疾 病 名 妊 娠 合 并 宫 颈 癌 英 文 名 pregnancy complicating uterine cervix cancer 缩 写 别 名 pregnancy complicating cancer of the cervix ICD 号 O99.8 概 述 妊 娠 合 并 子 宫 颈 癌 不 仅 指 妊 娠 期, 在 产 后 1 年 内 所 发 现 的 子 宫 颈 癌 病 人 亦 都 应 归 属 于 这 一 范 畴, 因 为 这 些 病 人 实 际 上 在 孕 期 已 经 发 病, 只 是 由 于 癌 瘤 较 早 或 因 其 他 原 因 未 被 发 现 而 已 由 于 宫 颈 癌 多 发 生 于 生 育 能 力 减 退 40 岁 以 上 妇 女, 所 以 妊 娠 合 并 子 宫 颈 癌 者 较 少 见 流 行 病 学 关 于 妊 娠 合 并 子 宫 颈 癌 的 发 生 率, 文 献 报 道 差 异 很 大, 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 较 多 见,Coggs(1989) 报 道 生 育 年 龄 妇 女 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 发 生 率 为 26, 宫 颈 原 位 癌 的 发 生 率 为 5 Hacker 等 (1982) 报 道 宫 颈 原 位 癌 的 发 生 率 为 1.3/1000, 宫 颈 浸 润 癌 1/2000 妊 娠,Nevin 等 (1995) 报 道 约 3% 的 子 宫 颈 癌 患 者 有 妊 娠 2002 年 有 学 者 报 道 妊 娠 合 并 子 宫 颈 浸 润 癌 的 发 生 率 约 为 1/1000, 妊 娠 期 宫 颈 异 常 涂 片 的 发 生 率 为 1.62%, 较 非 孕 妇 女 (<45 岁 者 ) 高, 但 非 孕 妇 孕 妇 宫 颈 肿 瘤 的 发 生 率 分 别 占 4.82% 及 0.46% 病 因 病 因 尚 未 完 全 明 确, 根 据 大 量 流 行 病 学 资 料 和 相 关 研 究 认 为 与 以 下 因 素 相 关 : 1. 初 次 性 生 活 时 间 及 性 伴 侣 数 目 初 次 性 生 活 过 早 及 多 个 性 伴 侣 ( 性 生 活 紊 乱 ) 与 宫 颈 癌 密 切 相 关 初 次 性 交 年 龄 在 16 岁 者, 其 发 病 相 对 危 险 性 为 20 岁 以 上 者 的 2 倍 ; 宫 颈 癌 患 者 较 对 照 组 有 更 多 的 性 伴 侣 且 患 病 的 危 险 性 直 接 与 性 伴 侣 数 呈 正 相 关 2. 性 卫 生 及 分 娩 次 数 经 期 及 产 褥 期 卫 生 不 良 者 与 对 照 组 间 的 相 对 危 险 度 (RR) 为 2.27; 阴 道 分 娩 次 数 4 次 者 较 1 次 者 发 病 危 险 性 增 加 2 倍 3. 病 毒 感 染 人 乳 头 瘤 病 毒 (HPV) 感 染 是 宫 颈 癌 主 要 危 险 因 素 已 证 实 HPV 中 有 20 余 种 亚 型 与 女 性 生 殖 道 病 变 相 关, 其 中 高 危 型 (HPV16 18 31 33 等 ) 主 要 导 致 宫 颈 上 皮 内 瘤 样 病 变 (CIN)Ⅱ Ⅲ 及 宫 颈 癌 发 生 ; 宫 颈 鳞 癌 中 以 HPV16
检 出 率 最 高, 腺 癌 以 HPV18 型 最 常 见 HPV16/18 型 感 染 者 病 变 进 展 危 险 性 增 高 单 纯 疱 疹 病 毒 Ⅱ 型 人 巨 细 胞 病 毒 衣 原 体 等 感 染 与 宫 颈 癌 有 较 强 的 相 关 性, 随 感 染 种 类 增 加, 宫 颈 癌 发 病 危 险 性 增 高 4. 其 他 口 服 避 孕 药 时 间 长 ( 8 年 ) 宫 颈 癌 发 病 危 险 性 增 高 吸 烟 可 抑 制 机 体 免 疫 功 能, 增 加 感 染 机 会, 有 促 癌 可 能 ; 男 性 配 偶 性 病 史 性 伴 侣 增 多 及 阴 茎 癌 配 偶 等 均 可 增 加 宫 颈 癌 发 病 综 上 所 述, 宫 颈 癌 的 发 病 与 多 种 因 素 相 关, 各 因 素 间 有 无 协 同 或 对 抗 作 用 尚 待 进 一 步 研 究 发 病 机 制 和 非 孕 期 一 样, 妊 娠 合 并 子 宫 颈 癌 的 病 理 类 型 以 鳞 癌 为 最 多 见, 其 次 为 腺 癌 腺 鳞 癌 及 黏 液 腺 癌 等 妊 娠 期 宫 颈 上 皮 可 发 生 不 同 程 度 的 变 化, 如 基 底 细 胞 增 生 鳞 状 上 皮 化 生 不 典 型 增 生 等, 容 易 与 原 位 癌 相 混 淆 同 时 在 妊 娠 期 子 宫 内 膜 腺 体 增 生 腺 体 上 皮 增 生 或 腺 瘤 样 增 生, 也 可 被 误 诊 为 腺 癌 因 此 在 做 出 诊 断 前 应 特 别 提 高 警 惕 根 据 癌 细 胞 浸 润 的 程 度 和 非 妊 娠 期 一 样 分 为 原 位 癌 和 浸 润 癌 1. 宫 颈 癌 对 妊 娠 的 影 响 早 期 宫 颈 癌 一 般 不 影 响 妊 娠, 中 晚 期 患 者 不 利 于 妊 娠 两 者 并 存 时, 虽 然 宫 颈 癌 对 妊 娠 子 宫 发 育 胎 位 无 直 接 影 响, 但 宫 颈 癌 恶 病 质 影 响 母 体 健 康, 且 为 了 治 疗 孕 妇 常 常 须 行 人 工 流 产 放 射 治 疗, 亦 使 妊 娠 提 前 终 止 放 弃 胎 儿 或 增 加 胎 儿 的 死 亡 率, 若 宫 颈 癌 合 并 妊 娠 因 漏 诊 而 经 阴 道 分 娩 时, 往 往 引 起 宫 颈 撕 裂 大 出 血 感 染 等 影 响 母 儿 生 命 2. 妊 娠 对 宫 颈 癌 的 影 响 妊 娠 是 否 影 响 宫 颈 癌 的 生 长 或 扩 散 尚 存 在 争 论 但 大 多 数 学 者 认 为 妊 娠 期 生 殖 器 官 血 运 和 淋 巴 循 环 增 加, 加 之 雌 激 素 的 作 用, 妊 娠 促 进 癌 肿 的 扩 散 和 预 后 较 差, 宫 颈 癌 的 发 生 与 多 次 妊 娠 及 多 次 分 娩 呈 正 相 关 系 临 床 表 现 临 床 表 现 与 非 妊 娠 期 子 宫 颈 癌 相 同 早 期 常 见 偶 发 性 或 性 交 后 阴 道 流 血 由 于 发 生 在 妊 娠 期, 常 易 误 诊 为 先 兆 流 产 前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥 早 产 或 子 宫 颈 扩 张 所 致 因 怕 流 产 避 免 阴 道 检 查 而 导 致 误 诊 继 之 癌 瘤 发 展 可 出 现 阴 道 分 泌 物 增 加 淋 漓 不 尽 的 阴 道 流 血 晚 期 可 出 现 腰 部 或 大 腿 外 侧 部 疼 痛
体 征 与 非 妊 娠 者 同 早 期 应 与 妊 娠 常 见 的 子 宫 颈 慢 性 炎 症 子 宫 颈 糜 烂 和 良 性 乳 头 状 瘤 鉴 别 中 晚 期 体 征 较 明 显, 易 诊 断 并 发 症 根 据 病 灶 侵 犯 范 围 出 现 继 发 性 症 状 病 灶 波 及 盆 腔 结 缔 组 织 骨 盆 壁 压 迫 输 尿 管 或 直 肠 坐 骨 神 经 时, 患 者 诉 尿 频 尿 急 肛 门 坠 胀 大 便 秘 结 里 急 后 重 下 肢 肿 痛 等 ; 严 重 时 导 致 输 尿 管 梗 阻 肾 盂 积 水, 最 后 引 起 尿 毒 症 疾 病 末 期 患 者 出 现 恶 病 质 等 全 身 衰 竭 症 状 实 验 室 检 查 目 前 暂 无 相 关 资 料 其 他 辅 助 检 查 1. 宫 颈 细 胞 学 检 查 将 宫 颈 细 胞 涂 片 检 查 作 为 孕 妇 产 前 检 查 的 一 个 常 规 项 目, 能 帮 助 尽 早 发 现 和 处 理 早 期 宫 颈 癌 2. 阴 道 镜 及 宫 颈 活 检 凡 宫 颈 涂 片 不 正 常 或 甚 至 于 宫 颈 恶 性 病 患 者, 妊 娠 的 任 何 阶 段 均 应 做 阴 道 镜 及 宫 颈 活 检 活 检 能 明 确 诊 断 和 协 助 临 床 分 期, 原 位 癌 和 浸 润 癌 合 并 妊 娠 时 处 理 上 有 原 则 的 区 别 3. 宫 颈 锥 切 术 妊 娠 期 宫 颈 锥 切 可 导 致 大 出 血 感 染 流 产 早 产 等 较 严 重 的 母 儿 并 发 症, 应 尽 可 能 避 免 锥 切 浸 润 癌 已 肯 定 者 禁 忌 宫 颈 锥 切 术 4. 视 具 体 情 况 还 可 行 膀 胱 镜 直 肠 镜 肾 盂 造 影 X 线 胸 片 等 检 查, 必 要 时 可 进 行 CT 或 MRI 检 查, 有 助 于 确 定 病 变 范 围, 选 择 恰 当 的 治 疗 方 法, 提 高 治 疗 率 诊 断 除 临 床 表 现 妇 科 检 查 ( 包 括 三 合 诊 ) 外, 根 据 不 同 情 况 行 活 组 织 检 查 或 协 助 取 材, 以 病 理 组 织 学 检 查 结 果 为 确 诊 依 据 妊 娠 期 发 生 的 子 宫 颈 原 位 癌 的 细 胞 学 变 化 比 较 难 以 判 定, 其 组 织 学 诊 断 标 准 则 与 非 妊 娠 期 相 同, 即 从 基 底 层 至 表 层 之 全 层 上 皮 见 到 细 胞 间 变 妊 娠 期 的 子 宫 颈 上 皮 可 产 生 各 种 类 型 的 形 态 学 变 化, 应 与 真 性 间 变 作 区 分, 须 注 意 如 下 :1 腺 瘤 样 增 生 病 灶 增 多, 可 能 极 似 腺 癌 之 结 构, 而 被 误 为 恶 性 2 储 备 细 胞 增 生 或 鳞 状 细 胞 化 生, 可 被 误 为 癌 细 胞 增 殖 活 跃 3 具 镶 嵌 排 列 的 蜕 膜 反 应, 可 被 当 作 间 质 内 的 鳞 状 上 皮 细 胞 浸 润, 而 被 误 诊 为 癌
对 所 有 来 产 科 做 初 诊 的 孕 妇, 均 应 做 宫 颈 检 视 和 细 胞 学 检 查 筛 查 非 妊 娠 子 宫 颈 肿 瘤 的 一 般 原 则 和 方 法 也 适 用 于 妊 娠 妇 女 妊 娠 期 由 于 子 宫 颈 外 翻, 黏 液 过 多 和 出 血 会 使 子 宫 颈 细 胞 学 检 查 的 假 阴 性 结 果 的 发 生 率 增 加 约 有 1/3 妊 娠 合 并 子 宫 颈 癌 患 者 在 确 定 诊 断 时 并 无 任 何 症 状 在 主 诉 中 以 阴 道 出 血 或 溢 液 为 最 常 见 多 数 的 妊 娠 合 并 子 宫 颈 癌 为 临 床 Ⅰb 期, 延 误 诊 断 的 原 因 包 括 :1 未 做 产 前 检 查 2 未 能 进 行 子 宫 颈 细 胞 学 检 查, 或 未 取 外 观 异 常 的 宫 颈 组 织 做 活 检 3 未 能 正 确 评 估 异 常 的 子 宫 颈 细 胞 或 出 血 如 果 细 胞 学 检 查 提 示 为 妊 娠 期 子 宫 颈 鳞 状 上 皮 内 瘤, 或 查 见 非 典 型 的 子 宫 颈 腺 上 皮 细 胞, 建 议 按 ( 图 1) 步 骤 做 进 一 步 的 检 查 和 处 理 对 妊 娠 合 并 子 宫 颈 鳞 状 上 皮 内 瘤 不 宜 做 子 宫 颈 锥 切 治 疗 对 诊 断 为 妊 娠 期 合 并 浸 润 性 子 宫 颈 癌 者 需 作 癌 的 临 床 分 期 一 般 的 子 宫 颈 癌 之 分 期 系 根 据 体 检, 膀 胱 镜 检, 胸 部 X 线 检 查, 静 脉 肾 盂 造 影, 和 计 算 器 断 层 扫 描 (CT) 的 结 果 判 断 之 有 的 尚 须 结 合 淋 巴 血 管 造 影 检 查 淋 巴 结 的 癌 转 移 情 况 分 析 之 以 上 这 些 检 查 方 法 并 不 全 部 适 用 于 妊 娠 合 并 子 宫 颈 癌 患 者, 而 需 加 以 更 改, 例 如 宜 采 用 超 声 检 查 肾 盂 肾 炎, 使 用 磁 共 振 (MRI) 检 查 腹 膜 后 淋 巴 结 转 移 在 做 X 线 胸 部 检 查 时, 必 须 蔽 屏 孕 妇 的 腹 部 而 保 护 胎 儿
鉴 别 诊 断 应 与 有 临 床 类 似 症 状 或 体 征 的 各 种 宫 颈 病 变 鉴 别, 主 要 鉴 别 诊 断 依 据 是 活 组 织 病 理 检 查 包 括 : 1. 宫 颈 良 性 病 变 宫 颈 糜 烂 息 肉 宫 颈 内 膜 异 位 宫 颈 腺 上 皮 外 翻 和 宫 颈 结 核 性 溃 疡 等 2. 宫 颈 良 性 肿 瘤 宫 颈 黏 膜 下 肌 瘤 宫 颈 管 肌 瘤 宫 颈 乳 头 状 瘤 3. 宫 颈 恶 性 肿 瘤 原 发 性 宫 颈 恶 性 黑 色 素 瘤 淋 巴 管 瘤 转 移 性 癌 ( 以 子 宫 内 膜 癌 阴 道 癌 多 见 ), 应 注 意 原 发 性 宫 颈 癌 可 与 子 宫 内 膜 癌 并 存 治 疗
已 有 资 料 显 示, 同 年 龄 组 妊 娠 与 非 妊 娠 的 子 宫 颈 癌 患 者 之 预 后 相 仿 妊 娠 合 并 子 宫 颈 癌 如 能 得 到 及 时 诊 断 和 适 当 的 治 疗, 其 预 后 并 不 受 妊 娠 的 影 响 1. 子 宫 颈 原 位 癌 的 处 理 对 于 确 诊 为 早 期 妊 娠 合 并 子 宫 颈 原 位 癌 者, 可 行 全 子 宫 切 除 术 或 次 广 泛 子 宫 切 除 术, 保 留 一 侧 卵 巢 如 孕 妇 年 轻, 要 求 生 育, 可 允 妊 娠 继 续 而 做 密 切 随 访, 足 月 时 行 剖 宫 产, 于 产 后 6~8 周 再 做 子 宫 切 除 如 孕 妇 的 一 般 情 况 较 差, 不 宜 做 手 术 时, 可 先 吸 宫 终 止 妊 娠, 在 妊 娠 终 止 后 6~8 周 再 做 腔 内 放 射 治 疗 2. 子 宫 颈 浸 润 癌 的 处 理 妊 娠 合 并 子 宫 颈 浸 润 癌 的 处 理 与 一 般 非 妊 娠 期 子 宫 颈 癌 相 同, 主 要 是 根 治 性 子 宫 切 除 术 加 双 侧 盆 腔 淋 巴 结 清 扫 术, 肿 瘤 化 疗 或 辅 助 性 化 疗, 或 腔 内 放 疗 加 体 外 放 疗, 或 多 种 措 施 的 联 合 处 理 方 案 的 选 择 取 决 于 :1 子 宫 颈 癌 获 确 诊 时 的 临 床 期 别, 早 期 子 宫 颈 癌 多 采 用 手 术 治 疗, 中 晚 期 者 选 择 放 射 治 疗 ;2 子 宫 颈 癌 获 确 诊 时 的 妊 娠 阶 段, 孕 早 期 多 采 用 牺 牲 胎 儿 保 全 母 体 为 主 的 治 疗 措 施, 孕 中 期 采 用 保 胎 后 做 肿 瘤 的 治 疗 的 方 案 ;3 对 胎 儿 的 殷 求 性, 对 珍 贵 儿 者 可 考 虑 保 胎 3. 分 娩 方 式 的 选 择 对 于 妊 娠 合 并 子 宫 颈 癌 分 娩 方 式 的 选 择, 尚 存 争 议 有 些 学 者 认 为 对 于 瘤 体 不 大 的 Ⅰa Ⅱa 和 早 期 Ⅱb 子 宫 颈 癌 孕 妇, 可 选 阴 道 产 至 于 阴 道 产 是 否 会 促 成 癌 细 胞 的 扩 散, 至 今 未 有 定 论, 不 过 并 无 证 据 显 示 阴 道 产 会 影 响 妊 娠 合 并 子 宫 颈 癌 患 者 的 生 存 率 但 阴 道 分 娩 时 胎 儿 通 过 宫 颈 可 能 加 速 癌 肿 扩 散 及 可 能 引 起 的 出 血 和 感 染, 故 多 数 学 者 主 张 采 用 剖 宫 产 分 娩 方 式 已 有 报 道 子 宫 颈 癌 患 者 阴 道 产 后 于 会 阴 侧 切 部 位 发 生 癌 细 胞 的 种 植, 因 此 对 这 一 类 做 过 会 阴 侧 切 的 产 妇 应 做 密 切 的 随 访, 一 旦 发 现 切 开 部 位 有 结 节 形 成, 应 立 即 做 切 除 活 检, 以 免 将 肿 瘤 误 为 脓 肿 处 理 预 后 从 理 论 上 来 说, 妊 娠 合 并 子 宫 颈 癌 预 后 较 差, 原 因 是 : 1. 妊 娠 期 子 宫 的 血 液 供 应 和 输 出 皆 增 加 2. 雌 孕 激 素 和 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hcg) 的 增 加 影 响 机 体 免 疫 状 态 3. 临 产 时 子 宫 颈 的 扩 张 可 引 起 瘤 栓 的 播 散 但 大 量 资 料 表 明, 同 年 龄 妊 娠 与 非 妊 娠 的 早 期 (Ⅰb Ⅱ 期 ) 子 宫 颈 癌 预 后 相 似 (75%), 而 晚 期 (Ⅲ Ⅳ 期 ) 宫 颈 癌 合 并 妊 娠 的 5 年 生 存 率 低 于 非 妊 娠 者 (16% 对 28%), 故 认 为 妊 娠 期 子 宫 颈 癌 如 能 及 时 诊 断 和 正 确 治 疗 并 不 影 响 预 后, 但 值 得 注 意 的 是, 有 资 料 证 明 盆 腔 淋 巴
结 的 转 移 妊 娠 者 较 对 照 组 高, 在 Ⅰb 期 子 宫 颈 癌 中, 妊 娠 者 与 非 妊 娠 者 的 淋 巴 结 转 移 率 分 别 为 31.8% 和 9.4% 同 时, 妊 娠 后 期 或 产 后 宫 颈 癌 灶 的 发 展 较 快 有 资 料 显 示, 在 孕 晚 期 诊 断 的 患 者 其 生 存 率 呈 进 行 性 下 降 妊 娠 合 并 宫 颈 癌 患 者 治 疗 后 的 随 访 同 非 妊 娠 者 宫 颈 癌 预 防 1. 宫 颈 癌 的 高 危 因 素 (1) 性 紊 乱, 指 有 2 个 以 上 性 伴 侣 (2) 初 次 性 交 年 龄 过 早,18 岁 以 前 已 有 性 生 活 (3) 早 育 多 产 (4) 病 毒 感 染, 人 乳 头 瘤 病 毒 (HPV) 与 宫 颈 癌 关 系 密 切, 特 别 是 18 16 型 人 巨 细 胞 病 毒 (CMV) 和 单 纯 疱 疹 病 毒 Ⅱ 型 (HSV-Ⅱ) 是 宫 颈 癌 的 原 因 之 一 已 被 证 实 (5) 高 危 男 子, 凡 曾 患 有 阴 茎 癌 前 列 腺 癌 或 其 前 妻 曾 患 宫 颈 癌 的 男 子 均 被 认 为 是 高 危 男 子 与 高 危 男 子 有 性 接 触 的 妇 女 易 患 宫 颈 癌 (6) 慢 性 宫 颈 炎, 尤 其 是 宫 颈 糜 烂, 在 反 复 的 损 伤 再 修 复 过 程 中 易 形 成 宫 颈 癌 变 (7) 经 期 不 卫 生 (8) 吸 烟, 大 量 研 究 表 明 吸 烟 者 的 宫 颈 癌 危 险 性 较 不 吸 烟 者 高 2 倍 ( 石 一 复,2000) 2. 根 据 以 上 病 因 采 取 的 预 防 措 施 如 下 : (1) 加 强 卫 生 教 育 : 有 针 对 性 地 宣 传 宫 颈 癌 的 危 害 性, 提 高 妇 女 对 宫 颈 癌 患 病 病 因 及 预 后 等 的 认 识, 做 好 预 防 工 作 (2) 宣 传 避 免 性 生 活 紊 乱 : 据 全 国 13 个 省 市 调 查 发 现, 妇 女 结 婚 2 次 以 上 者 宫 颈 癌 患 病 率 明 显 上 升, 统 计 学 上 有 明 显 差 异 ; 妇 女 与 多 个 男 子 发 生 性 关 系, 其 发 生 宫 颈 癌 的 机 会 较 多 江 西 省 妇 产 医 院 与 北 京 医 科 大 学 等 在 江 西 靖 安 县 高 发 区 调 查 已 婚 妇 女 24633 例, 进 行 防 癌 效 果 的 预 测, 结 果 显 示, 在 人 群 中 去 除 性 行 为 混 乱 因 素, 可 使 宫 颈 癌 发 病 率 减 少 50.8%; 去 除 性 卫 生 不 良 因 素 可 使 宫 颈 癌 发 病 率 下 降 24.3% 他 们 还 研 究 并 预 测 1974~1985 年 阻 断 性 行 为 混 乱,1985 及 1995 年 宫 颈 癌 发 病 率 分 别 下 降 28.88% 及 30.55%; 死 亡 率 分 别 下 降
29.12% 及 30.83% 通 过 阻 断 性 卫 生 不 良, 宫 颈 癌 发 病 率 分 别 下 降 21.03% 及 21.43%; 死 亡 率 分 别 下 降 20.14% 及 21.51% (3) 宣 传 晚 婚 : 第 一 次 性 生 活 的 年 龄 比 第 一 次 结 婚 年 龄 更 重 要 初 次 性 交 年 龄 在 18 岁 以 下, 宫 颈 癌 的 发 病 率 较 18 岁 以 上 者 高 4 倍 (4) 宣 传 计 划 生 育 : 多 次 妊 娠 分 娩, 对 子 宫 颈 的 刺 激 或 损 伤, 致 使 宫 颈 上 皮 发 生 异 常 增 生, 进 而 可 发 展 为 癌 我 国 自 20 世 纪 60 年 代 开 始, 大 力 宣 传 执 行 计 划 生 育 政 策, 是 适 合 宫 颈 癌 预 防 的 (5) 宣 传 注 意 经 期 及 性 生 活 的 卫 生 : 积 极 防 治 慢 性 宫 颈 炎 阻 断 宫 颈 癌 前 病 变 的 发 展 加 强 性 卫 生 及 经 期 卫 生 的 宣 传 避 免 发 生 阴 道 的 滴 虫 真 菌 病 毒 等 感 染, 已 发 生 感 染 者 应 有 针 对 性 地 给 予 甲 硝 唑 ( 灭 滴 灵 ) 咪 康 唑 ( 达 克 宁 ) 抗 病 毒 药 物 及 中 药 等 积 极 治 疗 (6) 切 除 过 长 过 紧 的 男 性 阴 茎 包 皮, 避 免 发 生 包 皮 垢, 有 研 究 表 明 包 皮 垢 也 是 致 癌 物 质 (7) 宣 传 避 免 吸 烟 ( 曹 泽 毅,1998) (8) 积 极 治 疗 宫 颈 糜 烂 : 宫 颈 中 重 度 糜 烂, 宫 颈 息 肉 宫 颈 湿 疣 宫 颈 白 斑 等 疾 患 与 癌 前 病 变 及 癌 有 着 密 切 的 内 在 关 系 林 巧 稚 报 道 宫 颈 糜 烂 的 癌 发 生 率 为 0.73%, 无 糜 烂 者 癌 发 生 率 为 0.1%, 二 者 相 差 7 倍 20 世 纪 70 年 代 北 京 25 万 妇 女 普 查 资 料 表 明, 糜 烂 组 癌 发 生 率 较 无 糜 烂 组 高 2 倍 因 此 积 极 治 疗 宫 颈 炎 宫 颈 糜 烂 是 预 防 宫 颈 癌 的 重 要 措 施 治 疗 的 方 法 除 局 部 用 药 外 还 有 电 灼 冷 冻 激 光 和 锥 切 等 多 种 (9) 积 极 治 疗 生 殖 道 病 毒 感 染 及 尖 锐 湿 疣 : 近 年 来 的 研 究 证 实 宫 颈 癌 的 发 生 与 女 性 生 殖 道 HSV-2 和 HPV 病 毒 感 染 密 切 相 关, 特 别 是 对 HPV 的 研 究 受 到 重 视 HPV 感 染 是 一 种 性 传 播 疾 病, 常 见 病 变 为 尖 锐 湿 疣, 其 感 染 的 亚 临 床 型 与 宫 颈 上 皮 的 瘤 样 变 (CIN) 是 同 一 疾 病 的 连 续 发 展 过 程, 因 此 积 极 治 疗 HPV 感 染 可 使 CIN 得 到 控 制 宫 颈 细 胞 学 检 查 阴 道 镜 下 取 活 检 是 诊 断 宫 颈 HPV 感 染 的 最 佳 方 法 对 局 限 性 尖 锐 湿 疣 病 灶, 可 采 用 50% 三 氯 醋 酸 烧 灼 激 光 冷 冻 微 波 或 手 术 剜 除 病 灶 国 外 有 报 道 采 用 干 扰 素 (IFN) 与 CO 激 光 治 疗 HPV 感 染 Bernasconi(1995) 使 用 β-ifn 和 α-ifn 3000U 肌 内 注 射, 隔 日 1 次, 连 用 4 周, 对 94 例 女 性 生 殖 道 尖 锐 湿 疣 随 机 分 为 两 组 进 行 治 疗,76.5% 的 患 者 (72/94) 病 情 部 分 缓 解, 两 组 疗 效 无 差 异, 作 者 认 为 这 方 法 可 以 取 代 手 术 激 光 等 损 伤
性 治 疗 但 Zarcone(1997) 的 研 究 却 表 明 单 用 IFN 复 发 率 较 高, 他 们 给 予 70 名 患 生 殖 道 尖 锐 湿 疣 的 妇 女 肌 肉 注 射 α-ifn 3000U, 每 3 天 1 次, 共 3 周, 其 中 30 名 妇 女 在 本 疗 程 结 束 后 加 用 电 灼 治 疗, 结 果 显 示 单 用 IFN 的 患 者 复 发 率 为 37.9%, 而 在 IFN 基 础 上 联 合 治 疗 的 患 者 复 发 率 只 有 4.51%, 因 此 治 疗 尖 锐 湿 疣 最 好 药 物 和 物 理 疗 法 联 合 应 用 (10) 使 用 避 孕 套 : 尽 管 由 于 健 康 普 查 宫 颈 鳞 癌 的 发 病 率 在 许 多 国 家 和 地 区 都 在 明 显 下 降, 而 流 行 病 学 调 查 却 显 示, 年 轻 妇 女 中 宫 颈 腺 癌 的 发 病 率 仍 在 增 加 长 期 使 用 屏 障 避 孕 法 ( 子 宫 帽 避 孕 套 ) 对 其 有 保 护 作 用, 很 可 能 这 是 由 于 减 少 了 接 触 感 染 的 机 会 (Ursin,1996); 子 宫 帽 的 保 护 作 用 还 可 能 由 于 同 时 应 用 了 具 有 抗 病 毒 作 用 的 精 子 杀 灭 剂 ( 连 利 娟,1996) (11) 预 防 性 子 宫 颈 切 除 术 : 为 预 防 发 生 子 宫 颈 残 端 癌, 目 前 临 床 医 师 对 子 宫 良 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤 及 40 岁 以 上 顽 固 不 愈 的 功 能 性 子 宫 出 血 等 多 做 子 宫 全 切 术 据 文 献 统 计, 国 外 宫 颈 残 端 癌 与 一 般 宫 颈 癌 发 病 率 之 比 为 1.2 10.7, 残 端 癌 发 病 率 为 2%; 国 内 宫 颈 残 端 癌 的 发 病 率 为 0.2%~1.8%, 与 一 般 宫 颈 癌 相 似 ( 江 森 等,1992) 有 学 者 认 为, 对 年 轻 妇 女, 为 维 持 其 解 剖 生 理 功 能, 保 留 宫 颈 仍 有 必 要, 无 须 常 规 做 全 子 宫 切 除 如 有 子 宫 内 膜 异 位 症, 盆 腔 粘 连 严 重, 手 术 操 作 困 难, 以 及 有 全 身 性 疾 病 需 缩 短 手 术 时 间, 或 某 些 急 症 手 术 时 也 可 做 部 分 子 宫 切 除 术, 保 留 宫 颈 对 这 类 病 人 须 定 期 普 查, 以 防 残 端 癌 发 生 如 宫 颈 有 异 常, 证 实 确 无 癌 变, 因 粘 连 严 重, 仅 能 做 子 宫 次 全 切 除 时, 可 将 宫 颈 口 鳞 柱 交 界 区 域 锥 形 切 除 这 样 既 可 防 癌, 又 不 影 响 性 生 活 的 快 感