疾 病 名 男 性 生 殖 系 结 核 英 文 名 tuberculosis of male genital 缩 写 别 名 男 性 生 殖 系 结 核 病 ; 男 性 生 殖 系 统 结 核 ICD 号 A18.8 概 述 泌 尿 男 性 生 殖 系 结 核 中 最 多 见 的 是 肾 结 核, 男 性 生 殖 系 结 核 大 多 继 发 于 肾 结 核, 主 要 发 生 在 前 列 腺 精 囊 附 睾, 偶 可 发 生 于 睾 丸 和 阴 茎 肾 结 核 的 病 变 愈 严 重, 并 发 男 性 生 殖 系 结 核 的 可 能 性 愈 高 由 于 附 睾 结 核 常 有 临 床 表 现, 故 易 早 期 被 患 者 或 医 生 发 现, 而 前 列 腺 及 精 囊 结 核 较 为 隐 蔽, 较 难 发 现 流 行 病 学 泌 尿 系 统 结 核 并 发 男 性 生 殖 系 结 核 占 32.2%~58.2%, 尸 检 资 料 显 示 63% 患 者 往 往 前 列 腺 精 囊 附 睾 三 者 均 有 感 染 北 京 医 科 大 学 等 报 告 的 352 例 中, 临 床 上 58.2% 合 并 男 性 生 殖 系 结 核, 上 海 医 科 大 学 236 例 患 者 中,32.2% 有 这 一 并 发 症, 还 有 许 多 有 生 殖 系 结 核 感 染 而 无 临 床 症 状 的 患 者, 故 实 际 的 并 发 率 可 能 还 要 更 高 临 床 上 最 明 显 的 男 性 生 殖 系 结 核 病 是 附 睾 结 核, 但 从 病 理 检 查 的 结 果 来 看, 最 常 发 生 结 核 的 部 位 是 前 列 腺,1 组 105 例 男 性 生 殖 系 结 核 患 者, 前 列 腺 结 核 占 95.2% 精 囊 结 核 占 61.9% 附 睾 结 核 占 48.5% 睾 丸 结 核 占 29.5% Medlar(1949) 根 据 尸 检 分 析, 29% 的 患 者 仅 前 列 腺 患 有 结 核, 但 无 单 独 精 囊 或 附 睾 被 结 核 感 染 的 病 例, 说 明 男 性 生 殖 系 结 核 的 原 发 灶 在 前 列 腺 前 列 腺 结 核 虽 然 发 病 最 高, 但 缺 乏 肯 定 的 临 床 病 状, 不 行 直 肠 指 诊, 很 难 发 现, 故 临 床 见 到 的 病 例 远 较 实 际 为 少 肾 结 核 与 男 性 生 殖 系 结 核 的 关 系, 也 可 从 肾 结 核 的 严 重 程 度 得 到 进 一 步 的 理 解 1 组 肾 结 核 病 例 中, 粟 粒 性 结 核 患 者 13% 患 男 性 生 殖 系 结 核, 干 酪 样 肾 结 核 患 者 为 52%, 而 在 空 洞 型 结 核 的 病 例 中, 则 全 部 有 男 性 生 殖 系 结 核 病, 说 明 肾 的 病 变 愈 严 重, 则 合 并 男 性 生 殖 系 结 核 病 的 机 会 愈 大 病 因 泌 尿 系 结 核 与 男 性 生 殖 系 结 核 关 系 密 切, 双 侧 射 精 管 及 前 列 腺 小 管 均 开 口 于 后 尿 道, 感 染 的 尿 液 通 过 前 列 腺 尿 道 时, 可 进 入 前 列 腺 及 精 囊, 引 起 感 染, 所 以 临 床 上 常 见 泌 尿 系 结 核 并 发 男 性 生 殖 系 结 核
但 男 性 生 殖 系 结 核 究 竟 是 来 自 肾 结 核 还 是 主 要 由 原 发 感 染 经 血 行 播 散 引 起, 则 仍 存 有 争 论, 现 在 认 为 临 床 上 常 见 的 肺 尖 部 结 核 骨 结 核 肾 结 核 结 核 性 脑 膜 炎 等 都 是 在 原 发 感 染 时, 结 核 菌 经 血 行 播 散 到 达 该 处 的, 故 认 为 男 性 生 殖 系 结 核 也 可 能 为 原 发 感 染 的 血 行 播 散 附 睾 尾 部 的 结 核, 一 向 认 为 是 经 前 列 腺 输 精 管 到 达 附 睾 尾 的, 而 支 持 血 行 播 散 的 作 者, 通 过 附 睾 血 管 造 影 Macmillan(1954) 发 现 附 睾 尾 的 血 管 比 其 他 附 睾 部 位 的 血 运 都 丰 富 Gow(1986) 曾 对 20 例 已 经 证 实 的 附 睾 结 核 患 者 行 前 列 腺 活 检, 结 果 只 1 名 患 者 诊 断 有 前 列 腺 结 核, 虽 然 活 检 取 材 不 多, 可 能 遗 漏 了 病 变, 但 20 例 中 只 1 例 为 结 核, 也 颇 能 说 明 附 睾 尾 的 结 核 来 自 血 行 的 可 能 性 很 大 有 时 附 睾 结 核 为 患 者 惟 一 的 症 状, 泌 尿 系 造 影 及 尿 结 核 菌 培 养 均 为 阴 性, 而 附 睾 病 变 及 窦 道 中 可 培 养 出 结 核 杆 菌 以 上 资 料, 说 明 二 者 均 能 引 起 男 性 生 殖 系 感 染, 但 以 何 者 为 主, 尚 待 进 一 步 的 研 究 睾 丸 结 核 多 是 附 睾 结 核 的 直 接 蔓 延, 也 可 由 血 行 感 染 引 起 睾 丸 结 核 无 附 睾 受 累 者 很 罕 见, 无 法 与 肿 瘤 鉴 别, 如 对 抗 结 核 治 疗 无 效, 应 早 行 探 查 发 病 机 制 1. 前 列 腺 和 精 囊 早 期 结 核 菌 在 前 列 腺 腺 管 中 或 精 囊 腺 内 形 成 结 核 结 节, 其 后 逐 渐 向 精 囊 或 前 列 腺 实 质 内 扩 散 前 列 腺 结 核 形 成 结 核 性 肉 芽 肿, 后 者 可 融 合 发 展 为 干 酪 样 变, 形 成 空 洞, 纤 维 化 收 缩 后 形 成 不 光 滑 硬 结 状 肿 块, 若 发 生 钙 化 则 前 列 腺 更 为 坚 硬 精 囊 结 核 纤 维 增 生 形 成 坚 硬 的 肿 块, 发 生 干 酪 样 变 而 形 成 空 洞 者 较 少 见 精 囊 瘢 痕 有 时 可 于 膀 胱 后 方 引 起 输 尿 管 梗 阻 偶 有 结 核 病 变 破 溃 至 前 列 腺 周 围, 甚 至 穿 破 会 阴 或 阴 囊 部 皮 肤 形 成 窦 道 ; 也 可 导 致 后 尿 道 狭 窄 排 尿 困 难 血 行 感 染 者, 首 先 在 前 列 腺 被 膜 下 或 前 列 腺 实 质 内 形 成 病 灶, 严 重 者 形 成 寒 性 脓 肿, 可 于 会 阴 部 破 溃 形 成 窦 道, 纤 维 化 致 后 尿 道 狭 窄 镜 下 可 见 多 个 结 核 结 节, 伴 巨 噬 细 胞 浸 润, 前 列 腺 主 质 细 胞, 导 管 上 皮 细 胞 破 坏 消 失, 部 分 被 纤 维 组 织 替 代, 其 间 可 见 干 酪 样 脓 肿 及 肉 芽 肿 样 变 2. 附 睾 和 睾 丸 主 要 病 变 为 干 酪 样 变 和 纤 维 化, 结 核 侵 犯 输 精 管 时, 管 壁 增 厚, 输 精 管 变 硬 变 粗 呈 串 珠 状 病 变 可 沿 输 精 管 蔓 延 到 附 睾 尾, 然 后 波 及 整 个 附 睾 和 睾 丸 镜 下 早 期 病 变 可 见 附 睾 小 管 内 含 有 脱 落 的 上 皮 细 胞 白 细 胞 及 大 量 的 结 核 杆 菌, 继 之 出 现 小 管 坏 死, 形 成 肉 芽 肿 干 酪 样 变 及 纤 维 化 偶 可 于 附 睾 内 见 到 精 子 肉 芽 肿 血 行 播 散 时, 病 变 先 位 于 附 睾 间 质 内, 可 见 多 数 粟
粒 样 微 小 的 肉 芽 肿, 然 后 侵 犯 附 睾 管, 输 精 管 多 无 明 显 改 变 附 睾 的 干 酪 样 变 很 快 蔓 延 到 附 睾 之 外, 与 阴 囊 粘 连 形 成 寒 性 脓 肿, 破 溃 流 脓, 经 久 不 愈 附 睾 结 核 可 直 接 蔓 延 至 睾 丸, 引 起 睾 丸 结 核 睾 丸 固 有 鞘 膜 受 累 时, 可 有 少 量 渗 出 液, 睾 丸 固 有 鞘 膜 可 阻 止 结 核 侵 犯 睾 丸, 常 可 见 到 附 睾 已 完 全 破 坏, 而 睾 丸 尚 完 好 无 损 临 床 表 现 1. 有 泌 尿 系 统 或 其 他 部 位 结 核 病 史 2. 前 列 腺 及 精 囊 结 核 可 出 现 血 精 及 精 液 减 少 直 肠 指 检 于 前 列 腺 及 精 囊 可 触 及 硬 结 3. 附 睾 结 核 可 触 及 附 睾 尾 部 肿 物, 质 较 坚 硬, 不 痛 或 微 痛, 与 皮 肤 粘 连, 可 形 成 经 久 不 愈 的 窦 道 4. 输 精 管 结 核 可 扪 及 串 珠 状 结 节 5. 不 育 是 由 于 双 输 精 管 或 附 睾 结 核 引 起 精 道 梗 阻 所 致 精 液 常 规 示 无 精 子, 精 液 量 减 少 并 发 症 前 列 腺 结 核 常 与 精 囊 结 核 附 睾 结 核 同 时 存 在, 精 囊 和 附 睾 对 男 性 生 育 能 力 有 重 要 作 用, 尤 其 是 附 睾, 如 因 结 核 形 成 瘢 痕 挛 缩 变 形, 可 影 响 精 子 通 过, 损 害 精 子 功 能 因 此, 男 性 生 殖 系 结 核 可 影 响 男 性 生 育 能 力, 应 及 早 治 疗 实 验 室 检 查 前 列 腺 液 和 精 液 查 到 结 核 杆 菌 有 助 于 诊 断, 阴 性 者 不 能 排 除 本 病 尿 液 精 液 或 前 列 腺 液 检 查 可 见 蛋 白 红 细 胞 白 细 胞 其 他 辅 助 检 查 1. 尿 道 镜 检 查 可 见 前 列 腺 管 口 扩 张 和 结 核 结 节 2. 当 前 列 腺 硬 结 的 性 质 不 易 鉴 别 时, 亦 可 经 会 阴 或 直 肠 行 前 列 腺 穿 刺 活 检 3.X 线 检 查 IVU 可 了 解 尿 路 结 核 情 况, 前 列 腺 区 可 见 钙 化, 精 道 造 影 可 见 有 虫 蚀 样 模 糊 不 清 或 干 酪 样 脓 肿 形 成, 晚 期 可 见 输 精 管 闭 塞 致 精 道 不 显 影 诊 断
任 何 男 性 肾 结 核 患 者, 都 应 仔 细 检 查 是 否 患 有 生 殖 系 结 核 附 睾 结 核 的 诊 断 一 般 多 无 困 难, 如 果 有 典 型 的 附 睾 硬 结 皮 肤 粘 连 窦 道 及 串 珠 样 输 精 管 病 变, 诊 断 当 可 确 定, 如 果 有 肾 结 核 的 症 状, 则 诊 断 更 为 明 显 正 常 的 附 睾 有 时 被 误 诊 为 附 睾 结 核, 附 睾 头 及 尾 部 轻 度 膨 大 或 稍 硬 是 正 常 现 象, 如 果 没 有 浸 润 或 硬 结, 不 能 确 定 诊 断, 应 继 续 随 诊 观 察 单 纯 前 列 腺 结 核, 不 并 发 附 睾 结 核 时, 诊 断 比 较 困 难, 前 列 腺 中 的 硬 结, 在 非 特 异 性 慢 性 前 列 腺 炎, 尤 其 是 肉 芽 肿 性 前 列 腺 炎 早 期 前 列 腺 癌 中 都 能 触 到, 应 全 面 分 析 检 查, 诊 断 有 困 难 时, 可 做 活 组 织 检 查 一 般 前 列 腺 结 核 直 肠 指 诊 时, 质 硬 有 结 节, 较 正 常 前 列 腺 小 鉴 别 诊 断 1. 前 列 腺 结 石 具 有 尿 频 排 尿 困 难, 腰 骶 部 或 会 阴 部 疼 痛, 亦 可 出 现 性 功 能 障 碍, 如 勃 起 功 能 障 碍 早 泄 血 精 射 精 痛 等 症 状, 直 肠 指 诊 可 扪 及 结 石 或 结 石 摩 擦 感 X 线 平 片 可 见 前 列 腺 区 结 石 影 B 超 可 发 现 伴 后 方 声 影 的 强 光 斑 2. 前 列 腺 癌 晚 期 可 出 现 排 尿 困 难 及 尿 路 刺 激 症 状, 直 肠 指 诊 前 列 腺 表 面 高 低 不 平 质 地 坚 硬 有 时 可 触 及 硬 结 并 有 压 痛 可 经 PSA 检 查 CT 及 前 列 腺 穿 刺 活 检 进 行 鉴 别 3. 慢 性 前 列 腺 炎 下 腹 腰 骶 部 或 会 阴 区 疼 痛 及 坠 胀 不 适 感 为 常 见 症 状, 部 分 患 者 有 排 尿 紊 乱 但 无 结 核 病 史, 直 肠 指 诊 前 列 腺 外 形 正 常 或 肿 大, 质 地 多 正 常 或 稍 硬 尿 常 规 可 正 常, 前 列 腺 液 和 精 液 抗 酸 染 色 涂 片 或 结 核 菌 培 养 阴 性 4. 非 特 异 性 肉 芽 肿 性 前 列 腺 炎 系 前 列 腺 组 织 对 其 间 质 内 阻 滞 的 精 液 前 列 腺 液 细 菌 产 物 的 异 物 反 应 或 自 体 免 疫 反 应, 致 组 织 损 伤 坏 死 向 间 质 突 出 而 形 成 肉 芽 肿 性 改 变, 亦 可 能 继 发 于 全 身 免 疫 反 应 具 有 尿 道 刺 激 症 状, 会 阴 部 腰 骶 部 疼 痛 不 适 及 射 精 痛 等 症 状, 前 列 腺 肿 大 有 硬 结 多 见 于 老 年 患 者, 前 列 腺 硬 结 大 且 生 长 快, 呈 山 峰 样 突 起, 弹 性 不 规 则, 质 地 不 均 匀 常 在 尿 路 症 状 之 间 或 之 后 发 生, 迅 速 出 现 梗 阻 症 状 而 发 生 尿 潴 留 血 尿 常 规 可 发 现 嗜 酸 性 粒 细 胞 数 目 增 多, 前 列 腺 液 常 规 多 无 异 常
5. 非 特 异 性 附 睾 炎 包 括 急 性 和 慢 性 附 睾 炎 前 者 常 伴 高 热, 阴 囊 皮 肤 充 血 发 红 鞘 膜 积 液, 疼 痛 及 压 痛 明 显 后 者 可 有 或 无 急 性 附 睾 炎 史, 多 位 于 附 睾 尾 部 少 数 位 于 附 睾 头 部, 疼 痛 并 有 压 痛, 输 精 管 无 串 珠 样 硬 结 6. 丝 虫 病 有 丝 虫 病 流 行 区 居 住 史 及 丝 虫 感 染 史 其 硬 结 多 在 附 睾 头 及 精 索, 大 小 约 1cm, 时 大 时 消, 质 地 不 如 结 核 结 节 硬, 发 作 时 有 痛 感 血 常 规 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 高, 有 时 血 中 可 查 到 微 丝 蚴 7. 精 液 囊 肿 有 附 睾 结 节, 多 位 于 近 附 睾 头 部, 为 囊 性 感, 边 缘 整 齐 光 滑, 附 睾 正 常, 诊 断 性 穿 刺 可 抽 出 乳 白 色 含 精 子 液 体 8. 附 睾 良 性 肿 瘤 多 为 大 小 约 1cm 的 圆 形 肿 块, 稍 硬, 表 面 光 滑 9. 附 睾 淤 积 有 输 精 管 结 扎 史, 附 睾 尾 部 肿 大,1~2cm, 表 面 不 光 滑 ( 肿 大 的 附 睾 管 ), 质 地 比 慢 性 附 睾 炎 稍 硬 但 较 附 睾 结 核 稍 软 10. 淋 菌 性 附 睾 炎 有 淋 病 史, 呈 急 性 过 程, 局 部 红 肿 疼 痛 尿 道 有 脓 性 分 泌 物, 其 中 可 能 查 到 革 兰 阴 性 双 球 菌, 无 附 睾 硬 结 11. 附 睾 精 子 肉 芽 肿 约 1cm 大 小 圆 形 肿 块, 表 面 光 滑, 中 等 硬 度, 常 有 压 痛,B 超 可 鉴 别 12. 非 特 异 性 附 睾 睾 丸 炎 阴 囊 坠 痛 不 适, 常 有 后 尿 道 炎 前 列 腺 炎 及 精 囊 炎 病 史, 或 可 有 尿 道 内 使 用 器 械 史 13. 睾 丸 肿 瘤 睾 丸 肿 块 较 大, 生 长 迅 速, 质 硬, 有 沉 重 感, 附 睾 一 般 正 常 14. 淋 菌 性 附 睾 睾 丸 炎 阴 囊 肿 胀 疼 痛, 急 性 发 病 1~2 天 后, 睾 丸 附 睾 明 显 增 大, 尿 道 口 红 肿, 分 泌 物 较 多, 阴 茎 常 有 痛 性 勃 起, 尿 道 分 泌 物 可 查 出 革 兰 阴 性 双 球 菌 治 疗 治 疗 原 则 与 肾 结 核 相 同, 前 列 腺 及 精 囊 结 核 一 般 采 取 全 身 及 药 物 治 疗 生 殖 系 结 核 药 物 治 疗 效 果 较 好, 治 疗 时 间 可 酌 情 缩 短, 早 期 附 睾 结 核 药 物 治 疗 即 可 治 愈, 并 不 都 需 要 做 手 术 切 除 如 果 局 部 干 酪 样 坏 死 严 重, 侵 犯 了 睾 丸, 病 变 较 大 并 有 脓 肿 形 成 或 药 物 治 疗 效 果 不 明 显, 则 可 行 附 睾 切 除 若 睾 丸 有 病 变, 病 变 靠 近 附 睾, 则 可 连 同 附 睾 将 睾 丸 部 分 切 除 术 时 应 尽 量 保 留 睾 丸 为 了 手 术 的 简 便, 睾 丸 尚 正 常 时, 即 将 睾 丸 附 睾 一 并 切 除 是 错 误 的 附 睾 切 除 后, 精 囊 和 前 列 腺 结 核 多 能 逐 渐 愈 合 如 果 手 术 前 精 液 检 查 无 精 子, 说 明 对 侧
输 精 管 远 端 已 有 病 变 并 有 蔓 延 到 附 睾 的 可 能, 故 应 予 以 结 扎, 防 止 对 侧 附 睾 睾 丸 发 生 病 变, 如 果 对 侧 输 精 管 通 畅, 则 可 不 作 处 理, 依 靠 药 物 治 疗 预 后 目 前 暂 无 相 关 资 料 预 防 预 防 泌 尿 生 殖 系 结 核 的 根 本 措 施 是 预 防 肺 结 核, 由 于 近 年 来 分 子 生 物 学 的 进 展, 人 类 可 能 运 用 新 的 预 防 诊 断 及 治 疗 方 法 来 消 灭 结 核 病