普 通 高 等 教 育 十 一 五 国 家 级 规 划 教 材 全 国 医 药 高 等 学 校 规 划 教 材 供 高 专 高 职 临 床 医 学 等 相 关 专 业 使 用 五 官 科 学 ( 第 三 版 ) 主 编 叶 文 忠 薛 正 毅 副 主 编 李 晓 兰 柴 其 宇 万 澎 波 编 者 ( 以 姓 氏 笔 画 为 序 ) 万 澎 波 ( 商 丘 医 学 高 等 专 科 学 校 ) 马 连 会 ( 承 德 护 理 职 业 学 院 ) 叶 文 忠 ( 商 丘 医 学 高 等 专 科 学 校 ) 冯 彩 霞 ( 漯 河 医 学 高 等 专 科 学 校 ) 李 晓 兰 ( 重 庆 医 药 高 等 专 科 学 校 ) 张 陈 ( 邢 台 医 学 高 等 专 科 学 校 ) 张 国 富 ( 三 峡 职 业 技 术 学 院 医 学 院 ) 柴 其 宇 ( 贵 阳 护 理 职 业 学 院 ) 薛 正 毅 ( 雅 安 职 业 技 术 学 院 ) 北 京
版 权 所 有 侵 权 必 究 举 报 电 话 :010 唱 64030229 ;010 唱 64034315 ;13501151303( 打 假 办 ) 内 容 简 介 本 书 按 照 培 养 应 用 型 医 学 专 科 人 才 的 要 求, 在 保 持 以 往 版 本 优 点 的 基 础 上, 坚 持 以 执 业 准 入 为 标 准, 遵 循 三 贴 近 的 原 则 全 书 共 分 为 包 括 眼 科 学 耳 鼻 咽 喉 科 学 和 口 腔 科 学 三 篇, 内 容 包 括 五 官 各 器 官 的 解 剖 生 理 各 科 检 查 操 作 技 术 及 常 见 病 多 发 病 的 病 因 发 病 机 制 流 行 病 学 临 床 表 现 诊 断 治 疗 和 预 防 在 每 章 节 内 容 的 编 写 上, 都 从 学 习 目 标 教 学 内 容 目 标 检 测 三 个 方 面 入 手 同 时, 附 有 必 要 的 插 图, 对 有 必 要 进 一 步 说 明 和 引 导 的 地 方 插 入 了 典 型 案 例 及 链 接, 并 采 取 正 文 与 非 正 文 系 统 的 编 写 方 式, 其 目 的 是 使 教 材 更 具 有 针 对 性 系 统 性 和 可 读 性 本 书 可 供 高 专 高 职 临 床 医 学 等 相 关 专 业 学 生 使 用 图 书 在 版 编 目 (CIP) 数 据 五 官 科 学 / 叶 文 忠, 薛 正 毅 主 编 畅 3 版 畅 北 京 : 科 学 出 版 社,2012 畅 9 普 通 高 等 教 育 十 一 五 国 家 级 规 划 教 材 全 国 医 药 高 等 学 校 规 划 教 材 ISBN 978 唱 7 唱 03 唱 034157 唱 0 Ⅰ 畅 五 Ⅱ 畅 1 叶 2 薛 Ⅲ 畅 五 官 科 学 唱 医 学 院 校 唱 教 材 Ⅳ 畅 R76 中 国 版 本 图 书 馆 CIP 数 据 核 字 (2012) 第 208095 号 责 任 编 辑 : 许 贵 强 / 责 任 校 对 : 朱 明 责 任 印 制 : 肖 兴 / 封 面 设 计 : 范 璧 合 版 权 所 有, 违 者 必 究 未 经 本 社 许 可, 数 字 图 书 馆 不 得 使 用 出 版 北 京 东 黄 城 根 北 街 16 号 邮 政 编 码 :100717 ht tp :// w w w.sciencep.co m 印 刷 科 学 出 版 社 发 行 各 地 新 华 书 店 经 销 倡 2003 年 8 月 第 一 版 开 本 :850 1168 1/16 2012 年 9 月 第 三 版 印 张 :10 1/4 2012 年 9 月 第 六 次 印 刷 字 数 :325 000 定 价 :29 畅 00 元 ( 如 有 印 装 质 量 问 题, 我 社 负 责 调 换 )
前 言 随 着 现 代 医 学 的 迅 猛 发 展, 眼 耳 鼻 咽 喉 口 腔 科 学 的 基 础 与 临 床 研 究 进 步 迅 速 为 适 应 医 学 模 式 的 转 变 和 医 学 专 科 教 育 改 革 的 需 要, 以 培 养 实 用 型 人 才 为 目 标, 我 们 组 织 了 全 国 多 所 院 校 工 作 在 临 床 教 学 第 一 线 具 有 丰 富 临 床 和 教 学 经 验 的 专 家 学 者, 在 广 泛 参 考 国 内 外 最 新 文 献 资 料 基 础 上, 结 合 各 自 的 经 验 和 业 务 专 长 编 写 了 本 教 材, 供 高 职 高 专 临 床 医 学 及 医 学 相 关 专 业 学 生 学 习 参 考 本 书 共 分 3 篇, 内 容 包 括 眼 耳 鼻 咽 喉 口 腔 等 疾 病 的 诊 断 与 治 疗, 编 写 宗 旨 是 坚 持 面 向 临 床, 重 视 临 床 实 践, 注 重 理 论 与 实 践 相 结 合, 以 临 床 常 见 病 多 发 病 为 出 发 点, 进 一 步 突 出 常 见 病 多 发 病 的 防 治, 将 临 床 医 疗 预 防 康 复 与 保 健 融 为 一 体, 并 汲 取 各 学 科 领 域 中 的 新 技 术 新 方 法 及 新 进 展 作 为 教 材 更 新 的 主 要 内 容, 保 证 教 材 的 科 学 性 先 进 性 实 用 性 本 教 材 着 重 阐 明 五 官 科 学 的 基 础 理 论 和 基 本 知 识, 使 用 时 可 根 据 各 校 具 体 情 况 和 各 专 业 的 需 要, 适 当 掌 握 在 本 教 材 的 编 写 过 程 中, 得 到 各 位 编 者 所 在 单 位 的 大 力 支 持 与 帮 助, 各 编 委 以 认 真 负 责 的 态 度, 经 历 了 初 稿 审 核 交 叉 审 稿 定 稿 及 统 稿 过 程, 最 终 得 以 付 梓 印 刷 尽 管 各 位 编 者 已 经 全 力 改 正 错 误 更 新 内 容, 但 由 于 我 们 的 水 平 有 限, 还 可 能 存 在 一 些 缺 点 或 欠 妥 之 处, 恳 望 广 大 师 生 批 评 指 正 编 者 2012 年 5 月 i
目 录 第 1 章 眼 的 应 用 解 剖 与 生 理 (1) 第 1 节 眼 球 的 应 用 解 剖 及 生 理 (1) 第 2 节 视 路 的 应 用 解 剖 及 生 理 (3) 第 3 节 眼 附 属 器 的 应 用 解 剖 及 生 理 (4) 第 4 节 眼 的 血 液 供 应 及 神 经 支 配 (6) 第 2 章 眼 科 常 用 检 查 法 (8) 第 1 节 视 功 能 检 查 (8) 第 2 节 眼 各 部 检 查 (10) 第 3 节 眼 科 特 殊 检 查 (11) 第 3 章 眼 睑 与 泪 器 疾 病 (14) 第 1 节 眼 睑 疾 病 (14) 第 2 节 泪 器 疾 病 (17) 第 4 章 结 膜 病 (19) 第 1 节 结 膜 炎 概 述 (19) 第 2 节 沙 眼 (20) 第 3 节 细 菌 性 结 膜 炎 (22) 第 4 节 病 毒 性 结 膜 炎 (23) 第 5 节 变 态 反 应 性 结 膜 炎 (23) 第 6 节 翼 状 胬 肉 (24) 第 5 章 角 膜 巩 膜 病 (26) 第 1 节 角 膜 炎 概 述 (26) 第 2 节 细 菌 性 角 膜 溃 疡 (27) 第 3 节 单 纯 疱 疹 病 毒 性 角 膜 炎 (28) 第 4 节 角 膜 软 化 症 (30) 第 5 节 巩 膜 炎 (30) 第 6 章 白 内 障 和 玻 璃 体 混 浊 (33) 第 1 节 白 内 障 概 述 (33) 第 2 节 年 龄 相 关 性 白 内 障 (34) 第 3 节 先 天 性 白 内 障 (35) 第 4 节 其 他 类 型 白 内 障 (36) 第 5 节 玻 璃 体 混 浊 (37) 第 7 章 青 光 眼 (38) 第 14 章 耳 鼻 咽 喉 气 管 支 气 管 食 管 的 应 用 解 剖 与 生 理 (62) 第 1 节 鼻 的 应 用 解 剖 与 生 理 (62) 第 2 节 咽 的 应 用 解 剖 与 生 理 (64) 第 3 节 喉 的 应 用 解 剖 与 生 理 (66) 第 4 节 耳 的 应 用 解 剖 与 生 理 (67) 第 5 节 气 管 支 气 管 的 应 用 解 剖 与 生 理 (70) 第 1 篇 眼 科 学 第 2 篇 耳 鼻 咽 喉 科 学 第 1 节 青 光 眼 概 述 (38) 第 2 节 原 发 性 青 光 眼 (38) 第 3 节 继 发 性 青 光 眼 (41) 第 4 节 先 天 性 青 光 眼 (42) 第 8 章 葡 萄 膜 疾 病 (44) 第 1 节 葡 萄 膜 炎 概 述 (44) 第 2 节 急 性 虹 膜 睫 状 体 炎 (44) 第 3 节 交 感 性 眼 炎 (45) 第 9 章 视 网 膜 和 视 神 经 病 (46) 第 1 节 视 网 膜 及 视 神 经 疾 病 概 述 (46) 第 2 节 视 网 膜 血 管 病 (46) 第 3 节 中 心 性 浆 液 性 脉 络 膜 视 网 膜 病 变 (47) 第 4 节 视 网 膜 脱 离 (48) 第 5 节 视 神 经 病 变 (48) 第 10 章 屈 光 不 正 及 眼 外 肌 疾 病 (50) 第 1 节 眼 的 屈 光 与 调 节 (50) 第 2 节 近 视 眼 (50) 第 3 节 远 视 (51) 第 4 节 散 光 (52) 第 5 节 老 视 (52) 第 6 节 斜 视 (53) 第 11 章 眼 外 伤 (54) 第 1 节 眼 外 伤 概 述 (54) 第 2 节 眼 表 面 异 物 (54) 第 3 节 眼 挫 伤 (55) 第 4 节 眼 球 穿 通 伤 (56) 第 5 节 眼 部 化 学 烧 伤 (57) 第 6 节 眼 部 辐 射 性 损 伤 (58) 第 12 章 眼 眶 疾 病 与 眼 部 肿 瘤 (59) 第 1 节 眼 眶 蜂 窝 织 炎 (59) 第 2 节 眼 部 肿 瘤 (59) 第 13 章 防 盲 治 盲 (61) 第 6 节 食 管 的 应 用 解 剖 与 生 理 (70) 第 15 章 耳 鼻 咽 喉 常 用 检 查 法 (72) 第 1 节 耳 鼻 咽 喉 检 查 的 基 础 设 备 (72) 第 2 节 鼻 部 检 查 (73) 第 3 节 咽 喉 部 检 查 (74) 第 4 节 耳 部 检 查 (75) 第 5 节 气 管 支 气 管 及 食 管 检 查 (77) iii
iv 五 官 科 学 第 6 节 耳 鼻 咽 喉 科 特 殊 检 查 (77) 第 16 章 鼻 部 疾 病 (79) 第 1 节 急 性 鼻 炎 (79) 第 2 节 慢 性 鼻 炎 (79) 第 3 节 变 应 性 鼻 炎 (80) 第 4 节 急 性 化 脓 性 鼻 窦 炎 (81) 第 5 节 慢 性 化 脓 性 鼻 窦 炎 (82) 第 6 节 鼻 息 肉 (84) 第 7 节 鼻 外 伤 (84) 第 8 节 鼻 出 血 (84) 第 17 章 咽 喉 部 疾 病 (87) 第 1 节 急 性 咽 炎 (87) 第 2 节 慢 性 咽 炎 (87) 第 3 节 急 性 扁 桃 体 炎 (88) 第 4 节 慢 性 扁 桃 体 炎 (89) 第 5 节 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 ( 低 通 气 ) 综 合 征 (89) 第 6 节 急 性 会 厌 炎 (90) 第 21 章 口 腔 颌 面 部 应 用 解 剖 及 生 理 (112) 第 1 节 颌 面 部 (112) 第 2 节 口 腔 (114) 第 3 节 牙 体 牙 周 组 织 (114) 第 22 章 口 腔 颌 面 部 检 查 (117) 第 23 章 牙 体 硬 组 织 疾 病 (119) 第 1 节 龋 病 (119) 第 2 节 釉 质 发 育 不 全 (120) 第 3 节 氟 牙 症 (120) 第 4 节 楔 状 缺 损 (120) 第 24 章 牙 髓 炎 和 根 尖 周 炎 (122) 第 1 节 牙 髓 炎 (122) 第 2 节 根 尖 周 炎 (123) 第 25 章 牙 周 组 织 疾 病 (125) 第 1 节 牙 龈 炎 (125) 第 2 节 牙 周 炎 (125) 第 26 章 口 腔 常 见 黏 膜 病 (127) 第 1 节 复 发 性 阿 弗 他 溃 疡 (127) 第 2 节 疱 疹 性 口 炎 (128) 第 3 节 口 腔 念 珠 菌 病 (128) 第 4 节 口 腔 扁 平 苔 藓 (128) 第 5 节 白 斑 (129) 第 6 节 艾 滋 病 的 口 腔 表 现 (129) 第 7 节 梅 毒 的 口 腔 表 现 (130) 第 27 章 口 腔 颌 面 部 感 染 (131) 第 1 节 口 腔 颌 面 部 感 染 概 述 (131) 第 2 节 智 齿 冠 周 炎 (132) 第 3 篇 口 腔 科 学 第 7 节 急 性 喉 炎 (91) 第 8 节 喉 阻 塞 (92) 第 18 章 耳 部 疾 病 (94) 第 1 节 外 耳 疾 病 (94) 第 2 节 中 耳 疾 病 (95) 第 3 节 化 脓 性 中 耳 炎 的 并 发 症 (98) 第 4 节 内 耳 疾 病 (100) 第 19 章 耳 鼻 咽 喉 气 管 支 气 管 及 食 管 异 物 (104) 第 1 节 外 耳 道 异 物 (104) 第 2 节 鼻 腔 异 物 (104) 第 3 节 咽 异 物 (105) 第 4 节 喉 气 管 及 支 气 管 异 物 (105) 第 5 节 食 管 异 物 (107) 第 20 章 耳 鼻 咽 喉 唱 头 颈 肿 瘤 (109) 第 1 节 耳 鼻 咽 喉 良 性 肿 瘤 (109) 第 2 节 耳 鼻 咽 喉 恶 性 肿 瘤 (109) 第 3 节 颈 部 肿 块 (111) 第 3 节 口 腔 颌 面 部 间 隙 感 染 (133) 第 4 节 颌 骨 骨 髓 炎 (134) 第 5 节 颜 面 部 疖 痈 (134) 第 28 章 口 腔 局 部 麻 醉 与 拔 牙 术 (136) 第 1 节 口 腔 局 部 麻 醉 (136) 第 2 节 拔 牙 术 (137) 第 29 章 口 腔 颌 面 部 损 伤 (139) 第 1 节 口 腔 颌 面 部 损 伤 的 特 点 及 急 救 (139) 第 2 节 口 腔 颌 面 部 软 组 织 损 伤 (140) 第 3 节 口 腔 颌 面 部 硬 组 织 损 伤 (141) 第 4 节 口 腔 颌 面 部 损 伤 的 护 理 (142) 第 30 章 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 (143) 第 1 节 良 性 肿 瘤 (143) 第 2 节 恶 性 肿 瘤 (144) 第 31 章 先 天 性 唇 裂 与 腭 裂 (146) 第 1 节 唇 裂 (146) 第 2 节 腭 裂 (147) 第 32 章 口 腔 预 防 保 健 (148) 第 1 节 口 腔 卫 生 (148) 第 2 节 龋 病 的 预 防 措 施 和 方 法 (149) 第 3 节 牙 周 病 的 三 级 预 防 (149) 第 4 节 口 腔 健 康 教 育 (150) 第 5 节 老 年 口 腔 病 的 防 治 (150) 参 考 文 献 (152) 五 官 科 学 教 学 基 本 要 求 (153) 目 标 检 测 选 择 题 参 考 答 案 (156)
第 1 篇 眼 科 学 第 1 章 眼 的 应 用 解 剖 与 生 理 了 解 视 路 的 组 成 及 其 生 理 理 解 眼 附 属 器 的 组 成 及 其 作 用 掌 握 眼 球 壁 各 层 的 解 剖 及 其 生 理 特 点, 眼 内 容 物 的 组 成 及 其 生 理 特 点, 房 水 的 生 成 部 位 流 经 途 径 及 作 用 眼 为 视 觉 器 官, 是 人 体 重 要 的 感 觉 器 官, 包 括 眼 球 视 路 和 眼 附 属 器 三 部 分 眼 球 和 视 路 的 功 能 是 感 受 光 的 刺 激, 辨 别 图 形 和 颜 色, 即 外 界 景 物 来 的 光 线, 经 过 眼 的 透 明 物 质 投 射 到 视 网 膜 上, 视 网 膜 上 的 感 光 细 胞 将 光 的 刺 激 转 变 为 神 经 冲 动, 通 过 视 路 传 到 大 脑 的 视 中 枢 而 形 成 视 觉, 就 能 感 觉 物 体 的 形 态 颜 色 和 运 动 而 附 属 器 则 起 保 护 运 动 眼 球 的 辅 助 作 用 第 1 节 眼 球 的 应 用 解 剖 及 生 理 眼 球 位 于 眼 眶 内, 近 似 球 形, 前 后 径 为 24mm, 水 平 径 为 23 畅 5mm, 垂 直 径 为 23mm 眼 球 分 为 眼 球 壁 和 眼 内 容 物 两 部 分 眼 球 壁 由 3 层 膜 构 成 : 外 层 为 纤 维 膜, 中 层 为 葡 萄 膜, 内 层 为 视 网 膜, 由 此 形 成 一 个 封 闭 的 空 腔, 具 有 保 护 容 纳 眼 内 容 物 的 作 用, 以 及 有 暗 室 作 用 ; 内 容 物 包 括 房 水 晶 状 体 和 玻 璃 体 三 种 透 明 物 质, 具 有 屈 光 作 用 ( 图 1 唱 1) 一 眼 球 壁 眼 球 壁 由 三 层 组 成, 即 外 层 中 层 和 内 层 外 层 包 括 角 膜 和 巩 膜, 中 层 为 葡 萄 膜, 内 层 是 视 网 膜 ( 一 ) 外 层 ( 纤 维 膜 ) 外 层 质 地 坚 韧, 由 纤 维 结 缔 组 织 组 成, 纤 维 膜 构 成 一 个 完 整 封 闭 的 外 壁, 有 维 持 眼 球 的 形 状 及 保 护 眼 内 容 物 的 作 用 前 1/6 透 明 的 称 角 膜, 后 5/6 不 透 明 的 称 巩 膜, 两 者 移 行 处 为 角 巩 膜 缘 1 畅 角 膜 (cornea) 略 呈 横 椭 圆 形, 位 于 眼 球 前 图 1 唱 1 眼 球 剖 面 图 部, 为 稍 向 前 凸 的 透 明 薄 膜 横 径 为 11 畅 5 ~ 12 畅 0mm, 垂 直 径 为 10 畅 5 ~ 11 畅 0mm, 角 膜 周 边 厚 度 约 为 1 畅 0mm, 中 央 稍 薄 为 0 畅 5 ~ 0 畅 57mm 角 膜 前 表 面 曲 率 半 径 为 7 畅 8mm, 后 面 为 6 畅 8mm (1) 角 膜 的 组 织 结 构 : 组 织 学 上 角 膜 由 前 向 后 分 为 5 层 1 上 皮 细 胞 层 : 由 5 ~ 6 层 无 角 化 的 鳞 状 上 皮 细 胞 构 成, 再 生 能 力 强, 损 伤 后 可 以 再 生, 不 遗 留 瘢 痕 2 前 弹 力 层 : 为 一 层 均 质 透 明 膜, 损 伤 后 不 能 再 生 3 基 质 层 : 占 据 角 膜 厚 度 的 90 %, 约 由 200 层 与 角 膜 表 面 平 行 的 胶 原 纤 维 束 薄 板 构 成, 抵 抗 力 较 强, 损 伤 后 不 可 再 生, 由 瘢 痕 组 织 代 替 4 后 弹 力 层 : 为 坚 韧 的 透 明 薄 膜, 损 伤 后 可 再 生 5 内 皮 细 胞 层 : 由 单 层 六 角 形 扁 平 细 胞 组 成, 具 有 角 膜 唱 房 水 屏 障 功 能, 损 伤 后 不 能 再 生, 由 邻 近 的 内 皮 细 胞 扩 展 和 移 行 来 填 补 缺 损 (2) 角 膜 的 生 理 特 点 :1 透 明, 我 们 所 看 到 的 黑 眼 珠 部 分 就 是 角 膜, 但 角 膜 并 不 是 黑 的, 而 是 透 明 的, 所 看 到 的 黑 色 实 际 上 是 其 后 方 虹 膜 的 颜 色 角 膜 是 外 界 光 线 进 入 眼 内 的 窗 户, 而 且 具 有 屈 折 光 线 使 之 聚 焦 的 功 能, 是 屈 光 系 统 的 重 要 组 成 部 分 如 发 生 病 变, 透 明 度 下 降, 则 影 响 视 力 2 无 血 管, 是 角 膜 透 明 1
2 五 官 科 学 的 需 要, 以 保 证 光 线 毫 无 阻 挡 地 进 入 眼 内, 其 营 养 来 自 角 膜 缘 的 毛 细 血 管 泪 液 和 房 水 3 感 觉 敏 锐, 角 膜 上 有 丰 富 的 感 觉 神 经 末 梢, 故 知 觉 非 常 灵 敏, 角 膜 上 任 何 细 小 异 物 或 损 伤 等 不 良 刺 激 时 都 会 引 起 疼 痛 流 泪 闭 眼, 以 保 护 眼 球 免 受 损 害 2 畅 巩 膜 (sclera) 呈 瓷 白 色, 为 眼 球 壁 外 层 的 后 5/6, 由 坚 韧 致 密 相 互 交 错 的 纤 维 组 织 构 成 巩 膜 前 接 角 膜, 后 至 视 神 经 处 巩 膜 分 为 内 外 两 层, 外 2/3 移 行 为 视 神 经 鞘 膜, 内 1/3 较 薄 的 网 状 结 构, 称 为 巩 膜 筛 板, 视 神 经 纤 维 束 由 此 处 穿 出 眼 球 巩 膜 表 面 有 眼 外 肌 附 着 正 常 成 人 巩 膜 颜 色 呈 乳 白 色 或 瓷 白 色 ; 儿 童 呈 淡 青 色, 因 巩 膜 较 薄 而 显 现 出 内 面 的 色 素 组 织 ; 老 人 呈 浅 黄 色, 因 脂 肪 沉 着 引 起 巩 膜 具 有 保 护 球 内 组 织 的 作 用 3 畅 角 巩 膜 缘 (limbus) 角 膜 与 巩 膜 移 行 处, 呈 半 透 明 状, 宽 约 1mm, 内 有 角 膜 缘 血 管 网 施 莱 姆 (Schlemm) 管 及 小 梁 网 等 前 房 角 结 构 角 巩 膜 缘 是 内 眼 手 术 常 用 的 切 口 部 位 ( 图 1 唱 2) 图 1 唱 2 眼 球 前 部 经 向 切 面 示 意 图 角 巩 膜 缘 血 管 网 由 两 层 组 成 : 浅 层 位 于 结 膜 内, 由 结 膜 血 管 分 支 构 成 ; 深 层 位 于 巩 膜 浅 层, 由 睫 状 前 血 管 分 支 构 成 当 结 膜 有 炎 症 时, 可 引 起 结 膜 血 管 充 血, 位 置 较 浅, 颜 色 鲜 红, 血 管 能 被 推 动, 临 床 上 称 为 结 膜 充 血 ; 当 角 膜 巩 膜 虹 膜 睫 状 体 有 炎 症 时, 则 可 引 起 睫 状 血 管 充 血, 因 位 置 较 深, 颜 色 暗 红, 血 管 不 能 移 动, 临 床 上 称 为 睫 状 充 血 由 于 施 莱 姆 管 小 梁 网 等 前 房 角 的 结 构 是 房 水 排 出 的 主 要 通 道, 同 时 角 巩 膜 缘 又 是 内 眼 手 术 切 口 的 重 要 通 路, 使 得 角 巩 膜 缘 在 临 床 中 非 常 重 要 但 同 时, 此 处 组 织 结 构 薄 弱, 眼 球 受 外 伤 时, 容 易 破 裂 ( 二 ) 中 层 ( 葡 萄 膜 层 ) 中 层 富 含 血 管 和 色 素, 呈 棕 褐 色, 又 称 血 管 膜 或 色 素 膜, 具 有 遮 光 和 营 养 眼 内 组 织 的 作 用 葡 萄 膜 由 前 向 后 依 次 为 虹 膜 睫 状 体 脉 络 膜 三 个 相 连 续 部 分, 各 部 分 的 形 状 和 功 能 不 尽 相 同 1 畅 虹 膜 (iris) 位 于 角 膜 后 方 晶 体 的 前 方, 颜 色 因 种 族 不 同 而 异, 中 国 人 的 虹 膜 呈 棕 褐 色 虹 膜 为 一 圆 盘 状 薄 膜, 中 间 有 一 孔, 称 瞳 孔, 直 径 2 畅 5 ~ 4mm, 是 外 界 光 线 进 入 眼 内 的 唯 一 通 道, 类 似 照 相 机 的 光 圈 虹 膜 表 面 有 辐 射 状 凹 凸 不 平 的 皱 褶, 称 虹 膜 纹 理 和 隐 窝, 当 虹 膜 发 炎 时, 虹 膜 充 血 肿 胀, 纹 理 不 清, 隐 窝 消 失 虹 膜 将 眼 球 前 后 腔 隙 分 隔 成 前 房 和 后 房, 内 充 满 房 水 虹 膜 根 部 较 为 薄 弱, 眼 球 挫 伤 时 容 易 断 离, 称 虹 膜 根 部 断 离 瞳 孔 括 约 肌 呈 环 状 排 列 于 虹 膜 内, 受 副 交 感 神 经 支 配, 司 缩 瞳 ; 瞳 孔 开 大 肌 呈 放 射 状 排 列 于 虹 膜 周 边 部, 受 交 感 神 经 支 配, 司 散 瞳 虹 膜 的 功 能 是 调 节 进 入 眼 内 的 光 线, 保 证 视 网 膜 成 像 清 晰 虹 膜 内 血 管 丰 富, 炎 症 时 以 渗 出 反 应 为 主 虹 膜 的 神 经 支 配 : 受 三 叉 神 经 的 睫 状 神 经 支 配, 分 布 周 密, 感 觉 特 别 敏 锐, 故 虹 膜 炎 症 时 疼 痛 明 显 2 畅 睫 状 体 (ciliary body) 为 环 形 三 角 形 膜 样 组 织, 前 接 虹 膜 根 部, 后 续 脉 络 膜, 宽 约 6mm 睫 状 体 前 1/3 较 肥 厚 称 睫 状 冠, 宽 约 2mm, 内 表 面 有 70 ~ 80 个 纵 行 放 射 状 突 起, 称 睫 状 突 睫 状 突 的 上 皮 细 胞 产 生 房 水, 营 养 眼 内 的 组 织, 并 维 持 眼 内 压 后 2/3 薄 而 扁 平, 称 睫 状 体 平 坦 部 平 坦 部 和 脉 络 膜 连 接 处 称 锯 齿 缘 睫 状 体 内 的 睫 状 肌 含 有 纵 行 放 射 状 和 环 形 3 种 平 滑 肌 纤 维, 受 副 交 感 神 经 支 配, 其 收 缩 与 舒 张 可 以 松 弛 或 拉 紧 悬 韧 带, 从 而 调 节 晶 状 体 厚 度, 使 眼 的 屈 光 力 得 到 加 强 或 减 弱, 有 利 于 人 们 观 察 远 近 不 同 的 物 体 睫 状 体 含 有 丰 富 的 血 管 和 三 叉 神 经 末 梢, 炎 症 时 疼 痛 剧 烈 3 畅 脉 络 膜 (choroid) 为 葡 萄 膜 的 最 后 部, 内 邻 视 网 膜, 有 丰 富 的 血 管 和 色 素, 对 视 网 膜 外 层 有 营 养 作 用 ; 并 有 遮 光 和 暗 房 作 用, 有 效 地 遮 挡 从 眼 球 各 方 向 散 射 来 的 光 线, 免 除 了 对 视 网 膜 集 焦 成 像 的 干 扰, 保 证 视 觉 质 量 脉 络 膜 血 管 丰 富, 血 容 量 约 占 眼 球 血 液 总 量 的 65 % 因 其 不 含 感 觉 神 经 纤 维, 故 发 炎 时 无 疼 痛 感 ( 三 ) 内 层 ( 视 网 膜 层 ) 内 层 即 视 网 膜 (retina), 相 当 于 照 相 机 的 底 片, 为 神 经 组 织, 是 眼 球 的 感 光 部 分, 为 一 层 透 明 的 薄 膜, 位 于 脉 络 膜 与 玻 璃 体 之 间, 前 起 锯 齿 缘, 后 至 于 视 盘 按 胚 胎 发 育 来 源, 视 网 膜 分 为 两 层, 外 层 为 视 网 膜 色 素 上 皮 层, 内 层 为 视 网 膜 神 经 感 觉 层, 两 层 之 间 有 一 潜 在 空 隙, 临 床 上 视 网 膜 脱 离 即 由 此 分 离 视 网 膜 上 视 神 经 纤 维 集 中 穿 出 眼 球 的 部 位, 该 处 为 境 界 清 晰 的 淡 红 色 圆 形 结 构, 称 为 视 盘 ( 又 称 视 乳 头 ), 直 径 约 1 畅 5mm, 视 盘 因 仅 有 神 经 纤 维, 没 有 感 光 细 胞, 故 无 视 觉 其 中 央 凹 陷 区, 称 生 理 凹 陷 视 盘 颞 侧 3 ~ 4mm 处 为 黄 斑 区, 是 视 网 膜 上 视 觉 最 敏 锐 的
第 1 章 眼 的 应 用 解 剖 与 生 理 3 部 位 该 区 无 血 管, 含 有 较 多 的 色 素, 其 中 央 有 一 小 凹 称 为 黄 斑 中 心 凹 组 织 学 上 视 网 膜 由 外 向 内 分 为 10 层 : 色 素 上 皮 层 视 杆 与 视 锥 细 胞 层 外 界 膜 层 外 颗 粒 层 外 丛 状 层 内 颗 粒 层 内 丛 状 层 神 经 节 细 胞 层 神 经 纤 维 层 内 界 膜 层 视 网 膜 外 五 层 由 脉 络 膜 血 管 供 应, 内 五 层 由 视 网 膜 血 管 供 应 ( 图 1 唱 3) 图 1 唱 3 视 网 膜 的 组 织 示 意 图 视 网 膜 内 有 3 级 神 经 元 传 递 视 觉 信 息, 即 光 感 受 器 唱 双 极 细 胞 唱 神 经 节 细 胞 光 感 受 器 细 胞 是 视 网 膜 上 的 第 一 级 神 经 元, 分 视 锥 细 胞 和 视 杆 细 胞 两 种 视 锥 细 胞 主 要 聚 集 在 黄 斑 区, 司 明 视 觉 形 觉 及 色 觉, 如 视 锥 细 胞 受 损 则 发 生 色 盲 视 杆 细 胞 多 分 布 在 黄 斑 以 外 的 视 网 膜 周 围 部, 司 暗 视 觉 和 无 色 视 觉, 如 视 杆 细 胞 受 损 害 则 发 生 夜 盲 双 极 细 胞 为 视 网 膜 上 的 第 二 级 神 经 元, 起 到 联 络 第 一 级 和 第 三 级 神 经 元 的 作 用 神 经 节 细 胞 为 第 三 级 神 经 元, 其 轴 突 向 视 盘 汇 集, 形 成 视 神 经, 起 传 导 神 经 冲 动 作 用 二 眼 球 内 容 物 眼 内 容 物 从 前 向 后 依 次 为 房 水 晶 状 体 和 玻 璃 体, 均 透 明, 无 血 管 和 神 经, 与 角 膜 一 起 构 成 眼 的 屈 光 系 统, 是 外 界 光 线 进 入 眼 内 的 通 道 经 过 此 通 道, 光 线 发 生 折 射, 聚 焦 成 像 于 视 网 膜 上 ( 一 ) 房 水 房 水 为 透 明 液 体, 由 睫 状 体 的 睫 状 突 上 皮 细 胞 产 生, 总 量 为 0 畅 15 ~ 0 畅 3ml, 主 要 成 分 是 水, 含 少 量 氯 化 物 蛋 白 质 糖 维 生 素 C 葡 萄 糖 谷 胱 甘 肽 和 无 机 盐 等 房 水 呈 弱 碱 性, 充 满 前 房 和 后 房 房 水 的 循 环 途 径 : 由 睫 状 突 上 皮 细 胞 产 生 后 进 入 后 房, 经 瞳 孔 到 达 前 房, 再 经 前 房 角 小 粱 网 进 入 施 莱 姆 管, 再 经 集 液 管 和 房 水 静 脉 而 入 巩 膜 表 面 睫 状 前 静 脉 而 回 到 血 液 循 环 另 有 少 量 房 水 在 虹 膜 表 面 隐 窝 处 被 吸 收 房 水 不 断 生 成, 不 断 排 出, 保 持 动 态 平 衡, 以 维 持 眼 内 压 如 房 水 生 成 过 多 或 排 出 障 碍, 可 致 眼 压 升 高, 引 起 青 光 眼 房 水 除 有 屈 光 作 用 外, 还 有 营 养 眼 内 组 织 以 及 维 持 眼 内 压 的 功 能 ( 二 ) 晶 状 体 晶 状 体 位 于 虹 膜 之 后, 玻 璃 体 之 前, 形 状 类 似 双 凸 透 镜 晶 状 体 前 面 弯 度 较 后 面 小, 直 径 9 ~ 10mm, 厚 4 ~ 5mm, 借 晶 状 体 悬 韧 带 与 周 围 睫 状 体 相 连, 而 悬 吊 于 虹 膜 和 玻 璃 体 之 间 晶 状 体 是 由 晶 状 体 囊 膜 和 晶 状 体 纤 维 两 部 分 组 成 随 着 年 龄 的 增 长, 晶 状 体 纤 维 出 现 生 理 性 的 老 化, 新 生 的 纤 维 将 旧 的 纤 维 挤 向 中 心, 并 逐 渐 硬 化 形 成 晶 状 体 核, 核 外 较 新 的 纤 维 称 为 晶 状 体 皮 质, 所 以 晶 状 体 纤 维 又 包 括 晶 状 体 核 和 晶 状 体 皮 质 且 随 着 年 龄 的 逐 渐 增 长, 晶 状 体 核 逐 渐 变 大 变 硬, 囊 膜 弹 性 减 弱, 调 节 力 降 低 而 出 现 老 视 晶 状 体 是 屈 光 间 质 的 重 要 组 成 部 分, 其 屈 光 力 为 19D ; 能 过 滤 紫 外 线, 对 视 网 膜 具 有 保 护 作 用 ; 晶 状 体 本 身 无 血 管, 其 营 养 主 要 来 自 于 房 水, 当 晶 状 体 囊 膜 受 损 或 房 水 代 谢 发 生 病 理 变 化 时, 晶 状 体 都 会 变 混 浊 而 产 生 白 内 障 ( 三 ) 玻 璃 体 玻 璃 体 为 无 色 透 明 胶 体, 类 似 鸡 蛋 清, 充 满 在 眼 球 后 4/5 的 玻 璃 体 腔 内, 主 要 由 胶 原 纤 维 及 98 畅 5 % ~ 99 畅 7 % 的 水 组 成 玻 璃 体 无 神 经 血 管, 其 营 养 来 自 脉 络 膜 和 房 水 玻 璃 体 也 是 屈 光 间 质 的 重 要 组 成 部 分, 并 有 支 撑 视 网 膜, 维 持 眼 球 形 状 和 维 持 眼 内 压 的 功 能 如 果 因 周 围 组 织 发 生 外 伤 炎 症 和 出 血, 均 可 致 玻 璃 体 混 浊, 影 响 视 力 第 2 节 视 路 的 应 用 解 剖 及 生 理 视 路 是 传 导 视 觉 冲 动 的 神 经 通 路, 即 视 网 膜 在 感 光 时 发 生 的 生 物 电 流 通 过 眼 球 后 电 缆 样 的 视 神 经 传 到 大 脑 枕 叶 的 视 觉 中 枢 视 路 包 括 视 神 经 视 交 叉 视 束 外 侧 膝 状 体 视 放 射 及 枕 叶 视 中 枢 等 六 部 分 一 视 神 经 视 神 经 (optic nerve) 起 于 视 盘, 止 于 视 交 叉, 全 长 约 50mm, 由 视 网 膜 神 经 节 细 胞 发 出 的 神 经 纤 维 汇 集 而 成 由 前 到 后 包 括 眼 内 段 眶 内 段 管 内 段 及 颅 内 段 四 部 分, 而 临 床 上 所 称 的 球 后 视 神 经 炎 就 是 对 后 三 段 而 言 的
4 五 官 科 学 1 畅 眼 内 段 长 约 1mm, 是 由 约 120 万 根 神 经 节 细 胞 轴 突 组 成 的 神 经 纤 维, 从 视 盘 开 始 成 束 穿 过 巩 膜 筛 板 出 眼 球 段 筛 板 前 的 纤 维 无 髓 鞘 包 裹, 筛 板 以 后 的 纤 维 开 始 有 髓 鞘 包 裹 2 畅 眶 内 段 长 25 ~ 30mm, 呈 S 形 弯 曲, 以 利 眼 球 转 动 此 段 视 神 经 外 面 有 三 层 由 相 应 的 脑 膜 延 续 而 来 的 鞘 膜 包 裹 因 鞘 膜 间 隙 与 大 脑 鞘 膜 相 通, 且 内 有 脑 脊 液, 故 颅 内 压 增 高 时 常 引 起 视 盘 水 肿 3 畅 管 内 段 长 6 ~ 10mm, 为 通 过 颅 骨 视 神 经 管 的 这 部 分 视 神 经, 其 鞘 膜 与 骨 膜 紧 密 相 连, 以 固 定 视 神 经 4 畅 颅 内 段 长 10mm, 是 出 视 神 经 管 进 入 颅 内 到 达 视 交 叉 前 脚 的 这 部 分 视 神 经 二 视 交 叉 两 侧 视 神 经 入 颅 后, 在 蝶 鞍 处 形 成 视 交 叉 (optic chiasm), 双 眼 视 网 膜 鼻 侧 的 纤 维 交 叉 至 对 侧, 而 来 自 视 网 膜 颞 侧 的 纤 维 不 交 叉 因 此, 当 邻 近 组 织 有 炎 症 或 肿 块 压 迫 影 响 时, 即 可 出 现 颞 侧 偏 盲 三 视 束 视 束 (optic tract) 是 神 经 纤 维 经 视 交 叉 后 重 新 排 列 的 一 段 神 经 束, 终 止 于 外 侧 膝 状 体 因 为 每 一 视 束 同 时 包 括 同 侧 的 颞 侧 纤 维 与 对 侧 的 鼻 侧 纤 维, 所 以 当 一 侧 视 束 有 病 变 时 常 出 现 同 侧 偏 盲 四 外 侧 膝 状 体 外 侧 膝 状 体 (lateral geniculate body) 位 于 大 脑 脚 外 侧, 视 丘 枕 的 下 外 方, 属 于 间 脑 的 一 部 分 就 是 在 外 侧 膝 状 体, 由 视 网 膜 神 经 节 细 胞 发 出 的 神 经 纤 维 更 换 神 经 元 后 进 入 视 放 射 的 五 视 放 射 视 放 射 (optic radiation) 是 视 路 中 的 中 枢 神 经 元, 为 换 神 经 元 后 发 出 的 神 经 纤 维, 经 内 囊 和 豆 状 核 的 后 下 方 呈 扇 形 散 开, 到 达 大 脑 枕 叶 视 中 枢 因 为 视 放 射 经 过 的 部 位 在 大 脑 半 球 占 有 较 大 范 围, 所 以 如 果 邻 近 部 位 有 病 变, 即 可 影 响 视 放 射 而 产 生 视 野 缺 损 六 视 皮 质 视 皮 质 为 人 类 视 觉 的 最 高 中 枢, 位 于 大 脑 枕 叶, 全 部 视 觉 纤 维 终 止 于 此 视 路 中 的 神 经 纤 维 分 布 走 向 和 投 射 的 部 位 在 各 段 排 列 不 同, 所 以 在 视 路 系 统 不 同 部 位 发 生 病 变 或 损 害 时, 可 出 现 相 应 的 视 野 改 变, 因 此 根 据 视 野 缺 损 的 特 征 可 作 出 视 路 病 变 的 定 位 诊 断 ( 图 1 唱 4) 图 1 唱 4 视 路 及 其 损 害 与 视 野 的 相 应 关 系 A 畅 视 神 经 损 害 ( 单 眼 失 明 ) ;B 畅 视 交 叉 损 害 ( 双 眼 异 侧 偏 盲 ) ; C 畅 视 束 损 害 ( 双 眼 同 侧 偏 盲 ) 1 畅 视 神 经 ;2 畅 视 交 叉 ;3 畅 视 束 ;4 畅 外 侧 膝 状 体 ;5 畅 视 放 射 ; 6 畅 视 皮 质 第 3 节 眼 附 属 器 的 应 用 解 剖 及 生 理 人 只 有 眼 球 及 视 路 还 不 能 形 成 正 常 视 觉, 一 定 要 有 眼 附 属 器 的 保 护 和 协 助 才 能 完 成 眼 附 属 器 包 括 眼 眶 眼 睑 结 膜 泪 器 和 眼 外 肌 等 五 部 分, 对 眼 球 具 有 保 护 运 动 和 支 持 作 用 一 眼 眶 眼 眶 是 容 纳 眼 球 的 骨 性 空 腔, 呈 漏 斗 状, 尖 端 向 后, 底 向 前, 深 4 ~ 5cm, 由 上 颌 骨 蝶 骨 腭 骨 额 骨 筛 骨 泪 骨 颧 骨 7 块 骨 构 成 眶 内 除 眼 球 泪 腺 眼 外 肌 外, 还 有 眼 的 血 管 神 经 及 筋 膜, 其 间 隙 充 满 脂 肪 组 织 在 解 剖 关 系 上, 眼 眶 与 周 围 组 织 关 系 密 切 : 首 先 与 鼻 窦 相 邻, 上 为 额 窦 下 为 上 颌 窦 内 侧 为 筛 窦 后 为 蝶 窦 ; 同 时 眶 壁 上 又 有 视 神 经 孔 眶 上 裂 和 眶 下 裂, 为 神 经 和 血 管 的 通 道, 故 眼 眶 与 鼻 窦 和 颅 腔 在 某 些 疾 病 上 可 互 为 因 果 眼 眶 有 四 个 壁 构 成, 分 别 为 眶 上 壁 眶 下 壁 眶 内 壁 和 眶 外 壁 ( 图 1 唱 5) 1 畅 眶 上 壁 即 眶 顶 泪 腺 窝 位 于 眶 上 壁 前 部 的 外 侧, 容 纳 泪 腺 视 神 经 孔 呈 卵 圆 形, 位 于 眶 上 壁 后 部 之 尖 端, 直 径 4 ~ 6mm, 有 视 神 经 和 眼 动 脉 通 过 2 畅 眶 下 壁 即 眶 底 主 要 由 上 颌 骨 的 眶 面 构 成 在 眶 下 缘 中 下 约 4mm 处 有 眶 下 孔, 其 内 有 眶 下 神 经 及 眶 下 动 脉 通 过 3 畅 眶 内 壁 在 眶 内 壁 前 方 有 泪 囊 窝, 泪 囊 居 于 其 中 眶 内 壁 是 眶 壁 中 最 薄 的 骨 壁, 中 部 为 筛 骨 纸 板, 容 易 因 外 力 损 伤 4 畅 眶 外 壁 眶 外 壁 乃 眶 壁 中 最 坚 固 的 骨 壁 眶
第 1 章 眼 的 应 用 解 剖 与 生 理 5 下 裂 在 眶 外 壁 与 下 壁 之 间, 三 叉 神 经 第 二 支 及 眶 下 动 脉 由 此 通 过 在 眶 外 壁 与 眶 上 壁 的 分 界 处, 视 神 经 孔 外 侧 有 眶 上 裂, 其 中 有 动 眼 神 经 滑 车 神 经 展 神 经 三 叉 神 经 第 一 支 及 眶 上 静 脉 通 过 图 1 唱 5 眼 眶 前 面 二 眼 睑 眼 睑 (eye lids) 就 是 人 们 平 常 所 说 的 眼 皮, 分 上 下 眼 睑, 位 于 眼 球 前 面 两 睑 间 的 裂 隙 称 睑 裂, 正 常 平 视 时 睑 裂 高 度 约 8 畅 0mm, 上 睑 遮 盖 角 膜 上 缘 1 畅 0 ~ 2 畅 0mm 眼 睑 的 游 离 缘 称 睑 缘, 睑 缘 分 前 唇 和 后 唇, 两 唇 间 有 一 条 灰 线 称 唇 间 灰 线, 为 皮 肤 和 黏 膜 交 界 处 前 唇 钝 圆, 其 上 有 睫 毛 生 长, 皮 脂 腺 (zeis 腺 ) 和 汗 腺 (moll 腺 ) 开 口 于 毛 囊 后 唇 呈 直 角, 与 眼 球 表 面 密 切 接 触, 其 上 有 一 排 细 孔, 为 睑 板 腺 开 口 处 上 下 睑 缘 内 侧 各 有 一 乳 头 状 突 起, 中 央 有 一 小 孔 称 为 上 下 泪 点 上 下 睑 缘 之 内 外 侧 相 连 接 处 分 别 称 为 内 眦 和 外 眦, 即 人 们 常 说 的 内 眼 角 和 外 眼 角 内 眦 处 有 肉 状 隆 起 称 泪 阜 泪 阜 周 围 的 浅 窝 为 泪 湖 眼 睑 的 副 泪 腺 可 分 泌 泪 液, 睑 板 腺 可 分 泌 脂 质 眼 睑 的 主 要 功 能 是 保 护 眼 球 ( 图 1 唱 6) 成, 炎 症 和 外 伤 时 易 发 生 水 肿 和 皮 下 淤 血 3 畅 肌 层 主 要 有 眼 轮 匝 肌 提 上 睑 肌 和 米 勒 肌 1 眼 轮 匝 肌 : 位 于 皮 下 组 织 之 后, 其 肌 纤 维 分 布 环 绕 于 上 下 睑, 是 由 面 神 经 支 配 的 横 纹 肌 收 缩 时 眼 睑 闭 合 当 面 神 经 麻 痹 时, 易 发 生 暴 露 性 结 膜 角 膜 炎, 是 因 眼 轮 匝 肌 失 去 其 收 缩 作 用, 致 使 眼 睑 不 能 闭 合 所 致 2 提 上 睑 肌 : 具 有 提 睑 作 用, 受 动 眼 神 经 支 配 该 肌 起 自 于 眶 尖 总 腱 环, 一 部 分 穿 过 眼 轮 匝 肌 止 于 上 睑 皮 肤, 一 部 分 止 于 睑 板 上 缘 当 动 眼 神 经 麻 痹 或 提 上 睑 肌 先 天 发 育 不 全 时, 可 出 现 上 睑 下 垂 3 米 勒 肌 : 司 交 感 神 经 兴 奋 时 睑 裂 特 别 开 大, 受 交 感 神 经 支 配 4 畅 睑 板 层 为 眼 睑 的 支 架 组 织, 由 致 密 结 缔 组 织 及 弹 力 纤 维 构 成, 质 硬 似 软 骨 睑 板 内 有 垂 直 于 睑 缘 排 列 的 睑 板 腺, 开 口 于 睑 缘, 分 泌 油 脂 状 物, 具 有 润 滑 睑 缘 减 少 摩 擦 和 防 止 泪 液 外 溢 的 作 用 若 睑 板 腺 阻 塞, 分 泌 物 潴 留, 即 可 发 生 睑 板 腺 囊 肿 5 畅 睑 结 膜 层 紧 贴 在 睑 板 内 面 并 与 睑 板 紧 密 相 连 的 黏 膜 组 织, 透 明 而 光 滑, 有 清 晰 的 微 细 血 管 分 布, 不 能 移 动 图 1 唱 7 眼 睑 矢 面 观 图 1 唱 6 眼 外 观 1. 灰 线 ;2. 上 泪 小 点 ;3. 泪 阜 ;4. 内 眦 ;5. 半 月 皱 襞 ;6. 下 泪 小 点 ; 7. 球 结 膜 ;8. 外 眦 ;9. 角 膜 ;10. 睑 板 腺 开 口 眼 睑 由 外 向 内 依 次 分 为 以 下 5 层 ( 图 1 唱 7) 1 畅 皮 肤 层 是 人 体 最 薄 的 皮 肤 之 一, 细 嫩 而 富 有 弹 性, 易 形 成 皱 褶 2 畅 皮 下 组 织 层 由 疏 松 结 缔 组 织 和 少 量 脂 肪 构 人 为 什 么 经 常 眨 眼? 眨 眼 在 医 学 上 称 为 瞬 目, 正 常 人 眨 眼 的 次 数 为 每 分 钟 15~20 次 眼 睑 不 断 地 眨 眼, 就 将 泪 液 及 脂 质 均 匀 涂 布 于 眼 球 表 面, 湿 润 眼 球 特 别 是 角 膜 表 面, 使 角 膜 保 持 光 泽, 并 可 清 洁 结 膜 囊 内 灰 尘 及 细 菌, 眼 睛 也 能 得 到 短 暂 的 休 息 人 在 注 意 力 集 中 时, 眨 眼 次 数 减 少, 久 之 就 会 感 到 眼 干 眼 疲 劳 另 外, 任 何 有 害 于 眼 球 的 刺 激 可 立 即 引 起 眼 睑 闭 合 三 结 膜 结 膜 是 一 层 菲 薄 光 滑 而 透 明 的 黏 膜 组 织, 覆 盖 于
6 五 官 科 学 眼 睑 的 后 面 及 眼 球 前 部 的 巩 膜 表 面 按 其 所 在 的 部 位 不 同 分 为 睑 结 膜 球 结 膜 和 穹 隆 结 膜 附 着 于 眼 睑 内 表 面 的 为 睑 结 膜, 较 牢 固, 不 能 推 动, 可 见 其 下 的 小 血 管, 距 上 睑 缘 约 2mm 处 有 一 与 睑 缘 平 行 浅 沟, 称 睑 板 下 沟, 常 为 小 异 物 存 留 处 覆 盖 在 前 部 巩 膜 表 面 的 为 球 结 膜 睑 结 膜 与 球 结 膜 连 接 部 为 穹 隆 结 膜 球 结 膜 与 穹 隆 结 膜 下 组 织 疏 松, 可 推 动, 有 利 于 眼 球 运 动, 也 是 结 膜 下 注 射 药 物 的 常 用 部 位 以 上 三 部 分 结 膜 所 形 成 的 潜 在 腔 隙 称 为 结 膜 囊, 通 过 睑 裂 与 外 界 相 通 结 膜 上 有 分 泌 少 量 浆 液 的 副 泪 腺 和 分 泌 黏 液 的 杯 状 细 胞, 两 者 共 同 分 泌 液 体 湿 润 角 膜 表 面, 防 止 角 膜 干 燥 另 外, 结 膜 囊 光 滑 而 湿 润, 以 减 少 眼 睑 与 眼 球 接 触 面 的 摩 擦, 具 有 保 护 眼 球 的 功 能 四 泪 器 泪 器 (lacrimal gland) 包 括 分 泌 泪 液 的 泪 腺 与 排 泄 泪 液 的 泪 道 两 部 分 ( 图 1 唱 8) 正 常 情 况 下, 泪 液 由 泪 腺 分 泌, 经 排 泄 管 进 入 结 膜 囊, 依 靠 瞬 目 运 动 和 接 触 眼 表 面 的 泪 小 点 和 泪 小 管 的 虹 吸 作 用, 经 泪 小 点 泪 小 管 泪 囊 鼻 泪 管 而 排 泄 至 下 鼻 道 若 某 一 部 位 发 生 阻 塞, 泪 液 排 出 障 碍 即 可 产 生 泪 溢 平 时 泪 液 完 成 其 作 用 后, 一 部 分 蒸 发, 一 部 分 从 泪 小 点 流 入 泪 小 管 泪 囊 鼻 泪 管, 最 后 流 入 下 鼻 道, 因 为 量 少, 所 以 平 时 感 觉 不 到 但 当 大 哭 时 或 眼 部 受 刺 激 时, 泪 液 分 泌 量 增 加, 大 量 泪 液 流 至 鼻 腔 由 鼻 孔 流 出, 即 感 痛 哭 流 涕, 其 余 来 不 及 经 泪 道 排 出 的 则 直 接 流 出 眼 外, 这 就 是 我 们 所 说 的 流 泪 五 眼 外 肌 巩 膜 表 面 不 同 的 方 位 有 肌 肉 附 着, 称 之 为 眼 外 肌 每 只 眼 有 上 下 内 外 4 条 直 肌 和 上 下 2 条 斜 肌, 共 6 条 上 下 内 外 4 条 直 肌 和 上 斜 肌 均 起 于 眼 眶 尖 部 视 神 经 周 围 的 总 腱 环, 止 于 巩 膜 表 面, 下 斜 肌 起 于 眶 骨 内 下 缘 稍 向 后 的 骨 质 浅 凹 处, 止 于 巩 膜 表 面 眼 外 肌 的 收 缩 使 眼 球 向 不 同 方 向 转 动 ( 表 1 唱 1), 各 条 肌 肉 各 司 其 职, 但 又 相 互 配 合 及 协 调 一 致, 使 眼 球 可 以 灵 活 的 随 意 转 动, 又 能 同 时 集 中 到 一 个 目 标, 实 现 双 眼 单 视, 如 果 眼 外 肌 的 功 能 不 协 调, 眼 球 位 置 就 会 偏 斜, 称 为 斜 视, 并 可 导 致 弱 视 及 立 体 视 觉 障 碍 表 1 唱 1 列 出 了 眼 外 肌 的 运 动 功 能 表 1 唱 1 眼 外 肌 的 运 动 功 能 肌 肉 主 要 作 用 次 要 作 用 神 经 支 配 图 1 唱 8 泪 器 ( 一 ) 泪 腺 泪 腺 位 于 眼 眶 外 上 方 的 泪 腺 窝 内, 平 时 看 不 到 也 摸 不 到 主 要 分 泌 泪 液, 通 过 泪 腺 导 管 而 流 入 结 膜 囊 内 泪 液 不 断 分 泌, 但 平 时 量 极 少, 仅 满 足 一 般 润 滑 眼 球 的 需 要 泪 液 呈 弱 碱 性, 水 分 占 98 %, 含 有 营 养 成 分 溶 菌 酶 免 疫 球 蛋 白 和 补 体 等, 泪 液 在 眼 球 表 面 形 成 泪 膜 泪 液 具 有 湿 润 结 膜 角 膜, 维 护 其 生 理 功 能 和 清 洁 杀 菌 的 作 用 ( 二 ) 泪 道 泪 液 的 排 出 通 道 称 为 泪 道 泪 道 由 泪 小 点 泪 小 管 泪 囊 和 鼻 泪 管 组 成 1 畅 泪 小 点 上 下 各 一, 位 于 上 下 睑 缘 后 唇 近 内 眦 部 的 乳 头 状 突 起 上, 贴 附 于 眼 球 表 面 2 畅 泪 小 管 始 于 泪 小 点, 自 泪 小 点 垂 直 向 下 1 ~ 2mm, 然 后 转 为 水 平 方 向 约 8mm 进 入 泪 囊 3 畅 泪 囊 位 于 眶 内 缘 泪 囊 窝 内, 长 约 10mm, 宽 约 3mm, 上 端 为 盲 管, 下 与 鼻 泪 管 相 接 4 畅 鼻 泪 管 位 于 骨 性 鼻 泪 管 内, 全 长 约 18mm, 上 端 与 泪 囊 相 接, 下 端 开 口 于 下 鼻 道 外 直 肌 外 转 无 展 神 经 内 直 肌 内 转 无 动 眼 神 经 上 直 肌 上 转 内 转 内 旋 动 眼 神 经 下 直 肌 下 转 内 转 外 旋 动 眼 神 经 上 斜 肌 内 旋 下 转 外 转 滑 车 神 经 下 斜 肌 外 旋 上 转 外 转 动 眼 神 经 何 谓 双 眼 单 视? 两 眼 注 视 一 个 目 标 时, 物 体 在 两 眼 视 网 膜 黄 斑 中 心 凹 上 分 别 成 像, 视 觉 冲 动 通 过 每 眼 的 视 觉 传 导 系 统, 传 到 视 中 枢, 视 中 枢 将 它 们 融 合 成 一 个 完 整 的 具 有 立 体 感 的 单 一 物 像, 称 双 眼 单 视 第 4 节 眼 的 血 液 供 应 及 神 经 支 配 ( 一 ) 动 脉 系 统 一 血 液 供 应 眼 的 血 液 供 应 主 要 是 眼 动 脉 分 出 的 视 网 膜 中 央
第 1 章 眼 的 应 用 解 剖 与 生 理 7 血 管 系 统 和 睫 状 血 管 系 统 视 网 膜 中 央 动 脉 属 终 末 动 脉, 营 养 视 网 膜 内 5 层 视 网 膜 血 管 是 人 体 唯 一 用 检 眼 镜 可 直 接 观 察 到 的 血 管 睫 状 后 短 动 脉 在 视 神 经 周 围 穿 入 巩 膜, 营 养 脉 络 膜 及 视 网 膜 外 层 睫 状 后 长 动 脉 在 视 神 经 鼻 侧 和 颞 侧 稍 远 处, 斜 穿 巩 膜 进 入 脉 络 膜 上 腔 前 行 达 睫 状 体 后 部, 分 支 营 养 虹 膜 睫 状 体 睫 状 前 动 脉 是 由 眼 动 脉 分 布 于 眼 球 表 面 4 条 直 肌 的 肌 动 脉 而 来, 分 支 供 应 角 膜 球 结 膜 及 虹 膜 睫 状 体 的 营 养 ( 二 ) 静 脉 系 统 静 脉 系 统 与 动 脉 系 统 基 本 并 行 主 要 有 视 网 膜 中 央 静 脉 涡 静 脉 睫 状 前 静 脉 眼 上 下 静 脉, 最 后 汇 入 海 绵 窦, 再 流 入 颈 内 静 脉 眼 上 下 静 脉 与 面 静 脉 海 绵 窦 鼻 腔 静 脉 翼 静 脉 丛 间 都 有 丰 富 的 血 管 相 吻 合, 且 缺 乏 静 脉 瓣, 故 血 液 可 以 相 互 流 通 因 此, 鼻 唇 或 颌 面 部 炎 症 处 理 不 当, 炎 症 可 扩 散 到 眶 内 或 颅 内, 造 成 严 重 后 果 二 神 经 支 配 ( 一 ) 视 神 经 视 神 经 传 导 视 觉 神 经 冲 动 ( 二 ) 运 动 神 经 运 动 神 经 包 括 动 眼 神 经 滑 车 神 经 展 神 经 面 神 经 和 自 主 神 经 1 畅 动 眼 神 经 支 配 上 直 肌 下 直 肌 内 直 肌 下 斜 肌 上 睑 提 肌 瞳 孔 括 约 肌 及 睫 状 肌, 司 眼 球 运 动 开 大 睑 裂 缩 小 瞳 孔 及 调 节 作 用 2 畅 滑 车 神 经 支 配 上 斜 肌, 司 眼 球 转 动 3 畅 展 神 经 支 配 外 直 肌, 司 眼 球 外 转 4 畅 面 神 经 支 配 眼 轮 匝 肌, 司 眼 睑 闭 合 5 畅 自 主 神 经 分 交 感 神 经 和 副 交 感 神 经 交 感 神 经 支 配 虹 膜 的 瞳 孔 开 大 肌 司 瞳 孔 开 大 ; 副 交 感 神 经 支 配 瞳 孔 括 约 肌 及 睫 状 肌, 司 瞳 孔 缩 小 ( 三 ) 感 觉 神 经 感 觉 神 经 来 自 三 叉 神 经 的 第 一 第 二 分 支, 司 眼 睑 和 眼 球 的 感 觉 第 Ⅲ 和 第 Ⅴ 脑 神 经 与 自 主 神 经 在 眼 眶 内 形 成 特 殊 的 神 经 结 构 全 国 爱 眼 日 我 国 学 者 王 延 华 徐 广 第 耿 贯 一 董 坚 等 于 1992 年 9 月 25 日 首 倡 设 立 全 国 爱 眼 日 1996 年 1 月 19 日 卫 生 部 等 12 个 部 委 在 关 于 开 展 爱 眼 日 宣 传 教 育 活 动 的 通 知 中 将 每 年 6 月 6 日 确 定 为 全 国 爱 眼 日 每 年 的 全 国 爱 眼 日 都 有 一 个 活 动 主 题, 目 的 在 于 深 入 宣 传 眼 保 健 和 防 盲 知 识, 推 动 全 社 会 的 防 盲 工 作, 提 高 全 民 的 眼 保 健 意 识 1 畅 睫 状 神 经 节 位 于 视 神 经 外 视 神 经 孔 前 1 畅 0cm 眼 内 手 术 施 行 球 后 麻 醉 时, 即 阻 断 此 神 经 节 2 畅 鼻 睫 状 神 经 为 第 Ⅴ 脑 神 经 眼 支 的 分 支, 司 眼 部 的 感 觉 ( 冯 彩 霞 ) 一 名 词 解 释 视 路 结 膜 视 盘 二 填 空 题 1 畅 眼 球 包 括 和 三 部 分 2 畅 屈 光 系 统 由 构 成 3 畅 正 常 瞳 孔 直 径 为 4 畅 角 膜 的 生 理 特 点 有 5 畅 泪 道 由 构 成 6 畅 眼 睑 由 外 向 内 依 次 分 为 和 5 层 三 选 择 题 1 畅 下 列 哪 项 不 属 于 眼 球 壁 的 结 构 ( ) A 畅 角 膜 B 畅 虹 膜 C 畅 结 膜 D 畅 巩 膜 E 畅 视 网 膜 2 畅 分 泌 房 水 的 组 织 是 ( ) A 畅 睫 状 体 B 畅 晶 状 体 C 畅 玻 璃 体 D 畅 泪 腺 E 畅 前 房 3 畅 以 下 哪 项 不 参 与 泪 道 的 组 成 ( ) A 畅 泪 腺 B 畅 泪 点 C 畅 泪 小 点 D 畅 泪 囊 E 畅 鼻 泪 管 4 畅 眼 球 结 构 中 具 有 调 节 作 用 的 是 ( ) A 畅 睫 状 体 B 畅 瞳 孔 括 约 肌 C 畅 房 水 D 畅 瞳 孔 E 畅 眼 睑 5 畅 角 膜 组 织 中 具 有 再 生 功 能 的 是 ( ) A 畅 上 皮 细 胞 层 B 畅 上 皮 细 胞 层 和 内 皮 细 胞 层 C 畅 前 弹 力 层 D 畅 基 质 层 E 畅 上 皮 细 胞 层 和 后 弹 力 层 四 问 答 题 1 畅 试 述 眼 球 壁 各 层 的 解 剖 结 构 及 生 理 特 点 2 畅 眼 球 内 容 物 有 哪 几 部 分 组 成? 各 自 有 何 生 理 功 能? 3 畅 试 述 房 水 的 生 成 循 环 途 径 以 及 房 水 的 作 用 4 畅 眼 附 属 器 包 括 哪 几 部 分? 它 们 的 主 要 生 理 功 能 有 哪 些?
第 2 章 眼 科 常 用 检 查 法 掌 握 视 功 能 检 查 项 目 及 临 床 意 义, 视 力 视 野 色 觉 及 眼 压 检 查, 并 能 正 确 记 录 检 查 结 果, 眼 附 属 器 及 眼 球 前 段 的 顺 序 检 查 第 1 节 视 功 能 检 查 视 功 能 检 查 包 括 视 力 视 野 色 觉 暗 适 应 和 立 体 视 觉 等 方 面, 这 些 检 查 大 部 分 属 于 主 观 检 查 因 此, 检 查 者 要 态 度 和 蔼, 动 作 轻 巧, 以 取 得 被 检 查 者 的 理 解 和 配 合, 获 得 准 确 的 结 果, 作 为 眼 病 诊 断 治 疗 及 护 理 的 依 据 一 视 力 检 查 视 力 即 视 锐 度, 是 眼 辨 别 最 小 物 像 的 能 力, 反 映 了 黄 斑 部 中 心 凹 的 功 能, 亦 称 中 心 视 力, 可 分 为 远 视 力 和 近 视 力 ( 一 ) 远 视 力 检 查 5m 或 5m 以 外 的 视 力 称 为 远 视 力 常 用 E 字 型 国 际 远 视 力 表 和 对 数 远 视 力 表 检 查, 前 者 以 小 数 点 记 录 视 力 ; 后 者 将 视 标 大 小 用 对 数 处 理 后, 视 标 的 增 进 率 相 等, 任 何 相 邻 两 行 视 标 大 小 之 比 为 1 畅 258926, 并 采 用 5 分 记 录 法 远 视 力 表 悬 挂 处 光 线 要 充 足, 最 好 用 人 工 照 明, 悬 挂 高 度 以 1 畅 0 行 与 被 检 查 眼 等 高 为 宜, 检 查 距 离 为 5m 远 检 查 时 两 眼 分 别 进 行, 先 右 后 左, 自 上 而 下, 逐 行 辨 认, 能 全 部 看 清 最 小 视 标 的 那 一 行, 其 旁 的 数 字 即 表 示 该 眼 的 视 力 正 常 视 力 标 准 为 1 畅 0 如 果 在 5m 处 看 不 清 第 一 行 视 标 ( 视 力 低 于 0 畅 1), 则 嘱 其 向 前 走, 直 至 认 出 为 止 此 时, 其 视 力 按 每 米 为 0 畅 02 计 算, 如 在 3m 处 看 清 第 一 行 视 标, 则 记 为 0 畅 02 3 = 0 畅 06, 其 余 类 推 对 在 1m 处 ( 视 力 低 于 0 畅 02) 仍 不 能 辨 认 第 一 行 视 标 者, 应 检 查 其 眼 前 分 辨 指 数 的 能 力, 记 录 其 最 远 距 离, 如 为 30cm, 则 记 为 指 数 /30cm 如 果 眼 前 5cm 也 不 能 分 辨 指 数, 则 将 手 掌 放 在 被 检 查 者 眼 前 摆 动, 如 能 辨 认, 则 记 作 手 动 对 在 眼 前 也 不 能 判 断 手 动 者, 应 在 暗 室 内 测 光 感 用 小 灯 光 或 手 电 光 测 试 被 检 者 能 否 正 确 判 断 眼 前 有 无 亮 光, 如 能 则 记 为 光 感, 并 记 其 最 远 的 光 感 距 离, 一 般 到 5m 为 止, 否 则 记 为 无 光 感 对 有 光 感 者, 还 要 检 查 光 定 位, 即 用 点 光 源, 在 被 检 眼 前 1 畅 0m 处, 检 查 上 下 左 右 正 前 方 左 上 左 下 右 上 右 下 九 个 方 位, 测 试 患 者 能 否 正 确 判 断 光 源 的 方 向, 有 光 感 的 方 位 记 + 号, 反 之 记 - ( 二 ) 近 视 力 检 查 常 用 标 准 近 视 力 表 在 充 足 照 明 下, 将 近 视 力 表 放 在 距 离 被 检 眼 前 30cm 处, 两 眼 分 别 检 查, 以 能 看 清 的 最 小 视 标, 为 该 眼 的 近 视 力 正 常 近 视 力 标 准 为 1 畅 0 如 被 检 者 对 1 畅 0 行 辨 认 不 清, 可 让 被 检 者 自 行 调 节 距 离, 把 改 变 的 距 离 及 查 得 的 近 视 力 一 并 记 录, 如 1 畅 0/20cm 检 查 远 近 视 力 后, 在 记 录 时 注 明 裸 眼 视 力 或 矫 正 视 力 如 为 矫 正 视 力, 应 注 明 矫 正 镜 片 的 屈 光 性 质 和 度 数 在 实 际 工 作 中 十 分 重 视 矫 正 视 力 正 常 小 儿 出 生 时 视 锐 度 略 低 于 0 畅 1, 出 生 后 视 力 迅 速 发 育 增 长, 在 6 个 月 已 达 1 畅 0, 幼 儿 时 期 如 视 力 发 育 发 生 障 碍, 则 有 形 成 弱 视 终 生 无 法 提 高 的 危 险 所 以 婴 幼 儿 的 视 力 检 查 对 早 期 发 现 疾 病 和 及 时 治 疗 有 重 要 意 义 虽 不 能 得 到 小 儿 的 合 作, 但 可 检 查 注 视 和 跟 随 反 射 是 否 存 在, 以 大 致 了 解 其 视 力 情 况 即 将 手 电 灯 光 或 不 同 大 小 色 泽 鲜 亮 的 物 体 置 于 被 检 小 儿 的 前 方, 观 察 其 是 否 注 视 灯 光 和 物 体, 在 目 标 移 动 时, 其 眼 球 或 头 部 是 否 跟 随 目 标 移 动 此 外, 如 有 一 眼 失 明, 则 在 遮 盖 盲 眼 时 小 儿 安 静 如 常, 在 遮 盖 健 眼 时 则 躁 动 不 安, 并 试 图 移 去 或 避 开 遮 盖 物 如 要 精 确 了 解 小 儿 的 视 力, 可 做 视 觉 诱 发 电 位 检 查 各 种 类 型 的 视 力 下 降 如 下 1 畅 一 过 性 视 力 下 降 指 视 力 丧 失 在 24h( 通 常 在 1h) 内 恢 复 正 常 常 见 于 视 盘 水 肿 一 过 性 缺 血 发 作 体 位 性 低 血 压 精 神 刺 激 性 黑 矇 视 网 膜 中 央 动 脉 痉 挛 癔 症 过 度 疲 劳 偏 头 痛 性 视 神 经 病 变 2 畅 突 然 视 力 下 降 无 眼 痛 常 见 于 视 网 膜 动 脉 或 静 脉 阻 塞 缺 血 性 视 神 经 病 变 玻 璃 体 积 血 视 网 膜 脱 离 视 神 经 炎 等 3 畅 逐 渐 性 视 力 下 降 无 眼 痛 见 于 白 内 障 开 角 型 青 光 眼 慢 性 视 网 膜 疾 病 屈 光 不 正 等 4 畅 突 然 视 力 下 降 并 眼 痛 急 性 闭 角 型 青 光 眼 葡 萄 膜 炎 角 膜 炎 症 及 水 肿 等 8
第 2 章 眼 科 常 用 检 查 法 9 二 视 野 检 查 视 野 是 眼 向 正 前 方 固 视 不 动 时 所 见 的 空 间 范 围, 反 映 视 网 膜 周 边 部 功 能, 故 亦 称 周 边 视 力 距 注 视 点 30 以 内 的 范 围 称 为 中 心 视 野,30 以 外 称 为 周 边 视 野 视 野 检 查 对 眼 底 病 视 路 疾 病 及 青 光 眼 的 诊 断 有 重 要 价 值 ( 一 ) 周 边 视 野 检 查 法 1 畅 对 比 法 此 法 不 需 要 任 何 设 备, 但 检 查 者 视 野 须 正 常 检 查 者 与 被 检 者 相 距 0 畅 5m, 对 视 而 坐, 眼 位 等 高 检 查 右 眼 时, 检 查 者 以 左 眼 与 被 检 者 右 眼 彼 此 注 视, 各 遮 盖 另 眼, 检 查 左 眼 则 相 反 检 查 者 以 手 指 或 视 标 置 于 两 人 等 距 离 处, 从 周 边 向 中 心 移 动, 如 被 检 者 能 在 各 方 向 与 检 查 者 同 时 看 到 视 标, 其 视 野 大 致 属 正 常 2 畅 弧 形 视 野 计 检 查 法 被 检 者 颏 部 固 定 于 颏 架 上, 被 检 眼 水 平 注 视 视 野 计 固 视 目 标, 将 另 眼 遮 盖 检 查 常 用 直 径 为 3 ~ 5mm 的 白 色 视 标, 将 视 标 沿 弧 弓 的 内 侧 面, 由 周 边 向 中 心 缓 缓 移 动, 直 到 被 检 眼 刚 能 看 清 视 标 为 止, 将 此 处 弧 弓 所 标 刻 度, 标 记 在 图 上 再 转 动 弧 弓 30, 依 次 检 查 12 个 径 线, 将 各 径 线 在 图 上 的 标 记 点 连 起 来, 即 为 该 眼 的 视 野 范 围 正 常 视 野 范 围 : 上 方 55, 鼻 侧 60, 下 方 70, 颞 侧 90 ( 图 2 唱 1) 1 畅 5 处, 为 视 盘 在 视 野 屏 上 的 投 影 ( 三 ) Amsler 方 格 表 本 表 为 边 长 10cm 的 黑 底 白 线 方 格 表, 检 查 距 离 为 33cm, 相 当 于 10 范 围 的 中 心 视 野, 该 图 表 主 要 用 于 检 查 黄 斑 功 能 或 测 定 中 心 旁 中 心 暗 点 ( 四 ) 自 动 化 视 野 计 检 查 为 目 前 最 新 型 的 视 野 计, 能 自 动 按 照 程 序 在 视 野 的 各 个 点 显 示 由 弱 到 强 的 光 刺 激, 并 根 据 受 检 查 者 的 应 答 ( 以 按 钮 的 方 式 表 示 看 见 与 否 ), 以 图 形 记 号 及 数 字 形 式 在 检 查 后 打 印 报 告 病 理 性 视 野 : 在 视 野 范 围 内, 除 生 理 盲 点 处, 出 现 其 他 任 何 暗 点 均 为 病 理 性 暗 点 1 畅 向 心 性 视 野 缩 小 见 于 视 网 膜 色 素 变 性 青 光 眼 晚 期 球 后 视 神 经 炎 周 边 部 视 网 膜 脉 络 膜 炎 等 2 畅 偏 盲 以 注 视 点 为 界, 视 野 的 一 半 缺 损 称 为 偏 盲 见 于 视 路 病 变, 它 对 视 路 疾 病 定 位 诊 断 极 为 重 要 三 色 觉 检 查 色 觉 是 眼 分 辨 颜 色 的 能 力, 反 映 了 视 锥 细 胞 的 功 能 色 觉 障 碍 大 多 为 先 天 性 异 常, 属 于 性 连 锁 隐 性 遗 传 病, 其 发 病 率 男 性 为 5 %, 女 性 为 0 畅 3 % ; 后 天 性 者 继 发 于 视 网 膜 视 神 经 或 视 中 枢 病 变 色 觉 障 碍 按 轻 重 可 分 为 色 盲 和 色 弱, 色 盲 分 为 红 色 盲 绿 色 盲 和 全 色 盲 3 种 常 见 者 为 红 绿 色 盲 色 觉 障 碍 者 不 能 从 事 运 输 化 学 美 术 医 药 学 等 职 业 色 觉 检 查 法 : 一 般 用 色 盲 检 查 图 在 室 内 良 好 的 自 然 光 线 下 进 行, 被 检 者 双 眼 同 时 看 图, 距 离 约 0 畅 5m, 让 其 在 5 秒 钟 内 读 出 图 中 数 字 或 图 形, 辨 认 困 难, 读 错 或 不 能 读 出, 属 色 觉 障 碍, 可 按 所 附 说 明 书 判 断 其 色 觉 为 正 常 色 盲 或 色 弱, 同 时 是 何 种 色 觉 障 碍 四 暗 适 应 检 查 图 2 唱 1 弧 形 视 野 计 ( 二 ) 中 心 视 野 检 查 法 常 用 平 面 视 野 计 检 查 让 被 检 者 坐 在 黑 色 屏 前 1m 处, 遮 盖 一 眼, 被 检 眼 注 视 屏 中 心 的 注 视 点, 眼 位 与 之 平 高 常 用 直 径 3mm 的 白 色 视 标, 先 测 出 生 理 盲 点 的 位 置 和 大 小, 再 沿 各 径 线 检 查 视 野 中 有 无 暗 点 或 视 野 缺 损, 如 有 则 以 大 头 针 加 以 标 记, 最 后 转 录 在 中 心 视 野 记 录 卡 上 生 理 盲 点 呈 椭 圆 形, 垂 直 径 7 畅 5, 横 径 5 畅 5, 中 心 位 于 注 视 点 以 外 15 畅 5 水 平 线 下 当 眼 从 强 光 下 进 入 暗 处, 起 初 一 无 所 见, 随 着 对 光 敏 感 度 的 增 进, 逐 渐 能 看 清 周 围 暗 处 的 物 体, 这 一 过 程 称 为 暗 适 应, 它 反 映 了 视 杆 细 胞 内 视 紫 红 质 复 原 的 过 程 暗 适 应 检 查 常 用 夜 光 表 在 暗 室 内 行 对 比 法 检 查 检 查 时 将 夜 光 表 放 在 暗 室 桌 上, 打 开 光 源, 暗 适 应 正 常 的 检 查 者 与 受 检 者 同 时 注 视 桌 面 5 分 钟, 然 后 关 灯, 注 视 夜 光 表 的 发 光, 若 检 查 者 与 受 检 者 同 时 发 现 亮 光 为 正 常 五 立 体 视 觉 检 查 立 体 视 觉 又 称 深 度 觉, 是 视 器 对 外 界 客 观 景 物 三 维 空 间 的 视 知 觉 它 是 双 眼 视 觉 的 最 高 层 次, 对 周 围 物 体 的 远 近 深 浅 凹 凸 和 高 低 有 精 细 的 分 辨 能 力 常 用 同 视 机 或 立 体 视 觉 检 查 图 检 查
10 五 官 科 学 第 2 节 眼 各 部 检 查 一 眼 附 属 器 检 查 ( 一 ) 眼 睑 观 察 眼 睑 有 无 红 肿 淤 血 瘢 痕 或 肿 物 ; 两 侧 睑 裂 大 小 及 闭 合 功 能 是 否 正 常 ; 睑 缘 有 无 内 翻 或 外 翻, 睫 毛 有 无 倒 睫 ( 二 ) 泪 器 注 意 泪 腺 有 无 肿 大, 泪 点 有 无 外 翻 或 闭 塞, 泪 囊 区 有 无 红 肿 或 瘘 管, 用 手 指 压 泪 囊 部 有 无 分 泌 物 自 泪 点 溢 出 对 泪 溢 症 者 可 采 用 泪 道 冲 洗 法 检 查 有 无 狭 窄 或 阻 塞 以 及 病 变 部 位 ( 三 ) 结 膜 将 眼 睑 向 上 下 翻 转 检 查 睑 结 膜 及 穹 隆 部 结 膜, 注 意 颜 色 是 否 透 明 光 滑, 有 无 充 血 水 肿 乳 头 滤 泡 结 石 异 物 瘢 痕 溃 疡 睑 球 粘 连 分 泌 物 检 查 球 结 膜 时, 以 拇 指 和 示 指 将 上 下 睑 分 开, 嘱 患 者 向 各 方 向 转 动 眼 球, 观 察 有 无 充 血, 特 别 注 意 区 分 睫 状 充 血 与 结 膜 充 血, 有 无 疱 疹 出 血 异 物 色 素 沉 着 或 新 生 物 ( 四 ) 眼 球 位 置 及 运 动 观 察 眼 球 运 动 是 否 正 常, 注 意 两 眼 直 视 时, 角 膜 位 置 是 否 位 于 睑 裂 中 央, 高 低 位 置 是 否 相 同, 有 无 眼 球 震 颤 和 斜 视 注 意 眼 球 大 小, 有 无 突 出 或 内 陷 ( 五 ) 眼 眶 观 察 眼 眶 是 否 对 称, 眶 缘 触 诊 有 无 缺 损 压 痛 或 肿 物 二 眼 球 前 段 检 查 检 查 眼 球 前 段 常 用 带 有 聚 光 灯 泡 的 电 筒, 用 斜 照 法 或 配 合 放 大 镜 进 行 检 查 ( 一 ) 角 膜 注 意 角 膜 大 小 弯 曲 度 透 明 度 及 表 面 是 否 光 滑 有 无 异 物 混 浊 新 生 血 管 及 角 膜 后 沉 着 物 (KP) 对 角 膜 的 细 微 病 变 可 应 用 裂 隙 灯 显 微 镜 检 查 1 畅 角 膜 知 觉 检 查 法 用 消 毒 镊 子 从 消 毒 棉 签 抽 捻 出 一 束 细 棉 丝, 从 眼 外 侧 轻 轻 触 及 角 膜 表 面, 立 即 发 生 瞬 目 反 射 者 为 知 觉 正 常, 否 则 为 异 常 2 畅 角 膜 染 色 法 用 消 毒 玻 璃 棒 蘸 无 菌 1 % ~ 2 % 荧 光 素 钠 液, 涂 于 结 膜 囊 内 进 行 染 色, 如 角 膜 上 皮 有 缺 损 或 溃 疡, 则 病 变 区 被 染 呈 黄 绿 色 3 畅 角 膜 弯 曲 度 检 查 Placido 板 是 最 简 便 检 查 角 膜 弯 曲 度 的 方 法 通 过 观 察 Placido 板 在 角 膜 上 影 像 有 无 扭 曲 来 评 估 角 膜 的 弯 曲 度 正 常 者 影 像 为 规 则 而 清 晰 的 同 心 圆 ; 椭 圆 形 表 示 有 规 则 散 光 ; 扭 曲 者 表 示 有 不 规 则 散 光 ( 二 ) 巩 膜 观 察 巩 膜 有 黄 染 充 血 结 节 及 压 痛 ( 三 ) 前 房 观 察 两 眼 前 房 深 度 是 否 一 致, 有 无 变 深 或 变 浅, 房 水 有 无 混 浊 积 血 积 脓 前 房 角 镜 检 查 前 房 角 的 前 壁 起 于 角 膜 后 弹 力 层 的 终 点 Schwal 唱 be 线, 白 色, 继 之 为 小 梁 网, 其 外 侧 为 巩 膜 静 脉 窦 ; 前 壁 终 点 为 巩 膜 突, 呈 白 色 ; 隐 窝 由 睫 状 体 前 段 即 睫 状 体 带 构 成, 呈 灰 黑 色, 后 壁 为 虹 膜 根 部 利 用 前 房 角 镜, 通 过 光 线 折 射 或 反 射 观 察 前 房 各 种 结 构 判 断 前 房 角 的 宽 窄 和 开 闭 对 青 光 眼 的 诊 断 分 类 治 疗 和 预 防 具 有 重 要 意 义 ( 四 ) 虹 膜 观 察 虹 膜 颜 色 纹 理, 注 意 有 无 新 生 血 管 萎 缩 粘 连 色 素 脱 落 结 节, 有 无 根 部 离 断 及 缺 损, 有 无 震 颤 ( 五 ) 瞳 孔 正 常 瞳 孔 直 径 2 畅 5 ~ 4mm 检 查 时 应 注 意 两 侧 瞳 孔 是 否 等 大 等 圆 位 置 居 中, 瞳 孔 边 缘 是 否 整 齐, 对 光 反 射 和 视 近 反 射 是 否 灵 敏 行 检 查 2 唱 2) ( 六 ) 晶 状 体 观 察 晶 状 体 有 无 混 浊 脱 位, 必 要 时 散 大 瞳 孔 进 三 眼 球 后 段 检 查 眼 球 后 段 通 常 在 暗 室 内 用 检 眼 镜 进 行 检 查 ( 图 ( 一 ) 玻 璃 体 图 2 唱 2 检 眼 镜 常 于 散 瞳 后, 将 检 眼 镜 盘 转 至 + 8 ~ + 10D, 距 被 检 眼 10 ~ 20cm 处, 观 察 瞳 孔 区 内 有 无 浮 动 性 黑 影 ( 二 ) 眼 底 眼 底 检 查 就 是 应 用 检 眼 镜 在 暗 室 内 通 过 瞳 孔 检 查 眼 底 的 方 法 常 用 的 检 眼 镜 有 直 接 和 间 接 两 种 直 接 检 眼 镜 所 见 眼 底 为 正 像, 放 大 约 16 倍, 可 见 范 围 小, 是 临 床 上 广 泛 应 用 的 一 种 检 查 方 法 间 接 检 眼 镜 为 双 目 立 体 检 眼 镜, 所 见 眼 底 为 倒 像, 放 大 4 倍, 可 见 范 围 较 大 直 接 检 眼 镜 检 查 眼 底, 通 常 在 暗 室 内 自 然 瞳 孔 下 进 行 检 查, 如 瞳 孔 过 小 或 欲 详 查 眼 底 各 部, 可 滴 快 速
第 2 章 眼 科 常 用 检 查 法 11 散 瞳 剂, 散 大 瞳 孔 后 再 详 细 检 查 检 查 者 手 持 检 眼 镜, 示 指 置 转 盘 处 以 便 拨 动 转 盘 检 查 右 眼 时, 检 查 者 站 在 被 检 者 右 侧, 右 手 持 检 眼 镜, 用 右 眼 观 察 ; 检 查 左 眼 时, 则 站 在 左 侧, 改 用 左 手 和 左 眼, 先 将 检 眼 镜 移 近 至 受 检 眼 前 约 2cm 处, 将 转 盘 拨 动 到 0 ~ 2 范 围, 如 果 检 查 者 和 被 检 眼 都 是 正 视 眼, 则 可 清 晰 看 清 眼 底, 看 不 清 时 可 拨 动 转 盘 至 看 清 为 止 眼 底 检 查 并 记 录 的 内 容 : 视 盘 大 小 形 状 颜 色 边 界 和 病 理 凹 陷, 视 网 膜 血 管 的 管 径 大 小 颜 色 动 静 脉 比 例 形 态 有 无 搏 动 及 交 叉 压 迫 征, 黄 斑 部 及 中 心 凹 光 反 射 情 况, 视 网 膜 有 无 出 血 渗 出 色 素 沉 着 或 脱 失, 描 述 其 大 小 形 态 数 量 等 正 常 眼 底 呈 橘 红 色, 可 见 一 圆 形 或 椭 圆 形 的 视 盘, 边 界 清 晰, 颜 色 淡 红, 中 央 有 一 凹 陷 称 视 杯, 正 常 视 杯 与 视 盘 的 比 值 为 0 畅 3, 视 杯 处 有 视 网 膜 血 管 通 过, 动 静 脉 管 径 之 比 为 2 3 视 盘 颞 侧 约 两 个 视 盘 直 径 稍 偏 下 处, 有 一 个 暗 红 色 无 血 管 区 称 为 黄 斑, 其 中 心 有 一 针 尖 样 的 反 光 点, 为 中 心 凹 光 反 射, 是 视 力 最 敏 锐 处 ( 二 ) 眼 压 计 测 量 法 临 床 应 用 的 眼 压 计 可 分 为 压 陷 式 压 平 式 和 非 接 触 式 3 种 1 畅 修 兹 (Schiotz) 眼 压 计 被 检 者 低 枕 仰 卧, 滴 0 畅 5 % ~ 1 % 丁 卡 因 2 ~ 3 次 在 等 待 麻 醉 期 间, 应 检 查 眼 压 计 是 否 灵 敏, 在 试 板 上 试 测 指 针 是 否 指 零, 并 用 75 % 酒 精 棉 球 拭 底 板 待 干 测 量 时 嘱 被 检 者 两 眼 直 视 眼 前 一 目 标 或 自 己 手 指, 使 两 眼 角 膜 保 持 水 平 正 中 位 置, 检 查 者 右 手 持 眼 压 计, 左 手 拇 指 及 示 指 分 开 上 下 眼 睑, 并 固 定 于 上 下 眶 缘, 不 可 压 迫 眼 球 将 眼 压 计 底 板 垂 直 放 在 角 膜 中 央, 观 察 指 针 刻 度, 如 读 数 小 于 3, 就 更 换 更 重 的 砝 码 再 量 ( 图 2 唱 4) 测 量 毕, 结 膜 囊 内 滴 抗 生 素 滴 眼 液, 并 嘱 闭 目 休 息 片 刻 记 录 方 法, 用 分 数 表 示, 例 如 砝 码 为 5 畅 5g, 刻 度 读 数 为 5, 查 换 算 表 数 值 为 2 畅 31kPa, 则 记 录 为 5 畅 5/5 = 2 畅 31kPa 第 3 节 眼 科 特 殊 检 查 一 眼 压 测 量 眼 压 是 指 眼 内 容 物 对 眼 球 壁 所 施 加 的 压 力 眼 压 测 量 对 青 光 眼 的 诊 断 及 治 疗 具 有 重 要 意 义, 正 常 眼 压 范 围 为 1 畅 33 ~ 2 畅 80kPa(10 ~ 21mmHg) ( 一 ) 指 压 法 被 检 者 放 松 眼 睑, 两 眼 向 下 注 视, 检 查 者 将 两 手 示 指 尖 放 在 上 睑 板 上 缘 的 皮 肤 面, 两 指 交 替 轻 压 眼 球, 借 指 尖 触 知 的 硬 度 和 抵 抗 力 来 判 断 眼 压 的 高 低, 必 要 时 与 健 眼 作 对 比 ( 图 2 唱 3) 记 录 方 法 : 眼 压 正 常 记 为 Tn ; 眼 压 增 高 : 偏 高 记 为 T + 1, 很 高 记 为 T + 2, 极 高 记 为 T + 3 ; 眼 压 降 低 : 偏 低 记 为 T - 1, 很 低 记 为 T - 2, 极 低 记 为 T - 3 图 2 唱 4 眼 压 计 测 量 法 2 畅 Goldman 压 平 眼 压 计 这 是 目 前 国 际 较 通 用 的 眼 压 计, 是 一 种 压 平 眼 压 计, 附 装 在 裂 隙 灯 显 微 镜 上, 用 显 微 镜 观 察, 坐 位 测 量 测 量 结 果 不 受 球 壁 硬 度 影 响 3 畅 非 接 触 眼 压 计 也 是 一 种 压 平 眼 压 计, 其 原 理 是 利 用 可 控 的 空 气 脉 冲, 其 压 力 具 有 线 性 增 加 的 特 性, 使 角 膜 压 平 到 一 定 的 面 积, 通 过 监 测 系 统 感 受 角 膜 表 面 反 射 的 光 线, 并 记 录 角 膜 压 平 到 某 种 程 度 的 时 间, 将 其 换 算 为 眼 压 值 二 眼 屈 光 检 查 图 2 唱 3 眼 压 指 测 法 屈 光 检 查 即 验 光, 用 以 测 定 患 者 的 屈 光 状 态, 并 以 此 作 为 配 镜 或 治 疗 的 依 据 ( 一 ) 主 觉 验 光 法 常 用 插 片 法 不 散 瞳, 根 据 患 者 的 裸 眼 视 力, 通 过 试 镜 求 得 最 佳 视 力, 所 戴 球 柱 镜 片 的 度 数 与 轴 位, 即 为 该 眼 屈 光 不 正 的 大 概 度 数 如 远 视 力 低 于 1 畅 0 近 视 力 在 1 畅 0 以 上, 则 可 能 为 近 视 眼, 此 时 可 加 凹 球 镜 片, 如 视 力 增 进 - 0 畅 25D 开 始 递 增, 至 患 者 能 清 晰
12 五 官 科 学 看 到 1 畅 0 行 如 远 近 视 力 都 不 好, 则 可 能 为 远 视 眼, 可 试 凸 球 镜 片, 至 视 力 增 加 至 最 好 如 只 用 球 镜 片 视 力 不 能 矫 正 满 意, 再 加 用 凹 或 凸 柱 镜 片, 并 转 动 柱 镜 的 轴 位, 直 至 达 到 最 佳 视 力 此 法 简 单 易 行, 但 易 受 调 节 作 用 的 影 响, 不 够 精 确, 供 验 光 时 参 考 ( 二 ) 他 觉 验 光 法 此 法 又 称 检 影 检 光 法, 是 一 种 准 确 的 客 观 测 量 屈 光 不 正 的 方 法 先 滴 用 散 瞳 剂, 使 睫 状 肌 充 分 麻 醉, 然 后 在 暗 室 内 用 检 影 镜 观 察 被 检 眼 瞳 孔 区 的 影 动, 寻 找 中 和 点, 确 定 屈 光 不 正 的 度 数 ( 三 ) 电 脑 验 光 法 电 脑 验 光 仪 操 作 简 单, 可 迅 速 测 定 患 眼 的 屈 光 度, 但 不 很 准 确, 需 要 再 行 主 观 试 配 进 行 调 整, 方 可 配 镜 者 以 吲 哚 青 绿 为 造 影 剂, 侧 重 于 观 察 脉 络 膜 血 液 循 环 情 况 根 据 眼 底 血 管 灌 注 情 况, 组 织 的 着 染 情 况 及 时 间, 有 助 于 眼 底 疾 病 的 诊 断 分 型 和 治 疗 效 果 的 评 估, 通 过 观 察 造 影 剂 在 视 网 膜 血 管 及 脉 络 膜 充 盈 的 时 间 和 形 态 以 及 是 否 有 渗 漏 现 象 等, 可 以 查 明 检 眼 镜 下 不 能 发 现 的 视 网 膜 及 脉 络 膜 病 变 检 查 过 程 中 若 被 检 者 出 现 过 敏 反 应, 如 发 生 荨 麻 疹 应 及 时 处 理, 严 重 过 敏 反 应 者 应 紧 急 抢 救 注 射 荧 光 素 钠 后, 尿 汗 皮 肤 可 出 现 黄 染, 要 向 被 检 者 讲 清 原 因 及 恢 复 的 时 间 ( 图 2 唱 6) 三 裂 隙 灯 显 微 镜 检 查 裂 隙 灯 显 微 镜 由 可 调 的 光 源 照 明 系 统 和 双 目 显 微 镜 组 成 通 过 调 节 焦 点 和 光 源 宽 窄, 可 将 透 明 的 眼 组 织 切 成 一 个 光 学 切 面, 经 显 微 镜 放 大 后, 能 详 细 观 察 结 膜 角 膜 前 房 虹 膜 及 晶 状 体 等 组 织 的 细 微 变 化 若 加 上 前 置 镜 前 房 角 膜 镜 和 三 面 镜, 还 可 以 详 尽 地 检 查 前 房 角 玻 璃 体 和 眼 底 的 变 化 ( 图 2 唱 5) 图 2 唱 5 裂 隙 灯 生 物 显 微 镜 四 眼 底 血 管 造 影 眼 底 血 管 造 影 是 将 造 影 剂 注 入 体 内, 利 用 装 有 特 定 滤 光 片 的 眼 底 照 相 机 拍 摄 眼 底 视 网 膜 和 脉 络 膜 血 液 循 环 情 况 的 检 查 方 法 分 为 荧 光 素 眼 底 血 管 造 影 (FFA) 和 吲 哚 青 绿 血 管 造 影 (ICGA) 两 种 前 者 是 以 荧 光 素 钠 为 造 影 剂, 侧 重 于 观 察 视 网 膜 血 管 情 况 ; 后 图 2 唱 6 眼 底 荧 光 血 管 造 影 图 五 视 觉 电 生 理 检 查 视 觉 电 生 理 检 查 是 应 用 视 觉 电 生 理 仪 测 定 视 网 膜 受 到 光 刺 激 时, 在 视 觉 系 统 中 产 生 的 生 理 电 活 动, 以 了 解 视 觉 系 统 的 功 能 及 相 关 疾 病 视 觉 电 生 理 检 查 包 括 眼 电 图 (EOG) 视 网 膜 电 图 (ERG) 及 视 觉 诱 发 电 位 (VEP), 为 视 觉 系 统 疾 病 的 诊 断 预 后 及 疗 效 评 定 提 供 依 据 ( 一 ) 眼 电 图 (EOG) 眼 电 图 记 录 的 是 眼 的 静 息 电 位, 产 生 于 RPE( 视 网 膜 色 素 上 皮 ) 层 产 生 EOG 的 前 提 是 光 感 受 器 细 胞 与 RPE 的 接 触 与 离 子 交 换 所 以,EOG 异 常 可 反 映 RPE 光 感 受 器 细 胞 的 疾 病 以 及 中 毒 性 视 网 膜 炎 ( 二 ) 视 网 膜 电 图 (ERG) 视 网 膜 电 图 记 录 闪 光 或 图 形 刺 激 视 网 膜 后 的 动 作 电 位 通 过 改 变 背 景 光 刺 激 光 及 记 录 条 件, 分 析 ERG 不 同 的 波, 可 辅 助 诊 断 各 种 视 网 膜 疾 病 ( 三 ) 视 觉 诱 发 电 位 (VEP) 视 觉 诱 发 电 位 是 由 大 脑 皮 层 枕 区 对 视 觉 刺 激 发 生 的 一 簇 电 信 号, 代 表 神 经 节 细 胞 以 上 的 视 信 息 传 递 情 况, 故 从 视 网 膜 到 视 皮 质 任 何 部 位 神 经 纤 维 病 变 都 可 产 生 异 常 的 VEP 视 皮 质 外 层 纤 维 主 要 来 自 黄 斑, 所 以 VEP 也 是 判 断 黄 斑 功 能 的 一 种 方 法
第 2 章 眼 科 常 用 检 查 法 13 超 生 生 物 显 微 镜 检 查 超 生 生 物 显 微 镜 检 查 (UBM) 是 利 用 超 高 频 超 声 技 术, 观 察 眼 前 节 断 面 图 像 的 一 种 新 的 影 像 学 检 查 装 置 基 本 原 理 : 与 普 通 B 超 不 同 处 在 于 其 探 头 的 频 率 高 达 40 ~ 100 M Hz, 但 探 测 深 度 为 4 ~ 5mm, 分 辨 率 高 达 20 ~ 60μm 设 有 频 率 换 能 器, 以 选 择 不 同 的 探 测 深 度 和 分 辨 率 探 头 进 行 扫 描 同 时 收 集 反 射 信 号, 经 放 大 及 加 工 后, 通 过 转 换 技 术 处 理, 在 视 屏 监 视 器 显 示 出 图 像 主 要 结 构 : 由 主 机, 监 视 器 和 操 作 台 等 组 成 适 应 证 : 角 膜 房 角 前 房 后 房 睫 状 体 及 前 部 视 网 膜 脉 络 膜 检 查 六 眼 的 影 像 学 检 查 近 年 来 影 像 学 检 查 发 展 很 快, 已 逐 渐 成 为 眼 科 临 床 诊 断 的 常 用 方 法, 包 括 超 声 CT 扫 描 磁 共 振 成 像 及 图 像 分 析 等 高 新 技 术 眼 科 影 像 学 检 查 主 要 从 形 态 学 角 度 出 发, 为 眼 部 病 变 的 诊 断 提 供 较 为 直 观 的 图 片 资 料 不 仅 可 以 显 示 病 变 自 身 情 况, 而 且 可 以 显 示 病 变 与 周 围 组 织 结 构 之 间 的 毗 邻 关 系, 为 眼 科 医 疗 及 科 研 提 供 了 重 要 手 段 光 学 相 干 断 层 扫 描 (OCT) OCT 是 一 种 高 分 辨 率 活 体 组 织 断 层 成 像 的 检 查 技 术, 可 以 在 眼 内 获 得 接 近 10μm 高 分 辨 率 的 图 像, 它 的 分 辨 率 比 B 超 高 约 10 倍 可 用 于 眼 底 病 和 青 光 眼 的 辅 助 诊 断, 也 可 做 视 网 膜 厚 度 及 视 网 膜 神 经 纤 维 层 厚 度 的 测 量 适 应 证 : 黄 斑 囊 样 水 肿 黄 斑 裂 孔 和 玻 璃 体 视 网 膜 牵 引 中 心 性 浆 液 性 视 网 膜 脉 络 膜 病 变 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 视 网 膜 前 膜 遗 传 性 黄 斑 病 变 视 盘 水 肿 视 网 膜 挫 伤 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 青 光 眼 等 ( 冯 彩 霞 ) 一 名 词 解 释 视 力 视 野 眼 压 二 填 空 题 1 畅 视 功 能 检 查 包 括 等 方 面 2 畅 正 常 视 野 范 围 : 3 畅 电 生 理 检 查 包 括 和 4 畅 眼 压 计 可 分 为 和 三 种 三 选 择 题 1 畅 远 视 力 检 查 的 距 离 为 ( ) A 畅 3m B 畅 2m C 畅 1m D 畅 6m E 畅 5m 2 畅 视 功 能 检 查 不 包 括 ( ) A 畅 裂 隙 灯 显 微 镜 检 查 B 畅 视 力 检 查 C 畅 色 觉 检 查 D 畅 视 野 检 查 E 畅 暗 适 应 检 查 3 畅 测 量 远 视 力 时, 被 检 查 者 在 3m 处 看 清 0 畅 1 行 视 标, 则 其 视 力 为 ( ) A 畅 0 畅 1 B 畅 0 畅 2 C 畅 0 畅 3 D 畅 0 畅 06 E 畅 1 畅 0 4 畅 国 内 通 用 标 准 近 视 力 表 阅 读 距 离 为 ( ) A 畅 20cm B 畅 30cm C 畅 40cm D 畅 50cm E 畅 60cm 5 畅 测 量 远 视 力 时, 被 检 查 者 在 4m 处 看 清 0 畅 1 行 视 标, 则 其 视 力 为 ( ) A 畅 0 畅 1 B 畅 0 畅 2 C 畅 0 畅 3 D 畅 0 畅 08 E 畅 1 畅 0 6 畅 色 觉 检 查 反 映 了 下 列 哪 种 细 胞 功 能 ( ) A 畅 视 锥 细 胞 B 畅 双 极 细 胞 C 畅 视 杆 细 胞 D 畅 视 锥 细 胞 和 视 杆 细 胞 E 畅 以 上 均 不 是 7 畅 指 测 法 测 眼 压, 正 常 眼 压 记 录 表 示 为 ( ) A 畅 Tn - 1 B 畅 Tn + 1 C 畅 Tn + 2 D 畅 Tn + 3 E 畅 Tn 8 畅 色 觉 检 查 辨 认 的 时 间 分 界 是 ( ) A 畅 5 分 钟 B 畅 5 秒 钟 C 畅 3 分 钟 D 畅 3 秒 钟 E 畅 10 秒 钟 四 问 答 题 1 畅 简 述 远 近 视 力 的 定 义 检 查 方 法 及 意 义 2 畅 简 述 视 野 的 定 义 检 查 方 法 及 意 义 3 畅 简 述 眼 压 的 定 义 检 查 方 法 及 意 义 4 畅 简 述 眼 底 的 检 查 方 法 及 意 义
第 3 章 眼 睑 与 泪 器 疾 病 了 解 睑 腺 炎 睑 板 腺 囊 肿 睫 毛 及 眼 睑 异 常 慢 性 泪 囊 炎 的 病 因 掌 握 睑 腺 炎 睑 板 腺 囊 肿 睫 毛 及 眼 睑 异 常 慢 性 泪 囊 炎 的 临 床 表 现 和 治 疗 方 法 患 者, 女 性,45 岁, 发 现 右 上 睑 硬 结 2 周 检 查 : Vod1 畅 0, 右 眼 上 睑 皮 下 可 扪 及 一 黄 豆 大 小 圆 形 包 块, 边 界 清, 与 皮 肤 无 粘 连, 无 压 痛, 相 应 的 睑 结 膜 面 局 部 呈 紫 红 色, 余 无 异 常 发 现 问 题 :1 畅 该 患 者 的 诊 断 是 什 么? 2 畅 最 佳 治 疗 方 案 是 什 么? 第 1 节 眼 睑 疾 病 一 睑 腺 炎 睑 腺 炎 又 称 麦 粒 肿, 是 眼 睑 腺 体 的 急 性 化 脓 性 炎 症 多 由 金 黄 色 葡 萄 球 菌 通 过 睑 腺 在 睑 缘 的 开 口 入 侵 而 引 起 发 生 在 睫 毛 根 部 皮 脂 腺 为 外 睑 腺 炎, 发 生 在 睑 板 腺 为 内 睑 腺 炎 病 因 常 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 眼 睑 腺 体 所 致 本 病 的 诱 发 因 素 多 为 营 养 不 良 糖 尿 病 抵 抗 力 低 下 长 期 便 秘 和 屈 光 不 正 等 该 病 可 发 生 于 任 何 年 龄, 但 以 青 少 年 多 见 临 床 表 现 1 畅 症 状 自 觉 眼 睑 疼 痛, 且 内 麦 粒 肿 疼 痛 较 外 麦 粒 肿 明 显, 因 睑 板 腺 被 致 密 的 睑 板 纤 维 组 织 包 绕 所 致 如 此 时 患 者 抵 抗 力 较 差 或 感 染 严 重 时, 可 伴 有 畏 寒 发 热 头 昏 头 痛 全 身 乏 力 和 食 欲 下 降 等 全 身 症 状 2 畅 体 征 外 麦 粒 肿 炎 症 反 应 位 于 睑 缘 皮 肤 面, 红 肿 弥 散, 内 麦 粒 肿 炎 症 反 应 位 于 睑 板 腺 内, 红 肿 较 局 限 ; 红 肿 中 央 可 扪 及 硬 结, 压 痛 明 显, 一 般 于 3 ~ 5 天 后 硬 结 软 化 形 成 脓 点, 一 般 外 麦 粒 肿 脓 点 出 现 在 眼 睑 皮 肤 面, 内 麦 粒 肿 脓 点 出 现 在 眼 睑 睑 结 膜 面 ; 脓 肿 可 以 自 行 破 溃 流 脓, 逐 渐 痊 愈 治 疗 1 畅 局 部 湿 热 敷 用 于 炎 症 早 期 每 日 2 ~ 3 次, 每 次 15 ~ 20 分 钟, 以 促 进 局 部 血 液 循 环 和 炎 症 吸 收, 消 散 硬 结 2 畅 抗 生 素 选 用 0 畅 1 % 利 福 平 0 畅 25 % 氯 霉 素 或 0 畅 3 % 环 丙 沙 星 等 滴 眼 液, 每 日 滴 眼 4 ~ 6 次 ;0 畅 5 % 红 霉 素 或 0 畅 5 % 四 环 素 眼 膏 每 晚 睡 前 涂 眼 重 症 者 全 身 应 用 抗 生 素 3 畅 切 开 排 脓 用 于 脓 点 已 出 现 或 局 部 有 波 动 感 未 破 溃, 或 虽 已 破 溃 但 排 脓 不 畅 者 外 睑 腺 炎 在 睑 皮 肤 面 平 行 于 睑 缘 切 开, 应 与 眼 睑 皮 肤 纹 理 一 致 而 不 影 响 外 观 ; 内 睑 腺 炎 在 睑 结 膜 面 垂 直 于 睑 缘 切 开, 以 避 免 过 多 损 伤 睑 板 腺 腺 管 睑 腺 炎 尚 未 完 全 成 脓 时 不 宜 切 开, 更 不 可 挤 压 排 脓, 以 防 炎 症 扩 散 引 起 眶 蜂 窝 织 炎, 甚 至 海 绵 窦 静 脉 炎 二 睑 缘 炎 睑 缘 炎 是 指 睑 缘 表 面 睫 毛 毛 囊 及 其 腺 体 的 亚 急 性 或 慢 性 炎 症, 为 眼 睑 常 见 病 依 据 临 床 特 点, 可 分 为 鳞 屑 性 睑 缘 炎 溃 疡 性 睑 缘 炎 及 眦 部 睑 缘 炎 三 种 类 型 ( 一 ) 鳞 屑 性 睑 缘 炎 病 因 是 由 于 皮 脂 腺 或 睑 板 腺 分 泌 旺 盛, 皮 脂 溢 出 刺 激 睑 缘, 再 加 上 轻 度 感 染 所 致 屈 光 不 正 营 养 不 良 理 化 因 素 刺 激 及 机 体 抵 抗 力 下 降 为 其 诱 因 临 床 表 现 1 畅 症 状 自 觉 睑 缘 刺 痛 痒 及 烧 灼 感 2 畅 体 征 睑 缘 充 血, 睫 毛 根 部 和 睑 缘 有 灰 白 色 鳞 屑 附 着, 清 除 鳞 屑 后 露 出 充 血 而 完 整 的 睑 缘, 但 无 溃 疡, 无 脓 点, 睫 毛 易 脱 落, 但 能 再 生 如 长 期 炎 症 不 愈, 可 使 睑 缘 肥 厚 外 翻 泪 溢 治 疗 1 畅 去 除 诱 因 矫 正 屈 光 不 正 避 免 理 化 因 素 刺 激 培 养 良 好 的 卫 生 习 惯 增 强 抵 抗 力 等 2 畅 局 部 处 理 先 用 生 理 盐 水 或 3 % 硼 酸 溶 液 清 洁 睑 缘, 去 除 鳞 屑, 然 后 涂 抗 生 素 眼 膏, 如 红 霉 素 眼 膏,3 次 / 天 ; 炎 症 消 退 后 再 持 续 用 药 2 ~ 3 周, 以 防 复 发 ( 二 ) 溃 疡 性 睑 缘 炎 病 因 是 睫 毛 毛 囊 及 其 腺 体 的 亚 急 性 或 慢 性 化 脓 性 炎 症, 多 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 所 致 屈 光 不 正 营 养 不 良 不 良 卫 生 习 惯 及 机 体 抵 抗 力 下 降 等 可 能 为 本 病 的 诱 因 14
第 3 章 眼 睑 与 泪 器 疾 病 15 临 床 表 现 1 畅 症 状 自 觉 睑 缘 刺 痒 烧 灼 疼 痛 等, 较 鳞 屑 性 睑 缘 炎 更 为 严 重, 晨 起 分 泌 物 可 使 睫 毛 黏 着 成 束 状 2 畅 体 征 睑 缘 红 肿, 睫 毛 根 部 散 在 小 脓 疱 及 黄 色 痂 皮, 清 除 脓 痂 后 可 见 睫 毛 根 部 有 小 脓 疡 ; 睫 毛 常 与 脓 痂 粘 连, 随 脓 痂 的 剥 脱 而 脱 落, 因 毛 囊 被 破 坏, 故 睫 毛 脱 落 后 不 再 生, 日 久 并 发 秃 睫 ; 长 期 不 愈 者, 致 睑 缘 肥 厚 变 形, 甚 至 泪 点 外 翻 而 泪 溢 治 疗 治 疗 同 鳞 屑 性 睑 缘 炎 本 病 较 顽 固, 治 疗 必 须 彻 底 ( 三 ) 眦 部 睑 缘 炎 病 因 多 因 莫 唱 阿 双 杆 菌 感 染 所 致, 或 与 维 生 素 B2 缺 乏 有 关 临 床 表 现 1 畅 症 状 常 双 眼 发 病 自 觉 局 部 刺 痒 异 物 感 和 烧 灼 感 2 畅 体 征 多 见 外 眦 部 睑 缘 及 邻 近 皮 肤 充 血 糜 烂, 结 膜 也 常 伴 有 充 血 肥 厚 等 慢 性 炎 症 严 重 者 内 眦 部 也 可 受 累 治 疗 局 部 滴 用 0 畅 5 % 硫 酸 锌 眼 液,3 ~ 4 次 / 天, 以 抑 制 莫 唱 阿 双 杆 菌 产 生 的 蛋 白 酶 对 组 织 的 破 坏 作 用 ; 眦 部 皮 肤 可 涂 抗 生 素 眼 膏, 口 服 维 生 素 B2 或 复 合 维 生 素 B 三 睑 板 腺 囊 肿 睑 板 腺 囊 肿 又 称 霰 粒 肿, 因 睑 板 腺 排 出 导 管 阻 塞, 腺 分 泌 物 潴 留, 刺 激 周 围 组 织 导 致 肉 芽 组 织 增 生 而 引 起 的 慢 性 炎 性 肉 芽 肿 好 发 于 青 少 年 病 因 是 由 于 各 种 原 因 致 睑 板 腺 开 口 阻 塞 或 因 睑 板 腺 分 泌 过 度 旺 盛, 致 使 分 泌 物 在 睑 板 腺 内 潴 留, 对 腺 体 及 其 周 围 组 织 产 生 慢 性 刺 激 而 形 成 临 床 表 现 1 畅 症 状 一 般 无 自 觉 症 状 如 囊 肿 较 大, 眼 睑 可 有 重 坠 感 ; 如 囊 肿 自 行 破 溃, 可 有 异 物 感 ; 如 继 发 感 染, 可 有 疼 痛 感 2 畅 体 征 眼 睑 皮 下 可 触 及 大 小 不 一 的 与 皮 肤 不 粘 连 的 无 痛 性 硬 结, 一 个 或 多 个, 相 应 的 结 膜 面 呈 局 限 性 紫 红 色 继 发 感 染 时 局 部 可 有 压 痛 老 年 人 的 睑 板 腺 囊 肿, 尤 其 是 复 发 性 的, 应 将 切 除 物 进 行 病 理 检 查, 以 排 除 睑 板 腺 癌 治 疗 1 畅 小 而 无 症 状 者 无 须 治 疗, 有 时 可 自 行 消 散 2 畅 稍 大 者 可 采 取 局 部 热 敷 理 疗 或 向 肿 物 内 注 射 类 固 醇 激 素 等 方 法 促 其 消 散 3 畅 大 者 可 行 睑 板 腺 囊 肿 切 除 术, 仔 细 将 囊 内 容 物 和 囊 壁 摘 净, 以 防 复 发 四 睑 内 翻 与 倒 睫 ( 一 ) 倒 睫 倒 睫 (trichiasis) 是 指 睫 毛 向 后 生 长 倒 向 眼 球 ( 图 3 唱 1) 图 3 唱 1 倒 睫 病 因 凡 能 引 起 睑 内 翻 和 睑 缘 部 瘢 痕 收 缩 的 各 种 原 因, 均 能 造 成 倒 睫, 以 沙 眼 常 见, 特 别 是 瘢 痕 期 沙 眼, 其 他 还 有 睑 缘 炎 睑 腺 炎 睑 外 伤 眼 睑 手 术 等 临 床 表 现 1 畅 症 状 持 续 性 异 物 感 眼 痛 流 泪 和 眼 睑 痉 挛 等 2 畅 体 征 可 见 1 ~ 2 根 倒 睫 ; 也 可 见 一 部 分 或 全 部 睫 毛 倒 向 眼 球 摩 擦 角 膜, 刺 激 角 膜 引 起 角 膜 上 皮 脱 落, 进 而 引 起 角 膜 混 浊, 甚 至 形 成 角 膜 溃 疡 治 疗 去 除 倒 睫 1 畅 拔 睫 毛 法 对 于 倒 睫 较 少 的, 可 用 拔 睫 毛 镊 拔 除, 但 拔 除 后 又 可 再 生 2 畅 电 解 法 这 是 较 彻 底 的 去 除 倒 睫 的 方 法 ( 图 3 唱 2) 3 畅 手 术 如 倒 睫 较 多, 应 手 术 矫 正, 方 法 与 睑 内 翻 矫 正 术 相 同 4 畅 防 治 原 发 病 积 极 预 防 和 治 疗 沙 眼 等 原 发 病 图 3 唱 2 电 解 倒 睫 术
16 五 官 科 学 电 解 倒 睫 术 适 应 证 : 不 伴 有 明 显 眼 睑 内 翻 的 少 数 睫 毛 倒 长 或 乱 生 术 前 准 备 及 麻 醉 :1 术 前 应 检 查 用 于 电 解 的 电 源 2 倒 睫 部 位 的 皮 下 用 2 % 利 多 卡 因 作 很 小 的 浸 润 麻 醉 375 % 乙 醇 溶 液 对 局 部 睑 缘 及 周 围 的 皮 肤 进 行 消 毒 手 术 步 骤 :1 将 电 解 器 的 正 极 锌 片 ( 或 铜 片 ) 包 以 盐 水 湿 纱 布, 紧 贴 于 面 颊 部 的 皮 肤 2 将 与 电 解 器 的 阴 极 相 连 的 电 解 针 沿 待 电 解 的 睫 毛 方 向 插 入 毛 囊, 深 度 约 为 2mm 3 接 通 电 解 器 的 电 源 通 电 时 间 为 20 秒 钟 左 右, 见 毛 囊 根 部 有 细 小 白 色 气 泡 冒 出 即 可 取 出 电 解 针, 拔 出 后 用 睫 毛 镊 轻 轻 将 睫 毛 拔 除, 如 电 解 后 倒 睫 仍 拔 出 困 难, 表 明 毛 囊 尚 未 充 分 破 坏, 应 重 复 电 解 ( 二 ) 睑 内 翻 睑 内 翻 (entropion) 为 睑 缘 向 眼 球 方 向 翻 转, 同 时 睫 毛 倒 向 眼 球 因 此 睑 内 翻 和 倒 睫 常 同 时 存 在 病 因 睑 内 翻 按 病 因 可 分 为 以 下 三 类 1 畅 瘢 痕 性 睑 内 翻 常 见 于 沙 眼 瘢 痕 期, 也 可 见 于 结 膜 烧 伤 等, 是 由 于 睑 结 膜 和 睑 板 发 生 瘢 痕 性 收 缩 弯 曲 而 引 起 2 畅 痉 挛 性 睑 内 翻 分 为 急 性 和 慢 性 两 种 急 性 痉 挛 性 睑 内 翻 是 由 于 炎 症 刺 激, 引 起 眼 轮 匝 肌, 特 别 是 近 睑 缘 的 轮 匝 肌 反 射 性 痉 挛, 导 致 睑 缘 向 内 倒 卷 形 成 睑 内 翻, 多 由 于 结 膜 炎 结 膜 异 物 角 膜 炎 的 刺 激 所 引 起 慢 性 痉 挛 性 睑 内 翻 常 见 于 老 年 人, 由 于 皮 肤 松 弛 眶 组 织 萎 缩 脂 肪 减 少, 眼 睑 后 方 缺 乏 足 够 的 支 撑 而 引 起 3 畅 先 天 性 睑 内 翻 多 见 于 婴 幼 儿, 女 性 多 于 男 性, 大 多 由 于 内 眦 赘 皮 牵 拉, 体 质 肥 胖 及 鼻 根 部 发 育 不 够 饱 满 所 致, 主 要 见 于 婴 幼 儿 下 睑 内 眦 部 临 床 表 现 1 畅 症 状 刺 痛 畏 光 流 泪 眼 睑 痉 挛 等 2 畅 体 征 睑 缘 向 眼 球 方 向 卷 曲, 倒 睫 毛 刺 激 角 膜, 可 造 成 角 膜 溃 疡 角 膜 新 生 血 管 和 角 膜 混 浊 治 疗 针 对 不 同 原 因 进 行 治 疗 1 畅 瘢 痕 性 睑 内 翻 需 手 术 治 疗, 可 采 用 睑 板 楔 形 切 除 术 或 睑 板 切 断 术 2 畅 痉 挛 性 睑 内 翻 急 性 者 积 极 控 制 炎 症, 病 因 治 疗 ; 老 年 性 痉 挛 性 睑 内 翻 行 手 术 治 疗, 切 除 多 余 的 松 弛 皮 肤 和 切 断 部 分 眼 轮 匝 肌 纤 维 3 畅 先 天 性 睑 内 翻 随 着 年 龄 增 长, 鼻 梁 发 育, 有 可 能 自 行 消 失, 不 必 急 于 手 术 治 疗, 若 5 ~ 6 岁 时, 内 翻 仍 未 消 失, 严 重 刺 激 角 膜, 可 考 虑 手 术 矫 正 五 睑 外 翻 与 眼 睑 闭 合 不 全 ( 一 ) 睑 外 翻 睑 外 翻 (ectropion) 是 指 睑 缘 向 外 翻 转 离 开 眼 球 轻 者 睑 缘 离 开 眼 球, 重 者 睑 结 膜 暴 露, 甚 至 眼 睑 全 部 外 翻 病 因 睑 外 翻 按 病 因 可 分 为 4 类 1 畅 瘢 痕 性 由 于 眼 睑 外 伤 烧 伤 眼 睑 溃 疡 眶 骨 骨 髓 炎 或 睑 部 手 术 不 当 等 所 造 成 的 皮 肤 瘢 痕 牵 引 所 致 2 畅 痉 挛 性 由 于 眼 睑 皮 肤 紧 张, 眶 内 容 充 盈 眼 轮 匝 肌 痉 挛 压 迫 睑 板 上 缘 ( 下 睑 的 睑 板 下 缘 ) 所 致 常 见 于 患 泡 性 结 角 膜 炎 的 小 儿 或 高 度 眼 球 突 出 的 患 者 3 畅 麻 痹 性 仅 见 于 下 睑, 由 于 面 神 经 麻 痹, 眼 轮 匝 肌 收 缩 丧 失, 下 睑 依 其 本 身 的 重 量 下 垂 而 形 成 外 翻 4 畅 老 年 性 仅 见 下 睑, 由 于 老 年 人 的 眼 轮 匝 肌 收 缩 功 能 减 弱, 眼 睑 皮 肤 及 外 眦 韧 带 也 较 松 弛, 使 睑 缘 不 能 紧 贴 眼 球, 因 下 睑 本 身 重 量 下 坠 而 外 翻 加 上 外 翻 引 起 的 泪 溢 结 膜 炎, 使 患 者 频 频 向 下 擦 泪, 加 剧 了 外 翻 的 程 度 临 床 表 现 1 畅 症 状 溢 泪, 伴 有 角 膜 病 变 时, 可 有 疼 痛 畏 光 等 2 畅 体 征 眼 睑 外 翻, 睑 结 膜 不 同 程 度 暴 露 在 外, 暴 露 部 分 的 睑 结 膜 充 血 肥 厚 严 重 者 可 导 致 眼 睑 闭 合 不 全, 日 久 形 成 暴 露 性 角 膜 炎 治 疗 1 畅 病 因 治 疗 消 除 引 起 眼 睑 痉 挛 或 麻 痹 的 因 素, 使 睑 缘 恢 复 到 正 常 位 置 2 畅 抗 生 素 为 防 止 眼 球 干 燥, 保 护 角 膜, 需 经 常 在 结 膜 囊 内 涂 抗 生 素 眼 膏 3 畅 手 术 对 于 瘢 痕 性 睑 外 翻 或 合 并 睑 裂 闭 合 不 全 者, 或 经 过 病 因 治 疗 无 效 者, 行 手 术 治 疗 ( 二 ) 眼 睑 闭 合 不 全 眼 睑 闭 合 不 全 (lagophthalmus) 俗 称 兔 眼, 是 指 上 下 眼 睑 不 能 完 全 闭 合, 导 致 部 分 眼 球 暴 露 的 异 常 征 象 病 因 (1) 引 起 严 重 睑 外 翻 的 各 种 因 素 (2) 先 天 性 眼 睑 缺 损 ; 眼 球 因 眼 眶 肿 瘤 或 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 因 素 而 突 出, 造 成 闭 眼 困 难 面 神 经 麻 痹 引 起 眼 轮 匝 肌 功 能 丧 失 (3) 全 身 麻 醉 昏 迷 或 衰 竭 的 患 者, 角 膜 失 去 知 觉, 瞬 目 反 射 消 失, 也 可 出 现 暂 时 的 功 能 性 睑 闭 合 不 全 临 床 表 现 轻 度 眼 睑 闭 合 不 全 时, 仅 有 下 方 球 结 膜 外 露, 引 起 结 膜 充 血 干 燥, 不 会 造 成 严 重 损 害 ; 较 重 时, 角 膜 亦 暴 露 在 外, 由 于 结 角 膜 长 期 暴 露, 致 使 结 膜 充 血 肥 厚, 角 膜 干 燥 混 浊, 上 皮 脱 落, 严 重 者 形 成 暴 露 性 角 膜 炎, 如 继 发 感 染 可 形 成 角 膜 溃 疡, 甚 至 角 膜 穿 孔
第 3 章 眼 睑 与 泪 器 疾 病 17 治 疗 1 畅 病 因 治 疗 针 对 引 起 眼 睑 闭 合 不 全 的 不 同 病 因 进 行 治 疗 2 畅 保 护 角 膜 在 病 因 未 去 除 前, 应 及 早 采 取 保 护 措 施 轻 者 可 点 人 工 泪 液, 睡 前 涂 抗 生 素 眼 药 膏 包 扎, 或 戴 亲 水 软 性 角 膜 接 触 镜 ; 严 重 者 可 用 湿 房 保 护 角 膜, 必 要 时 行 睑 缘 缝 合 术 六 上 睑 下 垂 上 睑 下 垂 (ptosis) 是 指 上 睑 部 分 或 全 部 下 垂, 不 能 提 起, 即 眼 球 注 视 正 前 方 时, 上 睑 缘 遮 盖 角 膜 上 部 超 过 2mm 上 睑 下 垂 是 由 于 提 上 睑 肌 和 Müller 平 滑 肌 的 功 能 不 全 或 丧 失 所 致 病 因 可 分 为 先 天 性 和 后 天 获 得 性 两 种 1 畅 先 天 性 上 睑 下 垂 是 由 于 提 上 睑 肌 本 身 或 支 配 提 上 睑 肌 的 动 眼 神 经 发 育 不 良 所 致 2 畅 后 天 获 得 性 上 睑 下 垂 由 多 种 不 同 病 因 所 致, 如 动 眼 神 经 麻 痹 动 眼 神 经 及 提 上 睑 肌 受 损 重 症 肌 无 力 交 感 神 经 损 害 眼 睑 炎 症 肿 瘤 等 临 床 表 现 先 天 性 上 睑 下 垂 常 为 双 侧, 也 可 为 单 侧, 表 现 为 不 同 程 度 的 睑 裂 变 窄 重 者 上 眼 睑 遮 盖 部 分 或 全 部 瞳 孔, 为 克 服 视 物 困 难, 患 者 常 仰 头 视 物, 或 借 额 肌 牵 引 而 睁 视, 日 久 则 形 成 一 种 仰 头 皱 额 的 特 殊 姿 态, 即 额 皮 横 皱 额 纹 加 深 眉 毛 高 竖 同 时, 重 度 的 上 睑 下 垂 患 者, 因 眼 睑 遮 盖 瞳 孔 导 致 视 力 发 育 受 阻, 可 造 成 失 用 性 弱 视 后 天 性 获 得 性 上 睑 下 垂 多 有 相 关 病 史 或 伴 有 其 他 表 现, 如 动 眼 神 经 麻 痹 性 上 睑 下 垂 可 伴 有 其 他 眼 外 肌 麻 痹 的 表 现 ; 交 感 神 经 损 害 所 致 的 上 睑 下 垂 伴 有 Horner 综 合 征 ; 重 症 肌 无 力 性 上 睑 下 垂 有 晨 轻 午 后 重 的 现 象, 注 射 新 斯 的 明 后 明 显 减 轻 治 疗 主 要 是 防 止 视 力 减 退, 改 善 外 观, 针 对 病 因 治 疗 先 天 性 者 以 手 术 治 疗 为 主, 单 侧 下 垂 遮 挡 瞳 孔 者 更 应 争 取 早 期 手 术, 以 防 形 成 弱 视 后 天 性 者 要 积 极 进 行 病 因 治 疗, 无 效 方 考 虑 手 术 手 术 方 式 可 采 取 提 上 睑 肌 缩 短 术 或 额 肌 悬 吊 术 等 分 构 成 泪 腺 病 和 泪 道 病 统 称 泪 器 病, 泪 器 病 的 主 要 症 状 是 流 眼 泪, 包 括 流 泪 和 泪 溢 流 泪 是 泪 道 排 出 通 畅, 而 泪 腺 分 泌 增 多 所 致 ; 泪 溢 是 泪 腺 分 泌 正 常, 而 泪 道 排 出 受 阻 所 致 泪 囊 炎 是 常 见 的 泪 道 疾 病, 泪 腺 病 相 对 较 少, 通 常 表 现 为 炎 症 或 肿 瘤 一 慢 性 泪 囊 炎 慢 性 泪 囊 炎 (chronic dacryocystitis) 是 一 种 常 见 的 眼 病, 好 发 于 中 老 年 妇 女, 多 为 单 侧 发 病, 是 发 生 在 泪 囊 黏 膜 的 慢 性 炎 症, 病 程 较 长, 药 物 难 以 根 治 病 因 由 于 鼻 泪 管 阻 塞 或 狭 窄, 病 原 菌 致 泪 囊 黏 膜 感 染, 形 成 慢 性 炎 症 好 发 于 中 老 年 女 性 由 肺 炎 双 球 菌 葡 萄 球 菌 和 链 球 菌 等 感 染 引 起, 沙 眼 泪 道 损 伤 慢 性 肥 厚 性 鼻 炎 下 鼻 甲 肥 大 等 为 本 病 诱 因 临 床 表 现 1 畅 症 状 泪 溢 2 畅 体 征 1 近 内 眦 部 下 睑 皮 肤 出 现 充 血 糜 烂 等 湿 疹 样 改 变, 内 眦 部 结 膜 充 血 ;2 压 迫 泪 囊 区 可 见 黏 液 或 黏 液 脓 性 分 泌 物 自 上 下 泪 小 点 溢 出 ;3 冲 洗 泪 道, 泪 道 不 通, 可 见 黏 液 或 黏 液 脓 性 分 泌 物 自 上 下 泪 小 点 反 流 4 若 分 泌 物 大 量 滞 留, 在 内 眦 部 可 见 隆 起 的 包 块, 触 压 为 囊 性 慢 性 泪 囊 炎 作 为 一 个 感 染 病 灶, 危 害 在 于 泪 囊 炎 的 分 泌 物 中 含 有 大 量 致 病 菌, 使 结 膜 囊 长 期 处 于 带 菌 状 态 如 此 时 角 膜 发 生 外 伤 或 要 施 行 内 眼 手 术, 均 可 导 致 角 膜 炎 甚 至 化 脓 性 眼 内 炎 从 而 失 明, 故 在 内 眼 手 术 前, 对 病 灶 要 预 先 处 理 治 疗 1 畅 使 用 抗 生 素 挤 压 排 空 泪 囊 后 滴 抗 生 素 眼 液, 如 0 畅 3 % 诺 氟 沙 星 0 畅 25 % 氯 霉 素 等 ; 或 用 生 理 盐 水 冲 洗 泪 道 后 注 入 抗 生 素 药 液 ( 图 3 唱 3), 后 再 滴 眼 液 效 果 更 好 但 均 只 能 缓 解 症 状 不 能 根 治 2 畅 泪 道 探 通 术 适 用 于 鼻 泪 管 阻 塞 狭 窄 或 泪 小 管 狭 窄 阻 塞 ( 图 3 唱 4), 若 探 通 2 ~ 3 次 无 效, 可 考 虑 手 术 治 疗 第 2 节 泪 器 疾 病 患 者, 女 性,50 岁, 双 眼 反 复 流 泪 3 年, 加 重 3 个 月, 曾 使 用 过 抗 生 素 滴 眼 液 滴 眼 检 查 : 结 膜 慢 性 充 血, 泪 囊 区 稍 隆 起, 压 迫 有 脓 性 分 泌 物 自 下 泪 点 流 出 问 题 :1 畅 该 患 者 的 诊 断 是 什 么? 2 畅 最 佳 治 疗 方 案 是 什 么? 泪 器 由 分 泌 泪 液 的 泪 腺 和 排 泄 泪 液 的 泪 道 两 部 图 3 唱 3 泪 道 冲 洗 3 畅 手 术 治 疗 (1) 鼻 腔 泪 囊 吻 合 术 或 造 口 术 : 长 期 泪 溢, 鼻 泪 管 阻 塞 而 泪 小 管 通 畅 的 患 者, 在 炎 症 控 制 后, 行 鼻 腔
18 五 官 科 学 图 3 唱 4 泪 道 探 通 术 泪 囊 吻 合 术, 可 起 到 根 治 目 的 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 是 在 泪 囊 的 内 侧 与 相 邻 鼻 黏 膜 之 间 建 立 一 条 新 通 道 代 替 原 已 闭 塞 的 鼻 泪 管, 既 解 除 泪 囊 长 期 积 脓 的 隐 患, 又 能 恢 复 排 泪 的 功 能, 是 当 前 治 疗 慢 性 泪 囊 炎 泪 道 再 造 手 术 效 果 较 佳 的 一 种 手 术 (2) 泪 囊 摘 除 术 : 年 老 体 弱 或 有 全 身 其 他 疾 病 不 能 做 该 手 术 者 可 考 虑 泪 囊 摘 除 术, 以 去 除 感 染 病 灶, 但 术 后 仍 会 泪 溢 二 急 性 泪 囊 炎 急 性 泪 囊 炎 (acute dacryocystitis) 大 多 在 慢 性 泪 囊 炎 的 基 础 上 急 性 发 作, 是 发 生 于 泪 囊 及 其 周 围 组 织 的 急 性 化 脓 性 炎 症 病 因 常 见 致 病 菌 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 或 溶 血 性 链 球 菌 多 在 慢 性 泪 囊 炎 基 础 上, 因 机 体 抵 抗 力 弱, 或 治 疗 不 得 当 如 泪 道 探 通 或 挤 压 等, 使 感 染 扩 散 到 泪 囊 周 围 组 织 所 致 个 别 病 例 因 致 病 菌 毒 力 过 强 而 引 起 原 发 性 急 性 泪 囊 炎 临 床 表 现 1 畅 症 状 泪 溢, 泪 囊 区 疼 痛, 严 重 时 可 伴 有 发 热 乏 力 等 全 身 不 适 症 状 2 畅 体 征 泪 囊 区 皮 肤 红 肿, 局 部 压 痛 明 显, 严 重 时 可 波 及 上 下 睑 鼻 根 部 等 部 位, 甚 至 引 起 眶 蜂 窝 织 炎, 伴 见 耳 前 淋 巴 结 肿 大 ; 数 日 后 红 肿 局 限 化 脓, 可 自 行 破 溃 排 脓 而 炎 症 减 轻, 有 时 也 可 形 成 泪 囊 瘘 管 治 疗 (1) 早 期 根 据 病 情 局 部 或 全 身 使 用 抗 生 素 (2) 早 期 局 部 热 敷 或 理 疗, 以 促 进 血 液 循 环, 控 制 炎 症 (3) 脓 肿 形 成 后 应 及 时 切 开 排 脓, 并 放 置 引 流 条, 每 日 换 药, 致 脓 尽 为 止 (4) 待 炎 症 完 全 消 退, 伤 口 愈 合 后, 按 慢 性 泪 囊 炎 处 理 一 名 词 解 释 睑 腺 炎 睑 板 腺 囊 肿 上 睑 下 垂 睑 内 翻 二 填 空 题 1 畅 睑 缘 炎 可 分 为 和 三 种 类 型 2 畅 睑 内 翻 按 病 因 可 分 和 三 种 类 型 3 畅 内 睑 腺 炎 手 术 切 口 部 位 是, 外 睑 腺 炎 手 术 切 口 部 位 是 4 畅 睑 外 翻 按 病 因 可 分 和 四 种 类 型 5 畅 上 睑 下 垂 分 为 和 两 种 类 型 三 选 择 题 1 畅 慢 性 泪 囊 炎 的 临 床 表 现 下 列 哪 项 错 误 ( ) A 畅 泪 溢 B 畅 结 膜 充 血 C 畅 视 力 减 退 D 畅 眼 睑 皮 肤 潮 红 糜 烂 E 畅 黏 液 脓 性 分 泌 物 多 2 畅 某 患 者, 右 眼 睑 疼 痛 3 天, 查 体 右 上 睑 皮 肤 局 部 充 血 肿 胀, 形 成 小 硬 结, 中 央 呈 黄 白 色, 可 考 虑 为 ( ) A 畅 内 麦 粒 肿 B 畅 倒 睫 C 畅 急 性 结 膜 炎 D 畅 外 睑 腺 炎 E 畅 慢 性 泪 囊 炎 3 畅 能 引 起 弱 视 的 疾 病 是 ( ) A 畅 上 睑 下 垂 B 畅 睑 缘 炎 C 畅 睑 腺 炎 D 畅 倒 睫 E 畅 慢 性 泪 囊 炎 4 畅 霰 粒 肿 是 由 于 ( ) A 畅 化 脓 菌 感 染 B 畅 睑 板 腺 导 管 阻 塞 C 畅 睑 板 腺 急 性 炎 症 D 畅 维 生 素 缺 乏 E 畅 倒 睫 5 畅 易 导 致 暴 露 性 角 膜 炎 的 疾 病 是 ( ) A 畅 眼 睑 内 翻 B 畅 上 睑 下 垂 C 畅 眼 睑 外 翻 D 畅 外 睑 腺 炎 E 畅 内 睑 腺 炎 6 畅 下 列 哪 项 不 属 于 泪 器 病 术 前 护 理 的 内 容 ( ) A 畅 进 行 泪 道 冲 洗 B 畅 患 眼 应 滴 抗 生 素 滴 眼 液 3 天 C 畅 鼻 腔 冲 洗 D 畅 指 导 患 者 练 习 床 上 活 动 E 畅 应 耐 心 给 患 者 解 释 手 术 治 疗 的 重 要 性 7 畅 睑 内 翻 主 要 造 成 下 列 哪 个 部 位 损 伤 ( ) A 畅 眼 睑 B 畅 睑 缘 C 畅 结 膜 D 畅 角 膜 E 畅 巩 膜 四 思 考 题 1 畅 睑 腺 炎 的 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 是 什 么? 2 畅 上 睑 下 垂 的 临 床 表 现 及 治 疗 方 法 是 什 么? 3 畅 慢 性 泪 囊 炎 的 临 床 表 现 及 治 疗 方 法 是 什 么? 4 畅 何 谓 睑 内 翻? 何 谓 倒 睫? 两 者 分 别 应 做 何 种 治 疗? ( 冯 彩 霞 )