疾 病 名 产 后 泌 尿 道 感 染 英 文 名 puerperal urinary tract infection 缩 写 别 名 urinary tract infection following delivery; 分 娩 后 泌 尿 道 感 染 ICD 号 O86.2 概 述 产 后 泌 尿 道 感 染 是 产 后 常 见 的 并 发 症 泌 尿 道 感 染 (urinary tract infection,uti) 是 由 各 种 病 原 体 入 侵 泌 尿 系 统 引 起 的 疾 病 根 据 病 原 体 种 类 可 分 为 细 菌 性 UTI 真 菌 性 UTI 及 病 毒 性 UTI 等 ; 根 据 感 染 部 位 可 分 为 上 尿 路 感 染 ( 肾 盂 肾 炎 输 尿 管 炎 ) 和 下 尿 路 感 染 ( 膀 胱 炎 尿 道 炎 ); 根 据 临 床 有 无 症 状 可 分 为 有 症 状 UTI 和 无 症 状 UTI; 根 据 有 无 尿 路 异 常 ( 如 梗 阻 结 石 畸 形 膀 胱 输 尿 管 反 流 等 ) 又 分 为 复 杂 性 UTI 和 非 复 杂 性 UTI 流 行 病 学 UTI 是 常 见 的 感 染 性 疾 病, 可 发 生 于 所 有 人 群, 多 见 于 女 性, 特 别 是 育 龄 期 妇 女 20%~30% 的 妇 女 在 其 一 生 中 曾 患 过 UTI, 据 国 内 普 查 3 万 多 妇 女 结 果, 其 发 病 率 为 2.05%, 产 后 妇 女 尤 其 容 易 发 生 病 因 UTI 95% 以 上 由 单 一 细 菌 引 起, 革 兰 阴 性 肠 杆 菌 属 是 主 要 致 病 菌, 其 中 以 大 肠 埃 希 杆 菌 最 多 见 约 90% 门 诊 患 者 和 50% 住 院 患 者 的 病 原 菌 是 大 肠 埃 希 杆 菌, 多 见 于 无 症 状 性 菌 尿 非 复 杂 性 UTI 及 初 次 UTI 克 雷 白 肠 杆 菌 假 单 胞 菌 属 和 变 形 杆 菌 属 感 染 则 常 见 于 复 发 UTI 近 10%~15% 的 UTI 还 可 由 革 兰 阳 性 菌 引 起, 主 要 为 葡 萄 球 菌 属 和 粪 肠 球 菌 其 中 腐 生 性 葡 萄 球 菌 是 引 起 女 性 ( 尤 其 年 轻 女 性 ) 急 性 UTI 的 重 要 原 因, 对 女 大 学 生 有 症 状 UTI 患 者 的 调 查 发 现, 其 感 染 率 仅 次 于 大 肠 埃 希 杆 菌 真 菌 感 染 ( 主 要 为 念 珠 菌 属 ) 多 发 生 于 留 置 导 管 糖 尿 病 使 用 广 谱 抗 生 素 或 免 疫 抑 制 剂 的 患 者 某 些 病 毒 感 染 可 累 及 尿 路, 临 床 多 无 症 状, 但 腺 病 毒 Ⅱ 型 感 染 可 引 起 学 龄 期 儿 童 急 性 出 血 性 膀 胱 炎 支 原 体 感 染 少 见, 但 能 引 起 急 性 尿 道 综 合 征 多 种 病 原 体 混 合 感 染 仅 见 于 长 期 放 置 导 尿 管 尿 道 异 物 ( 结 石 或 肿 瘤 ) 尿 潴 留 伴 反 复 器 械 检 查, 以 及 尿 道 - 阴 道 ( 肠 道 ) 瘘 等 患 者 发 病 机 制
由 于 妊 娠 期 :1 输 尿 管 肾 盂 及 肾 盏 扩 张 ;2 膀 胱 输 尿 管 反 流 发 生 率 增 高, 反 流 可 使 膀 胱 内 细 菌 随 尿 得 以 上 行 ;3 妊 娠 期 尿 液 中 的 碳 水 化 合 物 含 量 增 加, 成 为 细 菌 的 良 好 培 养 基, 有 助 于 细 菌 的 生 长 ;4 妊 娠 晚 期 胎 头 压 迫 膀 胱 及 输 尿 管 下 端, 导 致 排 尿 不 畅, 所 以 妊 娠 妇 女 有 泌 尿 系 感 染 的 易 感 性, 再 加 上 经 历 分 娩 后 尿 道 有 可 能 损 伤 分 娩 过 程 中 多 次 插 导 尿 管 盆 腔 尿 道 较 充 血, 产 褥 期 妇 女 抵 抗 力 减 低, 易 导 致 细 菌 入 侵, 故 更 容 易 发 生 感 染 病 原 菌 主 要 为 大 肠 埃 希 杆 菌, 其 次 为 链 球 菌 和 葡 萄 球 菌, 临 床 上 常 为 混 合 感 染 临 床 表 现 1. 肾 盂 肾 炎 产 后 出 现 寒 战 高 热, 体 温 可 达 39 以 上, 可 出 现 反 射 性 的 呕 吐, 腰 痛, 以 右 侧 多 见 疼 痛 沿 输 尿 管 方 向 向 膀 胱 部 位 放 射, 故 患 者 有 时 主 诉 下 腹 痛 有 的 有 膀 胱 刺 激 症 状, 如 尿 频 尿 急 尿 痛 等, 肾 区 有 压 痛 或 叩 击 痛 实 验 室 检 查 可 发 现 大 量 菌 尿 2. 膀 胱 炎 产 褥 期 膀 胱 炎 的 临 床 表 现 与 一 般 非 妊 娠 期 膀 胱 炎 基 本 相 同, 有 尿 频 尿 痛 尿 急, 可 有 发 热 有 尿 频 尿 痛 尿 急, 可 有 发 热 但 其 尿 痛 症 状 较 明 显, 尿 急 症 状 较 轻, 这 可 能 与 产 后 膀 胱 张 力 低 敏 感 度 差 有 关 并 发 症 1. 虽 然 急 性 膀 胱 炎 不 发 生 并 发 症, 可 是 可 通 过 上 行 性 感 染, 很 快 累 及 上 泌 尿 道 妊 娠 期 急 性 肾 盂 肾 炎 病 人 中 有 40% 在 发 病 前 有 下 泌 尿 道 感 染 症 状 2. 妊 娠 合 并 急 性 肾 盂 肾 炎 可 发 生 危 及 生 命 的 并 发 症, 出 现 多 脏 器 系 统 的 功 能 失 调, 包 括 : (1) 内 毒 素 血 症 及 感 染 性 休 克 : 临 床 出 现 体 温 过 度 下 降 ( 低 于 35 ) 等 不 良 预 兆, 常 常 是 内 毒 素 血 症 及 感 染 性 休 克 先 兆 低 血 压 的 前 驱 (2) 贫 血 及 血 小 板 减 少 : 大 肠 埃 希 杆 菌 内 毒 素 所 含 脂 多 糖 (lipopolysaccharide) 破 坏 红 细 胞 而 引 起 贫 血 (3) 肾 功 能 损 害 : 肾 小 球 滤 过 率 下 降, 肌 酐 清 除 功 能 下 降 (4) 肺 脏 损 害 : 内 毒 素 损 伤 肺 泡 而 致 肺 水 肿 ( 程 度 不 等 的 呼 吸 功 能 不 全 乃 至 成 人 呼 吸 困 难 综 合 征 ) 实 验 室 检 查 急 性 期 可 有 急 性 炎 症 表 现, 如 血 白 细 胞 数 升 高 和 中 性 粒 细 胞 百 分 比 增 高 等, 但 下 列 检 查 对 诊 断 更 有 意 义
1. 尿 常 规 检 查 是 最 简 便 而 可 靠 的 检 测 方 法, 宜 留 清 晨 第 1 次 尿 液 待 测 凡 每 个 高 倍 视 野 下 超 过 5 个 (>5 个 /Hp) 白 细 胞 称 为 脓 尿, 约 96% 以 上 有 症 状 UTI 患 者 可 出 现 脓 尿 直 接 镜 检 法 很 不 可 靠, 检 测 尿 白 细 胞 排 泄 率 较 为 准 确, 但 太 繁 琐 现 主 张 采 用 白 细 胞 脂 酶 试 验, 当 白 细 胞 每 毫 升 超 过 10 个 时 呈 阳 性 反 应, 其 敏 感 性 和 特 异 性 分 别 为 75%~96% 和 94%~98% 急 性 泌 尿 道 感 染 除 有 脓 尿 外, 常 可 发 现 白 细 胞 管 型 菌 尿, 有 时 可 伴 显 微 镜 下 血 尿 或 肉 眼 血 尿, 尤 其 是 布 鲁 杆 菌 奴 卡 杆 菌 及 放 线 菌 ( 包 括 结 核 杆 菌 ) 感 染 时 偶 见 微 量 蛋 白 尿, 如 有 较 多 蛋 白 尿 则 提 示 肾 小 球 受 累 及 2. 尿 细 菌 学 检 查 95% 以 上 UTI 由 革 兰 阴 性 菌 引 起, 在 性 活 跃 妇 女 可 出 现 腐 生 性 葡 萄 球 菌 和 粪 肠 球 菌 而 一 些 寄 生 在 尿 道 口 皮 肤 和 阴 道 的 细 菌, 如 表 皮 葡 萄 球 菌 乳 酸 杆 菌 厌 氧 菌 棒 状 杆 菌 ( 白 喉 杆 菌 ) 等, 很 少 引 起 UTI 除 特 殊 情 况 外, 尿 培 养 出 现 2 种 以 上 细 菌 多 提 示 标 本 污 染 以 往 认 为 清 洁 中 段 尿 培 养 菌 落 计 数 每 毫 升 >10 万 有 临 床 意 义, 每 毫 升 <10000/ml 为 污 染 所 致 现 在 发 现 许 多 UTI 患 者 菌 落 计 数 并 不 高, 甚 至 只 有 100/ml, 其 原 因 可 能 包 括 : 急 性 尿 道 综 合 征 ; 腐 生 性 葡 萄 球 菌 和 念 珠 菌 感 染 ; 已 开 始 抗 生 素 治 疗 ; 快 速 利 尿 ; 尿 液 极 度 酸 化 ; 尿 路 梗 阻 ; 腔 外 感 染 等 美 国 传 染 病 学 会 推 荐 使 用 下 列 标 准 : 有 下 尿 路 感 染 症 状 菌 落 计 数 1000/ml 者 ; 有 肾 盂 肾 炎 症 状 菌 落 计 数 10000/ml 者 可 考 虑 感 染, 其 敏 感 性 和 特 异 性 在 前 者 为 80% 和 90%, 后 者 均 为 95% 3.UTI 定 位 检 查 包 括 侵 袭 性 检 查 和 非 侵 袭 性 检 查 双 侧 输 尿 管 导 管 法 准 确 性 很 高, 但 必 须 通 过 膀 胱 镜 或 经 皮 穿 刺 肾 盂 取 尿, 故 为 创 伤 性 检 查 而 不 常 用 膀 胱 冲 洗 法 简 便 易 行, 临 床 常 用, 且 准 确 度 >90% 具 体 方 法 为 从 导 尿 管 中 注 入 2% 新 霉 素 溶 液 40ml 使 膀 胱 灭 菌, 再 以 盐 水 冲 洗, 然 后 收 集 流 入 膀 胱 内 的 尿 液 做 培 养, 每 10 分 钟 取 尿 标 本 1 次, 连 续 3 次 如 为 膀 胱 炎, 细 菌 培 养 应 为 阴 性 ; 如 为 肾 盂 肾 炎, 则 为 阳 性, 且 菌 落 数 递 次 上 升 非 侵 袭 性 检 查 包 括 尿 浓 缩 功 能 尿 酶 以 及 免 疫 反 应 检 测 急 慢 性 肾 盂 肾 炎 常 伴 肾 小 管 浓 缩 功 能 障 碍, 但 此 试 验 不 够 敏 感, 不 能 作 为 常 规 检 查 部 分 肾 盂 肾 炎 患 者 尿 中 乳 酸 脱 氢 酶 或 N- 乙 酰 -β-d 氨 基 葡 萄 酶 可 升 高, 但 缺 乏 特 异 性, 迄 今 能 有 助 于 UTI 定 位 的 尿 酶 仍 在 研 究 中 近 来 应 用 较 多 的 是 检 测 尿 中 抗 体 包 裹 细 菌, 来 自 肾 脏 的 细 菌 有 抗 体 包 裹, 而 来 自 膀 胱 的 细 菌 无 抗 体 包 裹, 因 此 可
用 于 区 分 上 下 尿 路 感 染, 但 准 确 性 仅 33% 阴 道 或 直 肠 菌 丛 污 染 大 量 蛋 白 尿 或 感 染 侵 袭 肾 脏 以 外 尿 道 上 皮 ( 如 前 列 腺 炎 出 血 性 膀 胱 炎 等 ) 都 可 导 致 假 阳 性,16%~38% 成 人 急 性 肾 盂 肾 炎 和 大 部 分 儿 童 可 出 现 假 阴 性, 故 也 不 常 规 使 用 另 外, 尿 β 微 球 蛋 白 测 定 也 有 助 于 鉴 别 上 下 尿 路 感 染, 上 尿 路 感 染 易 影 响 肾 小 管 对 小 分 子 蛋 白 质 的 再 吸 收, 尿 β 微 球 蛋 白 升 高, 而 下 尿 路 感 染 尿 β 微 球 蛋 白 不 会 升 高 有 文 献 报 道 血 清 C 反 应 蛋 白 在 肾 盂 肾 炎 时 明 显 增 高, 且 可 反 映 治 疗 效 果, 而 急 性 膀 胱 炎 时 并 不 升 高 但 由 于 其 他 感 染 时 C 反 应 蛋 白 也 能 升 高, 故 影 响 了 该 试 验 的 可 靠 性 其 他 辅 助 检 查 1.X 线 检 查 由 于 急 性 泌 尿 道 感 染 本 身 容 易 产 生 膀 胱 输 尿 管 反 流, 故 静 脉 或 逆 行 肾 盂 造 影 宜 在 感 染 消 除 后 4~8 周 后 进 行 急 性 肾 盂 肾 炎 以 及 无 并 发 症 的 复 发 性 UTI 并 不 主 张 常 规 做 肾 盂 造 影 对 慢 性 或 久 治 不 愈 患 者, 视 需 要 可 分 别 行 尿 路 平 片 静 脉 肾 盂 造 影 逆 行 肾 盂 造 影 及 排 尿 时 膀 胱 输 尿 管 造 影, 以 检 查 有 无 梗 阻 结 石 输 尿 管 狭 窄 或 受 压 肾 下 垂 泌 尿 系 先 天 性 畸 形 以 及 膀 胱 输 尿 管 反 流 现 象 等 此 外, 还 可 了 解 肾 盂 肾 盏 形 态 及 功 能, 借 以 与 肾 结 核 肾 肿 瘤 等 鉴 别 肾 血 管 造 影 可 显 示 慢 性 肾 盂 肾 炎 的 小 血 管 有 不 同 程 度 的 扭 曲 必 要 时 可 做 肾 CT 扫 描 或 磁 共 振 扫 描, 以 排 除 其 他 肾 脏 疾 患 2. 核 素 肾 图 检 查 可 了 解 分 肾 功 能 尿 路 梗 阻 膀 胱 输 尿 管 反 流 及 膀 胱 残 余 尿 情 况 急 性 肾 盂 肾 炎 的 肾 图 特 点 为 高 峰 后 移, 分 泌 段 出 现 较 正 常 延 缓 0.5~1.0min, 排 泄 段 下 降 缓 慢 ; 慢 性 肾 盂 肾 炎 分 泌 段 斜 率 降 低, 峰 顶 变 钝 或 增 宽 而 后 移, 排 泄 段 起 始 时 间 延 迟, 呈 抛 物 线 状 但 上 述 改 变 并 无 明 显 特 异 性 3. 超 声 波 检 查 是 目 前 应 用 最 广 泛, 最 简 便 的 方 法, 它 能 筛 选 泌 尿 道 发 育 不 全 先 天 性 畸 形 多 囊 肾 肾 动 脉 狭 窄 所 致 的 肾 脏 大 小 不 匀 结 石 肾 盂 重 度 积 水 肿 瘤 及 前 列 腺 疾 病 等 诊 断 1. 肾 盂 肾 炎 典 型 的 急 性 肾 盂 肾 炎, 根 据 病 史 体 征 及 尿 液 化 验 检 查, 很 容 易 作 出 诊 断 对 慢 性 肾 盂 肾 炎 患 者, 如 产 后 出 现 发 热 或 有 上 呼 吸 道 感 染, 要 警 惕 诱 发 肾 盂 肾 炎 的 急 性 发 作 对 于 单 侧 肾 盂 肾 炎, 特 别 是 右 侧, 常 表 现 为 右 下 腹 痛 伴 呕 吐, 故 要 与 阑 尾 炎 相 鉴 别
2. 膀 胱 炎 由 于 产 褥 期 的 膀 胱 炎 的 临 床 表 现 与 非 妊 娠 期 的 膀 胱 炎 基 本 相 同, 且 常 常 继 发 于 产 后 尿 潴 留, 故 不 难 诊 断 鉴 别 诊 断 急 性 肾 盂 肾 炎 一 般 有 典 型 症 状 和 尿 液 异 常 发 现, 诊 断 不 难 如 仅 有 高 热 而 尿 路 症 状 不 明 显 者, 应 与 各 种 发 热 性 疾 病 相 鉴 别 腹 痛 腰 痛 明 显 者 要 与 胆 囊 炎 阑 尾 炎 盆 腔 炎 肾 周 脓 肿 等 鉴 别, 一 般 经 多 次 尿 液 检 查 后 即 能 确 诊 慢 性 肾 盂 肾 炎 的 泌 尿 道 症 状 不 明 显, 尿 常 规 无 明 显 改 变 或 尿 液 异 常 间 歇 出 现, 易 被 误 诊 在 女 性, 凡 有 不 明 发 热 腰 酸 乏 力 轻 度 泌 尿 道 症 状 者 均 应 考 虑 本 病 的 可 能 性, 须 反 复 检 查 尿 常 规 及 培 养 以 寻 找 证 据 伴 高 血 压 的 慢 性 肾 盂 肾 炎 须 与 原 发 性 高 血 压 相 鉴 别 此 外, 尚 须 与 下 列 诸 病 鉴 别 1. 肾 结 核 泌 尿 道 生 殖 道 结 核 常 同 时 伴 发, 是 最 常 见 的 肺 外 结 核, 多 系 血 行 性 感 染 急 性 期 有 发 热 ( 低 热 ) 盗 汗 乏 力 腰 痛 尿 频 尿 急 尿 痛 血 尿 等 症 状, 约 20% 病 例 可 无 临 床 表 现, 又 称 寂 静 型 UTI 数 年 后 肾 实 质 破 坏, 结 核 的 肉 芽 肿 干 酪 样 变 先 累 及 髓 质 和 乳 头 区, 继 而 乳 头 坏 死, 肾 盂 肾 盏 变 形, 皮 质 变 薄, 偶 可 累 及 肾 周 围 组 织 肾 结 核 后 期 肾 功 能 受 损, 膀 胱 挛 缩 肺 部 X 线 检 查, 前 列 腺 附 睾 及 盆 腔 结 核 的 检 出 有 助 于 此 病 的 诊 断 尿 液 检 查 可 有 血 尿 ( 镜 下 血 尿 或 肉 眼 血 尿 ) 和 脓 尿, 尿 结 核 菌 培 养 阳 性, 检 出 率 为 90% 以 上 聚 合 酶 链 反 应 (PCR) 也 可 用 于 尿 结 核 杆 菌 的 检 测, 阳 性 率 高 达 95%, 但 应 注 意 假 阳 性 而 静 脉 肾 盂 造 影 仅 能 发 现 较 晚 期 的 病 例 2. 慢 性 肾 小 球 肾 炎 如 有 水 肿 大 量 蛋 白 尿 则 鉴 别 不 难 肾 盂 肾 炎 的 尿 蛋 白 量 一 般 在 1~2g/d 以 下, 若 >3g 则 多 属 肾 小 球 病 变 但 本 病 与 隐 匿 性 肾 炎 较 难 鉴 别, 后 者 尿 常 规 中 有 较 多 红 细 胞, 而 肾 盂 肾 炎 则 以 白 细 胞 为 主 此 外, 尿 培 养 长 期 观 察 患 者 有 无 低 热 尿 频 等 症 状 亦 有 助 于 鉴 别 晚 期 肾 炎 继 发 泌 尿 道 感 染, 鉴 别 困 难, 此 时 可 详 细 询 问 病 史, 结 合 临 床 特 点 加 以 分 析 3. 前 列 腺 炎 50 岁 以 上 的 男 性 因 有 前 列 腺 增 生 肥 大 放 置 导 尿 管 膀 胱 镜 检 等 易 患 此 病 急 性 前 列 腺 炎 除 畏 寒 发 热 血 白 细 胞 总 数 升 高 外, 可 有 腰 骶 和 会 阴 部 疼 痛 以 及 尿 频 尿 痛 尿 液 检 查 有 脓 细 胞, 与 急 性 膀 胱 炎 易 相 混 淆 慢 性 前 列 腺 炎 除 尿 检 异 常 外 临 床 症 状 多 不 明 显 前 列 腺 按 摩 得 到 的 前 列 腺 液 中 白 细 胞 数 >10/HP 及 前 列 腺 B 超 有 助 于 鉴 别 诊 断 治 疗
1. 要 卧 床 休 息, 多 饮 水 对 肾 盂 肾 炎 患 者, 尤 其 强 调 要 向 健 侧 卧 位 休 息, 以 利 于 患 侧 尿 液 引 流 多 饮 水 可 增 加 尿 液 引 流 量, 同 时 也 对 膀 胱 起 冲 洗 作 用, 可 降 低 或 减 慢 肾 实 质 的 损 害 2. 药 物 治 疗 (1) 肾 盂 肾 炎 : 对 于 急 性 肾 盂 肾 炎,SMZ-Co,2 次 / 天,2 片 / 次 ; 诺 氟 沙 星 ( 氟 哌 酸, 氟 嗪 酸 ),3 次 / 天,400mg/ 次, 哺 乳 者 忌 用 ; 头 孢 氨 苄 ( 头 孢 立 新 ),4 次 / 天,1g/ 次 ; 病 情 严 重 者 应 根 据 尿 细 菌 培 养 结 果, 选 择 敏 感 的 抗 生 素 肌 内 注 射 或 静 脉 用 药 治 疗, 如 肠 球 菌 变 形 杆 菌 可 选 用 青 霉 素 羧 苄 西 林 ( 氨 苄 青 霉 素 ) 等, 对 铜 绿 假 单 胞 菌 大 肠 埃 希 杆 菌 感 染 者, 可 选 用 羧 苄 西 林 ( 羧 苄 青 霉 素 ) 哌 拉 西 林 ( 氧 哌 嗪 青 霉 素 ) 或 第 三 代 头 孢 类 的 药 物 ; 肾 功 能 正 常 者 还 可 选 用 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 如 阿 米 卡 星 ( 丁 胺 卡 那 霉 素 ) 或 妥 布 霉 素 如 致 病 菌 为 真 菌, 应 选 用 酮 康 唑 或 氟 胞 嘧 啶, 用 药 48h 无 效 则 应 更 换 药 物 用 药 疗 程 一 般 为 10~14 天, 停 药 后 每 周 复 查 尿 常 规 和 尿 培 养, 治 愈 标 准 为 症 状 体 征 消 失, 尿 常 规 正 常, 尿 细 菌 培 养 连 续 3 次 阴 性, 并 须 经 过 半 年 随 访, 无 复 发 征 象 者 方 可 认 为 痊 愈 (2) 膀 胱 炎 : 治 疗 无 特 别, 同 非 孕 期 一 般 口 服 氨 苄 西 林 ( 氨 苄 青 霉 素 ) 呋 喃 妥 因 ( 呋 喃 坦 啶 ) 即 可 预 后 1 年 内 如 UTI 发 作 在 3 次 或 3 次 以 上 者 又 称 复 发 性 UTI, 可 考 虑 长 程 低 剂 量 治 疗 一 般 选 毒 性 低 的 抗 菌 药 物, 如 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 或 呋 喃 坦 啶 每 晚 1 粒, 服 用 1 年 或 更 长, 约 60% 患 者 菌 尿 转 阴 如 果 经 2 个 疗 程 的 足 量 抗 菌 治 疗 后, 尿 菌 仍 持 续 阳 性, 可 考 虑 长 程 低 剂 量 治 疗 一 般 采 用 复 方 新 诺 明 或 呋 喃 坦 啶 每 晚 1 次, 可 以 服 用 1 年 或 更 长, 约 60% 患 者 菌 尿 转 阴 女 性 复 发 性 UTI 诊 治 预 防 对 慢 性 肾 盂 肾 炎 病 人 要 增 强 体 质, 提 高 机 体 的 防 御 能 力 消 除 各 种 诱 发 因 素 如 糖 尿 病 肾 结 石 及 尿 路 梗 阻 等 积 极 寻 找 并 去 除 炎 性 病 灶, 尿 道 旁 腺 炎 阴 道 炎 及 宫 颈 炎 减 少 不 必 要 的 导 尿 及 泌 尿 道 器 械 操 作, 如 必 需 保 留 导 尿 应 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 女 性 再 发 与 性 生 活 有 关 者, 应 于 性 生 活 后 即 排 尿, 并 内 服 1 剂 SMZ-TMP 怀 孕 期 及 月 经 期 更 应 注 意 外 阴 清 洁