福建省第二人民医院 颈椎病的康复治疗 王诗忠 体育保健专业 颖 慕容嘉
教学目标 掌握颈椎病的康复评估方法及康复治 疗方法 了解颈椎病的康复预后和预防
教学内容 概述 康复评定 康复治疗 预后预防
一 概述 一 简介 1 概念 颈椎病 又称颈椎综合症 是由于颈椎 椎间盘 颈椎骨关节及其相关的肌肉 韧带 筋膜 等所发生的退行性改变及其继发改变 刺激或压迫 了周围的脊髓 神经 血管等组织 由此产生的一 系列临床症状和体征的结合症候群
一 简介 2 颈椎病的中医认识 颈椎病 中医根据症状可将其分属 痹症 眩晕 痿证 等范畴 在病因学上通常认为是 外伤 风寒湿邪侵袭 气血不足 肝肾亏虚 经络不 通等所致 头晕 目眩 耳鸣则与痰浊 肝风 虚损 有关 中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 而且还有机地联系脏腑 经络 气血等整体进行辨证 施治 并将肝 脾 肾等内脏的功能与筋骨 肌肉 关节功能 有机结合 注重二者之间的互相影响 互相 促进的作用 故而将颈椎病分为风寒湿痹 经络受阻 肝肾不足 气血虚弱 痰湿困阻及外伤等型
一 简介 3 发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高 40 50 岁的发病率为 20 60 岁以上者达 50 而 70 岁以上则更高 但目前发病年龄趋于年轻化 近年来有调 查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年 上升的趋势
一 简介 4 发病因素 1 年龄因素 就像一台机器一样 随着年龄的增长 人体 各部件的磨损也日益增加 颈椎同样会产生各种退行性变化 而 椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础 另外 小关节和各种韧带的退变也有重要的作用 退变的部位 见书 P118 2 慢性劳损 是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤 如不良的睡眠 枕头的高度不当或垫的部位不妥 反复落枕者 患病率也较高 另外 工作姿势不当 尤其是长期低头工作者颈 椎病发病率特高 再者 有些不适当的体育锻炼也会增加发病率 如不得法的倒立 翻筋斗等
一 简介 4 发病因素 3 外伤 在颈椎退变 失稳的基础上 头颈部的外伤更易诱 发颈椎病的产生与复发 病人往往在轻微外伤后突然发病 而且 症状往往较重 合并骨折 脱位者则给治疗增加困难 4 咽喉部炎症 当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时 因周 围组织的炎性水肿 很容易诱发颈椎病症状出现 或使病情加重 5 发育性椎管狭窄 椎管狭窄者更易于发生颈椎病 而且预 后也相对较差 6 颈椎的先天性畸形 各种先天性畸形 如先天性椎体融合 颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生
一 简介 7 代谢因素 由于各种原因所造成人体代谢失常者 特别是钙 磷代谢和激素代谢失调者 往往容易产生颈椎病 8 精神因素 从临床实践中发现 情绪不好往往使颈椎病加重 而颈椎病加重或发作时 病人的情绪往往更不好 很容易激动 和发脾气 颈椎病的症状也更为严重
二 分型及症状 颈型 骨关节软组织型 颈部僵硬不适 疼 痛 神经根型 上肢疼痛麻木 肌肉无力 椎动脉型 头昏 眩晕 恶心 呕吐 交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力 步态笨拙 踩棉花 感 混合型 同时有以上两种以上表现者
颈椎相关疾病 视力障碍 猝倒 心律失常 心绞痛 高血压 胃肠功 能紊乱等
临床检查 1. 肌肉僵硬 活动受限 2. 有压痛点 3. 压顶试验 4. 臂丛牵拉试验
临床检查 5. 低头 仰头试验 6. 椎动脉扭曲试验
三 解剖病理 1 颈椎 颈椎骨有七块 典型的椎骨由前方的椎体和 后部的椎弓构成 椎体和椎弓围成一孔 称为 椎孔 椎孔相连成一管 称为椎管 容纳脊髓 和神经根及其被膜
三 解剖病理 2 血管 椎动脉是由锁骨下动 脉左右各发出一支 从第 6 颈椎 横突孔进入后沿各横突孔上行 至环椎侧块有一个迂曲 然后进 入大脑汇合成基底动脉 主要支 配大脑后 1/3 与小脑
三 解剖病理 3 颈椎的连结 椎体借椎间盘和前 后纵韧带紧密 相连结 前 后纵韧带分别位于椎体的前 后方 椎板之间有黄韧带连结
三 解剖病理 4. 颈椎病各年龄段的病理及表现特点 年轻人 -- 曲度变直 颈椎失稳 -- 多表现为颈型颈椎病
三 解剖病理 中年人 -- 突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经 血管 -- 多以神经根型 椎动脉型 交感型颈 椎 病为主
三 解剖病理 老年人 -- 颈椎间盘突出 骨质增生 黄韧带肥 厚 等比较严重 -- 以神经根型 椎动脉型 交感型颈椎 病 为常见表现且严重 容易复发 脊髓 型颈椎病在这个年龄段并不少 见
三 解剖病理 5 颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生是颈椎病的一个病理表现 但并非所有的颈椎病 患者都有骨质增生 更别把骨质增生等同于颈椎病 随着年龄的增长 关节 的软骨逐渐退化 细胞的弹性减少 骨关节在不知不觉中被磨 损 尤其是活动度较大的颈 腰 关节 损伤的关节软骨没有血管供给 营养时 就很难修复 这时 在关节软骨的周围 血液循 环比较旺盛 就会出 现代偿性软骨增长 即为骨质增生的前身 时间久了 增生 的软骨又被钙 化 这就是骨质增生 也叫骨刺
四 诊断 1. 诊断 常规检查 对每例患者的基本检查 包括详细地 询问病史 及进行体格检查等 X 线检查 最常用 侧位片 正位片 斜位片 张口位片 动力位片 CT MRI 脊髓型 TCD 经颅超声多普勒或椎动脉造影 椎动脉型
四 诊断 X 线检查 通过 X 线片医生 可以了解到颈椎 的生理曲度 椎 间隙改变 是否 有骨质增生 关 节错位等
正 了 曲 体 况 侧位 解颈 度和 错位 片 椎 椎 情
张口位片可以了解第 1 2 颈椎之间 的关系是否正常 正常
动力位片 即 过屈过伸位 是了解颈椎稳 定性的重要途 径
斜位片 判定椎间孔 中神经受压 的情况以及 钩椎联合关 节
斜位片 判定椎间孔 中神经受压 的情况以及 钩椎联合关 节
CT 磁共振 对于椎间盘突出的位 置 移位方向 大小 显示清晰 使医生清 楚了解到脊髓是否受 压及受压的情况
TCD 经颅超 TCD 声多普勒或椎 动脉造影以了 解颈椎部位的 血管病变情况 椎动脉 造影
2. 诊断要点 临床表现与影像学检查的关系 符合 确诊 有临床表现 影像学正常 排除其他疾 病 影像学异常 无临床表现 隐形颈椎病
五 治疗 原则 康复治疗为主 药物治疗为辅 治疗方法 药物治疗 只缓解作用 不起根治作用 内服药 解热镇痛类 芬必得 缓解头晕头痛 扩张血管药 使大脑供血恢复 暂时缓解椎动脉 型颈椎病的症状 营养神经 B 族维生素 活血化瘀类药 丹参片
五 治疗 原则 康复治疗为主 药物治疗为辅 治疗方法 手术治疗 严重影响生活工作而保守治疗无 效者 康复治疗 物理治疗 运动疗法 中医传统 康复治疗 心理治疗等
二 康复评定 残损评定 器官水平 生理性 失能评定 整体水平 功能性
一 残损评定 疼痛的评定 VAS 法 活动度评定 主动 / 被动 屈 伸 侧屈 旋 转 肌力评定 MMT 肌电评定 确定神经 肌肉病变性质 位置 严重程度 其他 感觉等
二 失能评定 - 脊髓型 Ⅰ 上肢运动机能 0. 不能自己用筷子或匙进食 1 可以用匙进食 但不会使用筷子 2 勉强可以用筷子进食 3 平常可以用筷子进食 但不灵活 4 正常 注 非利侧时 则以能否结带 系纽扣作参考 匙指普通的 非经特 殊改造者 Ⅱ 下肢运动功能 0 不能行走 1 走平路需用手杖或其他支持物 2 平地不需手杖或其他支持物 但上下楼梯时用 3 平地 上下楼梯时均不需支持物 但不灵活 4 正常 注 平地是指室內或铺的路面 支持物是指介助于人 手杖 扶梯等 行走
Ⅲ 感觉 A 上肢 0 有明确的感觉障碍 1 轻度的感觉障碍或有麻木感 2 正常 B 下肢 0 1 2 均与上肢相同 C 躯干 0 1 2 均与上肢相同 注 明确的感觉障碍是指知觉 ( 触觉 痛觉 温度觉 振动觉 位置 觉等 ) 的完全丧失或接近于完全丧失 检查手法可能稍有差异 但须 确实存在丧失 难以忍耐的异常感觉或痛觉者为 0 Ⅳ 膀胱 0 闭尿 1 重度排尿困难 ( 残尿感 屏气排尿 淋沥 ) 2 轻度排尿困难 ( 尿频 排尿迟缓 ) 3 正常 注 尿线不良或排尿时间延长者为 1 其余者为 2 除外由尿路疚患 所致排尿障碍者
三 康复治疗 康复治疗目标 康复治疗方法 中医康复治疗
三 康复治疗 康复治疗目标 1. 减轻刺激和压迫症状 2. 消除炎性粘连水肿 3. 解除局部肌肉痉挛 4. 增强颈肩背部肌力和耐力 5. 恢复正常生理功能和工作能力
颈椎病的分期 急性期 在神经肌肉运动控制障碍 深部肌肉功 能降低的前提下 浅层肌肉为维持颈椎稳定而产 生保护性痉挛 甚至因此产生软组织水肿 而产 生局部疼痛 根性痛 或是神经血管功能障碍而 产生眩晕
颈椎病的分期 急性期 推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则 方法 针刺 轻刺激量手法 治疗后颈椎制动
颈椎病的分期 缓解期 急性症状得到较大改善 表明外层肌 肉痉挛 炎症水肿明显消退 这时 重新调整 脊柱力学的平衡成为治疗的重点
颈椎病的分期 缓解期 颈椎被动接受整脊治疗为主 以期达到 调整关节紊乱 消除肌肉筋膜炎症 减轻继发 神经水肿 脑供血不足等病理改变 消除症状的 目的 方法 以颈椎推拿 牵引为主 配合针灸 颈椎 制动及药物改善微循环治疗
颈椎病的分期 康复期 患者颈椎动静力平衡的失调已被最大 限度地改善 因此 如何加强颈椎稳定性 防 止复发就成为治疗的重点
颈椎病的分期 康复期 以主动颈部功能锻炼为主 锻炼颈椎相关 肌肉 提高神经肌肉控制能力 达到加强 颈椎稳定性 减少复发的目标 配合使用 对症治疗 解决患者日常疲劳 外伤 受 寒等引起的症状
1 心理治疗
2 颈椎牵引疗法
颈椎人工牵引
牵引疗法 最基本 最常用 最有效措施 作用 解除肌肉痉挛 使小关节复位 使椎间隙 椎间孔增大 较少神经根挤压 和使椎动脉牵张 使椎体间隙增大 减少椎间盘间的压力 使关节囊 韧带及黏连组织牵伸 松解
牵引体位
牵引三要素 牵引角度 C1~4 0 上段颈椎 角 C5~6: 15 度小 下段颈 C6~7: 20 椎 角度大 牵引时间 10 分钟 -15 分钟 太久会引起不 适 牵引重量 逐渐增加 3kg 开始 不超过体重 5%-10% 颈椎不稳定 老幼体弱 者要注意
注意事项 牵引属于高危性医疗措施 要注意安全 全 程陪伴 叮嘱患者 有任何不适需告知 涉及脊髓型 枕颈关节 寰枢关节的患者要 特别注意 尽量不牵引 急性颈损伤 可进行理疗 不一定牵引 牵引后可进一步做其他物理治疗 手法等 注意时间 角度 重量的把握
3 物理治疗 短波治疗 激光治疗 热磁治疗
4 关节松动术 改善关节活动度 缓解疼痛 Ⅰ Ⅱ级手法用于疼痛引起的关节活动受限 Ⅲ 级手法用于关节疼痛伴有僵硬 Ⅳ Ⅴ级手法用于打开组织粘连 分离牵引 旋转摆动 后伸摆动 从前往后滑 垂直按压横突 垂直松动椎间关节等
5 推拿治疗 一 治疗原则 舒筋活血 解痉止痛 整 复错位 二 取穴与部位 风池 缺盆 肩井 天 宗 曲池 小海 合谷等穴 颈肩背及患 肢 三 主要手法 滚 拿捏 点揉 拔伸 屈伸旋转 搓 牵抖 拍打法等
6 运动疗法 颈椎活动方向 屈 伸 侧屈 旋转 形式 主动活动 抗阻 --- 增强肌力 增强固定 被动活动 增加关节活动度 其他相关部位 肩胛带 肩部 背肌 原则 循序渐进 缓慢 平衡
7 术后康复 1. 术后需带颈围或石膏固定 2. 固定摘除后 在保持颈椎稳定性的情况下 进行康复治疗 理疗 颈部周围肌肉的被动 活动 按摩等 远端肌肉进行主动活动 3. 康复期 颈椎已稳定 循序渐进进行小 范围的主动训练 注意运动量 4. 心理辅导 5.ADL 训练
8 中医康复治疗 中药外用 外洗方 膏药
8 中医康复治疗 推拿按摩 疏经通络 缓解症状 放松 揉 拿 摩 牵拉 重点按压 弹拨 电压 推法 手法复位 定点复位 一定要注意安全
8 中医康复治疗 针灸 疏经通络 止痛 常用穴 风池 肩井 天宗 肩贞 夹脊 穴 膀胱经 阿是穴等 可通过头痛部位辨证取经 一定要注意安全 其他 小针刀 刮痧
8 中医康复治疗
四 预后和预防 1. 颈椎病是退行性病变 2. 颈椎病症状可以通过治疗减轻或缓解 较 少发展成严重的疾病 3. 颈椎病的预后效果与分型相关
办公室工作人员为何出现颈椎病 长期从事财会 写作 打字 办公室等职业 的工作人员 由于长期低头伏案工作 使颈 椎长时间处于屈曲位或某些特定体位 不仅 使颈椎间盘内的压力增高 而且也使颈部肌 肉长期处于非协调受力状态 颈后部肌肉和 韧带易受牵拉劳损 椎体前缘相互磨损 增 生, 再加上扭转 侧屈过度 更进一步导致损 伤 易于发生颈椎病
办公室工作人员如何预防颈椎 病 办公室工作人员首先在坐姿 上应保持自然的端坐位 臀 部和背部要充分接触椅面 双肩后展 两肩连线与桌缘 平行 脊柱正直 两足着地 将桌椅高度调到与自己身 高比例合适的最佳状态 使 目光平视电脑屏幕 双肩放 松 避免头颈部过度前屈或 过度后仰, 以减轻长时间端 坐引起的颈部疲劳
办公室工作人员如何预防颈椎病 1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生 最重要 的是坐姿要正确 使颈肩部放松 保持最舒 适自然的姿势 办公室工作者 还应不时站 起来走动 活动一下颈肩部 使颈肩部的肌 肉得到松弛 2. 活动颈部 应在工作 1 2 小时左右 有 目的地让头颈部向前后左右转动数次 转动 时应轻柔 缓慢 以达到各个方向的最大运 动范围为准 使得颈椎关节疲劳得到缓解
办公室工作人员如何预防颈椎病 3. 抬头望远 当长时间近距离看物 尤其 是处于低头状态者 既影响颈椎 又易引 起视力疲劳 甚至诱发屈光不正 因此 每当伏案过久后 应抬头向远方眺望半分 钟左右 这样既可消除疲劳感 又有利于 颈椎的保健
办公室工作人员如何预防颈椎病 4. 睡眠方式 睡觉时不可俯着睡 枕头不可以 过高 过硬或过低 枕头 中央应 略凹进 颈部应充分接触枕头并保持略后仰 不要悬空 习惯侧卧位者 应使枕头与肩同高 睡觉时 不要躺着看书 不要对着头颈部吹冷风 5. 避免损伤 避免和减少急性颈椎损伤 如避 免猛抬重物 紧急刹车等
怎么选 1 2 3 4 5 6
仰卧位颈部应枕在枕头上 不能悬空 使头部 保持略后仰 高度依据个人情况而定 一般为 12 16cm 这样 枕头的支点与颈背部弧度 相适应 才能衬托 颈曲 以保持正 常的生理曲线状 态
侧卧位时 仍应将颈部置于枕头中间凹陷处 使枕头的支点位于颈侧部的中央处 整个枕头 的高度 应将使枕头 与肩同高
办公室工作人员如何预防颈椎病 6. 防寒防湿 防风寒 潮湿 避免午夜 凌 晨洗澡时受风寒侵袭 颈椎病患者常与风寒 潮湿等季节气候变化有密切关系 风寒使 局部血管收缩 血流速度降低 有碍组织的 代谢和血液循环 冬季外出应戴围巾或穿高 领毛衫等 防止颈部受风 受寒 7. 预防感染 积极治疗颈部感染和其他颈部 疾病
预防颈椎病自我按摩操 要减少颈椎病的发生 不但应注意纠正不良的工作和生 活习惯 还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩 可 缓解颈部疲劳 预防颈椎病的发生 1. 按摩百会 用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴 用力由轻到重按揉 20 30 次 功效 健脑宁 神 益气固脱
预防颈椎病自我按摩操 2. 对按头部 : 双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处 其余四指 分开 放在两侧头部 双手同时用力做对按揉动 2 0 30 次 功效 清脑明目 振奋精神
预防颈椎病自我按摩操 3. 按揉风池 : 用两手拇指分别按在同侧风池穴 颈后两侧凹陷 处 其余手指附在头的两侧 由轻到重地按揉 20 30 次 功效 疏风散寒 开窍镇痛
预防颈椎病自我按摩 4. 拿捏颈肌 : 将左 右 手上举置于颈后 拇指放置于同侧 颈外侧 其余四指放在颈肌对侧 双手用力对合 将颈肌向上提起后放松 沿风池穴向下拿捏至 大椎穴 20 30 次 功效 解痉止痛 调和气血
预防颈椎病自我按摩操 5. 按压肩井 : 以左 右 手中指指腹按于对侧肩井穴 ( 在大椎 与肩峰连线中点 肩部筋肉处 ) 然后由轻到重 按压 10 20 次 两侧交替进行 功效 通经活 络 散寒定痛
预防颈椎病自我按摩操 6. 按摩大椎 : 用左 右 手四指并拢放于上背部 用力反复 按摩大椎穴 ( 位于后颈部颈椎中最大椎体下方的 空隙处 ) 各 20 30 次 至局部发热为佳 两侧 交替进行 功效 疏风散寒 活血通络
预防颈椎病自我按摩操 7. 对按内 外关 : 用左 右 手拇指尖放在右 左 手内关穴 ( 掌 横纹以上 2 寸 两肌腱之间 中指放在对侧的外 关穴 内关穴对面 同时对合用力按揉 0.5 1 分钟 双手交替进行 功效 宁心通络 宽胸行气
预防颈椎病自我按摩操 8. 掐揉合谷 : 将左 右 手拇指指尖放在另一手的合谷穴 即虎口处 拇指用力掐揉 10 20 次 双手 交替进行 功效 疏风解表 开窍醒神
预防颈椎病自我按摩操 9. 梳摩头顶 : 双手五指微曲分别放在头顶两侧 稍加压力从 前发际沿头顶至脑后做 梳头 状动作 20 30 次 功效 提神醒目 清脑镇痛
康复操可改善患者颈部的血液循环 松解粘连和痉 挛的软组织 无颈椎病者可起到预防作用 姿势 两脚分开与肩同宽 两臂自然下垂 全身放 松, 两眼平视 均匀呼吸 站坐均可 1. 左顾右盼 : 头先向左后向右转动 幅度宜大 以自觉酸胀为好 30 次 2. 前后点头 : 头先前再后 前俯时颈项尽量前伸拉长 30 次
3. 旋肩舒颈 : 双手置两侧肩部 掌心向下 两臂先由后向前旋转 20 30 次 再由前向后旋转 20 30 次 4. 摇头晃脑 : 向左一前一右一后旋转 5 次 再反方向旋转 5 次 5. 头手相抗 : 双手交叉紧贴后颈部 用力顶头颈 头颈则向后用力 互相抵抗 5 次 6. 双手托天 : 双手上举过头 掌心向上 仰视手背 5 秒钟
7. 米 字操 : 颈部缓慢写 米 字 重复 3 次 8. 缩颈练习 : 双肩向上缩 保持 5 秒 放松 10 秒 重复 10 次
重点与复习 颈椎病的分型 *5 颈椎病的诊断 症状 体征 辅助检查 颈椎病的康复治疗 牵引 三要素 运 动疗法等 如何定位很重要 颈椎病的预防措施与保健措施 预习 腰椎间盘突出症 P125