2015211011 吴 荣 泽 解 题 思 路 : 1. 了 解 氯 丙 嗪 能 阻 断 的 受 体 种 类 (D2 α M 等 ) 2. 熟 悉 受 体 被 阻 滞 时, 在 机 体 上 相 应 的 表 现 ( 即 药 理 作 用, 并 决 定 相 应 临 床 应 用 ) 3. 结 合 上 述 的 1 2, 再 思 考 怎 样 的 表 现 加 重 怎 样 的 症 状 ( 即 不 良 反 应 ) 4. 得 出 结 论 问 题 解 答 : 1. 氯 丙 嗪 为 D2 受 体 阻 断 剂 对 α 受 体 H1 受 体 5-HT2 受 体 和 M 受 体 也 有 阻 断 作 用, 因 此 药 理 作 用 广 泛 2. 阻 断 D2 受 体 α 受 体 H1 受 体 5-HT2 受 体 和 M 受 体 的 药 理 作 用 临 床 应 用 以 及 不 良 反 应 如 下 : ( 一 ) 阻 断 D2 受 体 的 药 理 作 用 临 床 应 用 及 不 良 反 应 : 1. 药 理 作 用 与 临 床 应 用 : 1 抗 精 神 病 作 用 : 精 神 分 裂 症 患 者 用 药 后 可 迅 速 解 除 兴 奋 躁 动 症 状, 连 续 用 药 后, 可 消 除 幻 想 妄 想 等 症 状, 患 者 理 智 逐 渐 恢 复, 达 到 生 活 自 理 对 抑 郁 症 无 效 或 加 剧 机 理 : 主 要 是 由 于 阻 断 了 与 情 绪 思 维 等 有 关 的 中 脑 - 边 缘 系 统 和 中 脑 - 皮 质 通 路 的 D2 受 体 所 致 用 途 :1) 主 用 于 Ⅰ 型 精 神 分 裂 症, 急 性 期 尤 佳 但 对 Ⅱ 型 精 神 分 裂 症 无 效, 甚 至 可 加 重 2) 其 它 精 神 病 : 如 躁 狂 症 器 质 性 精 神 病 等 伴 有 的 幻 觉 妄 想 兴 奋 躁 狂 症 状 者 2 镇 吐 作 用 : 作 用 较 强, 对 化 学 物 ( 尿 素 去 水 吗 啡 强 心 苷 等 ) 妊 娠 放 射 病 胃 肠 炎 癌 症 等 引 起 的 呕 吐, 顽 固 性 呃 逆 均 有 效, 但 对 前 庭 性 呕 吐 无 效 ( 晕 动 症 ) 机 理 : 与 阻 断 D2 受 体 有 关 小 剂 量 : 阻 断 CTZ( 延 脑 第 四 脑 室 底 部 催 吐 化 学 感 受 区 ) 的 D2 受 体 抑 制 CTZ 大 剂 量 : 直 接 抑 制 呕 吐 中 枢 用 途 :1) 除 晕 动 病 ( 前 庭 性 ) 以 外 的 各 种 呕 吐 2) 顽 固 性 呃 逆 2. 不 良 反 应 : 1) 常 见 不 良 反 应 : 中 枢 抑 制 症 状 ( 嗜 睡 淡 漠 无 力 等 ) 2) 锥 体 外 系 反 应 : 帕 金 森 综 合 征 静 坐 不 能 急 性 肌 张 力 障 碍 ( 由 于 阻 断 了 黑 质 - 纹 状 体 通 路 的 D2 受 体 ) 迟 发 性 运 动 障 碍 ( 由 于 DA 受 体 长 期 被 阻 断 受 体 敏 感 性 增 加 或 反 馈 性 促 进 突 触 前 膜 DA 释 放 增 加 所 致 ) 3) 心 血 管 反 应 : 直 立 性 低 血 压, 持 续 性 低 血 压 休 克, 心 电 图 异 常, 心 律 失 常 冠 心 病 患 者 易 致 猝 死, 须 慎 用 4) 内 分 泌 系 统 反 应 : 氯 丙 嗪 阻 断 结 节 - 漏 斗 通 路 的 D2 受 体, 1 减 少 下 丘 脑 催 乳 抑 制 因 子 的 释 放, 使 催 乳 素 分 泌 增 加, 引 起 乳 房 肿 大 及 泌 乳 2 抑 制 促 性 腺 激 素 释 放 因 子 的 释 放, 减 少 卵 泡 刺 激 素 和 黄 体 生 成 素 的 释 放, 引 起 排 卵 延 迟 3 抑 制 ACTH 的 释 放, 使 糖 皮 质 激 素 下 降 ; 抑 制 垂 体 生 长 激 素 的 分 泌, 使 垂 体 生 长 激 素 减 少 因 此 长 期 使 用 氯 丙 嗪 还 会 引 起 内 分 泌 系 统 紊 乱, 如 乳 腺 增 生 泌 乳 闭 经 抑 制 儿 童 生 长 等 故 乳 腺 增 生 症 和 乳 腺 癌 患 者 禁 用 机 理 : 阻 断 结 节 - 漏 斗 通 路 的 D2 受 体 ( 二 ) 阻 断 α 受 体 的 药 理 作 用 临 床 应 用 及 不 良 反 应 : 1. 药 理 作 用 与 临 床 应 用 : 镇 静 作 用, 较 强 抑 制 CNS( 神 经 安 定 作 用 ) 1 可 显 著 控 制 活 动 状 态 和 躁 狂 状 态 又 不 损 失 感 觉 能 力 ; 2 可 显 著 减 少 动 物 自 发 活 动, 易 诱 导 入 睡, 但 动 物 对 刺 激 有 警 觉 反 应 ; 3 加 大 剂 量 也 不 引 起 麻 醉 ( 不 同 于 巴 比 妥 类 催 眠 药 ); 4 可 减 少 动 物 的 攻 击, 使 之 驯 服 机 理 : 阻 断 中 枢 α1,h1 受 体 ( 脑 干 网 状 结 构 ) 用 途 : 缓 解 各 种 原 因 引 起 的 紧 张 烦 躁 焦 虑 兴 奋 躁 狂 等 症 状 2. 不 良 反 应 : 阻 断 α 受 体 : 降 压 作 用, 翻 转 AD 的 升 压 作 用 1 大 剂 量 注 射 时 可 引 起 直 立 性 低 血 压 ; 2 连 续 用 药 可 产 生 耐 受 性 不 用 于 治 疗 高 血 压 病 ( 三 ) 阻 断 M 受 体 的 药 理 作 用 临 床 应 用 及 不 良 反 应 : 1
1. 药 理 作 用 与 临 床 应 用 : 在 小 剂 量 或 治 疗 量, 氯 丙 嗪 阻 断 M 受 体, 抑 制 腺 体 分 泌, 有 可 能 应 用 在 盗 汗, 流 涎 症 等 但 由 于 作 用 较 弱, 所 以, 很 少 把 氯 丙 嗪 阻 断 M 受 体 时 的 作 用 应 用 在 临 床 应 用 上 2. 不 良 反 应 : 大 剂 量 氯 丙 嗪 阻 断 M 受 体 : 口 干 便 秘 视 物 模 糊 尿 潴 留 等 因 为 阻 断 M 受 体 会 升 高 眼 内 压, 因 此 青 光 眼 患 者 禁 用 氯 丙 嗪 20135119011 朱 紫 薇 一 般 认 为 安 定 作 用 与 氯 丙 嗪 阻 断 中 枢 部 位 α1 受 体 和 H1 受 体 有 关 氯 丙 嗪 能 阻 断 α 受 体, 可 使 肾 上 腺 素 的 升 压 作 用 翻 转 ; 能 抑 制 血 管 运 动 中 枢 或 直 接 舒 张 血 管 平 滑 肌, 使 血 管 扩 张, 外 周 阻 力 降 低 而 产 生 体 位 性 低 血 压 大 剂 量 氯 丙 嗪 阻 断 外 周 M 受 体, 出 现 口 干 心 悸 视 物 模 糊 尿 潴 留 及 便 秘 等 副 作 用 氯 丙 嗪 抗 精 神 病 作 用 主 要 与 阻 断 中 脑 - 皮 质 和 中 脑 - 边 缘 系 统 通 路 中 突 触 后 的 D2 受 体 有 关 氯 丙 嗪 阻 断 结 节 - 漏 斗 通 路 的 D2 受 体, 使 垂 体 内 分 泌 的 调 节 受 到 抑 制 减 少 催 乳 素 抑 制 因 子 的 释 放, 致 使 催 乳 素 分 泌 增 加, 出 现 乳 房 肿 大 及 泌 乳, 故 乳 腺 癌 患 者 禁 用 ; 抑 制 促 性 腺 激 素 (LH 和 FSH) 的 分 泌, 引 起 排 卵 延 迟 等 此 外, 氯 丙 嗪 还 能 抑 制 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 和 生 长 激 素 的 分 泌, 使 生 长 发 育 迟 缓 长 期 大 量 使 用 氯 丙 嗪 造 成 迟 发 性 运 动 障 碍 的 原 因 可 能 与 DA 受 体 长 期 被 阻 断, 使 DA 受 体 的 敏 感 性 升 高 或 数 量 增 多 有 关 20135119022 山 田 久 志 解 题 思 路 : 氯 丙 嗪 跟 阻 断 受 体 相 关 的 临 床 应 用, 不 良 反 应 答 案 : 临 床 应 用 : 精 神 分 裂 症, 躁 狂 症, 神 经 症 1. 精 神 分 裂 症 氯 丙 嗪 主 要 用 于 精 神 分 裂 症 的 治 疗, 对 急 性 患 者 疗 效 良 好, 特 别 是 对 以 幻 觉 妄 想 等 阳 性 症 状 为 主 的 I 型 精 神 分 裂 症, 有 效 率 达 70% 以 上 服 药 数 周 后 减 轻 或 解 除 幻 觉 与 妄 想 症 状, 患 者 的 情 感 思 维 及 行 为 趋 于 一 致, 生 活 自 理, 但 是 不 能 根 治, 仅 控 制 症 状 对 慢 性 精 神 分 裂 症, 特 别 是 对 以 阴 性 症 状 为 主 导 的 Ⅱ 型 精 神 分 裂 症 效 果 较 差 对 精 神 病 患 者, 该 药 不 易 产 生 耐 受 性 2. 躁 狂 可 用 于 治 疗 躁 狂 症 及 对 抗 其 他 精 神 病 伴 有 的 兴 奋 紧 张 妄 想 幻 觉 等 症 状 3. 神 经 症 小 剂 量 可 治 疗 神 经 症, 消 除 焦 虑, 紧 张 等 症 状 4. 呕 吐 可 治 疗 多 种 疾 病 及 药 物 所 引 起 的 呕 吐 但 对 晕 动 性 呕 吐 没 有 效 果 也 可 制 止 顽 固 性 呃 逆 5. 低 温 麻 醉 人 工 冬 眠 配 合 物 理 降 温, 用 于 低 温 麻 醉 常 与 其 他 中 枢 抑 制 药 合 用 组 成 冬 眠 合 剂, 配 合 物 理 降 温, 用 于 人 工 冬 眠 疗 法 使 患 者 深 睡, 此 时 体 温 代 谢 组 织 耗 氧 量 均 降 低, 进 入 人 工 冬 眠 状 态, 增 强 患 者 对 缺 氧 的 耐 受 力, 减 轻 机 体 对 伤 害 性 刺 激 的 反 应, 有 利 机 体 渡 过 危 险 期 人 工 冬 眠 用 于 严 重 感 染 高 热 惊 厥 及 甲 状 腺 危 象 等 病 症 的 辅 助 治 疗 评 注 : 以 上 内 容 参 考 阻 断 受 体 与 不 良 反 应, 按 阻 断 受 体 与 药 理 作 用 临 床 应 用 为 线 索, 重 新 整 理, 与 主 题 无 关 的 部 分 一 概 去 除 阻 断 受 体 与 不 良 反 应 : 1. 阻 断 中 枢 D2 受 体 阻 断 结 节 - 漏 斗 通 路 的 D2 受 体, 干 扰 内 分 泌 的 调 节 如 增 加 催 乳 素 分 泌, 引 起 乳 房 肿 大 及 泌 乳 ; 减 少 促 性 腺 激 素 的 释 放, 引 起 排 卵 迟 缓 等 阻 断 黑 质 - 纹 状 体 通 路 的 D2 受 体, 导 致 急 性 锥 体 外 系 反 应 2. 阻 断 中 枢 α 受 体, 抑 制 中 枢, 引 起 嗜 睡 3. 阻 断 外 周 α 受 体, 扩 张 血 管, 引 起 低 血 压 体 位 性 低 血 压 4. 阻 断 外 周 M 受 体, 引 起 视 物 模 糊 口 干 等 20135119031 李 善 兰 2
Ans 氯 丙 嗪 为 中 枢 多 巴 胺 受 体 的 阻 断 剂, 具 有 镇 静 抗 精 神 病 镇 吐 降 低 体 温 及 基 础 代 谢 α 受 体 及 M 受 体 阻 断 抗 组 胺 影 响 内 分 泌 等 作 用, 临 床 用 于 控 制 精 神 分 裂 症 或 其 它 精 神 病 的 躁 动 紧 张 不 安 幻 觉 妄 想 等 症 状 ; 治 疗 各 种 原 因 引 起 的 呕 吐 ; 亦 用 于 低 温 麻 醉 及 人 工 冬 眠 ; 与 镇 痛 药 合 用, 治 疗 癌 症 晚 期 病 人 的 剧 痛 中 枢 神 经 系 统 (1) 安 定 作 用 : 用 药 后 患 者 表 现 安 定 镇 静 感 情 淡 漠 迟 钝 对 周 围 事 物 不 感 兴 趣, 有 嗜 睡 感, 在 安 静 环 境 中 易 诱 导 入 睡, 但 易 觉 醒 (2) 抗 精 神 病 :Ⅰ 型 精 神 病 患 者 用 药 后, 一 般 需 连 续 用 药 6 周 ~6 个 月 才 能 充 分 显 效 能 使 精 神 分 裂 症 的 躁 狂 幻 觉 妄 想 等 症 状 逐 渐 消 失, 理 智 恢 复, 情 绪 安 定, 生 活 自 理 氯 丙 嗪 长 时 间 服 用 容 易 产 生 药 物 耐 受 性, 症 状 不 能 改 善 者, 则 久 服 后 产 生 锥 体 外 系 反 应, 流 涎, 幻 听 等 症 状 但 对 Ⅱ 型 精 神 病 和 抑 郁 症 无 效, 甚 至 使 之 加 重 (3) 镇 吐 : 氯 丙 嗪 有 强 大 的 镇 吐 作 用 但 对 晕 动 病 ( 晕 车 晕 船 ) 引 起 的 呕 吐 无 效 (4) 对 体 温 调 节 的 影 响 : 氯 丙 嗪 能 抑 制 下 丘 脑 的 体 温 调 节 中 枢, 从 而 抑 制 机 体 的 体 温 调 节 作 用, 使 体 温 随 环 境 的 温 度 的 变 化 而 升 降 (5) 加 强 中 枢 抑 制 药 的 作 用 : 氯 丙 嗪 与 麻 醉 药 镇 静 催 眠 药 镇 痛 药 和 解 热 镇 痛 药 均 有 协 同 作 用, 因 此, 在 与 上 述 药 物 合 用 时, 应 减 少 后 者 的 用 量, 避 免 加 深 对 中 枢 神 经 系 统 的 过 度 抑 制 自 主 神 经 系 统 (1) 阻 断 α 受 体 (2) 阻 断 M 受 体 内 分 泌 系 统 氯 丙 嗪 阻 断 下 丘 脑 - 垂 体 通 路 的 D2 受 体, 干 扰 内 分 泌 调 节, 造 成 不 良 后 果 如 抑 制 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 和 生 长 激 素 的 分 泌, 使 生 长 发 育 迟 缓 氯 丙 嗪 为 中 枢 多 巴 胺 受 体 的 阻 断 剂, 精 神 病 人 服 用 后, 在 不 过 分 抑 制 情 况 下, 迅 速 控 制 精 神 分 裂 病 症 人 的 躁 狂 症 状, 减 少 或 消 除 幻 觉 妄 想, 使 思 维 活 动 及 行 为 趋 于 正 常 大 剂 量 时 又 可 直 接 抑 制 呕 吐 中 枢 产 生 强 大 的 镇 吐 作 用, 抑 制 体 温 调 节 中 枢, 配 合 物 理 降 温, 使 体 温 降 低, 基 础 代 谢 降 低, 器 官 功 能 活 动 减 少, 耗 氧 量 减 低 而 呈 人 工 冬 眠 状 态 能 增 强 催 眠 麻 醉 镇 静 作 用 可 阻 断 外 周 α 受 体 直 接 扩 张 血 管, 引 起 血 压 下 降, 大 剂 量 时 可 引 起 体 位 性 低 血 压, 应 注 意 可 降 低 心 脏 的 前 负 荷, 而 改 善 心 脏 功 能 ( 尤 其 是 左 心 功 能 衰 竭 ), 对 内 分 泌 系 统 有 一 定 影 响 临 床 用 于 治 疗 精 神 病 镇 吐 低 温 麻 醉 及 人 工 冬 眠, 与 镇 痛 药 合 用, 治 疗 癌 症 晚 期 病 人 的 剧 痛, 治 疗 心 力 衰 竭 不 良 反 应 1 常 见 的 中 枢 抑 制 症 状 ( 嗜 睡 淡 漠 无 力 等 ) M 受 体 阻 断 症 状 ( 视 力 模 糊 口 干 无 汗 便 秘 眼 压 升 高 等 ) α 受 体 阻 断 症 状 ( 鼻 塞 血 压 下 降 直 立 性 低 血 压 及 反 射 性 心 动 过 速 等 );2 锥 体 外 系 反 应 包 括 帕 金 森 综 合 征 静 坐 不 能 急 性 肌 张 力 障 碍 和 迟 发 性 运 动 障 碍 ;3 精 神 异 常 ;4 惊 厥 与 癫 痫 ;5 过 敏 反 应, 常 见 的 症 状 有 皮 疹 接 触 性 皮 炎 等 ;6 心 血 管 和 内 分 泌 系 统 反 应, 直 立 性 低 血 压, 持 续 性 低 血 压, 休 克 多 见 于 年 老 伴 动 脉 硬 化 高 血 压 患 者, 心 电 图 异 常 及 心 律 失 常 者, 长 期 用 药 还 会 引 起 内 分 泌 系 统 紊 乱, 如 乳 腺 增 大 泌 乳 闭 经 抑 制 儿 童 生 长 等 ; 7 一 次 性 吞 服 大 剂 量 后 可 致 急 性 中 毒 20135119036 陈 荣 华 氯 丙 嗪 的 临 床 应 用 是 执 业 药 师 考 试 大 纲 所 包 含 的 内 容, 医 学 教 育 网 搜 集 整 理 相 关 内 容 供 大 家 学 习 参 考 临 床 应 用 1. 精 神 分 裂 症 临 床 主 要 用 于 控 制 精 神 分 裂 症, 以 精 神 运 动 兴 奋 和 幻 觉 妄 想 疗 效 尤 为 突 出, 对 抑 郁 症 及 木 僵 症 状 的 疗 效 较 差 对 急 性 患 者 疗 效 显 著, 但 须 长 期 用 药 维 持 治 疗, 减 少 复 发 ; 对 慢 性 精 神 分 裂 症 患 者 疗 效 较 差 氯 丙 嗪 还 用 于 预 防 精 神 分 裂 症 的 复 发, 对 躁 狂 症 及 其 他 精 神 病 伴 有 的 兴 奋 紧 张 及 妄 想 等 也 有 治 疗 作 用 2. 呕 吐 和 顽 固 性 呃 逆 临 床 主 要 用 于 强 心 苷 吗 啡 四 环 素 等 药 物 和 尿 毒 症 恶 性 肿 瘤 放 射 病 等 疾 病 所 致 的 呕 吐 对 顽 固 性 呃 逆 也 有 显 著 疗 效 对 晕 动 症 引 起 的 呕 吐 无 效 3. 低 温 麻 醉 与 人 工 冬 眠 氯 丙 嗪 配 合 物 理 降 温 可 用 于 低 温 麻 醉, 减 少 组 织 耗 氧 量, 有 利 于 某 些 手 术 氯 丙 嗪 与 哌 替 啶 异 丙 嗪 合 用, 配 合 物 理 降 温, 可 使 患 者 深 睡, 降 低 体 温 基 础 代 谢 率 及 组 织 耗 氧 量, 增 强 患 者 耐 缺 氧 的 能 力, 并 使 自 主 神 经 传 导 阻 滞 及 中 枢 神 经 系 统 反 应 性 降 低, 此 种 状 态 称 为 人 工 冬 眠, 有 利 于 机 体 渡 过 危 险 期, 为 进 行 其 他 有 效 的 对 因 治 疗 争 取 时 间, 可 用 于 严 重 感 染 性 休 克 创 伤 性 休 克 高 热 及 甲 状 腺 危 象 等 的 辅 助 治 疗 3
不 良 反 应 1. 常 见 不 良 反 应 中 枢 抑 制 症 状 ( 嗜 睡 淡 漠 无 力 等 );M 受 体 阻 滞 症 状 ( 视 力 模 糊 口 干 便 秘 无 汗 和 眼 内 压 升 高 等 );α 受 体 阻 断 症 状 ( 鼻 塞 血 压 下 降 体 位 性 低 血 压 及 心 悸 等 ) 青 光 眼 患 者 禁 用 本 药 局 部 刺 激 性 较 强, 宜 深 部 肌 肉 注 射 静 脉 注 射 可 致 血 栓 性 静 脉 炎 为 防 止 体 位 性 低 血 压, 注 射 氯 丙 嗪 后 应 卧 床 休 息 1~2h, 然 后 缓 慢 起 立 2. 锥 体 外 系 反 应 ( 长 期 大 量 服 用 ) (1) 药 源 性 帕 金 森 综 合 征 ;(2) 静 坐 不 能 ;(3) 急 性 肌 张 力 障 碍 上 述 不 良 反 应 是 阻 断 黑 质 - 纹 状 体 通 路 的 D2 受 体, 使 纹 状 体 中 的 DA 功 能 减 弱 胆 碱 功 能 占 优 势 的 结 果 减 少 药 量 或 停 药 后, 症 状 可 减 轻 或 自 行 消 除, 也 可 用 中 枢 性 胆 碱 受 体 阻 滞 药 ( 安 坦 ) 或 促 DA 释 放 药 ( 金 刚 烷 胺 ) 等 缓 解 锥 体 外 系 反 应 (4) 迟 发 性 运 动 障 碍 ( 迟 发 性 多 动 症 ) 仅 见 于 部 分 患 者, 如 早 期 发 现 及 时 停 药 可 以 恢 复, 但 也 有 少 数 在 停 药 后 仍 不 恢 复, 其 机 制 可 能 与 氯 丙 嗪 长 期 阻 断 突 触 后 DA 受 体, 使 DA 受 体 数 目 增 加 ( 上 调 ) 有 关 此 反 应 一 旦 发 生, 很 难 治 疗, 抗 胆 碱 药 反 可 使 症 状 加 重, 非 典 型 抗 精 神 病 药 氯 氮 平 可 能 使 此 反 应 减 轻 3. 恶 性 综 合 征 锥 体 外 系 反 应 敏 感 者 易 发 生, 多 见 于 服 用 高 效 价 药 物 或 多 种 药 物 合 用 者, 是 抗 精 神 病 药 的 致 命 不 良 反 应, 表 现 为 肌 肉 僵 直 高 热 妄 想 意 识 不 清 和 循 环 衰 竭 等, 目 前 尚 无 有 效 治 疗 措 施, 应 停 药, 同 时 使 用 DA 受 体 激 动 剂 和 中 枢 性 肌 松 药 4. 惊 厥 5. 过 敏 反 应 6. 内 分 泌 系 统 紊 乱 7. 急 性 中 毒 严 重 肝 功 能 损 害 及 昏 迷 者 禁 用 冠 心 病 及 伴 心 血 管 疾 病 的 老 年 患 者 慎 用 其 他 吩 噻 嗪 类 药 物 如 奋 乃 静 氟 奋 乃 静 三 氟 拉 嗪 和 硫 利 达 嗪 均 列 入 我 国 国 家 基 本 药 物 与 氯 丙 嗪 相 比, 奋 乃 静 氟 奋 乃 静 和 三 氟 拉 嗪 的 抗 精 神 病 作 用 增 强, 锥 体 外 系 不 良 反 应 也 增 强, 但 镇 静 作 用 和 心 血 管 作 用 减 弱, 故 较 为 常 用 硫 利 达 嗪 的 抗 精 神 病 作 用 不 及 氯 丙 嗪, 但 其 锥 体 外 系 不 良 反 应 显 著 减 轻 20135119039 张 婉 茹 氯 丙 嗪 的 药 理 作 用 抗 精 神 病 效 应 系 由 于 在 脑 内 阻 断 多 巴 胺 受 体 而 致 本 药 还 可 产 生 α 受 体 阻 断 作 用, 并 可 影 响 下 丘 脑 与 垂 体 的 内 分 泌 其 镇 静 作 用 系 由 于 抑 制 脑 干 网 状 结 构 的 上 行 激 活 系 统 抑 制 呕 吐 系 影 响 了 延 脑 呕 吐 中 枢 的 活 动 而 致 此 外, 本 品 具 有 抗 M 受 体 作 用 和 拮 抗 5HT2 的 效 应 阻 断 M 受 体 : 大 剂 量 氯 丙 嗪 阻 断 M 受 体, 出 现 口 干 心 悸 视 物 模 糊 尿 潴 留 及 便 秘 等 副 作 用 对 内 分 泌 系 统 的 作 用 : 氯 丙 嗪 阻 断 结 节 漏 斗 通 路 的 D2 受 体, 使 垂 体 内 分 泌 的 调 节 受 到 抑 制, 干 扰 内 分 泌 如 催 乳 素 分 泌 增 加, 出 现 乳 房 肿 大 及 泌 乳, 故 乳 腺 癌 患 者 禁 用 ; 抑 制 促 性 腺 激 素 的 分 泌, 引 起 排 卵 延 迟 ; 抑 制 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 和 生 长 激 素 的 分 泌, 使 生 长 发 育 迟 缓 氯 丙 嗪 的 不 良 反 应 轻 微 但 需 密 切 观 察 的 不 良 反 应 有 口 干 便 秘 萎 蘼 视 物 不 清 皮 肤 对 光 过 敏 泌 乳 月 经 变 化 或 性 功 能 障 碍 等 20135119064 龙 玉 玲 药 理 作 用 : 1. 中 枢 神 经 系 统 : 镇 静 安 定 和 抗 精 神 病, 镇 吐, 影 响 体 温 调 节, 增 强 中 枢 抑 制 药 的 作 用 2. 自 主 神 经 系 统 :α 受 体 阻 断 作 用,M 受 体 阻 断 作 用 3. 内 分 泌 系 统 临 床 应 用 : 1. 精 神 病 2. 止 吐 顽 固 性 呃 逆 3. 人 工 冬 眠 低 温 麻 醉 4
不 良 反 应 及 防 治 : 1. 一 般 不 良 反 应 2. 锥 体 外 系 反 应 (EPS) 3. 精 神 异 常 4. 惊 厥 与 癫 痫 5. 过 敏 反 应 6. 急 性 中 毒 评 注 : 每 项 内 容 都 正 确, 但 是 题 解 不 符 合 题 意 要 求, 只 能 得 0 分 20135119065 林 伊 1. 中 枢 神 经 系 统 : 镇 静 安 定 和 抗 精 神 病, 镇 吐, 影 响 体 温 调 节, 增 强 中 枢 抑 制 药 的 作 用 2. 自 主 神 经 系 统 :α 受 体 阻 断 作 用,M 受 体 阻 断 作 用 3. 内 分 泌 系 统 临 床 应 用 1. 精 神 病 2. 止 吐 顽 固 性 呃 逆 3. 人 工 冬 眠 低 温 麻 醉 不 良 反 应 及 防 治 :1. 一 般 不 良 反 应 2. 锥 体 外 系 反 应 (EPS) 3. 精 神 异 常 4. 惊 厥 与 癫 痫 5. 过 敏 反 应 6. 急 性 中 毒 20135419012 法 提 玛 解 题 思 路 : 氯 丙 嗪 对 神 经 系 统 作 用 --- 氯 丙 嗪 阻 断 受 体 效 应 的 临 床 意 义 -- 与 阻 断 受 体 相 关 的 不 良 反 应 答 : 氯 丙 嗪 对 自 主 神 经 系 统 的 作 用 : (1) 阻 断 α 受 体 : 可 使 肾 上 腺 素 的 升 压 作 用 翻 转 ; 能 抑 制 血 管 运 动 中 枢 或 直 接 舒 张 血 管 平 滑 肌, 使 血 管 扩 张, 外 周 阻 力 降 低 而 产 生 体 位 性 低 血 压 (2) 阻 断 M 受 体 : 大 剂 量 氯 丙 嗪 阻 断 M 受 体, 出 现 口 干, 心 悸, 视 物 模 糊, 尿 潴 留 及 便 秘 等 副 作 用 5