中 华 预 防 医 学 杂 志 2015 年 8 月 第 49 卷 第 8 期 Chin J Prev Med,August 2015, Vol. 49, No. 8 677 2005 2009 年 中 国 食 管 癌 高 发 区 河 南 省 林 州 市 山 东 省 肥 城 市 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 人 群 分 布 研 究 王 孟 郝 长 青 赵 德 利 李 变 云 王 进 武 雷 复 华 周 瑞 雪 马 山 蕊 马 箐 李 琰 琰 冯 昊 李 新 庆 魏 文 强 摘 要 目 的 了 解 我 国 食 管 癌 高 发 区 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 人 群 分 布 特 征, 为 制 定 高 发 区 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 检 出 率 参 考 值 范 围 提 供 依 据 方 法 利 用 食 管 癌 高 发 区 建 立 的 自 然 人 群 队 列, 回 顾 性 整 理 2005 2009 年 中 国 食 管 癌 高 发 区 河 南 省 林 州 市 和 山 东 省 肥 城 市 40~69 岁 参 加 内 镜 下 碘 染 色 筛 查 人 群 病 理 诊 断 数 据, 共 15 709 名, 排 除 筛 查 前 患 有 重 要 器 官 疾 患 者 11 例 及 病 理 诊 断 不 明 确 者 35 例, 进 入 分 析 的 目 标 人 群 共 15 663 名 计 算 内 镜 筛 查 依 从 性, 比 较 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 性 别 地 区 年 龄 分 布 差 异, 采 用 95%CI 值 分 析 食 管 癌 及 各 级 别 癌 前 病 变 检 出 率 范 围 结 果 内 镜 筛 查 依 从 性 为 49.36%(15 709/31 826), 性 (54.05%,8 447/15 628) 依 从 性 高 于 性 (44.83%,7 262/16 198)(χ 2 = 88.14,P) 食 管 病 变 检 出 率 为 21.88%(3 427/15 663) 性 食 管 基 底 细 胞 增 生 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 食 管 癌 检 出 率 分 别 为 4.17%(302/7 246) 17.22%(1 248/7 246) 1.67%(121/ 7 246) 0.83%(60/7 246), 均 高 于 性 [ 分 别 为 3.45%(290/8 417) 14.82%(1 247/8 417) 1.41%(119/ 8 417) 0.48%(40/8 417)], 且 除 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 外, 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P 值 分 别 为 0.018 < 0.001 0.960 0.006) 食 管 癌 及 各 级 癌 前 病 变 检 出 率 均 随 年 龄 增 加 而 增 加 (P 值 均 ), 其 中 40~44 岁 调 查 对 象 食 管 基 底 细 胞 增 生 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 食 管 癌 检 出 率 分 别 为 2.69% (94/3 500) 8.11%(284/3 500) 0.40%(14/3 500) 和 0.14%(5/3 500);65~69 岁 调 查 对 象 分 别 为 5.46%(46/ 843) 23.25%(196/843) 3.68%(31/843) 和 2.14%(18/843) 林 州 市 食 管 基 底 细 胞 增 生 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 食 管 癌 检 出 率 分 别 为 4.90%(504/10 287) 17.37%(1 787/10 287) 1.79%(184/ 10 287) 0.60%(62/10 287), 除 食 管 癌 外, 均 高 于 肥 城 市 [ 分 别 为 1.64%(88/5 376) 13.17%(708/5 376) 1.04%(56/5 376) 0.71%(38/5 376)](P 值 分 别 为 0.437) 食 管 癌 及 各 级 癌 前 病 变 检 出 率 (95%CI 值 ) 分 别 为 : 基 底 细 胞 增 生 :3.78%(3.48%~4.08%); 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 :15.93% (15.37%~16.50%), 其 中 轻 度 异 型 增 生 :12.31%(11.79%~12.82%), 中 度 异 型 增 生 3.62%(3.33%~ 3.91%); 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 :1.53%(1.34%~1.72%); 食 管 癌 :0.64%(0.51%~0.76%) 结 论 中 国 食 管 癌 高 发 区 自 然 人 群 中 无 症 状 癌 前 病 变 及 癌 症 患 者 比 例 高 达 21.88%; 年 龄 性 别 与 检 出 率 密 切 相 关 ; 高 发 区 食 管 癌 内 镜 筛 查 应 重 视 癌 前 病 变 的 检 出 率, 尤 其 要 关 注 性 筛 查 对 象 内 镜 筛 查 依 从 性 关 键 词 食 管 肿 瘤 ; 癌 前 状 态 ; 患 病 率 肿 瘤 Distribution of esophageal squamous cell cancer and precursor lesions in high-risk areas, Linzhou in Henan province and Feicheng in Shandong province of China, 2005-2009 Wang Meng *, Hao Changqing, Zhao Deli, Li Bianyun, Wang Jinwu, Lei Fuhua, Zhou Ruixue, Ma Shanrui, Ma Qing, Li Yanyan, Feng Hao, Li Xinqing,Wei Wenqiang. * Department of Epidemiology Cancer Institute and Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing 100021, China DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2015.08.003 基 金 项 目 : 国 家 高 技 术 研 究 发 展 计 划 (2012AA02A503); 国 家 自 然 科 学 基 金 (81241091) 作 者 单 位 :100021 北 京 协 和 医 学 院 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 流 行 病 学 教 研 室 ( 王 孟 马 山 蕊 马 箐 冯 昊 李 新 庆 魏 文 强 ); 河 南 省 林 州 市 肿 瘤 医 院 腔 镜 室 ( 郝 长 青 ), 流 行 病 室 ( 李 变 云 ), 病 理 室 ( 王 进 武 ); 山 东 省 肥 城 市 人 民 医 院 肿 瘤 防 治 中 心 ( 赵 德 利 李 琰 琰 ), 病 理 科 ( 雷 复 华 ), 消 化 科 ( 周 瑞 雪 ) 通 信 作 者 : 魏 文 强,Email:weiwq@cicams.ac.cn
678 中 华 预 防 医 学 杂 志 2015 年 8 月 第 49 卷 第 8 期 Chin J Prev Med,August 2015, Vol. 49, No. 8 Corresponding author: Wei Wenqiang, Email: weiwq@cicams.ac.cn Abstract Objective To understand the distribution of esophageal squamous cell cancer and precursor lesions in high-risk areas of China, and to provide evidence for determining the reference ranges of detection rates in high- risk areas. Methods Endoscopy with Lugol's iodine staining was performed on 15 709 local residents aged 40 to 69 years old in Linzhou of Henan province and Feicheng of Shandong province from 2005-2009. 35 cases without accurate pathology diagnosis and 11 cases with vital disease before screening were excluded.15 663 subjects were enrolled in this study. Compliance was calculated by the percentage of the people who had endoscopic screening among the target population. Chi-square test and trend chi- square test were used to compare the distribution differences in age, gender and areas of esophageal squamous cell cancer and precancer.95% CI of the detection rates was then employed to represent the reference ranges of esophageal squamous cell cancer and precursor lesions. Results The compliance rate of screening endoscopy of this study was 49.36%(15 709/31 826)of all, and female's compliance (54.05%,8 447/15 628) was much higher than that of male(44.83%,7 262/16 198)(χ 2 =88.14, P). The detection rates of basal cell hyperplasia, low grade intraepithelial neoplasia, high grade intraepithelial neoplasia and esophageal squamous cell cancer of males were 4.17%(302/7 246),17.22% (1 248/7 246),1.67%(121/7 246),0.83%(60/7 246),and were higher than that of females(3.45%(290/ 8 417),14.82%(1 247/8 417),1.41%(119/8 417),0.48%(40/8 417), respectively). Except for high- grade intraepithelial neoplasia, the detection rates of male were higher than that of female (P values were 0.018,< 0.001,0.960,0.006). The detection rates of all grades of precursor lesions increased with age rising(all P values ), among which the detection rates of the mentioned four lesions for 40-44 years old were 2.69% (94/3 500),8.11%(284/3 500),0.40% (14/3 500), 0.14% (5/3 500), and that of 65-69 years old were 5.46% (46/843), 23.25% (196/843), 3.68% (31/843), 2.14% (18/843). The proportion of esophageal precursor lesion of Linzhou were higher than that of Feicheng observably except for esophageal squamous cell cancer (P values were,,,0.437). The detection rates of the four lesions of Linzhou and Feicheng were 4.90%(504/10 287),17.37%(1 787/10 287),1.79%(184/1 0287),0.60%(62/10 287) and 1.64%(88/5 376),13.17%(708/5 376),1.04%(56/5 376),0.71%(38/5 376).The 95% CI of detection rates of various lesions were, 3.78%(3.48%- 4.08%) for basal cell hyperplasia, 15.93% (15.37%- 16.50%) for low- grade intraepithelial neoplasia,12.31% (11.79%- 12.82%)for mild dysplasia and 3.62% (3.33%- 3.91% ) for moderate hyperplasia, 1.53% (1.34%-1.72%) for high-grade intraepithelial neoplasia and 0.64% (0.51%-0.76% ) for esophageal squamous cell cancer, respectively. Conclusion Up to 21.88% residents that were asymptomatic were suffered from esophageal squamous cancer or precursor lesions in high- risk areas in China. The distribution of esophageal squamous cell cancer and precursor lesions was closely related to the gender and the age, which suggested that males were supposed to be paid more attention to. Key words Esophageal neoplasms; Precancerous conditions; Prevalence 2012 年 全 球 食 管 癌 发 病 率 约 为 6.5/10 万, 死 亡 [1] 率 约 为 3.8/10 万 食 管 癌 居 中 国 恶 性 肿 瘤 发 病 顺 位 第 5 位 死 亡 顺 位 第 4 位, 其 中 大 部 分 食 管 癌 病 例 [2-3] 来 自 贫 困 偏 远 地 区 在 食 管 癌 高 发 区 针 对 高 危 人 群 进 行 癌 前 病 变 筛 查, 实 现 早 发 现 早 诊 断 早 治 疗 行 之 有 效 的 预 防 途 径 根 据 癌 症 早 诊 早 治 项 目 技 术 方 案 (2011 年 版 ), 食 管 癌 筛 查 关 于 检 出 率 的 质 量 控 制 要 求 为 达 到 专 家 组 设 定 要 求 [4] 检 出 率 与 现 患 率 依 从 性 内 镜 筛 查 技 术 及 组 织 病 理 诊 断 水 平 密 切 相 关, 尚 缺 乏 客 观 标 准, 这 制 约 了 食 管 癌 筛 查 项 目 的 质 量 评 估 国 内 有 关 于 食 管 癌 前 病 变 检 出 率 的 研 究 较 少 本 研 究 依 托 食 管 癌 早 诊 早 治 示 范 基 地 筛 查 数 据, 基 于 食 管 癌 高 发 区 自 然 人 群 多 中 心 队 列, 描 述 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 人 群 分 布 特 征, 为 制 定 高 发 区 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 检 出 率 参 考 值 范 围 提 出 合 理 建 议 对 象 与 方 法 1. 对 象 : 本 研 究 为 基 于 自 然 人 群 的 多 中 心 横 断 面 研 究 以 2005 2009 年 中 国 食 管 癌 高 发 区 河 南 省 林 州 市 和 山 东 省 肥 城 市 自 然 人 群 队 列 为 基 础, 覆 盖 总 人 口 60 984 名 选 择 40~69 岁 无 内 镜 筛 查 禁 忌 证 者 为 目 标 人 群, 采 用 内 镜 下 碘 染 色 及 指 示 性 活 检 技 术 进 行 筛 查, 共 纳 入 15 709 名 排 除 筛 查 前 患 有 重 要 器 官 疾 患 者 11 例 及 病 理 诊 断 不 明 确 者 35 例, 进 入 分 析 的 目 标 人 群 共 15 663 名 回 顾 性 整 理 其 流 行 病 学 资 料 及 临 床 病 理 诊 断 数 据 本 研 究 通 过 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 伦 理 委 员 会 批 准, 所 有 调 查 对 象 均 签 署 了 知 情 同 意 书 2. 问 卷 调 查 : 包 括 人 口 学 特 征 ( 性 别 年 龄 婚 姻 状 况 教 育 程 度 家 庭 人 口 数 和 人 均 年 收 入 ) 生 活 方 式 ( 饮 水 情 况 饮 茶 饮 酒 吸 烟 ) 消 化 道 病 史
中 华 预 防 医 学 杂 志 2015 年 8 月 第 49 卷 第 8 期 Chin J Prev Med,August 2015, Vol. 49, No. 8 679 及 肿 瘤 家 族 史 3. 内 镜 下 碘 染 色 辅 以 指 示 性 活 检 及 病 理 诊 断 : 内 镜 检 查 碘 染 色 指 示 性 活 检 及 标 本 处 理 依 据 癌 症 早 诊 早 治 项 目 技 术 方 案 (2011 年 版 ) [4] 病 理 诊 断 标 准 分 为 : 正 常 基 底 细 胞 增 生 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 食 管 鳞 状 细 胞 癌, 其 中 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 包 括 轻 度 和 中 度 异 型 增 生 由 于 鳞 状 上 皮 异 型 增 生 不 能 分 类, 发 病 风 险 和 中 度 不 典 型 [5] 增 生 接 近, 本 研 究 将 鳞 状 上 皮 异 型 增 生 归 入 中 度 异 型 增 生, 共 3 例 4. 质 量 控 制 : 内 镜 检 查 者 均 经 过 食 管 癌 早 诊 早 治 专 家 组 培 训, 能 够 熟 练 独 立 进 行 操 作 ; 内 镜 清 洗 消 毒 严 格 按 照 内 镜 清 洗 消 毒 技 术 操 作 规 范 (2004 年 版 ) 进 行 按 照 抽 签 法 随 机 抽 取 癌 和 异 型 增 生 病 理 切 片 各 20 张, 请 省 级 医 院 2 名 病 理 科 专 家 进 行 复 核 性 评 价 所 有 资 料 由 经 过 培 训 的 技 术 员 双 录 入, 然 后 以 原 始 表 格 为 标 准, 进 行 双 校 对, 整 理 成 最 终 的 数 据 库 5. 统 计 学 分 析 : 应 用 Excel 2010 建 立 数 据 库, 完 成 数 据 清 理 及 逻 辑 纠 错 应 用 SPSS 17.0 统 计 软 件 对 数 据 资 料 进 行 统 计 分 析 采 用 目 标 人 群 中 参 加 内 镜 筛 查 人 数 百 分 比 计 算 内 镜 筛 查 依 从 性, 采 用 χ 2 检 验 比 较 不 同 特 征 调 查 对 象 癌 前 病 变 检 出 率 差 异, 采 用 趋 势 χ 2 检 验 比 较 不 同 年 龄 调 查 对 象 癌 前 病 变 检 出 率 差 异, 以 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 采 用 95%CI 值 分 析 食 管 癌 及 各 级 别 癌 前 病 变 检 出 率 范 围 结 果 1. 内 镜 筛 查 依 从 性 : 内 镜 筛 查 依 从 性 为 49.36%, 性 高 于 性 (P<0.05)( 表 1) 2. 河 南 省 林 州 市 山 东 省 肥 城 市 不 同 特 征 调 查 对 象 患 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 情 况 : 性 食 管 病 变 检 出 率 高 于 性, 不 同 年 龄 性 别 婚 姻 状 况 教 育 程 度 家 庭 人 口 数 人 均 年 收 入 的 调 查 对 象 食 管 病 变 检 出 率 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ; 饮 酒 有 无 消 化 系 统 疾 病 史 和 有 无 肿 瘤 家 族 史 的 调 查 对 象 食 管 病 变 检 出 率 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( 表 2) 3. 不 同 病 理 类 型 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 的 检 出 情 况 : 在 15 663 名 调 查 对 象 中, 癌 及 癌 前 病 变 者 共 3 427 例, 占 21.88%, 其 中 基 底 细 胞 增 生 592 例 (3.80%,95% CI:3.48%~4.08%), 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 2 495 例 (15.93%,95% CI:15.37%~16.50%), 高 级 别 表 1 2005 2009 年 河 南 省 林 州 市 山 东 省 肥 城 市 40~69 岁 目 标 人 群 内 镜 筛 查 依 从 性 地 区 林 州 肥 城 调 查 人 数 ( 名 ) 22 079 10 464 11 615 9 747 5 734 4 013 31 826 16 198 15 628 参 加 内 镜 筛 查 人 数 10 328 4 239 6 089 5 381 3 023 2 358 15 709 7 262 8 447 依 从 性 (%) 46.78 40.51 52.42 55.21 52.72 58.76 49.36 44.83 54.05 注 : 依 从 性 比 较, 林 州 市 :χ 2 =313.81,P; 肥 城 市 :χ 2 = 10.27,P=0.001; :χ 2 =88.14,P 上 皮 内 瘤 变 240 例 (1.53%,95%CI:1.34%~1.72%), 食 管 癌 100 例 (0.64%,95% CI:0.51%~0.76%) 检 出 率 从 高 到 低 依 次 为 : 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 > 基 底 细 胞 增 生 > 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 > 食 管 癌 ( 表 3) 4. 食 管 癌 前 病 变 检 出 率 性 别 分 布 : 在 食 管 癌 及 各 级 癌 前 病 变 中, 性 检 出 率 均 高 于 性 除 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 检 出 率 性 别 差 异 无 统 计 学 意 义 外, 其 余 各 级 别 病 变 检 出 率 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ( 表 3) 5. 食 管 癌 前 病 变 检 出 率 年 龄 分 布 : 基 底 细 胞 增 生 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 和 食 管 癌 检 出 率 均 随 年 龄 增 加 而 增 加,40~44 岁 调 查 对 象 分 别 为 2.69%(94/3 500) 8.11%(284/3 500) 0.40% (14/3 500) 和 0.14%(5/3 500),65~69 岁 调 查 对 象 分 别 为 5.46%(46/843) 23.25%(196/843) 3.68%(31/843) 和 2.14% (18/843)( 图 1), 趋 势 检 验 P 值 均 小 于 0.001 并 且 在 每 个 年 龄 组 中, 检 出 率 由 高 到 低 均 为 : 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 > 基 底 细 胞 增 生 > 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 > 食 管 癌 6. 食 管 癌 前 病 变 检 出 率 地 区 分 布 : 林 州 市 各 级 食 管 癌 前 病 变 检 出 率 均 高 于 肥 城 市 无 论 在 林 州 还 在 肥 城, 食 管 癌 前 病 变 检 出 率 从 高 到 低 均 依 次 为 : 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 > 基 底 细 胞 增 生 > 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 > 食 管 癌 ( 表 4) 讨 论 了 解 食 管 癌 前 病 变 人 群 分 布, 制 订 有 效 早 诊 早 治 方 案 的 重 要 步 骤, 国 内 外 关 于 食 管 癌 前 病 变 人 群 分 布 的 研 究 存 在 样 本 量 小 非 自 然 人 群 人 群 依 [5-12] 从 性 低 等 不 足 本 研 究 充 分 考 虑 上 述 问 题, 为 完 善 食 管 癌 早 诊 早 治 项 目 质 量 评 估 标 准 提 供 科 学
680 中 华 预 防 医 学 杂 志 2015 年 8 月 第 49 卷 第 8 期 Chin J Prev Med,August 2015, Vol. 49, No. 8 表 2 2005 2009 年 河 南 省 林 州 市 山 东 省 肥 城 市 不 同 特 征 调 查 对 象 患 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 检 出 情 况 特 征 调 查 人 数 ( 名 ) 发 生 病 变 例 数 检 出 率 (%) χ 2 值 性 别 31.85 7 246 8 417 1 731 1 696 23.89 20.15 年 龄 ( 岁 ) 394.12 40~49 50~59 60~69 6 649 6 408 2 606 936 1 642 849 14.08 25.62 32.58 婚 姻 状 况 29.92 未 婚 已 婚 离 异 丧 偶 80 14 628 80 875 19 3 134 13 261 23.75 21.43 16.25 29.83 教 育 程 度 25.88 未 正 式 上 小 学 小 学 初 中 高 中 大 专 及 以 上 2 343 5 585 7 550 183 2 538 1 363 1 489 37 0 22.96 24.41 19.72 20.22 0 家 庭 人 数 ( 名 ) 56.72 3 >3 6 432 9 231 1 599 1 828 24.86 19.80 人 均 年 收 入 ( 人 民 币 元 ) 90.88 5 000 >5 000 5 100 10 563 1 347 2 080 26.41 19.69 饮 水 情 况 4.10 地 窖 水 池 塘 水 湖 水 河 水 深 井 水 自 来 水 409 2 697 12 323 234 113 610 2 638 66 27.63 22.62 21.41 28.21 吸 烟 13.30 4 371 11 292 1041 2 386 23.82 21.13 饮 酒 0.07 2 509 13 154 554 2 873 22.08 21.84 饮 茶 108.62 4 963 10 700 835 2 592 16.83 24.22 消 化 系 统 疾 病 史 1.81 3 017 12 646 642 2 785 20.91 22.02 肿 瘤 家 族 史 0.00 4 626 11 037 1 013 2 414 21.90 22.02 15 663 3 427 21.88 P 值 0.043 0.791 0.179 0.971 依 据 本 研 究 中, 人 群 参 加 内 镜 筛 查 的 依 从 性 为 49.36%, 癌 前 病 变 的 检 出 率 高 达 21.88%, 高 于 目 前 承 担 食 管 癌 筛 查 项 目 的 其 他 高 发 地 区 人 群 依 从 性
中 华 预 防 医 学 杂 志 2015 年 8 月 第 49 卷 第 8 期 Chin J Prev Med,August 2015, Vol. 49, No. 8 681 表 3 2005 2009 年 河 南 省 林 州 市 山 东 省 肥 城 市 食 管 癌 及 各 级 癌 前 病 变 检 出 率 比 较 病 理 分 类 例 数 检 出 率 (95%CI,%) 例 数 检 出 率 (95%CI,%) 例 数 检 出 率 (95%CI,%) 基 底 细 胞 增 生 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 轻 度 异 型 增 生 中 度 异 型 增 生 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 食 管 癌 302 1 248 946 302 121 60 1 731 4.17(3.71~4.63) 17.22(16.35~18.09) 13.06(12.28~13.83) 4.17(3.71~4.63) 1.67(1.37~1.96) 0.83(0.62~1.04) 290 1 247 982 265 119 40 1 696 3.45(3.06~3.84) 14.82(14.06~15.57) 11.67(10.98~12.35) 3.15(2.78~3.51) 1.41(1.16~1.67) 0.48(0.33~0.62) 592 2 495 1 928 567 240 100 3 427 3.78(3.48~4.08) 15.93(15.37~16.50) 12.31(11.79~12.82) 3.62(3.33~3.91) 1.53(1.34~1.72) 0.64(0.51~0.76) 注 : 性 调 查 对 象 7 246 名, 性 8 417 名 χ 2 值 5.59 16.86 6.96 11.60 1.69 7.64 P 值 0.018 0.008 0.960 0.006 不 同 年 龄 组 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 检 出 率 比 较 : 基 底 细 胞 增 生 :χ 2 =27.87,P; 轻 度 异 型 增 生 :χ 2 =187.63,P; 中 度 异 型 增 生 :χ 2 =112.39,P; 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 :χ 2 = 313.60,P; 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 :χ 2 =89.29,P; 食 管 癌 :χ 2 =56.59,P 图 1 2005 2009 年 河 南 省 林 州 市 山 东 省 肥 城 市 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 检 出 率 年 龄 分 布 [13] 及 病 变 检 出 率 性 40~69 岁 目 标 人 群 参 加 筛 查 依 从 性 高 于 性, 但 性 的 癌 前 病 变 检 出 率 却 高 于 性 高 风 险 组 参 加 率 降 低, 必 然 影 响 阳 性 检 出 [14] 率 因 此, 在 以 后 的 食 管 癌 高 发 区 筛 查 中, 应 加 强 性 人 群 组 织 发 动, 以 提 高 筛 查 效 率 本 研 究 中, 基 底 细 胞 增 生 检 出 率 较 低, 可 能 因 为 现 行 筛 查 方 案 关 注 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 以 上 病 变 的 诊 断, 使 内 镜 病 理 医 生 忽 视 对 基 底 细 胞 增 生 的 筛 查 诊 断 因 此 在 今 后 的 项 目 中, 应 当 提 高 内 镜 医 生 对 基 底 细 胞 增 生 的 识 别 能 力, 以 及 病 理 医 生 对 其 准 确 诊 断 能 力, 尽 可 能 减 少 基 底 细 胞 增 生 的 漏 诊 我 国 食 管 癌 筛 查 技 术 方 案 中 无 关 于 检 出 率 的 客 观 指 标, 实 际 质 量 评 估 中 使 用 早 诊 率 不 能 完 全 反 映 各 点 工 作 质 量 本 研 究 显 示, 我 国 食 管 癌 高 发 区 食 管 癌 及 各 级 癌 前 病 变 检 出 率 参 考 值 范 围 分 别 为 : 基 底 细 胞 增 生 :3.48%~4.08%, 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 : 15.37%~16.50%( 其 中, 轻 度 异 型 增 生 :11.79%~ 12.82%, 中 度 异 型 增 生 :3.33%~3.91%), 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 :1.34%~1.72%, 食 管 癌 :0.51%~0.76% 该 结 果 为 提 高 癌 症 筛 查 项 目 点 的 工 作 质 量 评 估 提 供 理 论 依 据, 可 在 后 续 质 量 考 核 中 参 考 使 用 本 研 究 食 管 癌 检 出 率 高 于 国 内 外 食 管 癌 高 发 区 研 究 结 果 可 能 的 原 因 有 : 一 研 究 现 场 食 管 癌 发 病 死 亡 占 当 地 肿 瘤 负 担 的 40% 以 上, 食 管 癌 现 患 率 高, 疾 病 负 担 甚 重 ; 二 参 与 研 究 的 内 镜 病 理 专 业 人 员 筛 查 技 术 及 诊 断 水 平 高, 同 时 覆 盖 人 群 依 从 性 也 高, 因 此, 癌 前 病 变 漏 诊 较 少 ; 三 研 究 的 覆 盖 人 群 第 一 次 大 范 围 使 用 内 镜 筛 查, 可 以 检 出 大 量 累 积 病 例, 也 造 成 检 出 率 较 高 的 原 因 之 一 因 此 发 病 率 不 同 地 区 的 人 群 应 用 本 研 究 结 论 时, 应 充 分 考 虑 筛 表 4 病 理 分 类 基 底 细 胞 增 生 低 级 别 上 皮 内 瘤 变 轻 度 异 型 增 生 中 度 异 型 增 生 高 级 别 上 皮 内 瘤 变 食 管 癌 2005 2009 年 河 南 省 林 州 市 与 山 东 省 肥 城 市 食 管 癌 及 各 级 癌 前 病 变 检 出 率 比 较 林 州 市 肥 城 市 例 数 (%) 检 出 率 (%) 例 数 (%) 检 出 率 (%) χ 2 值 504 4.90 88 1.64 103.34 1 787 17.37 708 13.17 46.55 1 402 13.63 526 9.78 48.35 385 3.74 182 3.39 1.29 184 1.79 56 1.04 13.06 62 0.60 38 0.71 0.60 2 537 890 P 值 0.256 0.437 注 : 林 州 市 调 查 对 象 10 287 名, 肥 城 市 调 查 对 象 5 376 名
682 中 华 预 防 医 学 杂 志 2015 年 8 月 第 49 卷 第 8 期 Chin J Prev Med,August 2015, Vol. 49, No. 8 查 人 群 实 际 情 况, 适 当 调 整 检 出 范 围 标 准 综 上, 我 国 食 管 癌 高 发 区 自 然 人 群 中 有 大 量 无 症 状 癌 前 病 变 患 者 ; 癌 前 病 变 检 出 率 与 年 龄 性 别 地 区 密 切 相 关, 应 重 视 癌 前 病 变 的 检 出 率 范 围 ; 高 发 区 筛 查 应 加 强 组 织 发 动, 尤 其 应 关 注 性 筛 查 对 象, 提 高 参 加 筛 查 依 从 性, 避 免 癌 前 病 变 漏 诊, 从 而 提 高 筛 查 效 果 参 考 文 献 [1] Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. Int J Cancer, 2015,136(5): E359-E386. [2] Wei WQ, Yang J, Zhang SW, et al. Analysis of the esophageal cancer mortality in 2004-2005 and its trends during last 30 years in China[J].Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi, 2010,44(5):398-402. [3] 赫 捷, 陈 万 青. 2012 年 中 国 肿 瘤 登 记 年 报 [M]. 北 京 : 军 事 医 学 科 学 出 版 社, 2012. [4] 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局, 癌 症 早 诊 早 治 项 目 专 家 委 员 会. 癌 症 早 诊 早 治 项 目 技 术 方 案 (2011 年 版 )[M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2011. [5] Wang GQ, Abnet CC, Shen Q, et al. Histological precursors of oesophageal squamous cell carcinoma: results from a 13 year prospective follow up study in a high risk population[j]. Gut, 2005,54(2):187-192. [6] 赵 德 利, 李 会 庆, 纪 鹏, 等. 食 管 癌 高 发 区 社 区 居 民 食 管 癌 前 状 态 和 病 变 的 分 布 情 况 [J]. 中 华 预 防 医 学 杂 志, 2008,42 (5):345-358. [7] 王 霄, 王 安 荣, 樊 晋 川, 等. 食 管 癌 高 发 区 居 民 食 管 癌 及 癌 前 病 变 状 况 分 析 [J]. 东 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2013,32(1): 56-59. [8] 刘 志 才, 连 士 勇, 王 玉 香, 等. 食 管 癌 高 发 区 人 群 的 食 管 癌 及 癌 前 病 变 状 况 分 析 [J]. 中 国 肿 瘤 临 床, 2010,37(2): 94-95,100. [9] He Z, Zhao Y, Guo C, et al. Prevalence and risk factors for esophageal squamous cell cancer and precursor lesions in Anyang, China: a population-based endoscopic survey[j]. Br J Cancer, 2010,103(7):1085-1088. [10] 宋 国 慧, 孟 凡 书, 白 文 龙, 等. 磁 县 食 管 癌 高 发 区 高 危 人 群 食 管 癌 前 状 态 及 病 变 分 析 [J]. 中 国 肿 瘤 临 床, 2014,41(19): 1259-1263. [11] Dawsey SM, Lewin KJ, Liu FS, et al. Esophageal morphology from Linxian, China. Squamous histologic findings in 754 patients[j]. Cancer, 1994,73(8):2027-2037. [12] Tran GD, Sun XD, Abnet CC, et al. Prospective study of risk factors for esophageal and gastric cancers in the Linxian general population trial cohort in China[J]. Int J Cancer, 2005, 113(3):456-463. [13] 赵 平.2013 中 国 肿 瘤 临 床 年 鉴 [M]. 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2014. [14] 宋 国 慧, 孟 凡 书, 陈 超. 食 管 癌 高 发 区 早 诊 早 治 内 镜 普 查 顺 应 性 调 查 [J]. 中 华 流 行 病 学 杂 志, 2009,30(9):977-978. ( 收 稿 日 期 :2015-05-01) ( 本 文 编 辑 : 吕 相 征 ) 中 华 预 防 医 学 杂 志 第 十 届 编 辑 委 员 会 通 讯 编 委 名 单 ( 按 姓 氏 汉 语 拼 音 排 序 ) 宝 福 凯 曹 承 建 陈 恩 富 陈 伟 伟 戴 宇 飞 邓 瑛 丁 辉 董 建 群 冯 福 民 府 伟 灵 高 彦 辉 何 云 胡 余 明 黄 芳 计 融 季 伟 阚 海 东 赖 建 强 李 峰 李 辉 李 霓 李 增 宁 梁 娟 刘 惠 刘 建 军 刘 楠 陆 家 海 吕 嘉 春 马 爱 国 马 家 奇 潘 雪 莉 裴 晓 方 邱 茂 锋 曲 毅 舒 晓 春 王 慧 王 建 东 王 建 生 王 健 王 宁 王 志 敏 吴 凡 武 鸣 肖 洪 邢 金 良 薛 长 勇 严 卫 丽 尹 卫 东 于 雅 琴 余 晓 林 袁 正 宏 曾 勇 詹 军 张 济 张 茂 俊 张 勤 丽 张 晓 燕 张 之 伦 张 志 勇 郑 惠 周 翊 峰