肿 瘤 2014 年 1 月 第 34 卷 第 1 期 TUMOR Vol. 34, January 2014 www.tumorsci.org 55 临 床 研 究 Clinical Research DOI: 10.3781/j.issn.1000-7431.2014.01. 009 Copyright 2014 by TUMOR 腹 腔 镜 下 卵 巢 癌 全 面 分 期 手 术 的 可 行 性 和 临 床 意 义 张 正 茂 1, 刘 洋 1, 李 佳 1, 邱 红 兵 1, 康 山 1 2, 单 保 恩 河 北 医 科 大 学 第 四 医 院 1. 妇 科 ;2. 科 研 中 心, 河 北 石 家 庄 050011 [ 摘 要 ] 目 的 : 探 讨 腹 腔 镜 下 对 卵 巢 癌 尤 其 是 早 期 卵 巢 癌 进 行 全 面 分 期 手 术 的 可 行 性 及 其 临 床 意 义 方 法 : 回 顾 性 分 析 2010 年 1 月 2013 年 1 月 本 科 收 治 的 35 例 (Ⅰ 期 29 例,Ⅱ 期 4 例,Ⅲ 期 2 例 ) 卵 巢 癌 患 者 的 病 历 资 料, 其 中 15 例 行 卵 巢 癌 腹 腔 镜 下 全 面 分 期 手 术,20 例 行 卵 巢 癌 开 腹 全 面 分 期 手 术 观 察 并 比 较 两 组 患 者 的 术 中 及 术 后 情 况 以 及 生 存 情 况 结 果 :15 例 腹 腔 镜 手 术 组 患 者 均 顺 利 完 成 手 术, 未 发 生 围 手 术 期 并 发 症 腹 腔 镜 手 术 组 患 者 的 术 中 出 血 量 和 术 后 镇 痛 泵 使 用 率 均 低 于 开 腹 手 术 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 5); 两 组 的 手 术 时 间 盆 腹 腔 淋 巴 结 清 扫 数 术 后 胃 肠 功 能 恢 复 时 间 术 后 并 发 症 发 生 率 术 后 复 发 率 术 后 分 期 上 升 发 生 率 术 后 住 院 时 间 住 院 费 用 和 术 后 化 疗 率 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P > 5) 两 组 的 累 计 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 (P > 5) 结 论 : 在 腹 腔 镜 下 对 卵 巢 癌 尤 其 是 早 期 卵 巢 癌 进 行 全 面 分 期 手 术 是 安 全 而 可 行 的, 具 有 出 血 少 创 伤 小 和 术 后 恢 复 快 等 优 点 [ 关 键 词 ] 卵 巢 肿 瘤 ; 腹 腔 镜 ; 全 面 分 期 手 术 [ 中 图 分 类 号 ] R737.31 [ 文 献 标 志 码 ] A [ 文 章 编 号 ] 1000-7431 (2014) 01-0055-05 The feasibility of comprehensive staging surgery via laparoscopic operation in patients with ovarian cancer and its clinical significance ZHANG Zheng-mao 1, LIU Yang 1, LI Jia 1, QIU Hong-bing 1, KANG Shan 1, SHAN Bao-en 2 1. Department of Gynecology; 2. Research Center, Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang, Hebei Province 050011, China [ABSTRACT] Objective: To explore the feasibility and safety of comprehensive staging surgery via laparoscopic operation and its clinical significance. Methods: A retrospective analysis of medical records was conducted in 35 inpatients diagnosed of ovarian cancer (stageⅠ, n = 29; stageⅡ, n = 4; stage Ⅲ, n = 2) in Department of Gynecology of Fourth Hospital of Hebei Medical University between January 2010 and January 2013. Of the 35 patients, 15 underwent comprehensive staging operation via laparoscopic operation and 20 via open operation. The general conditions during and after operation and the postoperative survival were observed and compared between the two groups. Results: All operations completed successfully in 15 patients in the laparoscopic operation group, and no perioperative complications were observed. The intraoperative blood loss and the rate of postoperative analgesia in the laparoscopic operation group were both less than those in the open operation group (P < 5), but the differences in duration of operation, number of abdominal and pelvic lymph nodes resected, recovery time of gastrointestinal function, rate of postoperative complications, rate of postoperative recurrence, rate of increase in pathological stage, hospitalization expenses, duration of hospital stay after operation and the rate of chemotherapy after operation were not statistically significant between the two groups (P > 5). There was also no significant difference in the cumulative survival rate between the two groups (P > 5). Conclusion: Comprehensive staging operation for ovarian cancer especially for early-stage cancer is feasible and safe. It has the merits of smaller wound, less blood loss during the operation and more rapid recovery. [KEY WORDS] Ovarian neoplasms; Laparoscope; Comprehensive staging surgery [TUMOR, 2014, 34 (01): 55-59] Correspondence to: SHAN Bao-en( 单 保 恩 ) E-mail: baoenshan@hbydsy.com Received 2013-08-03 Accepted 2013-11-20
56 张 正 茂, 等. 腹 腔 镜 下 卵 巢 癌 全 面 分 期 手 术 的 可 行 性 和 临 床 意 义 卵 巢 癌 是 女 性 生 殖 器 常 见 恶 性 肿 瘤 之 一, 虽 然 其 发 病 率 位 居 女 性 生 殖 器 恶 性 肿 瘤 的 第 3 位, 但 其 死 亡 率 却 高 居 女 性 生 殖 器 恶 性 肿 瘤 的 首 位 卵 巢 癌 的 早 期 诊 断 和 治 疗 一 直 是 困 扰 妇 科 肿 瘤 学 界 的 难 题 [1] 近 年 来, 随 着 腹 腔 镜 技 术 的 迅 速 发 展, 其 在 子 宫 内 膜 癌 和 早 期 宫 颈 癌 的 手 术 治 疗 中 得 到 了 广 泛 的 应 用 然 而, 由 于 对 腹 腔 镜 手 术 可 能 导 致 肿 瘤 破 裂 播 散 和 穿 刺 孔 转 移 的 顾 虑, 腹 腔 镜 在 卵 巢 癌 诊 断 和 治 疗 中 的 应 用 是 妇 科 肿 瘤 学 界 的 争 论 焦 点 之 一 国 内 外 的 多 个 医 疗 机 构 对 采 用 腹 腔 镜 技 术 治 疗 卵 巢 癌 的 可 行 性 和 安 全 性 进 行 了 研 究, 但 至 今 仍 未 得 出 肯 定 的 结 论 本 科 于 2010 年 1 月 2013 年 1 月 对 15 例 卵 巢 癌 患 者 开 展 了 腹 腔 镜 下 全 面 分 期 手 术 (comprehensive staging surgery), 手 术 顺 利, 无 中 转 开 腹, 取 得 了 较 好 的 疗 效, 现 将 结 果 报 道 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 病 例 资 料 回 顾 性 分 析 河 北 医 科 大 学 第 四 医 院 妇 科 2010 年 1 月 2013 年 1 月 收 治 的 35 例 卵 巢 癌 患 者 的 病 史 资 料, 其 中 15 例 行 卵 巢 癌 腹 腔 镜 下 全 面 分 期 手 术,20 例 行 卵 巢 癌 开 腹 全 面 分 期 手 术, 均 经 术 后 病 理 学 确 诊 全 面 分 期 手 术 是 指 主 要 为 确 定 早 期 卵 巢 癌 分 期 及 减 少 复 发 而 设 计 的 开 腹 探 查 及 手 术 切 除 范 围, 可 避 免 临 床 分 期 的 失 误 和 治 疗 的 偏 颇, 这 种 分 期 手 术 可 以 发 现 10% ~ 20% 的 隐 匿 阳 性 ( 转 移 ) 病 灶 或 误 判 根 据 国 际 妇 产 科 联 盟 分 期 标 准 进 行 临 床 分 期 腹 腔 镜 手 术 组 15 例 患 者 和 开 腹 手 术 组 20 例 患 者 的 年 龄 体 质 量 指 数 生 育 率 既 往 腹 部 手 术 史 合 并 症 肿 瘤 标 志 物 水 平 升 高 发 生 率 临 床 分 期 病 理 分 型 和 组 织 学 分 级 等 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P > 5, 表 1) 表 1 腹 腔 镜 手 术 组 和 开 腹 手 术 组 卵 巢 癌 患 者 临 床 病 理 学 特 征 的 比 较 Table 1 Comparison of general clinicopathological features of patients with ovarian cancer between laparoscopic operation group and open surgery group [n (%)] Feature (N = 15) (N = 20) P Age, mean (range)/year 38.3 (22-53) 46.6 (26-61) 0.31 Body mass index, ± s 23.4±4.4 24.8±5.7 8 Fertility rate 13 (86.7) 19 (95.0) 0.38 A history of previous abdominal surgery 10 (66.7) 12 (6) 9 Complications a 3 (2) 6 (3) 0.50 Increase in CA125 level 7 (46.7) 12 (6) 3 FIGO staging 3 Ⅰ A 6 (4) 11 (55.0) Ⅰ B 1 (6.7) 1 (5.0) Ⅰ C 5 (33.3) 5 (25.0) Ⅱ B 1 (6.7) 2 (1) Ⅱ C 1 (6.7) 0 () Ⅲ C 1 (6.7) 1 (5.0) Histological type 9 Endometrioid cancer 2 (13.3) 7 (35.0) Serous cancer 2 (13.3) 5 (25.0) Mucinous cancer 8 (53.3) 3 (15.0) Malignant Brenner cancer 0 () 1 (5.0) Sex cord-stromal tumor 2 (13.3) 0 () Adenocarcinoma 1 (6.7) 2 (1) Clear cell carcinoma 0 () 1 (5.0) Histological grade 0 G1 1 (6.7) 3 (15.0) G2 13 (86.7) 17 (85.0) G3 1 (6.7) 0 () FIGO: International Federation of Gynecology and Obstetrics. a Complications: In laparoscopic operation group, there were one case of hypertension, one case of hypertension and coronary artery disease, and one case of diabetes; In open surgery group, there were three cases of hypertension, one case of hypertension and coronary artery disease, and one case of coronary artery disease.
张 正 茂, 等. 腹 腔 镜 下 卵 巢 癌 全 面 分 期 手 术 的 可 行 性 和 临 床 意 义 57 1.2 治 疗 方 法 腹 腔 镜 手 术 组 患 者 接 受 气 管 插 管 联 合 静 脉 全 身 麻 醉 ; 取 截 石 位, 常 规 消 毒 铺 单 ; 于 脐 孔 上 4 cm 处 穿 刺 建 立 气 腹, 双 侧 下 腹 部 各 置 入 2 个 5 mm 套 管 针 ; 进 入 腹 腔 后, 进 行 常 规 探 查 ; 取 腹 腔 积 液 或 腹 腔 冲 洗 液 送 流 式 细 胞 学 检 测, 然 后 依 次 探 查 子 宫 双 侧 附 件 双 侧 结 肠 旁 沟 小 肠 及 其 系 膜 肝 脾 胃 大 网 膜 和 膈 顶 等 部 位, 检 查 全 腹 膜 表 面, 对 任 何 疑 有 转 移 灶 的 腹 膜 表 面 或 黏 连 处 均 进 行 选 择 性 切 除 或 活 检 ; 对 高 度 疑 为 卵 巢 恶 性 肿 瘤 患 者, 术 中 先 阻 断 肿 瘤 血 流, 完 整 切 除 并 取 出 肿 瘤, 术 中 进 行 快 速 冰 冻 病 理 学 检 查, 若 为 阳 性, 则 继 续 行 全 面 分 期 手 术, 即 全 子 宫 + 双 侧 附 件 + 大 网 膜 切 除 术 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 切 除 术 ( 肠 系 膜 动 脉 水 平 ) 盆 腔 淋 巴 结 切 除 术 和 ( 或 ) 阑 尾 切 除 术 以 及 盆 腹 腔 腹 膜 多 点 活 检 术, 并 将 切 除 组 织 装 袋 后 经 阴 道 取 出, 大 量 蒸 馏 水 冲 洗 盆 腹 腔 后, 经 阴 道 放 置 引 流 管, 可 吸 收 线 缝 合 阴 道 残 端 开 腹 手 术 组 患 者 取 腹 部 正 中 向 左 绕 脐 纵 切 口, 长 度 为 25 ~ 30 cm; 进 入 腹 腔 后, 进 行 常 规 探 查, 具 体 手 术 方 法 与 腹 腔 镜 手 术 组 基 本 相 同 术 后 两 组 患 者 均 接 受 常 规 抗 炎 和 支 持 治 疗 根 据 术 后 病 理 检 查 结 果, 酌 情 给 予 相 应 的 化 疗 1.3 术 中 和 术 后 观 察 指 标 包 括 手 术 时 间 术 中 出 血 量 盆 腹 腔 淋 巴 结 清 扫 数 术 后 镇 痛 泵 使 用 率 术 后 胃 肠 功 能 恢 复 时 间 术 后 并 发 症 发 生 率 术 后 复 发 率 术 后 分 期 上 升 发 生 率 术 后 住 院 时 间 住 院 费 用 术 后 化 疗 率 和 术 后 累 计 生 存 率 等 1.4 统 计 学 方 法 应 用 SPSS 17.0 软 件 进 行 统 计 学 分 析 两 独 立 样 本 均 数 的 比 较 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 的 比 较 采 用 χ 2 检 验 Kaplan-Meier 法 绘 制 生 存 曲 线 P < 5 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 腹 腔 镜 手 术 组 与 开 腹 手 术 组 术 中 及 术 后 情 况 的 比 较 腹 腔 镜 手 术 组 患 者 的 术 中 出 血 量 和 术 后 镇 痛 泵 使 用 率 均 低 于 开 腹 手 术 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 5, 见 表 2); 两 组 的 手 术 时 间 盆 腹 腔 淋 巴 结 清 扫 数 术 后 胃 肠 功 能 恢 复 时 间 术 后 并 发 症 发 生 率 术 后 复 发 率 术 后 分 期 上 升 发 生 率 术 后 住 院 时 间 住 院 费 用 和 术 后 化 疗 率 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P > 5), 见 表 2 表 2 腹 腔 镜 手 术 组 和 开 腹 手 术 组 卵 巢 癌 患 者 术 中 及 术 后 情 况 的 比 较 Table 2 Comparison of conditions during and after operation in patients with ovarian cancer between laparoscopic operation group and open surgery group [n (%)] Feature (N = 15) (N = 20) P Duration of operation ( ± s), t/min 25±17.8 237.0±67.0 0.72 Intraoperative blood loss ( ± s), V/mL 6±31.5 213.3±105.9 0 Number of abdominal and pelvic lymph nodes resected ( ± s) Recovery time of gastrointestinal function ( ± s), t/h 26.8±17.8 20.1±8.0 2 16.0±5.4 15.1±2.2 0.58 Postoperative analgesia 2 (13.3) 20 (10) 0 Lying in bed time ( ± s), t/h 17.0±3.9 21.2±4.9 5 Postoperative complications a 2 (13.3) 2 (1) 0.76 Postoperative recurrence 0 () 1 (5.0) 0.38 Increased pathological stage 3 (2) 3 (15.0) 0.70 Hospitalization expenses ( ± s), RMB/yuan Duration of hospital stay after operation ( ± s), t/d 29 626.0±10 416.2 31 189.3±6 258.3 7 9.3±5.0 10.5±4.3 0.52 Chemotherapy after operation 12 (8) 18 (9) 0 a There were two cases of lymphatic cyst in laparoscopic operation group, while one case of lymphatic cyst and one case of ileus in open surgery group.
58 张 正 茂, 等. 腹 腔 镜 下 卵 巢 癌 全 面 分 期 手 术 的 可 行 性 和 临 床 意 义 2.2 腹 腔 镜 手 术 组 和 开 腹 手 术 组 卵 巢 癌 患 者 生 存 情 况 的 比 较 腹 腔 镜 手 术 组 与 开 腹 手 术 组 卵 巢 癌 患 者 的 累 计 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 (P > 5, 图 1A); 两 组 Ⅰ 期 患 者 的 累 计 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 (P > 5, 图 1B),Ⅱ~Ⅲ 期 患 者 的 累 计 生 存 率 差 异 也 无 统 计 学 意 义 (P > 5, 图 1C) A B C 0 0 0 5.00 30 40 30 40 15.00 25.00 Fig. 1 The cumulative survival of patients with ovarian cancer between laparoscopic operation group and open surgery group. A: Overall sur vival; B: In patients with stage Ⅰ; C: In patients with stages Ⅱ - Ⅲ. There were no statistically significant differences between laparoscopic operation group and open surgery group (P>5). 图 1 腹 腔 镜 手 术 组 和 开 腹 手 术 组 卵 巢 癌 患 者 生 存 情 况 的 比 较 3 讨 论 本 研 究 入 组 患 者 包 括 早 期 和 中 晚 期 卵 巢 癌 患 者, 以 早 期 卵 巢 癌 患 者 占 大 多 数 对 于 早 期 卵 巢 癌 患 者 而 言, 在 腹 腔 镜 下 进 行 全 面 分 期 手 术 具 有 术 野 清 晰 操 作 范 围 广 出 血 少 术 后 恢 复 快 以 及 清 扫 肠 系 膜 下 动 脉 水 平 及 肾 动 脉 水 平 淋 巴 结 方 便 等 优 点, 对 肉 眼 不 易 发 现 的 可 疑 部 位 或 开 腹 手 术 难 以 观 察 到 的 膈 顶 和 胃 底 等 部 位 进 行 活 检 的 准 确 性 高, 可 进 行 准 确 的 临 床 病 理 分 期 与 开 腹 手 术 相 比, 腹 腔 镜 手 术 具 有 腹 部 切 口 小 不 易 发 生 腹 壁 切 口 裂 开 切 口 疝 和 切 口 脂 肪 液 化 等 优 点, 还 可 减 少 术 后 肠 黏 连 和 肠 梗 阻 等 并 发 症 本 研 究 结 果 显 示, 腹 腔 镜 手 术 组 患 者 的 术 中 出 血 量 和 术 后 镇 痛 泵 使 用 率 均 低 于 开 腹 手 术 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 5); 两 组 的 手 术 时 间 盆 腹 腔 淋 巴 结 清 扫 数 术 后 胃 肠 功 能 恢 复 时 间 术 后 并 发 症 发 生 率 术 后 复 发 率 术 后 分 期 上 升 发 生 率 术 后 住 院 时 间 住 院 费 用 和 术 后 化 疗 率 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P > 5) 有 研 究 报 道, 腹 腔 镜 手 术 组 患 者 的 术 后 疼 痛 程 度 低 于 开 腹 手 术 组 [2], 与 本 研 究 结 果 相 似 至 本 研 究 随 访 截 止 日, 只 有 开 腹 手 术 组 中 有 1 例 Ⅰ A 期 卵 巢 透 明 细 胞 癌 患 者 于 术 后 27 个 月 出 现 复 发 ; 腹 腔 镜 手 术 组 未 见 复 发 患 者 由 此 提 示, 在 腹 腔 镜 下 对 卵 巢 癌 进 行 全 面 分 期 手 术 的 近 期 疗 效 与 开 腹 手 术 相 当 本 研 究 结 果 显 示, 腹 腔 镜 手 术 组 与 开 腹 手 术 组 卵 巢 癌 患 者 的 累 计 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义 (P > 5), 且 两 组 Ⅰ 期 患 者 以 及 Ⅱ~Ⅲ 期 患 者 的 累 计 生 存 率 差 异 也 均 无 统 计 学 意 义 (P > [3, 4] 5), 这 与 国 外 研 究 报 道 的 结 果 类 似 不 过, 鉴 于 本 研 究 随 访 时 间 较 短 以 及 样 本 量 较 小 的 不 足, 因 此 还 有 待 开 展 长 期 的 随 访 研 究 予 以 验 证 必 须 指 出 的 是, 腹 腔 镜 技 术 在 早 期 卵 巢 癌 [5, 诊 治 中 的 应 用 应 遵 守 严 格 的 操 作 规 则 6] Abu- [7] Rustum 等 认 为, 有 全 腹 腔 广 泛 转 移 腹 腔 积 液 发 现 癌 细 胞 诊 断 性 或 姑 息 性 手 术 以 及 低 分 化 卵 巢 癌 患 者 接 受 腹 腔 镜 手 术 时 易 发 生 穿 刺 孔 复 发 或 转 移 近 年 来, 有 研 究 对 接 受 腹 腔 镜 下 全 面 分 期 手 术 的 早 期 卵 巢 癌 患 者 进 行 了 随 访, 认 为 这 种 手 术 方 式 是 可 行 的 [8] 然 而, 目 前 对
张 正 茂, 等. 腹 腔 镜 下 卵 巢 癌 全 面 分 期 手 术 的 可 行 性 和 临 床 意 义 59 于 腹 腔 镜 手 术 中 使 用 CO 2 气 腹 是 否 会 促 使 肿 瘤 细 胞 扩 散 和 导 致 术 中 肿 瘤 破 裂, 以 及 手 术 器 械 污 染 是 否 会 造 成 穿 刺 孔 肿 瘤 细 胞 种 植 等 问 题, 仍 存 有 争 议 尽 管 腹 腔 镜 下 对 早 期 卵 巢 癌 进 行 全 面 分 期 手 术 与 开 腹 的 全 面 分 期 手 术 的 临 床 疗 效 相 当, 但 仍 应 进 行 严 格 的 术 前 评 估, 谨 慎 选 择 适 应 证 总 之, 在 腹 腔 镜 下 对 卵 巢 癌 尤 其 是 早 期 卵 巢 癌 进 行 全 面 分 期 手 术 具 有 创 伤 小 出 血 少 以 及 术 后 恢 复 快 等 优 势, 值 得 进 一 步 研 究 探 讨 [ 参 考 文 献 ] [1] 陈 金 虹, CHAN K K, TAM K F, 等. 未 行 淋 巴 清 扫 的 早 期 卵 巢 癌 81 例 生 存 率 的 回 顾 性 分 析 [J]. 肿 瘤, 2009, 29(12):1059-1063. [2] 刘 琛 姝, 王 永 莉, 潘 玉 韵. 腹 腔 镜 手 术 和 开 腹 手 术 在 早 期 卵 巢 肿 瘤 分 期 探 查 术 中 的 应 用 效 果 及 术 后 并 发 症 比 较 [J], 新 乡 医 学 院 学 报, 2012, 29(10):795-797. [3] CHI D S, ABU-RUSTUM N R, SONODA Y, et al. The safety and efficacy of laparoscopic surgical staging of apparent stage Ⅰ ovarian and fallopian tube cancers[j]. Am J Obstet Gynecol, 2005, 192(5):1614-1619. [4] PARK J Y, KIM D Y, SUH D S, et al. Comparison of laparoscopy and laparotomy in surgical staging of early-stage ovarian and fallopian t u b a l c a n c e r [ J ]. A n n S u r g O n c o l, 2 0 0 8, 15(7):2012-2019. [5] TOZZI R, SCHNEIDER A. Laparoscopic treatment of early ovarian cancer[j]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2005, 17(4):354-358. [6] GHEZZI F, CROMI A, SIESTO G, et al. Laparoscopy staging of early ovarian cancer: our experience and review of the literature[j]. Int J Gynecol Cancer, 2009, 19(Suppl 2):S7-S13. [7] ABU-RUSTUM N R, RHEE E H, CHI D S, et al. S u b c u t a n e o u s t u m o r i m p l a n t a t i o n a f t e r l a p a r o s c o p i c p r o c e d u r e s i n w o m e n w i t h malignant disease[j]. Obstet Gynecol, 2004, 103(3):480-487. [8] LÉCURU F, DESFEUX P, CAMATTE S, et al. Stage Ⅰ ovarian cancer: comparison of laparoscopy and laparotomy on staging and survival[j]. Eur J Gynaecol Oncol, 2004, 25(5):571-576. [ 本 文 编 辑 ] 黄 文 华 读 者 作 者 编 者 肿 瘤 杂 志 发 表 上 海 市 市 区 1983 2009 年 恶 性 肿 瘤 发 病 率 年 份 刊 出 时 间 和 卷 期 数 据 来 源 年 份 刊 出 时 间 和 卷 期 数 据 来 源 1983 Vol.6, No.3, May 1986 2 1997 Vol.20, No.2, Mar. 2000 2 1984 Vol.7, No.1, Jan. 1987 2 1998 Vol.21, No.4, Jul. 2001 2 1985 Vol.8, No.2, Mar. 1988 2 1999 Vol.22, No.3, May 2002 2 1986 Vol.9, No.2, Mar. 1989 2 2000 Vol.23, No.6, Nov. 2003 2 1987 Vol.10, No.3, May 1990 2 2001 Vol.25, No.6, Nov. 2005 2 1988 Vol.11, No.4, Jul. 1991 2 2002 Vol.26, No.5, May 2006 1 1989 Vol.12, No.4, Jul. 1992 2 2003 Vol.26, No.7, Jul. 2006 1 1990 Vol.13, No.5, Nov. 1993 2 2004 Vol.27, No.7, Jul. 2007 1 1991 Vol.14, No.5, Nov. 1994 2 2005 Vol.28, No.8, Aug. 2008 1 1992 Vol.15, No.1, Jan. 1995 2 2006 Vol.29, No.9, Sep. 2009 1 1993 Vol.16, No.3, May 1996 2 2007 Vol.30, No.6, Jun. 2010 1 1994 Vol.17, No.4, Jul. 1997 2 2008 Vol.31, No.10, Oct. 2011 1 1995 Vol.18, No.3, May 1998 2 2009 Vol.32, No.10, Oct. 2012 1 1996 Vol.19, No.2, Mar. 1999 2 1: 上 海 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 ; 2: 上 海 市 肿 瘤 研 究 所 流 行 病 学 研 究 室