外 科 学 见 习 大 纲 一 目 的 外 科 临 床 见 习 是 医 学 生 从 理 论 学 习 过 渡 到 临 床 实 习 的 一 个 重 要 阶 段, 是 将 书 本 学 到 的 理 论 知 识 初 步 应 用 于 临 床 实 践 的 一 个 学 习 过 程 通 过 教 师 指 导 学 生 把 所 学 的 理 论 知 识 与 临 床 实 际 工 作 结 合 起 来, 使 学 生 初 步 具 有 科 学 的 临 床 思 维 方 法 及 学 会 分 析 问 题 及 解 决 问 题 的 能 力, 掌 握 外 科 基 本 操 作, 学 会 与 病 人 沟 通 的 能 力, 培 养 良 好 的 医 德 医 风, 为 毕 业 实 习 打 下 坚 实 的 基 础 是 这 个 阶 段 的 学 习 重 点 要 求 学 生 做 到 以 下 几 点 : 1. 通 过 外 科 见 习, 明 确 外 科 学 是 医 学 科 学 的 一 个 重 要 组 成 部 分, 外 科 医 生 的 每 一 项 决 定 手 术 过 程 中 的 一 刀 一 剪 临 床 诊 治 的 每 一 项 操 作 都 关 系 着 病 人 的 健 康 与 安 危 我 们 必 须 树 立 良 好 的 医 疗 作 风 培 养 迅 速 果 断 胆 大 而 又 心 细 的 工 作 作 风, 团 结 协 作, 发 挥 集 体 力 量, 才 能 顺 利 完 成 各 项 医 疗 任 务 2. 见 习 期 间, 要 求 每 个 见 习 生 仪 表 端 庄 衣 着 整 洁, 备 带 听 诊 器 白 大 衣 等, 在 带 教 老 师 的 指 导 下, 对 提 供 的 病 人 进 行 详 细 的 病 史 询 问 体 格 检 查, 再 写 出 外 科 完 整 病 历 1~2 份, 并 提 出 诊 断 诊 断 依 据 鉴 别 诊 断 及 诊 疗 计 划 病 历 由 老 师 修 改 评 分, 不 及 格 者 重 写 3. 通 过 见 习, 逐 步 熟 悉 外 科 病 房 工 作 和 各 种 医 疗 文 件 记 录 医 嘱 处 方 辅 助 检 查 单 会 诊 单 等 书 写 方 法, 参 加 外 科 基 本 技 能 操 作 训 练 4. 掌 握 外 科 常 见 病 多 发 病 的 诊 断 和 治 疗, 掌 握 各 专 科 的 特 殊 检 查 5. 掌 握 外 科 无 菌 技 术 和 外 科 基 本 操 作 技 能 二 见 习 内 容 安 排 1. 外 科 集 中 见 习 6 周, 每 周 6 单 元 ( 半 天 为 一 单 元 ), 即 周 一 至 周 五 上 午 及 周 五 下 午, 每 单 元 4 学 时, 总 共 144 学 时 外 科 见 习 按 下 列 内 容 进 行 安 排 教 学 : 教 学 模 块 内 容 学 时 数 合 计 学 时 数 外 科 基 本 操 作 技 术 4 外 科 病 历 书 写 4 无 菌 术 4 28 外 科 基 础 止 血 包 扎 4 水 电 解 质 酸 碱 失 调 4 动 物 外 科 手 术 8 普 通 外 科 腹 外 疝 阑 尾 炎 4 48
胃 十 二 指 肠 疾 病 4 结 直 肠 肛 管 疾 病 4 周 围 血 管 疾 病 4 普 通 外 科 甲 状 腺 疾 病 4 乳 腺 疾 病 2 肝 脏 疾 病 2 胆 道 疾 病 4 胰 腺 疾 病 4 各 种 急 腹 症 4 参 观 手 术 4 外 科 门 诊 急 诊 8 SICU 外 科 重 症 监 护 4 4 神 经 外 科 颅 脑 外 伤 颅 内 高 压 等 8 8 心 胸 外 科 胸 外 伤 心 脏 疾 病 肺 部 疾 病 8 8 麻 醉 全 麻 和 局 麻 8 8 泌 尿 外 科 泌 尿 系 损 伤 感 染 梗 阻 肿 瘤 尿 石 症 12 12 骨 外 科 骨 折 概 论 上 下 肢 骨 关 节 损 伤 运 动 系 统 16 16 慢 性 损 伤 骨 肿 瘤 骨 关 节 化 脓 性 感 染 或 结 核 显 微 外 科 手 外 伤 周 围 神 经 损 伤 等 4 4 烧 伤 科 各 种 烧 伤 4 4 操 作 理 论 考 试 4 4 累 计 学 时 144 2. 时 间 分 配 时 间 见 习 内 容 教 学 时 间 第 1 单 元 ( 包 括 供 应 室 见 习 单 元 一 无 菌 术 ( 包 括 供 应 科 见 习 ) 一 半 小 时 ) 周 单 元 二 水 电 解 质 代 谢 和 酸 碱 平 衡 失 调 1 单 元 单 元 三 止 血 包 扎 1 单 元 单 元 四 外 科 基 本 操 作 技 术 1 单 元 单 元 五 外 科 病 历 书 写 1 单 元
单 元 六 普 外 科 ( 腹 外 疝 阑 尾 炎 ) 1 单 元 单 元 一 普 外 科 ( 胃 十 二 指 肠 疾 病 ) 1 单 元 单 元 二 普 外 科 ( 结 直 肠 肛 管 疾 病 ) 1 单 元 第 单 元 三 普 外 科 ( 周 围 血 管 疾 病 ) 1 单 元 二 单 元 四 普 外 科 ( 甲 状 腺 疾 病 ) 1 单 元 周 单 元 五 普 外 科 ( 乳 腺 疾 病 肝 脏 疾 病 ) 1 单 元 单 元 六 普 外 科 ( 胆 道 疾 病 ) 1 单 元 单 元 一 动 物 外 科 手 术 1 单 元 单 元 二 动 物 外 科 手 术 1 单 元 单 元 三 普 外 科 ( 胰 腺 疾 病 ) 1 单 元 第 单 元 四 普 外 科 ( 各 种 急 腹 症 ) 1 单 元 三 1 单 元 (8:00-9:00 讲 解 参 观 手 术 ( 包 括 医 疗 文 件 书 写 医 周 单 元 五 病 程 记 录 医 嘱 会 诊 单 嘱 会 诊 单 等 ) 检 查 单 等 书 写 ) 单 元 六 外 科 门 诊 ( 分 两 组 : 一 组 参 观 门 诊 1 单 元 ( 两 组 交 叉, 并 轮 手 术, 另 一 组 门 诊 看 病 ) 流, 各 半 单 元 ) 单 元 一 外 科 急 诊 ( 包 括 外 科 换 药 拆 线 拔 引 流 等 ) 1 单 元 单 元 二 外 科 重 症 监 护 1 单 元 第 单 元 三 神 经 外 科 ( 颅 脑 外 伤 等 ) 1 单 元 四 单 元 四 神 经 外 科 ( 颅 内 高 压 等 ) 1 单 元 周 单 元 五 心 外 科 ( 心 脏 疾 病 ) 1 单 元 单 元 六 胸 外 科 ( 胸 外 伤 食 道 疾 病 肺 部 疾 病 ) 1 单 元 单 元 一 麻 醉 ( 全 麻 和 局 麻 ) 1 单 元 单 元 二 麻 醉 ( 全 麻 和 局 麻 ) 1 单 元 第 单 元 三 泌 尿 外 科 ( 泌 尿 系 损 伤 感 染 ) 1 单 元 五 单 元 四 泌 尿 外 科 ( 泌 尿 系 梗 阻 肿 瘤 ) 1 单 元 周 单 元 五 泌 尿 外 科 ( 尿 石 症 ) 1 单 元 单 元 六 骨 外 科 ( 骨 折 概 论 ) 1 单 元 第 单 元 一 骨 外 科 ( 上 下 肢 骨 关 节 损 伤 ) 1 单 元 六 单 元 二 骨 外 科 ( 骨 肿 瘤 ) 1 单 元
周 单 元 三 骨 外 科 ( 运 动 系 统 慢 性 损 伤 骨 关 节 化 脓 性 感 染 或 结 核 ) 1 单 元 单 元 四 显 微 外 科 ( 手 外 伤 周 围 神 经 损 伤 等 ) 1 单 元 单 元 五 烧 伤 科 ( 各 种 烧 伤 ) 1 单 元 单 元 六 操 作 理 论 考 试 1 单 元 ( 具 体 见 习 安 排 根 据 临 床 实 际 情 况 适 当 调 整 ) 三 见 习 内 容 和 要 求 ( 一 ) 外 科 总 论 1. 灭 菌 法 和 消 毒 法 ( 抗 菌 法 ) ⑴ 通 过 见 习 认 识 常 用 灭 菌 法 和 消 毒 法 ( 抗 菌 法 ) 在 外 科 临 床 上 的 应 用 及 其 对 预 防 伤 口 感 染 的 重 要 性, 从 而 树 立 明 确 的 无 菌 观 念 由 带 教 老 师 带 领 参 观 高 压 蒸 汽 灭 菌 法, 并 介 绍 常 用 器 械 物 品 和 敷 料 的 灭 菌 法 ⑵ 掌 握 洗 手 手 术 野 的 消 毒 和 铺 无 菌 巾 穿 手 术 衣 和 戴 手 套 的 方 法, 手 术 进 行 中 的 无 菌 原 则 先 由 老 师 讲 解 及 示 范, 然 后 再 由 同 学 练 习 2. 水 电 解 质 代 谢 和 酸 碱 平 衡 ⑴ 介 绍 各 类 缺 水 低 钾 血 症 高 钾 血 症 代 谢 性 酸 中 毒 和 代 谢 性 碱 中 毒 的 病 因 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 ⑵ 示 教 和 讨 论 水 电 解 质 代 谢 和 酸 碱 平 衡 失 调 的 病 例, 对 其 作 出 诊 断, 并 拟 定 24 小 时 补 液 方 案 3. 出 血 止 血 包 扎 固 定 通 过 观 看 录 像 老 师 示 范 和 自 己 练 习, 掌 握 有 关 出 血 止 血 包 扎 固 定 的 基 本 知 识 基 本 技 术 和 基 本 操 作 方 法 4. 外 科 基 本 操 作 ⑴ 了 解 外 科 常 用 手 术 器 械 的 名 称 及 使 用 方 法 ⑵ 掌 握 外 科 用 线 的 选 择 及 使 用 原 则 ⑶ 熟 悉 线 结 的 种 类, 掌 握 单 手 打 结 法 双 手 打 结 法 和 持 钳 打 结 法 ⑷ 初 步 掌 握 组 织 切 开 止 血 分 离 和 缝 合 的 基 本 方 法 5. 外 科 病 历 的 收 集 和 书 写 在 熟 悉 和 掌 握 各 项 外 科 体 检 方 法 的 基 础 上, 通 过 临 床 采 集 病 史 及 体 检, 要 求 学 生 在 见 习 期 间 完 成 1~2 份 外 科 完 整 病 历, 由 老 师 修 改 评 分, 并 作 综 合 性 总 结 由 老 师 讲 解 病 程 首 记 病 情 记 录 术 前 小 结 术 后 记 录 交 接 班 记 录 阶 段 小 结 转 科 记 录 和 出 院 小 结 等
6. 麻 醉 和 复 苏 ⑴ 由 老 师 介 绍 和 示 范 气 管 内 全 麻 及 椎 管 内 麻 醉 ⑵ 麻 醉 前 一 般 准 备, 麻 醉 选 择 和 麻 醉 中 观 察 病 人 的 要 领 ⑶ 介 绍 一 般 常 用 麻 醉 器 具 及 常 用 局 麻 药 物 剂 量 浓 度 及 其 使 用 范 围 ⑷ 局 麻 药 的 毒 性 反 应 中 毒 症 状, 毒 性 反 应 的 预 防 和 处 理 方 法 ⑸ 蛛 网 膜 下 腔 麻 醉 的 临 床 应 用, 其 并 发 症 的 预 防 和 处 理 ⑹ 心 跳 骤 停 的 早 期 诊 断, 心 肺 复 苏 的 操 作 方 法 和 要 领 7. 术 前 准 备 和 术 后 处 理 了 解 术 前 准 备 和 术 后 处 理 是 手 术 成 功 的 重 要 条 件, 初 步 掌 握 术 前 准 备 与 术 后 处 理 内 容, 了 解 有 关 皮 肤 准 备 插 胃 管 洗 肠 及 导 尿 等 方 法 8. 休 克 结 合 病 例 示 教 讲 解 休 克 的 类 型 诊 断 治 疗 和 预 防 原 则 9. 外 科 感 染 外 科 常 见 感 染 如 疖 痈 蜂 窝 织 炎 急 性 淋 巴 管 炎 急 性 淋 巴 结 炎 脓 肿 及 甲 沟 炎 等 的 临 床 表 现 及 治 疗 方 法 10. 烧 伤 ⑴ 烧 伤 面 积 计 算 和 深 度 估 计 方 法 ⑵ 小 面 积 烧 伤 的 处 理, 大 面 积 烧 伤 的 急 救 伤 面 处 理 补 液 方 法 和 感 染 防 治 11. 外 科 伤 口 处 理 ⑴ 讲 解 示 教 伤 口 的 分 类 及 处 理 原 则 ⑵ 介 绍 伤 口 外 用 药 物 及 各 种 引 流 物 的 应 用 原 则 和 方 法 12. 体 表 肿 瘤 示 教 常 见 体 表 肿 瘤 及 良 性 与 恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 要 点 ( 二 ) 外 科 各 论 根 据 当 时 病 例 情 况, 学 习 以 下 内 容 : [ 普 通 外 科 ] 1. 颈 部 疾 病 ⑴ 掌 握 颈 部 肿 块 的 检 查 方 法 和 诊 断 ⑵ 掌 握 甲 状 腺 结 节 的 诊 断 和 处 理 原 则 ⑶ 掌 握 甲 状 腺 功 能 亢 进 的 检 查 方 法 手 术 指 征 术 前 准 备 手 术 要 点 术 后 并 发 症 及 处 理 ⑷ 掌 握 甲 状 腺 癌 的 病 理 诊 断 治 疗 和 预 后 2. 乳 腺 疾 病
⑴ 掌 握 乳 房 的 检 查 方 法 ⑵ 掌 握 乳 房 肿 块 的 鉴 别 诊 断 要 点 ⑶ 掌 握 急 性 乳 腺 炎 的 诊 断 预 防 和 治 疗 ⑷ 掌 握 乳 房 囊 性 增 生 病 的 诊 断 和 治 疗 ⑸ 掌 握 乳 腺 癌 的 诊 断 与 治 疗 原 则 3. 腹 外 疝 ⑴ 复 习 腹 股 沟 区 的 解 剖 ⑵ 了 解 和 掌 握 腹 外 疝 的 检 查 方 法 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ⑶ 掌 握 腹 股 沟 斜 疝 与 腹 股 沟 直 疝 的 鉴 别 诊 断 要 点 ⑷ 掌 握 腹 股 沟 疝 的 手 术 方 法 注 意 事 项 及 术 后 处 理 ⑸ 掌 握 嵌 顿 性 疝 与 绞 窄 性 疝 的 诊 断 和 治 疗 原 则 4. 腹 部 损 伤 ⑴ 掌 握 实 质 性 脏 器 和 空 腔 性 脏 器 损 伤 的 临 床 表 现 ⑵ 掌 握 腹 部 闭 合 性 损 伤 的 诊 断 步 骤 及 辅 助 诊 断 方 法 ⑶ 掌 握 腹 部 闭 合 性 损 伤 的 急 救 及 手 术 治 疗 原 则 ⑷ 熟 悉 肝 脾 和 肠 破 裂 的 诊 断 及 治 疗 原 则 5. 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 ⑴ 掌 握 原 发 性 腹 膜 炎 与 继 发 性 腹 膜 炎 的 鉴 别 ⑵ 掌 握 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 的 临 床 表 现 诊 断 方 法 与 鉴 别 诊 断 ⑶ 掌 握 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 的 处 理 原 则 术 前 及 术 后 处 理 术 后 并 发 症 ⑷ 了 解 腹 腔 脓 肿 的 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 6. 胃 十 二 指 肠 疾 病 ⑴ 掌 握 胃 十 二 指 肠 溃 疡 的 手 术 适 应 证, 了 解 各 种 手 术 方 法 的 原 理 术 式 选 择 和 术 后 并 发 症 ⑵ 掌 握 胃 十 二 指 肠 溃 疡 并 急 性 穿 孔 大 出 血 和 幽 门 梗 阻 的 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 原 则 ⑶ 掌 握 胃 癌 的 诊 断 要 点 和 治 疗 原 则 熟 悉 胃 癌 浸 润 和 转 移 的 途 径, 了 解 胃 周 淋 巴 结 分 组 和 胃 癌 的 临 床 分 期 7. 小 肠 疾 病 ⑴ 掌 握 肠 梗 阻 的 病 因 分 类 和 病 理 生 理 变 化 ⑵ 熟 悉 各 类 肠 梗 阻 的 临 床 表 现 ( 特 别 是 单 纯 性 和 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 异 同 点 ) 和 诊 断 ⑶ 掌 握 各 类 肠 梗 阻 的 处 理 原 则 ⑷ 掌 握 肠 梗 阻 的 手 术 与 非 手 术 治 疗 适 应 症 和 手 术 方 式
⑸ 对 肠 系 膜 血 管 缺 血 性 疾 病 短 肠 综 合 征 小 肠 肿 瘤 及 先 天 性 肠 疾 病 有 初 步 的 了 解 8. 阑 尾 疾 病 ⑴ 掌 握 急 性 阑 尾 炎 病 理 及 临 床 分 类 ⑵ 掌 握 急 性 阑 尾 炎 诊 断 鉴 别 诊 断 及 处 理 原 则 ⑶ 掌 握 阑 尾 周 围 脓 肿 的 处 理 原 则 ⑷ 了 解 特 殊 类 型 阑 尾 炎 ( 新 生 儿 急 性 阑 尾 炎 小 儿 阑 尾 炎 老 年 人 急 性 阑 尾 炎 妊 娠 期 阑 尾 炎 异 位 阑 尾 炎 ) 的 特 点 及 处 理 原 则 ⑸ 了 解 慢 性 阑 尾 炎 的 诊 断 及 治 疗 ⑹ 了 解 阑 尾 肿 瘤 的 常 见 类 型 及 诊 治 9. 直 肠 肛 管 疾 病 ⑴ 掌 握 直 肠 肛 管 的 检 查 方 法 ⑵ 掌 握 肛 裂 肛 周 脓 肿 肛 瘘 痔 直 肠 息 肉 的 诊 断 和 处 理 原 则 ⑶ 掌 握 直 肠 癌 的 诊 断 和 处 理 原 则 ⑷ 了 解 直 肠 肛 管 先 天 性 疾 病 的 诊 断 和 处 理 原 则 10. 肝 疾 病 ⑴ 掌 握 细 菌 性 肝 脓 肿 与 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 的 鉴 别 诊 断 与 治 疗 原 则 ⑵ 掌 握 原 发 性 肝 癌 的 大 体 分 型 主 要 临 床 表 现 诊 断 与 治 疗 原 则 11. 门 静 脉 高 压 症 ⑴ 了 解 门 静 脉 高 压 症 的 分 型 ⑵ 掌 握 门 静 脉 高 压 症 的 解 剖 病 理 生 理 ⑶ 掌 握 Child 肝 功 能 分 级 ⑷ 掌 握 门 静 脉 高 压 症 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 和 治 疗 原 则 12. 胆 道 疾 病 ⑴ 掌 握 胆 道 疾 病 常 用 的 特 殊 检 查 方 法 ⑵ 掌 握 胆 石 症 的 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 原 则 ⑶ 掌 握 急 性 胆 囊 炎 的 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 原 则 ⑷ 掌 握 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 的 病 因 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 原 则 ⑸ 熟 悉 胆 道 蛔 虫 症 的 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 原 则 ⑹ 掌 握 胆 囊 癌 及 胆 管 癌 的 临 床 表 现 及 诊 断 ⑺ 了 解 先 天 性 胆 管 扩 张 症 和 先 天 性 胆 管 闭 锁 的 临 床 表 现 和 治 疗 原 则 13. 消 化 道 大 出 血
⑴ 掌 握 上 消 化 道 大 出 血 的 常 见 原 因 ⑵ 熟 悉 三 种 部 位 大 出 血 的 不 同 特 点 ⑶ 了 解 上 消 化 道 大 出 血 的 诊 断 方 法 及 手 术 探 查 的 指 征 和 步 骤 ⑷ 掌 握 下 消 化 道 大 出 血 的 定 义 及 常 见 病 因 14. 胰 腺 疾 病 ⑴ 了 解 急 性 胰 腺 炎 的 病 因 病 理 改 变 临 床 分 型 及 局 部 并 发 症 ⑵ 掌 握 急 性 胰 腺 炎 的 发 病 机 制 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 ⑶ 了 解 慢 性 胰 腺 炎 的 病 因 病 理 临 床 表 现 诊 断 及 治 疗 ⑷ 了 解 胰 腺 囊 肿 的 形 成 病 理 特 点 临 床 表 现 诊 断 及 手 术 指 征 和 方 法 ⑸ 熟 悉 胰 腺 肿 瘤 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 和 手 术 方 法 15. 腹 部 包 块 熟 悉 腹 部 包 块 的 鉴 别 诊 断 16. 周 围 血 管 和 淋 巴 管 疾 病 ⑴ 掌 握 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 的 临 床 分 期 诊 断 和 治 疗 原 则 ⑵ 熟 悉 动 脉 栓 塞 的 临 床 表 现 和 治 疗 原 则 ⑶ 熟 悉 下 肢 静 脉 曲 张 的 病 因 病 理 生 理 临 床 表 现 特 殊 检 查 和 手 术 适 应 症 ⑷ 熟 悉 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 致 病 因 素 和 治 疗 原 则 ⑸ 了 解 下 肢 淋 巴 水 肿 的 病 因 临 床 表 现 和 治 疗 原 则 [SICU] (1) 了 解 重 症 监 测 治 疗 的 概 念 意 义 和 危 重 病 评 分 系 统 (2) 熟 悉 ICU 工 作 的 内 容 : 1 熟 悉 常 用 血 流 动 力 学 监 测 参 数 及 其 临 床 意 义 2 掌 握 常 用 呼 吸 功 能 监 测 参 数 和 呼 吸 衰 竭 的 定 义, 熟 悉 氧 治 疗 机 械 通 气 和 胸 部 物 理 治 疗 3 了 解 肾 功 能 监 测 与 肾 功 能 保 护 的 意 义 4 了 解 调 控 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 的 意 义 5 了 解 营 养 支 持 的 重 要 性 (3) 熟 悉 常 用 危 重 病 病 情 评 估 系 统 (4) 了 解 复 苏 的 概 念 (5) 掌 握 心 跳 呼 吸 骤 停 的 早 期 诊 断 (6) 掌 握 初 期 复 苏 的 操 作 方 法, 熟 悉 后 期 复 苏 的 处 理 原 则, 了 解 复 苏 后 的 监 测 及 处 理 原 则
(7) 掌 握 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 的 防 治 原 则 [ 心 外 科 ] 1. 心 脏 损 伤 了 解 心 脏 挫 伤 心 脏 破 裂 室 间 隔 穿 破 瓣 膜 腱 索 损 伤 的 临 床 表 现 和 治 疗 原 则 2. 先 天 性 心 脏 病 掌 握 常 见 先 天 性 心 脏 病 的 病 理 生 理 临 床 表 现 和 治 疗 原 则 3. 后 天 性 心 脏 病 ⑴ 熟 悉 慢 性 缩 窄 性 心 包 炎 的 病 因 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 ⑵ 熟 悉 二 尖 瓣 狭 窄 关 闭 不 全 的 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 和 手 术 适 应 症 ⑶ 熟 悉 冠 心 病 的 外 科 治 疗 适 应 症 [ 胸 外 科 ] 1. 胸 部 损 伤 ⑴ 了 解 胸 部 损 伤 的 分 类 和 基 本 的 病 理 生 理 变 化 ⑵ 掌 握 胸 部 损 伤 的 临 床 表 现 诊 断 及 院 前 急 救 处 理 和 院 内 急 诊 处 理 原 则 ⑶ 掌 握 胸 部 损 伤 的 剖 胸 探 查 手 术 指 征 ⑷ 掌 握 肋 骨 骨 折 气 胸 血 胸 心 脏 破 裂 的 临 床 表 现 及 治 疗 方 法 ⑸ 掌 握 胸 腔 闭 式 引 流 的 原 理 和 应 用 ⑹ 了 解 创 伤 性 窒 息 肺 爆 震 伤 的 和 胸 腹 联 合 伤 的 概 念, 临 床 表 现 特 点 2. 脓 胸 ⑴ 了 解 脓 胸 的 发 病 原 因 和 病 理 变 化 ⑵ 掌 握 急 性 脓 胸 及 慢 性 脓 胸 的 临 床 表 现 诊 断 治 疗 原 则 及 处 理 方 法 3. 肺 部 疾 病 ⑴ 掌 握 肺 癌 的 病 因 病 理 临 床 表 现 手 术 适 应 证 和 禁 忌 证 ⑵ 了 解 支 气 管 扩 张 的 病 因 病 理 临 床 表 现 手 术 适 应 证 和 禁 忌 证 ⑶ 了 解 肺 结 核 外 科 治 疗 的 原 则 ⑷ 熟 悉 肺 切 除 术 的 适 应 证 禁 忌 证 并 发 症 及 预 防 并 发 症 的 措 施 4. 食 管 疾 病 ⑴ 掌 握 食 管 癌 的 分 段 病 理 类 型 食 管 癌 常 见 转 移 途 径 ⑵ 掌 握 食 管 癌 的 常 见 症 状 诊 断 方 法 分 期 及 治 疗 方 法 ⑶ 了 解 贲 门 失 驰 缓 症 的 临 床 表 现 X 线 表 现 及 治 疗 ⑷ 了 解 食 管 腐 蚀 性 烧 伤 的 病 理 过 程 诊 断 及 治 疗
⑸ 了 解 食 管 憩 窒 的 分 类 临 床 表 现 及 治 疗 原 则 5. 原 发 性 纵 隔 肿 瘤 ⑴ 熟 悉 纵 隔 临 床 解 剖 分 区 ⑵ 熟 悉 常 见 的 原 发 性 纵 隔 肿 瘤 的 诊 断 及 治 疗 [ 颅 脑 外 科 ] 1. 颅 内 压 增 高 ⑴ 掌 握 颅 内 压 增 高 的 概 念 常 见 病 因 及 处 理 原 则 ⑵ 掌 握 颅 内 压 增 高 的 临 床 表 现 和 诊 断 ⑶ 熟 悉 脑 疝 的 临 床 表 现 和 诊 断 2. 颅 脑 损 伤 ⑴ 掌 握 头 皮 损 伤 颅 底 骨 折 的 诊 断 和 处 理 原 则 ⑵ 掌 握 颅 脑 损 伤 的 原 因 方 式 和 机 理 ⑶ 掌 握 脑 震 荡 脑 挫 裂 伤 及 开 放 性 颅 脑 损 伤 的 病 理 临 床 表 现 诊 断 及 处 理 原 则 ⑷ 掌 握 颅 内 出 血 及 血 肿 的 病 理 临 床 表 现 诊 断 步 骤 及 处 理 原 则 ⑸ 了 解 颅 脑 损 伤 的 Glasgow 昏 迷 评 分 法 (GCS) 及 国 内 分 类 标 准 ⑹ 掌 握 颅 脑 损 伤 的 一 般 处 理 原 则, 熟 悉 特 殊 病 情 的 处 理 ⑺ 示 教 典 型 颅 脑 损 伤 CT 或 X 线 片 [ 烧 伤 和 冻 伤 ] (1) 熟 悉 热 烧 伤 的 病 理 变 化 (2) 掌 握 烧 伤 面 积 计 算 深 度 估 计 和 吸 入 性 损 伤 的 诊 断 (3) 了 解 烧 伤 严 重 性 分 度 (4) 熟 悉 各 类 型 烧 伤 的 现 场 急 救 (5) 掌 握 中 小 面 积 烧 伤 的 治 疗 方 法 (6) 熟 悉 大 面 积 烧 伤 的 抗 休 克 早 期 简 单 清 创 的 方 法 及 创 面 的 处 理 方 法 (7) 掌 握 烧 伤 创 面 脓 毒 症 的 早 期 诊 断 和 防 治 原 则 (8) 了 解 电 烧 伤 常 见 的 酸 碱 磷 烧 伤 的 特 点 和 防 治 方 法 (9) 了 解 冻 伤 的 特 点 和 防 治 方 法 [ 显 微 外 科 ] ⑴ 掌 握 显 微 外 科 的 工 作 条 件 ⑵ 掌 握 显 微 外 科 的 工 作 类 别
⑶ 了 解 显 微 外 科 中 的 小 血 管 吻 合 原 则 [ 整 形 外 科 ] 了 解 皮 肤 移 植 的 种 类 手 术 适 应 证 和 手 术 方 法 [ 骨 外 科 ] 1. 骨 折 概 论 ⑴ 掌 握 骨 折 的 定 义 成 因 分 类 和 移 位 机 理 ⑵ 掌 握 骨 折 的 临 床 表 现 X 线 检 查 及 骨 折 并 发 症 ⑶ 熟 悉 骨 折 的 愈 合 过 程 及 影 响 愈 合 的 因 素 ⑷ 掌 握 骨 折 的 急 救 与 治 疗 原 则 ⑸ 掌 握 开 放 性 骨 折 与 关 节 损 伤 的 处 理 原 则 ⑹ 简 单 介 绍 常 见 的 手 法 复 位 小 夹 板 和 石 膏 固 定 皮 肤 牵 引 和 骨 牵 引 的 方 法 及 注 意 事 项 2. 上 肢 骨 关 节 损 伤 ⑴ 掌 握 上 肢 常 见 的 骨 折 类 型 及 其 发 生 机 制 分 型 临 床 表 现 诊 断 并 发 症 和 治 疗 原 则 ⑵ 掌 握 上 肢 关 节 常 见 脱 位 的 发 生 机 制 临 床 表 现 诊 断 和 防 治 措 施 3. 下 肢 骨 关 节 损 伤 ⑴ 掌 握 髋 关 节 脱 位 的 分 类 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 原 则 ⑵ 掌 握 股 骨 颈 骨 折 股 骨 转 子 间 骨 折 股 骨 干 骨 折 髌 骨 骨 折 胫 骨 平 台 骨 折 胫 腓 骨 骨 折 踝 部 骨 折 跟 骨 骨 折 足 部 骨 折 的 诊 断 及 治 疗 原 则 和 方 法 ⑶ 了 解 膝 关 节 韧 带 损 伤 半 月 板 损 伤 跟 腱 断 裂 的 诊 断 及 治 疗 方 法 4. 脊 柱 和 骨 盆 骨 折 ⑴ 掌 握 脊 柱 骨 折 的 临 床 表 现 检 查 方 法 及 诊 断 ⑵ 掌 握 脊 柱 骨 折 的 急 救 搬 运 方 法 治 疗 原 则 和 手 术 指 征 ⑶ 掌 握 脊 髓 损 伤 的 临 床 表 现 检 查 方 法 诊 断 及 常 见 并 发 症 ⑷ 掌 握 脊 髓 损 伤 的 治 疗 原 则 ⑸ 掌 握 骨 盆 骨 折 的 检 查 和 诊 断 ⑹ 掌 握 骨 盆 骨 折 并 发 症 和 治 疗 原 则 5. 运 动 系 统 慢 性 损 伤 ⑴ 掌 握 运 动 系 统 慢 性 损 伤 的 临 床 特 点 与 治 疗 原 则 ⑵ 掌 握 狭 窄 性 腱 鞘 炎 诊 断 与 治 疗 原 则
⑶) 掌 握 股 骨 头 骨 软 骨 病 诊 断 与 治 疗 原 则 ⑷ 掌 握 腕 管 综 合 征 诊 断 与 治 疗 原 则 6. 腰 腿 痛 和 颈 肩 痛 ⑴ 了 解 腰 腿 痛 及 颈 肩 痛 的 病 因 和 发 病 机 理 ⑵ 掌 握 颈 肩 痛 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ⑶ 掌 握 颈 肩 痛 的 治 疗 原 则 和 常 用 的 治 疗 方 法 ⑷ 掌 握 腰 椎 间 盘 突 出 症 概 念 病 因 分 型 ; 临 床 表 现 常 用 的 特 殊 检 查 方 法 ; 定 位 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ; 非 手 术 治 疗 方 法 手 术 治 疗 适 应 证 及 主 要 方 法 7. 骨 与 关 节 结 核 ⑴ 了 解 骨 关 节 结 核 的 病 因 和 病 理 ⑵ 掌 握 骨 关 节 结 核 的 早 期 诊 断 ⑶ 了 解 骨 关 节 结 核 的 治 疗 原 则 和 手 术 指 征 8. 骨 与 关 节 化 脓 性 感 染 ⑴ 掌 握 骨 与 关 节 急 性 化 脓 性 感 染 病 因 病 理 诊 断 鉴 别 诊 断 和 治 疗 原 则 ⑵ 掌 握 慢 性 骨 髓 炎 的 诊 断 和 治 疗 原 则 9. 骨 肿 瘤 ⑴ 了 解 骨 肿 瘤 的 定 义 分 类 肿 瘤 分 期 (GTM 分 期 ) 诊 断 和 治 疗 原 则 ⑵ 掌 握 良 性 与 恶 性 骨 肿 瘤 的 鉴 别 ⑶ 掌 握 骨 软 骨 瘤 骨 巨 细 胞 瘤 和 骨 肉 瘤 的 好 发 部 位 主 要 临 床 表 现 X 线 表 现 诊 断 与 治 疗 原 则 [ 泌 尿 外 科 ] 1. 了 解 泌 尿 外 科 常 见 的 检 查 方 法 2. 泌 尿 系 统 损 伤 ⑴ 熟 悉 泌 尿 系 各 部 位 损 伤 的 临 床 表 现 及 诊 断 ⑵ 掌 握 肾 损 伤 非 手 术 疗 法 的 具 体 措 施, 掌 握 手 术 治 疗 的 适 应 症 ⑶ 掌 握 各 类 型 膀 胱 损 伤 的 诊 断 和 治 疗 原 则 ⑷ 掌 握 尿 道 损 伤 的 诊 断 要 点 和 治 疗 3. 泌 尿 男 生 殖 系 统 感 染 ⑴ 掌 握 泌 尿 男 生 殖 系 统 感 染 的 致 病 菌 诱 发 因 素 和 感 染 途 径 ⑵ 掌 握 泌 尿 男 生 殖 系 统 感 染 的 诊 断 方 法 和 治 疗 原 则 4. 泌 尿 系 统 梗 阻 ⑴ 熟 悉 泌 尿 系 统 梗 阻 的 诊 断 及 治 疗
⑵ 掌 握 引 起 泌 尿 系 统 梗 阻 的 常 见 原 因 ⑶ 掌 握 肾 积 水 前 列 腺 增 生 急 性 尿 潴 留 的 主 要 临 床 表 现, 诊 断 及 治 疗 原 则 5. 尿 石 症 ⑴ 了 解 尿 路 结 石 形 成 的 机 制 及 结 石 引 起 的 泌 尿 系 统 病 理 生 理 变 化 ⑵ 掌 握 上 尿 路 结 石 与 下 尿 路 结 石 的 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 ⑶ 掌 握 上 尿 路 结 石 与 下 尿 路 结 石 的 治 疗 原 则 及 方 法 6. 泌 尿 男 生 殖 系 统 肿 瘤 ⑴ 掌 握 肾 癌 肾 母 细 胞 瘤 肾 盂 肿 瘤 的 病 理 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 ⑵ 掌 握 膀 胱 肿 瘤 的 病 理 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 原 则 ⑶ 熟 悉 前 列 腺 癌 的 病 理 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 原 则 ⑷ 掌 握 睾 丸 肿 瘤 的 病 理 临 床 表 现 诊 断 和 治 疗 原 则 [ 外 科 门 诊 ] 1. 通 过 接 触 门 诊 病 人, 初 步 了 解 门 诊 病 人 的 诊 疗 过 程, 掌 握 门 诊 病 历 的 书 写 2. 参 观 门 诊 手 术, 了 解 门 诊 小 手 术 的 消 毒 铺 巾 和 手 术 基 本 操 作, 培 养 无 菌 操 作 的 理 念 3. 树 立 起 关 心 病 人 爱 护 病 人 的 良 好 医 德 医 风 [ 外 科 急 诊 ] 1. 初 步 了 解 急 诊 病 人 的 诊 疗 过 程, 掌 握 急 诊 病 历 的 书 写 2. 熟 悉 常 见 的 外 伤 伤 口 处 理 骨 折 急 腹 症 泌 尿 外 科 急 诊 和 颅 脑 外 伤 等 处 理 3. 树 立 起 救 死 扶 伤 急 病 人 之 所 急 的 良 好 医 德 医 风 [ 动 物 外 科 ] 1. 通 过 动 物 外 科 的 练 习 加 强 无 菌 操 作 的 观 念 及 掌 握 外 科 手 术 基 本 操 作 2. 动 物 外 科 手 术 包 括 : ⑴ 大 隐 静 脉 切 开 插 管 补 液 方 法 ⑵ 开 腹 及 腹 壁 切 口 缝 合 方 法 ⑶ 阑 尾 切 除 术 ⑷ 胃 造 瘘 术 及 胃 穿 孔 修 补 术 ⑸ 小 肠 部 分 切 除 端 端 吻 合 术
⑹ 小 肠 侧 侧 吻 合 术 ⑺ 气 管 切 开 插 管 术 3. 带 动 物 外 科 手 术 的 老 师 请 在 手 术 台 旁 指 导, 注 意 规 范 学 生 的 外 科 手 术 基 本 操 作, 增 加 学 生 动 手 机 会 四 教 学 方 法 1. 见 习 教 学 要 强 调 床 边 教 学, 增 加 学 生 接 触 病 人 的 机 会 2. 老 师 要 积 极 开 展 教 学 方 法 改 革, 减 少 填 鸭 式 教 学 方 法, 引 入 互 动 式 教 学, 如 以 问 题 为 中 心 的 教 学 (PBL), 以 病 案 为 中 心 的 教 学 (CBL), 讨 论 式 的 教 学 等 3. 有 条 件 的 科 室 要 积 极 培 训 标 准 化 病 人 用 于 学 生 问 诊 等 临 床 技 能 的 培 训 4. 以 下 是 临 床 常 用 的 一 些 教 学 方 法 ( 具 体 详 见 中 山 大 学 外 科 学 精 品 课 程 网 站 http://202.116.64.61/waikexue/) 或 体 会, 带 教 老 师 可 酌 情 选 用 : (1) 通 过 典 型 病 例 示 教, 加 深 对 疾 病 的 感 性 认 识, 注 意 启 发 和 引 导 学 生 正 确 的 临 床 思 维 方 法 (2) 由 教 师 示 范, 同 学 间 互 学 互 练, 参 加 动 物 外 科 以 及 代 用 品 操 作, 熟 练 掌 握 外 科 手 术 基 本 操 作 (3) 通 过 病 史 采 集, 规 范 体 格 检 查, 观 察 病 情 发 展, 适 当 病 例 分 析, 引 导 学 生 将 所 学 理 论 知 识 与 实 际 结 合 起 来, 使 所 学 知 识 具 体 化 形 象 化 (4) 在 见 习 教 学 中, 采 用 多 看 多 做 少 讲 的 教 学 方 法, 开 阔 学 生 视 野, 启 发 学 生 正 确 的 临 床 思 维 (5) 可 适 当 采 用 录 像 幻 灯 等 视 听 手 段 作 为 补 充, 加 强 学 生 对 常 见 病 常 见 手 术 检 查 方 法 的 认 识 (6) 通 过 阅 片, 包 括 X 光 平 片 CT 片 MRI 片 等, 以 及 一 些 放 射 学 特 殊 检 查, 加 深 对 相 应 病 变 的 认 识 和 理 解, 并 熟 悉 常 见 的 临 床 放 射 学 检 查 (7) 适 当 参 加 教 授 查 房 或 主 治 医 生 查 房, 开 阔 视 野, 学 习 病 房 工 作 方 法 (8) 适 当 示 教 常 见 手 术 和 常 见 诊 疗 技 术, 增 加 对 外 科 手 术 治 疗 的 感 性 认 识, 同 时 加 强 无 菌 观 念 无 菌 技 术 外 科 基 本 操 作 的 认 识 (9) 适 当 组 织 简 短 的 病 例 讨 论, 以 诊 断 和 鉴 别 诊 断 为 主, 学 习 临 床 思 维 方 法 五 考 试 办 法
外 科 见 习 成 绩 由 三 部 分 组 成, 即 理 论 考 核 占 40%, 技 能 考 核 与 病 历 书 写 占 40%, 平 成 绩 占 20% 具 体 考 核 方 式 如 下 : (1) 理 论 考 核 占 40%: 在 每 轮 回 结 束 前 进 行 理 论 考 核, 试 题 可 包 括 多 选 题 名 词 解 释 问 答 题 和 常 见 病 例 分 析 题, 也 可 是 问 答 题 和 常 见 病 例 分 析 题 (2) 技 能 考 核 与 病 历 书 写 占 40%, 其 中 技 能 考 核 占 30%, 病 历 书 写 占 10%: 技 能 考 核 包 括 手 术 洗 手 消 毒 铺 巾 ( 以 普 外 手 术 为 主 ) 穿 手 术 衣 戴 手 套 手 术 基 本 操 作 ( 切 开 分 离 结 扎 缝 合 剪 线 等 ) 止 血 包 扎 外 科 换 药 拆 线 等 内 容, 可 根 据 考 核 需 要 抽 签 抽 考 其 中 的 一 项 或 多 项 以 上 的 内 容 根 据 学 生 书 写 的 完 整 病 历 1-2 份 进 行 评 分 (3) 平 时 成 绩 占 20%: 由 老 师 根 据 平 时 表 现 进 行 评 定, 包 括 医 德 医 风 组 织 纪 律 学 习 态 度 课 堂 提 问 等 六 参 考 资 料 1.2007 年 11 月 修 订 的 外 科 临 床 见 习 指 导 手 册 2. 吴 在 德 吴 肇 汉 主 编 的 全 国 统 编 教 材 外 科 学 第 6 版, 人 民 卫 生 出 版 社