腹 膜 透 析 相 关 并 发 症 非 感 染 性 并 发 症 感 染 性 并 发 症 腹 腔 内 压 增 高 相 关 性 代 谢 性 异 常 导 管 相 关 性 出 口 处 感 染 隧 道 炎 腹 膜 炎

腹 膜 透 析 导 管 相 关 并 发 症 处 理 广 东 省 医 学 科 学 院 广 东 省 人 民 医 院 肾 内 科 冯 仲 林

腹 膜 透 析 相 关 并 发 症 非 感 染 性 并 发 症 感 染 性 并 发 症 腹 腔 内 压 增 高 相 关 性 代 谢 性 异 常 导 管 相 关 性 出 口 处 感 染 隧 道 炎 腹 膜 炎

腹 腔 内 压 增 高 的 并 发 症 成 因 常 见 类 型 腹 透 液 灌 入 腹 腔 伴 有 腹 腔 内 压 力 (intraperitoneal pressure IPP) 的 升 高 疝 透 析 液 渗 漏 导 致 腹 腔 胸 腔 漏 生 殖 器 水 肿 等

代 谢 性 异 常 葡 萄 糖 糖 吸 收 脂 代 谢 异 常 蛋 白 质 丢 失 电 解 质 紊 乱

导 管 相 关 性 并 发 症 常 见 并 发 症 腹 痛 透 析 管 流 通 不 畅 管 周 渗 漏 出 血 血 性 透 析 液 浅 层 涤 纶 套 外 露 出 口 处 感 染 隧 道 炎 及 腹 膜 炎 不 常 见 并 发 症 植 入 位 置 不 当 内 脏 穿 破 损 伤 切 口 疝

腹 痛 腹 膜 炎 ( 细 菌 性 或 化 学 性 )-- 治 疗 腹 膜 炎, 必 要 时 暂 停 腹 透 治 疗 透 析 液 温 度 预 热 不 当 -- 避 免 腹 透 液 温 度 过 高 出 入 液 的 速 度 -- 减 慢 入 液 速 度 或 更 换 卷 曲 管 透 析 管 放 置 的 位 置 致 导 管 末 端 刺 激 大 网 膜 吸 附 腹 透 管 腹 透 液 PH 值 过 低 (PH<5.2) 腹 腔 粘 连

背 痛 病 因 腹 透 液 灌 入 腹 腔 引 起 IPP 升 高, 及 其 产 生 的 重 力 传 递 至 腰 椎 的 前 突 产 生 张 力, 加 重 两 侧 肌 肉 的 负 荷 原 有 腰 椎 脊 柱 椎 间 盘 疾 患 的 患 者 IPP 增 加 后 更 易 发 作

出 入 液 压 力 引 起 疼 痛 常 发 生 在 使 用 直 管 的 患 者 疼 痛 位 于 导 管 尖 端 附 近 主 要 发 生 在 灌 入 透 析 液 时 曲 管 则 较 少 出 现 处 理 : 减 慢 进 液 的 速 度 植 入 曲 管

透 析 管 流 通 不 畅 透 析 管 双 向 阻 塞 输 液 管 路 受 压 扭 曲 皮 下 隧 道 内 透 析 管 扭 曲 管 道 阻 塞 透 析 管 单 向 阻 塞 透 析 管 移 位 大 网 膜 缠 绕 透 析 管 透 析 管 侧 孔 脂 肪 或 网 膜 填 塞 腹 膜 粘 连 功 能 性 透 析 管 引 流 障 碍

引 流 不 畅 处 理 单 纯 纤 维 素 堵 塞 腹 膜 炎 引 起 的 纤 维 蛋 白 凝 块 堵 塞 大 网 膜 包 裹 引 起 的 堵 塞 冲 洗 导 管 用 含 肝 素 的 透 析 液 反 复 冲 洗, 或 用 尿 激 酶 1 万 单 位 溶 于 20ml 生 理 盐 水 中 注 入 透 析 管 手 术 作 大 网 膜 松 解 和 导 管 复 位 术 反 复 发 生 大 网 膜 包 裹 者 需 行 大 网 膜 部 分 切 除 术, 切 不 可 用 钢 丝 或 毛 刷 处 理

引 流 不 畅 预 防 措 施 正 确 插 管 手 法, 避 免 大 网 膜 粘 着 透 析 管 腹 水 的 患 者 在 插 管 前 先 灌 入 300-500 ml 生 理 盐 水, 以 减 少 大 网 膜 粘 附 透 析 管 手 术 前 让 患 者 排 空 膀 胱 和 大 便, 手 术 后 保 持 大 便 通 畅 功 能 性 引 流 障 碍 的 患 者 需 用 泻 药, 促 胃 肠 运 动 药 物 或 灌 肠 等 保 持 大 便 通 畅

透 析 导 管 移 位 定 义 : 导 管 头 上 翘, 漂 移 上 真 骨 盆, 进 入 上 腹 部 临 床 表 现 : 入 液 无 障 碍 而 引 流 障 碍, 但 当 患 者 采 取 某 一 特 殊 体 位 时, 有 时 可 引 流 通 畅 诊 断 : 移 位 常 在 置 管 后 1 周 内 出 现, 确 诊 靠 X 线 检 查

移 位 的 原 因 透 析 管 放 置 不 当 大 网 膜 包 裹 肠 胀 气 或 其 他 问 题

移 位 的 处 理 保 守 处 理 : 活 动, 尿 激 酶, 灌 肠 排 便 硬 导 丝 复 位 : 一 般 在 术 后 4 周 内 不 可 进 行 复 位, 这 样 容 易 引 起 伤 口 裂 开, 渗 漏 或 感 染 如 果 是 曲 管 移 位 或 直 管 复 位 失 败, 应 进 行 固 定 导 管 头 或 腹 腔 镜 复 位 手 术 重 插

隧 道 口 涤 纶 套 外 露 常 见 于 术 后 的 数 周 至 数 月 主 要 原 因 : 隧 道 太 短 或 患 者 营 养 不 良 处 理 : 重 新 置 管 预 防 : 置 管 时 应 确 保 隧 道 长 度 足 够 ( 外 涤 纶 套 距 离 出 口 >2cm)

管 周 渗 漏 发 生 率 : 3-5%, 采 用 双 涤 纶 套 导 管 并 进 行 深 层 双 荷 包 缝 合 后, 发 生 率 已 经 降 到 1% 以 下 常 见 于 : 老 年 肥 胖 糖 尿 病 长 期 使 用 类 固 醇 药 物 以 前 有 置 管 史

管 周 渗 漏 处 理 措 施 暂 停 腹 透 如 需 继 续 透 析 治 疗, 改 用 小 容 量 间 断 透 析 改 血 液 透 析 1-2 周, 待 腹 膜 愈 合 后 继 续 腹 透 如 果 持 续 渗 漏 则 可 予 原 位 修 补 或 导 管 更 换

管 周 渗 漏 预 防 措 施 双 层 荷 包 缝 合 细 针 粗 线, 避 免 粗 针 粗 线 缝 合 开 始 透 析 是 进 液 量 由 少 量 开 始, 逐 渐 增 加 剂 量 腹 腔 容 积 少 时 应 选 用 适 当 的 容 量 保 持 大 便 通 畅, 避 免 腹 腔 高 压 体 弱 者 避 免 过 早 起 床 活 动, 尤 其 刚 开 始 转 CAPD 时

出 血 出 血 部 位 : 出 口 处 手 术 切 口 腹 腔 内 出 血 原 因 : 手 术 过 程 中 止 血 不 仔 细 尿 毒 症 的 出 血 倾 向 隧 道 口 过 大 或 损 伤 血 管 血 压 过 高

出 血 的 处 理 措 施 静 脉 使 用 止 血 药 物, 如 止 血 芳 酸, 立 止 血 等 出 口 处 出 血 可 局 部 使 用 肾 上 腺 素 或 局 部 加 压 包 扎 腹 腔 内 出 血 常 为 自 限 性, 可 在 腹 透 液 加 入 少 量 肝 素 以 防 止 血 栓 堵 塞 导 管 确 实 不 能 止 血 者, 应 重 新 打 开 术 口 止 血

出 血 预 防 术 前 检 查 出 凝 血 时 间, 异 常 者 及 时 纠 正 有 出 血 倾 向 者, 术 前 30 分 钟 使 用 立 止 血 1-2U 手 术 过 程 中 认 真 止 血, 尤 其 是 小 血 管 出 血 术 前 术 中 控 制 高 血 压

血 性 透 析 液 病 因 : 手 术 创 伤 女 性 病 人 注 意 子 宫 内 膜 异 位 症 慢 性 盆 腔 炎 月 经 期 黄 体 破 裂 卵 巢 肿 瘤 破 裂 多 囊 肝 多 囊 肾 破 裂 出 血 血 小 板 减 少 等 全 身 出 血 疾 病 腹 腔 慢 性 炎 症 粘 连 带 破 裂 出 血

血 性 透 析 液 临 床 表 现 : 腹 透 液 呈 红 色 诊 断 : 结 合 病 史, 必 要 时 结 合 超 声 检 查 协 诊 治 疗 : 无 需 特 殊 处 理 止 血 药 的 应 用 腹 透 液 中 加 用 肝 素 处 理 无 效 伴 血 色 素 下 降 血 压 下 降 者 外 科 手 术

腹 透 感 染 相 关 的 并 发 症 出 口 处 感 染 隧 道 炎 导 管 感 染 腹 膜 炎

导 管 感 染 出 口 处 感 染 被 定 义 为 在 导 管 - 表 皮 接 触 处 具 有 脓 性 分 泌 物, 可 以 有 或 没 有 皮 肤 红 斑 隧 道 感 染 可 能 表 现 为 红 斑 水 肿 导 管 的 皮 下 段 有 压 痛, 但 临 床 上 往 往 隐 匿, 超 声 检 查 可 见 异 常 隧 道 感 染 通 常 与 出 口 处 感 染 并 存 很 少 单 独 发 生 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 铜 绿 假 单 胞 菌 最 常 见

Normal exit 正 常 出 口 处 Erythematous change 红 斑 改 变

Purulent Discharge 脓 性 分 泌 物

1/5 腹 膜 炎 与 出 口 处 感 染 相 关 Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

ISPD 推 荐 的 治 疗 策 略 最 严 重 且 常 见 的 病 原 体 是 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 绿 脓 杆 菌 因 其 可 频 繁 导 致 腹 膜 炎, 故 这 种 感 染 必 须 积 极 治 疗 ( 证 据 ) 一 般 推 荐 口 服 抗 生 素, 但 耐 甲 氧 西 林 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌 例 外 ( 观 点 ) 已 经 证 实 口 服 抗 生 素 与 腹 腔 内 (IP) 应 用 抗 生 素 治 疗 同 样 有 效 治 疗 肉 芽 肿 ( 避 免 损 伤 导 管, 勿 使 用 硝 酸 银 处 理 肉 芽 肿 ) 如 果 无 反 应, 切 除 异 物

导 管 感 染 的 抗 炎 治 疗 Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

导 管 感 染 的 口 服 抗 生 素 阿 莫 西 林 250 500 mg b.i.d. 头 孢 氨 苄 500mg b.i.d.-t.i.d. 环 丙 沙 星 250mg b.i.d. 克 拉 霉 素 500mg 负 荷 剂 量, 然 后 250mgb.i.d. 或 q.d. 双 氯 西 林 500mg q.i.d. 红 霉 素 500mg q.i.d. 氟 氯 西 林 ( 或 氯 唑 西 林 )500mg q.i.d. 氟 康 唑 200mg q.d. 2 天, 然 后 100mg q.d. 氟 胞 嘧 啶 0.5-1g/ 天, 血 清 谷 浓 度 水 平 (25-50ug/ml) 利 奈 唑 胺 400-600mg b.i.d. 甲 硝 唑 400mg t.i.d. 莫 西 沙 星 每 日 400mg 氧 氟 沙 星 第 一 天 400mg, 然 后 200mg q.d. 吡 嗪 酰 胺 25-35mg/kg, 每 周 3 次 利 福 平 <50kg,450mg q.d.; >50kg,600mg q.d. 异 烟 肼 200-300mg q.d. 甲 氧 苄 啶 / 磺 胺 甲 基 异 噁 唑 80/400mg q.d. b.i.d.= 每 日 2 次 ; q.d. = 每 日 1 次 ; t.i.d. = 每 日 3 次 ; q.i.d. = 每 日 4 次.

导 管 感 染 的 质 量 管 理 患 者 应 向 医 务 人 员 报 告 出 口 的 相 关 症 状 和 体 征 经 常 检 查 出 口 充 分 透 析 患 者 病 情 的 常 规 随 访! 医 生 不 能 只 开 抗 生 素 就 打 发 病 人, 应 该 注 意 监 测

腹 透 相 关 性 腹 膜 炎 腹 腔

Peritonitis in episodes per dialysis year at risk at the dialysis unit affiliated with the University of Pittsburgh. Bender FH et al KI 2006,70 s44-s54

腹 膜 炎 的 危 害 是 腹 透 患 者 的 严 重 并 发 症 之 一 造 成 腹 膜 衰 竭 及 急 性 超 滤 衰 竭 导 致 硬 化 性 腹 膜 炎 技 术 失 败 及 拔 管 主 要 原 因 (25-60%) 增 加 住 院 率 ( 24.2 %,CANUSA 研 究 ) 患 者 退 出 腹 透 (30.0 %) 增 加 死 亡 率 (6.7 % )

腹 膜 炎 的 常 见 感 染 途 径 无 菌 部 位 连 接 部 件 脱 落

如 何 诊 断 腹 膜 炎 腹 透 液 混 浊 腹 痛, 发 热 腹 透 液 中 白 细 胞 数 >100/mm3, 中 性 粒 细 胞 >50% 以 上 条 件 一 项 疑 似, 两 项 可 诊 断, 但 需 注 意 个 体 差 异!

腹 透 流 出 液 混 浊 的 鉴 别 培 养 阴 性 的 感 染 性 腹 膜 炎 化 学 性 腹 膜 炎 引 流 液 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 血 性 腹 水 恶 性 肿 瘤 ( 罕 见 ) 乳 糜 引 流 液 ( 罕 见 ) 干 腹 时 取 样 流 出 液 混 浊 通 常 代 表 感 染 性 腹 膜 炎, 但 是 也 有 其 它 原 因 欧 洲 已 经 报 道 了 使 用 艾 考 糊 精 为 基 础 的 腹 透 液 引 起 无 菌 性 腹 膜 炎 的 病 例 Rocklin MA, SeminDial 2001; 14:37 40. Wolfson M, Am J Kidney Dis 2002; 40:1055 65.

标 本 的 处 理 应 排 空 腹 腔 并 仔 细 检 查 流 出 液, 将 流 出 液 送 检 细 胞 计 数 分 类 革 兰 氏 染 色 和 培 养 行 APD 夜 间 治 疗 时 发 生 腹 膜 炎, 其 留 腹 时 间 远 短 于 CAPD, 应 使 用 多 形 核 白 细 胞 的 百 分 比 而 不 是 白 细 胞 的 绝 对 数 来 诊 断 腹 膜 炎 可 疑 感 染 的 病 例, 或 流 出 液 清 亮 但 是 有 全 身 或 腹 部 症 状 的 患 者, 应 做 第 二 次 腹 透 液 交 换 并 留 腹 至 少 2 小 时 再 送 检 最 佳 的 培 养 技 术 是 进 行 两 种 培 养,50mL 腹 透 流 出 液 的 沉 淀 物 培 养 和 在 床 边 将 5-10ml 流 出 液 接 种 在 两 个 血 培 养 瓶 中 标 本 应 在 6 小 时 内 送 达 实 验 室 如 不 能 马 上 将 标 本 送 到 实 验 室, 接 种 的 血 培 养 瓶 应 置 于 37 中 进 行 孵 育

如 何 提 高 病 原 菌 的 检 出 率? 引 流 的 腹 透 液 在 腹 腔 留 存 时 间 充 分 使 用 抗 生 素 之 前 留 取 标 本 - 特 别 重 要! 大 量 的 培 养 液 ( 如 将 50ml 流 出 液 离 心 后, 取 沉 淀 物 来 培 养 ) 能 够 进 一 步 改 善 微 生 物 的 检 出 率 ( 证 据 ) 分 别 接 种 到 固 体 培 养 基 和 标 准 的 血 培 养 基 中 ( 阴 性 率 <5%) 固 体 培 养 基 分 别 在 需 氧 微 需 氧 和 厌 氧 的 环 境 中 孵 育 如 无 法 将 大 量 腹 透 液 离 心, 可 在 血 培 养 瓶 中 直 接 注 入 5-l0mL 腹 透 流 出 液 ( 阴 性 率 <20%)

ISPD 关 于 腹 膜 炎 治 疗 指 南 的 变 迁 1983 年 1989 年 1993 年 1996 年 2000 年 2005 年 2010 年 对 过 去 文 献 报 道 的 腹 膜 炎 治 疗 的 经 验 总 结 ( 证 据 意 见 ), 为 临 床 医 生 提 供 一 个 系 统 的 能 反 映 变 化 中 的 微 生 物 环 境 的 腹 膜 炎 的 诊 治 方 法 2005 年 推 荐 中 心 具 体 选 择 经 验 性 治 疗 药 物 时 要 依 据 既 往 腹 膜 炎 致 病 菌 的 药 敏 结 果 ( 意 见 ) 革 兰 氏 阳 性 菌 可 能 要 有 万 古 霉 素 或 头 孢 菌 素, 革 兰 氏 阴 性 菌 则 要 用 三 代 头 孢 或 氨 基 糖 甙 类 ( 证 据 ) 2010 年 更 新 了 腹 膜 炎 的 后 续 治 疗 及 未 来 的 研 究

远 离 腹 透 中 心 患 者 出 现 腹 膜 炎 的 对 策 患 者 应 立 刻 向 中 心 汇 报 症 状 在 开 始 应 用 抗 生 素 前 进 行 细 菌 培 养, 可 以 在 当 地 医 疗 机 构 进 行 细 菌 培 养, 或 要 求 患 者 在 家 中 保 存 血 培 养 瓶 备 用 可 把 装 有 混 浊 透 出 液 袋 放 入 冰 箱, 减 慢 细 菌 增 殖 和 白 细 胞 杀 伤 作 用, 直 到 患 者 能 把 标 本 带 来 检 查 要 求 提 前 对 患 者 进 行 这 一 技 术 培 训 在 家 开 始 腹 腔 内 使 用 抗 生 素 家 中 备 有 抗 生 素 尽 快 返 回 腹 透 中 心 接 受 正 规 抗 炎 治 疗

ISPD 推 荐 的 经 验 性 治 疗 ( 一 ) 经 验 性 抗 生 素 的 抗 菌 谱 必 须 覆 盖 革 兰 氏 阳 性 菌 和 阴 性 菌 1993 年 : 万 古 霉 素 1996 年 : 一 代 头 孢 + 氨 基 糖 甙 类 2000 年 : 一 代 头 孢 + 氨 基 糖 甙 类 ( 尿 量 <100ml/d) 一 代 头 孢 + 三 代 头 孢 ( 尿 量 >100ml/d)

ISPD 推 荐 的 经 验 性 治 疗 ( 二 ) 2005 年 : 委 员 会 推 荐 中 心 特 异 性 选 择 经 验 性 治 疗 药 物, 要 依 据 既 往 该 地 区 腹 膜 炎 致 病 菌 药 敏 结 果 ( 观 点 ) 万 古 霉 素 或 头 孢 菌 素 可 以 覆 盖 革 兰 氏 阳 性 菌, 三 代 头 孢 或 氨 基 糖 甙 类 药 物 可 以 覆 盖 革 兰 氏 阴 性 菌 ( 证 据 )

ISPD 推 荐 的 经 验 性 治 疗 ( 三 ) 明 确 致 病 菌 之 前 就 应 该 开 始 治 疗, 在 正 确 留 取 了 微 生 物 标 本 后 应 该 尽 早 开 始 治 疗 治 疗 腹 膜 炎 时, 腹 腔 内 应 用 抗 生 素 优 于 同 样 剂 量 的 静 脉 用 药 间 断 用 药 与 连 续 用 药 同 样 有 效

初 始 经 验 治 疗 Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

CAPD IP 给 药 的 剂 量

在 APD 时, 由 于 快 速 交 换 可 能 导 致 没 有 充 分 的 时 间 达 到 腹 腔 内 有 效 药 物 浓 度 很 少 有 数 据 涉 及 腹 膜 炎 时 一 代 头 孢 菌 素 间 断 给 药 的 有 效 性, 特 别 对 于 使 用 腹 透 机 进 行 治 疗 的 患 者 目 前 对 于 使 用 腹 透 机 进 行 治 疗 的 患 者 发 生 腹 膜 炎 时 是 否 需 要 临 时 转 为 CAPD 或 延 长 留 腹 时 间 还 不 清 楚

培 养 阴 性 的 腹 膜 炎 标 本 量 过 少, 存 放 不 正 确 培 养 方 法 敏 感 性 低 如 果 一 个 中 心 培 养 阴 性 的 腹 膜 炎 发 生 率 超 过 20%, 那 么 就 应 该 对 培 养 方 法 进 行 回 顾 和 改 进 ( 观 点 ) 培 养 前 已 用 抗 生 素, 培 养 时 未 作 特 殊 处 理 少 见 的 病 原 菌, 需 要 特 殊 培 养 基 非 感 染 性 因 素 引 起

应 用 抗 生 素 后 有 效 的 反 应 : 腹 透 液 变 清 多 数 在 3 天 内 变 清, 或 白 细 胞 数 下 降 > 50% 纤 维 蛋 白 可 能 使 白 细 胞 数 产 生 误 差 腹 痛 和 发 热 缓 解 疗 效 欠 佳 时 : 如 果 培 养 阴 性, 抗 生 素 升 级, 应 用 广 谱 抗 生 素 如 果 培 养 阳 性, 根 据 药 敏 调 整 抗 生 素 在 第 3 天 抗 生 素 换 用 更 敏 感 的 抗 菌 素 再 次 进 行 细 菌 培 养, 寻 找 结 核 和 真 菌 如 果 5-7 天 后 还 无 疗 效, 需 考 虑 拔 除 腹 透 管

腹 膜 炎 的 疗 程 委 员 会 认 为 腹 膜 炎 的 治 疗 最 少 需 要 2 周, 对 于 严 重 的 感 染, 推 荐 治 疗 3 周 ( 观 点 ) 对 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 腹 膜 炎 和 培 养 阴 性 的 腹 膜 炎 患 者, 流 出 液 清 亮 后 抗 生 素 治 疗 至 少 7 天, 总 疗 程 不 少 于 14 天 分 支 杆 菌 腹 膜 炎 时 治 疗 上 要 求 多 种 药 物 长 疗 程 联 用 ( 证 据 ) 经 过 显 微 镜 检 查 或 培 养 确 定 真 菌 性 腹 膜 炎 之 后 应 该 立 即 拔 除 导 管, 同 时 起 码 5 周 以 上 抗 真 菌 治 疗 ( 证 据 )

ISPD 推 荐 重 点 始 终 是 放 在 保 护 腹 膜 而 不 是 挽 救 腹 透 管 上!( 观 点 )

病 人 的 教 育 Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

转 归 评 估 Generated by Foxit PDF Creator Foxit Software

腹 膜 炎 好 转 后, 是 否 治 疗 结 束? 不 是 这 么 简 单!!! 还 需 要 : 找 出 明 确 病 因 防 止 复 发

明 确 腹 膜 炎 原 因 出 口 和 隧 道 感 染 检 查 出 口 和 隧 道, 必 要 时 进 行 培 养 检 查 病 人 的 操 作 了 解 腹 膜 炎 知 识 家 庭 环 境 换 液 时 采 取 适 当 措 施 视 力 和 手 的 功 能 有 否 改 变 改 变 大 便 习 惯, 注 意 手 卫 生 寻 找 病 原 和 治 疗 应 同 时 进 行!

使 腹 膜 炎 的 发 生 率 降 至 最 低 将 上 述 的 措 施 作 为 诊 疗 常 规, 例 如 : 常 规 检 查 腹 透 的 操 作 常 规 的 再 培 训 口 腔 鼻 腔 卫 生 的 宣 传 教 育 患 者 防 止 用 力 大 便 鼻 腔 金 葡 菌 预 防 用 药 莫 匹 罗 星 方 案 庆 大 霉 素 软 膏 减 少 腹 膜 炎 的 发 生

总 结 早 期 有 效 的 治 疗 可 以 改 善 腹 膜 炎 的 预 后, 包 括 减 少 拔 管 率 等 目 前 指 南 仍 推 荐 早 期 使 用 覆 盖 革 兰 氏 阳 性 及 革 兰 氏 阴 性 菌 的 抗 生 素 缺 乏 新 型 抗 生 素 静 脉 及 腹 腔 使 用 的 药 代 动 力 学 资 料 许 多 治 疗 方 案 是 基 于 CAPD 的, 而 对 于 APD 应 用 如 何 尚 不 清 晰