篇名 自然產 vs 剖腹產 作者 曾琬淳 縣立樹林高中 高二 1 班 張靜婷 縣立樹林高中 高二 4 班 陳冠伶 縣立樹林高中 高二 12 班 指導老師 : 黃寶如老師
壹 前言 自然產 vs 剖腹產 有次, 我心血來潮向正挺者大肚子的表姐問 : 你想要自然產還是剖腹產哩?, 他卻指著她的肚子說 : 看他啊!, 後來我常在想 : 到底是自然產好? 還是剖腹產好? 我長大生小孩是要自然產還是剖腹產? 於是我上網查了些生產的資料, 發現原來生產其實含有有許多的奧妙, 是我原來不知的, 於是, 我找了些好朋友來一起討論這個問題, 並把內容分為四大點 : 一. 自然產 二. 剖腹產 三. 自然產與剖腹產的優缺點 四. 醫生建議 就這樣, 開啟了我們的自然產 v.s 剖腹產之旅 貳 正文 一 自然產 1 何謂自然產? 所謂的自然生產, 即是指在不使用器械或開刀的情況下, 產婦經由陰道生產分娩胎兒的方式, 也就是將懷孕的產物, 包括胎兒 羊水羊水 胎盤及胎膜, 剝離子宮而經陰道娩出的過程 ( 註一 ) 2 自然產的條件 自然產首先要評估胎兒的臀位是否安全理想, 再者, 就是以超音波估算胎兒體重不要超過 3500 公克, 以及母體有足夠寬廣的骨盆腔及產道可以自然分娩 3 自然產的過程 A. 當母親產兆出現時, 先至醫院待產, 必須歷經一段時間陣痛, 等待子宮頸的開啟 B. 如果要施行無痛分娩的母親, 麻醉科醫師會選擇適當時機, 一般在初產婦開兩指 經產 婦開一指以上, 施行無痛分娩 C. 等子宮頸全開時, 母親就會被送到產房 D. 醫師及護士會幫媽咪躺上產抬, 接著準備相關用具, 同時醫師開始指揮母親如何用力把 胎兒生下來 E. 當胎頭即將娩出時, 有些婦產科醫師會在會陰剪一刀, 以防止因母親用力不當, 胎兒出 來的速度過快, 使得會陰造成不規則的撕裂傷 F. 接著胎兒從頭部 身體 雙腳, 滑出母親體外 1
G. 醫護人員繼續剪斷臍帶 新生兒清理 胎盤娩出 傷口縫合等步驟 H. 可愛的寶寶就誕生了 4 減痛方法 A. 無痛分娩有決定要實施無痛分娩的媽咪, 專業的麻醉科醫師會在其預備生產前進行施打, 初產婦的子宮頸開了 2 指半 ( 約 4 公分 ), 以及經產婦開到 2 公分以上就屬施打的適當時機 無痛分娩的過程為在覆蓋脊椎外圍的地方, 置入一個透明的小軟管, 注射適量濃度的局部麻醉藥及止痛劑, 無痛分娩並不是完全將產痛除止, 而是有效的降低產痛感, 但為了在正式生產時不會影響產婦用力的節奏, 醫師通常都適時控制劑量 無痛分娩因人而異還是會有些許副作用產生, 例如暫時性的發抖 嘔吐感 抽搐 低血壓 感染以及少見的疼痛等現象, 但遇有脊椎方面疾病的產婦, 如脊椎側彎以及長骨刺者, 皆不適用於無痛分娩 B. 拉梅茲減痛法 ( 心理預防法 精神預防性無痛分娩法 ) 這個方法是英國的利竇與蘇俄的帕布羅夫兩教授所大力提倡的, 基本上是讓孕婦在生產前做好心理準備, 讓孕婦了解有關生產的正確知識, 消除不必要的不安與練習分娩時所必要的呼吸法 用力法用力法 ( 註二 ), 應用在生產的過程中, 能轉移對疼痛感的注意力, 適度放鬆肌肉, 有助產程的順利進行 C. 舒服樂冥想放鬆法 透過冥想訓練, 使產婦右腦產生好的荷爾蒙以調和身心, 並帶動產婦進入安定 平靜與祥 和的身心狀態, 使產婦在陣痛來臨時時儘量放輕鬆 保持快樂的心情 D. 音樂減痛法 在待產室內播放音樂, 讓產婦轉移注意力, 使其盡可能減緩對疼痛的注意 E. 利用催眠法的無痛分娩法這是一種利用暗示力與精神上的安定, 以及併用催眠法, 來達到無痛分娩的方法, 由於需要執行者的技術熟練, 以及對醫生的信賴感, 所以目前還未普遍化, 但相信不久的未來, 這方面會被做更多的研究 ( 註三 ) 2
二 剖腹產 自然產 vs 剖腹產 1 何謂剖腹產? 剖腹產 是婦科常見的分娩手術, 是以手術的方式切開腹壁和子宮壁, 將體重達到 500 克 以上的胎兒娩出, 並且於胎兒取出後, 直接清理子宮內胎盤及胎膜等, 術後縫合傷口即可 A. 必需剖腹產的認知 剖腹產的施行, 最主要還是為了幫助一些因為身體上有病理原因而無法自然生產的婦女, 能平安生下胎兒的方式, 所以, 除了自然產中有臨危現象以及母體及胎兒有以下幾症狀而經醫師認定需要進行開刀手術剖腹產外, 基本上醫師還是不建議無任何病理的產婦施行剖腹手術, 因為非特殊原因的剖腹產比起自然生產所帶來的危險性其實是更高的, 加上產婦的恢復會較慢, 住院時間較長, 花費也較不經濟 2 何種狀況須剖腹生產? A. 母體方面 : B. 胎兒方面 : 產前大出血 : 胎位不正 : 胎兒橫位或抬頭未朝下 ( 臀產. 腳朝下 ) 前置胎盤或胎盤早期剝離胎盤部份或全部覆蓋到子宮頸口 巨嬰 : 胎兒超過四千公克難產 : 母體骨盆腔狹小或畸形, 胎兒自然產至一半出不來 早產 : 小於一千五百公克 ( 小於三十週 ) 嚴重的高血壓或子癇前症 : 高血壓 + 蛋白尿 + 水腫, 產婦在陣痛時血壓急速升高, 使胎兒有缺氧之胎兒窘迫 : 即從胎兒監視器判定胎兒心跳不佳, 可危險 能會缺氧 產程遲遲 : 產婦已有徵兆, 但生產過程不太順利子宮頸癌 : 由於子宮頸擴張會造成癌細胞大量出多胞胎妊娠 : 胎兒交鎖 血, 嚴重時甚至會發生無法止血致死的遺憾, 故須剖腹產 胎兒畸形 : 例如胎兒頸部有淋巴瘤 ( 自然產會在擠壓產道腫瘤堵塞 : 有時腫瘤太大會阻礙產道, 無法自過程中破裂 ), 或胎兒腹裂, 腸子露出來 然生產 腦部血管瘤 : 陣痛時心跳會加快, 血壓會增加, 可血小板過低 : 胎兒血小板受母親影響過低, 若自然能會引發此病症者腦部血管破裂而致死的遺憾, 故產, 嚴重的會造成胎兒腦內出血, 甚至導致腦性麻須剖腹產 痺, 故須剖腹產 死亡前後 : 母親因意外傷害等等情況突然死亡或將死亡, 勢必立即將胎兒剖腹生出, 時間最好把握在死亡後三分鐘以內, 最遲不超過七分鐘, 不然將造成胎兒缺氧 ( 註四 ) 3
3 剖腹生產的步驟 ( 切法 ) 自然產 vs 剖腹產 A. 寶寶將會在手術開始的 5 分鐘之內出來 全部手術過程約需三十到六十分鐘, 事實上, 大部份的時間是用在修補子宮和腹部的傷口 B. 產婦以仰臥的姿勢手術 產婦手臀伸向兩邊並且在腕部疏鬆地固定住, 是為了防止手臀 亂動, 污染無菌的地方 C. 產婦將置放導尿管, 以排除膀胱的尿液 D. 產婦血壓及心臟將有儀器監視 E. 產婦口鼻會被給予氧氣面罩 F. 所謂的剖腹並不是劃開一刀就能取出胎兒, 依據台安醫院的剖腹生產手術說明書, 剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約 15 公分左右的傷口, 再依序切開皮下脂肪 肌膜肌膜 腹肌 腹膜層腹膜層 子宮肌肉層, 最後是劃開羊水腔, 然後娩出胎兒 ( 註五 ) 在取出胎盤後, 再依序縫合以上各層, 最後再以可吸收的細線縫合腹部皮膚 4 剖腹產在子宮切法 A. 古典剖腹產 ( c l a s s i c C/S ): 此法是在子宮體及低部切開, 通常是十分緊急或特殊狀況 時所施行, 因為生產會更快些, 而將來要自然生產就比較不合適 B. 低位頸部剖產 : 是非緊急手術時最常見的, 因為它的失血較少, 較少產後感染, 最重要 的是, 未來若要自然生產是可能的, 因為較不會有子宮破裂 a. 低部位是子宮最薄弱的地方, 由此處橫切開的血液流失量最少 b. 此處肌原纖維 ( 機動蛋白, 肌凝蛋白 ) 含量最少, 下次懷孕並發子宮破裂的機會較少 c. 腹肌癌機率較少, 且因低位橫切傷口可以被膀胱擋住 5 剖腹產在腹部切法 A. 垂直式 : 傷口較大 不美觀, 淡出血量較少且不易裂開, 當有緊急開刀 產婦肥胖或胎 兒太大常選用 B. 橫切式 : 傷口小, 美觀, 但出血量較多, 第 2 胎大多亦剖腹產 4
6 腹膜外剖腹產不打開腹膜 不進入腹腔的情況下, 將膀胱下推, 找出子宮下段下刀 這種手術方法的最大好處是術後不必禁食, 可以在清醒後即開始吃東西, 不必餓肚子到排氣 在有羊膜腔發炎時, 此法特別適用, 可使污染的羊水不進入母體腹腔內 可惜的是, 並非每一位婦產科醫師都會使用這種剖腹產的方法 7 剖腹產 子宮拆除術即在胎兒娩出後將整個子宮切除適應症 : 子宮破裂 子宮肌瘤 已有子宮內感染 張力過低子宮引起產後大出血 女性絕育方式 8 剖腹產是否會影響將來的懷孕? 2005 年 8 月有一項芬蘭的研究 他們追蹤 1987 1989 年生第一胎的 73,104 位孕婦, 在未來 11 年內生產的情形 結果發現第一胎剖腹產的婦女, 將來的生育能力下降, 而且下一次懷孕會遭遇較多的併發症, 包括出血 早產 胎兒缺氧 ; 而且胎兒胎位不正 體重過輕和死亡率也比較高 如果婦女有第三次懷孕, 也會有類似的趨勢 至於第一次如果是用真空吸引或產鉗, 則不會影響將來的懷孕 筆者認為可能的原因是剖腹產造成子宮的傷口所導致 9 剖腹後的照顧 產婦在手術後無法馬上進食, 通常會幫媽咪注射點滴補充營養, 因為子宮有傷口, 無法像自 然產的產婦以子宮按摩的方式幫助子宮收縮, 通常會在點滴中加入幫助子宮收縮的藥物 A. 要少用止痛藥物剖腹產術後麻醉藥的作用逐漸消失, 腹部傷口的痛覺開始恢復, 一般在術後數小時, 傷口開始劇烈疼痛 為了能夠很好休息, 使身體盡快復原, 可請醫生在手術當天或當夜給用一些止痛藥物 在此之後, 對疼痛多做一些忍耐, 最好不要再使用藥物止痛, 以免影響腸蠕動功能的恢復 一般來講, 傷口的疼痛在 3 天後便會自行消失 B. 術後應該多翻身 麻醉藥物可抑制腸蠕動, 引起不同程度的腸脹氣, 因而發生腹脹 因此, 產後宜多做翻身動 作, 促進麻痺的腸肌蠕動功能及早恢復, 使腸道內的氣體盡快排出, 術後 12 小時, 可泡一些 番瀉葉水喝, 以幫助減輕腹脹 C. 臥床宜取半臥位 剖腹產術後的產婦身體恢復較慢, 不能與陰道自然分娩者一樣, 在產後 24 小時後就可起床活 動 因此, 剖腹產者容易發生惡露不易排出的情況, 但如果采取半臥位, 配合多翻身, 那麼 5
就會促使惡露排出, 避免惡露淤積在子宮腔內, 引起感染而影響子宮復位, 也利於子宮切口 的愈合 D. 產後注意排尿 為了手術方便, 通常在剖腹產術前要放置導尿管 術後 24-48 小時, 麻醉藥物的影響消失, 膀胱肌肉纔又恢復排尿功能, 這時可以拔掉導尿管, 只要一有尿意, 就要努力自行解尿, 降 低導尿管保留時間過長而引起尿路細菌感染的危險性 E. 保持陰部及腹部切口清潔 術後 2 周內, 避免腹部切口沾濕, 全身的清潔宜采用擦浴, 在此之後可以淋浴, 但惡露未排乾淨之前一定要禁止盆浴 ; 每天衝洗外陰 1-2 次, 注意不要讓髒水進入陰道 ; 如果傷口發生紅 腫 熱 痛, 不可自己隨意擠壓敷貼, 應該及時就醫, 以免傷口感染遷延不愈, 使整個產假都 泡 在傷口處理上 三 自然產與剖腹產的優缺點 優 點 自然產 1 可以增加嬰兒肺部的功能, 因為胎兒出生時經產道擠壓, 羊水可由呼吸道排出 2 僅有會陰部位傷口 3 親可以立刻與嬰兒接觸, 增加親子關係 4 親可以立刻與嬰兒接觸, 增加親子關係 5 母乳會比較多 6 嬰兒可產生腦內因, 增加適應力 7 併發症少 8 有痛經情形可改善 剖腹產 1 不必經歷生產痛苦 2 產道不會裂傷 3 避免難產 4 可讓胎兒在理想的時辰出生 5 惡露量比自然產少, 手術時會清除 6 子宮脫垂的機會較低, 因少去產道經胎兒的擴張擠壓, 使肌肉較不會鬆弛 7 可避免生產過程中的突發狀況 6
缺 點 自然產 1 容易難產 使胎兒缺氧 2 產後會因子宮收縮不好而出血 3 待產時的陣痛很難熬, 但可以無痛分娩避免產痛的困擾 4 陰道生產過程中突發狀況 5 陰道鬆弛, 但可以產後運動避免 6 胎兒難產或母親精力耗盡, 需以產鉗或真空吸引, 會引起新生兒頭型變形, 但可恢復, 不必擔心 7 胎兒過重, 易造成肩難產, 會導致新生兒鎖骨骨折, 或臂神經叢損傷 8 有尿失禁或骨盆腔損傷的可能 剖腹產 1 開刀可能引起大出血 2 會有打麻醉危險 3 血栓會造成生命危險 4 傷口的感染化膿 5 肚皮會有橫切式的疤痕 6 容易腸沾黏 7 傷口的癒和較慢 8 會有合併症機率 子宮感染 傷口感染 嚴重出血 泌尿道感染的機率較自然產高些 9 胎兒可能會發生呼吸窘迫 10 可能有腰椎疼痛的毛病, 也有可能椎間盤突出 11 可能會有術後後遺症 四 醫生建議 中醫師王子欣認為自然產較好是因為剖腹產可能會有腸子沾黏 麻醉藥過敏 開刀等風險, 所以不管是什麼樣的人, 建議盡量採取自然產比較好 她也指出, 門診中常碰過因為剖腹生產後因腸子沾黏, 造成長期脹氣 便祕等症狀的患者 ( 西醫可能以動第二次手術來處理 ), 也有聽過有孕婦在手術麻醉時, 突然發生休克 血崩等情形, 加上開刀有其風險存在, 所以剖腹產的風險相對較自然產來得高 但黃建勳主任則表示, 醫學上所謂的剖腹產適應症, 就是當媽媽或胎兒有以下特殊狀況時, 通常會建議選擇剖腹產的方法, 以避免在自然產的過程中, 可能會遇上更多的風險 如果是產前就已經知道的狀況, 例如胎位不正 前置胎盤, 那麼就可以採取預約剖腹生產的方式, 媽媽可以事先對剖腹產做些了解, 如果是生產當下才出現的問題, 例如難產 胎兒窘迫, 則必須採取緊急剖腹的方式處理 根據最新的全國研究發現, 第一次生產採用剖腹產的, 在生產過程中, 被子宮切除的風險是自然產的 12 倍 但若第一胎剖腹產, 第二胎最好還是繼續剖腹 ( 註五 ), 但如果妊娠期間一切正常, 也可考慮自然生產, 有時就算改自然產, 也無法降低風險 7
台安醫院婦產部主治醫師周輝政發表 生產方式與子宮切除風險 的研究報告 利用 2002 年健保資料分析, 以了解生產方式的選擇, 與發生子宮切除風險的比較, 這也是全世界第一篇利用全國資料進行分析的報告 2002 年共有 22 萬 5304 個產婦, 剔除掉多胞胎 生產情況不明的產婦, 共有 21 萬 4237 個產婦, 其中 287 個產婦, 在生產過程中, 因為出現大出血 子宮破裂等嚴重問題, 子宮當下被切除 我們將產婦分為四組, 分別是 自然產 第一次剖腹產組 第一次剖腹產 第 二次自然產組 (VBAC) 重複剖腹產 研究發現 : 15 萬個自然產產婦, 有 44 個人被子宮切除 ;4 萬 3000 人剖腹產, 有 188 人子宮切除 ;622 人第一次剖腹產 第二次自然產組 (VBAC) 有 2 人子宮切除 ; 3 萬 1000 人重複剖腹產,52 人子宮切除 現況 : 台灣剖腹產率每年平均在 33% 34% 左右, 高居全世界第 3 位, 僅次於智利和巴西, 遠超過世界衛生組織建議的 15% 標準 目前對於高剖腹產率的解釋, 往往集中在 民眾迷信, 想要小孩在吉時良辰出生, 因此選擇剖腹產 ; 以及強調婦女怕痛, 因此要求剖腹產 目前並沒有任何科學證據顯示, 是因為台灣民眾迷信, 或是台灣婦女怕痛, 而造成台灣高達三成三的剖腹產率 參 結論 根據前面我們的分析之後, 還在考慮要自然產或是剖腹產嗎? 生孩子當然還是自然產最好了 ; 但如果曾經剖腹產, 還要再生小孩的話, 還是選剖腹產較好 自然產與剖腹產各有其好壞處, 如何選擇適當的生產方式主要還是依據媽媽的體質與生產的情形做最好的判斷, 這常攸關到寶寶與媽媽的生命安全問題, 所以選擇最適當的生產方式對媽媽來說是很重要的議題了 8
肆 引註資料 註一 http://www.dadupo.com.tw/m-u/93-11/link-6.htm 生產預備式 ~ 自然產 & 剖腹產 註二 王芝芳 ( 譯 )(1992) 懷孕 生產寶鑑 台南市 : 大孚書局有限公司 註三 席亞瑞斯 渥斯 ( 原 ) 廖月娟 ( 譯 )(2004) 孕 目睹子宮的奇蹟 台北市 : 天下遠見 註四 http://www.easy-pretty.com.tw/obstetrics-4.htm 天給婦幼聯合診所 註五 徐明葵 (1992) 護理師捷徑 ( 三 ) 婦產科護理 台北市 : 華杏出版股份有限公司 註六 http://tw.myblog.yahoo.com/jw!vhrfvxwgban4bj4c0ga_pgw5/article?mid=7095 醫學保健討論的部落格 9