疾 病 名 羊 水 过 多 英 文 名 polyhydramnios 别 名 dropsy of amnion;hydramnion;hydramnios;hydrops amnii;poly hydramnios; 羊 水 过 多 症 ICD 号 O40 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 羊 水 过 多 的 病 因 十 分 复 杂, 其 中 大 约 60% 是 不 明 原 因 的 特 发 性 羊 水 过 多,30% 是 胎 儿 病 变 引 起, 其 余 是 母 体 病 变 及 其 他 因 素 引 起 (1) 特 发 性 羊 水 过 多 : 特 发 性 羊 水 过 多 大 部 分 羊 水 量 的 增 加 非 常 轻 微 此 种 羊 水 过 多 没 有 胎 儿 畸 形 和 母 体 合 并 症, 其 羊 水 过 多 的 原 因 不 明 特 发 性 羊 水 过 多 的 病 例 在 中 期 妊 娠 较 多, 妊 娠 晚 期 逐 渐 减 少 甚 至 正 常 随 着 胎 儿 发 育 而 发 生 的 功 能 性 的 改 变 是 出 现 羊 水 过 多 的 原 因 之 一 胎 儿 肾 的 形 成 需 经 过 前 中 后 3 个 阶 段 前 中 肾 只 存 在 于 胚 胎 早 期, 后 肾 在 出 生 后 仍 保 持 其 功 能 34~38 周 肾 功 能 趋 于 完 善 后 肾 期 孕 16 周 产 生 胎 儿 尿, 成 为 羊 水 的 主 要 来 源 正 常 羊 水 Na 和 Cl 浓 度 自 34~36 周 下 降 此 种 改 变 与 胎 儿 肾 脏 的 再 吸 收 功 能 完 善 有 关 若 胎 儿 心 肾 功 能 发 育 迟 缓 则 羊 水 中 的 电 解 质 会 持 续 升 高 并 出 现 羊 水 过 多 (2) 胎 儿 因 素 : 1 胎 儿 畸 形 : 羊 水 过 多 和 胎 儿 畸 形 显 著 正 相 关, 约 12%~30% 的 羊 水 过 多 合 并 胎 儿 畸 形 消 化 道 畸 形 : 该 畸 形 最 常 见, 主 要 是 上 消 化 道 闭 锁 十 二 指 肠 闭 锁 十 二 指 肠 狭 窄, 由 于 吞 咽 后 其 通 道 的 闭 锁 和 狭 窄, 羊 水 不 能 吸 收 或 吸 收 缓 慢, 出 现 羊 水 过 多 神 经 管 缺 陷 : 其 中 又 以 无 脑 儿 脊 柱 及 脑 脊 膜 膨 出 多 见 由 于 脑 脊 膜 裸 露 于 羊 膜 腔 内, 大 量 的 液 体 渗 出 而 导 致 羊 水 过 多 尽 管 吞 咽 功 能 正 常, 但 脑 - 脊 髓 中 枢 不 断 受 到 刺 激 而 发 生 排 尿 过 多, 抗 利 尿 激 素 缺 乏, 从 而 导 致 羊 水 过 多 腹 壁 缺 陷 : 主 要 是 胎 儿 发 育 过 程 中 腹 壁 未 完 全 合 拢, 中 间 存 在 裂 隙, 发 生 脐 膨 出, 腹 膜 与 羊 膜 层 直 接 相 贴, 腹 腔 内 脏 突 出 于 这 两 层 极 为 菲 薄 而 柔 软 的 组 织 所 形 成 的 囊 腔 内 因 为 腹 腔 的 裸 露, 囊 腔 血 管 的 液 体 可 渗 出 于 羊 膜 腔 内 而 造 成 羊 水 过 多
其 他 : 膈 疝 以 及 先 天 性 甲 状 腺 囊 肿 或 巨 大 的 颈 淋 巴 囊 肿 引 起 颈 部 中 隔 受 压, 亦 可 影 响 羊 水 的 吞 咽 和 吸 收 而 发 生 羊 水 过 多 颌 面 部 结 构 异 常 是 一 种 少 见 的 常 染 色 体 显 性 遗 传 疾 病, 因 无 吞 咽 动 作 而 发 生 羊 水 过 多 遗 传 性 假 性 低 醛 固 酮 症 是 一 种 遗 传 性 低 钠 综 合 征 胎 儿 肾 小 管 对 醛 固 酮 的 反 应 减 退, 导 致 低 钠 血 症 高 钾 血 症 脱 水 生 长 差 胎 尿 增 加 除 以 上 可 以 导 致 羊 水 过 多 的 胎 儿 畸 形 外, 尚 有 先 天 性 脑 血 管 畸 形 先 天 性 心 脏 病 先 天 性 多 囊 肾 先 天 性 肺 囊 状 腺 瘤 样 异 常 先 天 性 胎 儿 肝 钙 化 等 均 可 发 生 羊 水 过 多 2 双 胎 : 双 胎 合 并 羊 水 过 多 明 显 高 于 单 胎, 在 双 胎 中 又 以 单 绒 毛 膜 双 胎 的 发 生 率 最 高 双 胎 发 生 羊 水 过 多 和 双 胎 的 两 个 胎 盘 间 的 血 管 吻 合 有 关, 单 绒 毛 膜 单 卵 双 胎 胎 盘 间 的 血 管 吻 合 率 高 达 85%~100% 如 果 吻 合 枝 过 多, 有 较 大 量 的 血 液 从 一 个 胎 儿 流 向 另 一 胎 儿, 即 双 胎 输 血 综 合 征 (twin-twin transfution syndrome,ttts), 可 导 致 血 循 环 间 的 不 平 衡, 受 血 胎 儿 呈 高 血 容 量, 多 尿 而 发 生 羊 水 过 多, 而 供 血 胎 儿 则 发 生 羊 水 过 少 另 外, 受 血 胎 儿 羊 水 过 多, 羊 膜 伸 展, 羊 膜 中 的 压 力 增 加 也 可 能 上 调 脑 利 尿 钠 肽, 使 羊 水 产 生 增 加 3 巨 大 儿 : 羊 水 过 多 者 巨 大 儿 发 生 率 明 显 高 于 羊 水 正 常 者 巨 大 胎 儿 的 胎 盘 重 量 通 常 比 正 常 体 重 儿 的 大, 胎 盘 功 能 良 好, 胎 儿 血 供 丰 富, 肾 血 流 量 多, 使 尿 量 增 多, 从 而 使 羊 水 量 增 多 巨 大 儿 发 生 羊 水 过 多 的 时 间 均 在 孕 晚 期 ( 孕 30 周 以 后 ), 与 此 时 胎 尿 逐 渐 成 为 羊 水 主 要 组 成 部 分 的 时 间 相 符 合, 而 且 绝 大 多 数 羊 水 暗 区 在 7~10cm 之 间, 与 胎 儿 畸 形 多 发 生 在 30 周 以 前 和 羊 水 暗 区 多 大 于 10cm 有 所 区 别 在 妊 娠 后 1/3 时 期, 胎 儿 胎 盘 血 容 量 与 胎 儿 体 重 增 加 呈 直 线 关 系, 而 且 按 照 胎 儿 体 重 计 算 的 血 总 容 量 与 此 相 关, 随 妊 娠 的 进 展, 胎 儿 和 胎 盘 的 血 容 量 成 正 比 胎 儿 体 重 增 加 导 致 胎 盘 血 容 量 增 高, 使 水 的 交 换 增 加, 羊 水 量 增 加 4 胎 儿 贫 血 : 血 型 不 合 ( 尤 其 是 Rh 血 型 ) 胎 儿 血 液 失 衡 细 小 病 毒 感 染 髓 外 造 血 异 常 先 天 性 白 血 病 等 等 均 可 导 致 胎 儿 贫 血, 严 重 的 胎 儿 贫 血 会 导 致 羊 水 量 的 增 加 中 重 度 贫 血 会 导 致 羊 水 增 加, 而 胎 儿 轻 微 贫 血 与 羊 水 量 的 增 加 无 关, 因 为 红 细 胞 压 积 从 正 常 的 32% 降 到 25% 时 羊 水 量 几 乎 没 有 增 加, 红 细 胞 压 积 大 约 降 到 25% 以 下 才 出 现 明 显 的 羊 水 量 增 加 贫 血 时 羊 水 中 乳 酸 浓 度 增 加 可 能 是 羊 水 增 加 的 原 因 羊 水 中 乳 酸 浓 度 增 加, 羊 膜 腔 中 的 羊 水 渗 透 性 增 加, 起 了 保 水 作 用, 使 羊 膜 吸 收 羊 水 进 入 胎 儿 循 环 的 量 减 少
5 胎 儿 吞 咽 功 能 减 退 : 胎 儿 运 动 功 能 减 退 肌 营 养 不 良 重 症 肌 无 力 软 骨 发 育 不 全 等, 导 致 胎 儿 吞 咽 功 能 减 退, 出 现 羊 水 过 多 6 胎 儿 宫 内 感 染 : 许 多 宫 内 感 染 能 够 引 起 羊 水 过 多, 尤 其 是 人 细 小 病 毒 B19 细 小 病 毒 B19 使 幼 红 细 胞 增 多, 多 余 的 铁 沉 积 在 肝 脏, 红 细 胞 核 生 成 障 碍, 引 起 严 重 贫 血, 出 现 羊 水 过 多 梅 毒 引 起 贫 血 和 肝 损, 胎 儿 感 染 梅 毒 约 6% 出 现 羊 水 过 多 弓 形 体 柯 萨 其 病 毒 单 纯 疱 疹 病 毒 风 疹 巨 细 胞 病 毒 等 也 能 引 起 羊 水 过 多 (3) 母 亲 因 素 : 1 糖 尿 病 : 妊 娠 期 糖 尿 病 羊 水 过 多 的 发 病 率 高 达 18% 其 原 因 可 能 与 高 糖 高 渗 透 性 利 尿 致 胎 儿 尿 量 增 多 有 关 同 时 糖 尿 病 孕 妇 的 抗 胰 岛 素 物 质 贫 乏, 胎 盘 屏 障 对 葡 萄 糖 缺 乏 阻 力, 羊 水 中 含 糖 量 增 加, 渗 透 压 增 加 使 大 量 水 分 向 羊 膜 腔 渗 入 2Rh 血 型 不 合 :Rh 血 型 不 合, 胎 儿 贫 血, 肝 脾 肿 大, 肝 功 能 受 损, 胶 体 渗 透 压 降 低, 胎 儿 水 肿, 尿 量 增 加, 加 以 胎 盘 增 大, 均 可 能 是 羊 水 过 多 的 原 因 3 高 龄 经 产 状 况 :35 岁 或 35 岁 以 上 的 妇 女 较 20~40 岁 的 妇 女 发 生 羊 水 过 多 的 危 险 性 增 加 羊 水 过 多 的 危 险 随 分 娩 次 数 的 增 多 而 增 加 生 育 过 一 胎 的 妇 女 羊 水 过 多 的 危 险 率 略 有 增 长 生 育 过 三 胎 或 更 多 的 妇 女 比 那 些 没 有 生 育 过 的 妇 女, 发 生 羊 水 过 多 的 危 险 前 者 是 后 者 的 2 倍 4 母 亲 吸 烟 : 妊 娠 期 间 母 亲 吸 烟 与 羊 水 过 多 有 关, 催 乳 素 调 节 经 过 胎 盘 膜 的 液 流 吸 烟 者 胎 盘 中 催 乳 素 减 少, 胎 盘 膜 重 吸 收 羊 水 量 减 少, 出 现 羊 水 过 多 吸 烟 与 羊 水 过 多 的 特 殊 关 系 可 能 吸 烟 提 高 了 血 管 紧 张 素 转 换 酶 (ACE) 的 含 量, 增 强 了 血 管 紧 张 素 系 统 的 活 性 在 动 物 实 验 中 将 血 管 紧 张 素 Ⅰ 输 入 胎 儿 则 引 起 了 羊 水 过 多 5 滥 用 毒 品 : 母 亲 吸 毒 和 羊 水 过 多 有 关 一 是 妊 娠 期 吸 毒 使 中 枢 神 经 系 统 (CNS) 受 抑 制, 使 吞 咽 减 少, 导 致 羊 水 过 多 ; 二 是 毒 品 导 致 胎 儿 缺 氧, 从 而 影 响 羊 水 量 的 调 控 Daneshmand 对 绵 羊 的 实 验 已 经 证 实 缺 氧 的 确 能 够 抑 制 胎 儿 吞 咽 缺 氧 3 小 时 后 胎 儿 吞 咽 几 乎 停 止,24 小 时 后 才 恢 复 到 正 常 时 的 一 半 (4) 胎 盘 因 素 :
1 胎 盘 增 大 : 胎 盘 催 乳 素 (HPL) 可 能 是 调 节 羊 水 的 因 素 之 一,HPL 在 羊 水 及 母 体 血 清 中 的 浓 度 随 着 妊 娠 月 份 的 而 逐 渐 增 长, 而 绒 毛 小 叶 亦 出 现 HPL 受 体 HPL 受 体 减 少 是 造 成 羊 水 过 多 的 原 因 2 胎 盘 绒 毛 血 管 瘤 : 胎 盘 绒 毛 血 管 瘤 是 胎 盘 常 见 的 良 性 肿 瘤, 羊 水 过 多 是 其 最 常 见 的 并 发 症, 其 原 因 不 明, 可 能 由 于 肿 瘤 为 脐 血 管 支 流 而 致 循 环 障 碍 或 由 于 肿 瘤 血 管 渗 出 液 体 造 成 (5) 羊 水 量 异 常 与 染 色 体 异 常 : 新 生 儿 中 染 色 体 异 常 者 占 0.5%~1%, 其 中 以 21- 三 体 13- 三 体 18- 三 体 以 及 性 染 色 体 数 目 异 常 等 为 主 ; 染 色 体 畸 变 胎 儿 的 一 个 重 要 指 征 是 羊 水 过 多 或 羊 水 过 少 Barnhard 等 报 道 的 2730 例 中 有 49 例 羊 水 过 多, 非 羊 水 过 多 组 与 羊 水 过 多 组 新 生 儿 染 色 体 异 常 率 各 为 0.12% 及 4.10%, 其 差 异 十 分 显 著 Brady 等 报 道 羊 水 过 多 孕 妇 中 约 3.20% 有 胎 儿 核 型 异 常, 主 要 是 21- 三 体 和 18- 三 体 染 色 体 三 体 胎 儿 是 先 天 缺 陷 的 重 要 原 因, 目 前 仍 有 部 分 三 体 胎 儿 漏 诊 而 得 以 分 娩, 给 家 庭 和 社 会 造 成 了 负 担 因 此, 在 妊 娠 期 准 确 的 诊 断 三 体 胎 儿, 及 时 终 止 妊 娠, 是 优 生 工 作 的 重 要 课 题 由 此 可 见, 在 产 前 筛 查 中 B 超 检 查 发 现 羊 水 量 异 常 的, 应 及 时 建 议 其 做 染 色 体 核 型 分 析, 以 便 及 时 进 行 处 理 这 是 实 现 优 生 优 育, 降 低 出 生 缺 陷 的 有 效 措 施 研 究 表 明, 胎 儿 染 色 体 异 常 是 引 起 先 天 畸 形 的 重 要 原 因, 而 其 中 又 以 中 枢 神 经 系 统 消 化 系 统 和 泌 尿 系 统 的 畸 形 为 主 而 羊 水 量 异 常 被 认 为 是 胎 尿 产 生 与 胎 儿 吞 咽 羊 水 失 去 平 衡 所 引 起 的 影 响 胎 儿 吞 咽 能 力 的 疾 患, 包 括 染 色 体 中 枢 神 经 系 统 泌 尿 系 统 等 畸 形 胎 儿 畸 形 中, 中 枢 神 经 系 统 畸 形 唇 腭 裂 先 天 愚 型 等 均 可 影 响 胎 儿 吞 咽 能 力 而 引 起 羊 水 量 异 常 ; 而 胎 儿 泌 尿 系 统 畸 形, 则 通 过 影 响 胎 尿 的 产 生 而 引 起 羊 水 量 异 常 由 此 可 见, 染 色 体 异 常 是 引 起 妊 娠 期 羊 水 量 异 常 的 相 关 原 因 报 道 称, 羊 水 量 异 常 为 染 色 体 异 常 的 重 要 指 征 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : 检 测 胎 儿 是 否 贫 血 及 其 程 度 : 羊 膜 腔 穿 刺 和 脐 带 穿 刺 直 接 检 测 胎 儿 血 液 延 用 多 年, 因 其 母 婴 并 发 症 较 多 和 导 致 胎 儿 出 血 的 风 险, 现 多 采 用 非 侵 入 性 方 法, 用 彩 色 多 谱 勒 检 测 δ-od 450 或 大 脑 动 脉 - 心 脏 收 缩 峰 值 (MCA-PSV)
筛 查 母 亲 抗 体 及 Kleihauer-Betke 实 验 :Rh 血 型 抗 体 检 测 母 亲 抗 D,C, Kell,Duffy,Kidd 的 抗 体 提 示 红 细 胞 同 种 异 体 免 疫 Kleihauer-Betke 实 验 排 除 母 婴 自 发 出 血 羊 水 诊 断 : 对 羊 水 和 羊 水 细 胞 中 酶 和 蛋 白 质 的 定 性 定 量 分 析 可 诊 断 某 些 单 基 因 病 应 用 羊 水 和 羊 水 细 胞 可 对 血 红 蛋 白 病 糖 代 谢 异 常 氨 基 酸 代 谢 异 常 脂 代 谢 异 常 溶 酶 体 聚 集 病 等 分 子 进 行 诊 断 羊 水 中 漂 浮 的 细 胞 主 要 来 源 于 胎 儿 皮 肤 口 腔 黏 膜 胃 肠 道 及 羊 膜 层 脱 落 细 胞 应 用 荧 光 原 位 杂 交 技 术 (FISH) 能 对 羊 水 细 胞 的 染 色 体 进 行 分 析, 筛 选 染 色 体 病 羊 水 生 化 检 查 若 为 无 脑 儿 或 脊 柱 裂, 羊 水 中 的 甲 胎 蛋 白 (AVF) 可 比 正 常 值 高 10 倍 胎 儿 的 血 型 物 质 随 胎 儿 尿 液 和 肺 泡 液 进 入 羊 水, 测 定 羊 水 中 胎 儿 血 型, 可 预 测 胎 儿 有 无 溶 血 性 疾 病 筛 查 宫 内 感 染 : 运 用 PCR 技 术 检 测 胎 儿 是 否 感 染 细 小 病 毒 B19 梅 毒 弓 形 体 单 纯 疱 疹 病 毒 风 疹 巨 细 胞 病 毒 等 (2) 特 殊 检 查 进 展 :B 超 是 诊 断 羊 水 过 多 十 分 重 要 的 检 查 方 法, 一 是 羊 水 指 数 (amniotic fluid index,afi),afi>24cm 可 诊 断 羊 水 过 多 ; 二 是 羊 水 最 大 深 度 (maximum vertical pocket depth,mvp),mvp>8cm 为 诊 断 标 准 在 羊 水 过 多 的 患 者, 两 种 方 法 的 准 确 性 是 一 致 的 羊 水 过 多 的 诊 断 一 旦 成 立, 再 行 B 超 检 查, 检 测 胎 儿 是 否 结 构 畸 形, 是 否 出 现 胎 儿 水 肿 及 双 胎 输 血 综 合 征 对 胎 儿 进 行 全 面 彻 底 的 解 剖 学 检 查 尤 其 是 消 化 道 和 中 枢 神 经 系 统 2. 临 床 诊 断 进 展 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 羊 水 过 多 合 并 正 常 胎 儿 由 于 羊 水 量 的 调 控 机 制 还 不 清 楚, 要 有 效 治 疗 羊 水 过 多 尚 有 困 难 1. 保 守 治 疗 羊 水 过 多 大 部 分 是 特 发 性 羊 水 过 多 特 发 性 羊 水 过 多 并 不 增 加 低 体 重 儿 早 产 低 Apgar 评 分 和 围 产 期 死 亡 率 等 的 危 险 性, 可 能 增 加 了 巨 大 儿 和 剖 腹 产 的 风 险 性 所 以 大 部 分 羊 水 过 多 可 不 做 特 殊 处 理, 注 意 监 测 胎 儿 宫 内 情 况, 对 孕 周 不 足 37 周, 胎 肺 不 成 熟 者, 尽 可 能 延 长 孕 周 低 盐 饮 食, 改 善 子 宫 胎 盘 循 环, 预 防 早 产 每 周 复 查 羊 水 指 数 及 胎 儿 生 长 情 况
2. 药 物 治 疗 主 要 是 前 列 腺 素 合 成 酶 抑 制 剂, 常 用 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ), 消 炎 痛 能 降 低 胎 儿 肾 功 能, 减 少 胎 尿 的 排 出 和 促 进 羊 水 经 由 肺 部 重 吸 收 大 量 临 床 研 究 表 明 消 炎 痛 治 疗 羊 水 过 多 确 实 有 效 但 消 炎 痛 最 大 的 问 题 是 可 使 动 脉 导 管 收 缩, 提 前 关 闭 动 脉 导 收 缩 发 生 在 妊 娠 32 周 以 后, 故 主 张 妊 娠 32 周 以 前 应 用 应 用 过 程 中 应 密 切 随 访 羊 水 量 ( 每 周 2 次 AFI) 胎 儿 超 声 心 动 图 ( 用 药 24 小 时 1 次, 此 后 每 周 1 次 ), 发 现 羊 水 量 明 显 减 少 或 动 脉 导 管 狭 窄, 立 即 停 药 3. 羊 膜 腔 穿 刺 放 液 羊 膜 腔 穿 刺, 用 真 空 排 水 系 统 少 量 持 续 减 少 羊 水 量 羊 水 量 减 少, 子 宫 动 脉 灌 注 增 加, 对 胎 儿 非 常 有 利 这 种 治 疗 方 法 简 单 有 效 相 对 安 全, 其 并 发 症 发 生 率 约 为 3.1% 对 症 状 严 重 孕 周 小 胎 肺 不 成 熟 者, 经 腹 羊 膜 腔 穿 刺 放 液, 以 缓 解 症 状, 延 长 孕 周 4. 直 接 治 疗 胎 儿 发 现 胎 儿 水 肿 或 脐 带 血 血 红 蛋 白 (Hb)<60g/L 应 直 接 给 胎 儿 输 血 治 疗, 文 献 报 道 胎 儿 存 活 率 约 为 84% TTTS 可 采 用 间 隔 造 口 术, 使 多 余 的 羊 水 从 受 血 胎 儿 囊 到 供 血 胎 儿 囊, 通 过 胎 膜 的 吸 收 和 胎 儿 的 吞 咽 两 胎 儿 羊 水 量 逐 渐 平 衡 但 不 慎 的 穿 刺 可 破 坏 两 个 正 常 的 羊 膜 囊, 容 易 出 现 脐 带 缠 绕, 不 作 为 常 规 治 疗 针 对 TTTS 的 病 因 采 用 激 光 消 融 术 选 择 性 地 凝 固 吻 合 的 血 管 文 献 报 道 其 至 少 1 个 胎 儿 存 活 率 约 为 83%, 其 并 发 神 经 系 统 障 碍 约 4% 5. 其 他 探 索 胎 膜 吸 收 是 羊 水 量 调 控 的 主 要 途 径 增 加 胎 膜 吸 收 量 可 能 是 治 疗 羊 水 过 多 的 有 效 措 施 血 管 内 皮 生 长 因 子 (VEGF)mRNA 在 羊 膜 绒 毛 膜 和 胎 盘 的 表 达 和 胎 膜 吸 收 量 的 增 加 相 平 行 水 通 道 蛋 白 (aquaporin,aqp) 介 导 大 量 水 分 子 顺 渗 透 压 梯 度 跨 细 胞 膜 转 运 人 胎 膜 组 织 中 AQP1 AQP3 AQP8 均 有 表 达 许 多 学 者 试 图 通 过 研 究 AQP 介 导 羊 水 跨 膜 转 运 的 机 制, 探 讨 调 控 羊 膜 AQP 的 可 能 性 尽 管 目 前 还 没 有 找 到 确 切 的 药 物 或 制 剂 提 高 VEGF AQP 等 的 表 达, 从 而 增 加 胎 膜 吸 收 量, 但 这 些 研 究 为 羊 水 过 多 的 治 疗 提 供 了 新 的 思 路 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 羊 水 量 异 常 往 往 与 胎 儿 畸 形 同 时 发 生 目 前,B 超 检 查 不 但 能 诊 断 羊 水 量 的 异 常, 并 可 发 现 明 显 的 胎 儿 畸 形 故 在 产 前 筛 查 中 应 重 视 B 超 检 查, 对 于 B 超 检 查 出 羊 水 量 异 常 或 胎 儿 畸 形 的, 应 进 一 步 进 行 染 色 体 核 型 分 析 但 要 注 意 B 超 检 查 外 表 正 常 的 胎 儿 仍 必 须 谨 慎 对 待 部 分 胎 儿 畸 形 尚 难 以 B 超 发 现, 同 时 部 分 伴 有 染 色 体 异 常, 必 须 进 行 羊 膜 腔 穿 刺 术 或 脐 静 脉 穿 刺 术, 获 得 羊 水 和 脐 血 进 行 染 色 体 核 型 分 析 ( 羊 膜 腔 穿 刺 术 时 间 一 般 在 17 至 24 周, 脐 带 穿 刺 术 时
间 最 好 在 22 周 以 后 ) 所 以 对 于 B 超 检 查 外 表 正 常 的 胎 儿, 应 该 结 合 病 人 的 孕 产 史, 妊 娠 年 龄 及 药 物 毒 物 接 触 史 等 考 虑 是 否 建 议 其 进 行 产 前 染 色 体 核 型 分 析 检 查 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 农 村 产 妇 羊 水 过 多 12 例 临 床 分 析 羊 水 过 多 120 例 分 析 羊 水 过 多 125 例 临 床 分 析 羊 水 过 多 63 例 临 床 分 析 羊 水 过 多 72 例 临 床 分 析 羊 水 过 多 与 胎 儿 畸 形 羊 水 过 多 对 胎 儿 的 影 响 羊 水 过 多 的 妊 娠 结 局 分 析 羊 水 过 多 胎 儿 超 声 引 导 下 脐 静 脉 穿 刺 术 的 探 讨