产后病 1
1. 概述 产后病 : 产妇在产褥期内所发生的与分娩或产褥有关的疾病 产褥期 :6 周 产后 新产后 :1 周 小满月 : 弥月为期,1 个月 大满月 : 百日为度,3 个月 2
2. 病因病机 病因病机一 亡血伤津二 元气受损多虚多瘀三 瘀血内阻四 外感六淫或饮食房劳所伤 产后百节空虚 - 稍有不慎或调摄失当 - 诸病 3
3. 诊断 三审 : 审小腹痛与不痛 - 辨有无恶露停滞 审大便通与不通 - 验津液的盛衰 审乳汁的行与不行和饮食多少 - 察胃气强弱 了解 : 体质 产前 产时 产后情况, 脉证 检查 : 妇查 实验室检查等 4
4. 治疗原则 原则 : 勿拘于产后, 亦勿忘于产后 治法 : 补虚化瘀 清热解毒 益气固表 调理肾肝脾 用药需知 : 补虚不恋邪, 攻邪不伤正 用药三禁 : 禁大汗 ; 禁峻下 ; 禁通利小便 危重症 : 中西抢救 5
5. 调护 起居 : 防中暑, 防受寒 饮食 : 清淡而有营养 情绪 : 心情舒畅 保持外阴卫生, 产伤及时处理 有感染可能者 - 预防性治疗 6
产后血晕 7
1. 定义 产后血晕 : 产妇分娩后, 突然头晕眼花, 不能坐起, 或心胸满闷, 恶心呕吐, 痰涌气急, 心烦不安, 甚则神昏口噤, 不省人事者 8
2. 病因病机 2.1 血虚气脱产妇素体气血虚弱, 复因产时失血过多 营阴下夺, 气随血脱 产后血晕 女科经纶 引李东垣 : 妇人分娩, 昏冒瞑目, 因阴血暴亡, 心神无所养 9
2. 病因病机 2.2 瘀阻气闭产时或产后感受风寒, 血为寒凝, 瘀滞不行 血瘀气逆, 扰乱心神 产后血晕 10
3. 诊断 3.1 病史 : 3.2 临床表现 : 产后数小时之内 3.3 检查 :3.3.1 产科检查 3.3.2 实验室检查 3.3.3 其他 4. 鉴别诊断 4.1 产后郁冒 : 无昏迷 4.2 产后痉病 : 抽搐 角弓反张 4.3 产后子痫 : 神昏 + 抽搐 11
5. 急症处理 中西医结合抢救 - 抗休克 促苏醒 a. 体位 b. 针刺 : 眉心 人中 涌泉 c. 抗休克 : 输液 输血等 d. 对因处理 : 12
6. 辨证论治 虚 - 脱证 : 恶露量多, 面色苍白, 心悸愦闷, 渐至昏厥, 眼闭口开, 手撒肢冷 - 产后大出血 实 - 闭证 : 恶露量少或不下, 面色紫黯, 心腹胀痛, 神昏口噤, 两手握拳, 似 三冲 ( 冲心 冲肺 冲胃 ) 症 - 似羊水栓塞 不论虚实 - 危急重 - 必须立即中西医抢救 13
6. 辨证论治 6.1 血虚气脱证产时或产后出血过多, 突然晕眩, 心悸, 愦闷不适, 昏不知人 : 失血过多, 心失所养 面色苍白, 眼闭 : 阴血暴脱, 不能上荣于面目 四肢厥冷 : 气随血脱, 阳气不能达于四肢 冷汗淋漓 : 营阴暴脱, 阴不内守, 虚阳外越 舌淡无苔, 脉微欲绝或浮大而虚 : 血虚气脱之征 治法 : 益气固脱方药 : 参附汤, 鼻饲 ; 醒后, 当归补血汤 14
6. 辨证论治 6.2 瘀阻气闭证产后恶露不下或量少, 小腹阵痛拒按 : 产时受寒, 气血凝滞 心下急满, 气粗喘促, 神昏 : 瘀血不去, 新血不能上荣, 败血上攻心肺 两手握拳, 口噤 : 瘀血内停, 经络阻滞 面色 唇舌青紫, 脉涩 : 瘀阻气滞 治法 : 行血逐瘀方药 : 夺命散 + 当归 川芎 15
产后痉病 16
1. 定义 产后痉病 : 产褥期内, 突然发生四肢抽搐, 项背强直, 甚则口噤, 角弓反张 产后发痉 产后痉风 17
2. 病因病机 2.1 阴血亏虚 平素体虚, 复因产后失血伤津, 营阴耗损, 血少津亏, 不能濡润筋脉, 阴虚风动 2.2 感染邪毒 接生不慎 局部创伤, 伤口不洁 邪毒乘虚而入, 直窜筋络 18
3. 诊断 3.1 病史 : 失血出汗过多 ; 感染史 3.2 临床表现 3.3 检查 4. 鉴别诊断 4.1 产后子痫 : 病史 发作时间 症状 4.2 癫痫产后发作 : 癫痫病史 19
5. 急症处理 5.1 控制抽搐 针刺 5.2 护理 20
6. 辨证论治 辨证血虚 : 面色苍白, 舌淡脉细 邪毒 : 面呈苦笑, 项强口噤, 发热恶寒 治疗阴血亏虚 : 养血熄风 感染邪毒 : 解毒祛风镇痉 注意 : 不可过用辛温之品, 防伤津血 21
6. 辨证论治 6.1 阴血亏虚证 产后失血过多, 四肢抽搐, 头项强直, 牙关紧闭 : 亡血伤津, 筋脉失养, 血虚生风, 肝风内动 面色苍白 : 血虚不能上荣于面 舌淡红, 无苔, 脉虚细 : 阴血亏虚之候 治法 : 育阴养血, 柔肝熄风 方药 : 三甲复脉汤 + 天麻 钩藤 石菖蒲 22
6. 辨证论治 6.2 感染邪毒证 发热恶寒, 头项强痛 : 产后感染邪毒, 邪初入侵, 正邪交争 牙关紧闭, 面呈苦笑, 项背强直, 角弓反张 : 邪毒内陷, 窜行经脉 治法 : 解毒镇痉, 理血祛风 方药 : 玉真散 + 僵蚕 蜈蚣 23
产后发热 24
产后发热 : 1. 定义 产褥期内, 出现发热持续不退, 或突然高热寒战, 并伴有其它症状者 生理性发热 : 时间 - 产后 1~2 日内 病机 - 阴虚阳浮 表现 - 轻微发热, 无其他症状 预后 - 自行消退 25
2. 病因病机 2.1 感染邪毒产后血室正开产时接生不慎邪毒乘虚而入产后护理不洁不禁房事直犯胞宫, 正邪交争 产后发热 正虚邪盛, 入营血, 传心包 26
2. 病因病机 2.2 外感产后失血伤气, 腠理不密, 卫外不固风 寒 暑 热乘虚袭入营卫不和 产后发热 27
2. 病因病机 2.3 血瘀 产后恶露不畅, 瘀血停滞, 阻碍气机 营卫不通 产后发热 28
2. 病因病机 2.4 血虚 产时或产后失血过多 阴血暴虚 血虚伤阴 阳浮于外 相火偏旺 产后发热 29
3. 诊断 3.1 病史 3.2 临床表现 :24 小时之后,10 天之内 ;38 恶露异常 (1/3~1/2, 首先出现此症 ), 小腹疼痛 3.3 检查 4. 鉴别诊断 4.1 蒸乳发热 : 非病理 4.2 乳痈发热 :2.9%~4.8%; 初产, 占 90% 4.3 产后小便淋痛 : 30
5. 急症处理 中西医结合 : a. 支持疗法 - 输液 输血 b. 热入营血 - 清营汤, 清开灵注射液 c. 热入心包 - 清营汤加安宫牛黄丸, 或紫雪丹 或醒脑静注射液 d. 热深厥脱 - 独参汤等 e. 抗生素 切开引流等 31
6. 辨证论治 感染邪毒 : 发热恶寒, 小腹疼痛拒按, 恶露有臭气, 心烦口渴, 舌红苔黄, 脉数有力 外感发热 : 恶寒发热, 头痛身痛, 咳嗽流涕, 舌苔薄白, 脉浮 中暑发热 : 炎热季节, 身热多汗, 口渴心烦, 体倦少气 血瘀发热 : 寒热时作, 恶露量少, 色黯有块, 小腹拒按, 舌紫黯, 脉弦涩 伴神昏, 惊厥 - 危重症 血虚发热 : 低热不退, 恶露量少色淡, 腹痛绵绵, 头晕心悸, 舌淡, 苔薄白, 脉细数 32
6. 辨证论治 6.1 感染邪毒证高热寒战 : 感染邪毒, 直犯胞宫, 正邪交争急剧 小腹疼痛拒按, 恶露量多或少, 色紫黯有臭气 : 邪毒入胞, 与瘀血相结 烦躁口渴, 尿少色黄, 大便燥结 : 热盛于内, 上扰心神, 灼伤津液 舌红苔黄, 脉数有力 : 邪毒内热之征 治法 : 清热解毒, 凉血化瘀方药 : 五味消毒饮 + 失笑散 + 丹皮 赤芍 鱼腥草 益母草 33
6. 辨证论治 加减 : 热盛津伤 : 高热不退, 大汗出, 烦渴引饮, 脉虚大而数 - 清热除烦, 益气生津 - 白虎加人参汤瘀热互结 : 持续高热, 小腹痛剧, 恶露不畅, 有臭气, 烦渴引饮, 便秘, 舌紫暗, 苔黄燥, 脉弦数 - 清热逐瘀, 排脓通腑 - 大黄牡丹皮汤加红藤 败酱 益母草盆腔脓肿 - 切开排脓胎盘残留 - 清宫 34
6. 辨证论治 盆腔血栓性静脉炎 - 脉痺 产后 1~2 周, 寒战高热, 抗菌无效, 或下肢肿胀发硬, 皮肤发白, 小腿腓肠肌与足底疼痛 压痛, 甚则痛不可着地, 舌暗脉弦 病机 : 热 瘀 湿阻于经脉肌肤 治法 : 清热解毒, 活血化瘀, 祛湿通络 主方 : 抵当汤 四妙勇安汤 35
6. 辨证论治 6.2 外感证 恶寒发热, 头痛, 身痛 : 产后气血虚弱, 卫外之阳不固, 风寒乘虚侵袭, 正邪交争 无汗 : 腠理为寒邪所闭 咳嗽 流涕 : 风寒之邪侵肺, 肺气失宣 苔薄白, 脉浮紧 : 风寒袭表之征 治法 : 养血祛风, 疏解表邪方药 : 荆穗四物汤, 加防风 苏叶 36
6. 辨证论治 化裁 : 风热侵袭 : 发热, 微恶风寒, 头痛身痛, 咳嗽痰黄, 口干咽痛, 微汗出或无汗, 舌红, 苔薄黄, 脉浮数 - 辛凉解表, 疏风清热 - 银翘散邪客少阳 : 往来寒热, 口苦咽干, 目眩, 默默不欲食, 舌苔白润, 脉弦 - 和解少阳 - 小柴胡汤外感暑热, 气津两伤 : 产时值炎热酷暑之季, 身热多汗, 口渴心烦, 体倦少气, 舌红少津, 脉虚数 - 清暑益气, 养阴生津 - 王氏清暑益气汤暑入心营 : 凉营泄热, 清心开窍 - 清营汤送安宫牛黄丸 紫雪丹 至宝丹阴阳两竭 : 益气养阴, 回阳固脱 37 - 生脉散 + 参附汤
6. 辨证论治 6.3 血瘀证寒热时作 : 由于产后子宫复旧不良, 恶露不下或下亦甚少, 致瘀血内阻, 营卫失调 恶露紫黯有块, 少腹疼痛拒按 : 瘀血内停, 气机不畅 口干而不欲饮 : 瘀血内阻, 津液不得上承 舌紫黯, 脉弦涩 : 血瘀之征 治法 : 活血化瘀, 和营退热 方药 : 生化汤 + 丹参 丹皮 益母草 38
6. 辨证论治 6.4 血虚证身有微热自汗 : 产后失血伤津, 阴不敛阳, 虚阳外浮 腹痛绵绵, 喜按 : 胞脉失养 恶露量多 : 气随血耗, 冲任不固 恶露量少, 色淡质稀 : 血虚冲任不足 头晕, 心悸 : 血虚心失所养 舌淡红, 脉细 : 血虚之征 治法 : 补血益气, 和营退热方药 : 补中益气汤 + 地骨皮 39
6. 辨证论治 阴虚内热 : 午后热甚, 两颧红赤, 便干, 尿黄赤, 质红苔少, 脉细数 - 滋阴养血, 和营清热 - 加减一阴煎加白薇 青蒿 鳖甲 40
产后腹痛 41
1. 定义 产后腹痛 : 产妇在产褥期内, 发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛 多见于新产后 瘀血所致者 : 儿枕痛 生理性 : 小腹痛阵作, 产后 1~2 天出现, 持续 2~3 天自然消失 宫缩痛 产后痛 痛甚而影响健康者 - 治疗 42
2. 病因病机 2.1 气血两虚素体虚弱, 复因产时 产后伤血 胞脉失养 血少气弱 2.2 瘀滞子宫产后正虚, 寒侵胞脉, 血为寒凝 产后腹痛 运行无力, 血流迟滞 情志不畅, 气机不宣, 瘀血内停瘀阻冲任胎盘 胎膜滞留胞宫 产后腹痛 43
3. 诊断 3.1 病史 3.2 临床表现 : 无寒热 3.3 检查 : 腹部触诊 B 超 4. 鉴别诊断 4.1 产后伤食腹痛 4.2 产褥感染腹痛 4.3 产后痢疾 44
5. 辨证论治 辨证 : 腹痛 恶露 兼症 舌脉 血虚 - 小腹隐痛, 按之痛减, 恶露量少色淡质稀 血瘀 - 小腹胀痛, 拒按, 或冷痛喜温, 恶露量少, 恶露或不下, 色紫暗, 有血块 45
5.1 气血两虚证 5. 辨证论治 产后小腹隐隐作痛而喜按 : 产时产后失血较多, 经脉空虚, 运行无力, 或冲任失养 恶露量少色淡 : 气血亏损, 冲任不足 便燥 : 血虚津液不足, 大肠失润 面色苍白, 头晕眼花, 心悸怔忡 : 气血虚弱 质淡, 苔薄白, 脉细弱 : 血虚之征 治法 : 补血益气, 缓急止痛方药 :(1) 肠宁汤 (2) 当归生姜羊肉汤 46
5. 辨证论治 5.2 瘀滞子宫证小腹疼痛拒按, 恶露量少, 色紫黯有块 : 寒邪入侵, 血为寒凝, 或因肝郁气滞, 血行不畅, 滞而不通 疼痛得热暂缓 : 血得热则运行稍畅 胸胁胀痛 : 肝郁气滞不宣 面色青白, 四肢不温 : 寒邪内侵, 阳气被遏 舌质黯, 脉沉紧或弦涩 : 瘀血内停之征 治法 : 活血化瘀, 温经止痛方药 : 生化汤必要时清宫, 病检, 术后继用生化汤 47
产后小便不通 48
1.1 概述 : 定义 产后小便不通 : 新产后, 产妇发生排尿困难, 小便点滴而下, 甚或闭塞不通, 小腹胀急疼痛者 产后癃闭 产后 3 天内, 或产褥期内 49
瘀久化热, 瘀热互结 2. 病因病机 2.1 气虚素体虚弱, 产时劳力伤气失血过多, 气随血耗脾肺气虚, 不能通调水道产后忧思劳累过度 2.2 肾虚禀赋薄弱, 复因分娩损伤肾气膀胱气化不利素体阴虚, 产时伤津耗血, 热移膀胱 2.3 血瘀滞产, 膀胱受压, 气血不畅 50
3. 诊断 3.1 病史 3.2 临床表现 :6~8 小时 3.3 检查 4. 鉴别诊断 产后小便淋痛 51
5. 辨证论治 5.1 气虚证产后小便不通 : 脾肺气虚, 不能通调水道, 下输膀胱, 膀胱气化不利 小腹胀急疼痛, 或小便清白点滴而下 : 脬中尿液滞留而不得下行 倦怠乏力, 气短懒言 : 气虚中阳不振 面色少华 : 气血不足, 不能上荣于面 舌淡, 苔薄白, 脉缓弱 : 气血亏虚之征 治法 : 补气升清, 化气行水方药 : 补中益气汤 + 桔梗 茯苓 通草 52
5.2 肾虚证 5. 辨证论治 小便不通, 或色白而清, 点滴而下 : 肾阳不振, 不能化气行水, 膀胱气化不利 小腹胀急疼痛, 坐卧不宁 : 尿蓄膀胱不得出 腰膝酸软, 面色晦黯, 舌淡, 苔白, 脉沉细无力, 尺脉弱 : 肾虚之征 治法 : 温补肾阳, 化气行水方药 : 济生肾气丸 肾阴虚 : 滋肾养阴, 泄火利尿 - 滋肾通关丸 53
5. 辨证论治 5.3 血瘀证小便不通, 小腹胀满刺痛 : 因难产, 产程过长, 膀胱受压, 气血循行受阻, 瘀血阻滞, 则膀胱气化不利 舌黯, 苔薄白, 脉弦涩 : 血瘀之征 治法 : 活血化瘀, 行气利水方药 : 加味四物汤 54
产后小便淋痛
1. 定义 产后小便淋痛 : 产后出现尿频 尿急 淋沥涩痛者 产后淋 产后溺淋 56
2. 病因病机 2.1 湿热蕴结 : 产后血室正开, 胞宫空虚 - 病理基础消毒不严外阴不洁湿热入侵过食辛热肥甘下注膀胱, 气化不利脾虚湿盛酿成湿热 57
2. 病因病机 2.2 肾阴亏虚 素体阴虚, 产时失血伤阴 阴虚火旺, 下移膀胱 58
2. 病因病机 2.3 肝经郁热 素体肝旺, 再因产时失血伤阴, 肝失所养 产后情志所伤, 肝郁气滞 肝郁化火 下移膀胱, 气化失司 59
3. 诊断 3.1 病史 3.2 临床表现 : 尿频急痛同时存在 3.3 检查 : 4. 鉴别诊断 4.1 产后小便不通 4.2 尿血 4.3 尿浊 60
5. 辨证论治 5.1 湿热蕴结证清热利湿通淋 - 加味五淋散 + 益母草 5.2 肾阴亏虚证滋肾养阴通淋 - 化阴煎 5.3 肝经郁热证疏肝清热通淋 - 沉香散 61
产后身痛 62
1. 定义 产后身痛 : 妇女产褥期内, 出现肢体或关节酸楚 疼痛 麻木 重着者 产后遍身疼痛 产后关节痛 产后痹证 产后痛风 产后风 63
2. 病因病机 2.1 血虚素体血虚, 产时产后失血过多 产后虚损未复, 阴血亏虚 四肢百骸空虚 筋脉关节失于濡养 肢体酸楚 麻木 疼痛 64
2. 病因病机 2.2 风寒 产后百脉虚, 营卫失调, 腠理不密 ( 本 ) 起居不慎, 风 寒 湿邪乘虚而入 留着于关节 肢体 ( 标 ) 气血运行受阻, 淤滞而痛 内经 风寒湿三气杂至, 合而为痹 65
2. 病因病机 2.3 血瘀产后余血未净, 留滞经脉难产手术, 伤气动血感受寒 热, 血凝致瘀 瘀阻经络关节 不通而痛 66
2. 病因病机 2.4 肾虚素体肾虚, 复因产伤, 动及肾气, 耗伤精血 腰为肾府, 膝属肾, 足跟为肾经所过 肾精气血亏虚, 腰 膝 足跟失于濡养 腰膝疼痛, 腿脚乏力, 足跟疼痛 67
3. 诊断 3.1 病史 3.2 临床表现 : 时间 - 产褥期 ; 发病与分娩时的季节有关 3.3 检查 : 体征 实验室检查 4. 鉴别诊断 4.1 痹证 : 产褥期之后出现本病, 属痹证 4.2 萎证 : 产后身痛 - 无瘫萎 痿证 - 无疼痛 68
5. 辨证论治 辨证要点 : 血虚 : 伴血虚症状 外感风寒 : 痛剧 血瘀 : 痛有定处 肾虚 : 腰 膝 足跟 69
5. 辨证论治 70 面色萎黄 头晕心悸 舌淡苔薄脉细弱
5. 辨证论治 痛无定处, 或冷痛剧烈, 宛如针刺, 得热则舒, 或肿 麻 重, 伴恶寒畏风, 苔薄白腻, 脉濡细 71
5. 辨证论治 痛有定处, 麻 硬 重 肿显, 屈伸不利, 小腿压痛 ; 恶露量少 腹痛拒按, 舌暗苔白 脉弦涩 72
5. 辨证论治 5.4 肾虚证 主证 : 产后身痛, 艰于俯仰, 肾虚症状 治法 : 补肾养血, 强腰壮骨 方药 : 养荣壮肾汤 + 秦艽 熟地 腰 膝 足跟痛, 头晕耳鸣, 夜尿多, 舌淡黯, 脉沉细弦 73
产后恶露不绝 新加坡中医学院 74
1. 定义 产后恶露不绝 : 产后血性恶露持续 10 天以上, 仍淋漓不断者 恶露不尽 恶露不止 生理 : 血性恶露 3~4 天 75
2. 病因病机 2.1 气虚素体气虚, 正气不足, 又产时失血耗气产后操劳过早, 劳倦伤脾, 气虚下陷 冲任不固, 不能摄血 产后恶露不绝 76
2. 病因病机 2.2 血瘀产后胞脉空虚, 寒邪入胞, 血为寒凝七情所伤, 气滞而血瘀胎膜胎盘残留, 瘀血内阻 瘀留胞中, 血不归经 产后恶露不绝 77
2. 病因病机 2.3 血热平素阴虚, 复因产时失血, 阴亏生热因产后过服辛热温燥之品产后感受热邪产后肝郁化热 热扰冲任 迫血下行 产后恶露不绝 78
血运行失常2. 病因病机 气任为病3. 血热,病因 病机 冲热扰冲任, 迫血下行 1. 气虚 2. 血瘀 冲任不固, 血失统摄 瘀血内阻, 血不归经 转归 : 贫血 昏厥 继发感染 79
3. 诊断 3.1 病史 : 注意产时 产后情况 3.2 临床表现 : 时间 量 色 质 伴随症状 合并 : 贫血 昏厥 感染 ( 主要 ) 3.3 检查 : 4.1 子宫粘膜下肌瘤 4. 鉴别诊断 4.2 绒毛膜癌 :25%,2~3 月 80
辩证要点 : 5. 辨证论治 寒热虚实 - 恶露的量 色 质 气味 气虚 血热 血瘀 治疗原则 : 虚者补之, 热者清之, 瘀者攻之 注意 : 补虚不留瘀, 祛邪不伤正 必要时中西医结合 81
5. 辨证论治 5.1 气虚证 主证 : 产后恶露过期不止 + 气虚症状 量多色淡质稀, 无臭气 面白神疲懒言, 四肢无力, 小腹空坠 舌淡苔薄白, 脉细弱 治法 : 补气摄血固冲 方药 : 补中益气汤 + 艾叶 阿胶 益母草 82
5.2 血瘀证 5. 辨证论治 主证 : 恶露过期不止 + 血瘀症状 量时多时少, 色紫暗有块 小腹疼痛拒按 质紫暗或边有瘀点脉沉涩 治法 : 活血化瘀止血 方药 : 生化汤 + 益母草 炒蒲黄 83
5.3 血热证 5. 辨证论治 主证 : 恶露过期不止 + 血热症状 治法 : 养阴清热止血 量多 色紫红 质粘 臭秽 面红 身热 口干 舌红 苔黄 脉细数 方药 : 保阴煎 + 益母草 贯众 七叶一枝花 84
产后汗证 新加坡中医学院 85
1. 定义 产后自汗 : 产后涔涔汗出, 持续不止 产后盗汗 : 产后寐中汗出湿衣, 醒来即止 生理性 : 产后汗出较平时多, 尤其于饮食 活动后或睡眠时为显 - 产后气血虚弱, 腠理不密 - 可在数天后营卫自调 - 自行缓解 86
2.1 气虚 2. 病因病机 素体虚弱, 复因产时气血耗伤, 气虚益甚 卫阳不固, 腠理不实 产后汗证 : 自汗 87
2.2 阴虚 2. 病因病机 营阴素弱, 产时失血, 阴血益虚 阴虚内热, 迫汗外泄 气随血伤 产后汗证 : 盗汗 产后汗证 : 自汗 88
3. 诊断 3.1 病史 3.2 临床表现 : 产后汗证特点 : 量多时长 自汗与盗汗 3.3 检查 : 4.1 产后中暑 4.2 产后发热 4. 鉴别诊断 89
5. 辨证论治 辨证 : 根据汗出之特点和时间气虚 - 阴虚 - 治疗 : 气虚 - 益气固表, 和营止汗 阴虚 - 益气养阴, 生津敛汗 90
5. 辨证论治 5.1 气虚自汗证产后汗出较多, 不能自止, 动则加剧 ; 时或恶风, 面色㿠白, 气短懒言, 语声低怯, 倦怠乏力, 舌淡苔薄白, 脉细弱 治法 : 益气固表, 和营止汗 方药 : 黄芪汤 91
5. 辨证论治 5.2 阴虚盗汗证产后睡中汗出, 醒来自止, 面色潮红, 头晕耳鸣, 口燥咽干, 渴不思饮, 或有五心烦热, 午后较甚, 腰膝痠软 舌红, 少苔或无苔, 脉细数无力 治法 : 益气养阴, 生津敛汗 方药 : 生脉散 + 煅牡蛎 浮小麦 山萸肉 糯稻根 92
缺乳 93
1. 定义 缺乳 : 产后哺乳期内, 产妇乳汁甚少, 或全无 乳汁不足, 产后乳汁不行 94
2.1 气血虚弱 素体气血虚弱 脾胃素弱, 生化不足 2. 病因病机 复因分娩失血过多气血亏虚, 不能化为乳汁 缺乳 95
2. 病因病机 2.2 肝郁气滞 平素抑郁 产后情志不遂 肝失条达, 气机不畅 经脉涩滞, 阻碍乳汁运行 缺乳 96
2. 病因病机 2.3 痰浊阻滞 肥人气虚 无力行乳素体肥胖痰湿内盛产后膏粱厚味阻滞乳脉 乳络 97
2. 病因病机 其他 : 精神紧张劳逸失常哺乳方法不当郁久化火 - 乳痈 影响乳汁分泌 98
3. 诊断 3.1 病史 3.2 临床表现 : 少而不足以喂养, 或无乳可下, 或受刺激后突然缺乳 3.3 检查 : 乳头凹陷 : 孕前准备不足 乳头皲裂 与乳痈造成的缺乳鉴别 4. 鉴别诊断 99
5. 辨证论治 辨虚实虚证 : 乳房柔软, 不胀不痛, 挤出点滴乳汁, 清稀 气血虚弱 实证 : 乳房胀满疼痛, 难以挤出乳汁, 质稠 肝郁气滞 虚实夹杂 : 乳房胀大柔软, 乳汁不多 100
5.1 气血虚弱证 5. 辨证论治 主要证候 : 产后乳少, 甚或全无, 乳汁清稀, 乳房柔软, 无胀感, 面色少华, 倦怠乏力, 神疲食少, 舌淡苔薄白, 脉细弱 治法 : 补气养血, 佐以通乳 方药 : 通乳丹 101
5. 辨证论治 5.2 肝郁气滞证 主要证候 : 产后乳汁分泌少, 甚或全无, 乳房胀硬疼痛, 乳汁稠 ; 胸胁胀闷, 情志抑郁不乐, 或有微热, 食欲减退 舌正常, 苔薄黄, 脉弦或弦滑 治法 : 疏肝解郁, 通络下乳 方药 : 下乳涌泉散 102
5. 辨证论治 5.3 痰浊阻滞证 主要证候 : 产后乳汁甚少, 或无乳可下, 乳房硕大或下垂不胀满, 乳汁不稠 ; 形体肥胖, 胸闷痰多, 纳少便溏, 或食多乳少 舌淡胖, 苔腻, 脉沉细 治法 : 健脾化痰通乳 方药 : 苍附导痰丸 + 漏芦散 103
6. 其他疗法 6.1 针灸疗法主穴 : 膻中 乳根 配穴 : 少泽 天宗 合谷 6.2 饮食疗法气血虚弱者 : 鸡血藤, 红枣, 桑寄生煎水代茶 ; 鱆鱼煲花生等 6.3 外治法局部用热水或用葱汤熏洗乳房 ; 或用橘皮煎水, 湿热外敷乳房 104
产后乳汁自出 105
1. 定义 产后乳汁自出 : 产妇在哺乳期中, 乳汁不经婴儿吸吮而自然溢出 漏乳 生理性 : 因满而溢, 或断乳时, 自出者 106
2. 病因病机 2.1 气虚失摄 产伤气血, 中气不足 饮食劳倦, 脾胃受损 胃气不固, 摄纳无权 乳汁随化随出 107
2. 病因病机 2.2 肝经郁热 产后抑郁化火 恚怒伤肝火盛 热迫乳汁外溢 108
3. 诊断 3.1 病史 3.2 临床表现 3.3 检查 4. 鉴别诊断 与乳泣 : 孕期 与闭经泌乳综合征 109
5. 辨证论治 辨虚实 : 气血虚弱 - 柔软 清稀 肝经郁热 - 胀痛 粘稠 治疗 : 虚者 - 补气摄乳 实者 - 清热敛乳 110
5. 辨证论治 5.1 气虚失摄证主要证候 : 产后乳汁自出, 量少质清稀, 乳房柔软无胀感 ; 面色无华, 神疲乏力 ; 舌质淡, 苔薄白, 脉细弱 治法 : 补气益血, 佐以固摄主方 : 补中益气汤 + 芡实 五味子 111
5. 辨证论治 5.2 肝经郁热证主要证候 : 产后乳汁自出, 量多质稠, 乳房胀痛, 情志抑郁, 或烦燥易怒, 口苦咽干, 便秘, 小便黄赤 舌质红, 苔薄黄, 脉弦数 治法 : 疏肝解郁, 清热敛乳主方 : 丹栀逍遥散, 去姜,+ 生地 夏枯草 生牡蛎 112
产后抑郁 113
1. 定义 产后抑郁 : 产妇在分娩后, 出现情绪低落 精神抑郁为主要症状者 产后 1 周出现, 4~6 周加重, 持续 6~8 周, 甚则达数年 注意 : 可伤害胎儿或自杀 114
2. 病因病机 2.1 心脾两虚 产后思虑太过, 伤及心脾 气血生化不足 心神失养 115
2. 病因病机 2.2 瘀血内阻产后气虚无力运血 产后胞宫瘀血内停 败血停积, 闭于心窍 神明失常 116
2. 病因病机 2.3 肝郁气结 平素忧思抑郁, 胆怯心虚 产后情志所伤, 或突受惊吓 魂不守舍 117
3. 诊断 3.1 病史 3.2 临床表现时间 : 产后 1 周,2 周,4~6 周 主症 : 情绪低落 精神抑郁 伤心落泪 悲观厌世 失眠多梦 易疲乏无力 或内疚 焦虑 易怒, 或默默不语 严重 3.3 检查 118
4. 鉴别诊断 4.1 产后抑郁综合征 : 产褥早期 产后轻度抑郁 第三天抑郁症 泌乳忧郁综合征 轻度产后烦燥 产后哭泣 产后心绪不良 三日闷 4.2 产后抑郁性精神病 - 产后精神病 发生自杀的倾向或企图或妄想 119
5. 辨证论治 辨虚实 : 虚 - 情绪低落, 忧郁焦虑, 悲伤欲哭, 不能自制, 失眠多梦, 气短懒言, 舌淡, 脉细 实 - 忧郁寡欢, 默默不语, 失眠多梦, 神志恍惚, 舌暗有瘀斑, 苔薄, 脉弦或涩 治疗 : 调和气血, 安神定志 心理治疗 - 早发现 120
5. 辨证论治 5.1 心脾两虚证健脾益气, 养心安神 - 归脾汤 5.2 瘀血内阻证 活血逐瘀, 镇静安神 - 调经散 5.3 肝气郁结证 疏肝解郁, 镇静安神 - 逍遥散 + 夜交藤 合欢皮 磁石 柏子仁 121
产后血劳 122
1. 定义 产后血劳 : 产时 产后阴血暴亡, 日后月经停闭, 性欲丧失, 生殖器官萎缩, 伴表情淡漠, 容颜憔悴, 毛发枯黄脱落, 形寒怕冷, 乍起乍卧, 虚乏劳倦等虚赢证候 产后虚赢 ; 蓐劳 123
2. 病因病机 2.1 精血亏损 产时气血暴脱 素体肝肾虚弱 久病虚而及肾 肾虚精亏脑髓失充复因产时夺血 产后血劳 124
2. 病因病机 2.2 脾肾虚损 饮食不节忧思伤脾平素脾虚宿疾伤肾 复因产时伤气血, 产后失养 脑髓失充 产后血劳 125
3. 诊断 3.1 病史 3.2 临床表现 3.3 检查 : 全身 妇科 辅助检查注意 : 必有产时产后大出血, 不必诸症悉具 4. 鉴别诊断 与其他原因所致闭经 性功能减退鉴别 126
5. 辨证论治 5.1 精血亏虚证 主要证候 : 产后月经闭止, 毛发脱落, 枯槁无华, 头晕目眩, 腰膝酸软, 性欲丧失, 甚生殖器官萎缩, 阴道干涩, 舌淡白苔少, 脉沉细略数 治法 : 滋阴养血, 填精益髓方药 : 人参鳖甲汤 + 紫河车 127
5. 辨证论治 5.2 脾肾虚损证 主要证候 : 产后月经停闭, 形寒怕冷, 四肢不温, 易感风寒, 纳呆食少, 腹泻便溏, 容颜憔悴, 毛发枯萎, 肌肤不荣 ; 或不孕, 性欲丧失, 子宫萎缩, 舌淡苔白, 脉沉细无力 治法 : 峻补脾肾, 益气养血方药 : 黄芪散去羚羊角,+ 紫河车 仙茅 仙灵脾 128