肺 外 结 核 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 盛 吉 芳
一 肺 外 结 核 概 述 二 常 见 肺 外 结 核 的 临 床 表 现 三 肺 外 结 核 的 诊 断 方 法 四 肺 外 结 核 的 治 疗
一 肺 外 结 核 概 述 肺 外 结 核 病 是 指 发 生 于 肺 部 以 外 全 身 其 他 脏 器 的 结 核 病 人 体 除 了 毛 发 指 甲 等 部 位 不 会 感 染 结 核 外, 其 他 所 有 部 位 均 会 感 染 肺 外 结 核 占 全 部 结 核 病 的 9.7%~11.9%, 肺 外 结 核 死 亡 人 数 占 结 核 病 全 部 死 亡 人 数 的 14.1%~17.6%
二 常 见 肺 外 结 核 的 临 床 表 现 1 淋 巴 结 核 核 最 常 见 在 肺 外 结 核 中, 淋 巴 结 症 状 : 午 后 偶 尔 疲 乏, 低 热 盗 汗, 局 部 有 肿 块, 压 迫 疼 痛 一 旦 确 认 患 了 淋 巴 结 核, 要 进 行 全 身 抗 结 核 治 疗, 必 要 时 切 除 淋 巴 结 约 70% 的 淋 巴 结 结 核 合 并 有 肺 结 核
2 结 核 性 脑 膜 炎 为 肺 外 结 核 中 病 情 最 严 重 的 一 种 类 型, 死 亡 率 致 残 率 极 高, 最 严 重 的 部 位 通 常 是 脑 的 底 部 出 现 的 症 状 是 : 发 热 午 后 不 规 则 低 热 ; 食 欲 下 降 体 重 无 增 加 疲 乏 无 力 ; 夜 间 盗 汗 睡 眠 不 安, 性 情 精 神 状 态 改 变 ; 有 头 疼 恶 心 呕 吐 等 神 经 系 统 症 状 ; 患 儿 面 容 不 对 称 瞳 孔 忽 大 忽 小 视 力 减 退 等 早 期 诊 断 早 期 治 疗 对 结 核 性 脑 膜 炎 的 治 疗 非 常 重 要
临 床 表 现 临 床 症 状 结 核 中 毒 症 状 NS 症 候 脑 膜 刺 激 症 状 颅 高 压 症 状 脑 实 质 损 害 症 状 颅 神 经 障 碍 症 状 脊 髓 受 损 症 状 植 物 神 经 系 统 功 能 障 碍 临 床 分 期 ( 早 中 晚 和 慢 性 期 )
临 床 分 期 ⒈ 早 期 ( 前 驱 期 ) : 病 程 1~2 周, 起 病 缓 慢 一 般 结 核 中 毒 症 状, 伴 头 痛 呕 吐 ⒉ 中 期 ( 脑 膜 刺 激 期 ): 可 有 脑 实 质 受 损 脊 髓 受 损 及 植 物 神 经 功 能 紊 乱 等 表 现 ⒊ 晚 期 ( 昏 迷 期 ): 弛 张 高 热 呼 吸 不 整 去 脑 强 直, 脑 疝 危 象
3 结 核 性 胸 膜 炎 结 核 性 胸 膜 炎 (tuberculous pleuritis) 多 发 生 于 青 少 年 按 病 理 解 剖 可 分 为 结 核 性 干 性 胸 膜 炎 和 结 核 性 渗 出 性 胸 发 病 较 急, 多 有 发 热 全 身 不 适 胸 痛 干 咳 等 症 状 大 量 胸 腔 积 液 时 有 呼 吸 困 难 积 液 较 多 时 患 侧 胸 部 饱 满, 呼 吸 动 度 减 弱 叩 诊 呈 实 音 听 诊 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 白 细 胞 计 数 正 常 或 略 增 高, 血 沉 增 快 胸 部 X 线 检 查 患 侧 有 胸 腔 积 液 影 像 PPD 皮 肤 试 验 可 阳 性
Ⅳ 结 核 性 胸 膜 炎
4 消 化 系 统 结 核 包 括 结 核 性 腹 膜 炎 肠 结 核 肝 结 核 等 结 核 性 腹 膜 炎 (tuberculous peritonitis) 是 由 结 核 杆 菌 引 起 的 慢 性 弥 漫 性 腹 膜 感 染 以 儿 童 青 壮 年 多 见, 女 略 多 于 男 临 床 表 现 主 要 为 倦 怠 发 热 腹 痛 与 腹 胀 等, 可 引 起 肠 梗 阻 肠 穿 孔 和 形 成 瘘 管 等 并 发 症 病 理 类 型 分 为 渗 出 型 粘 连 型 和 干 酪 型 渗 出 型 又 称 腹 水 型 ; 粘 连 型, 腹 膜 有 大 量 纤 维 增 生 ; 干 酪 型 以 干 酪 坏 死 性 病 变 为 主
5 骨 关 节 结 核 骨 痨, 是 由 骨 骼 及 周 围 组 织 受 结 核 菌 感 染 引 起 的 慢 性 病 结 核 菌 通 过 淋 巴 和 血 行 循 环 侵 入 骨 关 节, 潜 伏 下 来, 一 旦 身 体 抵 抗 力 降 低 或 其 它 外 因 作 用, 将 骨 关 节 侵 蚀 破 坏 形 成 骨 关 节 结 核 没 有 新 骨 形 成, 骨 头 周 边 冷 脓 肿 形 成 临 床 上 分 为 骨 结 核 滑 膜 结 核 和 全 关 节 结 核 三 种 因 病 变 部 位 不 同 而 异, 主 要 有 局 部 肿 胀 疼 痛 和 功 能 障 碍, 伴 有 低 烧 乏 力 食 欲 不 振
6 泌 尿 系 结 核 多 继 发 于 身 体 其 他 部 位 的 结 核 病, 多 为 下 行 感 染, 它 从 肾 开 始, 然 后 蔓 延 到 输 尿 管 和 膀 胱 肾 结 核 和 它 的 并 发 症 表 现 有 : 尿 频 尿 急 尿 痛 血 尿 脓 尿 腰 酸 腰 痛 低 热 盗 汗 食 欲 不 振 等 一 旦 患 者 尿 液 外 观 呈 现 脓 性 尿, 但 一 般 细 菌 培 养 阴 性 时, 要 考 虑 泌 尿 系 结 核 可 能, 建 议 送 尿 液 做 抗 酸 染 色 和 结 核 菌 培 养
7 生 殖 系 统 结 核 妇 科 结 核 会 出 现 在 女 性 子 宫 内 膜 输 卵 管 卵 巢 宫 颈 外 阴 等 部 位, 是 女 性 不 孕 的 重 要 原 因 病 人 会 出 现 月 经 异 常 下 腹 坠 痛 白 带 增 多 等 症 状 男 性 生 殖 系 统 结 核 最 常 见 的 表 现 是 无 痛 性 阴 囊 肿 块 约 40%-75% 患 者 可 同 时 合 并 肺 结 核
8 其 他 类 型 结 核 喉 结 核 大 多 继 发 于 肺 结 核, 是 结 核 杆 菌 感 染 喉 部 所 引 起 病 菌 经 黏 膜 表 面 破 损 处 或 粘 液 腺 管 侵 入 喉 部 引 起 喉 结 核 有 肺 结 核 的 症 状, 但 主 要 表 现 为 : 声 嘶 咽 痛, 部 分 病 人 吞 咽 困 难 呼 吸 困 难, 严 重 者 可 引 起 失 声
三 肺 外 结 核 的 诊 断 方 法 肺 外 结 核 的 诊 断 除 了 依 据 临 床 症 状 体 征 外, 结 核 病 的 实 验 室 诊 断 主 要 依 赖 细 菌 学 涂 片 和 培 养 检 查 由 于 方 法 所 限, 严 重 影 响 了 结 核 病 的 及 时 诊 断 因 此, 多 年 来 国 内 外 学 者 一 直 在 寻 找 快 速 敏 感 特 异 简 便 的 实 验 室 诊 断 方 法
3 结 核 菌 素 试 验 (PPD test) 结 果 判 断 : 依 据 硬 结 直 径 <5 mm ( ) 5 ~ 9 mm ( + ) 10 ~ 19 mm (++) 20 mm (+++) < 20mm 但 有 水 疱 或 坏 死 (+++)
结 核 病 实 验 室 诊 断 新 进 展
一 常 用 实 验 室 诊 断 方 法 细 菌 学 检 查 -- 涂 片 培 养 免 疫 学 检 查 -- 皮 试 结 核 抗 体 检 测 基 因 诊 断 ---PCR 扩 增 TB-DNA
涂 片 优 点 : 简 便 快 速 价 廉 涂 片 的 缺 点 : 敏 感 性 低 敏 感 性 低 异 性 差 异 性 差 无 法 区 别 死 菌 与 活 菌
罗 氏 培 养 优 缺 点 : 灵 敏 度 略 高 于 涂 片 法 可 以 鉴 定 死 菌 与 活 菌 ; 可 进 一 步 进 行 菌 种 鉴 定 和 药 敏 试 验 需 时 久 :4~8 周 阳 性 率 低 : 约 30 % 50% 特 异 性 差 : 无 法 区 别 MTB 与 NTM
结 核 抗 体 检 测 优 点 : 早 期 : 感 染 早 期 症 状 出 现 以 前 快 速 : 几 分 钟 ~2 小 时 小 时 简 便 : 单 人 份 检 测 床 边 检 测 应 用 面 广 : 肺 内 外 结 核 菌 阴 结 核 儿 童 结 核 无 痰 患 者 缺 点 : 敏 感 性 和 特 异 性 不 够
PCR PCR 扩 增 - 扩 增 -TBDNA- 优 点 : 快 速 :2~3 小 时 小 时 灵 敏 :1~10 10 条 菌 条 菌 特 异 : 只 有 MTB -DNA 扩 增 阳 性 缺 点 : 存 在 假 阳 性 和 假 阴 性 方 法 过 于 灵 敏 死 活 菌 均 为 阳 性 试 剂 质 量 问 题 操 作 繁 琐 技 术 要 求 高
二 诊 断 新 技 术 细 菌 学 诊 断 技 术 免 疫 学 诊 断 技 术 基 因 诊 断 技 术
1.. 细 菌 学 诊 断 技 术 1) 新 型 培 养 基 研 究 2) 检 测 方 法 研 究 噬 菌 体 法 检 测 技 术 液 体 培 养 结 合 显 微 镜 观 察
新 型 培 养 基 研 究 液 体 培 养 基 研 究 米 氏 7H9 液 体 培 养 基 变 色 培 养 基 液 体 固 体 双 相 培 养 基
噬 菌 体 检 测 技 术 该 法 1997 年 建 立,2001 年 起 用 于 结 核 诊 断 研 究 近 年 来 已 有 不 少 研 究 报 道
检 测 原 理 是 分 枝 杆 菌 噬 菌 体 能 够 感 染 MTB, 并 在 菌 体 内 增 殖, 未 感 染 细 菌 的 噬 菌 体 被 随 后 加 入 的 灭 活 剂 灭 活, 增 殖 的 噬 菌 体 将 细 菌 裂 解, 释 放 出 的 噬 菌 体 可 感 染 随 后 加 入 的 指 示 菌 ( 一 种 快 速 生 长 的 分 枝 杆 菌 ), 并 将 其 裂 解, 在 琼 脂 平 板 上 出 现 噬 菌 斑, 根 据 噬 菌 斑 的 有 无 即 可 判 定 待 检 标 本 中 是 否 存 在 活 的 分 枝 杆 菌 (6 种 )
方 法 评 价 - 优 点 快 速 :24~48 小 时 比 较 灵 敏 :200-300 条 菌 检 测 活 菌 相 对 定 量 安 全
方 法 评 价 - 缺 点 操 作 步 骤 多 影 响 因 素 多 有 假 阳 性 和 假 阴 性 敏 感 性 15~99% 特 异 性 52~100%
2. 免 疫 学 诊 断 技 术 建 立 灵 敏 特 异 的 结 核 抗 原 抗 体 检 测 方 法 应 用 特 异 性 抗 原 : 如 Esat-6 CFP-10 应 用 灵 敏 特 异 的 免 疫 学 检 测 方 法 : 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 (ELISA) 免 疫 渗 虑 试 验 免 疫 层 析 试 验 免 疫 印 迹 试 验
结 核 蛋 白 芯 片 检 测 其 原 理 是 将 结 核 杆 菌 多 种 特 异 性 蛋 白 抗 原 固 定 在 玻 片 上, 然 后 与 待 测 样 本 的 抗 体 结 合, 通 过 检 测 每 个 探 针 分 子 的 杂 交 信 号 强 度 进 而 获 取 样 品 分 子 的 数 量 和 序 列 信 息 由 于 该 法 同 时 将 大 量 蛋 白 固 定 于 支 持 物 上, 所 以 一 次 可 以 检 测 许 多 种 抗 体
蛋 白 芯 片 技 术 存 在 的 问 题 检 测 成 本 较 高 需 要 昂 贵 的 仪 器 设 备 操 作 复 杂, 要 求 高 有 一 定 的 假 阳 性 和 假 阴 性
结 核 抗 原 测 定 由 于 机 体 受 到 结 核 杆 菌 感 染 后, 体 内 首 先 出 现 的 是 结 核 抗 原, 因 此 检 测 结 核 抗 原 具 有 早 期 诊 断 价 值 在 肺 外 结 核 诊 断 中 的 应 用 报 道 更 多 高 活 性 的 特 异 性 结 核 抗 体 制 备 困 难, 因 而 限 制 了 该 法 的 应 用
结 核 特 异 性 T 细 胞 检 测 酶 联 免 疫 斑 点 技 术 (enzyme-linked immunospot assay, ELISPOT) 其 原 理 是 结 核 感 染 者 体 内 存 在 特 异 性 的 T 细 胞, 效 应 细 胞 再 次 受 到 结 核 抗 原 刺 激 时 会 分 泌 多 种 细 胞 因 子 因 此, 可 通 过 检 测 特 异 性 T 细 胞 产 生 的 细 胞 因 子 用 于 结 核 病 或 潜 伏 感 染 者 的 诊 断
3.. 基 因 诊 断 技 术 采 用 分 子 生 物 学 技 术 直 接 检 测 临 床 标 本 中 结 核 分 枝 杆 菌 DNA/RNA 用 作 结 核 病 的 诊 断 和 辅 助 诊 断
TB-RNA 检 测 (Gene-Probe) 该 技 术 是 在 体 外 扩 增 特 异 性 rrna, 从 而 用 于 细 菌 的 快 速 检 测 和 鉴 定 由 于 rrna 具 有 很 强 的 种 属 特 异 性, 其 在 菌 体 内 含 量 远 远 高 于 DNA, 而 且 菌 体 死 亡 rrna 即 刻 降 解, 因 此 该 法 有 助 于 活 菌 的 快 速 检 测
Gene-Probe 应 用 直 接 检 测 标 本 中 的 MTB(MTD) (Mycobacterium Tuberculosis Direct Test) 用 于 菌 株 的 鉴 定 -Accuprobe MTD Test 是 唯 一 通 过 美 国 FDA 和 CDC 认 证 的 能 够 检 测 AFB 涂 片 阳 性 和 阴 性 标 本 的 核 酸 扩 增 试 验
其 它 基 因 诊 断 技 术 DNA 测 序 DNA/RNA 同 步 扩 增 技 术 基 因 芯 片 检 测
四 肺 外 结 核 的 治 疗 一 一 般 治 疗 对 肺 外 结 核 患 者 要 特 别 强 调 休 息 和 营 养 因 为 机 体 抵 抗 力 减 低 是 结 核 病 发 生 发 展 的 重 要 因 素, 其 次 结 核 性 疾 病 本 身 属 慢 性 消 耗 性 疾 病, 所 以 合 理 的 休 息 充 分 的 营 养 乃 是 治 疗 的 基 础
1 原 则 早 期 适 量 联 合 规 律 全 程
3 药 物 INH/H 杀 菌 0.3/d 周 围 N 炎 /CNS/ 肝 损 RFP/R 杀 菌 0.45/d 胃 肠 / 肝 损 / 皮 疹 / 发 热 PZA/Z 半 杀 1.5/d 肝 损 / 高 尿 酸 血 症 / 胃 肠 SM/S 半 杀 0.75/d 第 八 对 脑 N/ 肾 毒 / 过 敏 EMB/E 抑 菌 0.75/d 视 N 炎 / 过 敏 / 皮 疹 PAS/P 抑 菌 8~12g/d 胃 肠 / 肝 损 / 过 敏 利 福 喷 丁 / 氟 喹 诺 酮 类 / 新 大 环 内 酯 类 等
新 确 诊 的 肺 外 结 核 病 的 疗 程 延 长 为 12 个 月, 可 采 用 下 述 方 案 (1)2HRZS(E)/ 10HRE (2)3HRZS(E)/ 9HRE 任 何 方 案 均 包 括 两 个 不 同 的 治 疗 阶 段 1 强 化 治 疗 阶 段 : 以 3 4 种 药 物 联 用 8~12 周, 耐 多 药 结 核 病 需 5 种 以 上 药 物 联 用 6 个 月, 以 期 达 到 尽 快 杀 灭 各 种 菌 群 保 证 治 疗 成 功 的 目 的 2 巩 固 治 疗 阶 段 : 以 2 3 种 或 4 种 药 物 联 用, 治 疗 9-12 个 月
(1) 对 耐 异 烟 肼 者 可 采 用 的 方 案 :12REZ /7RE;2 2RES / 10RE (2) 对 耐 异 烟 肼 链 霉 素 者 可 采 用 的 方 案 : 2HRZEAK/ 1HRZE / 6RE 在 强 化 期 : 异 烟 肼 利 福 平 吡 嗪 酰 胺 乙 胺 丁 醇 阿 米 卡 星, 每 日 常 规 剂 量, 共 2 个 月 在 继 续 强 化 期 : 异 烟 肼 利 福 平 吡 嗪 酰 胺 乙 胺 丁 醇, 每 日 1 次, 共 1 个 月 在 巩 固 期 : 利 福 平 乙 胺 丁 醇, 每 日 1 次, 共 6 个 月 (3) 耐 异 烟 肼 乙 胺 丁 醇 或 耐 链 霉 素 者 :3RTH (O/ V)ZAK(KM/ CPM)/ 6RTH(O) 在 强 化 期 : 利 福 平 丙 硫 异 菸 胺 ( 或 氧 氟 沙 星, 或 左 氧 氟 沙 星 ) 吡 嗪 酰 胺 阿 米 卡 星 ( 或 卡 那 霉 素, 或 卷 曲 霉 素 ), 每 日 常 规 剂 量, 共 3 个 月 在 巩 固 期 : 利 福 平 丙 硫 异 菸 胺 ( 或 氧 氟 沙 星 ), 每 日 常 规 剂 量, 共 6 个 月
(4) 耐 多 药 结 核 病 : 13TH Z O(V)S(KM/ AK/ CPM)/ 18TH O(V) 在 强 化 期 : 丙 硫 异 菸 胺 吡 嗪 酰 胺 氧 氟 沙 星 ( 或 左 氧 氟 沙 星 ) 链 霉 素 ( 或 阿 米 卡 星 卡 那 霉 素 卷 曲 霉 素 ),3 个 月, 在 巩 固 期 : 丙 硫 异 菸 胺 氧 氟 沙 星 ( 或 左 氧 氟 沙 星 ), 每 日 常 规 剂 量, 共 18 个 月 23THOEZS(AK/ K/CPM)/ 18TH O E(P) 在 强 化 期 : 丙 硫 异 菸 胺 氧 氟 沙 星 乙 胺 丁 醇, 吡 嗪 酰 胺 链 霉 素 ( 或 阿 米 卡 星, 卡 那 霉 素, 卷 曲 霉 素 ), 每 日 常 规 剂 量, 共 3 个 月 在 巩 固 期 : 丙 硫 异 菸 胺 氧 氟 沙 星 乙 胺 丁 醇 ( 或 对 氨 基 水 杨 酸 钠 ), 每 日 常 规 剂 量, 共 18 个 月
(5) 耐 异 烟 肼 利 福 平 者 :3-6THO(V)EZAK(S /K/ CPM)/ 18-21THO(V)ZE(P) 在 强 化 期 : 丙 硫 异 菸 胺 氧 氟 沙 星 ( 或 左 氧 氟 沙 星 ) 乙 胺 丁 醇 吡 嗪 酰 胺 阿 米 卡 星 ( 或 链 霉 素 卡 那 霉 素 卷 曲 霉 素 ) 每 日 常 规 剂 量, 共 3~6 个 月 在 巩 固 期 : 丙 硫 异 菸 胺 氧 氟 沙 星 ( 或 左 氧 氟 沙 星 ) 吡 嗪 酰 胺 乙 胺 丁 醇 ( 或 对 氨 基 水 杨 酸 钠 ), 每 日 常 规 剂 量, 共 18~21 个 月 耐 药 耐 多 药 结 核 病 亦 可 采 用 综 合 疗 法, 化 学 治 疗 免 疫 中 药 或 采 用 人 工 气 腹 手 术 及 介 入 等 辅 助 治 疗
2 某 些 特 殊 类 型 肺 外 结 核 病 的 化 疗 问 题 (1) 结 核 性 脑 膜 炎 ( 结 脑 ): 结 脑 的 化 疗 药 物 组 成 : 强 化 期 建 议 5 种 一 线 抗 结 核 药 物 即 SHREZ, 巩 固 期 3 种 药 物 即 HRE, 强 化 期 3 个 月, 巩 固 期 9~15 个 月 (2) 淋 巴 结 结 核 : 淋 巴 结 结 核 由 于 可 能 合 并 非 结 核 分 枝 杆 菌 感 染 以 及 化 疗 药 物 不 易 渗 透 至 病 变 的 淋 巴 结 淋 巴 结 结 核 的 化 疗 疗 程 至 少 需 要 1 年, 强 化 期 2~3 个 月 应 用 HRE (S)Z, 巩 固 期 9~10 个 月 HRE
(3) 消 化 系 统 结 核 病 : 包 括 结 核 性 腹 膜 炎 肠 结 核 肝 结 核 等, 大 多 通 过 化 疗 可 取 得 较 好 的 效 果, 但 其 化 疗 疗 程 最 好 9~12 个 月 为 妥 (4) 泌 尿 生 殖 系 统 结 核 病 : 早 期 轻 症 患 者 可 采 用 6~9 个 月 方 案, 而 对 于 晚 期 重 症 疗 程 至 少 1 年 (5) 骨 关 节 结 核 : 对 于 脊 柱 结 核 以 及 髋 膝 等 大 关 节 结 核 建 议 化 疗 疗 程 以 9~ 12 个 月 为 佳, 病 情 严 重 者 可 延 长 至 18 个 月 ; 而 对 于 小 关 节 结 核 可 考 虑 疗 程 为 6~9 个 月
2 手 术 治 疗 严 重 脑 积 水 脑 疝 形 成 早 期 严 重 脑 水 肿 合 并 高 颅 压 综 合 征 时 可 考 虑 侧 脑 室 引 流 术 交 通 性 脑 积 水 可 行 脑 室 腹 腔 分 流 术, 慢 性 梗 阻 性 脑 积 水 脑 室 脑 池 分 流 术 癫 痫 频 繁 发 作 单 个 或 同 一 部 位 多 个 较 为 表 浅 的 颅 内 结 核 瘤 经 内 科 治 疗 无 效 者 可 考 虑 手 术 治 疗 对 浅 表 淋 巴 结 结 核 有 波 动 感 皮 肤 呈 红 色 或 紫 红 色 时 应 行 脓 肿 切 开 引 流 术 而 纵 隔 淋 巴 结 结 核 造 成 严 重 气 道 或 食 管 压 迫 症 状 经 内 科 治 疗 无 效 应 考 虑 手 术 治 疗, 尤 其 是 儿 童 纵 隔 淋 巴 结 结 核
对 于 并 发 肠 梗 阻 肠 穿 孔 肠 出 血 经 内 科 保 守 治 疗 无 效 者 应 采 取 手 术 治 疗 对 一 侧 肾 结 核 破 坏 广 泛 或 已 无 功 能 而 对 侧 肾 无 病 变 或 病 变 较 轻 且 功 能 正 常 可 经 过 3~ 6 个 月 抗 结 核 治 疗 后 再 行 手 术 治 疗 生 殖 系 统 结 核 病 经 内 科 药 物 治 疗 无 效 且 病 情 反 复 发 作 者 可 考 虑 手 术 清 除 病 灶 脊 柱 结 核 有 大 量 脓 液 和 死 骨 形 成, 在 经 过 1~3 个 月 抗 结 核 治 疗 后 可 考 虑 手 术, 若 发 生 截 瘫 应 尽 早 外 科 治 疗
控 制 传 染 源 ( 主 动 寻 找 合 理 治 疗 ) 切 断 传 播 途 径 ( 避 免 接 触 处 理 痰 液 ); 降 低 易 感 人 群 的 易 感 性 ( 增 加 免 疫 力, 治 疗 原 发 病 ) 患 病 的 病 人 ( 早 期 发 现 早 期 治 疗 )
谢