疾 病 名 老 年 人 肠 易 激 综 合 征 英 文 名 senile irritable bowel syndrome 缩 写 别 名 senile gastrointestinal dysfunction; 老 年 肠 易 激 综 合 征 ; 老 年 人 肠 易 激 综 合 症 ; 老 年 人 肠 应 激 综 合 征 ; 老 年 人 过 敏 性 肠 综 合 征 ; 老 年 人 过 敏 性 大 肠 综 合 征 ; 老 年 人 胃 肠 功 能 紊 乱 ; 老 年 人 应 激 性 结 肠 综 合 征 ICD 号 K92.8 概 述 肠 易 激 综 合 征 (irritable bowel syndrome,ibs) 是 一 组 持 续 或 间 歇 发 作, 以 腹 痛 腹 胀 排 便 习 惯 和 ( 或 ) 大 便 性 状 改 变 为 临 床 表 现, 而 缺 乏 胃 肠 道 结 构 和 生 化 异 常 的 肠 道 功 能 紊 乱 性 疾 病, 是 FGIDs 中 最 具 代 表 性 和 常 见 的 疾 病 之 一 流 行 病 学 人 群 中 IBS 症 状 的 总 体 患 病 率 为 5%~25%, 男 女 患 病 比 率 约 为 1 2~ 1 3, 主 要 集 中 在 青 壮 年 IBS 虽 为 良 性 病 症, 但 对 患 者 的 生 活 质 量 影 响 较 大 并 给 社 会 带 来 较 大 的 经 济 负 担, 近 年 来 已 引 起 广 泛 重 视 病 因 1. 胃 肠 道 动 力 紊 乱 IBS 患 者 小 肠 消 化 间 期 移 行 性 复 合 运 动 异 常, 周 期 明 显 缩 短, 空 肠 出 现 较 多 离 散 的 丛 集 收 缩 波, 且 腹 痛 发 作 者 中 68% 与 之 有 关 这 些 变 化 在 应 激 和 睡 眠 中 更 为 明 显 另 外, 腹 泻 型 IBS 患 者 小 肠 结 肠 转 运 时 间 增 快, 而 便 秘 型 患 者 则 明 显 减 慢 上 述 变 化 与 IBS 的 症 状 关 系 尚 不 明 确 2. 内 脏 感 觉 异 常 内 脏 敏 感 性 增 高 是 IBS 的 重 要 病 理 生 理 机 制, 也 是 IBS 的 生 物 学 标 志 之 一 研 究 发 现 IBS 患 者 多 数 具 有 对 管 腔 ( 直 肠 ) 扩 张 感 觉 过 敏 的 临 床 特 征, 其 平 均 痛 觉 阈 值 下 降 直 肠 扩 张 后 的 不 适 程 度 增 强 或 有 异 常 的 内 脏 - 躯 体 放 射 痛, 提 示 脊 髓 水 平 对 内 脏 感 觉 信 号 处 理 的 异 常 3. 精 神 因 素 心 理 应 激 对 胃 肠 道 功 能 有 显 著 影 响, 它 在 IBS 症 状 的 诱 发 加 重 和 持 续 化 中 起 重 要 作 用 心 理 社 会 因 素 对 IBS 的 影 响 可 表 现 为 : 对 胃 肠 生 理 的 作 用, 对 疾 病 的 体 验 疾 病 行 为 和 疾 病 后 果 的 影 响, 对 行 为 干 预 指 征 的 影 响 严 重 的 负 性 生 活 事 件 在 IBS 患 者 中 具 有 更 高 的 发 生 率 胃 肠 门 诊 中 相 当 部 分 患 者 伴 有 心 理 障 碍, 其 中 以 焦 虑 抑 郁 为 主
4. 肠 道 感 染 部 分 IBS 患 者 在 发 病 前 有 肠 道 感 染 史, 在 由 各 种 病 原, 包 括 细 菌 病 毒 寄 生 虫 感 染 引 起 的 胃 肠 炎 患 者 中 20%~25% 在 急 性 感 染 后 发 生 肠 功 能 紊 乱, 有 10% 可 发 展 为 感 染 后 IBS 肠 道 感 染 可 对 肠 黏 膜 上 皮 屏 障 和 肠 道 黏 膜 免 疫 系 统 产 生 影 响, 导 致 肠 功 能 紊 乱, 诱 发 IBS 肥 大 细 胞 是 肠 道 黏 膜 组 织 中 最 重 要 的 免 疫 细 胞 之 一, 肠 道 炎 症 时, 肥 大 细 胞 受 到 抗 原 刺 激 而 脱 颗 粒, 其 介 质 可 直 接 作 用 于 平 滑 肌 细 胞 或 分 泌 细 胞, 也 可 能 首 先 兴 奋 其 周 围 的 神 经 细 胞, 再 由 后 者 将 信 息 传 递 给 靶 细 胞 5. 其 他 部 分 IBS 患 者 的 症 状 与 食 物 有 关, 可 加 重 其 症 状 食 物 中 的 纤 维 发 酵 可 能 是 过 多 气 体 产 生 的 原 因 此 外, 肠 道 菌 群 的 紊 乱 可 能 也 是 产 生 症 状 的 原 因 之 一 发 病 机 制 IBS 的 病 因 和 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明 其 主 要 的 病 理 生 理 基 础 是 胃 肠 动 力 紊 乱 和 内 脏 感 觉 异 常 引 起 这 些 变 化 的 原 因 不 清, 近 年 来 已 注 意 到 肠 道 急 性 感 染 后 可 引 起 IBS 另 外 心 理 社 会 因 素 与 IBS 的 发 病 也 有 密 切 关 系 因 此,IBS 可 能 是 由 于 某 些 生 物 - 心 理 - 社 会 因 素 共 同 作 用 的 结 果, 而 非 单 一 因 素 临 床 表 现 1. 症 状 IBS 起 病 隐 匿, 症 状 反 复 并 迁 延, 但 患 者 全 身 情 况 基 本 不 受 影 响 其 症 状 无 特 异 性, 所 有 症 状 皆 可 见 于 器 质 性 胃 肠 病 典 型 症 状 为 与 排 便 异 常 ( 形 状 / 次 数 ) 相 关 的 腹 痛 腹 胀 根 据 主 要 症 状 分 为 : 腹 泻 主 导 型 ; 便 秘 主 导 型 ; 腹 泻 便 秘 交 替 型 精 神 饮 食 寒 冷 等 因 素 可 诱 使 症 状 复 发 或 加 重 (1) 腹 痛 : 是 IBS 的 主 要 症 状, 伴 有 大 便 次 数 或 形 状 的 异 常, 腹 痛 多 于 排 便 后 缓 解, 部 分 病 人 易 在 进 食 后 出 现 腹 痛 可 发 生 于 腹 部 任 何 部 位, 局 限 性 或 弥 漫 性 疼 痛 性 质 多 样 程 度 各 异, 但 不 会 进 行 性 加 重 极 少 于 睡 眠 中 发 作 (2) 腹 泻 :1 持 续 性 或 间 歇 性 腹 泻, 粪 量 少, 呈 糊 状, 含 大 量 黏 液, 但 无 血 液, 镜 检 大 致 正 常 ;2 禁 食 72h 后 症 状 消 失 ;3 夜 间 不 出 现, 有 别 于 器 质 性 疾 患 ;4 约 1/4 患 者 可 因 进 食 诱 发 ;5 不 少 患 者 有 腹 泻 与 便 秘 交 替 现 象 (3) 便 秘 : 排 便 困 难, 大 便 干 结 量 少, 可 带 较 多 黏 液 便 秘 可 间 断 或 与 腹 泻 相 交 替, 常 伴 排 便 不 尽 感 早 期 多 为 间 断 性, 后 期 持 续 存 在, 甚 至 长 期 依 赖 泻 药 (4) 腹 胀 : 白 天 较 重, 尤 其 在 午 后 夜 间 睡 眠 后 减 轻 腹 围 一 般 并 不 增 大
(5) 非 结 肠 源 性 症 状 和 胃 肠 外 症 状 : 近 半 数 患 者 有 胃 灼 热 早 饱 恶 心 呕 吐 等 上 胃 肠 道 症 状 疲 乏 背 痛 头 痛 心 悸 呼 吸 不 畅 尿 频 尿 急 性 功 能 障 碍 等 胃 肠 外 表 现 较 器 质 性 肠 病 显 著 多 见 部 分 病 人 尚 有 不 同 程 度 的 心 理 精 神 异 常 表 现, 如 焦 虑 抑 郁 紧 张 多 疑 敌 意 等 2. 体 征 通 常 无 阳 性 发 现 部 分 患 者 有 多 汗 脉 快 血 压 高 等 自 主 神 经 失 调 表 现 有 时 可 于 腹 部 触 及 乙 状 结 肠 曲 或 痛 性 肠 襻 行 乙 状 结 肠 镜 检 时 极 易 感 到 腹 痛, 对 注 气 反 应 敏 感 以 上 现 象 对 诊 断 有 提 示 性 并 发 症 常 见 失 眠 焦 虑 自 主 神 经 失 调 等 实 验 室 检 查 多 次 粪 常 规 培 养 ( 至 少 3 次 ) 均 阴 性, 粪 隐 血 试 验 阴 性 血 尿 常 规 正 常, 血 沉 正 常 其 他 辅 助 检 查 对 于 年 龄 <40 岁 并 有 典 型 IBS 病 史, 没 有 报 警 症 状 的 患 者, 可 进 行 生 化 检 查 及 乙 状 结 肠 镜 检 查 对 于 >40 岁 的 新 发 病 例, 除 上 述 检 查 外, 尚 需 进 行 结 肠 镜 检 查 并 进 行 黏 膜 活 检 以 除 外 肠 道 感 染 性 炎 症 性 肿 瘤 性 和 一 些 少 见 疾 病 诊 断 IBS 诊 断 标 准 以 症 状 学 为 依 据, 诊 断 建 立 在 排 除 器 质 性 疾 病 的 基 础 上, 推 荐 采 用 目 前 国 际 公 认 的 罗 马 Ⅱ 标 准 : 过 去 12 个 月 至 少 累 计 12 周 ( 不 必 是 连 续 的 ) 腹 部 不 适 或 腹 痛, 并 伴 有 如 下 3 项 症 状 的 2 项 :1 腹 部 不 适 或 腹 痛 在 排 便 后 缓 解 ;2 腹 部 不 适 或 腹 痛 发 生 伴 有 排 便 次 数 的 改 变 ;3 腹 部 不 适 或 腹 痛 发 生 伴 有 大 便 性 状 的 改 变 以 下 症 状 不 是 诊 断 所 必 备, 但 属 IBS 常 见 症 状, 这 些 症 状 越 多 越 支 持 IBS 的 诊 断 ;1 排 便 频 率 异 常 ( 每 天 排 便 >3 次 或 每 周 排 便 <3 次 );2 粪 便 性 状 异 常 ( 块 状 / 硬 便 或 稀 / 水 样 便 );3 粪 便 排 出 过 程 异 常 ( 费 力 急 迫 感 排 便 不 净 感 );4 黏 液 便 ;5 胃 肠 胀 气 或 腹 部 膨 胀 感 缺 乏 可 解 释 症 状 的 形 态 学 和 生 化 异 常 鉴 别 诊 断 具 有 明 显 特 征 的 器 质 性 疾 病 当 无 困 难, 重 点 是 一 些 表 现 隐 匿 的 疾 病 对 于 发 病 年 龄 在 40 岁 以 上, 有 肠 道 肿 瘤 家 族 史, 并 有 如 下 报 警 症 状, 如 便 血 贫 血 发 热 体 重 下 降 腹 痛 进 行 性 加 重 等 应 进 行 进 一 步 检 查
治 疗 迄 今 尚 无 一 种 方 法 或 药 物 有 肯 定 的 疗 效, 且 因 IBS 存 在 异 质 性, 单 一 治 疗 实 难 奏 效 治 疗 应 根 据 患 者 的 具 体 情 况 而 采 用 个 体 化 方 案 应 积 极 寻 找 并 祛 除 诱 因, 减 轻 症 状 治 疗 只 限 于 对 症 处 理, 药 物 应 用 于 特 异 性 地 减 轻 某 种 症 状 处 理 此 类 病 人 应 耐 心 细 致 消 除 疑 虑 取 得 信 任 与 合 作 1. 调 整 饮 食 详 细 了 解 病 人 的 饮 食 习 惯 及 其 与 症 状 的 关 系, 避 免 敏 感 食 物, 减 少 产 气 食 物 奶 制 品 大 豆 扁 豆 卷 心 菜 洋 葱 葡 萄 干 等 属 于 产 气 食 物 高 脂 肪 食 物 抑 制 胃 排 空 增 加 胃 食 管 反 流 加 强 餐 后 结 肠 运 动 苹 果 汁 梨 汁 葡 萄 汁 可 能 引 起 腹 泻 高 纤 维 素 食 物 ( 如 麸 糠 ) 可 刺 激 结 肠 运 动, 对 改 善 便 秘 有 明 显 效 果 2. 心 理 和 行 为 治 疗 对 病 人 进 行 耐 心 的 解 释 工 作, 使 其 了 解 IBS 本 身 的 良 性 过 程 具 体 包 括 心 理 治 疗 生 物 反 馈 疗 法 等 对 于 有 失 眠 焦 虑 等 症 状 者, 可 适 当 予 以 镇 静 药 3. 药 物 治 疗 包 括 解 痉 药 胃 肠 促 动 力 药 消 除 胃 肠 胀 气 药 以 及 某 些 特 殊 用 途 的 制 剂 恰 当 的 几 种 药 物 合 用 效 果 更 佳 (1) 胃 肠 解 痉 药 : 抗 胆 碱 能 药 物 最 常 用, 尚 可 部 分 拮 抗 胃 结 肠 反 射 和 减 少 肠 内 产 气, 对 减 轻 餐 后 腹 痛 便 意 窘 迫 有 益 钙 通 道 阻 滞 药 如 : 硝 苯 地 平 ( 硝 苯 吡 啶 )(10mg,3 次 /d) 可 减 弱 结 肠 动 力 和 抑 制 胃 结 肠 反 射, 对 腹 痛 腹 泻 有 一 定 效 果 匹 维 溴 铵 (pinaverium bromide) 为 选 择 性 的 胃 肠 道 平 滑 肌 钙 离 子 通 道 拮 抗 剂, 全 身 副 作 用 少 (2) 胃 肠 道 动 力 相 关 性 药 物 : 洛 哌 丁 胺 (loperamide),2~4mg,4 次 /d, 可 抑 制 肠 蠕 动, 止 泻 效 果 良 好 多 潘 立 酮 ( 吗 丁 啉 ),10mg,3 次 /d, 是 一 种 多 巴 胺 受 体 阻 断 药, 促 进 胃 十 二 指 肠 排 空, 减 弱 胃 结 肠 反 射 西 沙 必 利 (cisapride),10mg,2~4 次 /d, 能 增 加 肌 间 神 经 丛 节 后 纤 维 释 放 乙 酰 胆 碱, 对 全 胃 肠 动 力 有 刺 激 作 用 这 二 者 对 减 轻 便 秘 及 上 腹 饱 胀 等 有 效 (3) 泻 药 : 通 常 避 免 使 用, 但 对 严 重 便 秘 者 可 短 期 使 用 首 选 半 纤 维 素 或 渗 透 性 泻 药 睡 前 服 乳 果 糖 15~30ml, 效 果 亦 较 好, 尤 其 适 用 于 老 年 人 (4) 精 神 药 物 : 对 具 有 明 显 精 神 症 状 的 患 者, 适 当 予 以 镇 静 剂 抗 抑 郁 药 抗 焦 虑 药 有 一 定 帮 助 通 常 与 其 他 药 物 合 用, 一 般 应 从 小 剂 量 开 始
(5) 消 除 胃 肠 道 胀 气 : 二 甲 硅 油 药 用 炭 ( 活 性 炭 ) 具 有 消 气 去 泡 作 用, 临 床 常 用 (6) 肠 道 益 生 菌 : 部 分 腹 泻 型 患 者 可 能 有 肠 道 菌 群 的 紊 乱, 应 用 肠 道 益 生 菌 类 制 剂 ( 如 双 歧 杆 菌 地 衣 芽 孢 杆 菌 乳 酸 菌 素 等 ) 有 帮 助 (7) 其 他 :5-HT 受 体 部 分 激 动 药 替 加 色 罗 对 便 秘 型 IBS 有 效, 并 可 明 显 改 善 患 者 的 腹 痛 症 状 5-HT 受 体 拮 抗 药 阿 洛 司 琼 对 腹 泻 为 主 的 IBS 有 效 预 后 IBS 预 后 很 好, 症 状 本 身 是 良 性 的, 目 前 也 无 证 据 说 明 IBS 病 人 易 患 其 他 病 但 就 症 状 治 愈 来 说, 前 景 却 不 好, 许 多 研 究 证 实, 即 便 有 各 种 治 疗,1~10 年 后 随 访 IBS 患 者 时 仍 然 有 症 状, 多 数 患 者 并 没 有 完 全 治 愈 有 研 究 报 道, 诊 断 IBS 后 5 年 进 行 随 访 时, 仅 有 5% 患 者 症 状 完 全 消 失 预 防 生 活 要 规 律, 思 想 要 开 朗 加 强 身 体 锻 炼, 不 要 乱 用 药 物, 有 病 早 去 医 院 诊 治