上 海 中 医 药 大 学 学 报 第 30 卷 第 2 期 2016 年 3 月 升, 斯 寤 寐 如 常 矣 [4], 故 方 中 以 黄 连 配 伍 黄 芩 泻 火 除 烦, 阿 胶 滋 阴 补 血, 白 芍 酸 收 敛 阴, 鸡 子 黄 和 合 阴 阳, 全 方 共 奏 养 阴 补 血 清

6 灵 兰 探 幽 DOI:10.16306/j.1008 861x.2016.02.002 心 肾 不 调 病 证 方 药 选 用 刘 尽 美, 李 晓 芸, 杨 柏 灿 上 海 中 医 药 大 学 ( 上 海 201203) 摘 要 探 讨 心 肾 不 调 的 证 型 病 证 及 选 方 用 药 心 肾 不 调 的 证 型 主 要 有 心 肾 阴 虚 心 火 亢 盛, 心 肾 阳 衰 阴 寒 内 盛, 精 血 虚 衰 心 神 失 用 等 心 肾 不 调 的 常 见 病 证 分 为 心 系 为 主 肾 系 为 主 和 心 肾 并 重, 病 证 包 括 不 寐 心 悸 水 肿 遗 精 消 渴 健 忘 等 对 心 肾 不 调 的 常 见 病 证, 当 根 据 具 体 证 型 选 用 相 应 的 方 药 关 键 词 心 肾 不 调 ; 常 见 病 证 ; 方 药 选 用 心 肾 相 交 是 中 医 学 里 一 个 十 分 重 要 的 生 理 概 念, 既 直 接 涉 及 到 心 肾 之 间 的 关 系, 又 间 接 牵 连 到 全 身 多 种 生 命 活 动, 其 内 涵 包 括 : 心 肾 阴 阳 之 间 的 互 济 互 约 心 血 肾 精 之 间 的 同 源 互 化 以 及 心 神 肾 精 之 间 的 互 相 为 用 [1] 其 中 任 何 一 脏 的 功 能 或 物 质 发 生 变 化, 就 会 波 及 到 另 一 脏, 心 肾 间 的 关 系 由 相 交 变 为 不 交, 引 发 许 多 病 证 的 产 生, 如 不 寐 健 忘 心 悸 遗 精 消 渴 等 尽 管 这 些 病 证 的 临 床 表 现 各 异, 但 心 肾 不 交 是 这 些 病 证 的 共 有 证 型, 因 此 交 通 心 肾 是 这 些 病 证 的 重 要 治 则, 必 须 合 理 选 用 相 关 方 药 1 心 肾 不 调 的 证 型 与 病 证 范 围 根 据 引 起 心 肾 不 调 的 原 因 和 病 证, 心 肾 不 调 的 证 型 主 要 分 为 3 型 1.1 心 肾 阴 虚 心 火 亢 盛 心 阴 亏 少 心 火 亢 盛, 使 心 阳 独 亢 于 上 而 不 能 下 交 于 肾 ; 肾 阴 虚 损 肾 水 不 足, 或 肾 阳 亏 虚 无 力 温 化 蒸 腾 肾 水, 使 肾 水 不 能 上 济 心 阴 而 制 约 心 阳, 遂 成 阴 虚 火 旺 心 肾 不 交 病 证 范 围 包 括 消 渴 不 寐 盗 汗 等 1.2 心 肾 阳 衰 阴 寒 内 盛 心 阳 不 振, 不 能 下 暖 肾 阳 以 温 肾 水 而 致 肾 阴 独 盛 ; 或 肾 阳 虚 弱, 气 化 失 权, 水 无 所 主 而 上 凌 于 心, 使 心 阳 受 损, 阴 寒 内 盛, 遂 成 心 肾 阳 衰 阴 寒 内 盛 病 证 范 围 包 括 亡 阳 证 水 肿 痰 饮 心 悸 等 [ 作 者 简 介 ] 刘 尽 美, 女, 在 读 硕 士 生, 主 要 从 事 中 医 推 拿 理 论 研 究 [ 通 讯 作 者 ] 杨 柏 灿, 教 授, 博 士 生 导 师 ; E mail:bcy2002@sina.com 1.3 精 血 虚 衰 心 神 失 用 肾 藏 精, 心 主 血 主 神 志, 肾 精 心 血 互 相 化 生, 是 心 神 的 物 质 基 础 肾 精 充 足 则 心 血 化 生 有 源, 使 心 神 活 动 的 物 质 得 以 保 证 ; 同 样, 心 神 功 能 活 动 的 正 常 又 能 确 保 肾 精 来 源 的 充 足, 如 此 则 精 足 神 旺, 谓 之 精 神 饱 满 若 肾 精 不 足 则 化 生 心 血 乏 源, 心 神 失 养, 从 而 出 现 精 亏 神 衰 病 证 范 围 包 括 健 忘 心 悸 遗 精 滑 精 等 2 常 见 心 肾 不 调 病 证 的 方 药 选 用 心 肾 不 交 的 病 证 主 要 表 现 为 心 肾 功 能 的 失 调 和 障 碍, 虽 然 与 心 肾 两 脏 均 有 关 联, 但 由 于 心 肾 各 自 的 功 能 特 点, 因 而 心 肾 不 交 所 表 现 出 的 病 证 也 有 侧 重, 有 的 以 心 为 主, 有 的 以 肾 为 主, 有 的 则 心 肾 并 重 2.1 心 系 为 主 的 病 证 2.1.1 阳 不 入 阴 之 不 寐 引 起 不 寐 的 原 因 很 多, 但 核 心 病 机 只 有 一 个, 即 阳 不 入 阴 温 病 条 辨 云 : 阳 入 于 阴 则 寐, 阳 出 于 阴 则 寤 [2] 阴 阳 潜 藏 出 入 失 调, 则 致 不 寐 这 一 点 于 心 肾 不 交 而 言 尤 为 重 要, 主 要 表 现 在 阴 虚 火 旺 心 火 亢 盛 扰 乱 心 神 对 此 而 引 起 不 寐 的 治 疗 除 了 引 阳 入 阴 为 基 本 法 则 而 选 用 半 夏 夏 枯 草 外, 还 需 配 伍 养 阴 泻 火 清 心 除 烦 的 药 物, 代 表 药 为 黄 连 黄 连 苦 寒 之 性 甚 重, 归 于 心 经, 能 直 折 心 火 而 泻 火 除 烦, 常 用 于 治 疗 心 火 亢 盛 之 心 烦 失 眠 甚 则 狂 躁 等 代 表 方 为 黄 连 阿 胶 汤 和 交 泰 丸 黄 连 阿 胶 汤 出 自 伤 寒 论 少 阴 病, 得 之 二 三 日 以 上, 心 中 烦, 不 得 卧, 黄 连 阿 胶 汤 主 之 [3], 自 古 即 是 治 疗 心 烦 不 寐 的 常 用 方 剂 清 代 名 医 医 案 精 华 陈 良 夫 医 案 曾 言 心 火 欲 其 下 降, 肾 水 欲 其 上

上 海 中 医 药 大 学 学 报 第 30 卷 第 2 期 2016 年 3 月 升, 斯 寤 寐 如 常 矣 [4], 故 方 中 以 黄 连 配 伍 黄 芩 泻 火 除 烦, 阿 胶 滋 阴 补 血, 白 芍 酸 收 敛 阴, 鸡 子 黄 和 合 阴 阳, 全 方 共 奏 养 阴 补 血 清 热 安 神 之 功 若 心 肾 亏 耗 严 重, 阴 虚 血 少, 以 至 阴 虚 阳 亢, 虚 火 易 动, 扰 乱 心 神, 可 选 用 天 王 补 心 丹, 加 重 滋 阴 降 火 补 气 养 血 的 功 用 天 王 补 心 丹 虽 然 集 补 心 血 养 心 阴 清 心 火 活 心 血 安 心 神 等 多 种 功 能 于 一 体, 但 以 养 阴 补 血 养 心 安 神 为 主, 临 床 上 几 乎 成 为 治 疗 失 眠 的 通 用 方, 而 且 也 广 泛 应 用 于 其 他 心 系 病 证 的 治 疗, 如 心 悸 怔 忡 健 忘 等 出 自 韩 氏 医 通 的 交 泰 丸 临 床 应 用 当 关 注 其 组 方 特 点 剂 型 与 所 治 病 证 对 交 泰 丸 所 治 病 证 常 有 误 解 或 误 导 之 处, 多 认 为 其 是 治 疗 阴 虚 火 旺 心 肾 不 交 病 证 的 代 表 方 固 然, 交 泰 丸 所 治 之 不 寐 确 因 心 肾 不 交 心 火 扰 神 所 致, 但 其 根 源 并 非 肾 阴 不 足, 实 因 肾 阳 亏 虚 导 致 因 肾 阳 不 足, 无 力 温 化 蒸 腾 肾 水 上 济 心 阴 而 使 心 阳 偏 亢, 致 心 火 亢 盛 扰 乱 心 神 治 疗 上 既 应 泻 心 降 火 以 除 烦 安 神, 又 当 温 助 肾 阳 化 气 行 水 以 上 济 心 阴 制 约 心 阳 诚 如 慎 斋 遗 书 说 : 夫 肾 属 水, 水 性 润 下, 如 何 而 升? 盖 因 水 中 有 真 阳, 故 水 亦 随 阳 而 升, 至 于 心 则 生 心 中 之 火 欲 补 心 者 须 实 肾, 使 肾 得 升 ; 欲 补 肾 者 须 宁 心, 使 心 得 降 乃 交 心 肾 之 法 也 [5] 这 也 可 以 从 其 组 成 特 点 看 出 交 泰 丸 由 黄 连 与 肉 桂 组 成, 核 心 在 于 两 者 剂 量 之 比, 主 要 有 6 1 与 10 1 两 种, 但 共 同 点 在 于 黄 连 用 量 明 显 多 于 肉 桂, 这 显 然 与 其 所 主 治 病 证 有 关 心 火 亢 盛 最 主 要 的 表 现 就 是 心 神 不 宁 心 烦 失 眠 心 为 君 主 之 官, 心 动 则 五 脏 六 腑 均 摇, 治 疗 上 自 当 急 则 治 其 标, 以 泻 火 安 神 为 要, 只 有 神 静 才 能 安 全 身 所 以 方 中 重 用 黄 连 直 折 心 火 以 安 神, 少 用 肉 桂 以 温 肾 助 阳 化 气 行 水 上 济 心 阴 制 约 心 火, 并 能 引 导 虚 火 下 归 肾 元 如 此 二 药 寒 热 相 伍, 清 上 温 下, 既 清 心 除 烦 又 引 火 归 元, 使 之 心 肾 交 泰 水 火 相 济 本 方 在 剂 型 的 选 择 上 之 所 以 用 丸 剂 及 组 方 与 病 证 特 点 有 关 交 泰 丸 所 治 病 证 治 疗 上 不 可 能 一 蹉 而 就, 也 不 能 一 战 而 胜, 只 有 持 久 缓 行, 方 能 奏 效 丸 剂 的 剂 型 特 点 正 好 符 合 此 原 则, 所 谓 的 丸 者 缓 也 其 次, 方 中 重 用 黄 连, 而 黄 连 为 至 苦 之 品, 口 感 极 差, 应 用 丸 剂 可 以 在 一 定 程 度 上 避 免 黄 连 之 苦 对 味 觉 的 刺 激 对 于 阴 血 不 足 心 火 扰 神 之 不 寐, 也 常 选 用 一 些 重 镇 安 神 之 品, 如 朱 砂 磁 石 以 及 朱 砂 安 神 丸 磁 7 朱 丸 朱 砂 性 寒 质 重, 专 入 心 经, 既 清 心 安 神 又 重 镇 安 神, 是 治 疗 不 寐 病 证 的 专 药, 尤 其 适 用 于 阴 虚 火 旺 之 不 寐 张 锡 纯 认 为, 朱 砂 之 质 为 阳 抱 阴, 阴 承 阳 磁 石 亦 为 重 镇 安 神 之 品, 且 归 于 心 肾 二 经, 既 入 心 经 以 镇 心 安 神, 又 入 肾 经 以 益 肾 潜 神, 能 守 护 真 阴 镇 静 浮 阳, 对 于 心 肾 阴 虚 火 扰 心 神 之 不 寐 证 十 分 有 效 在 不 寐 证 的 治 疗 中, 交 通 心 肾 方 药 中 有 一 特 殊 的 药 对 夜 交 藤 首 乌 两 药 为 同 一 药 用 植 物 不 同 的 药 用 部 位 夜 交 藤 为 藤 茎, 归 于 心 经, 功 专 养 心 安 神 ; 何 首 乌 为 块 根, 归 于 肾 经, 长 于 补 益 精 血 在 日 常 生 活 中 时 常 提 及 精 神, 如 精 神 饱 满 精 神 不 振 等, 几 乎 精 神 成 为 同 义, 由 此 也 可 见 两 者 的 密 切 关 系 其 实, 精 神 反 映 心 肾 两 脏 功 能 : 心 主 神 志, 肾 主 藏 精, 肾 精 是 心 神 的 物 质 基 础 精 足 才 能 神 旺, 若 肾 精 不 足 则 心 神 失 养 而 出 现 不 寐 心 悸 等 病 证 因 此, 在 心 神 失 养 病 证 的 治 疗 中, 既 要 养 心 安 神 又 要 益 肾 补 精 夜 交 藤 与 何 首 乌 同 用 就 具 有 这 样 的 功 效, 适 用 于 精 血 不 足 心 肾 不 交 之 不 寐 健 忘 心 悸 2.1.2 阳 虚 阴 盛 之 心 悸 心 悸 怔 忡 是 心 系 常 见 的 病 证 心 悸 的 原 因 很 多, 从 心 肾 而 言, 乃 因 阳 虚 阴 盛 水 饮 凌 心 神 无 所 倚 伤 寒 明 理 论 言 : 其 气 虚 者, 由 阳 气 内 弱, 心 下 空 虚, 正 气 内 动 而 为 悸 也 [6] 治 当 温 通 心 阳 温 化 寒 饮 宁 心 安 神, 代 表 药 为 桂 枝 桂 枝 辛 甘 性 温, 乃 纯 阳 之 品, 能 表 能 里 能 气 能 血 能 补 能 泻, 上 归 心 经 以 温 通 心 阳 温 经 通 脉 ; 下 归 肾 与 膀 胱 经 以 温 助 肾 阳 化 气 利 水 如 是 则 心 阳 得 振 肾 阳 得 温 饮 有 所 化 神 有 所 倚, 心 悸 可 定 代 表 方 如 苓 桂 术 甘 汤 桂 枝 甘 草 龙 骨 牡 蛎 汤 等 苓 桂 术 甘 汤 出 自 金 匮 要 略, 用 以 治 疗 痰 饮 之 胸 胁 胀 满 眩 晕 心 悸 短 气 而 咳 之 证 方 中 茯 苓 归 于 心 肾 经, 既 能 利 水 又 能 安 神, 配 伍 桂 枝 则 温 阳 化 饮 宁 心 安 神, 可 谓 是 标 本 兼 治 茯 苓 与 桂 枝 的 配 伍 是 一 个 相 得 益 彰 的 药 对, 上 下 同 治 标 本 同 施 心 肾 同 调, 无 论 是 用 于 水 肿 还 是 用 于 心 悸 或 是 奔 豚 气, 只 要 是 心 肾 阳 虚 水 饮 内 生 之 病 证 均 可 应 用 桂 枝 甘 草 龙 骨 牡 蛎 汤 亦 为 张 仲 景 的 名 方, 具 有 温 阳 固 摄 宁 心 安 神 的 作 用, 用 于 治 疗 心 肾 阳 虚 心 神 浮 越 之 证, 同 时 对 于 阳 虚 失 摄 心 肾 不 交 之 自 汗 多 汗 多 尿 遗 尿 遗 精 滑 精 等 病 证 也 十 分 有 效 方 中 以 桂 枝 振 奋 心 阳, 甘 草 缓 急 安 神, 龙 骨 牡 蛎 镇 敛

8 心 神 以 治 心 悸 怔 忡 应 当 指 出 的 是, 此 处 的 龙 骨 牡 蛎 当 煅 用, 既 重 镇 又 敛 神, 并 能 固 摄 止 汗 以 治 阳 虚 失 摄 之 汗 出, 从 而 在 一 定 程 度 上 防 治 心 血 随 汗 流 失 而 进 一 步 耗 神 2.1.3 心 肾 阴 亏 之 盗 汗 素 问 阴 阳 别 论 云 阳 加 于 阴 谓 之 汗 [7], 即 阳 气 蒸 化 津 液 化 生 为 汗, 而 调 节 出 汗 的 机 制 主 要 是 营 卫 调 和 若 阴 阳 失 调 营 卫 失 和 则 会 导 致 汗 证 的 发 生, 其 中 阴 液 不 足 营 卫 不 和 就 会 引 起 盗 汗 因 此, 盗 汗 是 心 肾 阴 亏 所 致 津 液 代 谢 异 常 的 一 个 常 见 病 证, 治 疗 上 当 养 阴 泻 火 交 通 心 肾 调 和 营 卫, 多 选 用 当 归 六 黄 汤 方 中 生 地 熟 地 同 用, 能 养 血 滋 阴 凉 血 清 热 交 通 心 肾, 如 是 阴 足 火 泻, 可 使 营 阴 内 守 津 不 外 泄 ; 当 归 补 血 以 显 汗 血 同 源 ; 黄 芩 黄 连 黄 柏 分 泻 三 焦 火 热 以 坚 阴, 黄 芪 固 表 止 汗 全 方 合 用 则 阴 血 得 以 滋 养 火 热 得 以 清 退 盗 汗 得 以 消 除 当 然, 盗 汗 的 治 疗 除 了 上 述 方 药 以 外 尚 需 结 合 一 些 收 敛 固 涩 的 药 物, 如 煅 龙 牡 五 味 子 等 其 中 五 味 子 是 一 味 十 分 重 要 的 交 通 心 肾 的 药 物, 可 应 用 于 心 肾 不 交 多 种 病 证 的 治 疗, 如 不 寐 盗 汗 遗 精 等 五 味 子 五 味 齐 全 而 以 酸 为 主, 归 于 心 肾 两 经, 善 于 收 敛 固 涩, 并 能 益 气 养 阴, 治 疗 滑 脱 病 证 可 谓 是 标 本 兼 治 2.2 肾 系 为 主 的 病 证 2.2.1 心 肾 阳 虚 之 水 肿 水 肿 既 是 某 些 病 证 的 一 个 症 状 又 是 中 医 学 中 的 一 个 重 要 病 证 无 论 是 症 状 还 是 病 证, 水 肿 的 发 生 总 与 肾 的 功 能 低 下 有 直 接 关 系, 同 时 与 心 也 有 间 接 关 联 盖 水 为 阴 寒 之 性, 水 性 趋 下, 需 要 阳 气 的 蒸 腾 温 化 ; 肾 位 最 低, 主 水, 为 元 阳 真 阳 所 在, 主 司 二 便, 能 调 节 人 体 的 水 液 代 谢 心 为 火 脏, 能 助 肾 阳 温 煦 推 动 水 液 运 行 同 时, 心 主 血 而 在 液 为 汗, 所 谓 汗 血 同 源 因 此, 若 心 肾 阳 虚, 既 会 出 现 气 不 化 水, 无 以 上 助 心 阴 以 制 约 心 阳 而 心 火 亢 盛, 又 会 出 现 无 力 运 行 温 化 水 液 而 形 成 痰 饮 水 肿 此 外, 由 于 心 肾 阳 虚 而 推 动 力 下 降, 血 液 流 动 障 碍 而 形 成 瘀 血, 因 瘀 血 也 会 导 致 水 肿 的 发 生, 此 即 所 谓 的 血 不 利 则 为 水 因 此, 水 肿 的 发 生 与 心 肾 两 脏 的 阳 虚 密 切 相 关 对 于 心 肾 阳 虚 引 起 的 水 肿 当 以 温 阳 利 水 消 肿 为 根 本 大 法, 代 表 方 药 为 桂 枝 附 子 茯 苓 和 真 武 汤 五 苓 散 桂 枝 论 述 见 前 茯 苓 寄 生 于 砍 伐 后 的 松 柏 的 根 上, 显 然 其 药 用 特 性 与 松 柏 根 有 关 : 既 有 松 柏 阳 热 上 行 的 特 点 又 有 吸 附 树 根 周 边 阴 寒 下 行 之 气 的 特 性, 故 而 茯 苓 能 够 分 理 阴 阳 轻 扬 之 气 上 行 入 心 脾 以 健 脾 养 心, 重 浊 之 性 下 降 入 肾 以 渗 利 水 湿, 补 泻 同 体 上 下 同 治, 对 于 心 肾 阳 虚 引 起 的 包 括 水 肿 在 内 的 水 湿 潴 留 病 证 成 为 必 用 之 药, 常 配 伍 桂 枝 附 子 等, 如 五 苓 散 苓 桂 术 甘 汤 真 武 汤 等 相 对 而 言, 最 具 代 表 性 的 温 阳 利 水 消 肿 方 就 是 真 武 汤, 方 中 的 核 心 就 是 以 温 阳 的 附 子 配 伍 利 水 的 茯 苓 此 外, 根 据 血 不 利 则 为 水 的 理 论, 对 于 阳 虚 水 肿 除 了 应 用 温 阳 利 水 方 药 以 外, 适 当 加 入 活 血 利 水 药 能 起 到 事 半 功 倍 的 效 果, 如 牛 膝 益 母 草 等 2.2.2 心 肾 不 交 之 遗 精 滑 精 无 论 是 遗 精 还 是 滑 精 都 关 乎 肾 失 封 藏, 心 肾 不 调 的 三 个 证 型 都 与 之 有 关, 但 有 所 侧 重 一 般 而 言, 遗 精 多 因 阴 虚 火 旺 心 肾 不 交 扰 动 精 室 所 致, 如 证 治 要 诀 遗 精 言 : 有 用 心 过 度, 心 不 摄 肾, 以 致 失 精 者 [8] 也 有 因 心 肾 阳 虚 肾 关 不 固 或 精 血 亏 虚 心 神 失 控 肾 失 封 藏, 金 匮 翼 梦 遗 精 滑 言 : 动 于 心 者, 神 摇 于 上, 则 精 遗 于 下 也 [9] 滑 精 更 多 的 是 由 于 后 两 者 所 致 对 于 阴 虚 火 旺 扰 动 精 室 所 致 的 遗 精, 以 清 心 宁 神 滋 肾 固 精 为 治 疗 大 法, 代 表 药 是 莲 子 莲 子 入 心 肾 二 经, 味 甘 涩 而 性 平, 功 善 平 补 固 涩, 既 能 养 心 安 神 又 能 益 肾 固 精 而 收 交 通 心 肾 之 效, 十 分 适 用 于 心 肾 不 交 之 遗 精 含 有 莲 子 用 于 治 疗 遗 精 的 方 主 要 有 清 心 莲 子 饮 和 金 锁 固 精 丸 两 方 的 基 本 功 效 都 是 固 精 止 遗, 但 清 心 莲 子 饮 重 在 清 心 安 神 养 阴 清 热, 方 中 有 地 骨 皮 麦 冬 黄 芩 清 热 养 阴 等 药 ; 金 锁 固 精 丸 则 以 补 肾 固 精 为 主, 方 中 除 莲 子 外, 重 用 沙 苑 子 以 补 肾, 配 伍 功 专 收 敛 固 涩 的 龙 骨 牡 蛎 芡 实, 除 了 用 于 遗 精 外 亦 可 用 于 滑 精 对 于 心 肾 阳 虚 肾 关 不 固 以 及 精 血 不 足 神 明 失 用 之 遗 精 滑 精 的 治 疗 当 温 阳 固 摄, 或 益 精 补 血 宁 神 固 摄, 方 药 选 用 桂 枝 加 龙 骨 牡 蛎 汤 该 方 原 为 张 仲 景 治 疗 阴 阳 两 虚 之 虚 劳 证 而 设, 由 桂 枝 汤 加 龙 骨 牡 蛎 组 成, 以 桂 枝 汤 通 补 阴 阳 调 和 营 卫, 龙 骨 牡 蛎 固 涩 止 遗 古 人 对 此 有 深 刻 的 见 解, 如 医 门 法 律 云 : 用 桂 枝 汤 调 其 营 卫 羁 迟 ; 脉 道 虚 衰, 加 龙 骨 牡 蛎 涩 止 其 清 谷 亡 血 失 精 一 方 而 两 扼 其 要, 诚 足 宝 也 [10] 金 匮 要 略 论 注 也 指 出 : 桂 枝 芍 药, 通 阳 固 阴 ; 甘 草 姜 枣, 和 中 上 焦 之 营 卫, 使 阳 能 生 阴, 而 以 安 肾 宁 心 之 龙 骨 牡 蛎 为 辅 阴 之 主 [11] 方 中 的 龙 骨 牡 蛎 实 是 两 味 不 可 多 得 的 交 通 心 肾 固 涩 止 遗 的 药 物 和 组 合, 其 中 龙 骨 性 味 甘 涩 平, 归 于 心 经 既 养 心 安 神 又 镇 静 安 神 并 敛 神 定 志,

上 海 中 医 药 大 学 学 报 第 30 卷 第 2 期 2016 年 3 月 广 泛 应 用 于 治 疗 各 种 神 志 不 安 的 病 证 ; 归 于 肾 经 以 固 涩 止 遗, 无 论 是 肾 阴 虚 还 是 肾 阳 虚 引 起 的 遗 滑 之 证 均 可 用 之, 特 别 是 配 伍 安 神 镇 涩 的 牡 蛎, 交 通 心 肾 安 神 固 摄 的 作 用 更 为 显 著 若 肾 阳 虚 明 显, 可 加 重 桂 枝 的 用 量, 并 适 当 配 伍 温 补 肾 阳 并 有 固 摄 作 用 的 药 物, 如 菟 丝 子 沙 苑 子 等 ; 若 精 血 不 足 明 显 则 可 配 伍 鹿 茸 龟 甲 熟 地 黄 等 2.3 心 肾 并 重 的 病 证 2.3.1 心 肾 阴 虚 之 消 渴 消 渴 的 主 要 病 机 是 阴 虚 津 亏, 其 中 心 肾 阴 虚 燥 热 内 扰 在 消 渴 的 发 病 中 占 据 着 重 要 的 地 位 因 此, 养 阴 生 津 泄 热 润 燥 交 通 心 肾 是 消 渴 的 治 疗 方 法, 常 用 方 药 如 地 黄 六 味 地 黄 丸 等 地 黄 包 括 生 地 黄 与 熟 地 黄, 其 中 生 地 黄 性 味 甘 苦 寒, 归 于 心 肾 肝 经, 能 清 热 凉 血 滋 阴 生 津 ; 熟 地 黄 性 味 甘 微 温, 归 于 肝 肾 经, 能 补 血 滋 阴, 两 药 合 用 既 能 滋 养 心 肾 之 阴, 又 能 补 血 凉 血, 对 于 心 肾 不 足 阴 虚 燥 热 之 消 渴 十 分 有 效 六 味 地 黄 丸 是 补 阴 的 代 表 方, 方 中 的 三 补 地 黄 山 茱 萸 山 药 具 有 养 阴 之 效, 三 泻 中 的 泽 泻 善 利 水 泄 热, 茯 苓 牡 丹 皮 均 归 心 肾 经, 茯 苓 渗 利 水 湿, 丹 皮 凉 血 退 虚 热, 能 够 通 过 利 水 作 用 泻 除 燥 热 全 方 合 用 具 有 养 阴 泄 热 的 作 用, 适 用 于 阴 虚 燥 热 之 消 渴 值 得 一 提 的 是 黄 连 在 消 渴 病 证 中 的 治 疗 作 用 早 在 名 医 别 录 中 就 提 出 : ( 黄 连 ) 微 寒, 无 毒, 止 消 渴 [12] 黄 连 的 止 消 渴 作 用 主 要 与 其 泻 心 胃 之 火 有 关 张 从 正 在 儒 门 事 亲 中 强 调 火 在 消 渴 发 病 中 的 重 要 性 : 入 火 之 物, 无 物 不 消 夫 一 身 之 火, 甚 于 上 为 隔 膜 之 消, 甚 于 中 为 肠 胃 之 消, 甚 于 下 为 膏 液 之 消, 甚 于 外 为 肌 肉 之 消 [13] 黄 连 止 消 渴 的 功 用 在 现 代 不 但 被 临 床 与 实 验 所 证 实, 且 还 得 到 了 极 大 的 发 展 有 学 者 称 黄 连 为 消 渴 圣 药, 善 重 用 黄 连 治 消 渴, 对 其 量 效 毒 之 间 的 关 系 有 独 到 见 解 [14] 如 以 黄 连 配 伍 地 黄 治 疗 消 渴 既 补 心 肾 之 阴 又 泻 心 胃 之 火, 止 消 渴 作 用 更 为 显 著 2.3.2 心 肾 阳 衰 之 亡 阳 证 亡 阳 证 是 全 身 阳 气 即 将 亡 失 阴 阳 将 要 离 决 的 危 急 重 症, 其 中 心 肾 阳 衰 是 亡 阳 证 发 生 的 核 心 心 肾 同 为 少 阴, 心 为 君 火 之 所 在, 肾 为 相 火 之 所 寄, 君 相 火 衰 则 心 无 所 系, 肾 无 所 寄, 严 重 影 响 人 的 生 命 活 动 乃 至 危 及 生 命 治 疗 上 当 以 振 奋 心 阳 峻 补 肾 阳 回 阳 救 逆 消 散 阴 翳 为 法, 代 表 药 为 附 子 附 子 辛 甘 大 热, 走 而 不 守, 通 行 全 身 十 二 经 脉, 乃 纯 阳 之 品 ; 上 归 心 经 以 通 心 阳, 中 归 脾 经 以 运 脾 9 阳, 下 归 肾 经 以 助 元 阳, 具 有 补 火 助 阳 回 阳 救 逆 之 效, 古 人 喻 其 为 火 性 迅 发, 为 回 阳 救 逆 第 一 品 药 [15], 广 泛 应 用 于 一 切 阳 虚 阳 衰 病 证, 常 与 人 参 附 子 等 药 配 伍, 代 表 方 如 参 附 汤 四 逆 汤 参 附 汤 用 于 气 脱 亡 阳 证, 其 中 人 参 既 能 大 补 寄 于 肾 中 的 元 气, 又 能 益 气 强 心 固 护 心 神, 配 伍 附 子 回 阳 救 逆, 确 有 挽 救 生 命 起 死 回 生 之 效 附 子 与 干 姜 甘 草 配 伍 组 成 四 逆 汤, 为 回 阳 救 逆 的 代 表 方, 方 中 的 干 姜 回 阳 通 脉 助 附 子 以 回 阳 救 逆, 所 谓 的 附 子 无 姜 不 热 ; 甘 草 缓 和 附 子 干 姜 的 温 燥, 抑 制 附 子 的 毒 性, 并 以 其 甘 缓 之 性 使 附 子 干 姜 的 回 阳 助 阳 之 力 更 持 久 但 这 些 用 于 亡 阳 证 的 方 药 目 前 在 临 床 上 更 为 有 用 的 是 治 疗 心 肾 阳 衰 的 其 他 病 证, 而 真 正 的 亡 阳 证 使 用 的 机 会 则 不 多 用 于 心 肾 阳 衰 病 证 的 还 有 一 方 当 引 起 重 视, 那 就 是 麻 黄 附 子 细 辛 汤 该 方 虽 为 治 疗 太 少 合 病 阳 虚 外 感 而 设, 但 方 中 的 细 辛 辛 散 温 通, 芳 香 透 达, 归 于 心 肾 肺 经, 既 能 解 表 散 寒, 又 能 温 里 散 寒 ; 麻 黄 不 但 发 散 外 寒 力 强, 而 且 能 散 寒 通 滞 两 药 配 伍 附 子 既 能 温 通 心 阳, 又 能 温 助 肾 阳 并 能 温 散 通 滞, 对 于 心 肾 阳 虚 阴 寒 内 盛 之 证 用 之 十 分 有 效 2.3.3 心 肾 阳 亏 之 奔 豚 气 这 是 中 医 所 特 有 的 病 名, 以 自 觉 气 从 少 腹 上 冲 胸 咽 如 豚 之 奔 突 为 主 要 症 状, 常 伴 腹 痛 胸 闷 气 急 心 悸 惊 恐 烦 躁 不 安, 甚 则 抽 搐 厥 逆 等 多 因 心 肾 阳 亏 阴 寒 内 盛 水 气 上 逆 所 致, 治 疗 上 当 以 温 阳 散 寒 平 冲 降 逆 为 法, 代 表 方 药 为 桂 枝 加 桂 汤 桂 枝 加 桂 汤 组 成 同 桂 枝 汤, 但 重 用 桂 枝 桂 枝 有 一 重 要 的 功 用 常 被 疏 忽, 即 在 温 阳 化 气 升 发 阳 气 的 同 时, 能 降 逆 上 冲 的 阴 寒 之 气, 具 有 温 阳 平 冲 降 逆 的 作 用, 十 分 适 用 于 奔 豚 气 的 治 疗, 诚 如 伤 寒 论 条 辨 所 言 : 与 桂 枝 汤 者, 解 其 欲 自 解 之 肌 也 ; 加 桂 者, 桂 走 阴 而 能 伐 肾 邪, 故 用 之 以 泄 奔 豚 之 气 也 [16] 如 配 伍 茯 苓 渗 泄 水 气 则 效 用 更 佳 2.3.4 精 血 不 足 之 健 忘 记 忆 是 大 脑 的 功 能, 也 是 心 主 神 明 的 功 能 体 现, 与 心 肾 关 系 十 分 密 切, 因 记 忆 的 物 质 基 础 是 精 血 若 精 血 充 足 则 脑 髓 饱 满, 记 忆 功 能 正 常 ; 若 精 血 不 足, 则 脑 髓 乏 源, 心 神 失 主, 记 忆 减 退, 乃 至 健 忘 甚 或 痴 呆 因 此, 记 忆 力 减 退 健 忘 的 治 疗 当 益 精 补 血 填 髓 强 记 交 通 心 肾, 多 选 用 鹿 角 龟 甲 紫 河 车 等 血 肉 有 情 之 品, 方 如 龟 鹿 二 仙 胶 鹿 角 甘 咸 性 温, 主 归 肾 经, 通 于 督 脉, 具

10 有 温 壮 肾 阳 补 益 精 血 之 功 ; 龟 甲 甘 咸 性 寒, 归 于 心 肾 经, 通 于 任 脉, 具 有 滋 补 肾 阴 补 血 养 心 作 用 鹿 茸 龟 甲 同 用 则 峻 补 阴 阳 精, 益 肾 养 心, 对 于 精 血 亏 虚 之 健 忘 用 之 有 效, 如 配 伍 人 参 大 补 元 气 养 心 益 智, 则 增 强 记 忆 力 的 疗 效 更 好 紫 河 车 性 味 甘 咸 温, 入 心 肾 二 经, 能 益 精 填 髓 补 益 气 血, 既 能 增 强 体 质 又 能 健 脑 强 记, 无 论 是 对 于 体 质 性 增 龄 性 记 忆 力 减 退, 还 是 对 于 病 理 性 健 忘 痴 呆 都 可 应 用 有 学 者 提 出 以 调 心 补 肾 法 治 疗 老 年 性 痴 呆, 并 通 过 临 床 与 实 验 研 究 证 明 调 心 补 肾 方 药 能 在 一 定 程 度 上 改 善 脑 功 能 增 强 记 忆 力 [17] 3 结 语 总 之, 心 肾 不 调 涉 及 病 证 范 围 广 泛 种 类 多 样 迁 延 难 愈, 以 上 所 举 仅 是 其 中 的 常 见 病 证 和 相 关 方 药, 并 非 所 有 虽 然 文 中 根 据 具 体 病 证 并 结 合 笔 者 的 临 床 经 验 介 绍 了 相 应 的 方 药, 但 并 非 绝 对 有 的 方 药 可 应 用 于 多 种 心 肾 不 交 的 病 证, 如 五 味 子 可 用 于 不 寐 盗 汗 遗 精 消 渴 ; 桂 枝 可 用 于 痰 饮 奔 豚 气 水 肿 心 悸 ; 桂 枝 加 龙 骨 牡 蛎 汤 可 用 于 心 悸 遗 精 滑 精 健 忘 等 在 临 证 选 方 用 药 时 必 须 合 理 综 合 思 量 并 适 当 配 伍 参 考 文 献 : [1] 李 晓 芸, 杨 柏 灿. 心 肾 相 交 实 质 探 析 [J]. 上 海 中 医 药 杂 志, 2014,48(1):31 34. [2] 吴 鞠 通. 温 病 条 辨 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2007:7. [3] 张 仲 景. 伤 寒 论 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2008:8. [4] 秦 伯 未. 清 代 名 医 医 案 精 华 陈 良 夫 医 案 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2006:12. [5] 周 之 干. 周 慎 斋 医 学 全 书 [M]. 海 口 : 海 南 出 版 社,2010:5. [6] 成 无 己. 伤 寒 明 理 论 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2007:9. [7] 黄 帝 内 经 素 问 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2012:3. [8] 戴 原 礼. 秘 传 证 治 要 诀 及 类 方 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2006:6. [9] 尤 怡. 金 匮 翼 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1996:8. [10] 喻 昌. 医 门 法 律 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2006:8. [11] 徐 彬. 金 匮 要 略 论 注 [M]. 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社,1991:4. [12] 陶 弘 景. 名 医 别 录 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2013:8. [13] 张 子 和. 儒 门 事 亲 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005:8. [14] 王 松, 赵 林 华, 周 源. 仝 小 林 教 授 谈 黄 连 的 量 效 毒 [J]. 世 界 中 医 药,2014(10):1325 1330. [15] 陈 修 园. 神 农 本 草 经 读 [M]. 福 州 : 福 建 科 学 技 术 出 版 社, 2007:10. [16] 方 有 执, 陈 居 伟. 伤 寒 论 条 辨 [M]. 北 京 : 学 苑 出 版 社,2009:9. [17] 林 长 兴, 杨 柏 灿. 调 心 补 肾 改 善 老 年 性 痴 呆 智 力 的 临 床 研 究 [J]. 上 海 中 医 药 杂 志,1995,29(9):8 9. 编 辑 : 张 立 艳 收 稿 日 期 :2015 08 29 SelectionofHerbsforNon coordinationofheartandkidney LIUJin mei,lixiao yun,yangbai can ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai,201203 ABSTRACT Thispaperdiscusesthetypesofsyndromes,diseasesandherbsselectionandtreatmentfornon coordinationof heartandkidney.heart kidneynon interactionpaterncanbemainlydividedintoheart kidneyyindeficiencyandhyperactivity ofheart fire,heart kidneyyangdeficiencyandyin coldexces,dualesenceandblooddeficiencyandheart spiritdystrophy, andthesepaterncanbedistinguishedmainlyonheart,orkidney,orboth,includinginsomnia,palpitation,edema, spermatorhea,diabetes,forgetery,etal.thispaperaimstofocusonintroducingtheherbsfornon coordinationtheheartand kidneybydiferenttypesandtheauthor sownclinicalexperience. KEYWORDS non coordinateofheartandkidney;diseasepatern;herbsselectionandtreatment