Òõ¾¥°©

疾 病 名 阴 茎 癌 英 文 名 carcinoma of penis 缩 写 别 名 ICD 号 C60 概 述 阴 茎 癌 的 发 病 率 由 于 国 家 地 区 民 族 宗 教 卫 生 习 惯 等 因 素, 很 不 一 致 一 般 欧 美 各 国 发 病 率 较 低, 亚 洲 非 洲 拉 丁 美 洲 各 国 发 病 率 较 高, 而 犹 太 民 族 及 穆 斯 林 国 家 发 病 率 很 低 绝 大 多 数 阴 茎 癌 是 鳞 癌, 其 他 包 括 疣 状 癌 和 腺 癌 等 流 行 病 学 阴 茎 癌 是 阴 茎 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤, 占 阴 茎 恶 性 肿 瘤 的 90%~97.4%, 约 占 泌 尿 生 殖 系 恶 性 肿 瘤 的 2% 受 国 家 地 区 民 族 文 化 宗 教 卫 生 等 因 素 的 影 响, 阴 茎 癌 发 病 率 很 不 一 致 欧 美 国 家, 尤 其 是 信 奉 伊 斯 兰 教 的 穆 斯 林 国 家 及 犹 太 民 族 发 病 率 较 低, 亚 洲 非 洲 南 美 洲 发 病 率 相 对 较 高 据 统 计, 欧 美 地 区 的 发 病 率 约 1/10 万 美 国 1986~1990 年 阴 茎 癌 发 病 率 : 白 人 0.7/10 万, 黑 人 0.9/10 万 我 国 阴 茎 癌 在 建 国 初 期 比 较 常 见, 改 革 开 放 以 后, 人 民 生 活 日 趋 改 善, 阴 茎 癌 已 成 为 罕 见 肿 瘤 北 京 医 科 大 学 泌 尿 外 科 研 究 所 统 计, 阴 茎 癌 占 泌 尿 生 殖 系 肿 瘤 的 百 分 比 为 :1951 年 以 前 占 39.5%,1951~1965 年 占 20.8%, 1966~1979 年 占 9.8%;1991~1997 年 占 0.5%, 减 少 至 20 世 纪 50 年 代 的 1/40 以 下 1983~1987 年 天 津 市 阴 茎 癌 发 病 率 0.5/10 万, 与 发 达 国 家 相 似 阴 茎 癌 在 我 国 发 病 平 均 年 龄 50 岁 左 右, 欧 美 报 道 平 均 发 病 年 龄 60 岁 左 右 病 因 阴 茎 癌 的 确 切 病 因 尚 不 清 楚 目 前 以 包 皮 过 长 包 茎 包 皮 垢 学 说 较 为 公 认 包 皮 环 切 术, 常 与 宗 教 有 关, 而 阴 茎 癌 有 包 茎 而 未 行 包 皮 环 切 术 者 可 达 25%~75% 在 犹 太 民 族 中, 新 生 儿 即 行 包 皮 环 切 术, 阴 茎 癌 极 罕 见, 伊 斯 兰 民 族 3~5 岁 行 包 皮 环 切 术, 其 阴 茎 癌 发 病 率 明 显 低 于 未 行 包 皮 环 切 术 的 人 群 在 美 国, 阴 茎 癌 发 病 率 为 1/10 万, 未 行 包 皮 环 切 术 阴 茎 癌 发 生 的 风 险 为 1/600, 细 菌 产 物 包 皮 垢 长 期 刺 激 包 皮 和 阴 茎 头 是 阴 茎 癌 发 生 的 最 重 要 的 原 因 一 般 统 计 成 年 以 后 行 包 皮 环 切 术 不 能 预 防 阴 茎 癌 的 发 生, 因 为 已 受 到 包 皮 垢 的 长 期 刺

激 迄 今 尚 未 找 到 包 皮 垢 是 致 癌 物 质 的 确 切 根 据 有 实 验 证 实, 将 马 的 包 皮 垢 接 种 于 小 鼠 皮 下 而 致 皮 肤 癌 ; 人 的 包 皮 垢 涂 于 小 鼠 宫 颈 及 阴 道 壁, 可 诱 发 鼠 的 宫 颈 癌, 但 也 有 未 能 诱 发 成 癌 的 报 道 阴 茎 癌 可 能 与 病 毒 感 染 有 关 单 纯 疱 疹 病 毒 (HSV)Ⅱ 型 可 能 是 阴 茎 癌 和 宫 颈 癌 的 致 癌 质, 有 关 资 料 表 明, 阴 茎 癌 的 性 伴 侣 中, 宫 颈 癌 的 发 病 率 高 于 正 常 组 3~8 倍 人 乳 头 状 病 毒 (herpes simplex Virus,HPV) 为 双 丝 DNA 病 毒 可 感 染 各 器 官 上 皮 特 殊 类 型 的 HPV 可 伴 有 男 女 肛 门 生 殖 器 疣 和 癌 阴 茎 癌 中, HPV16 占 0%~49%,HPV18 占 9%~39%,HPV6 和 HPV11 不 常 见 巴 西 一 组 18 例 阴 茎 癌 有 7 例 存 在 HPV18 DNA 序 列 银 屑 病 口 服 光 敏 剂 8-methoxypsoralen( 氧 化 补 骨 脂 素 ) 和 紫 外 线 照 射, 可 以 增 加 阴 茎 癌 的 发 病 率 阴 茎 创 伤 或 包 皮 环 切 术 后 皮 肤 瘢 痕 形 成, 肾 移 植 患 者 免 疫 抑 制 药 的 应 用, 可 能 与 阴 茎 癌 发 生 有 关 此 外, 许 多 癌 前 病 变 可 恶 化 为 阴 茎 癌, 如 阴 茎 白 斑 干 性 阴 茎 头 炎 阴 茎 皮 角, 病 毒 性 皮 肤 病 ( 尖 锐 湿 疣 巨 大 尖 锐 湿 疣 ) 而 增 生 性 红 斑 ( 或 称 凯 腊 增 殖 性 红 斑 ), 鲍 文 细 胞 丘 疹 为 阴 茎 的 原 位 癌 病 变 发 病 机 制 本 病 绝 大 多 数 为 鳞 状 细 胞 癌, 其 他 如 基 底 细 胞 癌 和 腺 癌 少 见 阴 茎 癌 主 要 经 淋 巴 转 移, 可 转 移 到 腹 股 沟 髂 血 管 旁 及 直 肠 周 围 淋 巴 结 等 处 因 双 侧 淋 巴 结 交 错 相 通, 亦 可 转 移 到 对 侧 一 般 较 少 侵 犯 到 尿 道 当 肿 瘤 穿 透 白 膜 时 可 侵 入 海 绵 体 而 发 生 血 行 转 移, 但 多 数 发 生 在 淋 巴 转 移 之 后 本 病 准 确 分 期 和 治 疗 方 法 的 选 择 与 预 后 有 直 接 关 系 其 分 期 方 法 各 不 同, 临 床 上 常 用 的 是 Murrell 和 Williamas 分 期 Ⅰ 期 : 肿 瘤 局 限 于 阴 茎, 无 明 确 的 淋 巴 结 转 移 ;Ⅱ 期 : 肿 瘤 局 限 于 阴 茎, 有 阳 性 淋 巴 结 转 移 ;Ⅲ 期 : 肿 瘤 局 限 于 阴 茎, 有 不 能 切 除 的 淋 巴 结 转 移 ;Ⅳ 期 : 肿 瘤 播 散 侵 犯 到 会 阴 及 身 体 远 处 临 床 表 现 1. 多 见 于 40~60 岁 有 包 茎 或 包 皮 过 长 者 2. 早 期 癌 变 为 阴 茎 头 或 包 皮 上 皮 增 厚 大 多 数 病 人 表 现 为 阴 茎 头 部 丘 疹 溃 疡 疣 或 菜 花 样 斑 块, 继 则 糜 烂, 边 缘 硬 而 不 整 齐, 自 觉 刺 痛 或 烧 灼 样 痛, 有 脓 性 恶 臭 分 泌 物 有 包 茎 或 包 皮 不 能 上 翻 时, 可 隔 着 包 皮 仔 细 触 摸, 有 肿 块 或 结 节 感, 局 部 有 压 痛 早 期 病 变 多 在 包 皮 环 切 后 方 可 看 到

3. 早 期 病 变 如 得 不 到 适 当 处 理, 病 情 逐 渐 发 展, 疣 状 结 节 增 大 或 溃 疡 扩 大 加 深, 出 现 包 皮 紧 张 变 薄 发 亮 肿 块 或 溃 疡 边 缘 可 露 出 包 皮 外 口 进 而 癌 肿 穿 破 包 皮, 出 现 菜 花 状 肿 块 或 癌 性 溃 疡, 伴 恶 臭 味 分 泌 物 晚 期 肿 瘤 继 续 发 展 可 侵 犯 整 个 阴 茎 和 尿 道 海 绵 体, 甚 至 浸 润 阴 囊 阴 囊 内 容 物 及 耻 骨 前 区 组 织 阴 茎 远 段 可 因 血 液 供 应 不 良 而 坏 死 脱 落, 局 部 疼 痛 难 忍 浸 润 尿 道 海 绵 体 后 出 现 排 尿 疼 痛 不 畅 甚 至 尿 潴 留 或 尿 瘘 4. 腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大, 可 能 系 癌 肿 侵 犯, 亦 可 为 炎 症 反 应 5. 有 远 处 转 移 时 可 出 现 转 移 部 位 的 相 应 症 状 和 全 身 消 瘦 贫 血 食 欲 不 振 等 症 状 并 发 症 目 前 暂 无 相 关 资 料 实 验 室 检 查 目 前 暂 无 相 关 资 料 其 他 辅 助 检 查 1. 影 像 学 检 查 (1) 淋 巴 造 影 : 对 诊 断 转 移 有 一 定 帮 助, 一 般 不 作 为 常 规 检 查 选 择 经 足 背 部 阴 茎 精 索 淋 巴 管 注 射 造 影 法 若 有 转 移 可 显 示 淋 巴 结 不 规 则 充 盈 缺 损, 淋 巴 管 变 形 受 压 阻 塞 等 征 象 (2)B 超 : 可 确 定 肝 脏 腹 腔 有 无 转 移 灶 (3)CT MRI: 检 查 腹 膜 后 及 脏 器 有 无 转 移 2. 其 他 检 查 活 组 织 检 查 为 最 重 要 的 组 织 学 诊 断 依 据 原 发 癌 肿 进 行 活 组 织 检 查 可 明 确 癌 肿 的 组 织 学 类 型 病 理 分 级 ; 腹 股 沟 淋 巴 结 活 检 可 明 确 有 无 转 移, 有 助 于 临 床 分 期 和 治 疗 方 案 的 制 定 诊 断 40 岁 以 上 病 人 有 包 茎 或 包 皮 过 长 发 生 阴 茎 头 部 肿 物 或 溃 疡 经 久 不 愈, 日 趋 扩 展, 边 缘 隆 起 有 恶 臭 者 应 高 度 怀 疑 阴 茎 癌 早 期 病 变 常 隐 匿 在 包 皮 内 而 被 忽 略 以 致 延 误 诊 断 诊 断 有 困 难 时 可 行 活 组 织 检 查 病 人 腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大, 因 肿 瘤 转 移 所 致 淋 巴 结 肿 大 质 地 较 硬, 因 感 染 所 致 常 有 触 痛 两 者 有 时 不 易 鉴 别 或 两 者 同 时 存 在, 故 必 要 时 须 行 淋 巴 结 活 检 鉴 别 诊 断

1. 阴 茎 梅 毒 阴 茎 头 部 及 包 皮 处 无 痛 性 溃 疡, 肉 芽 呈 紫 红 色, 边 缘 高 起 发 硬, 与 阴 茎 癌 早 期 表 现 相 似 但 有 冶 游 史, 血 清 梅 毒 螺 旋 体 血 凝 试 验 (teponema pallidum hemoagglutination)tpha 试 验 阳 性, 溃 疡 分 泌 物 暗 视 野 检 查 可 以 查 到 梅 毒 螺 旋 体 2. 阴 茎 结 核 病 变 多 位 于 阴 茎 头 系 带 和 尿 道 外 口 处 约 2/3 开 始 即 为 溃 疡, 边 缘 清 楚, 溃 疡 底 覆 有 一 层 干 酪 坏 死 组 织, 其 下 为 新 鲜 肉 芽 组 织 约 1/3 开 始 为 结 核 结 节, 逐 渐 发 展 成 为 溃 疡, 部 分 可 形 成 瘘 管 若 病 变 累 及 阴 茎 海 绵 体 并 发 生 纤 维 瘢 痕 可 使 阴 茎 弯 曲 分 泌 物 涂 片 培 养 或 动 物 接 种, 检 出 结 核 杆 菌 或 局 部 活 组 织 检 查 为 结 核 病 变 3. 阴 茎 阿 米 巴 病 阴 茎 头 部 溃 疡, 表 面 出 血, 有 分 泌 物, 可 误 认 为 阴 茎 癌 早 期 但 溃 疡 渗 出 物 及 局 部 活 组 织 检 查 可 以 发 现 阿 米 巴 原 虫 及 阿 米 巴 包 囊 4. 软 性 下 疳 本 病 病 原 体 为 杜 克 雷 链 杆 菌, 经 不 洁 性 交 感 染 常 发 生 于 阴 茎 头 或 会 阴 部, 开 始 为 小 红 色 丘 疹, 继 而 变 为 脓 疮, 扩 大 破 溃, 形 成 卵 圆 形 或 圆 形 溃 疡, 深 浅 不 一, 有 轻 度 触 痛, 严 重 者 发 生 阴 茎 坏 死 腹 股 沟 淋 巴 结 可 肿 大 疼 痛 化 脓 溃 破 杜 克 雷 菌 苗 皮 肤 试 验 阳 性, 分 泌 物 直 接 涂 片 或 培 养 可 检 出 杜 克 雷 菌 5. 凯 腊 增 殖 性 红 斑 阴 茎 头 及 包 皮 处 有 界 限 明 显 的 深 红 色 的 圆 形 片 状 的 斑 块, 亦 有 硬 结 或 溃 疡 者, 常 误 认 为 是 阴 茎 癌 的 癌 前 期 病 变, 但 病 理 学 检 查 表 现 为 表 皮 棘 层 细 胞 不 良 型 增 生, 真 皮 内 有 淋 巴 细 胞 浸 润 6. 阴 茎 博 温 病 为 阴 茎 头 部 鳞 状 丘 疹 斑 或 红 色 鳞 屑 斑, 界 限 清 楚, 或 有 浅 表 溃 疡 与 阴 茎 癌 早 期 不 易 鉴 别 应 用 连 续 切 片 的 病 理 组 织 学 检 查, 位 于 表 皮 内 时 期 的 鳞 状 细 胞 癌 为 博 温 病, 癌 细 胞 侵 入 真 皮, 则 为 阴 茎 鳞 状 上 皮 癌 7. 阴 茎 角 化 症 阴 茎 角 化 症 的 早 期 阴 茎 头 部 出 现 硬 结, 逐 渐 高 起 长 大 脱 屑, 但 不 破 溃 病 理 组 织 学 检 查 可 见 乳 头 状 鳞 状 上 皮 细 胞 团 块, 有 许 多 棘 细 胞, 基 膜 肥 厚 8. 阴 茎 尖 锐 湿 疣 阴 茎 冠 状 沟 处 病 毒 感 染 后 引 起 上 皮 细 胞 增 生 的 瘤 样 病 变, 可 形 成 溃 疡, 与 阴 茎 癌 早 期 相 混 淆 但 病 理 组 织 学 检 查 可 见 上 皮 呈 乳 头 状 增 生, 表 皮 向 下 延 伸, 棘 细 胞 层 增 厚, 有 多 数 核 分 裂 但 没 有 细 胞 的 不 典 型 性 和 多 形 性 生 长, 更 没 有 浸 润 性 生 长 治 疗

阴 茎 癌 应 在 病 理 证 实 后 才 开 始 治 疗, 以 避 免 病 人 不 必 要 的 痛 苦 和 精 神 创 伤 制 订 治 疗 方 案 须 以 组 织 学 类 型 病 理 分 级 临 床 分 期 和 病 人 全 身 情 况 为 依 据 1. 手 术 治 疗 包 括 原 发 癌 肿 的 手 术 和 腹 股 沟 淋 巴 结 的 手 术 (1) 阴 茎 局 部 切 除 术 : 阴 茎 癌 呈 浸 润 性 生 长, 局 部 切 除 复 发 率 高 达 25%~ 45%, 须 慎 重 选 用 仅 适 用 于 :1 局 限 于 包 皮 的 癌 肿, 可 单 纯 施 行 包 皮 环 切 术 ; 2 位 于 阴 茎 头 的 外 生 疣 块 型 癌 肿, 直 径 0.7cm 以 内, 未 浸 润 阴 茎 海 绵 体 者 ;3 疣 状 癌 位 于 阴 茎 头, 基 底 不 超 过 阴 茎 头 半 径 者 切 除 范 围 应 距 癌 肿 边 缘 0.5cm, 深 部 切 至 阴 茎 海 绵 体 切 除 标 本 须 经 全 面 病 理 检 查, 尤 其 是 边 缘, 若 切 除 不 彻 底 须 改 行 阴 茎 部 分 切 除 术 施 行 局 部 切 除 术 的 病 人, 必 须 定 期 随 访 (2) 阴 茎 部 分 切 除 术 : 治 疗 阴 茎 癌 原 发 灶 效 果 肯 定, 最 为 常 用 适 用 于 :1 位 于 阴 茎 头 包 皮 冠 状 沟 及 阴 茎 体 远 端 的 Ⅰ-Ⅱ 期 阴 茎 癌 ;2 侵 及 阴 茎 体 的 Ⅲ 期 阴 茎 癌, 距 肿 瘤 近 缘 2cm 切 除 后 阴 茎 海 绵 体 残 留 3cm 以 上 者 ; 若 年 轻 病 人, 阴 茎 海 绵 体 残 留 2.5cm 者 也 可 施 行 阴 茎 部 分 切 除 术, 但 需 切 除 大 部 分 阴 囊, 并 用 阴 囊 皮 肤 行 阴 茎 尿 道 成 形 术 (3) 阴 茎 全 切 除 术 加 尿 道 会 阴 部 造 口 术 : 适 用 于 :1 癌 肿 较 大 侵 及 阴 茎 体, 癌 肿 近 端 正 常 阴 茎 海 绵 体 不 足 3cm 者 ;2 组 织 学 Ⅲ-Ⅳ 级 的 内 生 浸 润 型 癌 肿 ;3 阴 茎 部 分 切 除 术 后 残 端 复 发 者 ;4 临 床 Ⅲ-Ⅳ 期, 阴 茎 根 部 浸 润 不 明 显 者 ;5 尿 道 受 累 出 现 排 尿 不 畅 梗 阻 或 并 发 尿 道 瘘 者 ;6 阴 茎 体 部 癌 肿, 大 部 分 恶 性 程 度 高, 即 使 癌 肿 较 小, 也 宜 行 阴 茎 全 切 除 术 切 除 范 围 : 紧 贴 耻 骨 上 支 切 断 阴 茎 海 绵 体 脚, 切 除 全 部 阴 茎 海 绵 体 阴 茎 皮 肤 和 阴 茎 根 部 周 围 软 组 织 (4) 腹 股 沟 淋 巴 结 清 扫 术 : 阴 茎 癌 首 先 经 淋 巴 转 移 至 腹 股 沟 淋 巴 结, 腹 股 沟 淋 巴 结 的 正 确 处 理 为 提 高 治 愈 率 的 一 个 关 键 但 应 灵 活 掌 握 手 术 的 适 应 证 手 术 时 间 和 手 术 范 围 腹 股 沟 淋 巴 结 清 扫 术 宜 分 期 进 行, 最 好 于 阴 茎 原 发 癌 肿 切 除 后 2~3 周 施 行 在 此 期 间 应 用 抗 生 素 可 减 少 或 避 免 伤 口 感 染 仅 少 数 局 部 感 染 不 重 者 可 一 期 施 行 手 术 2. 放 射 治 疗 阴 茎 癌 放 射 治 疗 有 保 持 阴 茎 完 整 病 人 痛 苦 小 等 优 点 放 射 治 疗 的 指 征 是 :1 原 发 性 癌 肿 位 于 阴 茎 头 部, 直 径 <2cm, 无 腹 股 沟 淋 巴 结 转 移

者 ;2 癌 肿 为 外 生 疣 块 型, 浸 润 阴 茎 筋 膜 浅 层 ;3 组 织 学 癌 细 胞 分 化 较 低 的 癌 肿 对 放 射 治 疗 敏 感 ;4 年 轻 病 人, 尤 其 是 拒 绝 手 术 治 疗 者 ;5 有 腹 股 沟 淋 巴 结 转 移 者, 手 术 前 后 放 射 治 疗 可 提 高 治 愈 率 ;6 晚 期 病 人 可 缓 解 症 状, 延 长 寿 命 阴 茎 癌 的 放 射 治 疗 应 根 据 癌 肿 的 大 小 和 浸 润 的 程 度 选 用 不 同 能 量 的 常 规 X 线 治 疗 : 腹 股 沟 淋 巴 结 转 移 用 Co 治 疗, 一 般 作 预 防 性 照 射 ; 阴 茎 照 射 范 围 视 病 灶 大 小 而 定, 一 般 要 超 出 病 灶 1~2cm, 行 部 分 或 全 阴 茎 照 射 腹 股 沟 的 照 射 要 包 括 区 域 淋 巴 结, 照 射 剂 量 为 60Gy(6 周 内 30 次 ) 放 射 治 疗 的 5 年 生 存 率 : Ⅰ Ⅱ 期 病 例 可 达 100%,Ⅲ 期 病 例 降 为 31% 放 射 治 疗 的 注 意 事 项 :1 应 先 行 包 皮 环 切 术 完 全 显 露 病 变, 待 伤 口 愈 合 后 开 始 ;2 放 疗 开 始 后 4~6 个 月 禁 止 性 交 ;3 放 射 总 剂 量 不 能 少 于 45Gy 4 常 见 并 发 症 有 尿 道 狭 窄 局 部 皮 肤 水 肿 糜 烂 坏 死 阴 茎 萎 缩 癌 肿 复 发 等 3. 化 学 药 物 治 疗 化 学 药 物 疗 法 适 用 于 晚 期 不 能 手 术 的 病 例 以 及 配 合 手 术 和 放 射 治 疗 以 往 常 用 的 抗 癌 药 物 有 氟 尿 嘧 啶 和 环 磷 酰 胺 等, 但 效 果 都 不 好, 目 前 认 为 甲 氨 蝶 呤 长 春 新 碱 和 博 来 霉 素 联 合 应 用 效 果 较 好, 亦 有 人 用 顺 铂 治 疗 预 后 阴 茎 癌 的 预 后 与 肿 瘤 分 期 治 疗 早 晚 治 疗 方 法, 患 者 年 龄 及 肿 瘤 恶 性 程 度 有 关 一 般 肿 瘤 局 限 者 的 5 年 生 存 率 可 达 70%~100% 若 发 展 到 晚 期, 特 别 是 有 区 域 淋 巴 结 转 移 或 远 处 转 移 时,5 年 生 存 率 明 显 下 降 Skinner 等 报 道, 无 区 域 淋 巴 结 转 移 者, 总 的 5 年 生 存 率 为 75%; 有 区 域 淋 巴 结 转 移 者,5 年 生 存 率 仅 20% 预 防 及 时 治 疗 包 茎 及 包 皮 过 长, 注 意 局 部 清 洁, 对 癌 前 病 变 给 予 适 当 治 疗