云 南 开 放 大 学 文 件 云 开 大 2013 157 号 云 南 开 放 大 学 关 于 成 人 教 育 2013 年 12 月 期 末 统 考 目 考 试 和 2014 年 3 月 补 考 有 关 工 作 的 通 知 各 相 关 办 学 单 位 : 我 校 成 人 教 育 2013 2014 学 年 第 一 学 期 期 末 统 考 目 考 试 定 于 2013 年 12 月 30 日 进 行, 补 考 定 于 2014 年 3 月 25 日 进 行 现 将 本 次 期 末 考 试 工 作 安 排 通 知 如 下, 请 各 相 关 办 学 单 位 及 时 公 布 并 认 真 遵 照 执 行 一 考 试 目 及 考 试 时 间 考 试 课 程 分 全 省 统 一 考 试 课 程 和 下 放 考 试 课 程 课 程 成 绩 由 期 末 考 试 成 绩 和 平 时 成 绩 组 成 - 1 -
( 一 ) 考 试 课 程 及 平 时 成 绩 比 例 统 一 考 试 课 程 全 省 统 一 考 试 时 间, 严 禁 提 前 推 后 开 考 省 校 统 一 考 试 课 程 ( 含 补 考 ) 由 省 校 负 责 命 题 阅 卷 登 分, 省 统 一 考 试 课 程 及 平 时 成 绩 比 例 详 见 云 南 开 放 大 学 成 教 ( 本 )2013 2014 学 年 第 一 学 期 期 末 考 试 全 省 统 一 考 试 课 程 及 平 时 成 绩 比 例 ( 附 件 1) 下 放 考 试 课 程, 由 分 校 办 学 点 根 据 教 学 要 求 命 题 组 织 考 试 阅 卷 登 分 若 无 特 殊 说 明, 则 平 时 成 绩 占 总 评 成 绩 的 30%, 卷 面 成 绩 占 总 评 成 绩 的 70%, 其 成 绩 上 报 按 本 通 知 第 四 条 的 规 定 执 行 各 办 学 点 须 在 期 末 考 试 结 束 后, 将 A B 试 卷 及 答 案 装 订 成 册 寄 到 成 教 院 教 务 备 案, 同 时 上 报 电 子 版 的 A B 试 卷 及 答 案, 逾 期 不 按 要 求 上 报 者, 后 果 自 负 对 办 学 点 下 放 课 程 期 末 考 试 的 试 题, 省 校 采 取 抽 审 的 办 法 具 体 抽 审 的 单 位, 由 网 络 与 成 人 教 育 学 院 教 学 管 理 另 行 电 话 通 知 ( 二 ) 考 试 时 间 安 排 省 统 管 课 程 考 试 及 补 考 时 间 安 排 详 见 云 南 开 放 大 学 成 人 教 育 ( 本 )2013 2014 学 年 第 一 学 期 期 末 考 试 及 补 考 时 间 安 排 ( 附 件 2) 各 办 学 点 按 要 求, 自 行 组 织 下 放 课 的 考 试 - 2 -
二 有 关 工 作 的 日 程 安 排 工 作 内 容 正 考 补 考 各 办 学 点 申 报 试 卷 ( 申 报 表 传 真 2013 年 11 月 22 日 截 止, 以 邮 到 教 务, 传 真 : 戳 为 准, 申 报 表 见 附 件 3 0871-65195335) 省 校 寄 发 试 卷 2014 年 3 月 4 日 截 止, 以 邮 戳 为 准, 申 报 表 见 附 件 3 州 2014 年 3 月 14 日 寄 往 2013 年 12 月 16 日 按 机 要 件 寄 州 市 办 学 点 ; 昆 明 地 区 往 州 市 办 学 点 ; 昆 明 地 区 办 学 办 学 点 2014 年 3 月 24 点 2013 年 12 月 27 日 领 取 日 领 取 考 试 时 间 2013 年 12 月 30 日 2014 年 3 月 25 日 各 办 学 点 寄 交 省 统 一 考 试 试 卷 各 办 学 点 上 报 省 统 一 考 试 课 程 的 平 时 成 绩 下 放 课 程 成 绩 省 校 评 卷 登 分 州 市 办 学 点 2013 年 21 月 31 日 上 午 按 机 要 件 寄 出 ; 昆 明 地 区 办 学 点 2013 年 12 月 31 日 上 午 派 人 送 交 省 校 网 络 与 成 人 教 育 学 院 教 务 平 时 成 绩 2013 年 12 月 27 日 以 前, 下 放 课 自 开 课 程 成 绩 2014 年 1 月 10 日 前 ( 要 求 详 见 本 文 第 三 条 ) 2014 年 1 月 17 日 左 右 完 成 州 市 办 学 点 2014 年 3 月 26 日 上 午 按 机 要 件 寄 出 ; 昆 明 地 区 办 学 点 2014 年 3 月 26 日 上 午 派 人 送 交 网 络 与 成 人 教 育 学 院 教 务 2014 年 4 月 15 日 以 前 ( 要 求 详 见 本 文 第 三 条 ) 下 发 成 绩 ( 电 子 版 ) 2014 年 1 月 18 日 左 右 三 认 真 做 好 试 卷 征 订 工 作 省 统 一 考 试 课 程 须 填 报 试 卷 申 报 表 ( 见 附 件 3) 进 行 试 卷 征 订 试 卷 征 订 应 以 考 点 为 单 位 填 写, 以 办 学 点 为 单 位 统 一 报 订, 同 一 考 点 的 各 教 学 班 合 填 一 份, 不 同 的 考 点 应 分 别 填 写 各 办 学 点 务 必 在 规 定 时 间 内 将 试 卷 申 报 表 加 盖 教 学 点 的 - 3 -
公 章 传 真 至 省 校 网 络 与 成 人 教 育 学 院 教 务 ( 传 真 : 0871-65195335), 表 内 各 项 数 据 应 清 晰 准 确 四 关 于 成 绩 上 报 工 作 考 试 目 名 称 及 试 卷 号 以 云 南 开 放 大 学 成 人 教 育 ( ) 各 业 考 试 目 代 码 表 (2012 级 2013 级 ) 为 准, 可 到 云 南 开 大 成 教 群 共 享 中 下 载 ( 一 ) 有 教 务 管 理 软 件 单 位 的 成 绩 上 报 1 平 时 成 绩 上 报 平 时 成 绩 以 百 分 制 计 统 一 考 试 课 程 的 平 时 成 绩, 办 学 点 不 录 入 教 务 管 理 系 统, 各 单 位 只 需 在 云 南 开 大 成 教 成 绩 登 分 表 ( 请 在 群 共 享 中 下 载 教 务 管 理 表 格 ) 中 填 报 统 管 课 程 的 平 时 成 绩, 由 省 校 将 各 办 学 点 上 报 的 平 时 成 绩 与 卷 面 成 绩 按 比 例 合 成 后, 录 入 教 务 管 理 系 统 统 一 考 试 课 程 的 平 时 成 绩 请 在 本 文 第 二 条 规 定 的 时 间 内 报 送, 报 纸 质 和 电 子 文 件 各 一 份 ; 补 考 课 程, 以 卷 面 成 绩 为 综 合 成 绩, 不 计 平 时 成 绩 特 别 提 示 : 报 平 时 成 绩 请 严 格 按 云 南 开 大 成 教 成 绩 登 分 表 ( 在 群 共 享 中 下 载 云 南 开 大 成 教 成 绩 登 分 表 EXCEL 文 件 ) 格 式 上 报 下 放 课 的 平 时 成 绩, 教 学 点 不 录 入 教 务 管 理 系 统 2 考 试 成 绩 上 报 各 办 学 点 需 按 平 时 成 绩 和 卷 面 成 绩 比 例 计 算 出 下 放 课 的 综 合 成 绩, 并 将 综 合 成 绩 录 入 教 务 管 理 系 统, 最 后 通 过 教 务 管 理 系 统 导 出 考 试 成 绩 数 据 上 报, 同 时 需 报 加 盖 办 学 点 印 章 的 纸 质 成 绩 - 4 -
一 份 各 办 学 点 应 将 登 录 下 放 课 平 时 成 绩 和 卷 面 成 绩 的 成 绩 登 分 表 以 纸 质 方 式 存 档, 备 查 ( 二 ) 无 教 务 管 理 软 件 单 位 的 成 绩 上 报 无 教 务 管 理 软 件 的 办 学 点, 一 律 按 云 南 开 大 成 教 成 绩 登 分 表 格 式 上 报 成 绩, 省 校 统 管 课 要 填 写 平 时 成 绩 项, 下 放 课 程 表 中 所 有 项 目 均 须 填 写 ( 包 括 目 代 码 ), 需 上 报 纸 质 和 电 子 文 件 各 一 份 ( 三 ) 关 于 课 程 学 习 学 生 的 成 绩 管 理 课 程 学 习 学 生 一 律 不 进 入 教 务 管 理 系 统 进 行 管 理, 待 取 得 学 籍 后 才 进 入 教 务 管 理 系 统 管 理, 并 分 配 学 号 其 成 绩 管 理, 省 校 统 管 课 成 绩 由 省 校 登 分 后 下 发 ; 下 放 课 成 绩, 由 办 学 点 通 过 成 绩 登 分 表 登 分, 待 课 程 学 习 学 生 取 得 正 式 学 籍 后, 由 办 学 点 一 起 报 省 校 成 教 院 教 务 处 理 课 程 学 习 学 生 的 统 管 课 平 时 成 绩 单 独 上 报, 不 能 和 有 学 号 的 学 生 平 时 成 绩 混 在 一 起, 除 按 要 求 报 送 成 绩 外, 还 需 同 时 上 报 课 程 学 习 学 生 名 单 一 份 ( 注 明 姓 名 业 跟 班 年 级 教 学 点 等 主 要 信 息 ) 为 保 证 课 程 学 习 学 生 取 得 学 籍 后 能 正 常 进 行 毕 业 成 绩 审 核, 待 学 生 取 得 入 学 资 格 后, 办 学 点 需 主 动 带 省 校 下 发 的 省 统 管 课 成 绩 及 下 放 课 成 绩 复 印 件, 到 省 校 完 成 成 绩 补 录 工 作 五 关 于 试 卷 装 订 和 填 写 考 场 登 记 表 请 各 办 学 单 位 认 真 填 写 考 场 登 记 表, 并 和 试 卷 一 起 装 订, 试 - 5 -
卷 一 律 按 学 号 由 小 到 大 顺 序 装 订 课 程 学 习 学 生 的 试 卷 单 独 装 订, 请 不 要 和 有 学 号 的 学 生 试 卷 装 订 在 一 起 六 关 于 查 分 各 办 学 点 收 到 预 发 成 绩 后, 要 及 时 通 知 学 生 若 学 生 对 考 试 成 绩 有 疑 问, 须 填 写 查 分 申 请 表 ( 请 在 群 共 享 下 载 教 务 管 理 表 格 ), 由 各 办 学 点 核 实 并 盖 章 后, 统 一 交 省 校 网 络 与 成 人 教 育 学 院 教 务 进 行 查 分, 省 校 从 收 到 查 分 申 请 表 之 日 起 的 5 个 工 作 日 内 返 回 查 分 结 果 期 末 正 考 查 分 工 作 在 2014 年 3 月 10 日 结 束, 在 规 定 时 间 内 不 查 分 的 不 再 办 理 查 分 事 宜 查 分 工 作 结 束 后 省 校 将 向 分 校 正 式 下 发 加 盖 省 校 成 教 院 考 务 用 印 章 的 本 学 期 期 末 考 试 综 合 成 绩, 学 生 成 绩 以 本 次 下 发 成 绩 为 准 七 考 试 组 织 纪 律 ( 一 ) 严 肃 考 试 纪 律, 严 禁 擅 自 复 印 试 卷, 违 者 成 绩 作 废, 并 追 究 有 关 人 员 的 责 任 ( 二 ) 各 办 学 点 要 继 续 严 格 执 行 考 务 工 作 手 册 的 要 求, 完 善 试 卷 保 管 ( 保 密 ) 的 安 全 措 施, 确 保 试 卷 保 管 ( 保 密 ) 工 作 万 无 一 失 特 别 要 做 好 考 场 的 选 择 监 考 员 的 选 聘 及 监 考 人 员 的 培 训 工 作 ; 同 时 做 好 各 项 制 度 的 督 促 检 查 工 作, 切 实 做 好 学 生 的 考 风 考 纪 教 育, 对 违 纪 舞 弊 事 件, 要 坚 决 查 处, 以 保 证 考 试 工 作 的 严 肃 性 ( 三 ) 超 出 规 定 时 间 寄 ( 送 ) 回 的 答 卷, 省 校 将 按 无 效 答 卷 - 6 -
处 理, 不 再 阅 卷, 学 生 所 缺 成 绩 和 学 分 由 当 事 人 负 责 ( 四 ) 各 办 学 点 要 认 真 履 行 考 务 工 作 责 任 书 中 规 定 的 工 作 职 责, 全 面 负 责 下 设 考 点 的 考 试 工 作, 认 真 落 实 包 括 考 试 工 作 的 组 织 管 理 巡 视 指 导 试 卷 征 订 考 风 考 纪 等 工 作 未 经 批 准 而 自 设 的 考 点, 其 考 试 成 绩 一 律 不 予 承 认 ( 五 ) 省 校 将 视 情 况 组 成 巡 考 小 组, 对 办 学 点 的 试 卷 保 密 考 试 组 织 考 试 纪 律 等 环 节 进 行 检 查 ( 六 ) 各 考 点 要 及 时 准 确 地 向 考 生 公 布 考 试 安 排 和 有 关 要 求, 为 学 生 做 好 后 勤 服 务 ( 七 ) 各 办 学 点 要 加 强 与 省 校 网 络 与 成 人 教 育 学 院 教 务 联 系, 及 时 通 报 有 关 考 试 工 作 的 情 况, 以 便 统 一 协 调 做 好 考 试 工 作 八 特 别 提 示 ( 一 ) 请 各 办 学 点 考 点 监 考 教 师, 在 考 场 中 提 醒 学 生 准 确 无 误 地 填 写 学 号 姓 名, 以 免 无 法 确 定 学 生 成 绩 ( 二 ) 补 考 试 卷 申 报 单 不 允 许 夹 寄 于 其 它 材 料 之 中, 申 报 单 寄 出 后, 请 各 办 学 点 及 时 向 省 校 网 络 与 成 人 教 育 学 院 教 务 查 询 各 办 学 点 申 报 试 卷 时 务 必 认 真 核 对, 超 过 截 止 日 期 省 校 将 不 再 受 理 ; 各 办 学 点 收 到 试 卷 后 请 立 即 核 对, 若 有 误, 请 及 时 与 省 校 网 络 与 成 人 教 育 学 院 教 务 联 系 ( 三 ) 各 办 学 单 位 务 必 遵 守 寄 交 省 校 调 阅 试 卷 时 间, 否 则, 将 影 响 阅 卷 登 分 成 绩 发 放 工 作 的 正 常 开 展 ( 四 ) 各 办 学 单 位 寄 试 卷 的 机 要 通 讯 地 址 若 有 变 动 请 在 试 - 7 -
卷 申 报 表 注 明 若 无 变 动, 省 校 将 按 原 申 报 地 址 邮 寄 ( 注 : 机 要 地 址 要 准 确, 否 则 后 果 自 负 ) 考 试 领 导 小 组 : 吴 荣 华 陈 永 华 孙 萍 考 试 值 班 人 员 : 马 晶 李 渝 昆 周 荣 君 教 务 联 系 电 话 ( 传 真 ):0871-65195335 上 报 成 绩 邮 箱 地 址 :ddcjxy@163.com 省 校 成 教 群 群 号 :61382314( 教 务 管 理 表 格 等 文 件 数 据 可 从 群 共 享 中 下 载, 申 请 入 群 时 请 注 明 办 学 点 和 姓 名 ) 附 件 :1 云 南 开 放 大 学 成 人 教 育 ( 本 )2013 2014 学 年 第 一 学 期 期 末 考 试 全 省 统 一 考 试 课 程 及 平 时 成 绩 比 例 2 云 南 开 放 大 学 成 人 教 育 ( 本 )2013 2014 学 年 第 一 学 期 期 末 考 试 及 补 考 时 间 安 排 3 云 南 开 放 大 学 成 人 教 育 ( 本 ) 2014 年 省 校 统 一 考 试 课 程 试 卷 申 报 表 云 南 开 放 大 学 2013 年 10 月 25 日 云 南 开 放 大 学 办 公 室 校 对 : 马 晶 2013 年 10 月 25 日 印 发 - 8 -
附 件 1 云 南 开 放 大 学 成 人 教 育 ( 本 )2013 2014 学 年 第 一 学 期 期 末 考 试 全 省 统 一 考 试 课 程 及 平 时 成 绩 比 例 序 号 1 层 次 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 业 ( 所 有 年 级 ) 课 程 名 称 试 卷 号 计 算 机 信 息 管 理 计 算 机 应 用 技 术 工 程 造 价 建 筑 工 程 技 术 建 筑 工 程 管 理 平 时 成 绩 比 例 考 试 形 式 高 等 数 学 4190 30% 闭 卷 计 算 机 信 息 管 理 信 息 管 理 系 统 3400 30% 闭 卷 计 算 机 信 息 管 理 计 算 机 应 用 技 术 数 据 库 基 础 与 应 用 3324 30% 闭 卷 计 算 机 应 用 技 术 微 机 组 装 与 维 护 4008 30% 闭 卷 会 计 电 算 化 会 计 与 审 计 经 济 数 学 基 础 3229 30% 闭 卷 工 商 企 业 管 理 会 计 电 算 化 统 计 学 原 理 4003 30% 闭 卷 会 计 电 算 化 会 计 与 审 计 审 计 学 原 理 4010 30% 闭 卷 会 计 与 审 计 中 级 财 务 会 计 (1) 7101 30% 闭 卷 工 商 企 业 管 理 管 理 学 基 础 4083 30% 开 卷 工 商 企 业 管 理 汽 车 技 术 服 务 与 营 销 临 床 医 学 护 理 临 床 医 学 市 场 营 销 学 4084 30% 闭 卷 人 体 解 剖 学 与 组 织 胚 胎 学 3530 30% 闭 卷 病 理 学 4124 30% 闭 卷 外 学 4128 30% 闭 卷 护 理 健 康 评 估 4142/7163 30% 闭 卷 备 注 - 9 -
15 序 号 层 次 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 外 护 理 学 4143/7036 30% 闭 卷 业 ( 所 有 年 级 ) 课 程 名 称 试 卷 号 汉 语 学 前 教 育 初 等 教 育 平 时 成 绩 比 例 考 试 形 式 现 代 汉 语 (1) 4150 30% 闭 卷 古 代 汉 语 (1) 4152 30% 闭 卷 中 国 现 当 代 文 学 4154 30% 闭 卷 学 前 儿 童 健 康 教 育 4284 30% 闭 卷 学 前 教 育 学 4056 30% 闭 卷 学 前 教 育 政 策 与 法 规 4072 30% 闭 卷 教 育 学 4092 30% 闭 卷 发 展 与 教 育 心 理 学 4093 30% 闭 卷 现 代 教 师 学 导 论 3534 30% 闭 卷 民 法 学 (1) 3260 30% 闭 卷 法 律 事 务 婚 姻 家 庭 法 学 3159 30% 闭 卷 劳 动 法 学 4023 30% 闭 卷 工 程 造 价 工 程 造 价 基 础 4175 30% 闭 卷 工 程 造 价 基 础 建 筑 工 程 技 术 建 筑 施 工 技 术 4045 30% 开 卷 建 筑 工 程 技 术 建 筑 工 程 管 理 建 筑 力 学 4035 30% 开 卷 31 汽 车 技 术 服 务 与 营 机 械 制 图 与 识 图 4271 30% 闭 卷 32 销 汽 车 底 盘 构 造 与 维 4203 30% 闭 卷 修 建 筑 工 程 项 目 招 投 33 建 筑 工 程 管 理 4166 30% 闭 卷 标 与 合 同 管 理 34 本 法 学 知 识 产 权 法 30% 开 卷 注 : 表 中 未 列 出 的 课 程, 均 为 下 放 课 程 备 注 - 10 -
附 件 2 考 试 日 期 正 考 补 考 12 月 30 日 3 月 25 日 云 南 开 放 大 学 成 人 教 育 ( 本 )2013 2014 学 年 第 一 学 期 期 末 考 试 及 补 考 时 间 安 排 考 试 时 间 9:00-11:00 考 试 目 及 业 4190 高 等 数 学 ( 计 算 机 信 息 管 理 计 算 机 应 用 技 术 工 程 造 价 建 筑 工 程 技 术 建 筑 工 程 管 理 ) 3400 信 息 管 理 系 统 ( 计 算 机 信 息 管 理 ) 3324 数 据 库 基 础 与 应 用 ( 计 算 机 信 息 管 理 计 算 机 应 用 技 术 ) 4008 微 机 组 装 与 维 护 ( 计 算 机 应 用 技 术 ) 3229 经 济 数 学 基 础 ( 会 计 电 算 化 会 计 与 审 计 工 商 企 业 管 理 ) 4003 统 计 学 原 理 ( 会 计 电 算 化 ) 4010 审 计 学 原 理 ( 会 计 电 算 化 会 计 与 审 计 ) 7101 中 级 财 务 会 计 (1)( 会 计 与 审 计 ) 4083 管 理 学 基 础 ( 工 商 企 业 管 理 ) 4084 市 场 营 销 学 ( 工 商 企 业 管 理 汽 车 技 术 服 务 与 营 销 ) 3530 人 体 解 剖 学 与 组 织 胚 胎 学 ( 临 床 医 学 护 理 ) 4124 病 理 学 ( 临 床 医 学 ) 4128 外 学 ( 临 床 医 学 ) 4142/7163 健 康 评 估 ( 护 理 ) 4143/7036 外 护 理 学 ( 护 理 ) 4150 现 代 汉 语 (1)( 汉 语 ) 4152 古 代 汉 语 (1)( 汉 语 ) 4154 中 国 现 当 代 文 学 ( 汉 语 ) 4284 学 前 儿 童 健 康 教 育 ( 学 前 教 育 ) 4056 学 前 教 育 学 ( 学 前 教 育 ) 4072 学 前 教 育 政 策 与 法 规 ( 学 前 教 育 ) 4092 教 育 学 ( 初 等 教 育 ) 4093 发 展 与 教 育 心 理 学 ( 初 等 教 育 ) 3534 现 代 教 师 学 导 论 ( 初 等 教 育 ) 3260 民 法 学 (1)( 法 律 事 务 ) 3159 婚 姻 家 庭 法 学 ( 法 律 事 务 ) 4023 劳 动 法 学 ( 法 律 事 务 ) 4175 工 程 造 价 基 础 ( 工 程 造 价 ) 4045 建 筑 施 工 技 术 ( 工 程 造 价 基 础 建 筑 工 程 技 术 ) 4035 建 筑 力 学 ( 工 程 造 价 基 础 建 筑 工 程 技 术 ) 4271 机 械 制 图 与 识 图 ( 汽 车 技 术 服 务 与 营 销 ) 4203 汽 车 底 盘 构 造 与 维 修 ( 汽 车 技 术 服 务 与 营 销 ) 4166 建 筑 工 程 项 目 招 投 标 与 合 同 管 理 ( 建 筑 工 程 管 理 ) 知 识 产 权 法 ( 本 )( 法 学 ) - 11 -
附 件 3 云 南 开 放 大 学 成 人 教 育 ( 本 ) 201 年 月 省 校 统 一 考 试 课 程 试 卷 申 报 表 申 报 单 位 ( 盖 章 ): 联 系 人 : 联 系 电 话 : 第 页 共 页 填 表 日 期 : 年 月 日 寄 卷 机 要 通 讯 地 址 : 邮 编 : 试 卷 号 目 名 称 ( 试 卷 适 用 年 级 业 ) 试 卷 订 数 订 数 袋 数 25 份 装 10 份 装 5 份 装 订 磁 带 数 备 注 合 计 说 明 :1 试 卷 申 报 表 一 式 三 份, 由 办 学 点 汇 总 分 校 统 一 上 报 省 校 一 式 两 份, 其 余 一 份 留 存 分 校 核 对 2 试 卷 需 要 袋 请 按 考 场 设 置 情 况, 酌 情 增 加 份 数 后 填 写 3 试 卷 大 袋 每 袋 25 份, 中 袋 10 份, 小 袋 5 份, 按 上 报 的 袋 数 依 据 发 卷 4 分 校 办 学 点 分 发 各 考 点 试 卷 不 能 拆 封 试 卷 袋 5 不 按 时 按 要 求 上 报 者, 不 予 发 卷 6 考 试 费 收 取 以 此 表 上 报 人 数 为 准 7 省 统 管 课 正 补 考 一 律 按 此 表 样 填 写 - 12 -