗栗市中山路 131 號 037-266-190 臺中市 臺中市西區民權路 131 號 04-2221-6711 臺中市第二臺中縣豐原區成功路 616 號 04-2520-3707 南投 南投縣南投市芳美路 391 號 049-222-2954 彰化 彰化縣彰化市公園路 1 段 239 號 04-725-6881 雲林 雲林縣斗六市興華街 7 號 05-532-1787 嘉義 嘉義市東區大業街 2 號 05-222-3301 臺南市 臺南市中西區中正路 351 號 06-222-5324 臺南市第二臺南縣新營區民治東路 31 號 06-635-3443 高雄市 高雄市苓雅區中正一路 304 號 07-727-5115 高雄市第二高雄縣鳳山區復興街 6 號 07-746-2500 屏東 屏東縣屏東市廣東路 552 之 1 號 08-737-7027 澎湖 澎湖縣馬公市三民路 36 號 06-927-2505 總機 (02) 單位 / 類別承辦業務 2396-1266 轉以下分機死亡給付 ( 含失蹤津貼及家屬死亡給付 ) 事項 2263 傷病給付事項 2236 失能給付事項 2250 勞保給付職災醫療給付事項 2272 相關業務預防職業病健康檢查事項 2876 勞保現金給付匯票未收到的查詢事項 2212 其他有關給付業務事項 3222 農保給付農保現金給付事項 2330 幸發生傷病, 透過 勞 ( 農 ) 保黃不牛 真的有比較快 比較好嗎? 如果你這樣想那就大錯特錯! 因為透過 勞( 農 ) 保黃牛, 不僅申辦的速度不會比較快, 請領的給付金額也因此七折八扣, 落入黃牛的口袋, 得不償失不說, 還有人被 勞 ( 農 ) 保黃牛 A 走勞工 保險給付, 造成二度傷害 因此, 不管是申請哪一種給付, 勞保局強調 : 勞工朋友應洽投保單位辦理, 免費又方便, 千萬不要落入 勞 ( 農 ) 保黃牛 的圈套, 造成不必要的金錢損失或精神傷害 而且自己申辦的好處很多, 以下表列說明 : 好處 1:10 天就可以核發給付 ( 指一次給付 ) 法令規定, 如果申請人申請現金給付手續完備經審查應發給給付, 勞保局應於收到申請書之日起 10 天以內核發 給付 但年金給付至遲會在次月底前發給 好處 2: 洽投保單位辦理, 免費又方便勞工朋友可先至勞保局網站查詢請領保險給付相關事宜或打電話詢問, 備妥相關文件連同申請書洽投保單位代 為申請, 不需花費任何費用 萬一透過勞保黃牛代辦, 除了要付出一筆約給付金 30% 的佣金之外, 還是可能被要求 前金後謝, 申辦前與給付撥款後都還要付出金錢酬勞 好處 3: 完全合法, 不會有法律問題有些不肖的勞保黃牛為了提高申辦的成功率, 或是提高勞保給付金額, 會說服職災勞工或其家屬偽造診斷證明 書, 有些則是直接跟醫師串通, 在診斷證明書上動手腳, 將病情嚴重化 這些都是屬於 詐欺 行為, 未來被勞保局查到, 被保險人除了要付出給付金額 2 倍的罰款, 還會吃上官司, 反而因小失大 22 職災權益快易通 職災權益快易通 23
錄篇附錄篇 紙上導覽快易通 5 分鐘搞懂勞工保險相關保障 生育給付 申請資格 : 女性被保險人投保年資累計滿 280 日分娩或滿 181 日早產, 可領 1 個月生育給付 給付標準 :1 個月之平均月投保薪資 年金施行後, 老年給付有 3 種請領方式 (1) 老年年金 申請資格 : 1. 年滿 60 歲, 勞保年資合計滿 15 年, 並辦理離職退保者 2. 擔任主管機關認定具危險或堅強體力等特殊工作, 勞保年資合計滿 15 年 年滿 55 歲, 並辦理離職退保者 給付標準 :( 勞保局擇優發給 ) A 式 : 平均月投保薪資 勞保年資 0.775%+3,000 元 B 式 : 平均月投保薪資 勞保年資 1.55% 註 : 可延後請領 展延老年年金 或提前請領 減給老年年金 (2) 老年一次金 : 申請資格 : 年滿 60 歲, 勞保年資未滿 15 年者, 並辦理離職退保者 給付標準 : 滿 1 年發給 1 個月, 超過 60 歲最多以 5 年計 (3) 一次請領老年給付 : 申請資格 : 只要符合以下 5 種情況任一者 1. 勞保年資合計滿 1 年, 男性滿 60 歲或女性滿 55 歲退職者 2. 勞保年資合計滿 15 年, 男性或女性滿 55 歲退職者 3. 同一單位勞保年資合計滿 25 年退職者 4. 勞保年資合計滿 25 年, 年滿 50 歲退職者 5. 擔任主管機關認定具危險或堅強體力等特殊工作, 勞保年資合計 滿 5 年 年滿 55 歲退職者 給付標準 :( 超過 60 歲繼續工作, 最高可達 50 個月 ) 平均月投保薪資 ( 前 15 年勞保年資 1 個月 )+ ( 後 15 年勞保年資 ) 2 個月 45 個月 老 貼心小提醒 生 傷病 老年年金 和 老年一次金 的請領年齡會逐步提高喔!( 自 107 年起為 61 歲, 其後每 2 年提高 1 歲, 至 115 年起為 65 歲 ) 失能 死 失能給付 (1) 失能年金 申請資格 : 被保險人經診斷為永久失能或為身心障礙者權益保障法所定之身心障礙者, 且經評估為終身無工作能力者 給付標準 : 平均月投保薪資 勞保年資 1.55%( 最低保障 4,000 元 ) 註 : 1. 因職災致失能者, 另加發 20 個月職災失能補償一次金 2. 若配偶或子女符合條件者, 每 1 人加發 25% 眷屬補助, 最多加發 50% (2) 失能一次金 申請資格 : (1) 失能程度未達終身無工作能力者 (2) 年金施行前有保險年資, 且失能程度評估為終身無工作能力者, 亦得選擇一次請領失能給付 給付標準 : 依失能程度分 1~15 等級, 最低給付 30 日, 最高 1,200 日, 假如是職災造成, 則再加計 50%, 即最低 45 日, 最高 1,800 日 分成 本人死亡給付 家屬死亡給付 本人死亡給付 : (1) 喪葬津貼 5 個月 ( 支出殯葬費之人申請 ) (2) 遺屬年金或遺屬津貼 遺屬年金 申請資格 : 被保險人在加保期間或領年金期間死亡, 且遺屬符合請領條件 給付標準 : 平均月投保薪資 年資 1.55%( 最低保障 3,000 元 ) 註 : 1. 發生職災致死亡者, 另加發 10 個月職災死亡補償一次金 2. 若遺屬符合條件者, 每多 1 人加發 25%, 最多加發 50% 3. 領取失能或老年年金期間死亡, 按半數發給遺屬年金 遺屬津貼 申請資格 : 被保險人在加保期間死亡, 且在年金施行前有年資者亦得選擇一次請領遺屬津貼 給付標準 : 依其投保年資發給 10~30 個月遺屬津貼, 如因職災傷病死亡, 一律發給 40 個月 家屬死亡喪葬津貼 : 父母或配偶死亡 發給 3 個月滿 12 歲子女死亡 發給 2.5 個月 平均月投保薪資的計算方式 : 未滿 12 歲子女死亡 發給 1.5 個月共有 普通傷病給付 職災傷病給付 職災醫療給付 三種 申請資格及給付標準 : 保薪資平均計算 (1) 普通傷病給付 : 自住院之第 4 日起, 請領平均月投保薪資 50% 之普通傷病給付 門診及在家療養期間均不在給付範圍 之實際月投保薪資平均計算 (2) 職災傷病給付 : 自不能工作之第 4 日起, 請領平均月投保薪資 70% 之職業傷病給付 住院或門診治療期間均可申請 (3) 職災醫療給付 : 門診或住院, 都可以享受免繳交健保規定應部分負擔醫療費用, 以及住院 30 天內膳食費用減半的優惠 金給付或一次給付 貼心小提醒 1. 年金給付 及 老年一次金給付 : 按加保期間最高 60 個月之月投保薪資予以平均計算 2. 一次請領老年給付 : 按退保之當月起前 3 年之月投 3. 其他現金給付 : 按發生保險事故之當月起前 6 個月 年金施行前有勞保年資者, 原有的勞保給付權益不受影響, 符合請領資格的勞工或其遺屬可以在請領 老年 失能或死亡 給付時, 選擇請領年 附附錄篇24 職災權益快易通 職災權益快易通 25
職災權益快易通 勞保局永遠是您最好的依靠! 歡迎加入勞工保險局臉書粉絲團 103 年 3 月再版