概 念 布 鲁 氏 菌 病 (brucellosis( brucellosis) 又 称 地 中 海 弛 张 热, 马 尔 他 热, 波 浪 热 或 波 状 热 是 由 布 鲁 氏 菌 属 细 菌 引 起 的 人 畜 共 患 的 传 染 性 疾 病 其 临 床 特 点 为 长 期 发 热 多 汗 关

布 鲁 氏 菌 病 Brucellosis 北 京 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 传 染 病 地 方 病 控 制 所 杨 学 明

概 念 布 鲁 氏 菌 病 (brucellosis( brucellosis) 又 称 地 中 海 弛 张 热, 马 尔 他 热, 波 浪 热 或 波 状 热 是 由 布 鲁 氏 菌 属 细 菌 引 起 的 人 畜 共 患 的 传 染 性 疾 病 其 临 床 特 点 为 长 期 发 热 多 汗 关 节 痛 及 肝 脾 肿 大 等

病 源 学

布 鲁 氏 菌 形 态 布 鲁 氏 菌 为 革 兰 氏 阴 性 短 小 杆 菌, 初 次 分 离 时 多 呈 球 状, 球 杆 状 和 卵 圆 形 该 菌 传 代 培 养 后 渐 呈 短 小 杆 状, 菌 体 无 鞭 毛, 不 形 成 芽 胞, 毒 力 菌 株 可 有 菲 薄 的 荚 膜

国 内 外 疫 情 流 行 概 况 世 界 概 况 布 鲁 氏 菌 病 流 行 于 世 界 各 地, 据 调 查 全 世 界 200 多 个 国 家 和 地 区 中 已 有 160 多 个 存 在 人 畜 共 患 布 鲁 氏 菌 病, 分 布 于 世 界 各 大 洲 亚 洲 的 伊 朗 老 挝 蒙 古 等 国 家 发 病 较 严 重

国 内 概 况 布 鲁 氏 菌 的 主 要 储 存 宿 主 是 感 染 布 病 的 羊 牛 猪 因 此 布 病 的 地 理 分 布 与 家 畜 分 布 密 切 相 关 我 国 布 病 疫 区 可 分 三 类 : 1 严 重 流 行 区 : 黑 吉 蒙 宁 青 藏 新 豫 2 一 般 流 行 区 : 陕 甘 川 冀 辽 鲁 晋 粤 桂 3 散 发 流 行 区 : 其 他 省 市

奥 运 期 间 危 险 因 素 由 于 布 鲁 氏 菌 病 至 今 尚 无 人 传 人 的 记 录, 因 此 只 要 预 防 和 控 制 了 动 物 间 疫 情, 就 不 会 发 生 人 间 布 鲁 氏 菌 病 流 行 人 间 布 鲁 氏 菌 病 极 少 出 现 死 亡 病 例 少 数 散 发 病 例 不 会 对 奥 运 会 产 生 影 响

流 行 病 学

储 存 宿 主 与 传 染 源 目 前 已 知 有 60 多 种 家 畜 家 禽, 野 生 动 物 是 布 鲁 氏 菌 的 宿 主 与 人 类 有 关 的 传 染 源 主 要 是 羊 牛 猪 犬 鹿 马 等 病 畜 的 分 泌 物 排 泄 物 流 产 物 及 乳 类 含 有 大 量 细 菌, 是 人 类 最 危 险 的 传 染 源

传 播 途 径 及 传 播 因 子 传 播 途 径 : 经 皮 肤 粘 膜 感 染 : 处 理 病 畜 难 产 流 产 接 羔 ; 检 查 病 畜 饲 养 病 畜 挤 奶 接 触 病 畜 排 泄 物 屠 宰 病 畜 皮 毛 加 工

经 消 化 道 感 染 喝 生 奶 吃 生 拌 肉 或 半 熟 的 肉 ; 饮 用 被 病 畜 流 产 物 排 泄 物 污 染 的 水 经 呼 吸 道 感 染 吸 入 带 有 布 鲁 氏 菌 的 飞 沫 尘 埃, 如 工 作 于 皮 毛 加 工 业 车 间 内, 生 产 布 鲁 氏 菌 苗 冻 干 菌 种 过 程 中, 畜 圈 内 牲 畜 活 动, 尘 埃 飞 扬

易 感 人 群 人 类 普 遍 易 感, 病 后 可 获 得 一 定 免 疫 力, 不 同 种 布 鲁 氏 菌 间 有 交 叉 免 疫, 再 次 感 染 发 者 有 2~7% 7%,, 疫 区 居 民 可 因 隐 性 染 病 而 获 免 疫

奥 运 期 间 危 险 因 素 由 于 布 鲁 氏 菌 病 至 今 尚 无 人 传 人 的 记 录, 因 此 只 要 预 防 和 控 制 了 动 物 间 疫 情, 就 会 有 效 预 防 人 间 布 鲁 氏 菌 病 流 行 人 间 布 鲁 氏 菌 病 极 少 出 现 死 亡 病 例 少 数 散 发 病 例 不 会 对 奥 运 会 产 生 影 响

布 病 临 床

临 床 类 型 临 床 分 期 潜 伏 期 : 一 般 1~3 周, 平 均 两 周 少 数 病 例 潜 伏 期 可 达 数 月 或 1 年 之 久 急 性 期 : 发 病 3 个 月 以 内, 有 高 热 明 显 症 状 和 体 征, 并 出 现 血 清 学 强 阳 性 反 应 亚 急 性 期 : 发 病 3~6 个 月, 有 低 热 和 其 他 症 状 体 征, 并 出 现 血 清 学 反 应 和 皮 肤 变 态 试 验 阳 性

慢 性 期 : 发 病 6 个 月 以 上, 体 温 正 常, 有 症 状 和 体 征, 并 出 现 血 清 学 阳 性 反 应 和 皮 肤 变 态 反 应 阳 性 残 余 期 : 体 温 正 常, 症 状 和 体 征 较 为 固 定 或 因 气 候 而 变 化, 劳 累 过 度 而 加 重 但 久 病 后 体 力 衰 竭 营 养 不 良 贫 血

牛 种 型 病 例 易 表 现 为 慢 性, 羊 种 型 和 猪 种 型 病 例 病 情 较 重, 并 发 症 较 多 近 年 来 本 病 有 逐 渐 轻 化 的 趋 势, 可 能 与 预 防 接 种 及 抗 生 素 的 普 遍 应 用 有 关

临 床 表 现 主 要 症 状 1 发 热 : 最 常 见 最 典 型 的 临 床 表 现 之 一 可 见 于 布 病 的 各 个 时 期 热 型 不 一, 变 化 多 样, 多 在 傍 晚 升 高 布 病 患 者 高 烧 时, 一 般 仍 然 神 智 清 醒, 而 且 感 觉 尚 好, 但 体 温 降 后 则 感 觉 症 状 加 重, 软 弱 乏 力 此 现 象 为 布 病 特 有

主 要 症 状 2 多 汗 : 为 布 病 主 要 症 状 之 一, 尤 以 急 性 期 患 者 为 甚 夜 晚 汗 多, 汗 味 酸 臭 体 温 下 降 时, 大 汗 淋 漓, 甚 至 虚 脱 是 其 特 征 3 乏 力 : 几 乎 所 有 布 病 患 者 都 有 此 症 状 4 疼 痛 : 呈 游 走 型 关 节 和 肌 肉 疼 痛 多 为 大 关 节, 持 续 性 钝 痛, 过 劳 或 气 候 变 化 加 重 其 他 部 位 如 头 痛 眼 眶 痛 等

5 泌 尿 生 殖 系 病 症 因 睾 丸 炎 及 附 睾 炎 引 起 睾 丸 肿 瘤 是 男 性 患 者 常 见 症 状 之 一, 多 为 单 侧 个 别 病 例 可 有 鞘 膜 积 液 肾 盂 肾 炎 女 性 患 者 可 有 卵 巢 炎 子 宫 内 膜 炎 及 乳 房 肿 痛 但 人 类 引 起 流 产 者 少

主 要 体 征 1 皮 疹 : 急 性 期 患 者 可 出 各 种 各 样 的 充 血 性 皮 疹, 持 续 时 间 不 长 还 可 见 到 出 血 疹 水 疱 疹 脓 疱 疹 等 少 数 患 者 可 有 皮 下 出 血 性 紫 癜 2 淋 巴 结 肿 大 : 部 分 患 者 可 出 现 淋 巴 结 肿 大 分 局 限 性 或 多 发 性 淋 巴 结 炎 个 别 淋 巴 结 化 脓 者 可 从 脓 液 中 分 离 到 布 鲁 氏 菌

主 要 体 征 3 骨 关 节 病 变 : 骨 关 节 损 害 是 布 病 的 主 要 体 征 之 一 多 见 于 慢 性 期 关 节 肿 大, 多 数 由 滑 膜 炎 关 节 周 围 炎, 关 节 旁 组 织 炎, 关 节 炎, 滑 囊 炎 和 腱 鞘 炎 等 病 变 引 起 4 肝 脾 肿 大 : 国 内 资 料 显 示 : 急 性 期 肝 肿 大 占 21%; ; 脾 肿 大 占 10%; ; 慢 性 期 肝 脾 肿 大 占 4%; ; 质 较 软, 可 出 现 黄 疸 5 软 组 织 肿 胀 : 各 期 均 可 见 如 筋 膜 腱 膜 关 节 囊 等 部 位, 形 成 蜂 窝 组 织 炎 或 纤 维 组 织 炎

诊 断 标 准

( 一 ) 流 行 病 学 接 触 史 : 密 切 接 触 家 畜 野 生 动 物 观 赏 动 物 畜 产 品 布 鲁 氏 菌 培 养 物 以 及 疫 区 居 民 进 食 未 严 格 消 毒 的 乳 制 品 及 未 煮 熟 的 畜 肉 史 ( 二 ) 反 复 发 作 的 发 热, 伴 有 多 汗 游 走 性 关 节 痛 查 体 发 现 肝 脾 及 淋 巴 结 肿 大 如 有 睾 丸 肿 大 疼 痛, 神 经 痛, 则 基 本 可 确 诊

( 三 ) 实 验 室 检 查 1 病 原 分 离 : 检 出 布 鲁 氏 菌 2 试 管 凝 集 试 验 :1:100: 100 (++ ++) ) 及 以 上 3 补 体 结 合 试 验 1:10(++ ++) ) 及 以 上 4 抗 人 球 蛋 白 试 验 : 1:400 (++ ++) ) 及 以 上 5 虎 红 平 板 凝 集 试 验 : 血 清 0.03 毫 升, 出 现 可 见 凝 集 6 皮 内 变 态 反 应 : 皮 试 后 24 48 48 小 时 分 别 各 观 察 一 次, 皮 肤 红 肿 浸 润 范 围 一 次 出 现 直 径 2.5 厘 米 以 上

患 者 血 液 骨 髓 乳 汁 子 宫 分 泌 物 均 可 做 细 菌 培 养 急 性 期 阳 性 率 高, 慢 性 期 低 骨 髓 标 本 较 血 液 标 本 阳 性 率 高

治 疗

( 一 ) 治 疗 原 则 1 早 治 疗 确 诊 后 立 即 给 予 治 疗, 以 防 疾 病 向 慢 性 发 展 ; 2 急 性 期 用 特 效 抗 菌 素, 剂 量 足, 疗 程 够 3 慢 性 期 中 西 医 结 合 ; 4 综 合 治 疗 以 特 效 药 为 主, 佐 以 支 持 疗 法, 以 提 高 患 者 抵 抗 力, 增 强 患 者 信 心

疫 情 控 制 处 理 原 则

家 畜 检 疫 疫 区 检 疫 : 疫 区 内 各 种 家 畜 检 出 阳 性 结 果, 一 律 视 为 病 畜 运 输 检 疫 : 无 论 何 种 途 径 运 输 的 牲 畜 必 须 由 农 牧 部 门 检 疫 单 位 检 疫 后 出 具 证 明 市 场 检 疫 : 进 入 交 易 市 场 的 牲 畜 应 有 当 地 农 牧 检 疫 部 门 发 给 的 检 疫 或 免 疫 证 明 港 口 检 疫 : 口 岸 动 植 物 检 疫 机 构 负 责 对 进 出 口 牲 畜 检 疫

控 制 和 消 灭 传 染 源 屠 宰 : 所 有 病 畜, 包 括 血 清 学 检 测 阳 性 而 无 临 床 症 状 的 家 畜 隔 离 : 检 出 病 畜 数 量 多, 或 经 济 价 值 高 的 病 畜 以 及 其 他 原 因 不 能 屠 宰 者 可 隔 离 饲 养 培 养 健 康 畜 : 将 患 病 母 畜 生 下 的 幼 畜 移 出 母 畜 群, 单 独 饲 养

切 断 传 播 途 径 防 止 经 皮 肤 粘 膜 感 染 : 1 接 羔 助 产 人 员 做 好 个 人 防 护 工 作 服, 橡 皮 围 裙 帽 子 口 罩 乳 胶 手 套 及 线 手 套 病 畜 流 产 物 不 能 随 意 丢 弃, 应 焚 烧 或 深 埋 2 被 污 染 的 场 地 要 用 石 灰 水 或 漂 白 粉 消 毒 ; 房 间 用 福 尔 马 林 熏 蒸 消 毒 3 来 自 疫 区 的 皮 毛 在 收 购 地 进 行 消 毒 包 装, 并 经 表 面 消 毒 后 运 出 ( 福 尔 马 林 环 氧 乙 烷 日 晒 辐 照 等 )

防 止 经 消 化 道 感 染 : 1 奶 和 奶 制 品 的 消 毒 : 巴 氏 消 毒 (70( 70,30 分 钟 ); 煮 沸 消 毒 不 收 病 畜 奶, 装 奶 桶 必 须 消 毒 2 肉 类 加 工 : 病 畜 肉 尸 及 内 脏 需 高 温 处 理 或 腌 渍 60 天 后 再 出 售 生 殖 器 官 和 乳 房 只 能 作 工 业 原 料 或 销 毁 3 家 庭 食 用 : 切 忌 食 用 生 的 或 半 生 半 熟 家 畜 肉 ; 生 熟 一 定 要 分 开, 餐 具 不 能 混 用 4 防 止 饮 水 污 染 : 加 强 水 源 管 理, 定 期 消 毒

防 止 经 呼 吸 道 感 染 : 1 从 事 布 鲁 氏 菌 活 菌 苗 研 制 生 产 和 使 用 人 员 工 作 时 按 规 定 着 装 戴 口 罩 2 家 畜 圈 舍 经 常 消 毒 ; 粪 便 及 时 处 理

减 少 人 与 牲 畜 接 触 牲 畜 圈 舍 应 远 离 居 民 区 和 人 用 水 源 个 人 饲 养 家 畜 应 提 倡 圈 养 无 论 是 成 畜 还 是 幼 畜, 都 不 能 进 入 公 共 场 所 养 殖 专 业 户 应 建 立 产 羔 室, 并 配 备 防 护 服 消 毒 液 肥 皂 毛 巾 用 品 不 要 用 人 用 的 盆 碗 饲 喂 家 畜 小 孩 不 要 和 幼 畜 玩 耍

个 人 防 护 防 护 对 象 : 饲 养 管 理 屠 宰 家 畜 的 人 员 ; 畜 产 品 ( 皮 毛 肉 类 奶 及 奶 制 品 ) 收 购 保 管 运 输 及 加 工 人 员 ; 畜 牧 兽 医 人 员 ; 从 事 布 病 防 治 及 生 物 制 品 研 究 人 员 等 防 护 装 备 : 工 作 服 套 袖 胶 靴 ( 鞋 ) 口 罩 橡 胶 或 乳 胶 手 套 线 手 套 面 罩 等 正 确 使 用 : 工 作 结 束 后, 所 有 防 护 装 备 应 就 地 脱 下, 洗 净 消 毒 不 能 穿 工 作 服 离 开 现 场, 更 不 能 穿 工 作 服 回 家

临 床 控 制 疫 情 报 告 : 任 何 人 发 现 布 鲁 氏 菌 病 人 应 尽 快 向 疾 病 预 防 控 制 机 构 或 医 疗 卫 生 机 构 报 告 病 人 处 置 隔 离 转 运 : 由 于 布 鲁 氏 菌 病 不 会 人 传 人, 因 此 对 病 人 和 接 触 者 均 不 需 隔 离 病 人 可 自 行 到 传 染 病 医 院 就 诊 样 品 采 集 : 采 集 就 诊 病 人 的 血 液 做 血 常 规 和 血 清 学 检 测 医 护 人 员 防 护 : 按 传 染 病 医 院 医 护 人 员 着 装 即 可 预 防 院 内 感 染 : 按 传 染 病 医 院 常 规 消 毒 即 可

预 防 控 制 健 康 教 育 : 健 康 教 育 的 目 标 人 群 主 要 是 与 牲 畜 密 切 接 触 的 从 业 人 员, 包 括 农 牧 民 养 殖 人 员 兽 医 屠 宰 工 挤 奶 员 乳 品 加 工 人 员 等 病 畜 处 理 : 定 期 检 疫 存 栏 牲 畜, 发 现 病 畜 后 及 时 隔 离 和 淘 汰 病 畜 保 护 易 感 人 群 及 健 康 家 畜 除 注 意 防 护 外, 重 要 措 施 是 进 行 菌 苗 免 疫

疫 情 出 现 后 控 制 要 点 对 疫 点 进 行 流 行 病 学 调 查, 确 定 疫 情 是 传 入 性 还 是 内 源 性 特 别 是 首 例 病 人 发 病 时 间 地 点 及 发 病 原 因 等 资 料 对 病 家 及 邻 居 饲 养 的 牲 畜 进 行 流 行 病 学 调 查, 查 清 牲 畜 来 源, 数 量 发 病 日 期 和 死 亡 情 况 对 疫 点 进 行 消 毒 处 理, 阻 断 传 播 相 关 部 门 要 对 存 栏 牲 畜 全 面 检 疫 检 出 的 病 畜 要 及 时 屠 宰

疫 情 出 现 后 控 制 要 点 对 各 类 传 染 源, 如 病 畜 的 流 产 胎 儿 乳 肉 等 均 应 消 毒 处 理 或 焚 烧 深 埋 对 病 畜 栖 息 地 要 彻 底 消 毒 皮 毛 消 毒 后 还 应 放 置 三 个 月 以 上, 方 准 其 运 出 疫 区 病 健 畜 分 群 分 区 放 牧, 病 畜 用 过 的 牧 场 需 经 三 个 月 自 然 净 化 后 才 能 供 健 康 畜 使 用

谢 谢!