九 十 六 年 九 月 出 刊 季 刊 Vol.12 Num.03 發 行 人 : 趙 世 晃 發 行 所 : 財 團 法 人 仁 愛 綜 合 醫 院 編 輯 : 藥 劑 部 (04)24819900-1139 1. 專 題 - 結 核 病 (Tuberculosis, TB) ---------------- 李 錫 任 藥 師 2. 新 藥 介 紹 - 老 虎 黴 素 凍 晶 注 射 劑 50 毫 克 Tygacil -- 陳 靜 怡 藥 師 3. 藥 劑 部 花 絮 96.06.01-96.08.31
專 題 - 結 核 病 (Tuberculosis, TB) 李 錫 任 藥 師 什 麼 是 結 核 病? 結 核 病 是 一 種 叫 結 核 桿 菌 所 引 起 的 疾 病 分 佈 廣 泛, 全 身 皆 可 能 被 侵 犯 到, 其 中 以 肺 部 感 染 最 常 見 另 外 如 腦 膜 淋 巴 腺 骨 骼 腸 生 殖 器 等 都 會, 不 過 以 侵 害 肺 部 最 多 全 球 超 過 三 分 一 人 口 在 體 內 帶 有 結 核 菌, 每 一 秒 鐘 新 增 一 人 受 感 染 並 非 每 個 受 感 染 者 皆 發 病, 無 病 徵 者 佔 大 多 數 每 十 個 無 病 徵 的 潛 伏 感 染 者 中, 有 一 人 會 發 展 至 活 性 結 核 病, 如 果 沒 有 適 當 治 療, 死 亡 率 超 過 50% 肺 結 核 病 分 類 開 放 性 肺 結 核 : 痰 中 有 結 核 菌, 具 有 傳 染 性 非 開 放 性 肺 結 核 : 痰 中 沒 有 結 核 菌, 沒 有 傳 染 性 傳 染 途 徑 分 為 直 接 傳 染 與 間 接 傳 染 直 接 傳 染 : 1. 直 接 吸 入 開 放 性 肺 結 核 病 人 咳 嗽 打 噴 嚏 或 高 聲 談 話 時 自 口 鼻 噴 出 的 飛 沬, 是 最 主 要 的 傳 染 途 徑 2. 和 開 放 性 肺 結 核 病 人 親 吻 3. 食 用 病 人 污 染 的 食 物, 和 病 人 一 起 使 用 餐 具, 這 種 傳 染 的 機 會 較 低 間 接 傳 染 : 1. 間 接 吸 入 漂 浮 於 空 氣 中 含 有 結 核 菌 的 飛 沬, 常 發 生 在 空 氣 不 流 通 的 室 內 2. 間 接 吸 入 附 著 有 結 核 菌 的 塵 埃, 這 類 塵 埃 來 自 病 人 痰 液 污 染 的 地 板 衣 物 或 被 褥 等 但 也 並 不 是 每 一 個 接 觸 肺 結 核 的 人 都 會 得 到 肺 結 核, 只 有 在 人 的 身 體 抵 抗 力 較 差 的 時 候, 受 到 結 核 菌 感 染 時 才 較 容 易 發 病 得 到 結 核 病 有 什 麼 症 狀? 許 多 肺 結 核 病 人 在 早 期 或 者 病 情 較 輕 的 時 候 沒 有 什 麼 症 狀, 自 己 也 沒 有 什 麼 感 覺 或 者 不 舒 服, 所 以 很 容 易 忽 略 而 延 誤 治 療 的 時 間 一 般 的 症 狀 有 咳 嗽 吐 痰 無 故 疲 倦 胃 口 不 佳 不 思 飲 食 體 重 減 輕, 呼 吸 道 症 狀 最 常 見 的 是 咳 嗽 ( 持 續 超 過 三 星 期 ) 吐 痰 咳 血 嚴 重 的 時 候 可 能 還 會 有 午 後 潮 熱, 夜 間 盜 汗, 甚 至 於 胸 痛 血 喀 血 等 現 象 但 是 這 些 症 並 不 是 肺 結 核 病 所 專 有, 其 他 胸 腔 病 也 有 許 多 類 似 的 症 狀 因 此, 必 須 做 詳 細 的 檢 查, 以 確 定 到 底 是 那 一 種 病 如 何 檢 查 出 有 沒 有 得 結 核 病 由 於 大 多 沒 有 早 期 症 狀, 要 知 道 有 沒 有 結 核 病, 需 要 到 醫 院 做 1. 胸 部 X 光 檢 查 2. 驗 痰 若 痰 中 有 結 核 菌, 表 示 是 具 有 傳 染 性 的 開 放 性 結 核 病 人 結 核 病 藥 物 治 療 經 診 斷 確 定 為 結 核 病 的 病 人, 應 立 即 就 醫 接 受 抗 結 核 藥 物 的 治 療 抗 結 核 藥 物 的 治 療 時 間 長 達 6-9 個 月, 期 間 要 有 恆 心 並 遵 照 醫 護 人 員 指 示 不 間 斷 治 療 結 核 病 人 接 受 標 準 抗 結 核 治 療, 只 要 按 醫 囑 規 則 服 藥, 即 可 治 癒 傳 染 性 病 人 經 標 準 抗 結 核 治 療 2 週 後 即 不 再 具 傳 染 性 目 前 治 療 肺 結 核 的 藥 品 有 第 一 線 的 藥 物 Isoniazide (INH) rifampicin (RMP) ethambuto (EMB) pyrazinamide (PZA); 複 方 藥 品 Rifater (RFT, INH+RMP+PZA), Rifinah (RFN, INH+RMP) 第 二 線 藥 物 有 streptomycin(sm) kanamycin(km) amikacin(am) Ofloxacin(OFLX) levofloxcain ciprofloxacin(cipro) paraaminosalicylate (PAS) cycloserine (CS) 等 藥 物 1
標 準 初 次 治 療 方 式 為 2HRZE/4HRE 前 二 個 月 採 [ RFT (INH+RMP+PZA) + EMB ] 每 日 一 次 口 服, 後 四 個 月 採 [ RFN (INH+RMP) + EMB ] 每 日 一 次 口 服 9HRE [ RFN (INH+RMP) + EMB ] 每 日 一 次 口 服, 治 療 九 個 月 在 臨 床 上 為 了 加 強 治 療 效 果, 減 少 抗 藥 性 發 生 及 縮 短 治 療 療 程, 通 常 會 合 併 使 用 兩 種 以 上 的 藥 物 來 治 療 RMP+INH 為 基 本 組 合, EMB 的 使 用 主 要 為 了 在 細 菌 敏 感 性 試 驗 還 無 結 果 前 預 防 抗 藥 性 產 生, PZA 併 用 可 以 縮 短 整 個 療 程 ( 通 常 在 治 療 的 前 兩 個 月 使 用, 可 將 療 程 縮 短 到 6 個 月 ) 不 振 腹 部 不 適 肝 功 能 異 常 周 邊 神 經 炎 Rifampin(RIF): 肝 炎 感 冒 樣 症 狀 血 小 板 減 少 尿 液 呈 紅 棕 色 等 Ethambutol(EMB): 視 神 經 炎 皮 膚 疹 Pyrazinamide(PZA): 肝 炎 發 燒 皮 膚 疹 關 節 痛 腸 胃 不 適 高 尿 酸 血 症 等 若 有 發 生 上 述 症 狀, 應 立 刻 向 醫 護 人 員 聯 絡, 勿 擅 自 中 斷 治 療 結 核 病 要 如 何 預 防 1. 接 種 卡 介 苗 (BCG) 2. 維 持 均 衡 的 飲 食 適 度 的 運 動 正 常 作 息 及 保 持 身 心 愉 快, 可 增 加 個 人 抵 抗 力 3. 盡 量 減 少 出 入 公 共 場 所, 必 要 時 戴 上 口 罩 以 避 免 上 呼 吸 道 感 染 服 用 抗 結 核 藥 物 會 有 哪 些 副 作 用 要 注 意? Isoniazid(INH): 噁 心 嘔 吐 食 慾 2
H 3 C 新 藥 介 紹 - 老 虎 黴 素 凍 晶 注 射 劑 50 毫 克 Tygacil (tigecycline) 50 mg Lyophilized Powder 陳 靜 怡 藥 師 Tygacil 只 限 使 用 於 治 療 對 Tygacil 具 有 敏 感 性 的 細 菌 性 感 染 症, 或 可 能 對 Tygacil 具 有 敏 感 性 的 細 菌 所 引 起 的 感 染 症 藥 品 特 性 與 成 分 : Tygacil (tigecycline) 是 一 種 有 胺 基 乙 醯 結 構 的 靜 脈 輸 注 用 環 狀 抗 生 素 可 以 和 細 菌 核 糖 體 的 30S 單 元 體 結 合, 抑 制 細 菌 合 成 氨 基 酸 與 蛋 白 質 的 能 力 每 一 靜 脈 輸 注 用 Tygacil 小 瓶 內 含 有 Tigecycline 凍 晶 50 mg Tigecycline 的 化 學 結 構 式 如 下 : H 3 C CH 3 H N O N H 8 9 N(CH 3 ) 2 7 OH OH OH O 適 應 症 : 對 Tigecycline 具 有 感 受 性 之 細 菌 所 引 起 的 複 雜 性 皮 膚 及 皮 膚 結 構 感 染 或 複 雜 性 腹 腔 內 感 染 症 Tigecycline 可 以 應 用 在 治 療 滿 18 歲 病 人 感 染 下 列 據 藥 物 感 受 性 致 病 菌 株 時, 所 引 起 的 特 定 感 染 性 疾 病 由 以 下 菌 種 所 引 起 的 複 雜 性 皮 膚 及 皮 膚 結 構 感 染 症 狀 ~ 大 腸 桿 菌 (Escherichia coli) 糞 鏈 球 菌 (Enterococcus faecalis)~ 僅 對 Vancomycin 具 有 敏 感 性 的 菌 株 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Staphylococcus aureus)~ 對 methicillic 具 有 敏 感 性 及 抗 藥 性 的 菌 株 無 乳 鏈 鏈 球 菌 (Streptococcus O N(CH 3 ) 2 OH O NH 2 agalactiae) 咽 峽 炎 鏈 球 菌 群 (Streptococcus anginosus grp.) 釀 膿 球 菌 (Streptococcus pyogenes) 鬆 脆 類 桿 菌 (Baxteroides fragili) 由 以 下 菌 種 所 引 起 的 複 雜 性 腹 腔 內 感 染 症 ~ 由 弗 羅 恩 得 氏 桿 菌 (Citrobacter freundii) 陰 溝 腸 桿 菌 (Enterobacter cloacae) 大 腸 桿 菌 (Escherichia coli) 產 酸 克 雷 伯 士 菌 (Klebsiella oxytoca) 肺 炎 桿 菌 (Klesiella pneumoniae) 糞 鏈 球 菌 (Enterococcus faecalis)~ 僅 對 Vancomycin 具 有 敏 感 性 的 菌 株 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Staphylococcus aureus)~ 對 methicillic 具 有 敏 感 性 及 抗 藥 性 的 菌 株 咽 峽 炎 鏈 球 菌 群 (Streptococcus anginosus grp.) 鬆 脆 類 桿 菌 (Baxteroides fragili) 多 型 類 桿 菌 (Bacteroides thetaiotatomicron) 單 形 類 桿 菌 (Bacteroides uniformis) 普 通 類 桿 菌 (Bacteroides vulgatus) 困 難 腸 梭 菌 (Clostridium perfringens) 月 東 鏈 球 菌 (Peptostreptococcus micros) 在 臨 床 上 常 使 用 在 肺 炎 ( 輕 症 重 症 安 養 院 型 ) 輕 度 到 中 度 腹 腔 內 感 染 中 年 以 上 婦 女 的 骨 盆 腔 感 染 肝 膽 感 染 皮 膚 軟 組 織 感 染 等 用 法 用 量 : 建 議 Tygacil 的 首 次 劑 量 為 100mg, 維 持 劑 量 為 50mg, 每 12 小 時 靜 脈 輸 注 (IV) 一 次, 每 次 靜 脈 輸 注 時 間 為 30~60 分 鐘 Tygacil 治 療 複 雜 性 皮 膚 感 染 症 或 複 雜 性 腹 3
腔 內 感 染 症 的 建 議 療 程 為 5~14 天 治 療 期 間 的 長 短 是 依 據 感 染 的 部 位 與 感 染 程 度 而 定, 同 時 也 必 須 參 考 病 人 的 臨 床 表 現 與 細 菌 學 的 檢 查 報 告 肝 功 能 不 全 的 病 人 ~ 對 於 輕 度 與 中 度 肝 功 能 不 全 的 病 人 不 需 要 調 整 Tygacil 的 劑 量, 但 對 於 重 度 肝 功 能 不 全 的 病 人 必 須 調 整 Tygacil 的 劑 量 : 首 次 劑 量 仍 為 100 mg, 但 將 維 持 劑 量 調 降 為 25 mg, 每 12 小 時 給 藥 一 次, 同 時 治 療 期 間 必 須 留 意 病 人 的 肝 功 能 變 化 及 追 蹤 療 效 反 應 腎 功 能 不 全 的 病 人 ~ 對 於 腎 臟 病 人 或 進 行 血 液 透 析 的 病 人 並 不 需 要 調 整 Tygacil 的 劑 量 兒 童 ~ Tygacil 應 用 在 18 歲 以 下 病 人 的 安 全 性 與 療 效 評 估 尚 未 建 立, 因 此 並 不 建 議 18 歲 以 下 的 病 人 使 用 Tygacil 老 人 ~ 大 部 分 年 長 者 使 用 Tygacil 的 安 全 性 與 療 效 相 較 於 其 他 年 輕 人 並 沒 有 差 異, 但 部 份 年 長 者 可 能 有 較 高 的 副 作 用 發 生 率 懷 孕 ~ 致 畸 胎 性 - 懷 孕 分 級 D 生 產 與 分 娩 ~ 目 前 尚 未 有 Tigecycline 使 用 於 生 產 與 分 娩 研 究 報 告 哺 乳 婦 女 ~ 目 前 並 不 知 道 Tigecycline 是 否 會 由 婦 女 的 乳 汁 分 泌 出 來, 但 使 用 Tigecycline 在 哺 乳 的 婦 女 時 仍 必 須 留 意 可 能 的 影 響 禁 忌 : 對 Tigecycline 敏 感 的 病 人 禁 止 使 用 藥 物 交 互 作 用 : 若 Tigecycline 與 Warfarin 並 用 時, 必 須 留 意 病 人 凝 血 脢 原 時 間 變 化 或 監 測 其 他 與 凝 血 現 象 相 關 指 標 的 變 化 抗 生 素 與 口 服 避 孕 藥 並 用 時, 可 能 會 降 低 口 服 避 孕 藥 的 效 果 Tigecycline 不 會 影 響 一 般 的 生 化 檢 測 值 副 作 用 : 治 療 的 病 人 最 常 出 現 的 副 作 用 為 噁 心 嘔 吐 一 般 是 指 出 現 在 開 始 治 療 的 第 1~2 天 內, 且 大 部 分 的 病 人 僅 有 輕 度 至 中 度 的 症 狀 其 餘 較 不 常 見 的 副 作 用 ( 發 生 率 為 0.2%~2%) 有 腹 痛 腹 瀉 便 秘 口 乾 血 管 舒 張 過 敏 反 應 肌 酸 酐 上 升 低 血 鈣 低 血 糖 低 血 鈉 嗜 睡 延 長 活 化 部 份 血 栓 質 時 間 (aptt) 延 長 凝 血 原 時 間 (PT) 等 等 上 市 後 全 球 不 良 反 應 報 告 包 括 : 急 性 胰 臟 炎 藥 劑 相 警 語 & 注 意 事 項 : 懷 孕 婦 女 接 受 tigecycline 治 療 時, 可 能 會 有 致 命 的 風 險 若 在 牙 齒 的 生 長 期 接 受 tigecycline 的 治 療 ( 例 如 懷 孕 的 後 半 期 嬰 兒 期 與 未 滿 8 歲 的 孩 童 ), 可 能 會 導 致 牙 齒 的 永 久 性 變 色 ( 黃 色 - 灰 色 - 棕 色 ) 含 乙 醯 根 的 環 狀 抗 生 素 (Glycylcycline) 與 四 環 素 (tetracycline) 類 的 抗 生 素 具 有 相 似 的 化 學 結 構, 因 此 可 能 有 相 似 的 藥 物 不 良 反 應, 包 括 : 光 敏 感 性 胰 臟 炎 抑 制 體 內 的 合 成 代 謝 反 應 (antianabolic action, 可 導 致 BUN 上 升 氮 血 症 酸 中 毒 與 低 血 磷 症 等 ) 相 容 性 / 不 相 容 性 : Tygacil 可 相 容 於 0.9%NACL 或 5%Glucose 這 兩 種 輸 注 溶 液, 且 可 與 下 列 藥 品 / 藥 液 共 用 Y 行 輸 注 管 路 : Dobutamine Dopamine HCL Lactated Ringer s Lidocaine HCL Potassium chloride Ranitidine HCL Theophylline 等 Tygacil 不 可 與 下 列 藥 品 / 藥 液 共 用 Y 型 輸 注 管 路 :Amphotericin B Chlorpromazine Methylprednisolone Voriconazole 保 存 方 式 : 尚 未 調 劑 的 Tygacil 需 保 存 於 20 至 25 的 環 境 下, 保 存 期 限 為 2 年 已 經 調 配 好 的 藥 液 必 須 立 刻 加 入 靜 脈 輸 注 液 中 作 4
進 一 步 的 稀 釋 調 配 好 並 加 入 靜 脈 輸 注 溶 液 袋 後, 在 室 溫 的 保 存 期 限 為 6 小 時 以 內, 或 可 冷 藏 於 2~8 的 環 境 中 保 存 24 小 時 內 藥 劑 部 花 絮 96.06.01-96.08.31 懷 念 舊 同 仁 --- 王 凱 玲 黃 柔 輔 游 美 吟 廖 萱 娟 蔡 惠 珍 歡 迎 新 同 仁 --- 賴 裕 佳 王 凱 玲 劉 育 菁 陳 柏 舟 蔡 俊 佳 莊 清 雅 96 年 上 半 年 度 員 工 服 務 暨 教 育 點 數 活 動, 於 6 月 30 日 止 結 束, 請 同 仁 於 時 間 內 完 成 員 工 服 務 點 數 4 點 和 教 育 點 數 3, 並 交 書 面 心 得 報 告 3 篇 96 年 下 半 年 度 之 教 育 訓 練 課 程 實 施 方 式 修 正 如 下 : 希 望 他 們 能 今 日 事 今 日 畢 其 他 藥 師 們 如 輪 到 您 實 地 指 導 同 學 時, 請 依 同 學 身 邊 的 實 習 手 冊 內 實 習 訓 練 表 落 實 教 導, 如 需 再 訓 練 者, 請 告 知 組 長 或 指 導 藥 師, 再 另 安 排 時 間 加 強 學 習 感 謝 各 位 同 仁 協 助 7 月 5 日 及 6 日 是 本 院 正 式 評 鑑 的 日 子, 請 同 仁 秉 持 平 常 心, 勿 緊 張, 將 我 們 原 本 就 很 美 很 棒 的 部 分, 盡 情 展 現 給 委 員 們 看, 並 虛 心 接 受 委 員 們 指 導, 讓 我 們 更 上 一 層 樓 員 工 國 外 旅 遊 日 本 三 都 之 旅 新 增 11 月 6 日 賞 楓 團, 其 他 9 月 18 日 10 月 16 日 10 月 30 日 出 團 也 有 名 額, 蘭 卡 威 之 旅 11 月 6 日 出 團 也 有 名 額, 欲 參 加 同 仁 請 洽 護 理 部 毓 諠 小 姐, 並 請 告 知 藥 劑 部 排 班 組 長, 以 利 排 班 人 力 調 配 1. 每 位 同 仁 每 半 年 需 修 習 6 點 教 育 訓 練 課 程,( 含 必 修 3 點 及 體 系 課 程 3 點 ) 2. 於 課 程 上 課 前 一 週 起 至 E-learning 系 統 報 名 ( 含 必 修 及 體 系 課 程 ), 並 於 課 後 完 成 滿 意 度 問 卷 填 寫 Elearning 並 於 每 堂 課 開 放 課 程 討 論 區 及 公 共 討 論 區, 供 全 體 同 仁 發 表 上 課 心 得 或 提 出 建 議 及 分 享 3. 請 同 仁 任 選 三 堂 自 己 修 過 的 課 程 撰 寫 心 得 報 告 ( 格 式 與 上 半 年 相 同 ), 並 於 年 度 結 算 時 印 出 來 與 點 數 卡 一 同 繳 回 人 事 課 即 可, 不 需 上 傳 至 E-learning 4. 課 程 公 佈 在 院 內 Web 網 站 及 藥 劑 部 公 佈 欄, 請 同 仁 自 行 選 擇 7 月 2 日 起 至 10 月 20 日 止, 有 6 位 大 仁 科 技 大 學 藥 學 系 實 習 生 來 實 習, 請 各 位 指 導 藥 師 好 好 督 導 同 學, 恭 賀 台 中 院 區 藥 劑 部 僑 遷 之 喜, 但 搬 家 需 要 人 力 支 援, 有 志 工 點 數 ㄛ, 時 間 是 8 月 24 日 至 8 月 31 日, 請 熱 心 報 名 協 助 5