吸 毒 后 出 现 幻 听 妄 想 应 诊 断 为 精 神 分 裂 症 吗? 美 国 执 业 精 神 科 医 生 张 道 龙 编 辑 : 杜 思 瑶 学 员 的 问 题 我 曾 有 一 位 36 岁 年 轻 女 患 者, 之 前 没 有 精 神 病 史 及 家 族 史, 在 娱 乐 场 所 上 班, 被 骗 吸 食 几 次 冰 毒 后 出 现 明 显 幻 听 及 被 害 妄 想 两 天 来 住 院, 考 虑 为 使 用 甲 基 苯 丙 胺 所 致 精 神 病 性 障 碍, 用 喹 硫 平 后 一 周, 症 状 消 失, 半 月 后 家 属 接 出 院, 回 家 后 ( 未 再 吸 毒 ) 患 者 自 行 停 药 几 天, 结 果 又 出 现 乱 语, 幻 听 等 症 状, 再 次 住 院, 治 疗 一 个 多 月, 症 状 才 消 失, 请 问 老 师 是 否 修 改 诊 断 为 精 神 分 裂 症? 道 龙 老 师 督 导 从 技 术 层 面 讲, 这 个 人 当 然 可 以 诊 断 为 精 神 分 裂 症 了, 是 因 为 不 吸 毒 已 经 超 过 一 个 月, 停 止 治 疗 幻 视 幻 听 又 恢 复, 这 一 点 没 有 问 题 有 问 题 的 部 分
在 于 你 说 的 这 个 病 史 不 典 型,36 岁 不 是 一 个 发 病 的 年 龄, 且 之 前 没 有 任 何 异 常, 被 他 人 骗 食 了 几 次 冰 毒 突 然 就 这 样 了, 这 听 起 来 太 过 神 奇 病 史 采 集 不 全, 需 要 了 解 病 人 吸 毒 之 前 还 有 哪 些 异 常 症 状, 是 不 是 病 人 在 发 病 前 已 经 存 在 一 些 前 驱 期 症 状, 被 冰 毒 诱 发 后 病 情 加 重 你 说 的 这 个 一 般 不 太 像 是 个 真 正 的 病 史, 或 者 说 是 因 为 代 询 所 以 对 病 史 不 了 解, 听 起 来 有 些 奇 怪, 但 从 技 术 方 面 讨 论 可 以 诊 断 为 精 神 分 裂 症 为 什 么 我 们 做 了 督 导 期 刊, 每 次 还 现 场 直 播, 就 是 为 了 让 大 家 看 看 真 正 的 病 史 采 集 是 怎 样 的, 怎 么 形 成 一 元 化 概 念 化 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 怎 么 形 成 具 体 的 治 疗 方 案 如 果 病 史 采 集 不 好, 就 没 法 做 诊 断 和 鉴 别 诊 断 这 个 病 史 写 得 不 对, 明 显 是 病 史 采 集 的 不 好, 所 以 做 出 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 也 不 对 这 听 起 来 太 过 神 奇, 假 如 这 里 的 每 句 话 都 是 真 的, 病 人 就 真 是 这 么 表 现 的, 当 然 可 以 诊 断 精 神 分 裂 症, 但 我 对 病 人 的 病 史 高 度 表 示 怀 疑 所 以 一 定 要 多 看 在 线 精 神 健 康 大 学 网 站 上 发 表 的 督 导 期 刊, 看 看 病 史 应 该 怎 么 采 集, 怎 么 写, 这 样 才 能 够 在 案 例
中 学 习 诊 断 和 鉴 别 诊 断, 像 这 样 书 写 病 史 显 然 是 不 合 格 的 学 员 的 问 题 谢 谢 张 老 师, 冰 毒 对 大 脑 的 损 害 是 否 是 不 可 逆 的? 损 害 疤 痕 化? 我 遇 到 很 多 吸 食 冰 毒 很 快 出 现 精 神 症 状, 幻 听 幻 视 被 害 妄 想 等, 即 使 使 用 抗 精 神 病 药 物, 仍 有 一 部 分 人 不 能 缓 解 道 龙 老 师 督 导 绝 大 部 分 会 缓 解, 也 不 会 留 下 什 么 疤 痕 化 详 细 询 问 吸 毒 前 的 病 史 很 重 要, 有 时 要 询 问 家 属 绝 大 多 数 停 止 吸 毒 后 症 状 就 会 消 失, 用 了 抗 精 神 分 裂 的 药 物 还 不 缓 解 就 更 少 见 了 但 复 吸 后 复 发 的 多, 所 以 还 是 物 质 所 致 的 精 神 病 性 障 碍 学 员 的 问 题 我 曾 经 有 个 患 者 吸 毒 8 次, 即 出 现 非 常 严 重 的
认 知 障 碍, 渐 进 性 记 忆 损 坏, 智 能 明 显 下 降, 三 年 后 出 现 抽 搐, 频 繁 发 作, 后 期 则 处 于 植 物 人 的 状 态 所 以 我 想 是 否 存 在 特 殊 体 质 的 问 题? 道 龙 老 师 督 导 跟 体 质 关 系 小, 跟 毒 品 吸 入 多 少, 毒 品 质 量 关 系 大, 因 为 都 是 地 下 工 厂 生 产 的 学 员 的 问 题 发 病 2 天, 喹 硫 平 治 疗 1 周, 再 住 院 2 周, 回 家 停 药 数 天 症 状 再 发, 再 治 疗 1 月 余 症 状 消 失 有 个 问 题 想 请 教 老 师, 记 得 老 师 说 停 用 毒 品 1 月 出 现 症 状 才 诊 断 是 原 发 的, 但 此 患 者 基 本 都 在 用 药 控 制, 那 是 不 是 意 味 着 症 状 是 否 消 失 与 是 否 用 药 对 诊 断 没 影 响? 不 知 表 达 是 否 清 楚, 老 师 是 否 看 明 白 道 龙 老 师 督 导 是 的 只 要 停 止 吸 毒 后 一 个 月 后 还 有 症 状 就 不
是 物 质 所 致 但 这 个 病 史 很 可 疑? 更 像 是 复 吸 或 吸 毒 前 就 有 问 题? 我 一 般 不 用 别 人 的 病 史 做 督 导, 大 家 多 看 DSM-5 相 关 的 章 节 为 好 学 员 的 问 题 台 湾 部 分 学 者 ( 记 不 起 名 字 了 ) 就 有 用 精 神 动 力 学 的 理 论 治 疗 精 神 分 裂 症 的 经 验, 个 人 觉 得 这 种 经 验 确 实 不 好 理 解, 想 深 入 了 解 下 具 体 的 操 作 过 程 个 人 认 为 心 理 治 疗 要 因 人 因 病 不 同 而 灵 活 应 用 如 若 是 重 度 抑 郁, 经 济 不 好 或 年 龄 偏 大, 心 理 治 疗 是 不 现 实 的, 抑 郁 改 善 了 许 多 负 性 思 维 自 然 会 改 善 的 用 最 有 效 的 方 法 去 解 决 问 题 才 是 医 者 仁 心 当 然 如 果 经 济 条 件 好 就 例 外 了, 这 时 心 理 治 疗 是 锦 上 添 花 了 道 龙 老 师 督 导 心 理 咨 询 适 用 于 所 有 的 精 神 障 碍 的 病 人, 无 论 诊 断 为 哪 个 病, 也 无 论 是 什 么 年 龄, 更 与 经 济 条 件
没 有 关 系 在 美 国, 心 理 咨 询 有 400 多 种 技 术 了, 根 据 不 同 的 病 人 和 病 情 的 不 同 阶 段 选 择 不 同 的 疗 法 心 理 咨 询 不 是 一 种 技 术, 也 不 存 在 有 的 人 不 需 要 心 理 咨 询 的 说 法, 无 论 精 神 障 碍 患 者 是 轻 度, 中 度 还 是 重 度 都 需 要 心 理 咨 询, 只 是 一 般 要 到 中 度 到 重 度 才 采 用 药 物 治 疗, 如 果 重 度 病 人, 用 药 物 治 疗 无 效 才 会 采 用 ECT 等, 它 是 这 样 的 一 个 顺 序 : 比 如, 以 抑 郁 症 为 例, 无 论 轻 中 重 度, 都 可 以 用 心 理 咨 询 的 方 法, 但 轻 度 - 中 度 一 般 用 认 知 行 为 疗 法 的 效 果 比 较 好, 中 度 - 重 度 就 采 取 认 知 行 为 疗 法 加 药 物 治 疗 的 方 法 再 比 如 精 神 分 裂 症, 如 果 病 人 有 幻 视 幻 听, 内 省 力 也 有 问 题, 那 就 不 能 选 择 以 内 省 力 为 导 向 的 心 理 咨 询 方 法, 比 如 不 能 做 精 神 分 析, 但 是 完 全 可 以 用 动 机 面 询 来 调 动 患 者 的 治 疗 依 从 性 如 果 病 情 再 重 的 话, 可 以 用 支 持 疗 法, 这 也 是 不 需 要 内 省 力 的 一 种 心 理 咨 询 疗 法 ; 还 可 用 焦 点 解 决 短 程 治 疗, 通 过 例 外 来 改 善 生 活 中 的 事 儿, 比 如 如 何 做 饭 呀, 如 何 谈 恋 爱 啊, 如 何 照 顾 自 己 呀 等 等 经 过 100 多 年 发 展 后, 所 产 生 的 450 种 心 理 咨 询 的 方 法 是 一 个 谱 系, 从 以 内 省 力 为 主 的 精 神 分 析,
到 患 者 认 知 没 有 严 重 受 损 采 用 的 CBT 认 知 行 为 疗 法, 到 不 用 患 者 有 很 高 的 抽 象 思 维 能 力 的 支 持 疗 法 根 据 不 同 患 者 的 不 同 疾 病 的 不 同 发 展 阶 段, 选 择 不 同 的 心 理 咨 询 方 法, 而 不 是 重 的 病 人 就 不 需 要 心 理 咨 询, 这 是 对 心 理 咨 询 的 误 解 比 如 : 抑 郁 症 和 焦 虑 症, 毫 无 疑 问 用 认 知 行 为 疗 法 非 常 有 效 但 如 果 发 现 存 在 病 理 模 式, 有 人 格 障 碍 引 起 的 这 些 焦 虑 和 抑 郁, 除 了 认 知 行 为 疗 法 外, 当 然 还 可 以 用 精 神 动 力 学 那 还 有 的 焦 虑 抑 郁 症 患 者 没 有 任 何 抽 象 思 维 能 力, 也 没 有 任 何 的 依 从 性, 你 给 他 做 CBT, 布 置 家 庭 作 业 什 么 的, 就 会 出 现 困 难 再 比 如 给 处 于 活 动 期 的 精 神 分 裂 症 患 者, 他 本 身 处 于 活 动 期, 妄 想 非 常 严 重, 给 做 精 神 分 析, 他 就 会 把 这 些 东 西 整 合 到 他 的 妄 想 系 统 去, 这 个 时 候 要 用 支 持 疗 法 所 以, 不 是 按 照 年 龄 和 疾 病 本 身 来 选 择 咨 询 方 法, 而 是 按 照 患 者 的 实 际 情 况 以 及 为 什 么 要 用 这 种 心 理 咨 询 的 方 法, 比 如 精 神 分 裂 症 的 患 者, 如 果 你 想 帮 助 他 在 社 区 生 活 里 多 一 些 功 能, 那 当 然 可 以 采 用 支 持 疗 法 啦 ; 假 如 病 人 是 动 机 不 好, 那 当 然 用 动 机 面 询 啊 ; 假 如 病 人 有 认 知 扭 曲 这 类 的
问 题, 不 论 是 焦 虑 啊 还 是 抑 郁 啊, 就 用 认 知 行 为 疗 法 啊 ; 假 如 变 得 抽 象 思 维 能 力 很 弱, 那 就 用 焦 点 解 决 短 程 治 疗 啊 ; 假 如 患 者 是 因 为 家 庭 的 这 些 问 题 跟 原 生 家 庭 之 间 的 冲 突, 那 就 用 家 庭 治 疗 等 等, 是 根 据 患 者 的 这 些 情 况, 来 选 择 采 取 何 种 心 理 咨 询 的 方 法 毫 无 疑 问, 无 论 哪 种 精 神 障 碍, 按 照 刚 才 这 种 分 类, 轻 中 重 都 可 以 用 心 理 咨 询, 而 药 物 治 疗 确 实 要 到 中 度, 因 为 药 物 都 有 潜 在 的 副 作 用, 病 情 最 重 的 时 候 用 ECT 综 上 所 述 的 结 论 就 是, 基 于 生 物 心 理 社 会 的 联 合 治 疗, 优 于 单 用 药 物 治 疗, 优 于 是 单 用 心 理 咨 询, 因 为 有 时 候 会 涉 及 到 社 会 资 源 的 整 合 所 以, 要 提 倡 整 合 式 治 疗, 不 管 是 焦 虑 症 还 是 抑 郁 症, 如 果 是 轻 到 中 度, 可 以 单 用 心 理 咨 询, 如 果 是 中 到 重 度, 可 以 联 合 心 理 咨 询 和 药 物 治 疗, 再 辅 助 以 社 会 资 源 的 匹 配, 让 他 在 社 会 里 康 复 这 是 一 个 现 代 的 思 想, 这 就 是 为 什 么 要 走 入 整 合 式, 而 不 是 先 把 一 部 分 病 人 排 除 在 外, 也 不 是 某 一 种 心 理 咨 询 的 方 法 适 合 所 有 人
我 们 大 致 分 成 这 三 类 : 内 省 力 比 较 好 的, 可 以 做 以 内 省 力 为 导 向 的 精 神 分 析 治 疗,CBT 是 科 技 含 金 量 比 较 高 的 治 疗 方 法, 需 要 病 人 有 一 定 的 抽 象 思 维 能 力, 病 人 的 抽 象 思 维 能 力 弱, 或 者 在 精 神 分 裂 的 活 动 期, 比 较 躁 狂, 这 个 时 候 毫 无 疑 问 要 采 用 支 持 疗 法, 让 病 人 度 过 危 机 期 后, 再 看 用 其 他 的 咨 询 方 法 是 不 是 有 效 很 明 显, 病 情 越 重 的, 用 生 物 疗 法, 不 管 是 ECT, 经 颅 磁 刺 激 或 者 是 药 物 治 疗, 因 为 更 有 效 但 即 使 是 最 重 的 病 人, 也 提 倡 联 合 治 疗, 即 基 于 生 物 心 理 社 会 的 综 合 干 预 简 单 地 认 为 轻 的 用 咨 询, 重 的 用 药 物, 这 是 几 十 年 前 的 观 点 现 代 的 观 点 是 : 无 论 是 哪 种 病, 精 神 分 裂 症 也 好, 躁 狂 也 好, 抑 郁 也 好, 焦 虑 也 好, 都 要 联 合 治 疗, 不 主 张 单 个 治 疗 参 考 书 : 精 神 障 碍 诊 断 与 统 计 手 册 ( DSM-5) 主 译 : 张 道 龙 这 本 书 是 精 神 障 碍 诊 断 的 " 金 标 准 ", 在 美 国, 精 神 科 医 生, 心 理 咨 询 师, 社 工, 人 手 一 本, 内 科 医 生, 教 师,HR 从 业
者, 家 长, 也 在 学 习 这 是 美 国 1500 名 科 学 家 14 年 的 研 究 成 果, 未 来 15-20 年 都 是 用 它 看 病, 这 本 书 与 明 年 才 出 版 的 ICD- 11 90% 以 上 保 持 一 致, 反 正 早 晚 得 学, 学 会 了 你 未 来 工 作 中 20 年 一 劳 永 逸, 能 做 一 个 真 正 会 治 病 助 人 的 好 医 生! 2016-06-22 更 多 督 导 案 例 及 视 频 课 件 下 载 请 登 录 网 站 : 在 线 精 神 健 康 大 学 www.mhealthu.com
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