乳 糖 不 耐 受 : 导 致 低 骨 密 度 的 一 项 非 必 要 的 危 险 因 素 Dennis Savaiano 由 于 担 心 可 能 出 现 乳 糖 不 耐 受, 约 2500 万 ~ 5000 万 美 国 人 因 此 而 远 离 乳 类 饮 食 而 不 食 用 乳 类 却 是 导 致 骨 密 度 减 少 的 一 个 重 要 危 险 因 素 那 些 因 不 耐 受 而 忌 食 乳 类 的 人 摄 入 的 钙 明 显 减 少, 骨 骼 健 康 状 况 较 差, 发 生 骨 质 疏 松 的 风 险 较 高 其 实, 可 通 过 下 列 方 法 轻 易 地 解 决 乳 糖 不 耐 受 这 一 问 题 :( 1) 规 律 地 食 用 乳 类, 让 肠 道 菌 群 产 生 适 应, 并 促 进 乳 糖 的 消 化 ;(2) 食 用 酸 奶 奶 酪 以 及 其 他 乳 糖 含 量 低 的 乳 制 品 ;(3) 将 乳 制 品 和 其 他 食 物 一 同 进 食, 可 以 延 迟 胃 排 空 时 间, 促 进 乳 糖 的 充 分 消 化 ;( 4) 使 用 帮 助 乳 糖 消 化 的 药 物 乳 糖 不 耐 受 会 引 起 中 度 的 肠 胀 气 胃 部 不 适 和 腹 泻 等 急 性 症 状 症 状 发 生 与 否 与 下 列 因 素 有 关 : 1. 乳 糖 的 摄 入 量 如 果 进 食 正 餐 的 同 时, 饮 用 1 杯 牛 奶 ( 含 12 克 乳 糖 ), 乳 糖 消 化 不 良 的 人 ( 即 使 是 那 些 声 称 有 严 重 不 耐 受 症 状 的 人 ) 通 常 可 以 很 好 地 耐 受 如 果 将 牛 奶 与 早 餐 和 晚 餐 一 同 进 食, 依 然 可 以 良 好 耐 受 不 同 乳 制 品 的 乳 糖 含 量 相 差 甚 大 乳 糖 是 水 溶 性 的, 因 此, 如 果 把 乳 凝 块 与 乳 清 分 离, 乳 糖 将 留 在 乳 清 组 分 中 所 以, 硬 奶 酪 乳 糖 含 量 最 少, 软 奶 酪 的 乳 糖
含 量 则 居 牛 奶 和 硬 奶 酪 乳 之 间 酸 奶 可 以 被 很 好 地 耐 受, 因 为 它 含 有 产 自 微 生 物 的 β- 半 乳 糖 酶, 后 者 在 机 体 的 消 化 过 程 中 发 挥 活 性, 可 对 机 体 自 身 的 乳 糖 酶 起 到 补 充 的 作 用 膳 食 中 的 乳 糖 主 要 来 源 于 液 体 牛 奶 2. 乳 糖 进 入 大 肠 的 速 度 这 与 胃 排 空 功 能 和 进 食 有 关 如 果 与 其 他 食 物 同 时 进 食, 机 体 对 乳 糖 的 耐 受 程 度 可 以 得 到 显 著 的 提 升 但 是, 要 比 较 不 同 食 物 的 这 种 作 用 ( 例 如 全 脂 奶 vs 脱 脂 奶 ) 则 是 不 容 易 的 3. 小 肠 残 余 的 乳 糖 酶 活 性, 可 能 存 在 个 体 差 异, 影 响 对 乳 糖 的 耐 受 性 但 是, 这 些 差 异 对 于 耐 受 性 的 影 响 并 未 得 到 充 分 的 认 识 和 评 估 4. 大 肠 细 菌 对 消 化 不 良 的 代 偿 能 力 这 种 能 力 取 决 于 肠 道 菌 群 对 参 与 乳 糖 代 谢 的 适 应 程 度 常 规 食 用 乳 糖 的 双 盲 和 无 限 制 试 验 显 示, 饮 食 史 和 适 应 程 度 是 产 生 乳 糖 耐 受 的 两 个 主 要 因 素 因 对 乳 糖 消 化 不 良 和 不 耐 受 症 状 的 恐 惧 而 引 起 的 主 要 临 床 问 题 是 钙 摄 入 量 减 少, 因 为 这 会 导 致 骨 密 度 减 少, 从 而 增 加 骨 质 疏 松 的 风 险 大 量 的 研 究 已 经 证 明 : 乳 糖 不 耐 受 本 身 与 骨 骼 矿 物 质 密 度 减 少 无 关, 但 是 乳 糖 不 耐 受 的 人, 其 钙 摄 入 量 的 减 少 则 常 常 引 起 骨 骼 矿 物 质 密 度 的 减 少 [1 2] Di Stefano 等 [2] 报 告, 乳 糖 不 耐 受 可 以 间 接 地 影 响 机 体 形 成 充 足 的 骨 量, 从 而 可 能 导 致 机 体 易 发 生 骨 质 疏 松 Segal 等 [3] 对 66 个 人 的 研 究 发 现, 乳 糖 不 耐 受 可 能 导 致 骨 转 换 增 加 骨 量 减 少 Kudlacek 等 [4] 报 告, 尽 管 从 整 体 上 讲, 对 于 乳 糖 不 耐 受 (n=115) 的 人 来 说, 并 未 出 现 骨 质 的 加 速 流 失, 但 其 中 一 些 人 曾 发 生 很 多 脊 椎 骨 折 Finkenstedt 等 [5] 发 现,33 名 特 发 性 骨 质 疏 松 的 女 性 患 者 中 有 13 人 是 乳 糖 不 耐 受, 而 在 未 患 骨 质 疏 松 的 33 名 对 照 组 人 群 中, 只 有 4 人 是 乳 糖 不 耐 受 (p<0.01), 而 骨 质 疏
松 妇 女 的 每 日 钙 摄 入 量 不 足 对 照 组 的 一 半 (p<0.05) McCabe 等 [6] 在 一 项 纵 向 研 究 中 发 现, 通 过 补 充 剂 增 加 钙 的 摄 入 量 可 以 防 止 男 女 性 骨 质 流 失 Barger-Lux 和 Heaney [7] 在 一 个 全 国 性 研 讨 会 上 报 告 了 摄 入 钙 对 预 防 骨 骼 脆 化 的 作 用, 并 对 那 些 揭 示 了 钙 摄 入 与 骨 质 流 失 之 间 公 认 关 系 的 研 究 进 行 了 讨 论 Matlik 等 [8] 报 告, 那 些 认 为 自 己 是 乳 糖 不 耐 受 的 10-13 岁 女 童, 每 天 总 体 的 膳 食 钙 摄 入 量 少 了 212 毫 克, 并 且, 由 于 在 这 样 幼 小 的 年 龄 就 不 吃 牛 奶 和 乳 制 品, 已 经 出 现 了 骨 密 度 降 低 的 迹 象 Stallings 等 [9] 报 告, 不 含 乳 糖 的 饮 食 会 导 致 钙 的 吸 收 较 差, 这 或 许 加 剧 了 乳 糖 不 耐 受 人 群 的 钙 摄 入 不 足 关 于 不 同 人 群 因 对 牛 奶 和 乳 制 品 的 不 耐 受 而 产 生 的 各 种 症 状 的 发 生 率, 已 经 有 详 尽 的 报 道 [10-13] 美 国 食 品 和 药 物 管 理 局 (FDA) 的 消 费 者 健 康 资 讯 网 站 [14] 指 出, 国 立 卫 生 研 究 院 (NIH) 估 计 有 3000 万 到 5000 万 的 美 国 人 对 乳 糖 不 耐 受 NIH 的 网 站 上 有 很 多 次 方 面 的 信 息 [15] 在 美 国, 乳 类 食 品 中 的 钙 占 膳 食 钙 总 供 应 量 的 71 %[16], 而 总 体 钙 摄 入 量 的 51% 来 自 于 乳 类 食 品 [17] 大 部 分 美 国 人 的 钙 摄 入 量 远 远 低 于 推 荐 量 [18-20] Fleming 和 Heimbach [21] 根 据 性 别 年 龄 种 族 区 域 食 物 类 型, 提 供 了 美 国 人 钙 摄 入 量 的 详 尽 资 料 如 果 排 除 乳 类 食 品, 人 很 难 从 膳 食 中 获 得 充 足 的 钙 [21-23] 科 学 家 推 测, 充 足 的 钙 不 仅 有 助 于 减 少 骨 质 疏 松 和 高 血 压 [24], 还 可 能 降 低 多 种 癌 症 的 患 病 风 险 [7,24] 据 估 计,25% 的 美 国 人 及 75% 的 全 球 人 口 对 乳 糖 消 化 不 良 与 其 他 哺 乳 动 物 一 样, 这 些 乳 糖 消 化 不 良 的 人 在 童 年 早 期 的 发 育 过 程 中, 其 乳 糖 酶 的 水 平 比 婴 儿 期 减 少 了 90% 以 上 因 此, 他 们 在 小 肠 中 将 乳 糖 分 解 成 半 乳 糖 和 葡 萄 糖 的 能 力 受 到 了 限 制 NIH 关 于 有 3000 5000 万 美 国
人 忌 食 乳 类 的 估 计 得 到 了 Elbon 等 [25] 调 查 结 果 的 支 持, 后 者 显 示,17% 的 白 人 和 35% 的 黑 人 表 示 自 己 对 乳 类 不 耐 受 全 国 乳 品 理 事 会 关 于 非 裔 美 国 人 乳 糖 不 耐 受 的 研 究 指 出,24% 的 受 访 者 认 为 自 己 是 乳 糖 不 耐 受,49% 受 访 者 诉 说 食 用 乳 类 食 品 后 有 时 会 感 觉 身 体 不 适, 而 其 中 27% 的 人 说 他 们 每 次 食 用 乳 品 后 都 感 觉 不 适 有 充 分 的 证 据 显 示, 所 有 乳 糖 消 化 不 良 的 人 都 有 机 会 发 生 乳 糖 不 耐 受 [27] 如 果 用 24% 的 非 裔 美 国 人 这 个 保 守 的 估 计 值 ( 也 就 是 假 定 : 只 有 75% 的 非 裔 美 国 人 对 乳 糖 消 化 不 良, 并 估 计 其 中 35% 的 对 乳 糖 不 耐 受 ) 来 推 算 整 个 美 国 人 口 的 情 况 的 话, 那 么, 至 少 有 2500 万 (7500 万 的 三 分 之 一 ) 的 美 国 人 因 为 乳 糖 不 耐 受 而 忌 食 乳 类 食 品 如 果 用 17% 这 个 来 自 Elbon 等 [25] 的 比 例 来 推 算, 则 有 5000 万 美 国 人 忌 食 乳 类 食 品 随 着 乳 品 行 业 在 世 界 各 地 的 扩 张, 乳 类 食 品 在 全 球 范 围 内 正 成 为 膳 食 钙 的 主 要 来 源, 乳 糖 消 化 不 良 者 发 生 不 耐 受 症 状 的 情 况 也 将 日 益 增 加 解 决 这 个 问 题 的 办 法 是 教 育 和 开 发 新 产 品 ( 真 正 或 自 认 为 的 ) 乳 糖 不 耐 受 占 乳 糖 消 化 不 良 的 5-40% 钙 摄 入 量 低 每 天 少 200-300 毫 克 骨 折 风 险 增 加 骨 矿 物 质 密 度 低 5-40% 图 1. 减 少 牛 奶 和 乳 类 食 品 的 食 用 可 产 生 的 后 果
参 考 文 献 1. Corazza G, Benati G, Di Sario A, et al: Lactose intolerance and bone mass in postmenopausal Italian women. Br J Nutr 1995;73:479 487. 2. Di Stefano M, Veneto G, Malservisi S, et al: Lactose malabsorption and intolerance and peak bone mass. Gastroenterology 2002;122:1793 1799. 3. Segal E, Dvorkin L, Lavy A, et al: Bone density in axial and appendicular skeleton in patients with lactose intolerance: influence of calcium intake and vitamin D status. J Am Coll Nutr 2003;22:201 207. 4. Kudlacek S, Freudenthaler O, Weissböeck H, et al: Lactose intolerance: a risk factor for reduced bone mineral density and vertebral fractures? J Gastroenterol 2002;37:1014 1019. 5. Finkenstedt G, Skrabal F, Gasser R, et al: Lactose absorption, milk consumption, and fasting blood glucose concentrations in women with idiopathic osteoporosis. BMJ 1986;292:161 162. 6. McCabe L, Martin B, McCabe G, et al: Dairy intakes affect bone density in the elderly. Am J Clin Nutr 2004;80:1066 1074. 7. Barger-Lux M, Heaney R: The role of calcium intake in preventing bone fragility, hypertension and certain cancers. J Nutr 1994;124:1406S 1411S. 8. Matlik L, Savaiano D, McCabe G, et al: Perceived milk intolerance is related to bone mineral content in 10- to 13-year-old female adolescents. Pediatrics 2007;120:e669 e667. 9. Stallings V, Oddleifson N, Negrini B, et al: Bone mineral content and dietary calcium intake in children prescribed a low-lactose diet. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994;18:440 445. 10. Paige D, Bayless T: Lactose Digestion: Clinical and Nutritional Implications. Baltimore, The Johns Hopkins University Press, 1981. 11. Delmont J (ed): Milk Intolerances and Rejection. Basel, Karger, 1983. 12. Jackson K, Savaiano D: Lactose maldigestion, calcium intake and osteoporosis in African-, Asian-, and Hispanic-Americans. J Am Coll Nutr 2001;20:198S 207S. 13. Buchowski MS, Semenya J, Johnson AO: Dietary calcium intake in lactose maldigesting intolerant and tolerant African-American women. J Am Coll Nutr 2002;21:47 54. 14. http://www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm094550.htm 15. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/lactoseintolerance/ 16. Gerrior SA, Zizza C: Nutrient Content of the US Food Supply, 1909 90. Hyattsville, US Department of Agriculture, 1994. 17. Weinberg LG, Berner JE, Groves LA: Nutrient contributions of dairy foods in the United States, continuing survey of food intakes by individuals, 1994 1996, 1998. J Am Diet Assoc 2004;104:895 902. 18. Alaim K, McDowell MA, Briefel R, et al: Dietary Intake of Vitamins, Minerals and Fiber of Persons Ages 2 Months and Over in the United States: Third National Health and Nutrition Examination Survey, Phase 1, 1988 1991. Advanced Data from Vital and
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