疾 病 名 羊 水 过 多 英 文 名 polyhydramnios 缩 写 别 名 dropsy of amnion;hydramnion;hydramnios;hydrops amnii;poly hydramnios; 羊 水 过 多 症 ICD 号 O40 概 述 羊 水 过 多 可 分 为 急 性 和 慢 性 二 种 大 多 数 患 者 的 羊 水 量 增 加 较 缓 慢, 无 明 显 的 主 诉, 为 慢 性 羊 水 过 多 ; 若 羊 水 量 在 数 天 内 迅 速 增 加, 出 现 严 重 腹 胀 胸 闷 气 急 不 能 平 卧 等 症 状, 为 急 性 羊 水 过 多 慢 性 羊 水 过 多 的 发 生 率 是 急 性 羊 水 过 多 的 3 倍 随 着 孕 周 的 增 大, 羊 水 量 不 断 增 加, 到 达 妊 娠 36 周, 羊 水 量 达 到 1L 左 右, 以 后 逐 渐 下 降 ; 过 期 妊 娠 时, 羊 水 量 可 降 到 300ml 以 下 孕 期 羊 水 量 超 过 2000ml 者 为 羊 水 过 多 文 献 报 道 羊 水 量 最 多 可 达 15L 流 行 病 学 羊 水 量 的 估 计 较 困 难, 诊 断 标 准 不 统 一, 故 羊 水 过 多 的 发 生 率 变 化 较 大, 一 般 在 0.15%~3.69% 1987 年 Hill 等 对 9000 例 孕 妇 进 行 常 规 的 超 声 检 查 最 大 羊 水 池 深 度, 结 果 发 现 羊 水 过 多 的 发 生 率 为 0.9%, 其 中 80% 为 轻 度 羊 水 过 多 ( 最 大 羊 水 池 深 度 为 8~11cm),15% 为 中 度 羊 水 过 多 ( 最 大 羊 水 池 深 度 为 12~ 15cm), 只 有 5% 为 重 度 羊 水 过 多 ( 羊 水 池 深 度 在 16cm 以 上 ) 1998 年 Thompson 等 同 时 检 测 羊 水 指 数 (amniotic fluid index,afi) 和 最 大 羊 水 池 的 深 度 ( 用 AFV 表 示 ) 诊 断 羊 水 过 多, 羊 水 过 多 的 发 病 率 分 别 为 0.15% 和 0.36% 病 因 羊 水 过 多 者 的 胎 盘 羊 膜 以 及 羊 水 的 成 分 等 均 无 特 异 性 改 变, 其 发 病 可 能 与 孕 妇 和 胎 儿 的 病 理 生 理 改 变 有 关, 凡 是 能 导 致 羊 水 产 生 代 谢 障 碍 的 孕 妇 以 及 胎 盘 和 胎 儿 的 因 素 均 可 造 成 羊 水 过 多, 如 妊 娠 合 并 糖 尿 病 母 儿 血 型 不 合 胎 儿 畸 形 等 但 是, 仍 有 相 当 多 患 者 的 病 因 不 明, 称 为 特 发 性 羊 水 过 多 羊 水 过 多 的 发 病 机 制 至 今 尚 未 完 全 清 楚 根 据 Hill 等 报 道, 约 有 2/3 羊 水 过 多 为 特 发 性
1. 胎 儿 畸 形 是 引 起 羊 水 过 多 的 主 要 因 素, 特 别 是 先 天 性 神 经 系 统 畸 形 和 消 化 道 异 常 18%~40% 的 羊 水 过 多 伴 有 胎 儿 畸 形 羊 水 过 多 伴 有 以 下 高 危 因 素 时, 胎 儿 畸 形 的 发 生 率 明 显 升 高 :1 胎 儿 发 育 迟 缓 者 ;2 早 产, 羊 水 过 多 伴 发 自 发 性 早 产 者 胎 儿 畸 形 的 发 生 率 为 24%, 明 显 高 于 足 月 分 娩 者 ( 发 病 率 为 11%) 平 ;3 发 病 早, 羊 水 过 多 常 发 生 在 妊 娠 32 周 之 前 ;4 无 法 用 其 他 高 危 因 素 解 释 (1) 神 经 系 统 畸 形 : 最 常 见, 如 无 脑 儿 脑 脊 膜 膨 出 等, 约 占 羊 水 过 多 畸 形 的 50% 由 于 脑 脊 膜 裸 露 于 羊 膜 腔 内, 大 量 体 液 通 过 脑 脊 液 渗 出, 导 致 羊 水 过 多 ; 其 次, 脑 脊 髓 直 接 受 羊 水 刺 激 而 发 生 排 尿 增 加 ; 再 次, 胎 儿 垂 体 后 叶 加 压 素 缺 乏 也 是 导 致 羊 水 过 多 的 因 素 (2) 消 化 和 呼 吸 系 统 畸 形 : 主 要 是 消 化 道 闭 锁, 如 食 管 闭 锁 十 二 指 肠 闭 锁 或 狭 窄 等 (3) 腹 腔 畸 形 : 胎 儿 发 育 过 程 中, 由 于 各 种 因 素 引 起 胎 儿 腹 腔 发 育 不 完 整 (4) 遗 传 性 假 性 低 醛 固 酮 症 (pseudohypoaldosteronism,pha): 这 是 一 种 先 天 性 低 钠 综 合 征 (5) 多 发 性 畸 形 : 除 了 上 述 的 胎 儿 畸 形 外, 先 天 性 脑 血 管 畸 形 心 血 管 畸 形 肺 囊 状 腺 瘤 等 均 与 羊 水 过 多 有 关 多 系 统 多 脏 器 畸 形 常 常 伴 有 羊 水 过 多, 其 机 制 复 杂 许 多 疾 病 的 机 制 尚 未 清 楚 2. 多 胎 妊 娠 双 胎 妊 娠 中 有 10% 合 并 有 羊 水 过 多 单 卵 双 胎 比 双 卵 双 胎 的 发 生 率 高 出 4 倍, 在 单 卵 双 胎 中, 以 单 卵 单 绒 毛 膜 双 胎 的 发 生 率 最 高, 特 别 是 双 胎 输 血 综 合 征 单 卵 单 绒 毛 膜 双 胎 胎 盘 间 的 血 管 吻 合 率 高 达 85%~100% 血 管 吻 合 的 方 式 有 动 脉 - 动 脉 动 脉 - 静 脉 以 及 静 脉 - 静 脉 吻 合 最 有 意 义 的 方 式 是 动 脉 - 静 脉 吻 合 3. 孕 妇 疾 病 妊 娠 合 并 糖 尿 病 者 羊 水 过 多 的 发 生 率 明 显 增 高, 占 10%~ 25% 母 儿 血 型 不 合 者 羊 水 过 多 的 发 病 率 增 加, 由 于 孕 妇 产 生 的 抗 胎 儿 血 细 胞 抗 体, 胎 儿 溶 血 性 贫 血 水 肿, 尿 量 增 加, 同 时 胎 盘 体 积 增 大, 均 可 引 起 羊 水 过 多
4. 胎 儿 附 属 物 疾 病 胎 盘 分 泌 的 激 素 对 羊 水 量 可 能 有 调 节 作 用, 尤 其 是 人 类 胎 盘 催 乳 素 (HPL) 胎 盘 增 大 者 的 HPL 浓 度 增 加 另 一 方 面, 胎 盘 绒 毛 小 叶 存 在 HPL 受 体, 在 特 发 性 羊 水 过 多 中 HPL 受 体 明 显 减 少 胎 盘 绒 毛 血 管 瘤 是 胎 盘 常 见 的 良 性 肿 瘤, 但 直 径 在 5cm 以 上 者 少 见 胎 盘 绒 毛 血 管 瘤 往 往 伴 有 羊 水 过 多 发 病 机 制 1. 由 于 消 化 道 闭 锁 或 狭 窄, 胎 儿 不 能 吞 咽 羊 水, 或 吞 咽 后 吸 收 缓 慢, 而 胎 儿 尿 量 依 然 如 故, 导 致 羊 水 过 多 胎 儿 呼 吸 道 也 是 羊 水 代 谢 的 途 径 之 一, 呼 吸 道 畸 形 亦 可 导 致 羊 水 过 多, 但 极 少 见 2. 腹 壁 缺 损 可 造 成 脐 膨 出 内 脏 外 翻, 使 腹 腔 与 羊 膜 腔 之 间 仅 有 菲 薄 的 腹 膜, 导 致 胎 儿 体 液 外 渗, 而 发 生 羊 水 过 多 膈 肌 缺 损 者 称 为 膈 疝, 腹 腔 的 内 容 物 通 过 疝 孔 进 入 胸 腔, 胎 肺 和 食 管 发 育 受 阻, 胎 儿 吞 咽 和 吸 入 的 羊 水 减 少, 导 致 羊 水 过 多 3. 胎 儿 对 醛 固 酮 的 敏 感 性 降 低, 导 致 低 钠 血 症 高 钾 血 症 脱 水 胎 尿 增 加 胎 儿 发 育 迟 缓 等 症 状, 往 往 伴 有 羊 水 过 多 4. 由 于 吻 合 血 管 两 端 的 压 力 差 异, 血 液 可 从 一 个 胎 儿 ( 供 血 儿 ) 输 送 到 另 一 个 胎 儿 ( 受 血 儿 ) 受 血 胎 儿 的 血 容 量 过 多, 多 尿, 从 而 导 致 羊 水 过 多 ; 相 反, 供 血 胎 儿 少 尿, 导 致 羊 水 过 少 5. 妊 娠 合 并 糖 尿 病 孕 妇 血 糖 浓 度 升 高, 由 于 血 糖 能 通 过 胎 盘, 胎 儿 血 糖 浓 度 同 时 升 高, 引 起 胎 儿 尿 量 增 加, 这 可 能 是 糖 尿 病 引 起 羊 水 过 多 的 原 因 6. 特 发 性 羊 水 过 多 的 发 病 机 制 尚 未 完 全 清 楚, 目 前 尚 有 许 多 羊 水 过 多 不 能 用 以 上 的 因 素 解 释 其 发 生 率 变 化 较 大 Panting 等 报 道 特 发 性 羊 水 过 多 对 围 生 儿 预 后 无 明 显 影 响, 仅 表 现 为 剖 宫 产 率 升 高 临 床 表 现 羊 水 过 多 引 起 子 宫 异 常 增 大 子 宫 腔 内 压 力 增 加, 子 宫 张 力 增 高 ; 同 时 增 大 的 子 宫 压 迫 邻 近 的 脏 器 等 是 羊 水 过 多 的 主 要 临 床 表 现 1. 急 性 羊 水 过 多 多 发 生 在 妊 娠 20~28 周, 由 于 在 数 天 内 子 宫 体 急 剧 增 大, 产 生 一 系 列 压 迫 症 状 腹 部 脏 器 上 推, 横 膈 上 升, 呼 吸 运 动 受 到 限 制, 表 现 为 呼 吸 困 难, 胸 闷 气 急 ; 腹 壁 张 力 增 加, 而 感 胀 痛 : 腹 壁 皮 肤 变 薄, 皮 下 静 脉 清 晰 可 见 巨 大 的 子 宫 向 后 压 迫 双 侧 输 尿 管, 同 时 大 量 液 体 聚 集 于 羊 膜 腔,
孕 妇 出 现 少 尿 子 宫 压 迫 下 腔 静 脉, 血 液 回 流 受 阻, 下 腹 部 外 阴 下 肢 严 重 水 肿 腹 部 检 查 发 现 子 宫 大 小 与 孕 周 不 符, 子 宫 张 力 增 加, 四 步 触 诊 扪 不 到 胎 儿, 听 诊 胎 心 遥 远 部 分 孕 妇 不 能 平 卧 2. 慢 性 羊 水 过 多 常 发 生 在 妊 娠 晚 期, 羊 水 增 多 速 度 缓 慢, 且 羊 水 量 为 轻 度 或 中 度 增 多, 孕 妇 能 够 耐 受 逐 渐 增 大 的 子 宫, 压 迫 症 状 较 轻, 孕 妇 往 往 无 感 觉 仅 表 现 为 子 宫 大 于 孕 周, 不 易 扪 及 胎 儿, 胎 心 遥 远 并 发 症 羊 水 过 多 的 并 发 症 主 要 为 子 宫 张 力 增 高 引 起 的 腹 痛, 或 增 大 的 子 宫 压 迫 引 起 呼 吸 困 难, 胎 盘 早 剥 宫 缩 乏 力, 产 后 出 血 实 验 室 检 查 1. 生 化 检 查 羊 水 过 多 的 本 身 诊 断 不 需 要 生 化 检 查, 但 羊 水 过 多 的 病 因 分 析 时 需 要 进 一 步 生 化 检 查 2. 胎 儿 神 经 管 畸 形 及 消 化 道 畸 形 均 能 引 起 血 清 及 羊 水 中 的 甲 胎 蛋 白 浓 度 升 高, 因 此, 羊 水 过 多 者 检 查 甲 胎 蛋 白 可 间 接 诊 断 胎 儿 畸 形 3. 当 羊 水 过 多 是 由 于 糖 尿 病 引 起 时, 需 要 检 测 血 糖 血 酮 尿 糖 和 尿 酮 等 4. 当 血 型 不 合 是 羊 水 过 多 的 病 因 时, 就 需 要 检 查 夫 妇 的 血 型 以 及 抗 体 其 他 辅 助 检 查 1. 超 声 检 查 超 声 检 查 是 诊 断 羊 水 过 多 重 要 的 方 法 之 一 B 超 不 仅 可 以 诊 断 羊 水 过 多, 而 且 可 以 发 现 胎 儿 畸 形 B 超 检 查 表 示 羊 水 量 的 指 标 有 最 大 羊 水 池 的 垂 直 深 度, 羊 水 指 数, 最 大 羊 水 池 平 面 的 垂 直 和 水 平 径 线 等 最 大 羊 水 池 的 垂 直 深 度 是 超 声 评 估 羊 水 量 最 早 的 指 标,<2cm 表 示 羊 水 过 少 ;>8cm 为 羊 水 过 多 该 指 标 方 法 较 简 单, 检 查 较 方 便, 但 准 确 性 相 对 较 差 有 人 根 据 AFV 把 羊 水 过 多 分 成 轻 度 中 度 和 重 度 (8.0~12.0cm,12.0~ 16.0cm 和 >16cm) 1987 年 Phelan 等 提 出 羊 水 指 数 (amniotic fluid index,afi) 的 指 标 后, AFI 是 目 前 最 常 用 的 方 法 具 体 方 法 是 以 孕 妇 脐 部 为 中 心, 将 子 宫 分 成 左 上 右 上 左 下 和 右 下 4 个 象 限,4 个 象 限 的 最 大 羊 水 暗 区 垂 直 深 度 之 和 为 AFI 若 AFI>24cm, 诊 断 为 羊 水 过 多 AFI 在 18~24cm 时, 为 可 疑 羊 水 过 多, 或 羊 水 偏 多 也 有 一 些 学 者 认 为 以 单 一 的 24cm 作 为 分 界 点 过 于 简 单, 孕 周 对 羊 水 量 的
影 响 较 大, 以 AFI 大 于 该 孕 周 的 3 个 标 准 差 或 大 于 第 97.5 百 分 位 数 者 为 羊 水 过 多 除 了 以 上 的 两 种 方 法, 最 大 羊 水 池 的 水 平 和 垂 直 径 线 之 和, 最 大 羊 水 池 的 三 维 体 积 也 有 报 道 普 遍 认 为 AFI 比 最 大 羊 水 池 的 深 度 准 确 但 Magann 等 (1992) 报 道 最 大 羊 水 池 的 深 度 AFI 和 最 大 羊 水 池 的 水 平 和 垂 直 径 线 之 和 这 3 种 方 法 诊 断 羊 水 过 多 的 准 确 性 无 明 显 差 别 超 声 检 查 的 结 果 与 实 际 的 羊 水 量 之 间 的 关 系 较 复 杂, 尚 无 一 个 理 想 的 方 法 预 测 实 际 的 羊 水 量 Fattah 等 进 行 了 一 项 有 趣 的 实 验,19 例 羊 水 过 多 者 行 羊 膜 腔 穿 刺 抽 羊 水 减 压, 手 术 前 后 检 查 AFI, 最 后 计 算 抽 取 的 羊 水 量 与 AFI 变 化 的 关 系, 关 系 公 式 如 下 : V=( AFI-2.26)/0.008 该 公 式 与 孕 周 和 手 术 前 的 AFI 无 关 ;AFI 减 少 1cm, 羊 水 量 减 少 改 变 100ml 根 据 该 公 式, 动 态 随 访 AFI, 评 估 羊 水 量 改 变 ; 且 在 羊 水 过 多 的 治 疗 中, 估 计 要 抽 取 的 羊 水 量 在 羊 水 过 多 的 诊 断 过 程 中, 超 声 的 重 要 作 用 不 仅 可 评 估 羊 水 量, 而 且 可 诊 断 大 部 分 的 胎 儿 畸 形 如 唇 裂 脊 柱 裂 脑 积 水 无 脑 儿 等 神 经 管 畸 形 是 最 常 见 的 胎 儿 异 常, 腹 壁 疝 膈 疝 Down 综 合 征 等 畸 形 均 能 通 过 超 声 诊 断 因 此, 发 现 羊 水 过 多 后 一 定 要 仔 细 检 查 胎 儿 重 要 脏 器 的 结 构 2.X 线 检 查 腹 部 平 片 可 见 胎 儿 四 肢 伸 展, 侧 位 片 可 见 围 绕 胎 儿 区 较 宽, 胎 儿 距 子 宫 壁 的 距 离 较 远 在 孕 中 期 若 羊 水 量 严 重 增 多, 胎 儿 可 能 显 影 不 清, 加 以 X 线 对 胎 儿 可 能 的 损 害, 因 此 本 法 已 很 少 应 用 但 为 诊 断 先 天 性 消 化 道 畸 形, 仍 采 用 羊 膜 腔 造 影 技 术 具 体 方 法 是 用 76% 的 泛 影 葡 胺 20~40ml 羊 膜 腔 内 注 射,3h 后, 羊 水 中 的 造 影 剂 的 浓 度 降 低, 而 胎 儿 消 化 道 内 的 浓 度 增 加,X 线 能 清 晰 显 示 胎 儿 消 化 道 若 消 化 道 上 部 未 见 造 影 或 仅 在 胃 内 可 见, 可 提 示 消 化 道 的 闭 锁 或 狭 窄 的 部 位 诊 断 根 据 临 床 表 现 症 状 体 征 结 合 辅 助 检 查 即 可 诊 断 鉴 别 诊 断
1. 双 胎 妊 娠 子 宫 大 于 妊 娠 月 份, 与 羊 水 过 多 子 宫 相 似 但 双 胎 妊 娠 胎 动 较 频, 腹 部 可 触 及 较 多 肢 体 和 两 个 胎 头 ; 可 听 到 两 个 胎 心 音 B 型 超 声 检 查 可 以 鉴 别 2. 巨 大 胎 儿 子 宫 低 高 度 超 过 同 期 孕 周, 应 与 羊 水 过 多 相 鉴 别 巨 大 胎 儿 检 查 子 宫 内 羊 水 量 并 不 多, 胎 儿 较 大, 胎 心 清 楚 B 型 超 声 检 查 可 协 助 诊 断 3. 葡 萄 胎 与 羊 水 过 多 相 似 处 为 子 宫 增 长 迅 速 但 葡 萄 胎 常 合 并 有 不 断 的 阴 道 流 血, 子 宫 柔 软, 触 不 到 胎 体 及 听 不 到 胎 心 音, 卵 巢 可 增 大 出 现 黄 素 囊 肿 B 型 超 声 检 查 及 尿 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 测 定 可 以 鉴 别 4. 妊 娠 合 并 巨 大 卵 巢 囊 肿 与 羊 水 过 多 相 似 处 为 腹 部 增 大 明 显, 但 腹 部 检 查 妊 娠 子 宫 偏 于 一 侧, 子 宫 大 小 与 妊 娠 月 份 相 符 或 偏 小, 胎 位 及 胎 心 清 晰 B 型 超 声 检 查 卵 巢 囊 肿 与 羊 膜 腔 之 间 可 见 子 宫 壁 回 声, 胎 儿 周 围 的 无 回 声 区 正 常, 胎 儿 在 羊 膜 腔 无 回 声 区 内 活 动, 不 会 进 入 囊 肿 无 回 声 区, 与 羊 水 过 多 容 易 鉴 别 治 疗 羊 水 过 多 的 处 理, 主 要 应 视 胎 儿 是 否 畸 形 孕 周 以 及 羊 水 过 多 的 程 度 而 定 合 并 胎 儿 畸 形 者 根 据 畸 形 的 程 度 决 定 是 否 终 止 妊 娠 ; 当 胎 儿 发 育 正 常, 轻 中 度 羊 水 过 多 无 须 处 理, 重 度 羊 水 过 多 可 予 以 治 疗, 吲 哚 美 辛 是 治 疗 羊 水 过 多 十 分 有 效 的 药 物, 但 副 作 用 明 显 当 羊 水 过 多 引 起 腹 痛 或 呼 吸 困 难 时, 可 行 羊 水 穿 刺 1. 羊 水 过 多 合 并 胎 儿 畸 形 一 般 应 终 止 妊 娠, 终 止 妊 娠 的 方 法 应 根 据 具 体 情 况 加 以 选 择 行 人 工 破 膜, 静 滴 缩 宫 素, 或 应 用 前 列 腺 素 等 方 法 破 膜 时 应 以 高 位 破 膜 器 破 膜, 也 可 以 用 针 头 刺 一 个 小 孔, 让 羊 水 缓 慢 流 出, 使 宫 腔 内 压 力 逐 渐 降 低, 以 免 宫 腔 内 压 力 骤 减 而 引 起 胎 盘 早 剥 如 果 破 膜 过 程 不 慎, 胎 膜 破 口 过 大, 羊 水 大 量 涌 出, 应 以 手 堵 住 宫 口, 或 垫 高 臀 部, 以 减 缓 流 速 重 度 羊 水 过 多 者, 为 了 安 全 也 可 先 经 腹 穿 刺 放 羊 水, 待 宫 腔 压 力 降 低 后 再 引 产 如 果 宫 颈 条 件 较 好, 已 经 完 全 容 受, 胎 儿 一 般 可 在 短 时 间 内 分 娩 ; 若 宫 颈 不 成 熟, 往 往 需 要 缩 宫 素 或 前 列 腺 素 等 准 备 宫 颈 条 件, 在 24~48h 后 引 产 羊 水 流 出 后, 于 宫 底 部 加 一 沙 袋, 增 加 宫 内 压 力, 防 止 出 现 腹 腔 压 力 突 然 减 少 导 致 的 并 发 症 产 程 中 注 意 孕 妇 心 率 血 压 等 生 命 体 征, 同 时 观 察 是 否 有 阴 道 出 血 密 切 注 意 胎 盘 早 剥 的 早 期 表 现, 一 旦 出 现 应 及 时 处 理
2. 羊 水 过 多 而 胎 儿 正 常 在 这 种 情 况 下, 根 据 羊 水 过 多 的 程 度 和 胎 龄 决 定 处 理 方 式 若 妊 娠 足 月, 胎 儿 成 熟, 可 以 考 虑 终 止 妊 娠 若 孕 周 较 小, 胎 儿 估 计 尚 未 成 熟, 宜 在 密 切 监 护 下 继 续 妊 娠, 必 要 时 住 院 观 察 轻 度 或 中 度 羊 水 过 多 不 必 治 疗 许 多 文 献 认 为 吲 哚 美 辛 治 疗 羊 水 过 多 有 效 1994 年 Kramer 等 综 合 以 往 的 研 究, 认 为 吲 哚 美 辛 可 以 降 低 胎 肺 的 液 体 生 成, 增 加 胎 肺 吸 收, 降 低 胎 儿 尿 液 的 生 成, 增 加 羊 水 通 过 胎 膜 吲 哚 美 辛 的 用 量 为 1.5~3mg/kg 但 是 应 用 吲 哚 美 辛 最 大 的 顾 虑 是 可 能 引 起 胎 儿 动 脉 导 管 狭 窄 或 过 早 关 闭 应 用 多 普 勒 超 声 检 查 动 脉 导 管 的 血 流, 孕 妇 应 用 吲 哚 美 辛 后, 胎 儿 动 脉 导 管 的 血 流 减 少 但 尚 未 发 现 该 现 象 持 续 性 存 在, 并 且 常 发 生 在 34 周 之 后, 因 此, 在 妊 娠 34 周 后 禁 用 亦 有 个 例 报 道 吲 哚 美 辛 与 新 生 儿 的 颅 内 出 血 支 气 管 肺 发 育 不 全 以 及 出 血 坏 死 性 小 肠 炎 等 发 病 有 关 3. 羊 膜 腔 穿 刺 术 (amniocentesis) 羊 膜 腔 穿 刺 的 指 征 是 当 羊 水 过 多 引 起 子 宫 张 力 增 高 引 起 腹 痛, 或 增 大 的 子 宫 压 迫 引 起 呼 吸 困 难 治 疗 目 的 是 暂 时 缓 解 孕 妇 的 压 迫 症 状, 争 取 时 间 促 胎 肺 成 熟 ; 同 时 获 取 羊 水 检 测 L/S 比 值, 判 断 胎 肺 成 熟 度 但 是, 羊 膜 腔 穿 刺 术 可 以 诱 导 宫 缩, 引 起 早 产 羊 膜 腔 穿 刺 术 的 方 法 : 术 前 行 B 超 检 查 或 术 中 B 超 引 导 以 确 定 穿 刺 点, 尽 量 避 开 胎 盘 附 着 的 部 位 并 且 穿 刺 能 到 达 羊 水 池 定 点 后, 以 18 号 套 针 穿 入 羊 膜 腔, 用 静 脉 输 液 管 把 羊 水 引 到 放 置 在 地 上 的 容 器 放 液 速 度 不 超 过 500ml/h, 放 液 量 在 1500~2000ml, 拔 出 穿 刺 针 后 要 局 部 压 迫 止 血 术 中 要 求 无 菌 操 作, 术 后 B 超 检 查, 排 除 胎 盘 早 期 剥 离, 且 密 切 观 察 孕 妇 的 生 命 体 征 预 后 一 般 情 况 下, 羊 水 过 多 越 严 重, 围 生 儿 死 亡 率 越 高 在 明 显 的 羊 水 过 多 患 者 中, 新 生 儿 预 后 较 差 尽 管 B 超 可 以 发 现 明 显 的 胎 儿 畸 形, 但 是 对 外 表 正 常 的 围 生 儿 仍 要 认 真 对 待, 因 为 部 分 胎 儿 畸 形 B 超 尚 难 发 现, 另 外 染 色 体 异 常 的 发 病 率 较 高 羊 水 过 多 者 早 产 脐 带 脱 垂 胎 盘 早 剥 等 的 并 发 症 的 发 生 率 增 加, 影 响 围 生 儿 的 预 后 妊 娠 合 并 糖 尿 病 和 新 生 儿 红 细 胞 增 多 症 均 使 围 生 儿 预 后 不 良 羊 水 过 多 对 孕 妇 的 影 响 主 要 是 胎 盘 早 剥 宫 缩 乏 力 产 后 出 血 等 由 于 大 量 的 羊 水 突 然 抽 提, 导 致 宫 腔 压 力 减 少, 胎 盘 的 儿 面 和 母 面 的 压 力 不 平 衡, 使 胎 盘 母 面 的 血 管 破 裂 导 致 胎 盘 早 期 剥 离 羊 水 过 多 者 的 子 宫 往 往 较 大, 子 宫 肌
细 胞 过 度 牵 拉, 当 羊 水 突 然 减 少 时, 平 滑 肌 细 胞 不 能 有 效 收 缩, 导 致 宫 缩 乏 力, 胎 儿 娩 出 后, 就 导 致 产 后 出 血 另 外, 羊 水 过 多 者 的 胎 位 异 常 以 致 手 术 产 率 增 加 预 防 目 前 暂 无 相 关 资 料