示踪剂注射时间及扫描采集时间的影响

影 响 PETCT 图 像 判 读 的 因 素 广 州 医 学 院 第 一 附 属 医 院 PET/CT 韩 佩 陈 萍 示 踪 剂 通 过 静 脉 注 射 后 进 行 成 像, 注 入 体 内 的 示 踪 剂 随 血 液 分 布 于 全 身, 并 通 过 自 身 的 生 物 学 性 质, 靶 向 定 位 于 身 体 特 定 细 胞 或 组 织, 参 与 特 定 生 物 学 过 程 ( 包 括 结 合 转 运 代 谢 排 出 等 ), 同 时 发 出 射 线, 穿 透 组 织 被 PET 探 测 器 晶 体 接 受, 再 进 一 步 通 过 电 子 方 式 经 过 重 建 校 正 生 成 由 示 踪 剂 代 表 的 体 内 生 物 活 动 的 分 布 图 像, 与 同 机 CT 融 合, 显 示 并 通 过 定 量 或 半 定 量 分 析, 最 后 经 医 生 根 据 经 验 和 分 析 判 断 标 准, 得 出 临 床 诊 断 报 告 这 其 中 任 何 环 节, 都 直 接 或 间 接 的 影 响 PET 的 结 果 FDG PET 显 像, 将 体 内 的 18F-FDG 的 浓 聚 程 度 分 为 六 级 : 0 级 : 完 全 无 18F-FDG 的 摄 取, 表 现 为 无 放 射 性 存 在 1 级 : 微 量 摄 取, 一 般 显 示 阴 性, 只 在 降 低 显 示 窗 时 可 见 本 地 水 平 的 放 射 性 2 级 : 轻 度 摄 取, 一 般 显 示 时 即 可 见 组 织 本 底 的 放 射 性 3 级 : 中 度 摄 取 明 星 高 于 本 底 的 放 射 性 浓 聚 ; 体 内 相 当 于 肝 脏 摄 取 水 平 4 级 : 高 度 浓 聚, 非 常 明 显 摄 取, 相 当 于 大 脑 皮 质 的 放 射 性 摄 取 5 级 : 超 强 浓 聚, 放 射 性 浓 聚 高 于 脑 正 常 体 内 仅 见 于 大 量 尿 液 存 积 的 膀 胱 1 示 踪 剂 方 面 的 影 响 (1) 示 踪 剂 特 异 性 影 响 不 同 的 示 踪 剂 的 体 内 分 布 代 谢 不 同 有 的 通 过 非 能 量 依 赖 性 被 动 扩 散, 有 的 需 能 量 消 耗, 有 的 通 过 与 细 胞 表 面 物 质 结 合, 有 的 需 要 载 体 转 运, 有 的 需 要 与 细 胞 成 分 结 合 紧 密 绝 大 多 数 示 踪 剂 通 过 注 射 方 法 入 体 示 踪 剂 特 异 程 度 影 响 PET/CT 图 像 变 现 特 异 性 高 的 示 踪 剂 非 靶 组 织 显 像 越 差, 图 像 解 剖 信 息 越 少, 分 析 判 断 专 业 化 要 求 越 高 (2) 示 踪 剂 的 浓 度 剂 量 临 床 发 现, 专 用 FDG 显 像 需 要 8~12mCi 左 右 的 18F-FDG 受 体 显 像, 其 示 踪 剂 - 受 体 比 在 0.2 ~0.8 之 间 体 内 显 像 最 佳 过 多 或 过 少 的 示 踪 剂 注 入 量 影 响 受 体 结 合 解 离 状 态, 从 而 影 响 对 受 体 分 布 功 能 等 信 息 正 确 判 读 同 时 对 受 体 结 合 示 踪 剂 的 也 有 要 求, 其 解 离 常 数 Kd 亲 和 力 最 好 在 0.1~50nmo/L 之 间 亲 和 度 过 高 则 其 局 部 浓 聚 只 反 映 转 运 体 或 血 流 量 而 不 反 映 受 体 结 合 蛋 白 能 力, 过 低 则 本 底 高 (2) 示 踪 剂 注 射 时 间 及 扫 描 采 集 时 间 的 影 响 注 射 后 不 同 时 间 显 像 示 踪 剂 分 布 不 同, 是 临 床 上 延 迟 显 像 鉴 别 肿 瘤 的 生 物 基 础 由 于 核 医 学 PET 本 质 上 的 低 信 息 量, 必 须 保 证 图 像 本 身 计 数 达 到 规 定 水 平 过 短 采 集 时 间 统 计 涨 落 大, 会 降 低 病 灶 与 正 常 组 织 对 比 度, 掩 盖 细 节 及 微 小 的 差 别 和 变 化 过 长 采 集 时 间 同 样 影 响 图 像 质 量, 并 出 现 患 者 体 位 移 动 示 踪 剂 衰 变 等 影 响 (3) 示 踪 剂 投 药 技 术 血 管 外 误 注 由 于 静 脉 穿 刺 技 术 不 熟 练, 或 偶 然 患 者 血 管 本 身 问 题, 造 成 大 剂 量 示 踪 剂 外 漏 至 组 织 间 隙, 会 产 生 伪 影, 感 染 图 像 同 时 注 入 体 内 剂 量 减 少, 影 响 全 身 靶 组 织 显 影 外 漏 的 示 踪 剂 可 能 经 过 淋 巴 吸 收, 造 成 局 部 和 该 侧 躯 体 - 关 节 处 淋 巴 结 摄 取, 容 易 与 转 移 淋 巴 结 混 淆 FDG 易 与 血 液 成 分 结 合, 促 见 凝 血, 因 而 注 射 时 尽 量 减 少 穿 刺 后 回 针 芯, 如 果 注 射 器 回 血 过 多, 可 能 造 成 学 凝 块, 注 入 体 内 后 栓 赛 于 肺 内, 形 成 单 个 或 多 个 热 灶, 极 易 误 诊 为 肺 内 病 变

2 操 作 影 响 (1) 检 查 前 准 备 中 华 医 学 会 核 医 学 分 会 禁 食 4 小 时 以 上, 检 查 前 测 血 糖 因 为 血 糖 过 高, 会 对 肿 瘤 18F-FDG 的 摄 取 产 生 竞 争 性 抑 制 作 用, 表 现 为 全 身 肌 肉 糖 代 谢 普 遍 增 高, 肿 瘤 病 灶 的 摄 取 会 出 现 偏 差, 所 测 SUV 值 就 时 失 去 诊 断 意 义, 而 且 会 造 成 对 微 小 病 变 的 漏 诊 同 时 禁 食 也 有 利 于 减 少 消 化 道 的 非 特 异 性 摄 取 解 决 方 法 : 对 于 食 了 早 餐 的 人, 在 药 物 衰 减 时 间 允 许 条 件 下, 可 以 推 迟 其 检 查 时 间 测 血 糖 增 高 者, 可 以 嘱 咐 受 检 者 多 喝 水 多 走 动, 也 可 以 掉 盐 水, 待 血 糖 降 低 至 允 许 范 围 再 为 其 注 射 示 踪 剂 血 糖 很 高 糖 尿 病 患 者 可 以 通 过 胰 岛 素 输 注 方 式 降 低 血 糖 图 1 图 2: 同 一 个 检 查 前 吃 了 东 西 与 空 腹 的 图 像 对 照 : 对 比 可 见 病 灶 的 放 射 性 摄 取 差 异 ( 图 像 上 方 为 禁 食 状 态 成 像 ) 对 于 做 颅 脑 肿 瘤 癫 痫 及 退 行 性 病 变 的 病 人, 尽 量 能 做 到 视 听 封 闭, 视 听 封 闭 不 良 会 使 正 常 大 脑 皮 质 相 应 中 枢 区 摄 取 增 加, 直 接 对 图 像 的 判 读 产 生 干 扰 病 人 姿 势 不 良 冷 热 疼 痛 可 以 出 现 身 体 相 应 部 位 的 肌 肉 及 软 组 织 放 射 性 分 布 改 变 受 检 者 检 查 前 紧 张 休 息 不 好 可 以 造 成 肌 肉 的 高 摄 取, 特 别 是 一 些 特 殊 部 位 的 小 肌 群, 对 相 应 部 位 分 析 判 断 造 成 干 扰 例 受 检 者 说 活 过 多, 或 者 咀 嚼, 会 造 成 声 带 咬 肌 的 高 浓 聚, 因 而 注 射 前 叮 嘱 受 检 者 保 持 安 静 舒 适 的 休 息, 尽 量 放 送, 并 减 少 不 必 要 的 说 话 图 3: 咬 肌 紧 张 造 成 的 高 浓 聚

低 温 时 寒 冷 刺 激 交 感 神 经, 棕 色 脂 肪 放 热 摄 取 18F-FDG, 一 般 表 现 在 : 双 侧 肩 颈 部 脊 柱 两 侧 纵 隔 腹 腔 内 外 等 部 位 脂 肪 组 织 呈 点 片 状 18F-FDG 放 射 性 摄 取 增 高, 容 易 误 诊 为 来 淋 巴 结 或 者 其 他 部 位 的 转 移 考 虑 到 注 射 室 休 息 室 及 检 查 室 温 度 相 对 恒 定, 气 候 因 素 应 该 是 最 主 要 原 因 此 外, 鉴 于 B A T 随 年 龄 增 长 而 逐 渐 消 退 的 特 点, 因 而 BAT 主 要 见 于 年 轻 患 者 此 外, L o g i s t i c 回 归 分 析 还 提 示 低 B M I 患 者 对 于 寒 冷 刺 激 更 为 敏 感 提 示 年 轻 偏 瘦 的 女 性 更 容 易 出 现 B A T 摄 取 因 而 在 冬 天 要 针 对 这 一 高 发 人 群 进 行 重 点 预 防, 注 意 做 好 饱 暖 工 作, 以 减 少 棕 色 脂 肪 的 干 扰 图 4 图 5: 棕 色 脂 肪 的 高 浓 聚 分 布 (2) 口 服 造 影 剂 对 成 像 的 影 响 腹 部 成 像 前 1~2 小 时, 口 服 稀 释 的 造 影 剂 以 显 示 胃 肠 管, 有 利 于 腹 腔 内 软 组 织 结 构 的 观 察 和 判 断, 有 助 于 腹 盆 腔 内 示 踪 剂 浓 聚 部 位 性 质 的 判 定 但 口 服 造 影 剂 也 会 对 PET 显 像 结 果 造 成 影 响 Hany 和 Burger 介 绍, 有 时 口 服 造 影 剂 刺 激 胃 肠, 造 成 蠕 动 增 强 排 空 加 快, 有 可 能 导 致 升 结 肠 回 盲 部 的 摄 取 增 高 另 外 如 果 造 影 剂 浓 度 过 高, 还 会 因 其 对 CT 的 x 线 与 511keVγ 射 线 的 衰 减 不 同, 造 成 PET 显 像 的 局 部 过 度 校 正, 引 起 局 部 假 性 浓 聚 另 外 消 化 道 钡 餐 静 脉 肾 盂 造 影 等 检 查, 待 高 浓 度 的 造 影 剂 排 泄 完 全 才 能 来 做 PET 检 查, 否 则 造 成 CT 上 相 应 部 位 伪 影 过 多, 影 响 图 像 判 读 (3) PET/CT 的 匹 配 :PET/CT 虽 然 安 装 在 同 一 机 架,CT 与 PET 并 不 在 同 一 z 轴 平 面, 因 此 存 在 互 相 空 间 位 置 补 偿 问 题, 两 者 匹 配 不 良, 可 能 造 成 衰 减 小 校 正 失 误 图 像 融 合 失 误, 造 成 误 诊 另 外 CT 采 集 时 间 短, 常 常 在 采 集 时 要 求 患 者 屏 气, 而 PET 采 集 时 间 长, 不 控 制 患 者 呼 吸 运 动, 这 两 种 不 同 采 集 条 件 会 造 成 膈 肌 位 置 胸 廓 肺 形 态, 甚 至 肺 内 结 构 病 灶 形 态 和 位 置 的 差 异, 在 分 布 和 判 读 时 应 该 注 意 部 分 患 者 依 从 性 差, 如 小 儿 痴 呆 或 意 识 障 碍 者 年 老 体 弱 或 病 情 重 疼 痛 患 者, 难 以 耐 受 长 时 间 体 体 位 不 变, 应 在 检 查 前 具 体 安 排, 根 据 情 况 安 排 体 位 扫 描 时 间, 争 取 最 大 限 度 配 合 外, 必 要 时 适 当 的 镇 静 止 痛 或 固 定, 以 防 止 检 查 中 体 位 移 动, 图 像 融 合 不 良 3 了 解 临 床 与 影 像 信 息 : (1) 医 生 的 接 诊 分 析 图 像 前 医 师 应 该 了 解 对 象 的 基 本 情 况 就 诊 目 的 师 生 送 检 目 的 及 对 本 项 检 查 的 特 殊 要 求 核 医 学 医 生 不 单 要 参 考 临 床 医 生 的 检 查 申 请 单, 而 要 亲 自 闻 病 人 家 属 陪 同 医 生 了 解 病 人 情 况 有 时 病 人 的 申 请 单 写 的 过 于 简 单, 对 于 病 人 的 既 往 病 史 并 没 有 交 待, 然 而 病 人 过 去 的 精 力, 甚 至 不 被 注 意 的 情 况 会 影 响 显 像 结 果 掌 握 这 些 情 况,

对 比 正 确 判 读 PET 图 像, 可 以 提 供 极 大 的 帮 助 和 鉴 别 诊 断 例 如 : 受 检 者 化 疗 后 胸 腺 骨 髓 抑 制, 可 造 成 这 些 组 织 18F-FDG 的 局 部 浓 聚 ; 病 人 检 查 前 天 打 升 白 细 胞 药 物, 也 会 造 成 骨 髓 的 高 浓 聚 中 华 医 学 会 核 医 学 分 会 图 6 升 白 药 物 所 致 骨 髓 显 像 例 如 我 院 曾 接 诊 的 两 个 病 人 : 病 人 P03204 刘 阳 阳, 申 请 单 咳 血 丝 痰 20 余 天, 双 肺 多 发 结 节 影 待 查 PET/CT 全 身 检 查 扫 至 股 骨 上 端, 未 能 扫 全 睾 丸, 全 身 未 见 明 显 原 发 肿 瘤 病 灶, 两 肺 弥 漫 大 小 不 等 结 节, 糖 代 谢 异 常 浓 聚, 结 合 病 人 年 龄 (20 岁 ), 我 们 做 出 多 项 诊 断 以 鉴 别 ( 感 染 性 病 变 结 节 病 等 ), 后 临 床 医 生 补 充 睾 丸 触 及 肿 块 的 信 息, 加 扫 睾 丸, 发 现 左 侧 睾 丸 肿 大, 局 部 糖 代 谢 增 高, 就 不 难 得 出 肺 内 弥 漫 病 变 为 转 移 癌 图 7 图 8 睾 丸 癌 肺 多 发 转 移 病 人 临 床 开 单 : 癌 治 疗 后 复 查 常 规 扫 描 至 股 骨 上 段, 全 身 未 见 明 确 骨 转 移 征 象, 后 病 人 家 属 反 映, 既 往 右 股 骨 下 段 骨 转 移 行 放 射 治 疗, 复 查 疗 效, 补 加 膝 关 节 显 像

图 9 图 10 肺 癌 下 肢 骨 转 移 因 而 医 生 接 诊, 了 解 病 人 全 面 信 息 十 分 重 要 另 外 应 该 注 重 和 临 床 医 生 的 沟 通, 了 解 他 们 的 特 殊 要 求, 做 出 相 应 的 处 理 ( 诸 如 加 扫 下 肢 ) (2) 放 化 疗 的 影 响 放 化 疗 在 短 时 间 ( 数 小 时 ) 内, 可 能 因 为 肿 瘤 反 应 造 成 示 踪 剂 摄 取 一 过 性 增 高 外 国 文 献 曾 报 告, 胸 壁 放 疗 900cGy 时, 体 内 无 变 化 ;1800cGy 发 生 胸 壁 炎 症 ;2700cGy 放 射 性 食 管 炎 ;3600cGy 病 灶 摄 取 减 低 ;4500cGy 出 现 骨 髓 抑 制 ;5400cGy 骨 髓 代 谢 减 低 因 为 治 疗 对 肿 瘤 生 物 活 性 抑 制, 表 现 为 摄 取 值 的 减 低 这 种 治 疗 是 治 疗 响 应 的 表 现, 但 是 会 导 致 对 残 留 肿 瘤 灶 的 低 估 因 而 治 疗 后 对 多 久 复 查, 一 直 是 关 注 的 问 题 Keyer 等 报 道, 肺 癌 放 疗 后 1 月 内 复 查 PET/CT, 假 阴 性 率 高, 而 4~12 月 复 查, 则 无 假 阴 性 病 例 一 般 认 为 除 观 察 治 疗 外, 以 了 解 肿 瘤 残 存 或 复 发 为 目 的 进 行 PET 检 查 最 好 在 治 疗 后 3~4 月 以 上 不 少 脑 疾 病 患 者 应 用 激 素, 可 能 降 低 皮 质 FDG 摄 取, 缩 小 灰 质 白 质 差 别 (3) 手 术 和 外 伤 : 外 伤 和 手 术 造 成 病 在 局 部 周 围 及 手 术 入 路 体 表 组 织 的 修 复 和 瘢 痕, 一 段 时 间 内 可 以 造 成 FDG 摄 取, 影 响 对 术 后 病 情 的 判 读 多 数 手 术 或 创 伤 愈 合 瘢 痕, 在 4~ 6 周 变 淡, 但 是 合 并 感 染 或 迁 延 愈 合 者 恢 复 慢 4 生 理 性 摄 取 正 常 人 (30% ~40%) 有 胃 底 或 全 胃 的 浓 聚, 其 中 约 1/3 表 现 为 高 浓 聚, 这 种 浓 聚 可 能 与 胃 内 炎 症 有 关, 个 别 严 重 者 可 能 有 溃 疡 等 活 动 病 灶 但 不 少 人 胃 镜 检 查 无 阳 性 发 现, 可 能 与 上 述 腺 体 和 平 滑 肌 相 对 发 达 有 关 国 内 外 学 者 分 析 了 胃 i 的 摄 取, 发 现 正 常 胃 摄 取 比 较 规 律, 一 般 呈 胃 底 > 中 段 > 远 心 段 分 布 检 查 前 饮 水 服 用 发 泡 剂 以 扩 张 胃, 或 者 延 迟 显 像 观 察 放 射 性 分 布 和 强 度 变 化, 有 助 于 鉴 别 生 理 性 摄 取 和 病 理 性 摄 取 另 外 结 肠 小 肠 也 常 用 生 理 性 摄 取, 一 般 呈 长 节 段 性, 沿 着 肠 管 走 行, 部 分 可 能 与 炎 症 有 关 图 11 肠 管 生 理 性 浓 聚, 延 迟 扫 描 形 影 部 位 糖 代 谢 减 低 对 于 高 本 底 区 域, 肾 盂 膀 胱 脑 皮 质 等 部 位, 受 到 放 射 性 干 扰 膀 胱 和 肾 盂 的 高 代

谢, 可 以 让 患 者 口 服 速 尿 片, 多 次 排 小 便 后 再 行 扫 描, 但 大 多 数 情 况 下 成 像 效 果 仍 然 不 佳, 也 可 以 采 取 导 尿 方 法 减 少 本 底 中 华 医 学 会 核 医 学 分 会 由 于 子 宫 和 卵 巢 的 生 理 性 摄 取 值 相 对 较 高, 摄 取 的 变 化 幅 度 较 大, 因 此 其 在 盆 腔 病 变 的 诊 断 中 干 扰 最 大 育 龄 女 性 的 卵 巢 和 子 宫 内 膜 受 月 经 周 期 影 响,Lerman 等 引 利 用 PET/CT 研 究 了 子 宫 内 膜 和 卵 巢 的 生 理 性 摄 取 随 月 经 周 期 的 变 化 规 律 :4 个 时 期 中 月 经 期 和 排 卵 期 子 宫 内 膜 摄 取 相 对 较 高 ; 而 卵 巢 摄 取 多 位 于 排 卵 期 ; 绝 经 期 妇 女 子 宫 和 卵 巢 摄 取 均 较 低 Nishizawa 等 则 通 过 PET 与 MRI 比 较, 分 析 了 健 康 女 性 患 者 出 现 子 宫 和 卵 巢 明 显 生 理 性 摄 取 的 规 律, 并 提 出 生 殖 期 女 性 最 好 的 FDG PET 检 查 时 间 为 月 经 来 潮 前 1 周 或 月 经 后 数 日 5 病 灶 生 物 学 特 点 影 响 广 谱 示 踪 剂 在 筛 选 病 灶 时 十 分 灵 敏, 但 是 鉴 别 病 灶 性 质 方 面 价 值 不 高, 而 特 异 性 示 踪 剂 真 针 对 特 定 对 象, 有 病 因 提 示 意 义, 但 是 难 以 适 用 临 床 多 数 情 况 所 以, 临 床 上 用 不 同 示 踪 剂 区 别 单 单 靠 一 种 示 踪 剂 难 以 鉴 别 病 变 生 长 缓 慢 的 肿 瘤 ( 譬 如 支 气 管 细 胞 癌 ) 等, 糖 代 谢 增 高 不 明 显 ; 一 些 肿 瘤 代 谢 变 异,18F-FDG 常 规 显 像 时 可 表 现 为 假 阴 性, 常 见 余 肝 细 胞 肝 癌 肾 透 明 细 胞 癌 分 化 好 的 前 列 腺 癌 微 小 的 甲 状 腺 癌 等 高 分 化 的 肝 癌, 可 以 配 合 乙 酸 盐 来 观 察 病 灶, 而 前 列 腺 病 灶 通 过 胆 碱 显 像 观 察 病 变 肿 瘤 生 长 方 式 影 响 PET 检 出 率, 譬 如 对 于 胃 癌 的 的 阳 性 率 与 其 他 肿 瘤 相 比 低, 这 可 能 与 胃 癌 早 期 弥 漫 性 生 长 的 形 态 细 胞 内 黏 液 成 分 高 有 关, 印 戒 细 胞 癌 经 常 出 现 假 阴 性 的 表 现 图 12 胃 印 戒 细 胞 癌 : 胃 未 见 高 代 谢 病 变 图 13 肺 中 分 化 腺 癌, 出 现 假 阴 性 的 表 现

图 14 肺 隐 球 菌 所 致 假 阳 性 病 灶 大 小 和 形 状 对 PET 图 像 的 影 响 大 于 CT, 越 小 病 灶 的 PET 定 量 分 析 的 相 对 错 率 越 大 部 分 良 性 病 变 和 正 常 组 织 可 以 摄 取 肿 瘤 示 踪 剂 如 炎 症 肉 芽 肿 良 性 肿 瘤 ( 甲 状 腺 腺 瘤 结 肠 腺 瘤 样 息 肉 ) 可 以 摄 取 18F-FDG, 新 型 隐 球 菌 可 以 摄 取 11C- 胆 碱 ; 良 性 肿 瘤 或 卒 中 有 MET 摄 取 通 过 双 时 相 延 迟 显 像 结 合 高 分 辨 薄 层 CT 多 平 面 重 建 以 及 MR B 超 其 他 影 像 检 查, 可 以 增 加 对 疾 病 的 正 确 判 读 但 部 分 患 者 仍 必 须 通 过 创 伤 性 手 段 ( 如 手 术 穿 刺 ) 获 得 病 理 检 查 结 果 明 确 诊 断 原 发 与 转 移 灶 ; 同 一 瘤 灶, 在 不 同 区 域 可 以 有 不 同 的 代 谢 特 点 生 物 学 行 为, 主 要 是 因 为 肿 瘤 的 异 质 性 原 因, 譬 如 原 发 肾 癌 胃 癌 可 以 无 FDG 摄 取, 但 是 转 移 灶 可 以 是 阳 性 表 现 临 床 上 常 有 小 病 灶 大 转 移 现 象 患 者 以 转 移 癌 为 首 发 表 现 未 发 现 原 发 病 灶 的 情 况 PET 也 经 常 出 现 原 发 灶 未 见 代 谢, 而 转 移 灶 多 大 代 谢 高 的 病 例 甚 至 有 报 道, 尸 检 无 法 发 现 原 发 灶 者 也 占 不 少 比 例, 可 能 高 达 15% 这 种 显 像 可 能 与 原 发 灶 受 抑 制 或 退 化, 而 转 移 灶 进 一 步 去 分 化 有 关, 具 体 机 制 尚 不 清 楚 结 论 : PET/CT 检 查 的 整 个 流 程 复 杂 而 繁 琐, 每 一 个 步 骤 的 误 差 都 会 对 成 像 造 成 影 响, 影 响 对 病 灶 的 直 接 观 察 因 而 在 整 个 检 查 过 程 中, 药 师 护 师 及 医 师 都 应 该 在 各 自 的 岗 位 上 把 好 关, 减 少 主 观 及 客 观 因 素 造 成 的 对 检 查 的 影 响 参 考 文 献 : 1 PET/CT 诊 断 学 2 朱 朝 晖, 程 午 樱 等. 正 电 子 发 射 断 层 显 像 中 子 宫 和 卵 巢 生 理 性 摄 取 的 特 点. 中 国 医 学 科 学 院 学 报,2007,29(1):124-129. 3 李 剑 明, 刘 颖. 棕 色 脂 肪 摄 取 18F_FDG 的 影 像 学 表 现 ( 附 6 例 报 告 ). J Chin Clin Med Imaging,2008, 19(2):103-105. 4 黄 钢, 赵 军. 客 观 评 价 18F-FDG PET/CT 肿 瘤 显 像 误 诊 现 象. Chin J Nucl Med,Jun 2007, 27(3):129-130.