2011 年 妇 产 科 主 治 医 师 考 试 试 题 和 答 案 试 题 解 析 1. 最 常 见 的 功 血 为 A. 黄 体 功 能 不 全 B. 子 宫 内 膜 脱 落 不 全 C. 排 卵 期 出 血 D. 排 卵 型 月 经 过 多 E. 无 排 卵 性 功 血 试 题 答 案 :E 试 题 解 析 : 机 体 内 外 任 何 因 素, 均 可 通 过 大 脑 环 球 网 校 皮 层 和 中 枢 神 经 系 统 影 响 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 之 间 的 相 互 调 节, 使 卵 巢 功 能 失 调 并 影 响 子 宫 内 膜 的 周 期 性 变 化, 导 致 月 经 不 调 功 血 可 分 为 排 卵 性 和 无 排 卵 性 两 类, 约 85% 患 者 属 于 无 排 卵 性 功 血 2. 人 工 流 产 术 后 10 天 阴 道 出 血 仍 较 多, 首 先 考 虑 A. 子 宫 穿 孔 B. 子 宫 复 旧 不 良 C. 吸 宫 不 全 D. 子 宫 内 膜 炎 E. 宫 颈 裂 伤 试 题 答 案 :C 试 题 解 析 : 部 分 胚 胎 组 织 残 留 子 宫 腔 内 引 起 术 后 持 续 阴 道 少 量 或 大 量 出 血 必 要 时 行 清 宫 术, 刮 出 物 送 病 检, 注 意 预 防 感 染 3. 与 子 宫 内 膜 癌 的 癌 前 病 变 关 系 最 密 切 的 是 A. 子 宫 内 膜 囊 腺 型 增 生 过 长 B. 子 宫 内 膜 腺 瘤 型 增 生 过 长
C. 分 泌 期 子 宫 内 膜 D. 萎 缩 型 子 宫 内 膜 E. 增 生 期 子 宫 内 膜 试 题 解 析 : 子 宫 内 膜 增 生 过 长 分 类 如 下 :1 简 单 型 增 生 过 长, 即 腺 囊 型 增 生 过 长 内 膜 局 部 或 全 部 增 厚, 或 呈 息 肉 环 球 网 校 样 增 生 腺 体 数 目 增 加, 腺 体 增 生 有 轻 至 中 度 的 结 构 异 常 2 复 杂 型 增 生 过 长, 即 腺 瘤 型 增 生 过 长 腺 体 高 度 增 生, 数 目 明 显 增 多, 出 现 背 靠 背, 细 胞 核 大 深 染, 有 核 分 裂, 但 无 不 典 型 性 改 变 3 不 典 型 增 生 过 长, 即 癌 前 期 病 变 腺 上 皮 出 现 不 典 型 增 生 改 变, 此 类 改 变 已 不 属 于 功 血 范 畴 4. 女,50 岁 近 半 年 月 经 不 规 则, 量 时 多 时 少, 时 有 头 痛 头 晕 阵 发 性 潮 热, 情 绪 不 稳 定 妇 科 检 查 : 子 宫 正 常 大 小, 双 侧 附 件 无 异 常 最 可 能 的 诊 断 是 A. 青 春 期 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 B. 更 年 期 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 C. 更 年 期 综 合 征 D. 原 发 性 痛 经 E. 继 发 性 痛 经 试 题 答 案 :C 试 题 解 析 : 更 年 期 综 合 征 主 要 表 现 为 : 月 经 紊 乱 生 殖 器 官 萎 缩 性 功 能 减 退 乳 房 萎 缩 盆 底 松 弛 尿 道 缩 短 黏 膜 变 薄, 易 反 复 发 作 膀 胱 炎 阵 发 性 潮 热 出 汗 心 率 加 快 血 压 波 动 精 神 过 敏 情 绪 不 稳 定, 不 能 自 我 控 制 等 骨 质 疏 松 腰 背 酸 痛, 易 发 生 骨 折 头 晕 头 痛 倦 怠 失 眠 及 性 格 行 为 情 绪 改 变 等 5. 关 于 排 卵 性 功 能 性 出 血 的 治 疗, 下 列 哪 项 是 正 确 的 A. 排 卵 期 出 血 可 从 月 经 第 1 天 起 服 雌 激 素 B. 排 卵 型 月 经 过 多 用 大 量 雌 激 素 止 血 C. 内 膜 脱 落 不 全 用 氯 菧 酚 胺 ( 克 罗 米 酚 ) 治 疗 D. 黄 体 功 能 不 全 可 在 体 温 升 高 第 3 天 起 用 HCG 治 疗
E. 黄 体 功 能 不 全 亦 可 给 甲 基 睾 丸 素 治 疗 试 题 解 析 : 排 卵 型 功 能 性 出 血 的 治 疗 环 球 网 校 为 : 下 次 月 经 前 10~14 日 开 始, 每 日 口 服 甲 羟 孕 酮 10mg 作 用 是 调 节 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 的 功 能, 使 黄 体 及 时 萎 缩, 内 膜 及 时 完 整 脱 落 还 可 促 卵 泡 发 育 和 排 卵, 以 利 于 正 常 黄 体 的 形 成 基 础 体 温 上 升 后 3 天 起 注 射 HCG2000~3000U 肌 注, 隔 日 一 次, 共 5 次, 有 刺 激 及 维 持 黄 体 功 能 的 作 用 6. 宫 内 节 育 器 取 器 适 应 证, 错 误 的 是 A. 带 器 妊 娠 者 B. 计 划 再 生 育 者 C. 绝 经 1 年 者 D. 放 置 期 限 已 满 要 求 更 换 者 E. 放 置 初 期 有 少 量 阴 道 出 血 试 题 答 案 :E 试 题 解 析 : 取 器 适 应 证 :1 因 不 良 反 应 治 疗 无 效 或 出 现 并 发 症 者 ;2 改 用 其 他 避 孕 措 施 或 绝 育 者 ;3 带 器 妊 娠 者 ;4 计 划 再 生 育 者 ;5 放 置 期 限 已 满 要 求 更 换 者 ;5 绝 经 1 年 者 取 器 时 间 :1 月 经 干 净 后 3~7 天 ;2 持 续 阴 道 流 血 者, 应 服 抗 炎 药 物 3 天 后 再 取 出 ;3 带 器 妊 娠 可 于 人 工 流 产 手 术 同 时 取 出 7. 口 服 避 孕 药 后 月 经 第 9 天 不 规 则 出 血, 正 确 的 处 理 方 法 是 A. 加 服 少 量 雌 激 素 B. 需 立 即 停 药 C. 加 服 少 量 孕 激 素 D. 加 服 少 量 雄 性 激 素 E. 加 倍 服 药 试 题 答 案 :A 试 题 解 析 : 月 经 前 中 期 出 血, 多 因 雌 激 素 不 足, 可 加 服 炔 雌 醇 0.005~ 0.015mg; 若 在 后 半 期 出 血, 可 能 因 孕 激 素 不 足, 可 加 服 避 孕 片 1/2~l 片, 至 22 天 服 完
8. 尖 锐 湿 疣 的 病 原 体 是 A. 白 色 念 珠 菌 B. 苍 白 螺 旋 体 C. 革 兰 阴 性 双 球 菌 D. 人 乳 头 瘤 状 病 毒 E. 人 免 疫 缺 陷 病 毒 试 题 解 析 : 尖 锐 湿 疣 又 称 生 殖 器 疣 或 性 病 疣, 是 一 种 常 见 的 性 传 播 性 疾 病 由 人 类 乳 头 瘤 状 病 毒 (HPV) 引 起, 环 球 网 校 发 病 与 机 体 免 疫 状 态 关 系 密 切, HPV 喜 温 暖 潮 湿, 故 外 生 殖 器 为 易 感 部 位 多 见 于 性 活 跃 的 中 青 年 9. 患 者 女,26 岁 停 经 60 天 后 阴 道 出 血 11 天 检 查 : 子 宫 正 常 大 小, 质 软, 宫 颈 黏 液 见 典 型 羊 齿 叶 状 结 晶 应 考 虑 为 A. 先 兆 流 产 B. 卵 巢 性 闭 经 C. 异 位 妊 娠 D. 无 排 卵 性 功 血 E. 黄 体 萎 缩 不 全 所 致 的 出 血 试 题 解 析 : 无 排 卵 性 功 血 可 发 生 在 妇 女 的 各 个 时 期, 多 见 于 青 春 期 和 更 年 期 特 点 是 月 经 周 期 紊 乱, 经 期 长 短 不 一, 经 量 时 多 时 少, 甚 至 大 量 出 血 宫 颈 黏 液 结 晶 检 查 经 前 出 现 羊 齿 状 结 晶 提 示 无 排 卵 10. 不 是 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 的 药 物 是 A. 安 宫 黄 体 酮 B. 雌 二 醇 C. 达 那 唑 D.LH-RH 类 似 药 E. 甲 基 睾 丸 素
试 题 解 析 : 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 的 药 物 有 : 炔 诺 酮 ( 妇 康 片 ) 甲 地 孕 酮 ( 妇 宁 片 ) 甲 孕 酮 ( 安 宫 黄 体 酮 ) 异 炔 诺 酮 达 那 唑 可 直 接 抑 制 卵 巢 甾 体 激 素 的 合 成, 使 子 宫 内 膜 萎 缩 导 致 短 暂 闭 经 11. 关 于 女 用 短 效 口 服 避 孕 药 的 不 良 反 应, 正 确 的 是 A. 类 早 孕 反 应 是 由 于 孕 激 素 刺 激 胃 粘 膜 所 致 B. 服 药 期 间 在 月 经 周 期 前 半 期 发 生 不 规 则 少 量 出 血 C. 雌 激 素 不 足 引 起 D. 白 带 增 多 是 孕 激 素 作 用 的 结 果 E. 体 重 增 加 系 孕 激 素 引 起 钠 水 潴 留 的 结 果 试 题 解 析 : 避 孕 药 的 副 反 应 有 : 类 早 环 球 网 校 孕 反 应, 胃 黏 膜 被 雌 激 素 刺 激 引 起 恶 心 头 晕 食 欲 不 振 等 阴 道 不 规 则 流 血 ( 突 破 性 出 血 ) 多 见 于 服 用 短 效 避 孕 药 者 月 经 前 中 期 出 血, 多 因 雌 激 素 不 足, 可 加 服 炔 雌 醇 0.005~ 0.015mg; 若 在 后 半 期 出 血, 可 能 因 孕 激 素 不 足, 可 加 服 避 孕 片 1/2~l 片, 至 22 天 服 完 月 经 过 多 经 期 延 长 多 见 于 使 用 长 效 剂 型 者 12. 闭 经 是 指 月 经 停 止 A. 至 少 3 个 月 B. 至 少 6 个 月 C. 至 少 12 个 月 D. 至 少 2 年 E. 停 经 时 间 超 过 2 次 周 期 试 题 解 析 : 闭 经 是 常 见 症 状, 可 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 种 前 者 指 年 龄 超 过 16 岁, 第 二 性 征 已 发 育 ; 或 年 龄 超 过 14 岁, 第 二 性 征 尚 未 发 育, 且 无 月 经 来 潮 者 继 发 性 闭 经 则 指 以 往 曾 建 立 正 常 月 经, 此 后 因 某 种 病 理 性 原 因 而 月 经 停 止 6 个 月, 或 按 自 身 原 来 月 经 周 期 计 算 停 经 3 个 周 期 以 上 者
13. 子 宫 内 膜 异 位 症 确 定 诊 断 最 有 效 的 辅 助 检 查 方 法 是 A.B 超 检 查 B. 腹 腔 镜 检 查 C. 宫 腔 镜 检 查 D. 子 宫 输 卵 管 碘 油 造 影 E. 诊 断 性 刮 宫 试 题 解 析 : 子 宫 内 膜 异 位 症 必 要 时 进 行 B 超 检 查 腹 腔 镜 检 查 组 织 病 理 学 检 查 方 能 确 诊 特 别 是 腹 腔 镜 检 查 和 活 组 织 检 查 方 能 最 后 确 诊 和 确 定 分 期 14. 以 下 治 疗 错 误 的 是 A. 黄 体 功 能 不 全 行 孕 激 素 替 代 疗 法 B. 更 年 期 功 血 以 调 整 月 经 周 期, 减 少 血 量 为 原 则 C. 更 年 期 功 血 止 血 给 予 大 剂 量 雌 激 素 D. 青 春 期 功 血 以 止 血, 调 整 周 期, 促 卵 巢 功 能 恢 复 为 原 则 E. 青 春 期 功 血 调 整 月 经 周 期 给 予 雌 孕 激 素 序 贯 疗 法 试 题 答 案 :C 试 题 解 析 : 无 排 卵 性 功 血 青 春 期 少 女 应 以 止 血 和 调 整 周 期 为 主, 促 使 卵 巢 恢 复 功 能 及 排 卵 ; 更 年 期 妇 女 止 血 后 以 调 整 周 期 减 少 出 血 量 为 原 则 更 年 期 患 者 调 整 周 期 应 于 月 经 周 期 后 半 期 服 用 甲 羟 孕 酮, 每 日 环 球 网 校 8~10mg, 连 服 10 天 以 调 节 周 期,3 个 周 期 为 一 个 疗 程 若 疗 效 不 满 意, 可 配 伍 雄 激 素 有 排 卵 性 功 血 可 给 孕 激 素 和 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 15. 最 合 适 哺 乳 期 妇 女 的 避 孕 措 施 是 A. 紧 急 避 孕 药 B. 短 效 口 服 避 孕 药 C. 长 效 口 服 避 孕 药 D. 安 全 期 避 孕 E. 阴 茎 套 避 孕 试 题 答 案 :E
试 题 解 析 : 阴 茎 套 俗 称 避 孕 套, 用 优 质 乳 胶 制 成 男 用 避 孕 工 具 使 用 方 便, 效 果 好, 且 能 避 免 交 叉 感 染, 阻 止 精 子 进 入 阴 道, 达 到 避 孕 的 目 的 哺 乳 期 妇 女 禁 用 避 孕 药 16. 女 性,15 岁 于 14 岁 初 潮, 行 经 第 1 天 疼 痛 最 剧, 持 续 2~3 天 缓 解, 伴 恶 心 呕 吐 肛 门 检 查 : 子 宫 正 常 大 小, 双 侧 附 件 (-), 应 诊 断 为 A. 青 春 期 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 B. 更 年 期 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 C. 更 年 期 综 合 征 D. 原 发 性 痛 经 E. 继 发 性 痛 经 试 题 解 析 : 疼 痛 多 自 月 经 来 潮 后 开 始, 最 早 出 现 在 经 前 12 小 时, 行 经 第 1 天 疼 痛 最 剧, 常 为 下 腹 阵 发 性 绞 痛 和 腰 骶 部 痛 持 续 2~3 天 缓 解 有 时 伴 发 恶 心 呕 吐 腹 泻 头 晕 乏 力 等 症 状, 严 重 时 面 色 发 白 出 冷 汗, 甚 至 晕 厥 妇 科 检 查 无 异 常 发 现 17. 关 于 人 工 流 产 吸 宫 术 的 并 发 症, 正 确 的 是 A. 空 气 栓 塞 为 常 见 的 并 发 症 B. 子 宫 穿 孔 是 子 宫 位 置 及 大 小 检 查 不 清 所 致 C. 人 工 流 产 综 合 征 是 由 于 心 脏 病 引 起 的 D. 术 后 闭 经 都 是 由 于 宫 颈 粘 连 所 致 E. 术 后 持 续 阴 道 出 血 主 要 由 于 感 染 所 致 试 题 解 析 : 子 宫 穿 孔 是 手 术 流 产 严 重 的 并 发 症 之 一, 可 由 各 种 手 术 器 械 引 起, 如 探 针 子 宫 颈 扩 张 器 吸 管 刮 匙 及 胎 盘 钳 等 18. 关 于 短 效 口 服 避 孕 药 开 始 服 用 时 间 下 列 哪 项 是 正 确 的 A. 月 经 第 1 天 B. 月 经 第 3 天
C. 月 经 第 5 天 D. 月 经 第 7 天 E. 月 经 干 净 后 试 题 答 案 :C 试 题 解 析 : 复 方 短 效 口 服 避 孕 药 月 经 第 5 天 开 始, 每 晚 服 1 片, 连 服 22 天, 不 能 间 断 19. 关 于 宫 内 节 育 器 的 避 孕 原 理, 错 误 的 是 A. 宫 内 节 育 器 放 置 于 子 宫 内, 不 会 引 起 非 细 菌 性 的 异 物 反 应 B. 可 产 生 明 显 的 吞 噬 细 胞 活 动, 抑 制 受 精 卵 和 胚 胎 的 正 常 发 育 C. 可 损 伤 子 宫 内 膜 而 产 生 前 列 腺 素 D. 带 铜 节 育 器 可 妨 碍 受 精 卵 着 床 E. 带 孕 酮 节 育 器 可 使 宫 颈 黏 液 变 稠 试 题 答 案 :A 试 题 解 析 : 避 孕 原 理 是 多 方 面 的, 主 要 是 子 宫 内 膜 长 期 受 异 物 刺 激 引 起 一 种 无 菌 性 炎 性 反 应, 白 细 胞 及 巨 噬 细 胞 增 多, 子 宫 液 组 成 也 有 改 变, 使 受 精 卵 着 床 受 阻 引 起 抗 生 育 作 用 20. 上 述 病 例 应 如 何 处 理 A. 立 即 输 血 B. 肌 注 肾 上 腺 素 C. 静 脉 注 射 阿 托 品 D. 静 脉 滴 注 间 羟 胺 E. 终 止 手 术, 待 病 情 好 转 再 进 行 试 题 答 案 :C 试 题 解 析 : 一 旦 出 现 心 率 减 慢, 静 脉 注 射 阿 托 品 0.5~1mg, 效 果 满 意 21. 某 搀 扶,G1P0, 孕 41 周, 宫 口 开 大 4~5cm, 胎 心 100 次 / 分, 胎 心 监 测 示 晚 期 减 速, 胎 儿 头 环 球 网 校 皮 血 ph 值 7.18, 最 恰 当 的 处 理 为 A. 面 罩 吸 氧
B. 产 妇 左 侧 卧 位, 等 待 自 然 分 娩 C. 加 宫 缩 抑 制 剂 缓 解 宫 缩 D. 立 即 剖 宫 产 E. 待 宫 口 开 全, 阴 道 助 产 缩 短 第 二 产 程 试 题 解 析 : 重 症 胎 儿 窘 迫 或 经 处 理 未 好 转 者, 应 及 时 结 束 分 娩 宫 口 未 开 全 时, 立 即 行 剖 宫 产 术 22. 诊 断 胎 儿 宫 内 窘 迫 的 依 据 不 包 括 A. 胎 心 音 不 规 律,<100 次 / 分 B. 胎 动 频 繁 C. 羊 膜 镜 检 羊 水 深 绿 色 D. 胎 儿 头 皮 血 ph 值 <7.20 E. 胎 位 异 常 试 题 答 案 :E 试 题 解 析 : 急 性 胎 儿 窘 迫 时 胎 心 率 高 于 160 次 / 分 或 低 于 120 次 / 分, 均 提 示 胎 儿 窘 迫 胎 心 率 不 规 则, 胎 心 音 减 弱, 是 胎 儿 严 重 缺 氧 的 征 象, 最 终 胎 心 音 消 失, 胎 儿 死 亡 缺 氧 早 期, 表 现 为 胎 环 球 网 校 动 频 繁, 如 缺 氧 继 续 加 重, 引 起 迷 走 神 经 兴 奋, 肠 蠕 动 增 强, 肛 门 括 约 肌 松 弛, 胎 粪 排 于 羊 水 中 破 膜 后 取 胎 儿 头 皮 血 测 定 ph 值, 进 行 血 气 分 析, 如 果 其 ph 值 低 于 7.20 提 示 胎 儿 有 酸 中 毒, 可 诊 断 为 胎 儿 窘 迫 23. 初 产 妇 临 产 16 小 时, 肛 诊 宫 口 开 全 2 小 时, 先 露 达 棘 下 2cm, 骨 产 道 正 常, 枕 后 位, 胎 心 122 次 / 分 此 时 最 恰 当 的 分 娩 方 式 是 A. 即 刻 行 刮 宫 产 术 B. 行 会 阴 侧 切 术, 产 钳 助 娩 C. 静 脉 点 滴 缩 宫 素 D. 等 待 胎 头 自 然 旋 转 后 阴 道 助 产 E. 静 脉 高 营 养 等 待 阴 道 自 娩
试 题 解 析 : 本 例 第 二 产 程 延 长, 骨 盆 无 异 常, 胎 头 双 顶 径 已 达 坐 骨 棘 水 平 以 下, 可 手 转 胎 头 至 枕 前 位, 再 以 产 钳 术 或 胎 头 吸 引 术 结 束 分 娩 ; 如 有 困 难, 也 可 向 后 转 成 正 枕 后 位, 再 按 正 枕 后 位 分 娩 机 转 娩 出 24. 关 于 病 理 性 缩 复 环 描 述 不 正 确 的 是 A. 是 先 兆 子 宫 破 裂 的 征 象 B. 多 发 生 于 头 盆 不 称 持 续 性 横 位 时 C. 常 伴 有 血 尿 D. 环 痕 之 上 宫 体 压 痛 E. 必 须 立 即 剖 宫 产, 以 避 免 子 宫 破 裂 发 生 试 题 解 析 : 病 理 性 缩 复 环 形 成 后, 子 宫 下 段 膨 隆 环 球 网 校 有 明 显 压 痛 产 妇 自 觉 疼 痛 难 忍, 因 膀 胱 受 压 过 久 可 出 现 排 尿 困 难 和 血 尿 必 须 立 即 剖 宫 产, 以 避 免 子 宫 破 裂 发 生 25. 下 列 哪 项 因 素 与 产 后 宫 缩 乏 力 性 出 血 无 关 A. 产 程 延 长 B. 精 神 过 度 紧 张 C. 羊 水 过 多 D. 感 染 E. 胎 膜 早 破 试 题 答 案 :E 试 题 解 析 : 与 产 后 宫 缩 乏 力 性 出 血 相 关 的 因 素 有 1. 全 身 因 素 产 程 延 长 或 精 神 过 度 紧 张 使 产 妇 体 力 过 度 消 耗 ; 过 度 使 用 镇 静 剂 麻 醉 剂 ; 全 身 急 慢 性 疾 病 等, 均 可 引 起 宫 缩 乏 力 2. 局 部 因 素 子 宫 过 度 膨 胀 ( 如 双 胎 羊 水 过 多 巨 大 儿 ); 子 宫 肌 纤 维 退 行 性 变 ( 如 多 产 感 染 刮 宫 损 伤 等 ); 子 宫 肌 水 肿 渗 血 ( 如 重 度 贫 血 妊 高 征 子 宫 胎 盘 卒 中 等 ); 子 宫 肌 瘤, 子 宫 发 育 不 良 畸 形 等, 均 可 导 致 宫 缩 乏 力 26. 持 续 性 枕 后 位 的 特 点 是
A. 腹 部 检 查 清 楚 可 及 胎 背 B. 第 二 产 程 延 长 C. 肛 查 感 骨 盆 前 部 空 虚, 后 部 满 D. 矢 状 缝 在 骨 盆 斜 径 上, 大 囟 门 居 骨 盆 后 方, 小 囟 门 居 骨 盆 前 方 E. 其 发 生 系 由 于 骨 盆 入 口 狭 窄 试 题 解 析 : 持 续 性 枕 后 位 多 见 于 漏 斗 型 骨 盆 子 宫 收 缩 乏 力 前 置 胎 盘 复 合 先 露 胎 头 俯 屈 不 良 等 常 导 致 第 环 球 网 校 二 产 程 延 长 或 停 滞 胎 头 矢 状 缝 位 于 骨 盆 斜 径 上, 大 囟 门 在 骨 盆 右 前 方, 小 囟 门 在 骨 盆 左 后 方 27.G4P1, 孕 40 周, 人 工 流 产 3 次, 产 程 进 展 顺 利, 胎 儿 娩 出 后 30 分 钟, 胎 盘 未 蜕 出, 亦 无 剥 离 征 象, 阴 道 无 出 血 最 可 能 的 原 因 是 A. 胎 盘 剥 离 后 滞 留 B. 胎 盘 剥 离 不 全 C. 胎 盘 部 分 性 植 入 D. 胎 盘 完 全 粘 连 E. 胎 盘 嵌 顿 试 题 解 析 : 多 次 或 过 度 刮 宫, 子 宫 内 膜 受 损 或 引 起 子 宫 内 膜 炎, 致 蜕 膜 不 能 良 好 发 育 而 发 生 胎 盘 粘 连, 胎 盘 全 部 粘 连 或 植 入, 一 般 无 出 血 28. 臀 位 妊 娠 时, 胎 儿 宫 内 窘 迫 的 诊 断 依 据 是 A. 羊 水 胎 粪 污 染 B. 胎 动 增 加 C. 胎 儿 头 皮 血 ph 值 为 7.3 D. 胎 心 听 诊 120~160 次 / 分 E. 胎 动 时 胎 心 率 加 速 不 明 显, 基 线 变 异 小 于 3 次 / 分 试 题 答 案 :E 试 题 解 析 : 急 性 胎 儿 窘 迫 时 胎 心 率 高 于 160 次 / 分 或 低 于 120 次 / 分, 均 提 示 胎 儿 窘 迫 胎 心 率 不 规 则, 胎 心 音 减 弱, 是 胎 儿 严 重 缺 氧 的 征 象, 最 终 胎 心 音
消 失, 胎 儿 死 亡 胎 儿 宫 内 缺 氧 早 期 胎 动 频 繁, 缺 氧 严 重 时 引 起 迷 走 神 经 兴 奋, 肠 蠕 动 增 强, 肛 门 括 约 肌 松 弛, 胎 粪 排 环 球 网 校 于 羊 水 中 当 头 先 露 破 膜 后 羊 水 中 出 现 胎 粪, 表 示 胎 儿 窘 迫 ; 破 膜 后 取 胎 儿 头 皮 血 测 定 ph 值, 进 行 血 气 分 析, 如 果 其 ph 值 低 于 7.20 提 示 胎 儿 有 酸 中 毒, 可 诊 断 为 胎 儿 窘 迫 29. 产 后 出 血 最 常 见 的 原 因 是 A. 宫 缩 乏 力 B. 胎 盘 植 入 C. 胎 盘 胎 膜 残 留 D. 软 产 道 裂 伤 E. 凝 血 功 能 障 碍 试 题 答 案 :A 试 题 解 析 : 产 后 子 宫 收 缩 乏 力 是 产 后 出 血 最 常 见 的 原 因, 占 总 数 的 70%~ 75% 30. 坐 骨 棘 间 径 <10cm, 坐 骨 结 节 间 径 <8cm, 耻 骨 弓 角 度 <90, 应 属 哪 种 类 型 骨 盆 A. 扁 平 骨 盆 B. 漏 斗 骨 盆 C. 均 小 骨 盆 D. 类 人 猿 型 骨 盆 E. 骨 软 化 病 骨 盆 试 题 解 析 : 骨 盆 入 口 平 面 各 径 线 值 正 常, 但 中 骨 盆 和 出 口 平 面 均 狭 窄, 骨 盆 两 侧 向 内 倾 斜 似 漏 斗 状, 故 称 漏 斗 型 骨 盆 其 坐 骨 棘 间 径 <10cm, 坐 骨 结 节 间 径 <8cm, 坐 骨 结 节 间 径 与 后 矢 状 径 之 环 球 网 校 和 <15cm, 耻 骨 弓 角 <90, 坐 骨 切 迹 宽 度 变 窄 31. 下 列 哪 项 不 是 先 兆 子 宫 破 裂 的 诊 断 依 据 A. 先 露 部 下 降 受 阻, 产 程 延 长 B. 血 尿
C. 病 理 性 缩 复 环 D. 血 红 蛋 白 下 降 E. 下 腹 剧 痛 拒 按 试 题 解 析 : 先 兆 子 宫 破 裂 时 宫 缩 强 有 力 使 产 妇 下 腹 疼 痛 难 忍 烦 躁 不 安 呼 痛 不 止, 常 有 排 尿 困 难 产 妇 呼 吸 急 促, 脉 搏 增 快, 膀 胱 充 盈, 导 尿 可 见 血 尿 子 宫 外 形 呈 葫 芦 状, 出 现 病 理 性 缩 复 环, 下 段 有 明 显 压 痛 宫 缩 频 繁 使 胎 心 改 变 或 听 不 清 产 程 延 长, 先 露 下 降 受 阻 32. 初 产 妇, 产 钳 助 产 娩 出 4200g 男 婴, 胎 盘 娩 出 后 出 现 时 多 时 少 间 歇 性 阴 道 出 血, 宫 体 柔 软 最 可 能 的 原 因 是 A. 宫 颈 裂 伤 B. 凝 血 功 能 障 碍 C. 产 后 宫 缩 乏 力 D. 胎 盘 部 分 剥 离 E. 阴 道 静 脉 破 裂 试 题 答 案 :C 试 题 解 析 : 胎 盘 娩 出 后 出 血, 若 胎 盘 胎 膜 完 整, 触 诊 子 宫 体 柔 软, 甚 至 轮 廓 不 清, 经 按 摩 子 宫 后 宫 缩 好 转, 出 血 明 环 球 网 校 显 减 少 或 停 止, 停 止 按 摩, 子 宫 又 弛 缓 变 软, 出 血 呈 间 歇 性, 则 为 子 宫 收 缩 乏 力 33. 初 产 妇, 孕 39 周, 双 胎, 第 一 胎 儿 臀 位 脐 带 脱 垂, 臀 牵 引 娩 出, 第 二 胎 儿 头 位 自 娩, 产 后 20 分 钟 突 然 阴 道 出 血 200ml, 无 胎 盘 剥 离 征 象 此 时 应 如 何 处 理 A. 观 察 胎 盘 剥 离 迹 象, 协 助 胎 盘 娩 出 B. 牵 引 脐 带, 挤 压 宫 底, 迫 使 胎 盘 娩 出 C. 手 取 胎 盘 D. 检 查 软 产 道, 除 外 损 伤 E. 输 液, 静 脉 注 射 缩 宫 素 试 题 答 案 :C
试 题 解 析 : 胎 儿 娩 出 时 或 娩 出 后, 如 有 间 断 性 流 出 暗 红 色 血 液, 混 有 血 块, 胎 盘 娩 出 延 迟, 常 为 胎 盘 因 素 所 造 成, 应 迅 速 娩 出 胎 盘 胎 盘 剥 离 不 全 或 胎 盘 残 留 应 立 即 行 人 工 剥 离 胎 盘 术 并 取 出 胎 盘 难 剥 离 取 出 的 残 留 部 分 用 大 号 刮 匙 刮 除 34. 初 产 妇 临 产 后 4 小 时 胎 头 仍 未 入 盆, 此 时 应 测 量 哪 条 径 线 A. 对 角 径 B. 骶 耻 内 径 C. 髂 棘 间 径 D. 坐 骨 棘 间 径 E. 坐 骨 结 节 间 径 试 题 答 案 :A 试 题 解 析 : 初 产 妇 临 近 预 产 期, 经 产 妇 临 产 后 胎 头 仍 不 入 盆 者, 应 作 跨 耻 征 检 查, 跨 耻 征 阳 性 者, 表 示 头 盆 不 称 考 虑 骨 盆 环 球 网 校 入 口 狭 窄 如 骶 耻 外 径 <18cm, 应 行 阴 道 检 查, 了 解 骶 岬 突 出 程 度, 测 对 角 径 如 <11.5cm, 即 可 诊 断 骨 盆 入 口 狭 窄 35. 下 列 对 臀 位 妊 娠 的 处 理, 不 当 的 是 A. 新 生 儿 出 生 后 3 天 内 肌 内 注 射 维 生 素 K1 B. 孕 34 周 后 可 施 行 外 倒 转 术 C. 骨 盆 入 口 径 中 度 狭 窄 时 行 剖 宫 术 D. 临 产 后 禁 止 肥 皂 水 洗 肠 E. 一 旦 破 水 应 卧 床, 抬 高 臀 部 试 题 解 析 : 臀 位 妊 娠, 于 妊 娠 32~34 周 时, 可 行 外 转 胎 手 术 高 龄 初 产 骨 盆 狭 窄 等 多 主 张 行 剖 宫 产 术 阴 道 分 娩 :1 第 一 产 程 ; 产 妇 左 侧 卧 位, 少 作 肛 查, 禁 止 灌 肠, 防 止 胎 膜 早 破 ;2 第 二 产 程 : 脐 部 娩 出 至 胎 头 娩 出 一 般 控 制 在 2~3 分 钟, 最 长 不 超 过 8 分 钟, 以 免 新 生 儿 环 球 网 校 窒 息 或 死 亡 3 第 三 产 程 : 常 规 检 查 软 产 道, 如 有 裂 伤 及 时 缝 合 预 防 产 后 出 血 及 感 染, 给 宫 缩 剂 和 抗 生 素 新 生 儿 出 生 后 3 日 内 肌 肉 注 射 维 生 素 K1
36. 妊 娠 37+ 周, 近 3 天 自 觉 腹 胀 检 查 : 腹 形 较 妊 娠 月 份 大, 骨 盆 外 测 量 正 常, 胎 头 浮, 跨 耻 征 (+) B 型 超 声 检 查 示 胎 儿 双 顶 径 11.3cm, 应 诊 断 为 A. 巨 大 胎 儿 B. 双 胎 妊 娠 C. 羊 水 过 多 D. 胎 儿 宫 内 发 育 迟 缓 E. 胎 头 高 直 位 试 题 答 案 :A 试 题 解 析 : 胎 儿 体 重 达 到 或 超 过 4000g, 称 为 巨 大 胎 儿 约 占 出 生 总 数 的 5%, 多 见 于 经 产 妇 过 期 妊 娠 糖 尿 病 父 母 身 材 高 大 者 腹 部 检 查 宫 底 高 度 与 腹 部 明 显 大 于 妊 娠 周 数, 触 诊 胎 体 胎 头 较 大, 需 与 环 球 网 校 双 胎 及 羊 水 过 多 鉴 别 ;B 型 超 声 测 胎 头 双 顶 径 大 于 10cm, 头 颅 骨 发 育 正 常 且 与 胎 体 大 小 成 正 常 比 例, 股 骨 长 度 胸 径 腹 径 等 均 较 正 常 值 大 37. 造 成 子 宫 收 缩 乏 力 的 主 要 原 因, 正 确 的 是 A. 产 妇 疲 劳 过 度 或 受 到 不 良 刺 激 可 造 成 高 张 型 宫 缩 乏 力 B. 过 多 的 使 用 镇 痛 镇 静 剂, 抑 制 子 宫 收 缩 C. 妊 娠 期 子 宫 肌 纤 维 数 目 增 长 缓 慢 D. 胎 先 露 压 迫 宫 颈 时 间 过 长 E. 子 宫 肌 肉 对 乙 酰 胆 碱 的 敏 感 性 增 加 试 题 解 析 : 子 宫 收 缩 乏 力 的 原 因 很 多, 包 括 :1 全 身 性 因 素, 可 使 子 宫 收 缩 乏 力 2 子 宫 因 素 子 宫 壁 过 度 伸 展 ( 双 胎, 羊 水 过 多, 巨 大 胎 儿 ), 子 宫 肌 瘤, 子 宫 发 育 不 良 或 畸 形, 均 可 使 子 宫 收 缩 乏 力 3 头 盆 不 称 或 胎 位 异 常 胎 儿 先 露 部 不 能 紧 贴 子 宫 下 段 和 压 迫 宫 颈 部, 因 而 不 能 反 射 地 引 起 有 效 宫 缩 4 内 分 泌 失 调 子 宫 对 乙 酸 胆 碱 的 敏 环 球 网 校 感 性 降 低, 致 使 子 宫 收 缩 乏 力 5 药 物 影 响 妊 娠 晚 期 或 临 产 后, 过 多 应 用 镇 静 剂 或 麻 醉 剂, 抑 制 子 宫 收 缩 6 其 他 因 素 直 肠 膀 胱 过 度 充 盈 也 可 妨 碍 子 宫 收 缩
38. 初 产 妇 孕 40 周 临 产 16 小 时, 宫 口 开 口 1cm, 以 5% 葡 萄 糖 液 500ml 及 缩 宫 素 5U,40~50 滴 / 分, 静 脉 点 滴,4 小 时 后 宫 口 开 大 9cm; 产 妇 诉 腹 痛, 呕 吐 烦 躁 ; 检 查 检 下 腹 部 压 痛 反 跳 痛 明 显, 子 宫 轮 廓 不 清, 胎 动 胎 心 消 失, 阴 道 少 量 出 血 最 可 能 的 诊 断 是 A. 前 置 胎 盘 B. 胎 盘 早 剥 C. 子 宫 破 裂 D. 先 兆 子 宫 破 裂 E. 妊 娠 合 并 急 性 胰 腺 炎 试 题 答 案 :C 试 题 解 析 : 子 宫 破 裂 发 生 瞬 间, 产 妇 突 然 感 到 下 腹 部 撕 裂 样 剧 痛, 随 即 宫 缩 停 止, 顿 感 轻 松 而 转 为 安 静 不 久 又 出 现 腹 部 持 续 性 疼 痛, 并 出 现 休 克 表 现 和 阴 道 出 血 子 宫 完 全 破 裂 后, 有 全 腹 压 痛 肌 紧 张 反 跳 痛 移 动 性 浊 音 胎 体 可 清 楚 扪 及, 子 宫 缩 小 位 于 胎 儿 侧 方, 胎 动 和 胎 心 音 消 失 阴 道 检 查 可 见 宫 颈 口 回 缩, 胎 先 露 上 升, 下 段 破 裂 有 时 可 触 环 球 网 校 及 裂 口 与 腹 腔 相 通 若 子 宫 不 完 全 破 裂, 休 克 表 现 一 般 较 轻, 腹 部 检 查 子 宫 轮 廓 清 楚, 仅 在 破 裂 部 位 有 明 显 压 痛, 往 往 并 发 阔 韧 带 血 肿 及 后 腹 膜 血 肿, 可 于 宫 旁 触 及 包 块, 其 边 界 不 清, 逐 渐 增 大, 压 痛 明 显 39. 以 下 哪 项 条 件 可 给 予 试 产 机 会 A. 轻 度 头 盆 不 称 B. 明 显 头 盆 不 称 C. 中 骨 盆 横 径 狭 窄 D. 中 骨 盆 及 出 口 平 面 狭 窄 E. 出 口 横 径 与 后 矢 状 径 之 和 <15cm 试 题 答 案 :A 试 题 解 析 : 轻 度 骨 盆 入 口 狭 窄, 胎 位 正 常, 胎 儿 体 重 估 计 在 2500~3000g, 产 力 良 好, 应 在 严 密 监 护 下 试 产 6~8 小 时 如 试 产 中 胎 头 能 入 盆 下 降, 可 经 阴 道 分 娩, 为 试 产 成 功 ; 反 之, 胎 头 迟 迟 不 入 盆, 应 及 时 行 剖 宫 产 术 试 产 中 必
须 严 密 观 察, 如 出 现 先 兆 子 宫 破 裂 胎 儿 窘 迫 等, 应 立 即 停 止 试 产, 改 行 剖 宫 产 术 40. 下 述 哪 种 情 况 可 使 用 缩 宫 素 A. 宫 颈 水 肿 B. 头 盆 不 称 C. 不 协 调 性 宫 缩 乏 力 D. 协 调 性 宫 缩 乏 力 E. 子 宫 痉 挛 性 狭 窄 环 试 题 解 析 : 协 调 性 子 宫 收 缩 乏 力 胎 儿 可 经 阴 道 分 娩 者, 采 取 加 强 宫 缩 的 措 施, 促 进 产 程 进 展 缩 宫 素 静 脉 滴 注,5% 葡 萄 糖 500ml 中 加 入 缩 宫 素 2.5U 摇 匀, 开 始 滴 速 为 8 滴 / 分, 以 后 根 据 宫 缩 调 整 滴 速, 一 般 每 分 钟 不 超 过 40 滴, 使 宫 缩 间 隔 2~3 分 钟, 持 续 40~50 秒, 个 别 不 敏 感 者 可 酌 情 增 加 缩 宫 素 浓 度 41. 不 协 调 性 子 宫 收 缩 乏 力, 正 确 的 处 理 应 为 A. 静 脉 滴 注 催 产 素 B. 第 一 产 程 中 可 肌 注 哌 替 啶 C. 宫 口 开 全 准 备 助 产 前 应 再 次 给 予 哌 替 啶 D. 人 工 破 膜 术 E. 即 刻 剖 宫 手 术 试 题 解 析 : 不 协 调 性 子 宫 收 缩 乏 力 的 处 理, 主 要 是 调 节 子 宫 收 缩, 使 之 恢 复 协 调 性 停 止 一 切 刺 激, 精 神 上 给 予 安 慰 ; 使 用 镇 静 剂, 如 哌 替 啶 100mg 肌 注, 使 产 妇 充 分 休 息 后 可 恢 复 协 调 性 宫 缩, 恢 复 后 如 宫 缩 仍 乏 力 时, 可 按 协 调 性 宫 缩 乏 力 处 理 如 不 能 纠 正 成 协 调 性 宫 缩, 或 出 现 胎 儿 窘 迫, 应 立 即 剖 宫 产 42. 关 于 臀 位, 正 确 的 是 A. 胎 体 纵 轴 与 母 体 纵 轴 垂 直 B. 混 合 臀 位 是 指 胎 儿 双 髋 关 节 屈 曲, 双 膝 关 节 伸 直
C. 胎 心 在 母 体 脐 下 方 D. 妊 娠 34 周 前 不 必 纠 正 胎 位 E. 胎 儿 脐 部 娩 出 后, 胎 头 娩 出 时 长 不 能 超 过 8 分 钟 试 题 答 案 :E 试 题 解 析 : 臀 位 可 分 为 三 类 :l 单 臀 位, 胎 儿 两 侧 髋 关 节 屈 曲, 膝 关 节 伸 直, 仅 以 臀 部 为 先 露, 最 多 见 2 混 合 臀 位, 胎 儿 双 髋 关 节 及 双 膝 关 节 均 屈 曲, 如 单 膝 坐 位, 以 臀 和 双 足 为 先 露, 较 少 见 3 足 位, 胎 儿 呈 站 立 或 跪 式, 以 单 足 或 双 足 单 膝 或 双 膝 一 足 一 膝 先 露, 较 少 见 胎 体 纵 轴 与 母 体 纵 轴 平 行, 胎 心 音 在 脐 的 左 上 方 或 右 上 方 妊 娠 28 环 球 网 校 周 以 前, 胎 儿 较 小, 胎 位 不 固 定, 多 数 能 自 然 转 为 头 先 露, 故 不 必 急 于 纠 正 妊 娠 30~34 周 仍 为 臀 位 者, 应 予 以 纠 正 脐 部 娩 出 至 胎 头 娩 出 一 般 控 制 在 2~3 分 钟, 最 长 不 超 过 8 分 钟, 以 免 新 生 儿 窒 息 或 死 亡 43. 胎 盘 娩 出 后 阴 道 多 量 出 血, 宫 体 软, 伴 轮 廓 不 清 : A. 胎 盘 剥 离 不 全 B. 子 宫 胎 盘 卒 中 C. 凝 血 功 能 障 碍 D. 宫 缩 乏 力 E. 软 产 道 损 伤 试 题 解 析 : 胎 儿 娩 出 时 或 娩 出 后, 即 出 现 活 动 性 鲜 红 色 血 液 自 阴 道 流 出, 多 为 软 产 道 损 伤 所 致, 及 时 进 行 阴 道 检 查 即 可 发 现 胎 盘 娩 出 后 出 血, 若 胎 盘 胎 膜 完 整, 触 诊 子 宫 体 柔 软, 甚 至 轮 廓 不 清, 经 按 摩 子 宫 后 宫 缩 好 转, 出 血 明 显 减 少 或 停 止, 停 止 按 摩, 子 宫 又 弛 缓 变 软, 出 环 球 网 校 血 呈 间 歇 性, 则 为 子 宫 收 缩 乏 力 ; 若 胎 盘 胎 膜 有 缺 损, 则 考 虑 为 胎 盘 胎 膜 残 留 所 致, 应 及 时 探 查 宫 腔 清 除 之 ; 如 果 软 产 道 无 损 伤, 胎 盘 娩 出 完 整, 宫 缩 良 好, 仍 有 持 续 性 阴 道 出 血 且 血 液 不 易 凝 固, 应 考 虑 为 凝 血 功 能 障 碍, 需 进 一 步 做 凝 血 功 能 的 检 查 44. 胎 儿 娩 出 后 持 续 阴 道 流 血, 鲜 红 色 : A. 胎 盘 剥 离 不 全
B. 子 宫 胎 盘 卒 中 C. 凝 血 功 能 障 碍 D. 宫 缩 乏 力 E. 软 产 道 损 伤 试 题 答 案 :E 试 题 解 析 : 胎 儿 娩 出 时 或 娩 出 后, 即 出 现 活 动 性 鲜 红 色 血 液 自 阴 道 流 出, 多 为 软 产 道 损 伤 所 致, 及 时 进 行 阴 道 检 查 即 可 发 现 胎 盘 娩 出 后 出 血, 若 胎 盘 胎 膜 完 整, 触 诊 子 宫 体 柔 软, 甚 至 轮 廓 不 清, 经 按 摩 子 宫 后 宫 缩 好 转, 出 血 明 显 减 少 或 停 止, 停 止 按 摩, 子 宫 又 弛 缓 变 软, 出 血 呈 间 歇 性, 则 为 子 宫 收 缩 乏 力 ; 若 胎 盘 胎 膜 有 缺 损, 则 考 虑 为 胎 盘 胎 膜 残 环 球 网 校 留 所 致, 应 及 时 探 查 宫 腔 清 除 之 ; 如 果 软 产 道 无 损 伤, 胎 盘 娩 出 完 整, 宫 缩 良 好, 仍 有 持 续 性 阴 道 出 血 且 血 液 不 易 凝 固, 应 考 虑 为 凝 血 功 能 障 碍, 需 进 一 步 做 凝 血 功 能 的 检 查 45. 低 张 型 宫 缩 乏 力 时 首 选 : A. 吗 啡 B. 哌 替 啶 C. 小 剂 量 麦 角 新 碱 D. 缩 宫 素 静 脉 点 滴 E. 苯 巴 比 妥 钠 试 题 解 析 : 不 协 调 性 子 宫 收 缩 乏 力 的 处 理, 主 要 是 调 节 子 宫 收 缩, 使 之 恢 复 协 调 性 停 止 一 切 刺 激, 精 神 上 给 予 安 慰 ; 使 用 镇 静 剂, 如 哌 替 啶 100mg 肌 注, 使 产 妇 充 分 休 息 后 可 恢 复 协 调 环 球 网 校 性 宫 缩 协 调 性 子 宫 收 缩 乏 力 胎 儿 可 经 阴 道 分 娩 者, 采 取 加 强 宫 缩 的 措 施, 促 进 产 程 进 展, 可 静 脉 滴 注 催 产 素 46. 高 张 型 子 宫 收 缩 功 能 紊 乱 时 首 选 : A. 吗 啡 B. 哌 替 啶 C. 小 剂 量 麦 角 新 碱 D. 缩 宫 素 静 脉 点 滴
E. 苯 巴 比 妥 钠 试 题 解 析 : 不 协 调 性 子 宫 收 缩 乏 力 的 处 理, 主 要 是 调 节 子 宫 收 缩, 使 之 恢 复 协 调 性 停 止 一 切 刺 激, 精 神 上 给 予 安 慰 ; 使 用 镇 静 剂, 如 哌 替 啶 100mg 肌 注, 使 产 妇 充 分 休 息 后 可 恢 复 协 调 性 宫 缩 协 调 性 子 宫 收 缩 乏 力 胎 儿 可 经 阴 道 分 娩 者, 采 取 加 强 宫 缩 的 措 施, 促 进 产 程 进 展, 可 静 脉 滴 注 催 产 素 47. 第 三 产 程 中, 子 宫 不 协 调 性 收 缩 可 造 成 : A. 胎 盘 残 留 B. 胎 盘 粘 连 C. 胎 盘 剥 离 不 全 D. 胎 盘 嵌 顿 E. 胎 盘 植 入 试 题 解 析 : 影 响 胎 盘 正 常 剥 离 和 娩 出 而 致 胎 盘 滞 留 的 原 因 有 :(l) 胎 盘 剥 离 不 全 胎 盘 部 分 剥 离, 血 窦 开 放, 而 未 剥 离 部 分 的 胎 盘 影 响 宫 缩, 不 能 有 效 地 压 迫 血 窦 止 血, 多 由 于 子 宫 收 缩 乏 力 或 第 二 产 程 处 理 不 当 过 早 挤 压 子 宫, 或 牵 拉 脐 带 所 致 (2) 胎 盘 剥 离 后 滞 留 胎 盘 已 环 球 网 校 全 部 剥 离, 但 因 宫 缩 乏 力 膀 胱 过 度 充 盈 腹 肌 收 缩 无 力 使 胎 盘 不 能 娩 出 ; 或 因 第 三 产 程 过 度 挤 揉 子 宫 不 恰 当 地 使 用 宫 缩 剂, 使 子 宫 不 协 调 收 缩, 子 宫 内 口 附 近 形 成 痉 挛 性 狭 窄 环, 胎 盘 被 嵌 闭 于 宫 腔 内 不 能 排 出 (3) 胎 盘 粘 连 或 植 入 多 次 或 过 度 刮 宫, 子 宫 内 膜 受 损 或 引 起 子 宫 内 膜 炎 48. 胎 盘 未 剥 离 时 过 早 挤 揉 子 宫 可 造 成 : A. 胎 盘 残 留 B. 胎 盘 粘 连 C. 胎 盘 剥 离 不 全 D. 胎 盘 嵌 顿 E. 胎 盘 植 入 试 题 答 案 :C
试 题 解 析 : 影 响 胎 盘 正 常 剥 离 和 娩 出 而 致 胎 盘 滞 留 的 原 因 有 :(l) 胎 盘 剥 离 不 全 胎 盘 部 分 剥 离, 血 窦 开 放, 而 未 剥 离 部 分 的 胎 盘 影 响 宫 缩, 不 能 有 效 地 压 迫 血 窦 止 血, 多 由 于 子 宫 收 缩 乏 力 或 第 二 产 程 处 理 不 当 过 早 挤 压 子 宫, 或 牵 拉 脐 带 所 致 (2) 胎 盘 剥 离 后 滞 留 胎 盘 已 全 环 球 网 校 部 剥 离, 但 因 宫 缩 乏 力 膀 胱 过 度 充 盈 腹 肌 收 缩 无 力 使 胎 盘 不 能 娩 出 ; 或 因 第 三 产 程 过 度 挤 揉 子 宫 不 恰 当 地 使 用 宫 缩 剂, 使 子 宫 不 协 调 收 缩, 子 宫 内 口 附 近 形 成 痉 挛 性 狭 窄 环, 胎 盘 被 嵌 闭 于 宫 腔 内 不 能 排 出 (3) 胎 盘 粘 连 或 植 入 多 次 或 过 度 刮 宫, 子 宫 内 膜 受 损 或 引 起 子 宫 内 膜 炎 49. 胎 盘 与 宫 壁 界 限 不 清 : A. 胎 盘 残 留 B. 胎 盘 粘 连 C. 胎 盘 剥 离 不 全 D. 胎 盘 嵌 顿 E. 胎 盘 植 入 试 题 答 案 :E 试 题 解 析 : 影 响 胎 盘 正 常 剥 离 和 娩 出 而 致 胎 盘 滞 留 的 原 因 有 :(l) 胎 盘 剥 离 不 全 胎 盘 部 分 剥 离, 血 窦 开 放, 而 未 剥 离 部 分 的 胎 盘 影 响 宫 缩, 不 能 有 效 地 压 迫 血 窦 止 血, 多 由 于 子 宫 收 缩 乏 力 或 第 二 产 程 处 理 不 当 过 早 挤 压 子 宫, 或 牵 拉 脐 带 所 致 (2) 胎 盘 剥 离 后 滞 留 胎 盘 已 全 环 球 网 校 部 剥 离, 但 因 宫 缩 乏 力 膀 胱 过 度 充 盈 腹 肌 收 缩 无 力 使 胎 盘 不 能 娩 出 ; 或 因 第 三 产 程 过 度 挤 揉 子 宫 不 恰 当 地 使 用 宫 缩 剂, 使 子 宫 不 协 调 收 缩, 子 宫 内 口 附 近 形 成 痉 挛 性 狭 窄 环, 胎 盘 被 嵌 闭 于 宫 腔 内 不 能 排 出 (3) 胎 盘 粘 连 或 植 入 多 次 或 过 度 刮 宫, 子 宫 内 膜 受 损 或 引 起 子 宫 内 膜 炎 50. 慢 性 子 宫 颈 炎 不 包 括 下 列 哪 项 A. 宫 颈 糜 烂 B. 宫 颈 肥 大 C. 宫 颈 息 肉 D. 宫 颈 横 裂
E. 宫 颈 黏 膜 炎 试 题 解 析 : 慢 性 子 宫 颈 炎 包 括 : 宫 颈 糜 烂 宫 颈 肥 大 宫 颈 息 肉 以 及 宫 颈 黏 膜 炎 未 产 妇 宫 颈 外 口 呈 圆 形 ; 已 产 妇 宫 颈 外 口 由 于 分 娩 的 影 响 而 呈 横 裂 形, 可 分 为 前 后 两 唇, 这 是 鉴 别 未 产 妇 与 经 产 妇 的 标 志 之 一 51. 关 于 慢 性 宫 颈 炎 病 理 表 现 的 描 述 哪 项 正 确 A. 鳞 状 上 皮 化 是 宫 颈 糜 烂 的 恶 变 过 程 B. 覆 盖 宫 颈 息 肉 表 面 的 为 鳞 状 上 皮 C. 宫 颈 管 炎 的 典 型 表 现 为 腺 体 囊 肿 D. 宫 颈 糜 烂 指 宫 颈 外 口 处 的 宫 颈 阴 道 部 分 为 完 整 的 颈 管 柱 状 上 皮 所 覆 盖 E. 宫 颈 肥 大 是 由 于 宫 颈 管 局 部 腺 体 增 生 试 题 解 析 : 宫 颈 糜 烂 面 被 单 层 宫 颈 管 柱 状 上 皮 所 覆 盖 慢 性 炎 症 的 长 期 刺 激, 宫 颈 组 织 反 复 充 血 水 肿 及 炎 性 细 胞 浸 润, 腺 体 和 结 缔 组 织 增 生, 可 导 致 宫 颈 肥 大 质 硬 子 宫 颈 管 黏 膜 局 限 性 增 环 球 网 校 生 形 成 单 个 或 数 个 带 蒂 或 无 蒂 的 息 肉, 宫 颈 糜 烂 愈 合 过 程 中, 腺 管 的 开 口 被 阻 塞, 分 泌 物 潴 留 于 腺 腔 内, 在 宫 颈 表 面 形 成 囊 肿, 内 含 黏 稠 的 液 体, 又 称 宫 颈 囊 肿 52.48 岁 已 婚 妇 女, 因 肝 脓 肿 住 院, 应 用 抗 生 素 20 天, 近 1 周 来 外 阴 痒 明 显, 白 带 呈 凝 乳 状 或 豆 渣 状 检 查 发 现 阴 道 黏 膜 发 红, 有 白 色 膜 状 物, 擦 除 后 露 出 红 肿 黏 膜 面 最 可 能 的 诊 断 是 A. 慢 性 阴 道 炎 B. 外 阴 瘙 痒 症 C. 滴 虫 性 阴 道 炎 D. 真 菌 性 阴 道 炎 E. 细 菌 性 阴 道 炎 试 题 解 析 : 念 珠 菌 感 染 主 要 症 状 是 外 阴 瘙 痒 和 白 带 增 多 典 型 的 白 带 呈 凝 乳 状 或 豆 渣 状, 并 发 有 细 菌 混 合 感 染 时 可 呈 脓 性 白 带 检 查 时 见 阴 道 黏 膜 前 庭
部 有 白 色 膜 状 物 粘 附, 擦 去 后 露 出 红 环 球 网 校 肿 的 黏 膜 浅 表 溃 疡 及 渗 血 取 白 带 用 悬 滴 法 或 涂 片 染 色 法 镜 检, 可 发 现 白 色 念 珠 菌 的 芽 孢 和 假 菌 丝 即 可 诊 断 53. 宫 颈 与 阴 道 黏 膜 可 见 散 在 的 红 色 斑 点, 应 考 虑 的 诊 断 为 A. 滴 虫 性 阴 道 炎 B. 盆 腔 炎 C. 细 菌 性 阴 道 病 D. 念 珠 菌 性 阴 道 炎 E. 链 球 菌 性 阴 道 炎 试 题 答 案 :A 试 题 解 析 : 滴 虫 性 阴 道 炎 的 主 要 症 状 是 白 带 量 多, 呈 稀 薄 泡 沫 状, 灰 黄 色 或 黄 绿 色, 有 腥 味, 若 伴 有 细 菌 感 染, 则 呈 脓 性 妇 科 检 查 可 见 阴 道 黏 膜 水 肿 充 血, 有 散 在 的 红 色 点 状 丘 疹, 以 穹 隆 部 明 显, 阴 道 内 有 上 述 典 型 分 泌 物 54. 重 度 宫 颈 糜 烂 患 者, 宫 颈 刮 片 为 巴 氏 Ⅲ 级, 下 一 步 处 理 应 是 A.3 个 月 后 复 查 宫 颈 刮 片 B. 激 光 治 疗 C. 宫 颈 锥 形 切 除 D. 重 复 刮 片 并 取 宫 颈 活 体 组 织 送 检 E. 无 须 处 理 试 题 解 析 : 宫 颈 刮 片 发 现 III 级 者 ( 可 疑 癌 ), 应 重 复 刮 片 并 行 活 检, 根 据 其 结 果 决 定 处 理 原 则 55. 窥 器 检 查 可 见 宫 颈 糜 烂 面 明 显 凹 凸 不 平, 为 整 个 宫 颈 面 积 的 2/3 以 上, 宫 颈 活 检 除 外 宫 颈 癌 应 诊 断 为 A. 颗 粒 型 中 度 糜 烂 B. 颗 粒 型 重 度 糜 烂 C. 乳 突 型 轻 度 糜 烂 D. 乳 突 型 中 度 糜 烂
E. 乳 突 型 重 度 糜 烂 试 题 答 案 :E 试 题 解 析 : 宫 颈 糜 烂 根 据 间 质 与 柱 状 上 皮 增 生 程 度 分 为 三 种 类 型 : 单 纯 型 见 于 炎 症 初 期, 表 面 平 坦 颗 粒 型 有 一 环 球 网 校 定 间 质 增 生 使 表 面 呈 细 颗 粒 状 乳 头 型 有 显 著 间 质 增 生 使 表 面 不 平 更 明 显, 呈 乳 头 状 突 起 分 度 : 轻 度 : 糜 烂 面 积 小 于 宫 颈 总 面 积 的 1/3; 中 度 : 糜 烂 面 积 占 宫 颈 总 面 积 的 1/3~2/3; 重 度 : 糜 烂 面 积 占 宫 颈 总 面 积 的 2/3 以 上